Разное

Полиневропатия горят стопы и руки: Полинейропатия нижних и верхних конечностей, лечение двигательных функции

Содержание

Диабетическая полинейропатия

ДПН страдает от 40 до 100% больных сахарным диабетом, при этом в 50% случаев она проявляется болью в стопе.
Причиной диабетической полинейропатии является токсическое действие высокого уровня сахара крови.

Клинические проявления диабетической полинейропатии имеют самый разнообразный характер. Основной жалобой пациента является боль, которая связана с поражением нервных волокон, относится к категории нейропатической и плохо снимается обычными анальгетиками. Боль чаще всего начинается с подошвы и в последующем распространяется выше по стопе и голени.

Транзиторная гипергликемическая полинейропатия. Парестезии, жгучие боли в дистальных отделах нижних конечностей появляются при резком повышении уровня сахара крови и исчезают при его нормализации.

Хроническая дистальная симметричная сенсомоторная ПНП наиболее распространенный вариант, часто протекает бессимптомно, и может быть первым проявлением болезни. Пациент впервые обращается к неврологу с жалобами на боли или онемение в стопах, а при обследовании выявляется запущенный сахарный диабет. В клинической практике диагноз сахарного диабета 2 типа в половине случаев устанавливается через 5-7 лет после дебюта заболевания, когда 20-30% пациентов уже имеют клинические проявления диабетической полинейропатии.

Различают три стадии развития диабетической полинейропатии:

  • Для первой стадии характерны периодические парестезии в стопах. У некоторых больных снижаются ахилловы рефлексы.
  • Во вторую стадию у большинства пациентов появляются боли в стопах, жжение, покалывание, онемение в дистальных отделах нижних конечностей, мурашки и жжение в подошвах. Нарушается болевая чувствительность, позже присоединяются расстройства глубокой чувствительности. Исчезают коленные и ахилловы рефлексы.
  • Для третьей стадии характерны осложнения в виде диабетической стопы, трофических язв и в запущенных случаях гангрены.

Особенностью полинейропатии является жгучая боль в стопах, усиливающаяся по ночам. «Ноги горят, как в кипятке», при этом у человека появляется реальное желание остудить ноги, опустив их в холодную воду.

Симптомы диабетической полинейропатии:

  • Боли в стопах;
  • Онемение стоп;
  • Жжение в стопах;
  • Мурашки в подошвах.
  • Судороги икроножных мышц.

При объективном обследовании выявляется симметричное нарушение болевой, температурной и вибрационной чувствительности на нижних конечностях по типу «носков» или «гольф». Снижены или полностью отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы. Характерно изменение цвета кожных покровов стоп, их сухость, похолодание. Очень редко появляется слабость в разгибателях мышц стоп и пальцев и атрофия мышц стопы. Из-за снижения чувствительности больные часто не замечают микротравм ног, которые опасны развитием трофической язвы и гангрены.

Острая сенсорная (болезненная) полинейропатия характеризуется острой интенсивной жгучей болью в нижних конечностях. Боль усиливается по ночам, при прикосновении одежды, постельного белья, нарушая ночной сон. При ходьбе боль в ногах уменьшается. Двигательные нарушения отсутствуют.

Проксимальная моторная полиневропатия (полирадикулопатия, радикулоплексопатия) характеризуется поражением корешков, спинномозговых нервов или сплетений. Заболевание начинается с интенсивного болевого синдрома в конечности, через несколько дней присоединяются атрофия и слабость мышц. Нарушения чувствительности отсутствуют. Заболевание часто прячется под маской остеохондроза с корешковым синдромом, но симптоматика не укладывается в один корешок. После оперативного удаления грыжи диска течение нейропатии только ухудшается, поэтому нужно очень осторожно идти на операцию по поводу грыжи диска у больных сахарным диабетом.

При другой форме в проксимальных мышцах бедер или плечевого пояса симметрично в течение нескольких недель или месяцев нарастают слабость и атрофия. Нарушения чувствительности минимальны. Сухожильные рефлексы выпадают. У больных сахарным диабетом часто развиваются туннельные невропатии. Особенно часто встречается синдром запястного канала, невропатия локтевого или малоберцового нерва, неврит лицевого нерва, болезнь Рота, синдром тарзального канала, невралгия Мортона.

Гипогликемическая полиневропатия – дистальная сенсомоторная полиневропатия, вызванная повторяющимися эпизодами гипогликемии.

При вегетативной форме диабетической полинейропатии больные жалуются на постоянную монотонную тахикардию в покое и при нагрузке, низкое давление, аритмию, нарушения функции тазовых органов. Часто наблюдаются ортостатическая гипотензия, безболевая форма инфаркта миокарда, ночная диарея, импотенция.

Диагностика диабетической полинейропатии. При постановке диагноза уточняется диабетический анамнез.

  • При неврологическом осмотре исследуются все виды чувствительности, состояние мышц, сухожильные рефлексы.
  • Определяется уровень глюкозы крови (в норме до 5,2 ммоль/л) и гликолизированного гемоглобина HBA1c (в норме до 7%).
  • Электронейромиография позволяет выявить диабетическую полинейропатию на ранних стадиях еще до появления клинических симптомах.
  • Для раннего самостоятельного обнаружения нейропатии применяется специальный пластырь нейро-индикатор.

Лечение диабетической полинейропатии. В первую очередь для устранения симптомов диабетической полинейропатии требуется нормализация уровня глюкозы крови и показателей гликолизированного гемоглобина. Необходимо избегать гипогликемии (резкого снижения уровня глюкозы крови), которая отрицательно влияет на состояние нервного волокна. Важную роль играют борьба с лишним весом, адекватные физические нагрузки, нормализация артериального давления и холестерина крови.

Дважды в год для профилактики и лечения диабетической полинейропатии рекомендуется проводить курсы лечения витаминами группы Б, препаратами альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, сосудистыми средствами и антиоксидантами.

При болевом синдроме показаны противовоспалительные препараты, иглорефлексотерапия. При жгучих болях в ногах назначается схема лечения нейропатической боли (антидепрессанты, противосудорожные препараты). В любом случае лечение должен проводить грамотный врач-невролог. Для лечения диабетической полинейропатии применяются также немедикаментозные методы: рефлексотерапия, грязелечение, физиолечение.

Для профилактики осложнений необходимо соблюдать правила по уходу за ногами:

  • Ежедневно мойте ноги теплой водой 30-35° с детским мылом, затем тщательно вытирайте ноги и особенно кожу между пальцами;
  • Смазывайте кожу ступней кремом для ног, не наносите крем между пальцами;
  • Не срезайте мозоли на ногах;
  • Не используйте грелки для согревания ног.
  • Покупайте удобную, широкую обувь. Подбирайте обувь во второй половине дня.
  • Ежедневно меняйте носки;
  • Не ходите босяком;
  • Регулярно подпиливайте ногти, не оставляя острых краев;
  • Ежедневно осматривайте свои ступни с помощью зеркала;
  • Обращайте внимание на ранки, мозоли, трещинки. При обнаружении повреждения кожи как можно раньше обращайтесь к врачу.

Диабетическая нейропатия - это опасное и самое распространенное осложнение сахарного диабета

Что такое диабетическая нейропатия?

Диабетическая нейропатия - это опасное и самое распространенное осложнение сахарного диабета.

Первые симптомы заболевания - это чувство покалы­вания, мурашки, онемение, боли в ногах, реже - в руках. В далеко зашедшей стадии больной не чувствует свои стопы или ноги и поэтому не замечает травм, отеков, мозолей.

Прогрессирование нейропатии чревато появлением целого ряда серьезных состояний, угрожающих не только работоспособности, но и жизни больных. Диабетическая нейропатия захватывает практически все отделы периферической нервной системы, что и объясняет многообразие проявлений заболевания: мононейропатия, полинейропатия, атрофия мышц, автономная (вегетативная) нейропатия (например, атония желудка, кишечника, мочевого пузыря, диарея). У части больных сахарным диабетом наблюдается ортостатическая гипотония (снижение артериального давления при смене горизонтального положения на вертикальное), которая проявляется головокруже­нием, потемнением в глазах и даже легким обмороком.

В результате мелких травм кожи при диабетической нейропатии возможно инфицирование ран или трещин на стопах, развитие язв, в дальнейшем развитие так называемой диабетической стопы, нарушение питания тканей, отек и цианоз (посинение пораженных участков стопы, чаще пальцев). Не исключается развитие сухой гангрены, протека­ющей с минимальным болевым синдромом или без него.

1. Старайтесь двигаться много и регулярно!

2. Держите ноги в тепле и сухости!

Ежедневно меняйте свежие хлопчатобумажные или шерстяные носки, избегайте потения ног, не допускайте появления ран и грибка.

Не покупайте обувь из синтетических мате­риалов. Старайтесь выбирать обувь из мягкой натуральной кожи. Летом обувь должна пропускать воздух, а зимой иметь теплую прокладку.

3. Носите удобную обувь!

При сниженной чув­ствительности Вы можете не почув­ствовать, что обувь Вам тесна. Прове­рьте, подходит ли Вам та обувь, кото­рую Вы надеваете каждый день. Для этого: встаньте боси­ком на белый лист бумаги и обведите контур своей стопы. Вырежьте получен­ный контур ножницами, вставьте его в обувь и посмотрите, что стало с листом бумаги: если края бумаги загнулись по бокам, то обувь тесна Вам по ширине, если же спереди или сзади, - то обувь мала по длине. Используйте имеющийся контур стопы и для выбора новой обуви.

Обращайте внимание на высоту и ширину каблука. Модельная обувь может быть красивой, но может повредить Ваши стопы (она не для ежедневной носки). Если Вы не входите в группу высокого риска и у Вас сохранена чувствитель­ность, Вы можете надевать обувь на высоком каблуке и с узким носком. Но носить такую обувь надо недолго и только в тех случаях, когда без праздничной обуви не обойтись (например, прием, презентация и т.п., т.е. события, которые случаются не каждый день).

При покупке обуви рекомендуется примерять ее на носок или чулок и обязательно после полудня. Это необходимо для того, чтобы быть уверенным, что впоследствии обувь будет впору (утром стопа меньше в размере).

После того, как Вы выбрали обувь, наденьте и постарайтесь походить в ней в магазине 5-10 минут. Затем снимите и посмотрите, нет ли на боковых поверхностях ноги следов от сдавления. Если есть, то следует хорошо подумать, стоит ли покупать именно это модель обуви.

Не надевайте новую обувь сразу на длительный срок. Разнашивайте ее дома каждый день по 10-15 минут до тех пор, пока Ваша стопа не "привыкнет" к этой обуви. Можно также попросить кого-нибудь из родных походить в Вашей обуви, чтобы разносить ее.

Если у Вас есть деформации стоп (выраженное плоскостопие, деформации пальцев, ампутации пальцев стоп), Вам необходима специальная обувь и/или ортопедические корректоры, позволя­ющие исправить имеющуюся деформацию.

4. Тщательно ухаживайте за стопами и ногтями!

Ежедневно мойте ноги в теплой воде, используя только мягкое нейтральное мыло. Перед мытьем убедитесь, что вода не слишком горячая.

Будьте осторожны, подстригая ногти!

При уходе за ногтями никогда не пользуйтесь ножницами с острыми концами. Ногти на стопах нужно обрезать, по возможности, прямо. Важно закруглять концы срезанно­го ногтя, стачивая специ­альной пилочкой, чтобы не травмировать пальцы при ходьбе.

Во избежание врастания ногтя не стачивайте его слишком коротко.

5. Не ходите босиком - опасность ранения!

6. Избегайте прямого воздействия сильного тепла! (Грелка, горячие ножные, а также термальные и грязевые ванны.)

7. Регулярно проверяйте свои стопы!

Ежедневно осматри­вайте подошвы и кожу между пальцами, чтобы вовремя заметить пов­реждения: покраснения или изменения цвета кожи, образование вол­дырей и мозолей, врас­тание ногтя в мягкие ткани. Для такой про­верки Вы можете использовать зеркало.

8. Следите за обувью!

Из-за нарушений чувствительности вследствие диабетической нейропатии Вы можете не заметить предметы, которые могут быть в обуви. Поэтому, прежде чем обуться, проведите рукой по внутренней поверхности обуви: нет ли там грубых швов, свернувшейся стельки или посторонних предметов (монет, бумаги и т.п.), так как все это может вести к повреждениям, ранам с после­дующим инфицированием и развитием диабе­тических язв.

Старайтесь иметь несколько пар обуви: обяза­тельно переобувайтесь на работе в сменные туфли.

Домашние тапочки должны быть мягкими и глубокими, желатель­но с закрытой пяткой, так как в шлепанцах на­грузка распределена неравномерно (пальцы нагружаются больше, чем остальные отделы стопы).

9. При появлении раны на ноге сразу обращайтесь к врачу!

Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у Вас появились настораживающие симптомы, описанные выше.

10. Профилактика всех осложнений сахарного диабета

заключается в постоянной компенсации углеводного обмена. Этому способствует правильная диетотерапия, регулярное применение физических нагрузок, постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.

Крайне важно вовремя поставить диагноз и начать своевременное лечение диабетической нейропа­тии: на ранних стадиях возможно восстановление структуры и функции нерва. При выраженной нейропатии можно восстановить только часть нервных волокон или улучшить их состояние.

Врач-терапевт (заведующий)

отделения профилактики

Десятник Елена Мирославовна

Пoлинeйрoпaтия после химиoтeрапии - как лечить?

Лучшее лечение – это профилактика. Если у вас во время получения химиотерапии возникают стойкие нарушения чувствительности или ее утрата, то это является показанием к назначению препаратов, улучшающих нервно-мышечную проводимость.

Даже когда имеются дефекты в оболочках нервов, эти препараты способствуют прохождению импульса по оставшимся здоровым участкам нервов. За счет этого восстанавливается мышечная сила и возвращается чувствительность нервных волокон. 

Если возникла пoлинeйрoпaтия 1 степени, то её лечение надо начинать безотлагательно, так как она имеет тенденцию к нарастанию и может привести к инвалидизации пациента. Грустно, когда по онкологическому заболеванию достигнута ремиссия на годы, а пациент становится инвалидом от пoлинeйропатии. Мы считаем это недопустимым!


При своевременно начатой симптоматической терапии пoлинeйрoпaтия обратима.

В современной онкологии есть широкий спектр препаратов для лечения полинейропатии после химиотерапии. Обычно препараты назначаются комплексно, что позволяет победить это осложнение. В условиях нашей клиники мы успешно проводим лечение полинейропатии во время и после химиотерапии, назначая необходимые лекарства как в инъекционной, так и в таблетированной форме, включая:

  • Миорелаксанты;
  • Антиконвульсанты;
  • Метаболические препараты;
  • Антихолинэстеразные препараты;
При назначении лечения периферической нейропатии, обусловленной химиотерапией, мы руководствуемся обновленными рекомендациями Американского общества клинической онкологии (ASCO).

Самостоятельно пациенту народными средствами пoлинeйрoпатию не вылечить. Лечение должно осуществляться системно и под контролем онколога-химиотерапевта и невролога.

Для лечения или профилактики пoлинeйропатии после химиотерапии, обратитесь в нашу онкологическую клинику на реабилитацию.

Мы восстановим нормальные функции вашего организма и сохраним вам необходимые силы для работы, общения и активной жизни.

Для записи на консультацию онколога-химиотерапевта и реабилитационную программу позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90. 

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Тяжесть протекания сахарного диабета определяется выраженностью его осложнений.

Жажда, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, зуд – неприятные симптомы заболевания. Они появляются первыми. Они же – сигналы о том, что произошёл серьёзный сбой в чётком динамическом постоянстве состава и свойств внутренней среды.

Центр жажды отреагировал на высокую концентрацию сахара в крови, большое количество выпитой жидкости и интенсивная работа почек помогают снизить его количество.

Уменьшение выраженности этих симптомов чаще всего, к сожалению, говорит не об улучшении, а об “усталости” компенсаторных возможностей организма.

Глюкоза – основной источник энергии для клеток организма. Однако в постоянной высокой концентрации она становится токсичной для них. Первыми поражаются клетки нервных волокон и сосудов. Это определяет развитие осложнений:

  • диабетическая офтальмопатия – поражение сосудов сетчатки глаза
  • диабетическая нефропатия – поражение сосудов почек
  • диабетическая полинейропатия – поражений всех нервных волокон

Первыми поражаются тонкие нервные волокна, отвечающие за температурную и болевую чувствительность. Именно поэтому повышается риск незамеченной травмы стоп, и провоцируется развитие синдрома диабетической стопы.

Возникают болевые ощущения на не болевые раздражители, онемение (по типу “носков” и/или “чулок”), покалывания, зябкость и/или чувство жара в ногах.

Боли могут быть колющими, жгущими, острыми. При дальнейшем развитии процесса – тупыми, мучительными и достигать очень высокой интенсивности, не давая покоя ни днём, ни ночью. Особенностью являются именно ночные боли.

В дальнейшем отмечается снижение вибрационной чувствительности. Страдают нервные волокна, отвечающие за работу мышц и сухожильные рефлексы. Происходит атрофия мелких мышц стоп, деформация пальцев, может нарушаться походка и затрудняется поддержание равновесия туловища.

Выявляется сухость кожи, изменение её цвета, появляются выраженные мозоли (натоптыши) в областях стоп, подвергающихся наибольшему давлению. Под ними формируются язвы, которые долго остаются незамеченными.

Все эти изменения могут привести к развитию синдрома диабетической стопы, гангрене пальцев, стопы. Что неизбежно ведёт к ампутации.

В современной медицине существует постулат о “метаболической памяти”. Это означает, что чем раньше достигнут и чем дольше сохраняется удовлетворительный метаболический контроль гликемии, тем меньше шансов на развитие и прогрессирование диабетических осложнений.

Полинейропатия является наиболее ранним осложнением. Согласно протоколу по диагностике диабетической полинейропатии нижних конечностей необходимые исследования у пациентов с СД 1 типа проводят через год после дебюта, у пациентов с СД 2 типа – с момента диагностики СД!!

Первостепенной задачей является оценка компенсации сахарного диабета. На сегодня единственно оправданным и клинически подтверждённым методом профилактики и лечения диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального гликемического контроля.

Однако учитывая позднее обращение за медицинской помощью, когда уже существуют значительные изменения и их прогрессирование с длительностью диабета, для большинства наших пациентов требуется дополнительное использование лечебных мероприятий, влияющих на различные звенья развития диабетической нейропатии нижних конечностей.

Дневной стационар

  • Патогенетическое (направленное на причины) лечение
  • Симптоматическое лечение – устранение/уменьшение болевого синдрома
  • Физиотерапевтическое лечение

Синдром диабетической стопы, лечение и диагностика - «Скандинавия» Казань

Синдром диабетической стопы - это грозное осложнение, связанное с нарушением обмена глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, приводящее к нарушению функции нервов, сосудов, костей и мягких тканей стопы, что приводит к образованию ран, трещин, язв, инфекции костей и мягких тканей и как итог гангрене стопы и ног.

1. Причины возникновения.

Существует ряд причин, которые на фоне сахарного диабета приводят к развитию синдрома диабетической стопы:

Периферическая нейропатия - патологические изменения в нервах ног, возникающие под токсическим воздействием глюкозы в организме больного. Нарушается чувствительность в ногах - болевая, температурная, тактильная. Это приводит к изменению походки, появлению травм, мозолей, трещин и в дальнейшем к образованию язв.

Диабетическая ангиопатия (нарушение кровообращения) — высокий уровень глюкозы в крови приводит к изменениям в стенке крупных и мелких сосудов, нарушается обмен веществ между кровью и тканями стопы. Появляется сухость кожи, трещины, длительно незаживающие раны.

Инфекция - любая рана, ссадина, кровоподтек может спровоцировать на фоне сахарного диабета инфекционное осложнение на стопе, что может привести к образованию гнойных язв, абсцессов, флегмон стопы и гангрены.

Курение - это заядлая привычка приводит к увеличению риска развития синдрома диабетической стопы в несколько десятков раз. Никотин приводит к нарушению циркуляции крови и нарушению иннервации стопы, а в сочетании с сахарным диабетом увеличивается риск ампутации нижних конечностей.

2. Виды синдрома диабетической стопы.

Различают 4 формы синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая - когда происходит поражение преимущественно нервов ног.

Ишемическая - когда происходит преимущественное поражение мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) сосудов ног.

Смешанная (нейроишемическая) - поражаются как нервы, так и сосуды ног.

Мышечно-костная (остеоартропатия) или стопа Шарко - когда поражаются костно-мышечные структуры стопы.

3. Риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, или не внимательности, что часто характерно для пожилых людей страдающих сахарным диабетом. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень. При плохом зрении лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.).

К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью.

Грибок кожи стопы - может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву.

 

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

4. Профилактика синдрома диабетической стопы.

  • Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьёзным последствиям.
  • Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
  • Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
  • Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мёрзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
  • Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
  • Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
  • Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
  • При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» - они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
  • Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
  • Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщённые ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
  • При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом, но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину.
  • Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

5. Как избежать ампутацию ноги при сахарном диабете?

  • Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год, если сахарный диабет диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты).
  • Придите на приём при возникновении повреждений стоп или любом изменении со стороны стоп.
  • Показывайте ноги врачу-эндокринологу или хирургу при каждом плановом посещении.

Необходимо помнить, что синдром диабетической стопы грозное осложнение течения сахарного диабета, которое легче предупредить, чем лечить!

В клинике "«Скандинавия» («Ава-Казань»)" вы можете пройти программу профилактики синдрома диабетической стопы.

Вместе с Вами мы сохраним здоровье ваших ног!

Вернуться назад

Читайте также:

Система хлебных единиц
Центр «Диабетическая стопа»
Личный консультант по диабету

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Полезные статьи

Полезная информация для пациентов неврологических отделений и их родственников

Поставлен диагноз полиневропатия:

Полиневропатия – это множественное поражение периферических нервов. Это поражение может развиваться при различных болезнях внутренних органов и в части случаев может быть наследственным. Существует около 130 различных форм полиневропатий в зависимости от заболевания, при котором они развиваются. 75% всех форм полиневропатий развиваются при сахарном диабете и хроническом алкоголизме. При этих заболеваниях периферические нервы поражаются до 90% случаев. Самые частые проявления полиневропатии следующие:

  • Необычные чувствительные ощущения в ногах или руках
  • Болевые ощущения в ногах или руках (нередко усиливающиеся в ночное время)
  • Зябкость конечностей
  • Слабость в ногах или руках
  • Онемение и снижение чувствительности в конечностях
  • Похудание конечностей
  • Трофические нарушения на конечностях (образование эрозий, шелушение, выпадение волос на конечностях)
  • Нарушение потоотделения на конечностях (потливость или сухость кожных покровов ладоней, стоп)

Не следует забывать, что боль и чувствительные расстройства в конечностях могут быть симптомами не только полиневропатии, но и ряда других заболеваний :

  • ТИА (транзиторные ишемические атаки), они могут включать одну руку или одну ногу, какой-либо участок тела, или все конечности
  • Сдавление нервов на руке или ноге (туннельные синдромы)
  • Рассеянный склероз
  • Сирингомиелия

Когда необходимо обратиться за помощью к неврологу?

  • Если вы длительно страдаете сахарным диабетом или алкоголизмом
  • Когда имеется болевой синдром в конечностях
  • Когда отмечается снижение чувствительности в ногах и/или руках
  • Когда появляется слабость в ногах или руках
  • Когда отмечается похудание конечностей

Как лечится?

В настоящее время имеется множество препаратов и методов нелекарственной терапии, эффективных в лечении полиневропатии. К ним относятся комплексные витаминные препараты (мильгамма, бенфогамма), метаболические, нейропротективные (альфа-липоевая кислота (тиогамма, эспалипон, берлитион, тиоктацид), противовоспалительные средства, электронейростимуляция, рефлексотерапия, физиотерапия и многие другие подходы. Однако прежде всего для эффективного лечения необходимо выяснение причины полиневропатии, что позволит подобрать правильную терапевтическую тактику и определит прогноз заболевания. Лечение полиневропатий проводится совместно неврологом с эндокринологом или терапевтом.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) – это заболевание головного и спинного мозга, которое относится к центральной нервной системе. В норме нервные волокна окутаны защитной оболочкой, которая называется миелин. При РС эта оболочка повреждается и пораженные нервы не могут нормально работать. Образование рубцов на миелине (склероз) происходит рассеянно на маленьких участках в различных областях головного и спинного мозга. Именно поэтому заболевание называется рассеянным склерозом.

РС может протекать в виде обострений и ремиссий или носить прогрессирующий характер. Правильное лечение позволяет многим людям с РС жить нормально, без ограничения их активности во всех сферах жизни.

Эта болезнь в Европейской части наблюдается в среднем у 60 людей из 100000 населения. Заболеваемость РС широко варьирует в различных странах, будучи высокой в северных широтах обеих полушарий (Скандинавия, Канада, Северные территории России, Австралия, Новая Зеландия). Женщины болеют чаще, чем мужчины в соотношении 3 к 2.

РС редко возникает в возрасте до 10 лет. Обычно первые симптомы наблюдаются в возрасте от 20 до 40 лет. Очень редко заболевание возникает у людей старше 50 лет.

Каковы причины возникновения?

Причина РС пока неизвестна. Предполагается участие следующих факторов:

  • Вирусные инфекции в детстве
  • токсины
  • аутоиммунные заболевания (когда иммунная система организма повреждает собственные ткани и клетки)
  • комбинация вышеперечисленного

Вероятно свою роль в формировании предрасположенности к развитию РС играют генетические факторы. РС не является заразным заболеванием. При наличии РС у человека, риск появления этой болезни у родственников составляет 1 из 20 для братьев и сестер и 1 из 4 для близнецов.

Остается непонятным, почему заболевание может протекать периодами с обострением и ремиссиями.

Как проявляется?

  • В качестве первых симптомов может появиться:
  • слабость в руках или ногах
  • нечеткость зрения или двоение в глазах
  • ощущение покалывания
  • нарушение мочеиспускания
  • головокружение

Какие нужны обследования?

Не существует обследования, при проведении которого можно будет сразу поставить диагноз РС. Заболевание можно распознать лишь при проведении неврологом нескольких диагностических процедур.

К этим методам обследования относится:

  • магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга
  • люмбальная пункция с целью оценки состава ликвора (прозрачная жидкость, которая окружает и омывает головной и спинной мозг)
  • запись вызванных потенциалов (исследование, которое показывает как нерв проводит электрические сигналы)

Однако бывает, что даже при выполнении этих обследований диагноз остается неясным. Наиболее важным является клинический осмотр квалифицированным неврологом.

Какие последствия?

Большинство людей с РС являются работоспособными. Во время обострений заболевания может быть необходимо лечение стероидными гормонами; эти лекарства могут вводится внутривенно через капельницу. Невролог также может порекомендовать профилактическое лечение для уменьшения числа обострений. Очень редко человек с РС остается прикованным к инвалидному креслу.

Среди возможных последствий заболевания РС:

  • усталость
  • скованность рук или ног
  • нарушение координации
  • нарушение мочеиспускания
  • головокружение
  • депрессия
  • сексуальные расстройства

Какой прогноз?

Очень трудно прогнозировать, как будет протекать заболевание у отдельного человека. Большинство людей с РС могут продолжать нормальную жизнь в течение многих лет. Больные более легкими формами РС (15% людей с РС) могут не иметь никаких выраженных нарушений в течение 25 лет после начала заболевания.

Как лечится?

Хотя лечения, полностью исцеляющего РС, на настоящий момент не имеется, однако существуют различные виды терапии симптомов, возникающих при обострении и лекарства, эффективные при различных повреждениях. Продолжается поиск новых препаратов.

Невролог рассказала о малоизученных осложнениях после коронавируса

При коронавирусной инфекции люди, имеющие неврологические и сосудистые заболевания, попадают в группу риска. Почему это происходит, как уберечься от осложнений, "Российской газете" рассказала невролог высшей категории, кандидат медицинских наук Неонила Фомина-Чертоусова.

Отложенное обострение

Неонила Анатольевна, как быстро после коронавирусной инфекции начинаются осложнения у тех, кто имеет проблемы с нервами и сосудами?

Неонила Фомина-Чертоусова: Неврологические осложнения при коронавирусе еще мало изучены. Они могут появиться в острый период инфицирования. А могут быть отсроченные, то есть, возникать не сразу, а через какое-то время после исцеления от инфекции.

Так, например, было в первую мировую войну. Тогда человечество столкнулось с новой болезнью, которая протекала как тяжелый грипп, но при этом люди впадали в спячку. Ее назвали летаргическим энцефалитом. А потом, через несколько лет у переболевших таким гриппом возникал синдром паркинсонизма, то есть, происходили дегенеративные изменения мозга. Сегодня никто не знает, станет ли также в будущем перенесенный коронавирус толчком к развитию тяжелых заболеваний головного мозга. Будем надеяться на лучшее.

Спать все время хочется

Уже известно, что при перенесенной коронавирусной инфекции могут возникнуть проблемы с центральной нервной системой.

Неонила Фомина-Чертоусова: Да, это ухудшение сна, поражения мышц. Даже такое понятие появилось: ковидассоциируемые инсульты. Так как при инфицировании коронавирусом шанс получить инсульт больше - примерно на шесть процентов. Причем, он может случиться или через одну-три недели после заражения ковидом, или стать первым симптомом инфекционного заболевания. Поэтому больным при остром инсульте обязательно должна выполняться спиральная компьютерная томография.

А это правда, что коронавирус ускоряет деменцию?

Неонила Фомина-Чертоусова: При энцелофапатии (хронической сосудистой недостаточности головного мозга) и коронавирусной инфекции у человека действительно возможно быстрое развитие деменции. А без наличия вируса в организме она вообще-то развивается медленно. Постковидные хронические сосудистые нарушения могут также сопровождаться возбуждением, судорогами с утратой сознания, или, наоборот, сонливостью и апатией. Причина в том, что мозг в этом случае не получает в нужном объеме кислород из-за легочной недостаточности. Также описаны воспалительные заболевания спинного мозга из-за COVID-19.

В группе риска не только 60+

Наверно, все эти проблемы больше касаются пожилых людей?

Неонила Фомина-Чертоусова: Это не так. При ковиде и болезни Альцгеймера или Паркинсона, которыми, как правило, болеют люди пожилого возраста, основной недуг, действительно, обостряется. Но так как при вирусе часто страдает периферическая нервная система, в группе риска и молодые пациенты. Ведь инфекция может протекать без пневмонии, и молодой человек не понимает, что болен. А потом у него могут онеметь кисти рук и стопы ног. Известны такие случаи. Бывает, не возрастные пациенты поступают в клинику с жалобами на жгучие боли в дистальных отделах конечностей из-за ковида.

А кто еще в зоне риска, с какими заболеваниями?

Неонила Фомина-Чертоусова: Есть немало хронических неврологических больных, которые получают терапию, подавляющую иммунную систему - при онкологических, ревматологических диагнозах, или, например, больные с рассеянным склерозом. Есть мнение, что и они при пандемии - в группе риска. Потому что при лечении основного заболевания у них искусственно подавляется иммунитет. Хотя случаи бывают разные.

Да, COVID-19 много загадок в себе таит…

Неонила Фомина-Чертоусова: Кстати, о загадках. Существует версия, что коронавирус попадает в полость черепа через пазухи носа. Но при этом никому не удалось определить его в спинномозговой жидкости. Это загадка для ученых. Ведь он способен воздействовать на клетки головного мозга, вероятно, за счет общего системного воспаления.

Дисциплина прежде всего

Неонила Анатольевна, что вы посоветуете людям с неврологическими и сосудистыми заболеваниями? Как вести себя, если коронавирус их все-таки настигнет?

Неонила Фомина-Чертоусова: Хочу обратиться, прежде всего, к людям, имеющим неврологические заболевания. В условиях пандемии они должны дисциплинированно выполнять, даже если заболели коронавирусом, все рекомендации по основному заболеванию.

Вообще при любом хроническом недуге сейчас особенно важно следить за своим состоянием и следовать ранее назначенным врачебным рекомендациям. К примеру, тот, у кого сахарный диабет, должен вдвойне следить за диетой и своевременным приемом лекарств.

Если здоровому человеку нужно выполнять все противоэпидемиологические мероприятия, то хронический больной должен это делать еще с большей тщательностью.

Все материалы сюжета "COVID-19. Мы справимся!" читайте здесь.

Покалывание в руках, горящие ноги? Рочестерский невролог, эксперт по отслеживанию невропатии

Руки, которые будто горят; ноги, которые создают ощущение, будто вы идете по булавкам и иголкам; онемение, которое постепенно распространяется вверх по конечностям. Это одни из самых неприятных симптомов как для пациентов, так и для их врачей. Многие пациенты годами переходят от врача к врачу в поисках диагноза, и многие врачи назначают тест за тестом, не имея твердого заключения.

Теперь невролог из Рочестера помог составить национальный свод руководящих принципов, которые призваны помочь врачам быстрее и эффективнее диагностировать наиболее частую причину таких симптомов с меньшими затратами.

Дэвид Херрманн, MBBCh , директор клиники периферической невропатии больницы Strong Memorial, является автором рекомендаций по лечению болезненного нервного состояния, известного как невропатия, от которого страдают миллионы людей с диабетом, а также многие другие пациенты. Новые параметры практики были опубликованы в прошлом месяце в журнале Neurology .

Симптомы повреждения нервов у разных пациентов сильно различаются: часто встречаются жгучая боль, покалывание, онемение и слабость.Новые рекомендации ориентированы на пациентов с дистальной симметричной полинейропатией, которая обычно описывает повреждение нервов, чаще всего в кистях и стопах, а также руках и ногах. Состояние имеет множество причин, включая диабет, плохое питание, ВИЧ, определенные лекарства, чрезмерное употребление алкоголя или просто генетику.

«Невропатию бывает очень сложно определить, и существуют десятки и десятки тестов, которые врач может назначить, чтобы правильно поставить диагноз пациенту», - сказал Херрманн.«Новые параметры призваны помочь пациентам, предоставляя врачам инструменты, необходимые им для постановки правильного диагноза».

Херрманн и его коллеги рекомендуют врачам для начала назначить три анализа крови для определения причины невропатии: измерение уровня глюкозы в крови и витамина B12, а также тест, известный как электрофорез сывороточного белка и иммунофиксация. В руководстве также рекомендуется в некоторых случаях использовать генетический анализ, чтобы либо исключить, либо выявить конкретную унаследованную форму заболевания.Болезнь Шарко-Мари-Тута - наиболее распространенная наследственная форма невропатии.

Рекомендации

также поддерживают использование специализированных тестов, включая биопсию кожи, для некоторых пациентов. Херрманн является экспертом в области использования биопсии кожи для выявления нейропатии и отслеживания ее прогрессирования. В настоящее время он также разрабатывает новую технику, в которой используется специализированный микроскоп, чтобы заглядывать под кожу, чтобы измерить состояние нервов на пальцах рук человека, чтобы, возможно, устранить необходимость в биопсии у некоторых пациентов.

Херрманн отмечает, что однажды выявленные симптомы у большинства пациентов с невропатией можно успешно лечить - например, уменьшение или уменьшение боли или возвращение чувства к онемевшим рукам и ногам. В некоторых случаях повреждение нерва действительно можно обратить.

«Все, что мы можем сделать для улучшения жизни этих пациентов, было бы огромным», - сказал Херманн, доцент кафедры неврологии, патологии и лабораторной медицины. «При особой форме, известной как невропатия мелких волокон, многим пациентам говорят, что проблема находится« в их голове »и не является реальной, потому что врач не может найти доказательства этого состояния.И поэтому пациенты годами ищут ответы, без нужды страдая. Очень жаль. Биопсия кожи может быть полезной для выявления нейропатии у таких пациентов ».

Новые параметры являются результатом сотрудничества Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Американской академии физической медицины и реабилитации. Эти усилия возглавил невролог Джон Д. Ингланд, доктор медицины из Центра медицинских наук Университета штата Луизиана.

Периферическая невропатия - болезни и состояния

Лечение периферической невропатии может включать лечение любой основной причины или любых симптомов, которые вы испытываете.

Лечение может быть более успешным при определенных основных причинах. Например, контроль над диабетом может помочь улучшить невропатию или, по крайней мере, остановить ее ухудшение.

Лечение основной причины

Существует множество возможных причин периферической невропатии, некоторые из которых можно лечить по-разному.Например:

  • диабет иногда можно контролировать путем изменения образа жизни, например отказа от курения, сокращения употребления алкоголя, поддержания здорового веса и регулярных физических упражнений
  • Дефицит витамина B12 можно лечить с помощью инъекций или таблеток B12
  • Периферическая невропатия, вызванная лекарствами, которые вы принимаете, может улучшиться, если лечение прекращено

Некоторые менее распространенные типы периферической невропатии можно лечить с помощью лекарств, например:

  • кортикостероиды - мощное противовоспалительное средство
  • иммунодепрессанты - препараты, снижающие активность иммунной системы
  • инъекций иммуноглобулина - смеси белков крови, называемых антителами, вырабатываемых иммунной системой

Однако основная причина не всегда может быть неизлечимой.

Облегчение нервной боли

Вам также могут потребоваться лекарства для лечения любой нервной боли (невропатической боли), которую вы испытываете.

В отличие от большинства других типов боли, нейропатическая боль обычно не проходит с помощью обычных обезболивающих, таких как парацетамол и ибупрофен, а также часто используются другие лекарства.

Обычно их следует начинать с минимальной дозы, постепенно увеличивая дозу до тех пор, пока вы не заметите эффект, потому что идеальная доза для каждого человека непредсказуема.Более высокие дозы могут лучше справляться с болью, но также с большей вероятностью могут вызвать побочные эффекты.

Наиболее частыми побочными эффектами являются усталость, головокружение или чувство опьянения. Если вы их получите, возможно, потребуется уменьшить дозу. Не садитесь за руль и не работайте с механизмами, если вы чувствуете сонливость или помутнение зрения. Вы также можете стать более чувствительными к воздействию алкоголя.

Побочные эффекты должны исчезнуть через неделю или две, когда ваше тело привыкнет к лекарству. Однако, если ваши побочные эффекты не исчезнут, сообщите об этом своему терапевту, так как можно будет перейти на другое лекарство, которое вам больше подходит.

Даже если первое лекарство не помогает, могут помочь другие.

Многие из этих лекарств также могут использоваться для лечения других состояний, таких как депрессия, эпилепсия, беспокойство или головные боли. Если вам дадут антидепрессант, он может облегчить боль, даже если вы не в депрессии. Это не значит, что ваш врач подозревает, что вы в депрессии.

К основным лекарствам, рекомендованным при невропатической боли, относятся:

  • амитриптилин - также используется для лечения головных болей и депрессии
  • дулоксетин - также используется для лечения проблем с мочевым пузырем и депрессии
  • прегабалин и габапентин - также используются для лечения эпилепсии, головных болей или беспокойства

Есть также некоторые дополнительные лекарства, которые можно использовать для облегчения боли в определенной области тела или для облегчения особенно сильной боли на короткое время.Они описаны ниже.

Крем с капсаицином

Если ваша боль ограничена определенной областью вашего тела и вы не можете или предпочитаете не принимать перечисленные выше лекарства, вам может быть полезен крем с капсаицином.

Капсаицин - это вещество, которое делает перец чили острым. Считается, что он действует при невропатической боли, останавливая нервы, отправляющие болевые сигналы в мозг.

Крем с капсаицином размером с горошину втирают в болезненный участок кожи три или четыре раза в день.

Побочные эффекты крема с капсаицином могут включать раздражение кожи и ощущение жжения в обработанной области, когда вы впервые начинаете лечение.

Не используйте крем с капсаицином на сломанной или воспаленной коже и всегда мойте руки после нанесения.

Лидокаиновый пластырь

Это большой пластырь, содержащий местный анестетик. Это полезно, когда боль затрагивает только небольшой участок кожи. Он прилипает к болезненному участку кожи, и местный анестетик впитывается в кожу, которая покрыта.

Трамадол

Трамадол - сильнодействующее обезболивающее, связанное с морфином, которое можно использовать для лечения нейропатической боли, которая не поддается лечению, которое может назначить ваш терапевт.

Как и все опиоиды, трамадол может вызывать привыкание, если принимать его в течение длительного времени. Обычно его назначают только на короткое время. Трамадол может быть полезен при усилении боли.

Общие побочные эффекты трамадола включают:

  • плохое самочувствие или рвота
  • головокружение
  • запор

Лечение других симптомов

Помимо лечения боли, вам также может потребоваться лечение, которое поможет вам справиться с другими симптомами, которые вы испытываете в результате периферической невропатии.

Например, если у вас мышечная слабость, вам может потребоваться физиотерапия, чтобы научиться упражнениям для улучшения мышечной силы. Вам также может потребоваться носить шины, чтобы поддерживать слабые лодыжки, или использовать вспомогательные приспособления для ходьбы.

Другие проблемы, связанные с периферической невропатией, можно лечить с помощью лекарств, например:

В некоторых случаях вам может потребоваться более инвазивное лечение, такое как инъекции ботулотоксина при гипергидрозе или катетеризация мочевого пузыря, если у вас есть проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Периферическая невропатия - NHS

Периферическая невропатия развивается при повреждении нервов конечностей тела, таких как кисти, ступни и руки. Симптомы зависят от того, какие нервы поражены.

По оценкам, в Великобритании почти каждый десятый человек в возрасте 55 лет и старше страдает периферической невропатией.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система - это сеть нервов, лежащих вне центральной нервной системы (головной и спинной мозг).

Он включает в себя различные типы нервов с их собственными специфическими функциями, в том числе:

  • сенсорные нервы, отвечающие за передачу ощущений, таких как боль и прикосновение
  • двигательных нервов, отвечающих за управление мышцами
  • вегетативных нервов, отвечающих за автоматическое регулирование функции организма, такие как артериальное давление и функция мочевого пузыря

Симптомы периферической невропатии

Основные симптомы периферической невропатии могут включать:

  • онемение и покалывание в ступнях или руках
  • жгучая, колющая или стреляющая боль в пораженных участках
  • потеря равновесия и координации
  • мышечная слабость, особенно в стопах

Эти симптомы обычно постоянны, но могут появляться и исчезать.

Когда обращаться к терапевту

Важно обратиться к терапевту, если вы испытываете первые симптомы периферической невропатии.

К ним относятся:

  • боль, покалывание или потеря чувствительности в ногах
  • потеря равновесия или слабость
  • порез или язва на ноге, которая не поправляется

Также рекомендуется, чтобы люди с наибольшим риском периферическая невропатия, например, люди с диабетом, должны проходить регулярные осмотры.

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и может назначить несколько тестов, чтобы помочь определить основную причину.

Вас могут направить в больницу к неврологу, специалисту по проблемам со здоровьем, влияющим на нервную систему.

Как правило, чем раньше диагностируется периферическая невропатия, тем выше шанс ограничить повреждение и предотвратить дальнейшие осложнения.

Узнайте больше о диагностике периферической невропатии

Причины периферической невропатии

В Великобритании диабет (как типа 1, так и типа 2) является наиболее частой причиной периферической невропатии.

Со временем повышенный уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может повредить нервы.

Этот тип повреждения нервов известен как диабетическая полинейропатия.

Периферическая невропатия может иметь множество других причин.

Например, это может быть вызвано:

  • физическим повреждением нервов
  • вирусной инфекцией, такой как опоясывающий лишай
  • побочным эффектом некоторых лекарств или употреблением слишком большого количества алкоголя

Люди, которые, как известно, при повышенном риске периферической невропатии могут проходить регулярные осмотры, чтобы можно было оценить их нервную функцию.

Лечение периферической невропатии

Лечение периферической невропатии зависит от симптомов и основной причины.

Не все основные причины невропатии поддаются лечению.

Например, если у вас диабет, это может помочь лучше контролировать уровень сахара в крови, бросить курить и сократить употребление алкоголя.

Нервную боль можно лечить с помощью прописанных лекарств, называемых невропатическими болеутоляющими, поскольку стандартные обезболивающие часто не работают.

Если у вас есть другие симптомы, связанные с периферической невропатией, возможно, их нужно лечить индивидуально.

Например, лечение мышечной слабости может включать физиотерапию и вспомогательные средства для ходьбы.

Осложнения периферической невропатии

Перспективы периферической невропатии варьируются в зависимости от первопричины и того, какие нервы были повреждены.

В некоторых случаях со временем может улучшиться состояние, если лечить основную причину, тогда как у некоторых людей повреждение может быть постоянным или может постепенно ухудшаться со временем.

Если не лечить основную причину периферической невропатии, у вас может возникнуть риск развития потенциально серьезных осложнений, таких как инфицированная язва стопы.

При отсутствии лечения это может привести к гангрене, а в тяжелых случаях может означать необходимость ампутации стопы.

Периферическая невропатия может поражать нервы, контролирующие автоматические функции сердца и системы кровообращения (сердечно-сосудистая вегетативная невропатия).

Вам может потребоваться лечение для повышения артериального давления или, в редких случаях, установка кардиостимулятора.

Узнайте больше об осложнениях периферической невропатии

Различные типы периферической нейропатии

Периферическая нейропатия может поражать:

  • только 1 нерв (мононевропатия)
  • несколько нервов (множественный мононеврит)
  • все нервы в организме (полинейропатия)

Полинейропатия является наиболее распространенным типом и начинается сначала с поражения самых длинных нервов, поэтому симптомы обычно начинаются на ступнях.

Со временем он постепенно начинает поражать более короткие нервы, поэтому кажется, что он распространяется вверх, а затем поражает руки.

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 апреля 2022 г.

Периферическая невропатия - симптомы, типы и причины

Что такое периферическая невропатия?

Название состояния немного говорит вам о том, что это такое:

Периферийное: За пределами (в данном случае за пределами головного и спинного мозга).
Нейро-: Связано с нервами
-патия: Болезнь

Периферическая невропатия относится к состояниям, которые возникают, когда нервы, передающие сообщения к головному и спинному мозгу от и к остальному телу, повреждаются или поражаются.

Периферические нервы составляют сложную сеть, которая соединяет головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами. Периферические нервы выходят из спинного мозга и расположены вдоль линий тела, называемых дерматомами. Как правило, повреждение нерва затрагивает один или несколько дерматомов, которые можно отследить до определенных участков тела. Повреждение этих нервов нарушает связь между мозгом и другими частями тела и может нарушить движение мышц, нарушить нормальную чувствительность в руках и ногах и вызвать боль.

Типы периферической невропатии

Существует несколько различных видов периферической невропатии, которые возникают по разным причинам. Они варьируются от синдрома запястного канала (травма, часто возникающая после хронического повторяющегося использования рук и запястий, например, при использовании компьютера) до повреждения нервов, связанного с диабетом.

В группе периферические невропатии распространены, особенно среди людей старше 55 лет. В совокупности эти состояния затрагивают от 3% до 4% людей в этой группе.

Невропатии обычно классифицируются в зависимости от проблем, которые они вызывают, или в зависимости от того, что лежит в основе повреждения. Есть также термины, которые выражают степень повреждения нервов.

Мононевропатия

Повреждение одного периферического нерва называется мононевропатией. Наиболее частой причиной являются телесные повреждения или травмы, например, в результате несчастного случая. Длительное давление на нерв, вызванное длительным малоподвижным образом жизни (например, сидение в инвалидном кресле или лежание в постели) или постоянные повторяющиеся движения, может вызвать мононевропатию.

Синдром запястного канала - распространенный тип мононевропатии. Это называется травмой от чрезмерного перенапряжения, которая возникает, когда нерв, проходящий через запястье, сжимается. Люди, чья работа требует повторяющихся движений запястьями (например, рабочие конвейера, физические работники и те, кто пользуется компьютерной клавиатурой в течение длительного времени), подвергаются большему риску.

Повреждение нерва может привести к онемению, покалыванию, необычным ощущениям и боли в первых трех пальцах со стороны большого пальца руки.Человек может просыпаться ночью с онемением руки или обнаруживать, что, когда он выполняет какие-либо действия, например, пользуется феном, онемение становится более заметным. Со временем травмы запястного канала могут ослабить мышцы руки. Вы также можете почувствовать боль, покалывание или жжение в руке и плече.

Вот примеры других мононевропатий, которые могут вызывать слабость в пораженных частях тела, таких как руки и ноги:

  • Паралич локтевого нерва возникает, когда нерв проходит близко к поверхности кожи в локтевом суставе. поврежден.Онемение отмечается в 4-м и 5-м пальцах руки.
  • Паралич лучевого нерва вызван повреждением нерва, который проходит вдоль нижней части плеча, и может возникать при переломах плечевой кости в верхней части руки.
  • Паралич малоберцового нерва возникает, когда нерв в верхней части голени на внешней стороне колена сжимается. Это приводит к состоянию, называемому «опускание стопы», при котором становится трудно поднять стопу.

Невропатия может поражать нервы, контролирующие движение мышц (двигательные нервы), а также нервы, определяющие такие ощущения, как холод или боль (сенсорные нервы).В некоторых случаях он может поражать внутренние органы, такие как сердце, кровеносные сосуды, мочевой пузырь или кишечник. Невропатия, поражающая внутренние органы, называется вегетативной невропатией. Это редкое заболевание может вызвать низкое кровяное давление или проблемы с потоотделением.

Полинейропатия

На полинейропатию приходится наибольшее количество случаев периферической невропатии. Это происходит, когда несколько периферических нервов по всему телу не работают одновременно. Полинейропатия может иметь множество причин, включая воздействие определенных токсинов, например, злоупотребление алкоголем, плохое питание (особенно дефицит витамина B) и осложнения, связанные с такими заболеваниями, как рак или почечная недостаточность.

Одной из наиболее распространенных форм хронической полинейропатии является диабетическая нейропатия, заболевание, которое возникает у людей с диабетом. Это более серьезно у людей с плохо контролируемым уровнем сахара в крови. Хотя диабет встречается реже, он также может вызывать мононевропатию.

Наиболее частыми симптомами полинейропатии являются:

  • Покалывание
  • Онемение
  • Потеря чувствительности в руках и ногах
  • Жжение в ступнях или руках

Потому что люди с хронической полинейропатией часто теряют способность к ощущая температуру и боль, они могут обжечься и образовать открытые язвы в результате травмы или длительного давления.Если нервы, обслуживающие органы, поражены, это может привести к диарее или запору, а также к потере контроля над кишечником или мочевым пузырем. Также могут возникнуть сексуальная дисфункция и аномально низкое кровяное давление.

Одной из самых серьезных полинейропатий является синдром Гийена-Барре, редкое заболевание, которое возникает внезапно, когда иммунная система организма атакует нервы в организме, когда они покидают спинной мозг. Симптомы обычно появляются быстро и быстро ухудшаются, иногда приводя к параличу. Ранние симптомы включают слабость и покалывание, которые со временем могут распространиться вверх на руки.В более тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с артериальным давлением, проблемы с сердечным ритмом и затрудненное дыхание. Однако, несмотря на тяжесть заболевания, показатели выздоровления хорошие, если пациенты получают лечение на ранней стадии.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия - это хроническая форма болезни Гийена-Барре, симптомы которой сохраняются в течение месяцев и даже лет. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для пациентов с ХВДП, 30% из которых в конечном итоге рискуют оказаться прикованными к инвалидной коляске.

Что вызывает периферическую невропатию?

Существует множество факторов, которые могут вызвать периферические невропатии, поэтому часто бывает трудно точно определить причину.Невропатии возникают одним из трех способов:

  • Приобретенные невропатии вызываются факторами окружающей среды, такими как токсины, травмы, болезни или инфекции. Известные причины приобретенных невропатий включают:
  • Диабет
  • Несколько редких наследственных заболеваний
  • Алкоголизм
  • Плохое питание или дефицит витаминов
  • Определенные виды рака и химиотерапия, используемые для их лечения
  • Состояния, при которых нервы по ошибке поражаются собственными силами организма. иммунная система или повреждена чрезмерно агрессивным ответом на травму
  • Некоторые лекарства
  • Заболевание почек или щитовидной железы
  • Инфекции, такие как болезнь Лайма, опоясывающий лишай или СПИД
  • Наследственные невропатии встречаются не так часто.Наследственные невропатии - это заболевания периферических нервов, которые генетически передаются от родителей к ребенку. Наиболее распространенным из них является болезнь Шарко-Мари-Тута 1 типа. Она характеризуется слабостью в ногах и, в меньшей степени, в руках - симптомы, которые обычно проявляются в возрасте от среднего детства до 30 лет. за счет разрушения изоляции, которая обычно окружает нервы и помогает им проводить электрические импульсы, необходимые для запуска мышечного движения.
  • Идиопатические невропатии возникают по неизвестной причине. Таким образом классифицируется до одной трети всех невропатий.

Чувство жжения в ногах: 19 причин, диагностика, лечение

Чувство жжения в ногах может быть вызвано повреждением нервов в ногах, также называемым невропатией. Хотя многие заболевания могут вызвать жжение в ногах, диабет является наиболее распространенным. Большинство методов лечения ожогов стоп направлено на предотвращение дальнейшего повреждения нервов и уменьшение боли.

Подробнее: Что ваши ноги говорят о вашем здоровье

Причины жжения стоп

Чаще всего причиной жжения стоп является невропатия. Поврежденные нервные волокна с большей вероятностью станут гиперактивными и перестанут зажигаться. Поврежденные нервы посылают в мозг болевые сигналы, даже если раны нет.

У большинства людей с невропатией в первую очередь повреждаются нервы ног. У этих людей также часто бывает покалывание и онемение в ногах. Многие люди жалуются, что их ступни чрезмерно чувствительны к прикосновениям (гиперестезия) и могут иметь жгучую боль разной степени.Он может варьироваться от легкого до инвалидизирующего.

Диабет и злоупотребление алкоголем на сегодняшний день являются наиболее частыми причинами нейропатии ног. Многие другие состояния могут вызвать невропатию или ощущение жжения в стопах:

  • Хроническая болезнь почек (уремия)
  • Невропатия мелких волокон
  • Дефицит витаминов (витамин B12, фолиевая кислота и иногда витамин B6)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Низкая уровни тиреоидных гормонов (гипотиреоз)
  • Болезнь Лайма
  • ВИЧ / СПИД
  • Амилоидная полинейропатия
  • Побочные эффекты лекарств, включая химиотерапевтические препараты, передозировку витамина B6, лекарства от ВИЧ, амиодарон, изониазид, метформин и другие
  • Эритромелалгия
  • Тяжелая отравление металлами (свинец, ртуть, мышьяк)
  • Васкулит (воспаление кровеносных сосудов)
  • Саркоидоз
  • Синдром Гийена-Барре (СГБ)
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (CIDP)

Помимо нейропатии, инфекций и воспалений ноги также могут вызвать жжение.Наиболее распространенным из них является микоз, инфекция кожи, вызванная грибком.

Заболевание периферических артерий (ЗПА) также часто вызывает жжение в ногах. Плохое кровообращение в стопах может часто вызывать боль, покалывание и жжение в стопах, особенно при ходьбе.

Через несколько недель или месяцев после операции обходного желудочного анастомоза некоторые люди испытывают чувство жжения в ногах. Плохое всасывание витаминов группы В после обходного желудочного анастомоза может вызвать невропатию в ногах и ощущение жжения в ногах.

Диагностика горящих ног

Большинство людей, страдающих ожогами ступней, имеют вероятную причину (например, диабет), которую можно определить. Для этих людей диагноз «жжение в ногах из-за невропатии» несложен, и дополнительное обследование не требуется.

У некоторых людей, у которых ощущение жжения внезапно, быстро ухудшается или не имеет объяснимой причины, может потребоваться дальнейшее обследование для постановки правильного диагноза. Эти тесты могут включать:

  • Электромиография (ЭМГ).Тест мышечной функции с использованием записи электрической активности внутри мышц. Зонд может быть помещен на кожу или игла может быть введена в мышцу для теста ЭМГ.
  • Исследование нервной проводимости. Исследование нервной проводимости проверяет способность нервов передавать импульсы. Стимулируется нерв, и измеряется реакция мышцы, контролируемой этим нервом.
  • Лабораторные испытания. Иногда могут быть предложены анализы крови, мочи или спинномозговой жидкости, чтобы помочь диагностировать причину жжения в ногах.Уровень витаминов можно проверить с помощью простого анализа крови.
  • Биопсия нерва. В очень редких случаях врач может предложить вырезать кусочек нервной ткани и исследовать его под микроскопом.

Лечение ожога стопы

Самым важным средством лечения ожога стоп из-за невропатии является остановка любого продолжающегося повреждения нервов. В некоторых случаях лечение основного заболевания улучшает невропатию и симптомы. В других ситуациях, таких как невропатия мелких волокон, при которой невозможно установить причину, врач сосредоточится на лечении симптомов человека.

Для людей с диабетической невропатией лечение означает поддержание нормального уровня сахара в крови. Обычно это требует изменения диеты, приема пероральных препаратов и часто инъекций инсулина.

Для людей с другими формами невропатии, вызывающими жжение в ногах, не менее важно предотвращение дальнейшего повреждения нервов. К особым состояниям и их лечению относятся:

Лечение ожогов стоп включает устранение боли и ненормальных ощущений, вызванных невропатией. Вот некоторые часто назначаемые лекарства от жжения стоп:

Могут потребоваться другие обезболивающие, чтобы уменьшить сильный дискомфорт, который некоторые люди испытывают от жжения стоп.Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Адвил, Алев, Мотрин IB и Тайленол, снимают боль у многих людей с горящими ногами. При сильной боли могут потребоваться рецептурные обезболивающие, такие как трамадол (Ultram) или низкие дозы опиатов (наркотики).

Противогрибковые препараты могут вылечить грибковую инфекцию и облегчить симптомы жжения стопы при ожогах стоп, вызванных микобактерией стопы. В первую очередь следует использовать безрецептурные лекарства, такие как миконазол (Микатин) или тербинафин (Ламизил АТ). Также доступны противогрибковые препараты, отпускаемые по рецепту, такие как флуконазол (дифлюкан), итраконазол (споранокс) и нафтифин (нафтин).

Периферическая невропатия | Johns Hopkins Medicine

Периферическая невропатия

Периферическая невропатия - это тип поражения нервной системы. В частности, это проблема с вашей периферической нервной системой. Это сеть нервов, которая передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к остальному телу.

Причины периферической невропатии

Периферическая невропатия возникает по разным причинам. Некоторые люди наследуют заболевание от родителей.У других это развивается из-за травмы или другого заболевания.

Во многих случаях проблема другого типа, например, заболевание почек или гормональный дисбаланс, приводит к периферической невропатии. Одна из наиболее частых причин периферической невропатии в США - диабет.

Типы периферической невропатии

Существует более 100 типов периферической невропатии, каждый со своим набором симптомов и прогнозов. Чтобы врачи могли классифицировать их, их часто делят на следующие категории:

  • Моторная невропатия. Это повреждение нервов, которые контролируют мышцы и движения тела, такие как движение рук и рук или разговор.

  • Сенсорная невропатия. Сенсорные нервы контролируют то, что вы чувствуете, например боль, температуру или легкое прикосновение. Сенсорная нейропатия влияет на эти группы нервов.

  • Невропатия вегетативного нерва. Вегетативные нервы контролируют функции, о которых вы не подозреваете, такие как дыхание и сердцебиение.Повреждение этих нервов может быть серьезным.

  • Комбинированные невропатии. У вас может быть сочетание двух или трех других типов невропатии, например, сенсомоторной невропатии.

Симптомы периферической невропатии

Симптомы периферической невропатии различаются в зависимости от типа, который у вас есть, и в зависимости от того, какая часть тела поражена. Симптомы могут варьироваться от покалывания или онемения в определенной части тела до более серьезных последствий, таких как жгучая боль или паралич.

  • Слабость мышц

  • Судороги

  • Подергивание мышц

  • Потеря мышц и костей

  • Изменения кожи, волос или ногтей

  • Онемение

  • Потеря чувствительности или чувствительности к частям тела

  • Потеря равновесия или других функций как побочный эффект потери чувствительности ног, рук или других частей тела

  • Эмоциональные расстройства

  • Нарушения сна

  • Потеря боли или чувствительности, которые могут подвергнуть вас риску, например отсутствие ощущения надвигающегося сердечного приступа или боли в конечностях

  • Неспособность потеть должным образом, что приводит к непереносимости тепла

  • Потеря контроля над мочевым пузырем, ведущая к инфекции или недержанию мочи

  • Головокружение, дурноту или обморок из-за потери контроля над артериальным давлением

  • Диарея, запор или недержание, связанные с повреждением нервов в кишечнике или пищеварительном тракте

  • Проблемы с едой или глотанием

  • Опасные для жизни симптомы, такие как затрудненное дыхание или нерегулярное сердцебиение

Симптомы периферической невропатии могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Диагностика периферической невропатии

Симптомы и части тела, пораженные периферической невропатией, настолько разнообразны, что бывает трудно поставить диагноз. Если ваш лечащий врач подозревает повреждение нерва, он или она тщательно изучат медицинский анамнез и проведут ряд неврологических тестов, чтобы определить место и степень повреждения вашего нерва. Сюда могут входить:

В зависимости от того, что показывают базовые тесты, ваш лечащий врач может захотеть провести более глубокое сканирование и другие тесты, чтобы лучше изучить повреждение нервов.Тесты могут включать:

Лечение периферической невропатии

Обычно периферическую невропатию невозможно вылечить, но вы можете многое сделать, чтобы предотвратить ее ухудшение. Если причиной является основное заболевание, такое как диабет, ваш лечащий врач сначала вылечит его, а затем лечит боль и другие симптомы невропатии.

В некоторых случаях могут помочь безрецептурные болеутоляющие. В других случаях необходимы рецептурные лекарства. Некоторые из этих лекарств включают мексилетин, лекарство, разработанное для коррекции нерегулярного сердечного ритма; противосудорожные препараты, такие как габапентин, фенитоин и карбамазепин; и некоторые классы антидепрессантов, включая трициклические препараты, такие как амитриптилин.

Инъекции и пластыри лидокаина могут помочь при боли в других случаях. В крайних случаях хирургическое вмешательство может использоваться для разрушения нервов или восстановления повреждений, вызывающих невропатическую боль и симптомы.

Профилактика периферической невропатии

Выбор образа жизни может сыграть роль в предотвращении периферической невропатии. Вы можете снизить риск развития многих из этих состояний, избегая алкоголя, устраняя дефицит витаминов, придерживаясь здоровой диеты, теряя вес, избегая токсинов и регулярно занимаясь физическими упражнениями.Если у вас заболевание почек, диабет или другое хроническое заболевание, важно работать с вашим лечащим врачом, чтобы контролировать ваше состояние, что может предотвратить или отсрочить начало периферической невропатии.

Лечение периферической невропатии

Даже если у вас уже есть какая-либо форма периферической невропатии, меры по ведению здорового образа жизни могут помочь вам почувствовать себя лучше и уменьшить боль и симптомы, связанные с этим расстройством. Вы также захотите бросить курить, не позволять травмам оставаться без лечения и тщательно ухаживать за ногами и лечить раны, чтобы избежать осложнений, таких как потеря конечности.

В некоторых случаях скобы для рук и ног, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам компенсировать мышечную слабость. Ортопедия может помочь вам лучше ходить. Техники релаксации, такие как йога, могут помочь облегчить эмоциональные, а также физические симптомы.

Огонь внутри

Когда его боль постепенно уменьшается, Уильям Лофран возвращается в спортзал.

Мохаммад Хошноди

«Если мы подождем, пока у этих пациентов не разовьется нейропатия крупных волокон, мы напрасно потеряем время и нервную функцию.Это еще одна причина агрессивно контролировать уровень глюкозы у пациентов ».

Уильям Лофран ушел с работы в качестве директора банка на северо-востоке Мэриленда в 2014 году, когда ему было 68 лет. Как и многие новые пенсионеры, он пообещал увеличить объем физических упражнений.

«Я начал ходить в спортзал три или четыре раза в неделю и ходить каждый день», - говорит он. «Я чувствовал себя лучше, чем когда-либо».

Но затем, после долгого дня прогулок с сыном во время поездки в Калифорнию, все началось: «Я лег спать, и подошвы моих ног словно горели», - вспоминает Лафран.«Это была колющая боль, боль от иголок, и это было довольно сильно».

В течение нескольких недель ноги Лафрана стали настолько болезненными, что водить его машину стало нелегко. «Просто легкое нажатие на педали было слишком сильным, чтобы вытерпеть», - говорит он. В течение нескольких месяцев он почти все время проводил дома босиком.

У Лафрана развилась периферическая невропатия, заболевание, которое характерно для сотен тысяч американцев. Периферическая невропатия часто начинается с повреждения немиелинизированных нервов с мелкими волокнами, что приводит к онемению, покалыванию и стреляющим болям, подобным молнии, чаще всего в стопах и руках.Наиболее известными причинами периферической невропатии являются диабет 2 типа и химиотерапия, но есть и несколько других потенциальных виновников. Замешаны дефицит витамина B12, высокий уровень холестерина, курение и ВИЧ / СПИД. Примерно пятая часть случаев периферической невропатии не имеет какой-либо четкой причины.

После нескольких фальстартов с физиотерапевтами, ортопедами и другими специалистами Лафран понял, что ему нужно обратиться к неврологу. Он поискал в Интернете и узнал, что у Джона Хопкинса есть выдающаяся исследовательская программа в области периферической невропатии.

В начале 2016 года Лафран оказался в офисе Джонса Хопкинса по адресу Мохаммад Хошнуди , доцент кафедры неврологии. Здесь, наконец, он получил тщательное обследование. «Доктор. Хошноди сделал гораздо более обширный анализ крови, чем кто-либо другой », - говорит Лофран. «Он провел исследования нервной проводимости, чтобы проверить, не были ли у меня повреждены крупноволокнистые нервы, чего у меня не было. И он взял три биопсии кожи с моей ноги ». По словам Лафрана, идея извлечения образцов кожи сначала казалась странной.Но если это было то, что требовалось, он был готов.

Техника использования биопсии кожи для оценки периферической невропатии была впервые применена в Johns Hopkins в начале 1990-х годов Джастином МакАртуром , который сейчас возглавляет отделение неврологии, и покойным Джоном Гриффином , одним из самых известных неврологов в Джонсе. История Хопкинса. Основным преимуществом этих биопсий является то, что они позволяют объективно измерить повреждение нервов. Их можно брать последовательно с одних и тех же участков в течение месяцев или лет, что позволяет исследователям точно видеть, как нервы пациента и их поддерживающие структуры меняются с течением времени и как на это неврологическое повреждение влияют изменения основного состояния пациента (будь то это диабет, химиотерапия или что-то еще).

Последовательная биопсия кожи становится все более мощным инструментом для раскрытия тайн невропатии. Весной прошлого года Хошнуди и пять коллег Джона Хопкинса опубликовали в JAMA Neurology широко обсуждаемое исследование, в котором были представлены некоторые провокационные данные. В исследовании учитывались биопсии кожи, взятые последовательно у 52 пациентов с невропатией в клинике Джона Хопкинса в период с 2002 по 2010 год, а также биопсия у 10 здоровых добровольцев для сравнения.

Первым поразительным открытием было то, что у пациентов с нарушенной регуляцией глюкозы - состоянием, часто известным как преддиабет, - невропатии прогрессировали так же агрессивно, как и у пациентов с полномасштабным диабетом. Второе открытие заключалось в том, что повреждение нервов на участках верхней части бедер пациентов увеличивалось так же быстро, как и на пальцах ног и ступнях пациентов, где они действительно ощущали свои симптомы.

«Это исследование подтверждает идею о том, что ранняя невропатия имеет тенденцию прогрессировать», - говорит Майкл Полидефкис '93 , профессор неврологии и старший автор статьи.«Врачи первичного звена всегда должны относиться к этому серьезно, даже если пациент просто говорит о легком онемении».

По словам Хошноуди, тот факт, что преддиабет может вызывать такие же тяжелые невропатии, как и полномасштабный диабет, относительно хорошо известен неврологам и эндокринологам, но не получает должной оценки со стороны врачей общего профиля. По его словам, последовательное исследование биопсии кожи должно стать тревожным сигналом. «Если мы подождем, пока у этих пациентов не разовьется нейропатия крупных волокон, мы напрасно потеряем время и нервную функцию», - говорит он.«Это еще одна причина агрессивно контролировать уровень глюкозы у пациентов».

По словам Полидефкиса, при отсутствии наблюдения периферическая невропатия может перейти в более тяжелые виды неврологической дисфункции, включая проблемы с балансом, регуляцией артериального давления и затруднениями при ходьбе. В этом исследовании 14 из 52 пациентов с невропатией мелких волокон прогрессировали до легкой невропатии крупных волокон, что означает, что их рефлексы голеностопных суставов были снижены, и они были менее чувствительны к вибрациям камертона.Такие проблемы часто являются прелюдией к более серьезным нарушениям движения и чувствительности.

Хотя Лафран прибыл в Университет Джона Хопкинса слишком поздно, чтобы принять участие в этом конкретном исследовании с последовательной биопсией кожи, три образца, взятые с его лодыжки, подтвердили, что его кожа имела значительно пониженную плотность нервов из мелких волокон - классический признак периферической невропатии мелких волокон. .

Лафран говорит, что был благодарен за окончательный диагноз после месяцев замешательства и беспокойства.Хотя в настоящее время не существует методов лечения, которые бы быстро обращали невропатию в ситуации Лофрана, боль при периферической нейропатии можно облегчить с помощью различных комбинаций противосудорожных препаратов, антидепрессантов и опиоидных болеутоляющих средств.

Ни один из этих препаратов не может вылечить заболевание или даже замедлить его прогрессирование. То, что может замедлить прогрессирование невропатии, - по крайней мере, для многих пациентов, - это устранение основной причины. Если невропатия пациента вызвана в первую очередь диабетом или преддиабетом, строгий контроль уровня глюкозы в крови с помощью диеты, физических упражнений и лекарств может помочь.Если невропатия вызвана дефицитом витамина B12, это обычно легко исправить. Если химиотерапия является злодеем, пациент и его или ее онколог могут подумать о смене лечения.

«Биопсия кожи может точно сказать нам, сколько у вас нейропатии, но они ничего не говорят нам о причине», - говорит Ахмет Хок , профессор неврологии и еще один из авторов исследования. «Анализ крови становится ключевым. Анализ крови помогает установить этиологию.”

В случае Лоуграна анализ крови убедительно показал преддиабет. Он действует соответственно. «Я отказался от газированных напитков, - говорит он, - и пытаюсь вернуться к тренировкам».

Для многих пациентов этот последний шаг легче сказать, чем сделать. «Мы говорим им делать упражнения, - говорит Полидефкис, - но упражнения могут быть невыносимыми из-за жгучей боли и поражения электрическим током в ногах. Вот почему так важно найти правильную комбинацию лекарств, чтобы контролировать симптомы невропатии.Эти лекарства не излечивают невропатию, но позволяют пациентам быть более активными, что, в свою очередь, помогает контролировать уровень глюкозы, когда одним из факторов является диабет ». Плавание и другие упражнения без веса часто являются лучшими вариантами, добавляет Полидефкис.

Хок отмечает, что исследование последовательной биопсии кожи также пролило свет на все еще не решенный вопрос о том, почему именно диабет и преддиабет имеют тенденцию повреждать нервы. Некоторые теории подчеркивают тот факт, что самые длинные сенсорные нейроны, которые простираются от позвоночника до пальцев ног, имеют огромные метаболические потребности из-за их экстремального отношения поверхности к объему.Согласно этой теории, метаболические дисфункции, связанные с диабетом, мешают длинным нейронам сбалансировать свои энергетические потребности, и в конечном итоге они перестают работать должным образом. Другие ученые сделали упор на более простую и механическую модель. Говорят, что диабет медленно повреждает кровеносные сосуды, снабжающие нервы кислородом и питательными веществами. С этой точки зрения диабетическая невропатия - это в основном проблема сосудистой сети.

Исследования Джона Хопкинса, как правило, подтверждают метаболическую теорию, говорят Хок и Полидефкис (хотя оба добавляют, что, вероятно, этому способствуют сосудистые проблемы).«Что так интересно, - говорит Хок, - это то, что мы видим такие же серьезные повреждения при предиабете, как и при диабете. Это говорит о том, что невропатию вызывает не общее количество глюкозы, а быстрые колебания уровня глюкозы. В этих колебаниях есть что-то, чего нервные клетки не могут вынести ».

А как насчет пациентов, у которых был диагностирован диабет или преддиабет, но у которых нет никаких симптомов невропатии? «Если бы я был в такой ситуации, я был бы бдителен», - говорит Полидефкис.«Есть основания полагать, что у таких пациентов уже происходит повреждение нервов. Я был бы очень осторожен, пытаясь поддерживать стабильный уровень глюкозы ».

История Хауэлла Тодда началась во многом так же, как и у Лафрана. Он ушел с должности президента университета в 2001 году, переехав на ферму площадью 55 акров в сельской местности Теннесси. Он с нетерпением ждал возможности провести дни за чтением и выращиванием урожая. Однако вскоре после выхода на пенсию он начал замечать странное покалывание в ногах, когда тренировался на эллиптическом тренажере.

«Сначала было просто неудобно», - говорит он. «Затем это начало прогрессировать. Дошло до того, что я просыпался в 2:30 утра с пылающими ногами ».

В 2012 году он прилетел к Джонсу Хопкинсу на обследование. Как и у Лоурана, у Тодда была биопсия кожи, которая явно указала на периферическую невропатию. Однако, в отличие от Лофрана, у Тодда не было выявленной первопричины - ни диабета, ни преддиабета, ни гиперлипидемии, ни дефицита B12. Это один из примерно 20 процентов случаев периферической невропатии, которые классифицируются как идиопатические.

Это случаи, которые Полидефкис расстраивает больше всего. Все, что он может сделать как невролог, - это предложить лекарства, чтобы контролировать симптомы. (Он порекомендовал Тодду начать ежедневный режим прегабалина и трамадола, комбинация, которая, по словам Тодда, хорошо ему служила в течение четырех лет.)

Тодд говорит, что он рад, что отправился в путь к Джонсу Хопкинсу, даже если под рукой нет чудодейственного лекарства. «Доктор. У Полидефкиса была отличная манера поведения у постели больного, - говорит он. «Он и все присутствующие нашли время поговорить со мной.Этой осенью мне исполнится 73 года, и я все еще могу выполнять ремонтные работы на ферме, если буду следить за своими пределами. Я не думаю, что смог бы сделать это без лекарств, которые он предложил ».

Хотя в настоящее время не существует методов лечения, которые бы легко обращали вспять периферическую невропатию, исследователи Джонса Хопкинса изучают ряд потенциальных молекулярных мишеней для лекарств, а также активно участвуют в планировании клинических испытаний.

Хок изучает лекарства, которые могут защитить нервные клетки больных раком до того, как они начнут химиотерапию.В 2014 году он и его коллеги проверили тысячи соединений из библиотеки лекарств Джона Хопкинса. Они обнаружили, что этоксихин - антиоксидант, который иногда используется в качестве добавки к корму для домашних животных - по-видимому, защищает нервы, подвергшиеся воздействию паклитаксела и цисплатина, двух наиболее известных нейротоксичных химиотерапевтических препаратов. В последние месяцы Хок и Полидефкис также протестировали этоксихин на животных моделях диабетической невропатии с многообещающими результатами. Чтобы приблизить эти исследования к клиническим испытаниям на людях, команда недавно получила один из первых грантов от Louis B.Фонд Тальхеймера для трансляционных исследований, новая попытка Джона Хопкинса ускорить развитие университетских открытий.

Полидефкис также участвует в международном клиническом испытании нового лекарства, которое может быть эффективным против редкого и разрушительного наследственного невропатического расстройства. Заболевание, известное как семейная амилоидная полинейропатия транстиретина, поражает примерно 10 000 человек во всем мире, обычно поражает людей среднего возраста.

«Белок транстиретин обычно имеет структуру четырехлистного клевера», - говорит Полидефкис.«Но у людей, унаследовавших это заболевание, оно имеет деформированную структуру и сгустки внутри нервов. Когда эти отложения накапливаются, периферические нервы начинают работать со сбоями, и у пациента возникает периферическая невропатия. Заболевание в конечном итоге затрагивает сенсорные, двигательные и вегетативные нервы и приводит к летальному исходу ».

В ходе продолжающегося клинического исследования проводится оценка препарата, известного как патисиран, который подавляет выработку печенью искаженных белков. Полидефкис и его коллеги выполняют особую роль: изучать биопсии кожи, отправляемые каждые несколько месяцев участниками испытаний со всего мира.«Мы получали биопсии из Бразилии, Норвегии, из самых разных мест», - говорит Полидефкис. «Со временем мы заметили резкое улучшение состояния нервной системы этих пациентов. Это пример тяжелой формы периферической нейропатии, смертельной формы, которая, кажется, меняется на наших глазах ».

Лафран, тем временем, подписался на исследование, которое будет внимательно следить за невропатическим статусом пациентов, контролем уровня глюкозы, артериальным давлением и широким спектром других переменных, с целью развития более глубокого понимания того, как эти факторы влияют друг на друга.

«Мои симптомы постепенно улучшаются», - говорит он. «Я наконец-то дошла до того, что могу хотя бы немного поупражняться. Изначально это были обе ноги - передняя, ​​задняя, ​​везде. Теперь он вернулся только к нижней части стопы. А теперь, когда я услышал об этом возможном преддиабете, я собираюсь вернуться в спортзал ».

Майкл Полидефкис

«Со временем мы заметили резкое улучшение состояния нервной системы этих пациентов. Это пример тяжелой формы периферической нейропатии, смертельной формы, которая, кажется, меняется на наших глазах.”

Для Марка Рубинштейна, личное

Большая часть недавних исследований Джона Хопкинса по периферической невропатии, включая громкое исследование последовательных биопсий кожи в этом году, финансировалась Марком Э. Рубенштейном, почетным попечителем Университета Джонса Хопкинса и Johns Hopkins Medicine.

Такой подарок для Рубинштейна не новость. На протяжении десятилетий он поддерживал несколько направлений медицинских исследований в Johns Hopkins.Этот, однако, более личный для него, чем другие, поскольку он сам боролся с одним из самых тяжелых типов диабетической невропатии.

Рубинштейну, который ушел на пенсию в 2004 году с должности генерального директора Rubenstein Company, крупной фирмы, занимающейся коммерческой недвижимостью, более 40 лет назад был диагностирован диабет 2 типа. Он имеет большой опыт лечения общих симптомов диабетической невропатии, включая онемение, покалывание и стреляющие боли в ногах. В 2011 году эти симптомы внезапно переросли в нечто гораздо более серьезное.«За две недели я похудел на 15 фунтов, - говорит он, - и мышцы моей левой ноги начали истощаться».

Это были отличительные признаки диабетической амиотрофии, которую иногда называют синдромом Брунса-Гарланда. Состояние часто проходит само по себе, но иногда приводит к полномасштабному параличу пораженной конечности. Рубинштейн посетил Майкла Полидефкиса в Johns Hopkins, который прописал новые лекарства для снятия боли и, что более важно, направил Рубенштейна к опытным физиотерапевтам для программы упражнений, которая позволила ему восстановить утраченные мышцы ноги.

«Он фантастический врач, - говорит Рубинштейн. «Он очень сочувствует пациентам. Он действительно помог мне пережить это ».

Полидефкис, со своей стороны, благодарен Рубенштейну за исследовательскую поддержку, которую он оказал в последние несколько лет. «Для такой амбициозной программы, как наша, - говорит он, - такая бессрочная поддержка имеет огромное значение».

Ахмет Хок

«Биопсия кожи может точно сказать нам, сколько у вас нейропатии, но они ничего не говорят нам о причине.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *