Показатели мочи у детей норма таблица: Общий анализ мочи – расшифровка показателей ОАМ

Таблица норм показателей анализов и сроков их годности при плановой госпитализации для ребенка

Государственное бюджетное учреждение 
здравоохранения Астраханской области
“Областная детская клиническая больница
 им. Н. Н. Силищевой”

Перечень документов Таблица норм показателей анализов и сроков их годности при плановой госпитализации для ребенка

Последние новости

17.02.2023 Не ешь конфету — возьми яблоко

---

16.02.2023 В ОДКБ им. Наталии Силищевой внедрена новая технология лечения патологического состояния удвоенной почки

---

15.02.2023 Моя работа и есть мое увлечение…

---

Еще новости

Перечень документов Таблица норм показателей анализов и сроков их годности при плановой госпитализации для ребенка

Перечень документов Таблица норм показателей анализов и сроков их годности при плановой госпитализации для ребенка

АНАЛИЗЫ	СРОК	ПОКАЗАТЕЛЬ	НОРМА
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	до 15 дней	Эр. (эритроциты)	3,3-5,9*1012/л
		Нв (гемоглобин)	110-180 г/л
		Тр. (тромбоциты)	140-400*109/л
		Ле (лейкоциты)	По возрасту***
		Эоз. (эозинофилы)	0-6
		П (палочкоядерные нейтрофилы)	0-2
		С (сегментоядерные нейтрофилы)	По возрасту
		Л (лимфоциты)	По возрасту
		М (моноциты)	3-10
		СОЭ (скорость оседание эритроцитов)	1-12 мм/час
		Длительность кровотечения по Дюке	До 6 мин
		Время свертывания по Сухареву	Начало – 30-120 сек Конец – 3-7 мин
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ	до 15 дней	Белок	До 0,033 г/л
		Глюкоза	Отр.
		Ле. (лейкоциты)	Жен. – до 5 в поле/зрения, муж. – до 3 в п/зр.
		Эр. (эритроциты)	До 2 в п/зр.
		Ацетон	Отр.
КОАГУЛОГРАММА	до 15 дней	Фибриноген	2-4 г/л
		ПВ (протромбиновое время)	11-18 сек
		ПТИ (протромбиновый индекс)	75-115 %
		АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)	25-50 сек
		П/О и МНО	Не обязательны (расчетные показатели)
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	до 30 дней	Общий белок	По возрасту***
		Глюкоза	3,5-5,7 ммоль/л
		Билирубин	До 20,5 ммоль/л
		Креатинин	30-95 мкмоль/л
		Мочевина	2,0-6,0 ммоль/л
		АЛТ	До 0,5 мккат/л
		АСТ	До 0,6 мккат/л
ЭКГ	до 30 дней		Норма При изменениях: осмотр кардиолога
Кровь методом ИФА на гепатиты В и С	до 90 дней		Отр.
Бактериологическое исследование кала на 5 кишечных групп – пациентам до 2-х летнего возраста	до 14 дней		Отр.
Результат анализа крови на сифилис	до 90 дней		Отр.
Осмотр педиатра, Осмотры других специалистов, в случае наличия хронических заболеваний	до 30 дней
Эпидемическая справка по месту учебы	до 3 сут
Эпидемическая справка по месту жительства	до 3 сут
Анализ крови на напряженность иммунитета по кори****	Бессрочно		>0,18
Анализ крови на напряженность иммунитета по эпид. паротита****	Бессрочно		Положит.
При госпитализации родителей по уходу
Флюорограмма	до 1 года		Норма
Бактериологическое исследование кала на 5 кишечных групп, для родителей с детьми до 2-х летнего возраста	до 14 дней		Отр.
Анализ крови на напряженность иммунитета по кори****	Бессрочно		>0,18
Анализ крови на напряженность иммунитета по эпид. паротита****	Бессрочно		Положит.

 

 

*Результаты анализов клинических лабораторий, проведенные иными методами, имеют свои нормы, и интерпретируются в соответствие с ними;

**При оформлении пациента, количество и виды предоставленных документов должны соответствовать перечню, выданному специалистом консультативной поликлиники ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой», с учетом сроков годности и норм.

 

***Возрастные нормы Лейкоцитов крови

1 мес	7,6-12,4*109/л
2  мес	7,2-11,6*109/л
3  мес	7,3-11,1*109/л
4 мес	7,1-11,5*109/л
5 мес	6,6-11,6*10/9
6 мес	6,7-11,3*109/л
7 мес	6,6-11,4*109/л
8 мес	7,2-11,4*109/л
9 мес	7,1-10,9 *109/л
10 мес	6,8-11,4*109/л
11 мес	7,0-10,8*109/л
12 мес	6,8-11,0*109/л
2 года	6,6-11,2*109/л
3 года	6,3-10,7*109/л
4 года	6,0-9,8*109/л
5 лет	6,0-9,8*109/л
6 лет	5,8-9,2*109/л
7 лет	5,9-9,3*109/л
8 лет	5,7-8,9*109/л
9 лет	5,7-8,7*109/л
10 лет	5,8-8,8*109/л
11 лет	5,4-8,8*109/л
12 лет	5,6-8,6*109/л
13лет	5,5-8,5*109/л
14 лет	5,5-8,5*109/л
15 лет	5,5-8,5*109/л

Источник: Гематология детского возраста Л. А. Кузьмина 2001г.

 

***Возрастные нормы Общий белок

Новорожденные	45-70 г/л
1  мес	40-55 г/л
2  мес	46-60 г/л
3 – 6 мес	55-68 г/л
6 мес – 1 год	56-72 г/л
1 – 2 года	56-75 г/л
2 – 4 года	60-80 г/л
4 – 7 лет	52-78 г/л
7 – 15  лет	58-76 г/л
Старше 15 лет	64-83 г/л

 

**** Для жителей Дагестана, Чеченской Республики, Казахстана

Перечень документов Таблица норм показателей анализов и сроков их годности при плановой госпитализации для ребенка

Эритроциты в моче – норма по возрасту, причины повышенных показателей эритроцитов у ребенка, женщин, мужчин

Опубликовано: 20. 04.2021 11:00:00    Обновлено: 20.04.2021   Просмотров: 802730

Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они переносят кислород и выполняют множество важных функций в кровеносном русле.

Подробнее про эритроциты в крови мы рассказывали ранее.

В моче эритроциты содержатся в предельно малых количествах. Это связано с тем, что эти красные кровяные тельца имеют достаточно крупный размер, из-за чего в норме они не проникают сквозь почечный фильтр. Если в мочу попадает много крови, это можно заметить невооруженным взглядом – жидкость меняет цвет на розоватый или бурый. Изменение цвета мочи – тревожный симптом.

Однако небольшое повышение уровня эритроцитов невозможно обнаружить самостоятельно. В этом случае поможет лабораторная диагностика. Эритроциты в моче определяются в рамках общего анализа мочи.

Эритроциты в моче в норме

В норме моча должна быть прозрачной. Она мутнеет из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей. Моча может приобрести красноватый цвет по двум причинам: из-за примеси крови (в этом случае уровень эритроцитов превышает норму в десятки раз) или из-за некоторых продуктов питания, способных окрашивать мочу (свекла, ежевика, ревень). Поэтому, если моча изменила цвет, сначала вспомните, не употребляли ли вы за последние сутки блюда с этими продуктами – возможно, причина измененного цвета вовсе не связана с проблемами со здоровьем.

В норме моча содержит только единичные красные кровяные тельца или не содержит их вовсе. В анализе мочи здорового человека содержится не более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа. Норма едина для мужчин и женщин.

Для детей границы нормы еще несколько ниже – 1-2 эритроцита в поле зрения. Исключения составляют новорожденные, у которых в течение первого месяца жизни в норме может быть до 4 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Это связано с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков.

Повышенные эритроциты в моче

Повышенные эритроциты в результате общего анализа мочи должны насторожить. Однако не всегда повышенный уровень красных кровяных телец в урине связан с заболеванием. Например, тяжелые физические упражнения, интенсивные нагрузки, бег или удар в паховой области могут спровоцировать выброс крови в мочу. В этом случае показатель возвращается в норму в течение суток. Кровь в моче после тренировок (особенно после забега на дальние дистанции) встречается достаточно часто. Такое явление даже имеет название – «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, которые совершали длинные пешие переходы – марши.

Причина явления до сих пор до конца не изучена, но, если после интенсивной нагрузки возникает кровь в моче, необходимо удостовериться, что мочеполовая система здорова, и нет хронических заболеваний или инфекций. Если нет патологии, сама по себе кровь в урине после активного спорта не представляет угрозы.

Другая безопасная причина повышенных эритроцитов в моче – неправильное взятие биоматериала. Это касается женщин. Ложный завышенный результат можно получить, когда анализ проводится во время менструации и без соблюдения гигиенических условий.

Также у женщин с эрозией шейки матки или маточными кровотечениями кровь из влагалища может попасть в мочу во время сбора биоматериала, что тоже приведет к ложному результату.

Есть и другие физиологические причины, по которым повышается уровень красных кровяных телец в урине: сильные стрессы, алкоголь, перегрев тела (например, после бани). Все эти факторы ослабляют стенки сосудов, делают их более хрупкими, что может приводить к небольшим кровоизлияниям.

Все перечисленные выше причины высокого уровня красных кровяных телец не представляют угрозы для здоровья. Но чаще встречается истинная гематурия (примесь крови в урине), связанная главным образом с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Гематурия бывает двух видов, в зависимости от количества крови. Слабо выраженная гематурия – микрогематурия – не более 20 эритроцитов в поле зрения. Умеренная – до 200 штук. Макрогематурия – выраженная степень – более 200 красных кровяных телец в поле зрения микроскопа.

Повышение эритроцитов в урине также может быть вызвано следующими причинами:

• Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть через уретру в мочевой пузырь, начать активное размножение и вызвать воспаление. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, боль и жжение, неприятный запах выделений.
• Инфекции почек (пиелонефрит). Заболевание развивается, если бактерии поднимаются из мочеточников в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, хотя инфекции почек чаще вызывают лихорадку и боль в боку.
• Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче иногда накапливаются на стенках почек или мочевого пузыря, приводя к мочекаменной болезни.
• Увеличенная простата. Предстательная железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается в размерах по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают затрудненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании. Инфекция простаты вызывает те же симптомы.
• Заболевания почек. Микрогематурия – частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Поражаются преимущественно почечные клубочки.
• Онкологические заболевания. Видимая кровь при мочеиспускании может быть признаком запущенного рака почек, мочевого пузыря или простаты.
• Наследственные нарушения. Например, серповидно-клеточная анемия (наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах) или синдром Альпорта (редкая наследственная патология почек, характеризующаяся изменением выработки коллагеновых волокон IV типа, которые влияют на фильтрующие мембраны в клубочках почек).
• Травма почек. Повреждение почек в результате несчастного случая, удара, падения или во время контактных видов спорта.
• Лекарственные препараты. Антикоагулянты (например, аспирин или гепарин) могут вызывать кровотечение в мочевыводящих путях. Таким же свойством обладают антибиотики пенициллинового ряда.

Главное при обнаружении эритроцитов в моче – определить источник кровотечения. Можно выделить три группы причин в зависимости от локализации:

1. Преренальные (соматические) – не связанные с мочевыделительной системой.
2. Ренальные – непосредственно связанные с почечными патологиями.
3. Постренальные – вызванные заболеванием мочевыводящих путей.

Для определения локализации проблемы требуются дополнительные диагностические исследования – лабораторные или инструментальные.

Пониженные эритроциты в моче

Не существует такого понятия, как пониженные эритроциты в моче. Красные кровяные тельца – клетки крови, и чем меньше их в моче, тем лучше. Их отсутствие или предельно малое число – результат анализа здорового человека.

Оценка протеинурии у детей | ААФП

МАХМУД ЛОГМАН-АДХАМ, доктор медицины

Протеинурия — частый лабораторный признак у детей. Он может быть идентифицирован как преходящий или постоянный признак и может представлять собой доброкачественное состояние или серьезное заболевание. Быструю, но качественную оценку протеинурии можно провести с помощью тест-полоски или методов с сульфосалициловой кислотой. Более точное количественное определение достигается путем измерения экскреции белка в 24-часовых образцах мочи или путем расчета соотношения белок/креатинин в случайных образцах мочи. Ортостатическая протеинурия — доброкачественное состояние, характеризующееся наличием белка в образцах мочи, собранных в вертикальном положении в течение дня, и его отсутствием в образцах, собранных в положении лежа. Стойкая протеинурия и протеинурия, связанная с гематурией или другими признаками почечной недостаточности, имеют более тяжелый прогноз. Последние состояния требуют направления к детскому нефрологу для дальнейшего обследования, которое может включать биопсию почки.

Большинство здоровых детей выделяют небольшое количество белка с мочой, что свидетельствует о так называемой физиологической протеинурии. ¹ При поправке на площадь поверхности тела экскреция белка является самой высокой у новорожденных, уменьшаясь с возрастом до позднего подросткового возраста, когда уровни достигаются у взрослых (Таблица 1) . Относительно высокая экскреция белка, наблюдаемая у новорожденных, представляет собой канальцевую протеинурию, отражающую незрелость их почечной функции. ² Бессимптомная или изолированная протеинурия определяется как протеинурия, не связанная с какими-либо признаками или симптомами заболевания почек.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Механизмы протеинурии

Капиллярная стенка клубочков и прилегающие к ней структуры представляют собой основные барьеры для прохождения макромолекул, включая глобулины и альбумины. Барьеры состоят из эндотелиальных клеток, выстилающих капиллярные петли, базальную мембрану клубочков и висцеральные эпителиальные клетки 9.0009 (Рисунок 1) . Прохождение макромолекул через стенку клубочкового капилляра обратно пропорционально их размеру.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

В дополнение к размерному барьеру стенка клубочковых капилляров также содержит отрицательные заряды из-за присутствия гепарансульфатных протеогликанов. ³ Отрицательные заряды отталкивают отрицательно заряженные макромолекулы, такие как альбумин (молекулярная масса: 69000 дальтон). ^3,4 Большинство воспалительных заболеваний клубочков приводят к изменению размерного барьера и потере анионных зарядов, что приводит к протеинурии.

Низкомолекулярные белки (молекулярная масса: менее 40 000 дальтон) свободно фильтруются через клубочки и впоследствии абсорбируются и катаболизируются в проксимальных канальцах. ⁵ Они включают микроглобулин β ₂ , ретинолсвязывающий белок, микроглобулин α ₁ и гормоны, такие как вазопрессин, инсулин и паратгормон. ^5,6 Повреждение эпителия проксимальных канальцев приводит к неспособности канальцев реабсорбировать низкомолекулярные белки и, таким образом, к их потере с мочой. ⁵

Гемодинамические изменения клубочкового кровотока также могут приводить к протеинурии. Снижение числа функционирующих нефронов, как это бывает при хронической почечной недостаточности, приводит к усилению фильтрации белков в оставшихся нефронах и к протеинурии. Другие состояния, вызывающие протеинурию за счет изменения клубочковой гемодинамики, включают физическую нагрузку, ⁷ лихорадка, судороги, употребление адреналина и эмоциональный стресс (таблица 2) .

Transient proteinuria

Fever

Strenuous exercise

Extreme cold exposure

Epinephrine administration

Emotional stress

Congestive heart failure

Abdominal хирургия

Seizures

Isolated asymptomatic proteinuria

Orthostatic proteinuria

Persistent fixed proteinuria

Proteinuria secondary to renal diseases

Minimal change nephrotic syndrome

Acute postinfectious glomerulonephritis

Очаговый сегментарный гломерулонефрит

Мембранозная гломерулонефропатия

Membranoproliferative glomerulonephritis

Lupus glomerulonephritis

Henoch-Schönlein purpura nephritis

HIV-associated nephropathy

Chronic interstitial nephritis

Congenital and acquired urinary tract abnormalities

Hydronephrosis

Поликистоз почек

Рефлюкс-нефропатия

Почечная дисплазия

Избыточная протеинурия возникает, когда концентрация некоторых малых белков в плазме превышает способность канальцев реабсорбировать отфильтрованный белок. Примеры включают наличие легких цепей иммуноглобулина в моче при множественной миеломе, гемоглобинурию при внутрисосудистом гемолизе, миоглобулинурию при рабдомиолизе и амилазурию при остром панкреатите. ⁸

Измерение протеинурии

Качественные методы

Метод измерительной полоски (например, Albustix, Multistix) обеспечивает оценку концентрации белка в моче и широко используется как в кабинетах врачей, так и в клинических лабораториях. Белки в растворе вызывают изменение цвета реагентной полоски, пропитанной тетрабромфеноловым синим. Поскольку тетрабромфенол является индикатором pH, измерительная полоска забуферена, чтобы предотвратить влияние нормальных колебаний pH мочи на изменение цвета. Ложноположительные результаты могут быть получены, если моча имеет щелочную реакцию (рН выше 7) или содержит обильную слизь, кровь, гной, сперму или вагинальные выделения. Полоски преимущественно реагируют с альбумином и относительно нечувствительны к другим белкам, таким как гамма-глобулины. Количество белка в моче оценивается как 1+ (30 мг на дл), 2+ (100 мг на дл), 3+ (300 мг на дл) или 4+ (1000 мг на дл).

Во многих больничных лабораториях обычной практикой является проверка результатов положительного теста с измерительным стержнем с помощью турбидометрии с сульфосалициловой кислотой. В последнем тесте три капли 20-процентного раствора сульфосалициловой кислоты добавляют к 5 мл мочи, чтобы вызвать кислый рН и осаждение белков. Мутность мочи отмечают при визуальном осмотре. Этот тест более точен, чем метод тест-полоски, потому что обнаруживаются все классы белков. Ложноположительные результаты могут возникать в присутствии рентгеноконтрастного вещества и в образцах, взятых у детей, получавших высокие дозы пенициллина, цефалоспоринов или сульфаниламидов. Поскольку и тест-полоска, и тесты на сульфосалициловую кислоту чувствительны к концентрации белка в моче, они могут недооценивать протеинурию или давать ложноотрицательные результаты в присутствии разбавленной мочи (т. е. с удельным весом менее 1,010). Моча с удельным весом более 1,015 необходима для надежных результатов.

Количественные методы

Для количественного определения концентрации белка в моче доступно несколько колориметрических лабораторных методов. ⁹ Чаще всего используются методы связывания красителя хлоридом бензетония, Ponceau-S и Coomassie Brilliant Blue. Электрофорез белков мочи и прямые измерения низкомолекулярных белков, таких как микроглобулин β ₂ , могут проводиться в особых случаях, но не являются частью рутинного обследования ребенка с протеинурией. Точно так же определение микроальбуминурии у детей с диабетом требует использования более чувствительных методов, таких как радиоиммуноанализ или иммуноферментный анализ.

У взрослых экскреция белка менее 150 мг за 24 часа считается нормальной. Однако у детей физиологическая протеинурия зависит от возраста и размера ребенка (таблица 1) . После первого года жизни суточная экскреция белка у детей, выраженная в мг/м ² в сутки, относительно постоянна. Традиционный способ количественной оценки экскреции белка с мочой заключается в измерении белка в образце мочи, собранном в течение 12- или 24-часового периода.

Пациента проинструктировали, что он должен мочиться при пробуждении утром, выбрасывать эту мочу и засекать время. Затем моча от каждого последующего мочеиспускания собирается в течение следующих 24 часов; окончательный образец мочи должен быть опорожнен ровно через 24 часа после начала сбора по времени. На практике, однако, сбор суточной мочи чреват ошибкой, и сбор часто приходится повторять. Кроме того, сбор мочи по времени нецелесообразен у детей младшего возраста и невозможен у младенцев без катетеризации мочевого пузыря.

Определение количества экскретируемого креатинина в той же 24-часовой пробе мочи может помочь в оценке точности сбора. Стационарная суточная экскреция креатинина составляет 20 мг/кг у детей в возрасте от 1 года до 12 лет и 22-25 мг/кг у детей старшего возраста, при этом более низкое значение соответствует экскреции креатинина у девочек.

В исследовании взрослых, ¹⁰ , была обнаружена сильная корреляция между отношением белка к креатинину в моче (UPr/Cr), полученным в случайных образцах мочи, и 24-часовой экскрецией белка с мочой, с поправкой на организм. площадь поверхности. Другие исследования подтвердили это наблюдение. ¹¹ Полезность соотношения белка и креатинина в моче была документально подтверждена у здоровых детей ¹² и у детей с почечной недостаточностью. ¹³

У взрослых и детей старше двух лет соотношение UPr/Cr менее 0,2 в случайном образце мочи, полученном в течение дня, считается нормальным. У детей в возрасте от шести месяцев до двух лет верхнюю границу нормы следует расширить до 0,5. ¹² UPr/Cr выше 3,0 соответствует протеинурии нефротического диапазона.

Поскольку уровни креатинина в сыворотке и моче зависят от мышечной массы, это соотношение недействительно для детей с тяжелой недостаточностью питания. Более того, при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации увеличивается канальцевая секреция креатинина, что может привести к искусственно заниженным значениям UPr/Cr. Тем не менее, соотношение UPr/Cr является более надежным, чем 24-часовое измерение белка в моче. В одном исследовании ¹³ ошибка сбора была обнаружена в 57 процентах 24-часовых образцов мочи, что оценивалось по высокому или низкому содержанию креатинина в моче. Фактическую 24-часовую экскрецию белка можно рассчитать по соотношению UPr/Cr при всех уровнях протеинурии, используя простую формулу, полученную с помощью логарифмического регрессионного анализа ¹³ :Общий белок мочи (г на м ² в день) = 0,63 X (UPr/Cr)

Это соотношение устраняет необходимость сбора мочи, позволяя получить результаты быстрее. Кроме того, с течением времени можно получить серийные соотношения UPr/Cr для мониторинга прогрессирования протеинурии.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность изолированной бессимптомной протеинурии у детей составляет от 0,6 до 6,3 процента. ^14–17 Протеинурия обычно преходящая и прерывистая, поэтому при анализе одного образца мочи наблюдается гораздо более высокая распространенность. В исследовании 8,954 школьника в Финляндии, ⁴ протеинурия была обнаружена в одном из четырех образцов у 10,7% детей и по крайней мере в двух из четырех образцов у 2,5% детей. У обоих полов распространенность протеинурии увеличивалась с возрастом. Большинство детей, у которых при первоначальном обследовании был положительный результат на протеинурию, «теряют» протеинурию при последующем наблюдении. Только около 10% детей имеют стойкую протеинурию в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Этиология протеинурии

Транзиторная или функциональная протеинурия

От 30 до 50 процентов детей с протеинурией могут иметь преходящую, неповторяющуюся протеинурию. ⁶ Транзиторная протеинурия может возникнуть при физических нагрузках, эмоциональном стрессе, сильном холоде, введении адреналина, абдоминальной хирургии или застойной сердечной недостаточности. Это также произошло во время лихорадочных заболеваний и после судорог. Во всех этих случаях протеинурия проходит спонтанно после прекращения действия причинного фактора, и обширное обследование обычно не рекомендуется.

Стойкая протеинурия

Как правило, обнаружение протеинурии при обычном обследовании не требует обширного обследования. Вывод должен быть подтвержден еще два или три раза. Обнаружение по крайней мере двух положительных анализов мочи из трех образцов свидетельствует о стойкой протеинурии и требует обследования (рис. 2) . В дополнение к анализу мочи с микроскопическим исследованием следует также провести пробу для количественного определения экскреции белка с мочой. Традиционно это делается путем сбора 24-часовой пробы мочи для измерения количества белка, выделяемого в мг за 24 часа. Однако, как отмечалось выше, можно получить случайный образец дневной мочи для измерения концентрации белка и креатинина в моче (в мг на дл) и расчета отношения UPr/Cr.

Ортостатическая (постуральная) протеинурия

На ортостатическую протеинурию приходится до 60 процентов всех случаев бессимптомной протеинурии, зарегистрированных у детей, с еще более высокой частотой у подростков. ¹⁸ Наблюдались колебания количества суточного выделения белка. Если все лабораторные тесты в норме, за исключением постоянно повышенной экскреции белка, следует исследовать возможность ортостатической протеинурии, особенно если ребенок старше шести лет. Лучше всего это сделать с помощью так называемого ортостатического теста. Пациента проинструктировали мочиться непосредственно перед сном ночью и выбрасывать мочу. Он или она должны лежать на спине всю ночь и мочиться на следующее утро сразу после пробуждения. Этот образец мочи хранится отдельно и помечен как «лежачий» или «лежачий».

Затем берут дополнительные образцы мочи и объединяют их в течение следующих 12–16 часов, пока пациент поддерживает нормальную повседневную активность. Окончательный образец предпочтительно брать вечером, непосредственно перед тем, как пациент ложится спать; этот объединенный образец должен быть помечен как «активная» моча. Продолжительность времени сбора последнего образца может быть сокращена до 12 часов или менее. У пациентов с ортостатической протеинурией образец в положении лежа будет свободен от белка, но активный образец будет содержать белок. ⁸

Как правило, дети с ортостатической протеинурией выделяют менее 1 г белка за 24 часа (UPr/Cr менее 1,0). Долгосрочный прогноз для молодых людей с ортостатической протеинурией отличный, даже после 20-50 лет наблюдения. ^19,20 Считается, что прогноз у детей и подростков одинаково хороший. Детям с этим диагнозом рекомендуется ежегодное наблюдение.

Протеинурия, вторичная по отношению к гломерулярной болезни

Многие гломерулярные заболевания приводят к протеинурии (таблица 2) . Прогноз обычно менее благоприятный, когда также присутствует гематурия. Изолированная протеинурия возникает у пациентов с нефротическим синдромом в результате идиопатического нефротического синдрома (болезнь с минимальными изменениями), хотя до 25 % таких пациентов могут иметь микроскопическую гематурию. определяется как экскреция белка более 40 мг на м ² в час (или UPr/Cr больше 3,0).

Идиопатическая мембранозная нефропатия также может привести к изолированной протеинурии и нефротическому синдрому. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) стал важной причиной протеинурии и нефротического синдрома как у взрослых, так и у детей. ²¹ Наиболее характерным поражением клубочков является фокальный и сегментарный гломерулосклероз, который у взрослых часто сопровождается прогрессирующей азотемией. Течение ВИЧ-нефропатии у детей менее молниеносное. ²¹ Нефропатия, ассоциированная с вирусом гепатита В, является причиной протеинурии и нефротического синдрома в эндемичных районах. ²²

Тубулоинтерстициальные нефропатии

Протеинурия с гематурией или без нее возникает у пациентов с тубулоинтерстициальными заболеваниями различного происхождения. При нормальной скорости клубочковой фильтрации протеинурия обычно канальцевого происхождения. Поскольку скорость клубочковой фильтрации снижается в результате значительной потери нефронов, гемодинамические механизмы способствуют клубочковой протеинурии. В целом протеинурия при тубулоинтерстициальном заболевании легкая (менее 1,0 г в сутки).

Прогноз

В то время как у пациентов с ортостатической протеинурией прогноз благоприятный, долгосрочный прогноз для детей с изолированной фиксированной протеинурией остается неизвестным. Принято считать, что у детей с изолированной протеинурией, не превышающей 1 г в сутки, прогноз лучше, чем у детей с более высоким содержанием белка в моче. В шестилетнем ретроспективном исследовании 31 ребенка с протеинурией длительностью 10 мес биопсия почки была выполнена у 17 детей. ²³ Из этих детей у 12 были выявлены патологические изменения при биопсии, в том числе у восьми — фокальный и сегментарный гломерулосклероз. Среди 12 из 14 пациентов, у которых не была проведена биопсия, и у четырех из пяти пациентов с нормальной гистологией протеинурия полностью исчезла у 11 пациентов (69%).

В исследовании ²⁴ 53 японских детей с бессимптомной протеинурией у 25 пациентов (47 процентов) при биопсии почек наблюдались значительные гломерулярные изменения. Пятнадцать имели очаговый гломерулосклероз. У семи пациентов с патологической гистологией клубочков развилась почечная недостаточность; ни у одного из пациентов с нормальной гистологией клубочков не развилась почечная недостаточность. В опросе детских нефрологов ²⁵ 36 процентов опрошенных врачей выполнили бы биопсию почки у девятилетнего ребенка с умеренной протеинурией (600 мг в день). До тех пор, пока не будет получено больше информации, решение о проведении биопсии почки у ребенка с изолированной протеинурией будет зависеть от таких факторов, как тревога родителей или врача и доступность эффективной терапии.

Ведение

Кабинетная оценка

Первоначальная оценка протеинурии должна включать полный анамнез, включая семейный анамнез почечной недостаточности, недавние инфекции верхних дыхательных путей, макрогематурию, изменения веса и диуреза. Физикальное обследование должно включать измерение роста, веса и артериального давления, выявление отеков, асцита и бледности кожи, а также пальпацию почек у новорожденных. Следует провести анализ мочи и взять кровь для определения электролитов, азота мочевины крови, уровень креатинина, общего белка и альбумина, а также полный анализ крови и комплемента С3. Количественную оценку экскреции белка с мочой следует проводить, используя либо 24-часовой сбор мочи, либо случайную пробу мочи для определения отношения UPr/Cr (Таблица 3) .

Likely diagnosis	History/physical examination	Creatinine	Albumin	C3 complement	UPr/Cr	Other
Orthostatic proteinuria	> 10 years of age	Normal	Нормальный	Нормальный	≤ 1,0	—
Болезнь с минимальными изменениями	< 6 лет, отек	Нормальный	Низкий	Нормальный	> 3,0	Увеличение холестерина
Острый гломерулонефрит	О ХУКЕ, GROSS	Ор. High	О ХУКА. титр
ФСГС, МГН, МПГН	АД нормальное или высокое	Нормальное или высокое	Нормальное или низкое	Нормальное или низкое*	≤ 1,0	Hematuria
Henoch-Schönlein purpura nephritis	Purpuric rash on thigh and buttocks	Normal	Normal or low	Normal	Variable	Hematuria
Lupus nephritis	Butterfly rash, arthritis	Нормальный или высокий	Нормальный или низкий	Низкий	Варьируется	Повышенная АНА, гематурия
Тубуло-интерстициальная болезнь	ИМП, полиурия	Нормальная или высокая	Нормальная	Нормальная	≤ 1,0	—

Если диагностирована ортостатическая протеинурия, ребенок должен проходить ежегодные визиты к врачу, включая определение отношения UPr/Cr. Если констатируется фиксированная изолированная протеинурия, то обследование зависит от степени протеинурии. При экскреции общего белка менее 1 г за 24 часа (или UPr/Cr менее 1,0) достаточно визитов два раза в год, в дальнейшем расширенных до ежегодных, с определением отношения UPr/Cr. Если протеинурия сохраняется более одного года, следует рассмотреть возможность биопсии почки. Если экскреция общего белка составляет более 1 г за 24 часа (или соотношение UPr/Cr больше 1,0), следует провести анализ мочи и взять кровь для определения уровня электролитов, азота мочевины крови, креатинина, общего белка и альбумина, Комплемент С3 и общий анализ крови.

У детей младшего возраста (младше шести лет) УЗИ почек может быть полезным для выявления анатомических или врожденных аномалий, таких как поликистоз почек. Если результаты лабораторных анализов отклоняются от нормы, например, если у пациента повышен уровень креатинина, гипокомплементемия или гематурия, возможно наличие хронического гломерулярного заболевания. Этим пациентам показана биопсия почки и рекомендуется направление к детскому нефрологу.

Наличие предшествующей стрептококковой инфекции может быть исследовано путем измерения титров антистрептолизина-О и антидезоксирибонуклеазы В. Постинфекционный гломерулонефрит обычно проходит самостоятельно, и биопсия почки не показана. Однако, за исключением очень легких случаев, пациент должен быть направлен к детскому нефрологу. Если экскреция белка с мочой находится в нефротическом диапазоне (UPr/Cr больше 3,0), даже при отсутствии отека, и пациент моложе шести лет, вероятен идиопатический нефротический синдром, и оправдана пробная терапия кортикостероидами. .

Биопсия почки не показана, если у пациента нет других аномальных результатов лабораторных анализов, таких как гематурия, повышенный уровень азота мочевины в крови и креатинина или гипокомплементемия. Если экскреция белка с мочой находится в нефротическом диапазоне и пациент старше шести лет, идиопатический нефротический синдром менее вероятен, и рекомендуется направление к детскому нефрологу. Биопсия почки позволит определить тип гломерулярного заболевания, ответственного за нефротический синдром (Таблица 2) .

Другие аспекты лечения

Чрезмерные ограничения образа жизни и физической активности ребенка не требуются. Добавление пищевого белка для восполнения потери белка не рекомендуется и может быть вредным. У большинства детей с экскрецией белка менее 1 г в сутки отеки не развиваются. Желательно избегать чрезмерного потребления соли, а при развитии отеков может потребоваться более строгое ограничение соли. У некоторых пациентов с гломерулярным заболеванием, приводящим к тяжелой протеинурии, не поддающейся лечению кортикостероидами или цитотоксическими агентами, терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) может привести к значительному снижению протеинурии. ²⁶ Применение ингибиторов АПФ при лечении почечной недостаточности может вызвать снижение скорости клубочковой фильтрации и гиперкалиемию; Если используются ингибиторы АПФ, следует внимательно следить за функцией почек с периодическим измерением уровня азота мочевины крови, креатинина и калия.

Протеинурия у детей – белок в моче вашего ребенка

Содержание

Похожие темы

Что такое протеинурия у детей?

Протеинурия означает наличие белка в моче вашего ребенка. У всех детей в моче содержится небольшое количество белка. Но слишком много может сигнализировать о проблеме с почками вашего ребенка. Почки — это органы, которые фильтруют отходы, лишнюю жидкость и соль. Эти отходы покидают организм с мочой.

Иногда у детей старшего возраста может быть ортостатическая протеинурия. Ортостатический означает «вертикальный». Это называется «ортостатической протеинурией», потому что белок попадает в мочу только тогда, когда ребенок стоит. У детей с этим заболеванием почек нет. Но по какой-то неизвестной причине они теряют белок с мочой в течение дня, когда они активны. Ночью, пока они спят, их почки не выделяют белок в мочу.

Симптомы протеинурии у детей

Вы не видите белок в моче вашего ребенка. Однако это может быть связано с отеком век, лодыжек и ног. Еще одним признаком этого состояния является высокое кровяное давление. Протеинурия не вызывает боли.

Что вызывает протеинурию у детей?

Иногда инфекция или химические вещества повреждают почки. Это влияет на то, насколько хорошо работают почки. Если у вашего ребенка есть инфекция, его или ее протеинурия исчезнет после лечения инфекции.

Белок в моче также может быть связан с диабетом 1 и 2 типа. Сообщите своему врачу, если ваш ребенок испытывает сильную жажду, голод, непреднамеренно теряет вес или имеет фруктовый запах изо рта. Это могут быть признаки сахарного диабета 1 типа.

Как диагностируется протеинурия у детей?

Поскольку в моче вашего ребенка не видно белка, его необходимо диагностировать с помощью анализа мочи. Для этого теста будет взят образец мочи вашего ребенка и отправлен в лабораторию для диагностики.

После первого теста ваш врач может захотеть повторно проверить мочу вашего ребенка на наличие белка. Это связано с тем, что белок часто исчезает сам по себе (транзиторная протеинурия). Если во втором тесте уровень белка по-прежнему высок, врач может попросить вас собрать у вашего ребенка образец мочи за 24 часа. Это позволяет врачу более точно измерить количество белка в моче.

Ваш врач может проверить кровь вашего ребенка. Он или она может также заказать УЗИ или компьютерную томографию. Эти две процедуры делают снимки почек вашего ребенка и окружающей области, чтобы выявить проблемы. Эти процедуры не болезненны.

Для диагностики ортостатической протеинурии лечащий врач вашего ребенка проверит 2 образца мочи. Первый собирается утром, сразу после того, как ваш ребенок встанет. Второй образец собирают в течение дня. Образцы хранятся в отдельных контейнерах. Если у вашего ребенка ортостатическая протеинурия, утренний образец не будет содержать белка. Но моча, собранная в течение дня, будет содержать белок.

Можно ли предотвратить или избежать протеинурии у детей?

Протеинурия не может быть предотвращена или исключена. Тем не менее, вы можете поддерживать здоровье почек, выпивая много воды каждый день. Это вымывает отходы из ваших почек.

Лечение протеинурии у детей

Если анализы показывают, что у вашего ребенка ортостатическая протеинурия или небольшое количество белка в моче, лечение не требуется.

Если анализы показывают большое количество белка в моче вашего ребенка, и у него или нее отеки ног и век, ваш врач может направить его или ее к нефрологу. Этот врач называется нефролог. Нефролог может выполнить биопсию почки. Во время этой простой хирургической процедуры удаляется небольшой кусочек почечной ткани. Ваш врач осмотрит образец под микроскопом. Это может помочь ему или ей выяснить, что вызывает белок в моче вашего ребенка. Как только врач узнает, почему это происходит, он или она может лечить проблему.

Жизнь с протеинурией у детей

Если у вашего ребенка обнаружена протеинурия в моче, нет необходимости изменять его или ее уровень активности. Он или она может чувствовать себя некомфортно из-за опухших век, лодыжек или ног, но ваш врач может решить эти проблемы.