По апгару: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

расшифровка, что значат баллы, какова норма

В российских и зарубежных роддомах используют шкалу Апгар. Это оценка появилась еще в середине прошлого века. Но профессиональное сообщество считает, что вопреки прогрессу и высоким технологиям, ничего лучше для клинической оценки состояния ребенка не создано (1). Анестезиолог из США Вирджиния Апгар придумала, как объективно оценить состояние новорожденного в первые минуты жизни. Систему взяли на вооружение. С тех пор баллы по шкале Апгар обязательно заносят в медицинскую карту. Разберемся, что значит результат, как его расшифровать и существует ли норма в шкале Апгар для новорожденных.

Расшифровка баллов по шкале Апгар

Оценку новорожденного по шкале Апгар производит врач-неонатолог. Это специалист, который занимается лечением и профилактикой ряда патологий у новорожденных.

Во время осмотра неонатолог смотрит на пять признаков:

• частоту сердечных сокращений;
• дыхание;
• мышечный тонус;
• рефлексы;
• цвет кожи.

К каждому выставляется оценка от 0 до 2. Итого младенец может набрать суммарно 10 баллов.

• Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко.
• 1 балл — выражен слабо
• 0 баллов — признак отсутствует.

Оценивают ребенка по шкале Апгар на первой и на пятой минутах жизни. Поэтому оценки всегда две. Например 8/9 баллов или 9/10 баллов.

Сумма баллов по шкале Апгар	Расшифровка
от 0 до 3	Соответствуют либо остановке сердца и дыхания, либо состоянию тяжелой брадикардии (аритмия сердца), гиповентиляции (слабая вентиляция легких) или угнетению центральной нервной системы. В большинстве случаев низкие баллы связаны с затруднениями при начале самостоятельного дыхания, а не с первичной сердечной патологией. У большинства младенцев с тяжелой асфиксией также развиваются фетальный ацидоз (рН крови < 7), судороги, кома, гипотония (низкое давление) и полиорганная дисфункция (органы не способны поддерживать работу организма).
от 4 до 7	Новорожденный требует более пристального обследования, чтобы понять, может ли улучшиться состояние. Нужно убедиться, что у младенца нет каких-либо патологических состояний, способствующих столь низким баллам.
от 8 до 10	Здоровые доношенные дети с нормальной сердечно-легочной адаптацией.

Норма по шкале Апгар

— Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко. Обычно, первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая как раз и может равняться 10 баллам, — объясняет врач-педиатр, консультант цифрового медсервиса «Доктор рядом» Егор Гаврюшкин.

Эксперт отмечает важный нюанс, который может сказаться на норме по шкале Апгар. До недавнего времени обезболивание при родах не использовали. Поэтому если младенец не кричал после рождения, врач понимал — у него асфиксия (удушье при кислородном голодании) и необходима срочная помощь.

— Сейчас этот признак не показателен. Тот факт, что малыш поначалу молчит, не обязательно означает, что с ребенком беда. Возможно, это действие анестезии, — объяснил педиатр.

Популярные вопросы и ответы

Для чего нужна шкала Апгар?

— Доктор Вирджиния Апгар доказала, что при подобной оценке возможно предсказать необходимость проведения реанимационных мероприятий. Медицинское сообщество признало, что ее метод является точным, объективным и достаточно легким в в повседневной практике. Своевременная терапия, основанная на использовании шкалы, позволила улучшить показатели выживаемости младенцев, — отвечает врач-педиатр Егор Гаврюшкин.

Правда ли что мало баллов по шкале Апгар означают, что ребенок будет расти больным?

— Нет. В большинстве случаев низкие баллы связаны с затруднениями при начале самостоятельного дыхания, а не с первичной сердечной патологией. Но в то же время у детей, у которых есть первичная патология, также будут низкие баллы по шкале Апгар. Шкала — это метод для определения необходимости в реанимации. Она не позволяет нам предоставить прогноз о будущем здоровье ребенка. Это не является ее целью. Также как и результат в 10 баллов не гарантирует, что малыш будет расти здоровым, — комментирует эксперт.

В то же время ученые изучали, сказывается ли балл по шкале Апгар на здоровье уже в подростковом возрасте (14-18 лет). Оказалось, что у «многобальников» реже развиваются патологии центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, кожи. (2) Однако процент не столь велик, чтобы объявить его закономерностью.

Проводили исследования, в которых соотносили уровень IQ подросших детей, предрасположенность к неврологическим и психическим расстройствам и риск развития синдрома ома дефицита внимание и гиперактивности (СДВГ) с баллами по шкале Апгар. Если вкратце, то корреляция есть, но также незначительная. (3)

Уместно ли использовать методику для недоношенных детей

— Шкала Апгар не дает объективной оценки состояния недоношенных. Кожа ребенка, родившегося раньше срока, ярко-розового цвета, он кричит, активно двигается и по шкале заслуживает высокой оценки. Но врачи знают, что через 15-20 минут самочувствие малыша начнет ухудшаться. Не исключено, что через полчаса его нужно будет подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Источники

1. Кирилочев О.К. Шкале Апгар 60 лет / Российский вестник перинатологии и педиатрии №2, 2012. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/shkale-apgar-60-let/viewer
2. Беляева Л. Е., Пендо Л. В., Лигецкая И. В., Смирнова О. И. Анализ состояния здоровья детей 14-18 лет, получивших разные оценки по шкале Апгар на 5-й минуте после рождения / Вестник ВГМУ Том 12, №1, 2013 URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/6189/1/vVGMU_2013_1_77-82.pdf
3. Natalie Grizenko, Maria Loren Eberle, Gabriel Côté-Corriveau, Claude Jolicoeur, Ridha Joober Apgar Scores Are Associated with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptom Severity / The Canadian Journal of Psychiatry №61(5) 2016, страницы 283–290. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4841284/

Что такое шкала Апгар?

→ Библиотека → О детях

10 баллов за смелость: оценка по школе Апгар Вы наверняка слышали гордое родительское – «моего ребеночка в роддоме врачи на 10 баллов оценили». Если же мама узнает, что ее малышу «поставили» 8 баллов, то сильно расстраивается. А зря, ведь ее ребенок скорее всего совершенно здоров. Так давайте же разберемся, что за оценки выставляют врачи новорожденным детям. Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально, она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0,1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «два» в родильном зале, в отличие от школы, считается высшей и означает, что признак ярко выражен. 1 балл — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов. Редко, если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат ниже 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Итак, по шкале Апгар оценивается общее состояние малыша при рождении по 5 признакам (по первым буквам фамилии Apgar) : Цвет кожных покровов (Appearance) Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно до ярко розового. Это оценивается в два балла. У цветных младенцев обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подошвы ног. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше. Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. Равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов — 0 баллов. Работа сердца (Pulse) У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей, у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 удаов в минуту — 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов. Рефлексы (Grimace) С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы очень важны для малыша, ведь за счет них ребенок обеспечивает себя едой. Часто поражают родителей рефлексы ходьбы и ползанья. Представляете, вы кладете ребенка на животик, подталкиваете под пяточки и… ваш новорожденный малыш проползает до конца пеленального столика. А когда вы ставите малыша на твердую поверхность, поддерживая его под мышки, он начинает делать бо-о-о-льшие шаги. Все это относится к врожденным рефлексам. И если они вызываются в полном объеме, значит малышу записывают очередные 2 балла. Когда рефлексы у ребенка вызываются, но как-то неуверенно, то малыш получает 1 балл. Отсутствие рефлексов — 0 баллов. Мышечный тонус (Activity) В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обуславливает их позу — голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Он может размахивать руками, передавая всем привет, или грозить кулачком нерадивой акушерке. Такое поведение оценивается в два балла. Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов. Частота дыхания (Respiration) Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму — 2 балла. При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит не громко, его голос больше похож на стон. Он, как будто, пытается нам рассказать, как тяжело ему пришлось во время родов. Дыхание при этом медленное, не регулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов. Оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенку, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз — синюшность кожных покровов. Итак, полученные малышом баллы при рождении можно оценить так: 10–7 — Оптимально 5–6 — Легкие отклонения в состоянии здоровья 3–4 — Средние отклонения в состоянии здоровья 0–2 — Сильные отклонения в состоянии здоровья Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма. Реже при низкой Оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными признаками которой является вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например, не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус. При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к 5 минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар в роддоме требует особого внимания врачей. Возможно ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение. Родителям не следует воспринимать оценку по шкале Апгар как некую оценку только что родившегося ребенка или его умственных способностей. В доказательство этих слов были проведены исследования, которые показали, что зависимости между низкой оценкой по Апгар и дальнейшем развитием ребенка нет. Мамам и папам следует помнить, что развитие ребенка в большей степени зависит от родительской любви и заботы, от внимания близких людей, от психологического климата в семье и воспитания, от общения со сверстниками. И если все это у малыша есть, то его самые высокие оценки еще впереди. Источник: Журнал «РОДЫ.ru» → О детях О родах и роддомах Беременность и здоровье Питание при беременности Грудное вскармливание Юридические вопросы при беременности и родах Общие подборки отзывов #ЕР после кесарева #роды с мужем бесплатно #ПКС #роды с миомой #роды с рубцом на матке #третье кесарево На заметку Что взять в роддом? Врачи Москвы и МО Какой роддом Москвы лучше? Статистика! График мойки в Москве График мойки в Санкт-Петербурге ₽Цены на роды в роддомах Москвы Полезные отзывы месяца Роддом г. Красногорск (Московская область) ☆☆☆☆★ оценка: 1 Дарья → У меня гсд и я на инсулине. Изначально сказала своему врачу в ЖК, что если не возьмут в наш роддом, поеду беззаговорочно в Балашиху на сроке 38-39 н. На приёме, врач сказала, что в наш роддом меня берут. А дальше начались “приключения”. Когда у меня была 35 н., моя врач ушла в отпуск и… [отзыв полностью] Роддом в Коммунарке (Москва) ★★★★★ оценка: 5 Вероника → Хочу выразить огромную благодарность Карповой Елене Викторовне и её команде! Мы с мужем  рассматривали контракт с ММКЦ Коммунарка так как в данном центре занимаются ведением беременности на фоне диабета (у меня диабет первого типа) . До родов мы встретились с доктором  и бригадой и по… [отзыв полностью] закрыть

Синдром отличницы, или «А сколько баллов по Апгар?» • Пчела

Что прячется за таинственными цифрами шкалы Апгар для оценки новорожденных? Насколько вот эти «8/9 по Апгар» влияют на малыша в дальнейшем? И надо ли волноваться молодой маме, услышав «неидеальную» оценку? Рассказывает врач-неонатолог.

Родильный зал. 11 утра. Таймер отсчитывает тринадцатую минуту жизни. Акушерка только что взвесила 3 килограмма чьего-то счастья. Подхожу к первомаме-Оле рассказать про состояние крохи. Набираю воздуха в грудь, но она меня тут же перебивает.

— Мама и мой акушер-гинеколог из женской консультации спрашивают, какую оценку по шкале Апгар вы поставили?

Одновременно с вопросом Оля протягивает руку в сторону тумбочки с телефоном.

— 8/8 баллов.

В ответ ее глаза начинают поблескивать, а в голосе возникает то ли агрессия, то ли обида: — А ПОЧЕМУ? ЗА ЧТО ВЫ СНЯЛИ ДВА БАЛЛА? С ним плохо? Он что, какой-то не такой?

Я мысленно закатываю глаза и вспоминаю мой разговор с американским коллегой-неонатологом. «В таких случаях я говорю — тысяча! Какое это имеет значение? Вам важно, какой цвет глаз будет иметь ребенок? Это примерно про то же». В вопросе «оценки по Апгар» коллега очень категоричен. Почему? Сначала нырнем в историю.

Как Вирджиния придумала «Апгар»

Мы находимся в 50-х годах XX века. Новорожденный ребенок (а внутриутробный тем более) в то время не являлся для врачей полноценным пациентом, которому можно и нужно оказывать помощь в случае необходимости. Женщина — в безусловном приоритете. Ребенок родился без признаков жизни? «Бог дал, Бог взял. Еще родишь».

Вирджиния Апгар (Virginia Apgar) — первая женщина-профессор анестезиологии (США) была одной из тех, кто попытался понять состояние детей при рождении. Кому нужно оказывать помощь, кому — нет. Благодаря своей наблюдательности, клиническому опыту Вирджиния вместе с коллегами смогли подобрать пять наиболее подходящих признаков, характеризующих состояние только что родившегося ребенка, и время, когда их необходимо оценивать.

Вирджиния Апгар

Поначалу Вирджиния предлагала оценивать состояние младенца только в 60 секунд жизни. Стоит отметить, что спустя 10 лет использования своей методики она также настаивала на этом времени. В те годы проводили большое исследование по связи оценки по шкале Апгар в разном возрасте с неврологическим развитием малышей. Авторы этого исследования настаивали абсолютно всех детей оценивать в конце пятой минуты. Так появились две оценки — в конце первой минуты и в конце пятой минуты жизни. Постепенно методика стала общепринятой во всем мире.

Какие же признаки предложила оценивать Вирджиния Апгар? Сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная системы определяют, родился ли ребенок живым и можно ли ему помочь. Выбранные симптомы показывают работу этих систем органов.

Итак, в конце 1-й и 5-й минут жизни оценивают частоту сердечных сокращений, цвет кожи туловища, рук и ног; регулярность самостоятельного дыхания; выраженность мышечного тонуса; рефлекторную раздражимость в ответ на отсасывание слизи и/или тактильную стимуляцию по подошвам и вдоль спины. За другие врожденные рефлексы баллы не ставят.

Все эти симптомы связаны между собой, но каждый из них оценивается независимо. От выраженности каждого признака ему присваивают от 0 до 2 баллов. Затем все баллы складываются, и каждому малышу ставится две оценки (например, 7/8, 8/9 баллов). Когда необходима реанимационная помощь — вентиляция легких или непрямой массаж сердца, то ставится еще третья оценка (в конце 10-й минуты). Хотя в некоторых странах (например, в Швейцарии) принято всем ставить три оценки по шкале Апгар.

Вирджиния Апгар и ее система оценки состояния новорожденного

В 1952 году Вирджиния впервые представила свою методику на одном из конгрессов. Позже к ней стали приезжать доктора из других городов и регионов, чтобы обучиться и перенять опыт. В 60-х годах коллега Вирджинии педиатр Джозеф Баттерфильд (Joseph Butterfield) рассказал ей об «изобретении» одного из его учеников-ординаторов. Тот подобрал такие слова, соответствующие симптомам, что их первые буквы образовали фамилию Вирджинии — APGAR. Этот забавный факт удивил доктора, но в дальнейшем Вирджиния Апгар сама стала использовать в обучении этот акроним.

Классическая шкала Апгар (Conventional Apgar Score, Apgar Score, APGAR Score, 1952)

Название признака	Характеристика оцениваемого признака
Skin color (Appearance) — цвет кожных покровов	2 балла = тело и конечности полностью розового цвета 1 балл = выраженный акроцианоз (цианоз, синий цвет ладоней и стоп, но туловище и лицо розового цвета) 0 баллов = центральный цианоз (синий цвет лица и туловища) или генерализованная бледность
HHeart rate (Pulse) — частота сердечных сокращений	2 балла = более 100 в минуту 1 балл = менее 100 в минуту 0 баллов = сердцебиение отсутствует
Reflex irritability (Grimace) — рефлекторная раздражимость (реакция на санацию верхних дыхательных путей, раздражение подошв). Оценка других рефлексов не проводится	2 балла = кашель, чихание, плач 1 балл = гримаса 0 баллов = ответная реакция отсутствует
Muscle tone (Activity) — мышечный тонус	2 балла = хороший мышечный тонус (флексорный, тонус со сгибанием конечностей), активные движения есть 1 балл = мышечный тонус и активные движения резко снижены 0 баллов = выраженная гипотония (атония, отсутствие мышечного тонуса) мышц, конечности свисают, движения отсутствуют
Respiratory effort (Respiration) — характер дыхания	2 балла = регулярное самостоятельное дыхание, громкий крик 1 балл = нерегулярное самостоятельное дыхание, брадипноэ (сниженное количество вдохов по сравнению с нормой), гиповентиляция, крик слабый 0 баллов = апноэ (отсутствие дыхания)

Общая сумма баллов по классической шкале Апгар — максимум 10 баллов.

Станет ли ребенок отличником при низкой оценке по Апгар?

Вернемся в наши дни. Почему же я и мой коллега чувствуем раздражение при вопросе от мам?

Существует путаница между низкой оценкой по шкале Апгар и острой гипоксией (отсутствием кислорода, асфиксией). Когда не было дополнительных методов обследования, низкую оценку по шкале Апгар (менее 7 баллов) ассоциировали с острой гипоксией в родах и плохой акушерской помощью. Позже поняли, что во время беременности и родов на ребенка действует так много факторов, что акушерские вмешательства (или невмешательства) едва ли составляют треть от этого. Для подтверждения диагноза гипоксия (асфиксия) необходимо дополнительно брать кровь на анализ, проводить ультразвук головного мозга.

Шло время и сколько ни изучали связь «оценки по Апгар» с неврологическим развитием, проявлением врожденной инфекции, наличием генетических заболеваний, не получили ничего конкретного. Сложностей добавило развитие медицинской помощи детям с врожденными пороками развития и недоношенным.

Ребенок с синдромом Дауна может иметь 8/9 по Апгар, глубоко недоношенный ребенок может иметь 2/3 балла по Апгар. Если вы спросите меня, что лучше? Ничего из этого ни лучше, ни хуже, просто факт биографии. Смотрите динамику.

Общая сумма баллов по шкале Апгар говорит лишь о состоянии ребенка при рождении (первая оценка) и его ответ на реанимационную помощь (вторая оценка), если таковая потребовалась. Ни первая, ни вторая оценка практически не дает нам никакой информации о том, как ребенок будет себя чувствовать даже через 12 часов, не говоря о том, сколько языков он будет знать, станет ли отличником или просто хорошим человеком.

Неонатологи знают об этом давно. Последнее время некоторые родители тоже стали об этом догадываться. Однако годы постановки знака равенства между плохой помощью в родах, плохим здоровьем и «низкой оценкой по Апгар» настолько прочно засели в головах у родителей и детских докторов, что потребуется еще долгое время, чтобы пресечь горевание мам при вынесении вердикта «7/8 баллов по Апгар» (а то и еще ниже).

Пять бесконечных секунд я внимательно смотрю в наполнившиеся тревогой глаза Оли. В голове мелькает мысль: «Сейчас надо найти слова, чтобы сгладить только что случившийся траур по идеальному состоянию младенца и образу матери-отличницы». А вслух говорю:

— Ваш ребенок здоров, адаптируется правильно. Задышал сам, порозовел, в реанимационной помощи не нуждался. А Апгар… Давайте посчитаем.

Низкая оценка по шкале Апгар

Низкая оценка по шкале Апгар – это показатели от 0 до 6/7 баллов при оценке на 1-й и 5-й минутах жизни младенца. Такие значения наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой степенях асфиксии, которая возникает под влиянием негативных дородовых или интранатальных факторов. Дети с низкой оценкой по Апгар имеют проблемы с самостоятельным дыханием, низкую частоту сердечных сокращений, нарушения мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости. Неотложное лечение таких состояний проводится с первых минут жизни новорожденного и включает комплекс базовых реанимационных мероприятий. Даже при успешной реанимации существует повышенный риск отдаленных осложнений со стороны ЦНС.

Общие сведения

Шкала Апгар была разработана и внедрена в практическое акушерство американским анестезиологом Вирджинией Апгар. Авторская система обследования детей сразу после рождения была впервые представлена в 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов США. В 1953 году врач опубликовала статью под названием «Предложение нового метода оценки состояния новорожденных». На сегодняшний день шкала Апгар признана рутинным методом обследования в клинической неонатологии. Она используется повсеместно для быстрого и понятного числового отображения состояния новорожденного.

Низкая оценка по шкале Апгар

Методика оценки новорожденного по шкале Апгар

При клиническом обследовании ребенка в родильном зале оценивается 5 признаков и за каждый из них выставляется значение 0, 1 или 2. Сумма этих показателей дает простую количественную оценку состояния младенца и позволяет заподозрить асфиксию. Обследование проводится всем детям на 1-й и на 5-й минуте после рождения. Признаки, которые учитываются согласно шкале Апгар, соответствуют буквам фамилии ее создательницы:

• A – appearance. Цвет кожных покровов может быть естественным розовым (2 балла), синюшным на дистальных отделах рук и ног (1 балл), цианотичным по всей поверхности тела (0 баллов).
• P – pulse. Частота сокращений сердца в норме превышает 100 ударов в минуту (2 балла). На патологию указывает ЧСС менее 100 за минуту (1 балла) или отсутствие пульса (0 баллов).
• G – grimace. Реакция на внешний раздражитель у здорового ребенка будет активной в виде кашля, чихания, громкого крика (2 балла). Признаком проблемы считается слабая гримаса (1 балла) или ее полное отсутствие (0 баллов).
• A – activity. Активность здорового младенца имеет хаотичный характер, при этом ребенок находится во флексорной позе (2 балла). При сниженном мышечном тонусе наблюдается легкое сгибание ножек и ручек, редкие движения (1 балл), а при тяжелом состоянии самопроизвольная двигательная активность отсутствует (0 баллов).
• R – respiration. Дыхание в норме должно быть ритмичным, что соответствует громкому детскому крику (2 балла). При легких и среднетяжелых нарушениях отмечаются нерегулярные дыхательные движения и слабый крик (1 балл), глубокое угнетение ЦНС проявляется отсутствием дыхания (0 баллов).

Идеальная оценка соответствует 10 баллам по шкале Апгар, а диапазон оптимальных значений – 8-10 баллов. Показатели 4-6/7 по Апгар через 1 минуту после рождения бывают при среднетяжелой асфиксии. При значениях от 0 до 3 диагностируется тяжелая асфиксия, причем 100% таких детей имеют серьезные антенатальные заболевания или интранатальные осложнения. В целом к низкой оценке по Апгар относятся значения в диапазоне 0-7 баллов.

В последние годы установлена корреляция между оценкой по Апгар и показателями кислотно-основного равновесия крови младенца. Нормальные значения рН наблюдаются при оценке 8-10 по Апгар. Среднетяжелая асфиксия соответствует рН на уровне 7,1-7,29 – умеренный ацидоз. При тяжелой асфиксии водородный показатель может быть менее 7, что считается крайне неблагоприятным признаком.

Существуют нюансы при обследовании доношенных и преждевременно рожденных детей. При недоношенности показатели по Апгар будут ниже, что обусловлено физиологической незрелостью младенца, однако при этом новорожденный может иметь хорошее самочувствие и не нуждаться в интенсивной терапии. Также учитывается динамика изменений к 5-й минуте: возрастание оценки является благоприятным прогностическим признаком.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Причины низкой оценки по Апгар

Низкие показатели возникают в двух ситуациях: при острых нарушениях здоровья новорожденного, возникающих в процессе родов, либо при хронических заболеваниях, развивающихся еще во внутриутробном периоде. От врачей требуется большой опыт в проведении дифференциальной диагностики и быстрое принятие решений о необходимости неотложной терапии. На практике неонатологи чаще всего сталкиваются со следующими причинами асфиксии:

• Материнские факторы. Хроническая антенатальная гипоксия плода развивается у беременных с анемией, тяжелыми сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, метаболическими нарушениями. Негативное влияние оказывает пристрастие матери к вредным привычкам, несбалансированное питание.
• Патологии беременности. Низкая оценка напрямую зависит от гестационного возраста. Среди доношенных новорожденных признаки асфиксии по шкале Апгар имеют около 0,5-2%, тогда как среди недоношенных и переношенных – 10-20%. Также имеют значение аномалии прикрепления плаценты, поздние гестозы, многоплодная беременность.
• Антенатальные патологии. Низкую оценку по Апгар имеют дети с внутриутробными инфекциями, врожденными пороками развития головного мозга, легких, сердца и других органов. К возможным причинам также относят гемолитическую болезнь плода, задержку внутриутробного развития (ЗВУР).
• Интранатальные факторы. Острая асфиксия в родах может возникать при тазовом предлежании плода, преждевременной отслойке плаценты, обвитии пуповиной. Дискоординация родовой деятельности, стремительные роды, острая гипоксия у матери – дополнительные факторы риска.
• Ятрогенные факторы. Вероятность гипоксии повышается при использовании общего наркоза или введении наркотических анальгетиков роженице. В состоянии асфиксии чаще рождаются дети после наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции и других травматичных манипуляций.

У многих новорожденных, получивших низкие показатели по шкале Апгар, наблюдается сочетание антенатальных и интранатальных факторов. Однако внутриутробная гипоксия, сопровождающаяся поражением внутренних органов, не всегда приводит к рождению ребенка в асфиксии. В то же время наличие острой асфиксии сразу после родов бывает у абсолютно здорового новорожденного, который при своевременной помощи быстро адаптируется и в дальнейшем нормально развивается.

Риски и последствия

Вероятность отдаленных осложнений напрямую зависит от причины интранатальной асфиксии и динамики состояния ребенка. Низкая оценка на 5-й минуте после рождения имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку такие пациенты чаще имеют тяжелые врожденные патологии или серьезные повреждения в процессе родов. Стоит учитывать, что показатели по Апгар отражают не только состояние младенца, но и эффективность реанимационных мероприятий.

Основная опасность асфиксии заключается в повреждении головного мозга ребенка. Это становится причиной более 72% младенческих смертей в родах или раннем неонатальном периоде. У выживших детей формируются гипоксически-ишемические поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия), которые обусловлены дефицитом кислорода, накоплением токсических продуктов метаболизма, нарушениями ауторегуляции мозгового кровообращения.

При перинатальной энцефалопатии зачастую возникают острые и подострые кровоизлияния в кору головного мозга, базальные ганглия и гипокамп. Характерно развитие селективного нейронного и перивентрикулярного некроза. Структурное повреждение ЦНС сопровождается гипо- или гипервозбудимостью ребенка, замедлением психомоторного развития, вегето-висцеральной дисфункцией.

Младенцы с оценкой по шкале Апгар менее 4 баллов в будущем намного чаще страдают детским церебральным параличом, задержкой психомоторного развития, судорожным синдромом. На первом году жизни заболеваемость среди новорожденных, перенесших асфиксию, в 2 раза превышает таковую у здоровых детей. К 4-м годам показатели годовой заболеваемости в этих группах составляют 3230 и 2194 случаев на 1000 детей соответственно.

Большинство детей, которые имели низкие оценки по Апгар, в будущем развиваются согласно возрасту. Однако есть убедительные данные, показывающие, что к 3,5 годам у части дошкольников сохраняются речевые нарушения, легкое ухудшение интеллектуальной функции. В дошкольном периоде возможно снижение мышечного тонуса и расстройства координации движений. После тяжелой энцефалопатии на фоне асфиксии есть риск формирования умственной отсталости разной степени.

Выхаивание новорожденных с низкой оценкой по Апгар

Помощь новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар

Наличие асфиксии у ребенка, имеющего как минимум один признак живорожденности, – абсолютное показание к неотложному началу реанимационных мероприятий. Первичная помощь проводится непосредственно в родильном зале, причем каждые 30 секунд выполняется быстрая повторная оценка новорожденного для определения дальнейшей врачебной тактики. Стандартный алгоритм помощи состоит из слежующих этапов:

• Начальные мероприятия. На первом этапе ребенка помещают в положение на спине со слегка запрокинутой головой и обеспечивают проходимость дыхательных путей (санация ротоглотки от слизи, околоплодных вод). Для активации самостоятельного дыхания выполняется кратковременная тактильная стимуляция.
• Искусственная вентиляция легких. Респираторная поддержка показана при отсутствии дыхательных движений, гаспинг-дыхании, низкой ЧСС. ИВЛ в родильном зале проводится с помощью саморасправляющегося мешка, ручного или традиционного аппарата.
• Непрямой массаж сердца. Проводится у новорожденных с ЧСС менее 60 ударов при условии адекватной ИВЛ в течение 30 секунд. Массаж сердца осуществляется параллельно с искусственной вентиляцией, оптимальное соотношение компрессий и вдохов составляет 3:1.
• Введение медикаментов. Для коррекции состояния новорожденного в родильном зале вводится раствор адреналина в пупочную вену или эндотрахеально. При гиповолемии показано введение физиологического раствора, для коррекции метаболического ацидоза применяется гидрокарбонат натрия.

При успешном проведении реанимационного комплекса рассматривается перевод младенца в отделение интенсивной терапии или в обычную палату с учетом его состояния. Дальнейшее обследование и лечение проводится неонатологом и узкоспециализированными врачами. Ребенок, родившийся с низкой оценкой по Апгар, находится под пристальным вниманием участкового педиатра, что обусловлено вероятностью отдаленных негативных последствий асфиксии.

Профилактика

Превентивные меры целесообразно начинать с момента постановки беременной на учет в женскую консультацию. Необходимо своевременно выявлять и проводить лечение экстрагенитальных заболеваний, правильно оценивать и корректировать факторы риска, проводить мониторинг состояния плода с помощью УЗИ. Профилактика асфиксии во время родов требует рационального выбора акушерского пособия, избегания нецелевого назначения лекарств и травматичных манипуляций.

Младенцы-отличники и не очень. Анна Ревякина о загадочной шкале оценки новорожденных

Регистрация пройдена успешно!
Пожалуйста, перейдите по ссылке из письма, отправленного на

https://ukraina.ru/20200617/1028002049.html

Младенцы-отличники и не очень. Анна Ревякина о загадочной шкале оценки новорожденных

Младенцы-отличники и не очень. Анна Ревякина о загадочной шкале оценки новорожденных – 13.07.2022 Украина.ру

Младенцы-отличники и не очень. Анна Ревякина о загадочной шкале оценки новорожденных

Взрослые привыкли гордиться количеством детей. Как только у кого-то из знакомых рождается ребёнок, все тут же интересуются полом, именем, ростом и весом. Но есть ещё один показатель, которым обладает новорождённый, и важен он не менее, чем рост и вес. Это баллы по таинственной шкале Апгар

2020-06-17T17:40

2020-06-17T17:40

2022-07-13T11:11

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn1.ukraina.ru/images/sharing/article/1028002049.jpg?10200117471657699895

Украина.ру

1

5

4.7

96

[email protected]

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

2020

Анна Ревякина

https://cdnn1.ukraina.ru/img/102513/04/1025130450_0:0:2321:2321_100x100_80_0_0_ee3570adac43c8ded7dff122df04de06. png

Анна Ревякина

https://cdnn1.ukraina.ru/img/102513/04/1025130450_0:0:2321:2321_100x100_80_0_0_ee3570adac43c8ded7dff122df04de06.png

Новости

ru-RU

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Украина.ру

1

5

4.7

96

[email protected]

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

Украина.ру

1

5

4.7

96

[email protected]

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

Анна Ревякина

https://cdnn1.ukraina.ru/img/102513/04/1025130450_0:0:2321:2321_100x100_80_0_0_ee3570adac43c8ded7dff122df04de06.png

эксклюзив

Эксклюзив, Украина, дети, медицина, Здоровье, рождение

7 июня 1890 года родилась женщина, чьё имя увековечено в обменных картах новорождённых по всему миру, — Вирджиния Апгар. В 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов врач-анестезиолог Вирджиния Апгар официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого в течение первых пяти (иногда десяти) минут жизни. Вскоре эта шкала была включена в медицинские учебники и программу обучения врачей.

Это простой метод выявления необходимой реанимационной помощи. Баллы по шкале Апгар сообщают маме вместе с ростом и весом малыша. Кажется, малыш ещё совсем ничего не умеет, но свою первую оценку он получает уже на первой минуте жизни.

27 марта 2020, 12:40

В новый мир с новым человеком. Будущая мать Анна Ревякина о том, каково рожать во время пандемииПоэт и публицист Анна Ревякина, находясь на девятом месяце беременности, делится своими страхами, сомнениями и надеждами, связанными с пандемией коронавируса

Для лёгкости запоминания в качестве критериев оценки состояния новорождённого используются пять букв фамилии Вирджинии Апгар. Appearance — внешний вид. Pulse — пульс ребёнка, учитывается частота сердечных сокращений. Grimace — гримаса, возникающая в ответ на раздражение, рефлекторная возбудимость. Activity — активность движений, мышечный тонус. Respiration — дыхательные движения. За каждый показатель ребёнок получает от 0 до 2 баллов.

Ребёнка оценивает врач-неонатолог на первой и пятой минуте жизни. При низких показателях оценка может выставляться и на десятой минуте жизни. Менее трёх баллов оцениваются как критическое состояние, более семи баллов считаются нормой. В случае, если ребёнок на первой минуте получил пять-шесть баллов, а на пятой минуте улучшил свои показатель до 7-10 баллов, такого ребёнка относят к категории детей, за которыми не требуется пристального наблюдения.

Мой первый ребёнок, родившийся в 2003 году, относится как раз к этой категории. Ему донецкие неонатологи поставили 6/7 баллов по шкале Апгар. Дочь, родившаяся в апреле 2020 года, от московских неонатологов получила блестящие 8/9 баллов. И это при сломанной ключице, которую, к сожалению, специалисты не увидели ни на первую-пятую минуты жизни, ни на шестые сутки.

23 апреля 2020, 17:40

Вопреки всему. Третья история: Первый день домаКак мы уже сообщали ранее, обозреватель редакции, поэт Анна Ревякина решилась на важнейший и по-своему смелый шаг — вопреки коронавирусу в период мирового кризиса дать жизнь новому человеку. Ранее мы опубликовали ее первые рассказы из серии “Вопреки всему”. Сегодня – продолжение

Дарья Перелетова, врач-неонатолог из Морозовской больницы, дала объяснение моей ситуации. Если бы сломанную ключицу новорождённой обнаружили через полчаса после родов на обходе, а не на девятые сутки жизни, когда она поступила в неонатальное отделение Морозовской больницы, баллы всё равно никто менять не стал бы. Шкала Апгар не учитывает ключицы. Она про другое.

Как выставляются баллы? Команда неонатологов совещается и ставит, учитывается окраска кожи, сердечный ритм, рефлексы, мышечный тонус и дыхание.

Так как я себя отношу к тревожным родителям-ипохондрикам, я поинтересовалась, часто ли дети получают десять баллов по шкале Апгар. Идеальные десять баллов встречаются редко. У большинства младенцев 7/8, 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят на шестой минуте жизни, обычно на один или два балла больше первой, хотя может оставаться и такой же.

Важно понимать, что шкала Апгар — это не оценка здоровья, а всего-то оценка самочувствия на момент рождения. Оценка эта нужна для определения тактики дальнейших действий неонатолога. Ни в коем случае нельзя воспринимать эту шкалу как прогноз того, каким будет здоровье ребёнка по жизни.

Что же обозначают эти загадочные цифры? Полученные младенцами пять или шесть баллов при рождении можно оценить как лёгкую степень кислородного голодания (гипоксии), три или четыре балла — средняя степень гипоксии, а от нуля до двух баллов —тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). Чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.

10 мая 2020, 08:38

Вопреки всему. Пятая история: о сломанной ключице и ключах от материнского сердцаКоронавирус отступает. А жизнь продолжается. Корреспондент издания Украина.ру Анна Ревякина, как мы рассказывали в предыдущих публикациях, в эти карантинные дни родила дочку. Сделала она это вопреки всему – карантину, мировому экономическому кризису и, конечно, пандемии. Публикуем ее очередной рассказ

Со мною в палате Морозовской больницы лежала женщина с недоношенным ребёнком. Многие недоношенные дети получают не более пяти баллов по шкале Апгар на пятой минуте, но уже к детскому саду догоняют, а иногда и перегоняют своих сверстников по всем параметрам. Также нередки случаи, когда дети при рождении имели высокие баллы, но в какой-то момент серьёзно заболевали или получали травму.

Великий художник Пабло Пикассо при своём рождении, если бы его оценивали по шкале Апгар, скорее всего, получил бы ноль баллов. Новорождённый не кричал, не дышал, был синим, и его сердце практически не билось, поэтому акушерка даже приняла его за мёртвого. У матери были очень тяжёлые роды. Акушерка уже пошла сообщить матери ребёнка печальную новость о том, что младенец родился мертвым. Однако дядя Пикассо любил курить и вошел в комнату, где лежал «мёртвый» племянник, держа во рту дымящуюся сигару. Недолго думая, дядя выпустил струю дыма в лицо младенца, а тот отреагировал плачем. Естественно, после этого его перестали считать мёртвым. Пикассо прожил долгую жизнь, умер на девяносто втором году жизни.

И напоследок хочу сказать, что 2950 г, 49 см, 6/7 по Апгар и 3400 г, 49 см, 8/9 по Апгар я буду помнить всю жизнь до самой смерти. А вы, дорогие читатели, помните, с какими баллами по шкале Апгар родились ваши дети?

Шкала Апгар | Мамоведия – о здоровье и развитии ребенка

При выписке мамы и малыша из роддома, каждой маме выдается Выписка (обменная карта новорожденного), но иногда некоторые данные, которые указаны в ней, родителям не озвучивают, а вот как раз показатели по шкале Апгар, которые состоят из двух цифр, записываются в Выписке наряду с данными веса и роста малыша.

Конечно, эта оценка, в принципе, для родителей ничего не говорит, поэтому если они, читая Выписку пробегут глазами эту графу, не придав ей особого внимания, на нее обратит внимание педиатр, поскольку на самом деле эта оценка важна для самого малыша, и для педиатра, у которого ребенок будет находится на учете в районной поликлинике.

Это система оценки самочувствия малыша при рождении и через пять минут после него.

Согласно показателям данной шкалы, принимается решение необходимо ли малышу экстренная медицинская помощь.

По шкале определяется состояние ребенка пятью признаками:

Признаки	Оценка
	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 ударов/мин	Более 100 ударов/мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы	Отсутствует	Слабо выражены	В норме
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

АПГАР – значение и баллы (2б.

, 1б., 0б.):

А – активность физическая, мышечный тонус

2 б. –  присваивается малышу если он энергичен, активно двигает ручками и ножками; 1 б. – дают малышу у которого мало активные движения;  0 б. – движения слабые или полностью отсутствуют.

П – пульс, частота работы сердца

2 б. – при сердцебиении свыше 100 ударов в минуту, 1 б. – при нехватке кислорода внутриутробно или при родах, 0 б. –сердцебиение отсутствует.

Г – гримасы/рефлексы

Первые рефлексы, которые возникают у новорожденного, это первый крик и вздох. Рефлексы сосательный и глотательный дают возможность малышу сполна насладиться материнским молоком. Еще одни рефлексы, это ходьба и ползанье, если положить малыша на живот и мягко подтолкнуть ножки и пяточки, он сможет проползти, и в то же время взяв малыша под мышки можно попробовать сделать первые шаги. Если эти рефлексы у малыша присутствуют, ему присвоят 2 б. ,  если же рефлексы слабые, тогда будет поставлен 1 б., и конечно будет установлено 0 б., если они будут полностью отсутствовать.

А – цвет кожи

Правильный оттенок кожи, которому присваивается 2 б., это от бледно розового до ярко розового. Если у малыша ручки и ножки синеватого оттенка– 1 б., но если малыш имеет бледный или синеватый оттенок кожи, ему поставят 0 б.

Р – респираторные движения/дыхание малыша

Определяют по крику малыша. Если закричал сразу и громко, оценка – 2 б.; если крик не громкий,  а дыхание нерегулярное, замедленное – 1 б.; крик и дыхание отсутствуют – 0 б.

Оценка по шкале Апгар считается субъективной

Например, малыш с оценкой в 7 баллов здоров не меньше, чем с максимальными 10 баллами, поскольку если при 10 баллах у малыша все оценки оптимально высокие, то в случае с 7 баллами у малыша только небольшие отклонения по двум признакам, которые могут быть просто меньше выражены, но не вредят общему состоянию малыша.

Ниже таблица с баллами и результатами:

Баллы	Результат в состоянии здоровья
10-7	Оптимально, норма
5-6	Легкие отклонения
3-4	Средние отклонения
0-2	Сильные отклонения

Зачастую основанием низкой оценки является гипоксия – это патологическое состояние – кислородная недостаточность малыша во время беременности и при родах.  Над малышами с низкой оценкой осуществляется контроль врачей сначала в роддоме, а затем и у участкового педиатра, некоторые малыши даже могут требовать дополнительного лечения.

Почему считается оценка по шкале Апгар субъективной?

Потому что даже низкая оценка не означает, что малыш не вырастет здоровый и крепкий. В любом случае, все зависит от самих родителей. Если они будут заниматься ребенком серьезно, а именно ежемесячно посещать участкового педиатра, при необходимости посещать невропатолога, окулиста, лора и других необходимых врачей, развивать малыша делая постоянно гимнастику, массажи, посещать бассейны и др., тогда про данную шкалу никто вскоре и не вспомнит, поскольку ребенок будет расти и развиваться здоровым на радость своим родителям.

 

Оценка по шкале Апгар — StatPearls — Книжная полка NCBI

Лесли В. Саймон; Мухаммад Ф. Хашми; Брэдли Н. Брэгг.

Информация об авторе

Последнее обновление: 23 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. По счастливой случайности, APGAR также является полезной мнемоникой для описания компонентов оценки: внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания. Шкала — это экспресс-метод оценки новорожденных сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов (ACOG), так и Американской академией педиатрии (AAP). Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания на 1-й минуте, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до 1-минутной оценки по шкале Апгар. назначается. В этом упражнении рассматривается оценка по шкале Апгар и ее клиническая значимость, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении новорожденных.

Цели:

• Укажите физиологические критерии, используемые для расчета оценки по шкале Апгар.

• Опишите клиническую значимость оценки по шкале Апгар.

• Опишите ограничения оценки по шкале Апгар.

• Объясните важность скоординированного сотрудничества и эффективного общения между членами межпрофессиональной команды, участвующими в оценке и ведении новорожденных, с использованием шкалы APGAR для обеспечения наилучшего возможного стандарта ухода за новорожденными и их семьями.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденного сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов, так и Американской академией педиатрии. Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания через 1 минуту, рекомендации для программы неонатальной реанимации9NRP) утверждают, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до того, как будет назначена 1-минутная оценка по шкале Апгар.[1][2][3]

Элементы оценки по шкале Апгар включают цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка по шкале Апгар предназначена для оценки признаков нарушения гемодинамики, таких как цианоз, гипоперфузия, брадикардия, гипотония, угнетение дыхания или апноэ. Каждый элемент оценивается 0 (ноль), 1 или 2. Оценка записывается на 1 минуте и 5 минутах у всех младенцев с расширенной записью с 5-минутными интервалами для младенцев, набравших семь или менее баллов на 5 минутах, и у тех, кому требуется реанимация как метод наблюдения за реакцией. Оценки от 7 до 10 считаются обнадеживающими.

Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, приема лекарств матерью, употребления наркотиков или анестезии, а также врожденных аномалий. Некоторые компоненты оценки также субъективны и склонны к межэкспертной изменчивости. Таким образом, оценка по шкале Апгар ограничена тем, что дает несколько субъективную информацию о физиологии младенца в определенный момент времени. Он полезен для оценки реакции на реанимацию, но его не следует использовать для экстраполяции результатов, особенно на 1-й минуте, поскольку это не имеет долгосрочного клинического значения. Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна интерпретироваться как свидетельство асфиксии, и ее значимость в исследованиях исходов, хотя широко распространенная информация часто неуместна. Реанимация всегда должна иметь приоритет над расчетом клинической оценки.

Показания

Оценка по шкале Апгар регистрируется у всех новорожденных в возрасте 1 и 5 минут. У младенцев, набравших менее 7 баллов, Американским колледжем акушерства и гинекологии и Американской академией педиатрии рекомендуется запись расширенной оценки по шкале Апгар в качестве метода мониторинга реакции на реанимацию.

Противопоказания

Нет известных противопоказаний к оценке новорожденных по шкале Апгар.

Оборудование

Аускультация с помощью стетоскопа, а не сердцебиение пульса, лучше всего оценивает частоту сердечных сокращений. Никакого другого оборудования не требуется. Аускультация является более точным способом подсчета пульса по сравнению с пальпацией пупочного или плечевого пульса. Можно также использовать пульсоксиметр. В идеале в родильном отделении должен быть легко доступен лучистый обогреватель, чтобы обеспечить новорожденных с гипотермией необходимым теплом. В качестве альтернативы можно использовать теплые одеяла.

Персонал

• Неонатолог

• Практикующий медсестер

• Семейный врач

• Midwife

Техника

Существует пять частей оценки APGAR. Каждой категории присваивается равный вес, и ей присваивается значение 0, 1 или 2. Затем компоненты складываются вместе, чтобы получить общий балл, который записывается через 1 и 5 минут после рождения. Оценка от 7 до 10 считается обнадеживающей, от 4 до 6 баллов – умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 считается низкой у доношенных и поздних недоношенных детей. Через 5 минут, когда у младенца набирается меньше 7 баллов, рекомендации Программы неонатальной реанимации рекомендуют продолжать запись с 5-минутными интервалами до 20 минут. Следует отметить, что оценка во время реанимации не эквивалентна оценке младенца, не подвергающегося реанимации, потому что реанимационные усилия изменяют несколько элементов оценки.

Оценка рассчитывается следующим образом:

Дыхательное усилие

• Если младенец не дышит, респираторная оценка равна 0.

• Если дыхание медленное и нерегулярное, слабое или затрудненное, респираторная оценка составляет 1.

• Если младенец громко плачет, дыхательный балл 2.

Частота сердечных сокращений

• Обратите внимание, что частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа, и это наиболее важная часть оценки при определении необходимости реанимации.

• Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты сердечных сокращений равна 0.

• Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, оценка частоты сердечных сокращений равна 1.

• Если частота сердечных сокращений больше более 100 ударов в минуту, оценка ЧСС равна 2.

Мышечный тонус

• Если мышечный тонус ослаблен и вялый без активности, мышечный тонус оценивается в 0 баллов.0003

• Если младенец находится в активном движении с согнутым мышечным тонусом, который сопротивляется разгибанию, мышечный тонус оценивается в 2 балла.

Реакция гримас или рефлекторная раздражительность в ответ на стимуляцию

• При отсутствии реакции на стимуляцию оценка рефлекторной реакции раздражительности равна 0.0017

  Если младенец плачет, кашляет или чихает при стимуляции, рефлекторная реакция раздражительности равна 2.

Цвет

• Обратите внимание, что большинство младенцев получают 1 балл за цвет, поскольку периферический цианоз распространен среди нормальных младенцев. Цвет также может вводить в заблуждение у небелых младенцев.

• Если младенец бледный или голубоватый, оценка окраски — 0.

• Если младенец розовый, но конечности синие, оценка окраски — 1.

• Если младенец полностью розовый, оценка цвета равна 2.

Клиническое значение

Шкала Апгар была разработана для выявления младенцев, которым требуется респираторная поддержка или другие реанимационные мероприятия, а не в качестве критерия исхода. Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или доказательство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью. У большинства младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар не развивается церебральный паралич, но более низкие оценки с течением времени увеличивают риск неблагоприятных неврологических исходов у населения. Результаты менее пяти на 5-й и 10-й минутах коррелируют с повышенным относительным риском церебрального паралича. Новорожденным с баллами менее пяти на 5-й минуте следует выполнить забор газов крови из пупочной артерии. Оценка по шкале Апгар, остающаяся на уровне 0 через 10 минут, может указывать на целесообразность прекращения реанимационных мероприятий, поскольку очень немногие младенцы выживают с хорошими неврологическими исходами, если частота сердечных сокращений не определяется в течение более 10 минут.]

Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как доказательство асфиксии или свидетельство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является прогностическим признаком неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.

Улучшение результатов медицинских бригад

Оценка по шкале Апгар может проводиться врачом, акушеркой или медсестрой. Вариативность между оценщиками довольно распространена, поскольку некоторые компоненты оценки являются субъективными, поэтому в идеале один и тот же человек должен рассчитывать первоначальную и текущую оценки для согласованности. Медицинская сестра играет решающую роль в оценке состояния новорожденных по шкале Апгар, и она должна информировать врача о любых неблагоприятных изменениях оценки новорожденного по шкале Апгар. Медсестра должна задокументировать результаты оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут соответственно. Медсестра помогает клиницисту в проведении начальных реанимационных мероприятий у новорожденных, особенно если у них низкие баллы по шкале Апгар. Межпрофессиональная бригада должна сообщить результаты реанимационных мероприятий женщине и ее семье, а также разработать план ухода за новорожденными с низкими баллами по шкале APGAR. Медсестра должна сотрудничать с врачом для решения любых проблем, которые могут возникнуть у женщины и ее семьи. Медсестра должна предоставить женщине необходимые информационные листки по уходу за новорожденным. Обучение пациентов является ключом к успешному ведению новорожденных с низкими баллами по шкале Апгар. Наилучший возможный уровень медицинской помощи может быть достигнут только за счет скоординированного сотрудничества и четкого общения между членами межпрофессиональной команды. [уровень V]

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, должны быть знакомы с оценкой по шкале Апгар. Кроме того, они должны знать, что означает счет. Медсестры должны понимать, что оценка от 7 до 10 – это нормально; оценка между 4-6 требует надлежащей переоценки, так как младенец требует наблюдения в течение 5 минут. Оценка менее 3 никогда не бывает хорошей, и немедленное внимание является обязательным. Медсестра должна назвать код и немедленно сообщить врачу.

Nursing, Allied Health, and Interprofessional Team Monitoring

• APGAR scoring at 1 and 5 minutes

• General condition of the neonate

• Vital signs of the newborn

• Umbilical cord pH

• Газы артериальной крови новорожденных

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Медейрос ТКС, Добре М., да Силва ДМБ, Братеану А., Балтату О.К., Кампос Л.А. Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и оценка по шкале APGAR. Фронт Физиол. 2018;9:1489. [Бесплатная статья PMC: PMC6204407] [PubMed: 30405441]

2.

Yeagle KP, O’Brien JM, Curtin WM, Ural SH. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с оценкой по шкале Апгар у доношенных новорожденных? Int J Женское здоровье. 2018;10:603-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6181089] [PubMed: 30323688]

3.

Айрапетян М., Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Соларин К., МакЭлви Д., Адени-Джонс С., Гринспен Дж., Агай З.Х. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху охлаждения. Ам Дж. Перинатол. 2019 апр; 36 (5): 545-554. [Бесплатная статья PMC: PMC8039809] [PubMed: 30208498]

4.

Вурали Д. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и в младенчестве: кого лечить? Int J Педиатр. 2019;2019:4318075. [Бесплатная статья PMC: PMC6607701] [PubMed: 31320908]

5.

Госвами И.Р., Уайт Х., Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Э. В., Шах П.С., Канадские исследователи неонатальной сети. Характеристика и непосредственные исходы лечения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией легкой степени тяжести с применением гипотермии. Дж. Перинатол. 2020 фев; 40 (2): 275-283. [PubMed: 31723237]

6.

Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт С.Э.М., де Зеев Э.Л., ван Донген Дж., Бумсма Д.И. Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Твин Рес Хам Генет. 201922 июня (3): 164–176. [PubMed: 31198125]

7.

Дэй К.Э., Принц А.С., Лин С.П., Грин Б.Дж., Кэрролл В.Р. Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар у пациентов с раком головы и шеи. Отоларингол Head Neck Surg. 2018 июль; 159 (1): 68-75. [PubMed: 29436276]

8.

Гиллам-Кракауэр М., Гоуэн-младший CW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 августа 2021 г. Родовая асфиксия. [PubMed: 28613533]

9.

Наир А., Бхарука А., Райани Б.К. Надежность хирургической оценки по шкале Апгар в прогнозировании ближайших и поздних послеоперационных осложнений и смертности: описательный обзор. Rambam Maimonides Med J. 29 января 2018 г.; 9 (1) [бесплатная статья PMC: PMC5796735] [PubMed: 2
96]

Virginia Apgar

Topics

In This Topic (7-Apgar

914,002 ) был акушерским анестезиологом, наиболее известным благодаря разработке шкалы Апгар, системы, используемой во всем мире для оценки физического состояния новорожденных при рождении. Ее карьера охватывала области медицины и общественного здравоохранения, и она стала ключевой фигурой в изменении направления миссии March of Dimes в 1960-х годов от полиомиелита до врожденных дефектов и других проблем со здоровьем у младенцев, таких как преждевременные роды. На самом деле, она была первым медицинским руководителем на March of Dimes, который признал недоношенность серьезной проблемой, требующей внимания к важности ранней дородовой помощи и здоровой беременности.

Более того, Вирджиния Апгар была неугомонной и харизматичной защитницей младенцев, чей остроумие и живой характер очаровывали всех, с кем она сталкивалась в своем постоянном стремлении улучшить здоровье матери и ребенка.

Оценка по шкале Апгар

Родилась 7 июня 1909 года в Вестфилде, штат Нью-Джерси. Вирджиния Апгар училась в колледже Маунт-Холиок в Массачусетсе и изучала медицину в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке в 1930-х годах, намереваясь стать хирург. Разочарованная ограниченными в то время карьерными возможностями для женщин-хирургов, она обратилась к анестезиологии, как только она начала профессионально развиваться как медицинская специальность. В конце концов, доктор Апгар возглавила отделение анестезиологии в Колумбийском университете и стала там первой женщиной, занявшей должность профессора. Но ее большие достижения были еще впереди.

В то время, когда фетальные мониторы еще не были изобретены, а младенцам после рождения уделялось мало внимания, доктор Апгар начала задаваться вопросом, как лучше всего обследовать новорожденного, чтобы улучшить его здоровье и показатели выживаемости. К началу 1950-х у нее был многолетний опыт наблюдения за воздействием анестезии на мать и ребенка во время родов. В 1952 году она разработала простой, но эффективный метод пятибалльной оценки, предназначенный для концентрации внимания на жизненно важных показателях новорожденного. Оценка по шкале Апгар, которая проводится сразу после родов, измеряет цвет кожи младенца, пульс, рефлексы, мышечный тонус и дыхание, быстро определяя, нуждается ли новорожденный в немедленном вмешательстве, чтобы остаться в живых. По сути, шкала Апгар была революционной, потому что это был первый клинический метод, позволяющий распознавать потребности новорожденного как пациента. Это помогло стимулировать развитие неонатологии как медицинского направления, установив необходимость в протоколах и средствах, таких как отделение интенсивной терапии новорожденных, для оказания специализированной помощи.

В 1963 году аббревиатура APGAR была придумана для системы подсчета очков в качестве мнемонического средства обучения: Внешний вид (цвет кожи), Пульс (частота сердечных сокращений), Гримаса (рефлекторная раздражительность), Активность (мышечный тонус) и Дыхание.

Шкала Апгар до сих пор используется во всем мире как стандартизированная система оценки новорожденных. Его эффективность отчасти заключается в его простоте, и изначально он помогал прогнозировать выживаемость новорожденных и снижать младенческую смертность. Тем не менее, поскольку оценка по шкале Апгар стимулировала исследования в области диагностики и лечения многих расстройств у новорожденных, Вирджиния Апгар сама обратилась к Маршу Даймс, чтобы удовлетворить свои карьерные устремления в области общественного здравоохранения. В 19В 59 лет она присоединилась к фонду, чтобы руководить его программами по профилактике врожденных дефектов, и укрепила свою репутацию не только как медицинский лидер, но и как просветитель и публицист о новой миссии March of Dimes.

Марш десятицентовых монет доктора Апгар лет

15 лет, проведенных доктором Апгар с Маршем десятицентовых монет, с 1959 по 1974 год, были наполнены панорамой деятельности, которая включала исследования, образование, разработку программ и публикации. После тяжелой эпидемии краснухи (краснухи) в 1964 и 1965 г., которые привели к тысячам врожденных дефектов и внутриутробной гибели, она инициировала программы March of Dimes по продвижению иммунизации против краснухи, настаивая на принятии законопроекта, который включал ассигнования на такую ​​иммунизацию, перед комитетом Сената США в 1969 г. Точно так же она продвигала эффективное применение резус-иммуноглобулина (RhoGAM) у беременных для профилактики гемолитической болезни новорожденных вследствие резус-несовместимости. Доктор Апгар также извлек выгоду из успеха и популярности оценки Апгар, представив ее в фильме «Марш десяти центов» «Апгар об Апгар» в 1919 году.66.

Доктор Апгар не уставала находить возможности обратить внимание на самочувствие младенцев в родильном зале. Она всегда считала, что главной задачей ее образовательной деятельности в рамках «Марша десятицентовиков» было устранение клейма врожденных дефектов. По мере того, как фонд все больше охватывал новую область перинатологии, деятельность Вирджинии Апгар стала воплощать содержательный слоган March of Dimes 1960-х годов: «Позаботьтесь о своем ребенке до его рождения». Она стала вице-президентом по медицинским вопросам в 1968 и к концу своей карьеры написала более 70 публикаций по анестезиологии, реанимации новорожденных и врожденным дефектам. Всегда внимательная к нуждам родителей и особенно матерей, она написала популярную книгу «Все ли в порядке с моим ребенком?». (1972) с соавтором Джоан Бек, чтобы помочь потребителям лучше понять врожденные дефекты.

Краеугольным камнем карьеры доктора Апгар «Марш десятицентовиков» стали события, которые она могла предвидеть, но не прожила достаточно долго, чтобы стать свидетелем этого. В 1972 года д-р Апгар помогла созвать первый комитет по перинатальному здоровью. Этот комитет, созданный совместными усилиями Американской медицинской ассоциации, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской академии семейных врачей, Американской академии педиатрии и March of Dimes, в течение четырех лет обсуждал план улучшения материнско-плодовых отношений. здоровье и сократить младенческую смертность. В 1976 г. комитет подготовил знаменательное исследование «На пути к улучшению исхода беременности», в котором изложена модель регионализации перинатальной помощи в Соединенных Штатах. Однако д-р Апгар не дожила до реализации этого доклада, так как умерла в 1974.

Друзья, коллеги и ученики Вирджинии Апгар считали ее заботливым, полным энтузиазма учителем, коллегой и врачом, обладавшим неиссякаемой энергией и талантами, такими же широкими, как пилотирование самолета, исполнение камерной музыки и создание собственных музыкальные инструменты. В 1994 году Почтовая служба США увековечила ее память почтовой маркой, выпущенной на собрании Американской академии педиатрии, которая, в свою очередь, удостоила ее чести, учредив премию Вирджинии Апгар в области перинатальной педиатрии.

Говорят, что каждый младенец сначала виден глазами Вирджинии Апгар. В 2009 году исполняется 100 лет со дня рождения доктора Апгар, и Марш Десяти центов пользуется этой возможностью, чтобы привлечь внимание к ее непреходящему наследию в улучшении здоровья младенцев.

См. также «Как поживает ваш малыш? Вспоминая тезку по шкале Апгар», Мелинда Бек. The Wall Street Journal, 26 мая 2009 г.

Дэвид Роуз
March of Dimes Archives
28 мая 2009 г.

‘) document.write(‘

Кто мы

‘) документ.написать(”) }

‘) документ.написать(”) }

Значение шкалы APGAR для оценки родовых травм

Что такое шкала APGAR?

Каждый ребенок получает балл по шкале Апгар, но для родителя это может быть совершенно чуждой темой, которая вызывает у вас беспокойство и замешательство, особенно если ваш ребенок в конечном итоге получает низкий балл. Чтобы помочь вам лучше понять метод оценки по шкале APGAR и то, что он делает, вот несколько быстрых ответов на наиболее распространенные вопросы.

Как я узнаю, что у моего ребенка родовая травма?

Чтобы выяснить, получил ли ребенок родовую травму, необходимо провести оценку медицинской документации и сведений о произошедших событиях. Важными деталями являются состояние мамы и малыша. Тем не менее, мы часто получаем вопросы от родителей о системе оценки APGAR и о том, как оценка APGAR связана с родовой травмой.

Оценка по шкале Апгар является одним из элементов информации для оценки. Если вы не уверены, что ваш ребенок получил предотвратимую родовую травму, лучше всего обратиться за консультацией к адвокату по родовым травмам. Адвокат может помочь расследовать ваше дело, чтобы выяснить, что произошло и можно ли было предотвратить травму.

Какова оценка по шкале Апгар у моего ребенка?

Оценка ребенка по шкале Апгар — это простой тест, который проводится ребенку после рождения.

A означает внешний вид (цвет кожи)
P означает пульс (частота сердечных сокращений)
G означает реакцию гримасы (рефлексы)
A означает активность (мышечный тонус)
R означает дыхание (частота дыхания и усилие)

Эта система подсчета очков представляет собой метод измерения жизненно важных функций и общего состояния здоровья ребенка вскоре после родов.

Оценка вашего ребенка по шкале Апгар — это то, что врачи будут использовать для проверки его частоты сердечных сокращений, проверки мышечного тонуса и поиска других признаков, которые могут указывать на то, что вашему ребенку требуется дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

Тест Апгар является стандартной процедурой и проводится для каждого младенца, однако оценка вашего ребенка будет определять, как медицинский персонал будет ухаживать за вашим ребенком в течение первых нескольких дней в больнице.

Тест обычно проводится дважды: первый раз через 1 минуту после рождения и второй раз через 5 минут после рождения. Вообще говоря, низкий балл по шкале Апгар указывает на то, что с ребенком что-то не так. Реанимация и/или лечение могут быть необходимы ребенку с низким баллом.

Показатели по шкале Апгар — это только часть информации, подлежащей оценке.

Что означает оценка моего ребенка по шкале Апгар?

Понимание системы оценки APGAR: количество баллов из каждого раздела APGAR суммируется, чтобы получить общее количество. Максимально возможная оценка — 10, а наименьшая возможная оценка — 0.

Ребенок, набравший 7 баллов и выше, считается здоровым, в то время как ребенку, набравшему меньше 7 баллов, может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Если оценка состояния ребенка не улучшается между первым тестом через 1 минуту после рождения и вторым тестом через 5 минут после рождения, врачи и медсестры должны продолжать наблюдать за ребенком и оказывать ему необходимую медицинскую помощь. Если вы не уверены, что ваш ребенок получил родовую травму, свяжитесь с нами. Мы проведем бесплатную проверку дела, чтобы помочь вам определить, был ли травмирован ваш ребенок по неосторожности.

Используйте эту инфографику на своем сайте

A = ВНЕШНИЙ ВИД

0 баллов = синевато-серый или бледный цвет всего тела
1 балл = нормальный цвет (но руки и ноги голубоватые)
2 балла = нормальный цвет всего тела (руки и ноги розовые)

P = ПУЛЬС

0 Баллы = Отсутствует (нет пульса)
1 балл = пульс ниже 100 ударов в минуту (уд/мин)
2 балла = пульс выше 100 ударов в минуту (уд/мин)

G = гримаса

0 баллов = отсутствует, нет реакции на стимуляцию
1 балл = только движение лица, морщится при стимуляции
2 балла = отстраняется, чихает, кашляет или плачет при стимуляции

A = АКТИВНОСТЬ

0 баллов = отсутствие движений или «вялый» тон
1 балл = согнутые руки и ноги с небольшим движением
2 балла = Активное, спонтанное движение

R = ДЫХАНИЕ

0 баллов = отсутствует, дыхание отсутствует
1 балл = медленное или неравномерное дыхание, слабый плач
2 балла = нормальная частота дыхания и усилие, хороший плач

Зачем был создан тест?

Оценка по шкале Апгар используется для проверки некоторых основных признаков вашего новорожденного ребенка, но имейте в виду, что большинство детей редко получают высшую оценку, и не следует тревожиться, если ваш ребенок получает низкую оценку. Низкий балл просто указывает врачам, что им нужно искать потенциальные проблемы, чтобы о вашем ребенке можно было позаботиться наилучшим образом.

Как правило, оценка по шкале Апгар является первой оценкой ребенка. Его цель — проверить их базовое здоровье, например частоту сердечных сокращений, но это не показатель (ни в коем случае) будущего поведения или интеллекта вашего ребенка. Тест является лишь базовой оценкой, чтобы помочь врачам обеспечить вашему ребенку уход на самом высоком уровне.

Сам тест был разработан еще в 1952 году Вирджинией Апгар, акушерским анестезиологом. Это стандартный инструмент, с помощью которого оценивают всех новорожденных.

Для чего используется Апгар?

Короче говоря, тест Апгар — это экспресс-оценка физического состояния вашего новорожденного. Это поможет медицинскому персоналу определить, требуется ли вашему ребенку медицинская помощь в настоящее время или в будущем в дополнение к стандартной помощи, которую получают младенцы.

Когда проводится тест Апгар?

Стандартной процедурой для каждого врача является проведение теста Апгар новорожденному ребенку. Тест фактически выполняется дважды. Во-первых, тест Апгар проводится сразу после родов. Результаты теста будут записаны, а затем тест будет завершен снова через пять минут после рождения вашего ребенка. Оба балла будут использованы.

Двойное выполнение теста помогает обеспечить точность, а также помогает врачам обнаружить любые несоответствия, которые могли возникнуть между первым тестом и вторым тестом. Различия между баллами или двумя низкими баллами могут означать проблемы, поэтому тест APGAR помогает врачам сразу же оценить вашего ребенка, чтобы они могли оказать ему надлежащую помощь.

Что означает оценка по шкале Апгар?

Результат от 7 до 10 считается нормальным. Оценка от 4 до 6 указывает на то, что может потребоваться помощь при дыхании. Оценка ниже 4 означает, что могут потребоваться незамедлительные меры по спасению жизни.

Чтобы получить общую оценку для младенца, каждому из 5 аспектов, которые будет проверять медицинский персонал, будет присвоена оценка от 0 до 2.

• Частота сердечных сокращений : 0 означает отсутствие частоты сердечных сокращений, 1 означает, что частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту (не очень отзывчивый), 2 означает, что частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту (ребенок энергичен)


• Дыхание : 0 означает отсутствие дыхания, 1 означает слабый крик, 2 означает сильный крик


• Мышечный тонус : 0 означает, что ребенок вялый, 1 означает, что ребенок немного сгибается, 2 означает, что ребенок активно двигается гримаса во время стимуляции, а 2 означает гримасу и кашель/чихание во время стимуляции


• Цвет : 0 означает, что все тело ребенка синее/бледное, 1 означает, что у ребенка хороший цвет, кроме рук/ног , 2 означает, что ребенок полностью розовый и имеет хороший цвет

Важно помнить, что младенец редко имеет высший балл. Медицинский персонал свяжется с вами, если оба теста APGAR вернутся с низким баллом или если у них будет причина для беспокойства.

Что вызывает низкий балл по шкале Апгар?

Если у вашего ребенка низкий балл по шкале APGAR, который определяется как 6 или ниже, у него могут быть такие признаки, как замедление сердечного ритма или отсутствие сердечного ритма, слабое дыхание или отсутствие дыхания, слабое сгибание или отсутствие мышечного тонуса, незначительное или полное отсутствие реакция на стимуляцию и практически полное отсутствие цвета, что означает плохой кровоток или кровообращение.

Эти признаки явно вызывают беспокойство, и медицинский персонал отреагирует соответствующим образом. Причины этих признаков могут быть разными, но наиболее распространенными причинами этих признаков являются:

• Недостаточность кислорода : Это означает, что мозг вашего ребенка не получает достаточного количества кислорода или, в некоторых случаях, может быть полностью лишен его. Повреждение головного мозга может произойти в зависимости от степени и продолжительности депривации, которую испытал ваш ребенок.


• HIE : Когда мозг ребенка лишен кислорода, клетки его мозга могут быть повреждены. Если ваш ребенок страдает от ГИЭ, медицинский персонал может приступить к охлаждению младенцев, что представляет собой многодневный процесс, который замедлит и предотвратит повреждение клеток его мозга.


• Церебральный паралич : Существует лечение церебрального паралича, который является состоянием, влияющим на физические способности вашего ребенка. Это врожденное состояние может длиться от нескольких лет до всей жизни. Это может быть унаследовано через гены.

Эти причины имеют разные варианты лечения, реакции и влияние на благополучие вашего ребенка в долгосрочной перспективе.

Что произойдет, если у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?

Если у вашего ребенка низкий балл по шкале APGAR, медицинский персонал в первую очередь сосредоточится на том, чтобы привести вашего ребенка в стабильное состояние, а затем постарается найти ответы на вопросы, которые будут беспокоить вас, например, что вызвало низкий балл у вашего ребенка. счет.

По мере того, как медицинский персонал работает над выявлением основного заболевания или другой причины низкого балла у вашего ребенка, они будут держать вас в курсе на протяжении всего процесса. Что еще более важно, они будут информировать вас о текущем состоянии здоровья вашего ребенка и о том, что ожидать в ближайшие дни.

Что такое вспомогательная оценка по шкале Апгар?

До 10% новорожденных, рожденных в больнице, нуждаются в помощи при дыхании в течение короткого периода времени после родов. Хотя это, безусловно, может вызывать беспокойство у родителей, это не обязательно указывает на общее состояние вашего ребенка или здоровье в будущем.

Медицинский персонал предложит помощь вашему ребенку по мере необходимости на основании результатов их тестов APGAR. Если у них есть основания полагать, что есть дополнительные осложнения или основное заболевание, они будут лечить вашего ребенка надлежащим образом и информировать вас об этом.

Получение помощи для ребенка с ГИЭ или церебральным параличом

может иметь большое значение

Поскольку раннее вмешательство часто является ключом к улучшению благополучия ребенка, важно действовать быстро. В Brown Trial Firm наши адвокаты по родовым травмам в Хьюстоне могут помочь вам расследовать ваше дело, найти ответы на ваши вопросы и определить, имеете ли вы право на компенсацию. Мы предлагаем рассмотрение дел бесплатно и без каких-либо обязательств. Многие родовые травмы, вызывающие церебральный паралич, можно было бы предотвратить.

Не ждите. Получите помощь сегодня.

Позвоните (866) 393-2611 или запишитесь на бесплатную консультацию

Территория группы Апгар, Национальный парк Глейшер

Национальный парк Глейшер

Кемпинг Апгар расположен на южной оконечности озера Макдональд в красивом Национальном парке Глейшер на северо-западе Монтаны. Нетронутые леса, альпийские луга, скалистые горы и живописные озера встречаются по всему парку. Глейшер с более чем 700 милями троп является раем для путешественников, ищущих дикую природу и уединение. Он также предлагает бесчисленные живописные виды для тех, кто хочет расслабиться и насладиться природной красотой парка.

Апгар — самый большой кемпинг в Национальном парке Глейшер. Он предлагает 5 резервируемых групповых мест, вмещающих от 9 до 24 человек каждое. Всего в нескольких минутах ходьбы находится деревня Апгар с центром для посетителей, сувенирными магазинами, универсальным магазином и рестораном с непринужденной атмосферой. Удобства в кемпинге включают туалеты со смывом и питьевую воду. Предоставляются столы для пикника и места для костра, а на территории работает хозяин палаточного лагеря. Программы рейнджеров проводятся каждую ночь в амфитеатре. Озеро Макдональдс находится всего в нескольких минутах ходьбы от кемпинга.

Полезно знать

• Бронирование на групповых сайтах доступно только для групп от 9 до 24 человек; отдельные места для групп до 8 человек доступны в кемпингах Fish Creek и St. Mary.
• Владелец бронирования должен зарегистрироваться у хозяина по прибытии.
• Гризли и черные медведи часто посещают этот район; строго соблюдаются правила хранения пищевых продуктов; все продукты питания, напитки, холодильники, кухонная утварь, корм для домашних животных или другие аттрактанты, если они не используются немедленно, должны храниться в закрытом транспортном средстве с жесткими бортами или в защищенных от медведей шкафчиках для хранения рядом с туалетами кемпинга
• Транспортные средства и комбинации транспортных средств длиннее 21 фута или шире 8 футов (включая зеркала) запрещены между парковкой Sun Point и лагерем Avalanche. пропуски стоят 35 долларов США за автомобиль, 30 долларов США за мотоцикл, 20 долларов США за пешехода или велосипедиста и действительны в течение семи дней.
• Продолжительность пребывания в кемпинге ограничена 14 днями.

• В кемпингах есть кольца для костра, но нет решеток для гриля/приготовления пищи.

• Гамаки должны подвешиваться над участками без растительности с помощью лямок шириной один дюйм или шире. Нельзя вытаптывать растительность, чтобы получить доступ к гамакам.

• Аренда дома на колесах или прицепа? Согласно 36 CFR 5.3, коммерческая деятельность не может вестись на территории Национального парка Глейшер. Это включает в себя RV и трейлеры, доставляемые в пределах границ Glacier. Арендаторы этих должны вгонять их в себя.

Природные особенности

Апгар расположена в густом лесу на западной стороне парка на высоте почти 3500 футов. В этой части парка обычно выпадает больше всего осадков. Дневная температура может превышать 90 градусов, хотя на больших высотах часто бывает на 10–15 градусов прохладнее. Погода в горах бывает разная, в том числе и снег летом. Посетители должны быть готовы ко всему.

Парк назван в честь рельефа, вырезанного из ледников, и остатков ледников, сошедших с ледниковых периодов почти 10 000 лет назад. Его разнообразная среда обитания является домом для почти 70 видов млекопитающих, включая медведя гризли, росомаху, серого волка и рысь. Более 270 видов птиц посещают или проживают в парке, в том числе такие разнообразные виды, как утки-арлекины, оляпки и беркуты.

Ближайшие достопримечательности

Одной из достопримечательностей, которую обязательно нужно посетить, является Национальный парк Уотертон-Лейкс, родственный парк Глейшера на границе Канады и США. Как другая половина Международного парка мира Уотертон-Глейшер, Уотертон-Лейкс предлагает отличные пешие прогулки, живописные круизы на лодке и несколько живописных поездок, сосредоточенных вокруг города Уотертон. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Отдых

Озеро Макдональд предоставляет прекрасные возможности для катания на лодках, водных лыжах, гребли на каноэ и рыбалки в холодных горных водах. В озере водятся разнообразные рыбы, в том числе головорез, радуга, бычья и озерная форель, сиг и лосось кокани.

Кемпинг удобно расположен рядом со многими тропами для дневных походов, включая тропу Апгар-Лукаут, тропу протяженностью 5,3 мили, ведущую к пожарной смотровой площадке с захватывающим видом на озеро Макдональд.

Велосипедная дорожка Апгар, мощеная 1,5-мильная дорожка, популярная для пеших и велосипедных прогулок, ведет к близлежащему туристическому центру и деревне Апгар. Здесь можно забронировать катание на лошадях, прокат лодок, услуги трансфера и заказать тур Red Bus Tour.

Одной из самых удивительных достопримечательностей национального парка Глейшер является дорога, ведущая к солнцу, которая проходит мимо кемпинга. Это чудо инженерной мысли простирается на 50 миль через дикий интерьер парка, извиваясь вокруг горных склонов и предлагая посетителям одни из лучших достопримечательностей на северо-западе Монтаны.

Контактная информация

По умолчанию

Glacier National Park West Glacier MT 59936

Номер телефона

Схема проезда

Расположен в 1,6 км к северо-востоку от западного входа недалеко от Западного ледника, штат Монтана. Доступ осуществляется с шоссе 2 США, примерно в 32 милях к северо-востоку от Калиспелла, штат Монтана.

Доступные кемпинги

• Сайт E03, Группа контуров Контур E, Типовая группа Стандартный, неэлектрический
• Сайт E06, Группа контуров Контур E, Типовая группа Стандартный, неэлектрический
• Сайт E02, Группа контуров Контур E, Типовая группа Стандартный, неэлектрический
• Сайт E08, Группа контуров Контур E, Типовая группа Стандартный, неэлектрический
• Участок E09, Группа контуров Контур E, Типовая группа Стандартный, неэлектрический
• Сайт E10, Группа контуров Контур E, Типовая группа Стандартный, неэлектрический
• Сайт E01, Группа контуров Контур E, тип Группа Стандарт Неэлектрический
• Зона E04, Группа контуров Контур E, Типовая группа Стандарт, неэлектрический
• Зона E07, Группа контуров Контур E, Типовая группа Стандарт, неэлектрический
• Зона E05, Группа контуров Контур E, Типовая группа Стандарт, неэлектрический

Фотогалерея

Оценка по шкале Апгар | Беременность Роды и ребенок

Оценка по шкале Апгар | Беременность Рождение и ребенок начало содержания

2-минутное чтение

Слушать

Шкала Апгар — это система, используемая врачами и акушерками для оценки состояния здоровья вашего новорожденного ребенка при рождении. Это помогает медицинскому персоналу решить, нуждается ли ваш ребенок в медицинской или неотложной помощи.

Оценка по шкале Апгар — это тест, который врачи, акушерки и медсестры используют для оценки состояния здоровья вашего ребенка при рождении. Это помогает медицинскому персоналу решить, нуждается ли ваш ребенок в неотложной помощи.

Какая оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это оценка состояния ребенка после рождения.

Помогает врачам, акушеркам и медсестрам решить, нуждается ли ребенок в немедленном лечении или наблюдении.

Оценка по шкале Апгар используется для проверки новорожденного через 1 и 5 минут после рождения.

Тест назван в честь доктора Вирджинии Апгар, которая разработала шкалу в 1952 году.

Что измеряет шкала Апгар?

Оценка вашего ребенка по шкале Апгар:

• цвет кожи
• пульс
• рефлексы и реактивность
• мышечный тонус
• частота дыхания

Каждая функция оценивается от 0 до 2, где 2 — лучший результат. Баллы по каждой функции суммируются, чтобы получить общую оценку по шкале Апгар из 10.

Что означают оценки по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар 7 или более баллов через 5 минут после рождения свидетельствует о том, что ваш ребенок хорошо адаптируется после рождения.

Однако оценка ниже 7 за 5 минут считается низкой.

Если оценка вашего ребенка была низкой при первом тесте по шкале Апгар и не улучшилась во втором тесте через 5 минут, врачи, акушерки и медсестры будут продолжать внимательно следить за вашим ребенком и оказывать необходимую медицинскую помощь.

Что делать, если у моего ребенка низкие баллы по тесту Апгар?

Если у вашего ребенка низкая оценка по шкале Апгар, медицинская бригада решит, нужна ли вашему ребенку дополнительная медицинская помощь, например, помощь при дыхании.

Оценка по шкале Апгар — это лишь часть информации, которую врачи, акушерки и медсестры используют для оценки вашего ребенка вскоре после рождения.

Если у вас есть какие-либо опасения, поговорите со своим врачом, акушеркой или медсестрой.

Если вам нужна дополнительная информация об оценке по шкале Апгар, вы можете позвонить в отдел беременности и родов по телефону 1800 882 436.

Источники:

Национальный центр биотехнологической информации (Связь между пятиминутной оценкой по шкале Апгар и исходами развития нервной системы у детей в возрасте 8–66 месяцев в Австралии) , Австралийский институт здоровья и социального обеспечения (Здоровье матери и ребенка) , Американская академия педиатрии (оценка по шкале Апгар)

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: май 2022 г.

Наверх

Нужна дополнительная информация?

Австралийские матери и дети, оценка по шкале Апгар через 5 минут – Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения

балла по шкале Апгар — это клинические показатели состояния ребенка вскоре после рождения. Оценка основана на 5 характеристиках ребенка: цвете кожи, пульсе, дыхании, мышечном тонусе и рефлекторной возбудимости. Каждая характеристика оценивается от 0 до 2 баллов, а общая оценка составляет от 0 до 10 баллов.

Узнайте больше на веб-сайте AIHW — Австралийского института здравоохранения и социального обеспечения.

Здоровье ребенка: оценка по шкале Апгар – MyDr.com.au

Узнайте о системе оценки новорожденных по шкале Апгар — стандартизированной методике, которую врачи используют для определения состояния здоровья ребенка в течение 5 минут после его рождения.

Подробнее на сайте myDr

Первые 24 часа жизни ребенка

В первые 24 часа жизни вашего ребенка происходит много всего, так что узнайте, чего вы можете ожидать.

Узнайте больше на веб-сайте Беременность, роды и младенец

Роды и роды: чего ожидать | Сеть «Воспитание детей»

Ранние признаки родов включают шоу, отхождение вод и боль. Во время родов ваши схватки усиливаются, а шейка матки расширяется, поэтому вы можете родить ребенка.

Подробнее на сайте raisingchildren.net.au

Отказ от ответственности

Pregnancy, Birth and Baby не несет ответственности за содержание и рекламу на внешнем веб-сайте, на котором вы сейчас находитесь. вход.

ОК

Нужен дополнительный совет или руководство от наших медсестер по охране здоровья матерей и детей?

1800 882 436

Видеовызов

• Свяжитесь с нами
• О нас
• Темы от А до Я
• Средство проверки симптомов
• Сервисный поиск
• Ссылка на нас
• Информационные партнеры
• Условия использования
• Конфиденциальность

Программа «Беременность, роды и младенец» финансируется правительством Австралии и управляется Healthdirect Australia.

Беременность, роды и младенец предоставляется от имени Департамента здравоохранения

Информация и рекомендации по беременности, родам и уходу за ребенком разрабатываются и управляются в рамках строгой системы клинического управления. Этот веб-сайт сертифицирован фондом Health On The Net (HON) — стандартом достоверной медицинской информации.

Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google Политика конфиденциальности и Применяются Условия использования.

Эта информация предназначена только для вашего общего ознакомления и использования и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации и не должна использоваться для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний, а также не должна использоваться в терапевтических целях.

Информация не является заменой независимой профессиональной консультации и не должна использоваться в качестве альтернативы профессиональной медицинской помощи. Если у вас есть конкретная медицинская проблема, обратитесь к врачу.

За исключением случаев, разрешенных Законом об авторском праве 1968 г., эта публикация или любая ее часть не могут воспроизводиться, изменяться, адаптироваться, храниться и/или распространяться в любой форме и любыми средствами без предварительного письменного разрешения Healthdirect Australia.

Поддержка этого браузера для беременных, родов и ребенка

прекращена.

Поддержка этого браузера для этого сайта прекращена

• Internet Explorer 11 и ниже

В настоящее время мы поддерживаем Microsoft Edge, Chrome, Firefox и Safari. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, перейдите по ссылкам ниже:

• Chrome от Google
• Firefox от Mozilla
• Microsoft Edge
• Сафари от Apple

Вы можете продолжить просмотр этого сайта в этом браузере. Некоторые функции, инструменты или взаимодействие могут работать неправильно.

Национальный парк Глейшер – Информация о кемпинге Апгар

Палаточный лагерь Апгар – 2022
Даты операции Лето 23/4 – 3/10 Примитив 1/4 – 30/4 3/3 – 31/10 Зима  1/11 – 31/3 Дополнительная информация Летний сбор  23 долл.  США за ночь Количество участков  194* Туалеты со смывом  Да Душевые  Да Станция утилизации  Да Бронирование  Да * 25 площадок могут вместить до 40 футов RV или комбинацию грузовика и прицепа. План кемпинга Приблизительное расстояние по дороге, идущей к солнцу: Западный вход: 3,3 мили Вход в Святую Марию: 47,4 миль		НА 2022 ГОД ТРЕБУЕТСЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ БРОНИРОВАНИЕ ПЛОЩАДКИ «АПГАР» Кемпинг Apgar – самый большой кемпинг в Glacier National. Парк. Это недалеко от деревни Апгар, где вы найдете посетителя Апгар. центр, сувенирные магазины, походный магазин и ресторан с непринужденной атмосферой. Верховая езда бронирование поездок, аренда лодок, трансфер и красный автобус тур резервации также расположены в деревне Апгар. Сам кемпинг расположен на деревьях и предоставляет палатки и фургон кемперы с тенью и некоторым уединением. Питьевая вода доступна в кемпинг, а в туалетах есть туалеты со смывом и раковины с проточной водой. Душевые доступны в контуре A. Вечерние закаты на озере Макдональдс Только в нескольких минутах ходьбы от кемпинга, и вы не захотите пропустить вечерние программы в Амфитеатре Апгар с рейнджером. Пожалуйста видеть наш график деятельности под руководством рейнджера для получения дополнительной информации. Для тех, кто интересуется дневным туризмом, многие тропы расположены в а в нескольких минутах езды от кемпинга. Воспользуйтесь бесплатным трансфером Glacier от Центра посетителей Апгар, чтобы добраться до других шаттлов на Собираться в- Солнечная дорога. Апгар — один из пяти кемпингов в парке, где можно оговорки. Вы можете зарегистрироваться через Национальную резервацию Система на http://www.recreation.gov.
Текущие и исторические Время заполнения кемпинга текущий месяц всегда отображается, показывая, какие дни и время (в красный) палаточный лагерь заполнен. Если палаточный лагерь не заполняется на определенный день, время не будет отображаться. Используйте раскрывающийся список меню, чтобы выбрать другой месяц и год, чтобы увидеть, когда этот кемпинг заполненный. Используйте Avg для отображения среднего значения за 5 лет для выбранного месяца. МесяцМайИюньИюльАвгустСентябрьГод20222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000Среднее		сентябрь – 2022 г. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Имя * Email * Сайт Комментарий *