Первый прикорм комаровский когда и с чего начинать: Первый прикорм комаровский таблица прикорма. Прикорм при грудном вскармливании
Схема прикорма по Комаровскому, первый прикорм, продолжение прикорма в 7, 8, 9 месяцев
21 сентября 2016 г. 01:15
Как смотрит на вопрос введения прикорма один из самых известных педиатров нашей страны? Узнай мнение авторитеного врача прямо сейчас!
Знаменитый харьковский педиатр Комаровский Евгений Олегович, автор многочисленных книг и монографий, участник телеэфиров и популяризатор здорового детства и осознанного родительства рекомендует несколько нестандартную схему введения прикорма. (Традиционную схему мы расписали здесь.)
Традиционно медицина советует начинать вводить в качестве прикорма растительную пищу – овощные отвары и пюре, фруктовые соки и пюре. Доктор Комаровский же, базируясь на своем колоссальном медицинском опыте и исходя из логичных рассуждений, что первая пища ребенка – молочная, предлагает несколько иной старт. А именно – с молочных продуктов. Но только, ни в коем случае, не с цельного коровьего молока, а кисломолочных продуктов.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ “ТОП-10 лучших стульчиков для кормления”
Прикорм в 6 месяцев
К возрасту 6 месяцев ребенку рекомендуется вводить прикорм в виде кефира (специального, детского). Начинать с одной-двух чайных ложек, которые «запиваются» грудным молоком или смесью. Назавтра после нововведения следует внимательно присматриваться к ребенку – нет ли нежелательных реакций со стороны кожных покровов и желудочно-кишечного тракта. Если все в порядке, порцию кефира можно удвоить. Так постепенно увеличивая, довести ежедневную дозу кефира до 120 – 160 мл, то есть полностью заменить одно кормление кефиром. Когда цель достигнута, к кефиру подмешивается детский творожок. Сначала – по одной чайной ложечке (как и в случае с кефиром – смотрим за реакцией), постепенно доводя порцию до 30 г в день. Такой суточный объем творога оставляем до исполнения 8 месяцев, после чего постепенно увеличиваем ежедневную дозу до 50 г.
Прикорм в 7- 8 месяцев
С 7 месяцев прикорм Комаровский рекомендует разнообразить молочной кашей. В качестве круп предпочтительнее – овсяная, гречневая, рисовая. Как и с кефиром – вводить по чуть-чуть, наблюдая за реакцией, если все хорошо – назавтра порцию удвоить, постепенно заменив еще одно кормление полностью кашей.
И уже в третью очередь, с возраста 8 месяцев (отличительный признак – наличие хотя бы одного зуба) доктор Комаровский рекомендует вводить овощной прикорм. Сначала стоит попробовать пару ложек отвара. Если ребенок на него прореагирует положительно, начинать прикорм овощным пюре. Принцип тот же – с малых доз, постепенно увеличивая, доведя до возрастной нормы. Правила введения овощного прикорма во всех системах едины – о них ты можешь почитать тут.
Прикорм с 9 месяцев
К возрасту 9 – 10 месяцев, когда малыш освоится с овощными протертыми супами, в них можно добавлять мясо. Для начала попробуй сварить суп на курином бульоне, впоследствии подмешать в суп немного перемолотого мяса (впоследствии увеличить количество мяса до 50 г в день). Постепенно в мясо-овощному «обеду» крохи добавляй по половинке сваренного вкрутую желтка. Возрастная норма для ребенка до года – ½ желтка в прикорме. Такое блюдо со временем должно полностью вытеснить еще одно грудное кормление.
Итак, суммируя все, выше сказанное, составим следующую таблицу, в которой укажем возрастную дозировку каждой группы продуктов.
Схема введения прикорма по Комаровскому
| Возраст ребенка | |||||
6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес. | 10 – 12 мес. | ||
П | Детский кефир | 120 мл | 160 мл | 160 мл | 160 мл | 160 мл |
Детский творог | 30 г | 30 г | 50 г | 50 г | 50 г | |
Молочная каша |
| 150 г | 200 г | 200 г | 200 г | |
Протертый овощной суп (пюре) |
|
|
| 150 г | 200 г | |
Мясное пюре |
|
|
| 50 г | 50 г | |
Куриный желток |
|
|
|
| ½ | |
Фруктовое пюре |
|
|
| 100 г | 100 г |
Итого к 9 – 10 месяцам полноценное грудное кормление остается только одно, остальные трапезы малыша будут занимать прикорм «взрослыми» продуктами (1 кисломолочное кормление в день, одно – крупяное, одно – овощное с мясом, одно фруктовое).
Доктор Комаровский, не будучи сторонником позднего грудного вскармливания, все же рекомендует до исполнения ребенку 1 года не прекращать грудного вскармливания.
Добавить комментарий Скрыть комментарии
какие продукты можно, особенности прикорма
Не секрет, что информацию по питанию грудного ребенка, и в том числе рекомендации, как вводить первый прикорм, молодые и не очень опытные мамочки получают в основном из двух источников: бабушкиных рассказов и из интернета. К сожалению, оба эти уважаемых источника информации могут вольно или не вольно, но сильно заблуждаться, поскольку бабушки росли в более благополучное в плане экологической обстановки время, а интернет завален различными статьями, которые редко пишут профессионалы, к тому же опираются при этом либо на явно устаревшие справочники по детскому питанию, либо откровенно на непроверенную информацию.
В данной статье я попробую совместить последние научные данные и рекомендации по вопросу, как вводить первый прикорм, с многолетними наблюдениями из опыта практического врача педиатра и аллерголога-иммунолога.
В каком возрасте пора вводить первый прикорм
Согласно рекомендациям НИИ Питания РАМН первый прикорм можно начинать вводить с 4.5 – 5 месяцев вне зависимости от типа вскармливания. Это «в среднем». На практике выбор времени для начала введения прикорма все-таки зависит от индивидуальных особенностей ребенка. К примеру, ребенку с распространенным атопическим дерматитом (диатезом) мы не будем вводить прикорм до устойчивого исчезновения хотя-бы острых кожных симптомов, таких как трещины, мокнутие или вторичная экзема. Повышенная сухость и шелушение кожи конечно требуют постоянного нанесения увлажняющих средств на кожу, но ни в коем случае не являются противопоказанием к началу введения первого прикорма.
Еще одним важным моментом при выборе времени начала введения прикорма является динамика набора массы тела ребенка. Чем интенсивнее ребенок прибавляет в росте и весе, тем раньше у него может возникнуть потребность в дополнительных калориях, поскольку энергетической ценности одного только грудного молока или искусственной смеси ребенку, который растет быстрее своих сверстников, скорее всего не будет хватать уже к 4 – 5 месяцам.
Кроме того, большое влияние на срок введения прикорма оказывает характер лактации у мамы. Если кормящая мамочка начинает ощущать нехватку молока, я бы предпочел сначала дать ей советы по стимуляции лактации, а параллельно начинать вводить прикорм. Это будет лучше, чем вводить искусственную смесь. Но повторю, что самый ранний срок начала введения первого прикорма – это возраст 4 месяцев, раньше организм ребенка еще не готов, высок риск развития аллергии в том числе.
Итак, мы с вами согласны, что первый прикорм можно начинать вводить не ранее 4 месяцев жизни ребенка.Первый прикорм: Какие продукты выбрать?
Первый прикорм, как правило, должен состоять из овощных или фруктовых пюре, но ни в коем случае не соков. Все-таки соки, пусть даже детские, сильно профильтрованные в основном содержат большое количество органических кислот и «легких» углеводов (то есть сахар, чтобы всем было понятно). Не буду тратить время, чтобы объяснять, почему соки вредны для грудного ребенка, а опишу клинический случай из практики.
Обратились на прием родители с 8-ми – месячной девочкой. Где-то с 5 месяцев практически не прибавила в весе, хотя до этого все показатели были в норме. В анализах кроме видимых признаков дефицита железа, немного сниженного гемоглобина, никакой патологии тоже не выявлено. Основная жалоба: «ничего не ест». А когда стал выяснять, чем же она все-таки питается, оказалось, что ребенок ежедневно выпивает по пол-литра соков. А кашу или творог, или пюре вдвоем насильно впихнуть не могут, все выплевывает. Вкус не нравится. И так – на протяжении трех месяцев. Ребенок, естественно, стал очень нервный, по ночам орет, требует сок.
Так что, делайте выводы, и будьте аккуратнее.
Для первого прикорма, это сей-час признано всеми, лучшие блюда – это овощные пюре из зеленых сортов овощей: кабачок, цветная капуста, брокколи. Первый прикорм вводят, начиная с половины чайной ложки, в утренние часы в течение трех дней, затем постепенно увеличивают количество продукта до 40 – 50 грамм за неделю. Докармливают грудным молоком или смесью.
При проблемах со стулом, запорах хорошо начать вводить пюре из чернослива, зеленого яблока, можно попробовать тыкву, даже пюре из абрикоса, но ни в коем случае не начинайте с моркови. Бета-каротиноиды, которых много в моркови, вообще плохо усваиваются, и могут вызвать аллергию у ребенка.
Второй прикорм. Каши или мясо?
Еще 5 – 6 лет назад мы учили студентов в мед.институте, что с 5 – 5,5 месяцев грудному ребенку в прикорм нужно начинать давать зерновые каши. Это рис, гречка, кукуруза. Первую неделю можно варить 5% каши: 5 грамм молотой крупы на 100 мл воды. Затем каши варят уже более плотные: 10 грамм крупы на 100 мл воды. Но сей-час в основном все используют инстантные (растворимые) каши, которые разводятся водой согласно инструкции на упаковке. Кроме того, в продаже имеются уже готовые к употреблению жидкие каши: например, Беллакт, Фрутоняня и пр.
А почему мясо? Спросите вы. По современным рекомендациям (они правда довольно часто стали меняться), но я в данном случае поддерживаю: при наличии у ребенка к возрасту 5 месяцев выраженного снижения гемоглобина в крови ниже 100 г\л имеет смысл после введения фруктовых или овощных пюре начать вводить в качестве второго вида прикорма мясные пюре как источник наиболее хорошо усваиваемого гемового железа. Выбирать надо из таких сортов, как индейка, кролик, ягненок. Говядину и телятину можно предложить только детям, у которых не было красных щек и диатеза.
При отсутствии проблем с низким гемоглобином вторым блюдом прикорма смело вводите каши, особенно если ребенок «малоежка», и не очень хорошо прибавляет в весе. В этом случае можно рекомендовать разведение каш с добавлением грудного молока или смеси (Нан, Нутрилон, Селия, Нэнни). Со смесями на основе козьего молока надо быть очень осторожными родителям детей с предрасположенностью к аллергии. Смеси на козьем молоке – это не лучший выбор для детей, страдающих аллергией или непереносимостью белка коровьего молока, чтобы там не написали в интернете. Поверьте, есть серьезные научные статьи зарубежных авторов, в которых были приведены данные об очень высокой частоте перекрестной аллергии между белком коровьего и козьего молока у детей, которых перевели на смеси из молока козьего. И я это видел сам в своей практике, когда ребенка с дерматитом переводили на смесь из козьего молока, наступало явное улучшение на месяц – два, а затем все по новой и с удвоенной степенью аллергического поражения кожи.
Введение в прикорм кисломолочных продуктов
Это самый непростой вопрос. Уверен, что большинство наших бабушек и дедушек требуют, чтобы их внуков бестолковые родители как можно скорее начинали поить молоком и кефиром. В ряде случаев дети действительно неплохо начинают усваивать кисломолочные продукты уже после 6 месяцев, но раньше этого возраста я с большой осторожностью отношусь даже к кисломолочной Агуше, а уж вводить молоко или кефир до 6 месяцев – это дурной тон, поверьте, и может привести к очень нехорошим для ребенка последствиям.
Надо же им (европейцам) куда-то девать свои искусственные молочные смеси. Еще 20 лет назад мы не знали других смесей после «двоечки», то есть второй формулы для детей от 6 до 12 месяцев. Затем появились смеси для детей от 1 – до 2 лет, потом от 2 – до 3х, а сей-час есть уже смеси для детей до 4х лет, и я думаю, если так пойдет, то лет до шестнадцати будут свои заменители молока. Увольте меня, я не считаю этот подход правильным. Но дело в том, что наши с Вами бабушки и дедушки имели гораздо более хорошую генетику, чем поколение наших детей, увы. В условиях роста возможностей медицины, растут и генетически обусловленные заболевания, а в данном случае – непереносимость белка коровьего молока, и таких людей с каждым 10-летием становится среди нас все больше и больше. Но если ребенок действительно страдает аллергией на белок коровьего молока или у него сильно не хватает ферментов, то эту свою особенность он пронесет через всю жизнь, и скорее всего сам не будет пить ни молоко, ни кефир, и не надо его заставлять, если он сам не захочет!
Но Вам повезло с генетикой, и ни у кого в семье никогда не было аллергии (что в наше время сложно представить), и главное, если у Вашего ребенка всегда была идеально чистая кожа, то первый из молочных продуктов – творог вы начнете предлагать ребенку с 7 месяцев, кефир – с 10 месяцев. Молоко – после года. Так будет лучше.
А вот, если в вашей семье с молоком не очень близкие и радостные взаимоотношения, то даже введение кефира и йогурта в прикорм ребенку лучше отложить на возраст после 18 месяцев.
Рыбный день и первый прикорм
Рыба – очень полезный продукт, богатый витаминами и антиоксидантами, но вводить его также надо осторожно. Первый рыбный прикорм я советую начинать вводить примерно в 7 – 8 месяцев. Начинать лучше с таких видов, как треска, хек, пикша. Правила такие же: первые три дня по «граммулечке», дальше медленно прибавлять. Если за неделю – две проблем не будет, можно попробовать такие деликатесы, как тунец или лосось, детские консервы конечно, если найдете. С форелью и семгой лучше не связывайтесь на первом году жизни, эта рыба вся напичкана красителями и антибиотиками.
Как ни старался, статья про первый прикорм получилась длинная. Спасибо, что дочитали до конца, надеюсь принесет пользу. Если у Вас есть вопросы по введению прикорма, Вы можете писать свои обращения на нашем сайте в разделе вопрос специалисту. Короткий ответ можно получить по интернету, но для того, чтобы поставить диагноз и дать развернутую консультацию, конечно требуется прийти на очный прием к педиатру и детскому аллергологу.
Рекомендация ESPGHAN от 2008 г. по раннему введению прикорма: насколько достоверны доказательства?
. 2011 окт; 7 (4): 335-43.
doi: 10.1111/j.1740-8709.2011.00363.x.
Адриано Каттанео 1 , Кэрол Уильямс, Кармен Роса Паллас-Алонсо, Мария Тереза Эрнандес-Агилар, Хуан Хосе Ласарте-Велильяс, Леонардо Ланда-Ривера, Элиен Роу, Моника Пина, Алессандро Вольта, Энн Мари Оудеслуйс-Мерфи
Принадлежности
принадлежность
- 1 Службы здравоохранения Исследования, эпидемиология и международное здравоохранение, Институт охраны здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, Триест, Италия. [email protected]
- PMID: 216
- PMCID: PMC6860628
- DOI: 10. 1111/j.1740-8709.2011.00363.x
Бесплатная статья ЧВК
Адриано Каттанео и др. Питание матери и ребенка. 2011 Октябрь
Бесплатная статья ЧВК
. 2011 окт; 7 (4): 335-43.
дои: 10.1111/j.1740-8709.2011.00363.х.
Авторы
Адриано Каттанео 1 , Кэрол Уильямс, Кармен Роса Паллас-Алонсо, Мария Тереса Эрнандес-Агилар, Хуан Хосе Ласарте-Велильяс, Леонардо Ланда-Ривера, Элиен Роу, Моника Пина, Алессандро Вольта, Энн Мари Оудеслуйс-Мерфи
принадлежность
- 1 Службы здравоохранения Исследования, эпидемиология и международное здравоохранение, Институт охраны здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, Триест, Италия. [email protected]
- PMID: 216
- PMCID: PMC6860628
- DOI: 10.1111/j.1740-8709.2011.00363.x
Абстрактный
С 2002 года Всемирная организация здравоохранения, а также многие правительства и профессиональные ассоциации рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим прикормом (предоставление твердой пищи вместе с грудным молоком) в качестве оптимальной практики вскармливания младенцев. Было опубликовано несколько статей, оспаривающих эту рекомендацию. Возможно, наиболее влиятельным был комментарий Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) от 2008 г. , в котором рекомендовалось вводить прикорм всем детям в возрасте от 17 до 26 недель. Мы подвергаем сомнению обоснованность позиции ESPGHAN, ставя под сомнение адекватность поиска литературы, интерпретации и доказательств, использованных для получения их выводов, а также баланс подхода, который фокусируется на профилактике заболеваний, с недостаточным учетом роста и нейромоторного развития. Мы утверждаем, что позицию ESPGHAN следует понимать как экспертное мнение, на которое может повлиять конфликт интересов. По нашему мнению, документ с изложением позиции ESPGHAN не основан на фактических данных и не оправдывает изменение текущих рекомендаций общественного здравоохранения в отношении 6 месяцев исключительно грудного вскармливания. На индивидуальном уровне медицинские работники должны понимать, что готовность развития к началу прикорма имеет возрастной диапазон, как и другие вехи развития; что меньше детей, вероятно, будут готовы начать прикорм до, а не после 6 месяцев; и что их роль заключается в том, чтобы вооружить родителей уверенностью и навыками распознавания признаков готовности к развитию. Этот процесс расширения прав и возможностей младенцев и родителей следует предпочесть предписывающему подходу ESPGHAN.
© 2011 Блэквелл Паблишинг Лтд.
Заявление о конфликте интересов
Похожие статьи
Re: Рекомендация ESPGHAN от 2008 г. о раннем введении прикорма: насколько убедительны доказательства? (Каттанео и др., 2011).
Шамир Р., Колецко Б., Агостони К., Брэггер К., Кампой К., Коломб В., Домеллёф М., Декси Т., Фьютрелл М., Гуле О., Михаэльсен К.Ф., Колачек С., Михач В., Морено Л., Пунтис Дж., Риго Дж., Шаевска Х., Турк Д., ван Гудовер Дж.Б. Шамир Р. и др. Питание матери и ребенка. 2012 Январь;8(1):136-8; автор ответ 139-40. doi: 10.1111/j.1740-8709.2011.00388.x. Питание матери и ребенка. 2012. PMID: 22136224 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.
Дополнительное питание: документ с изложением позиции Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN).
Фьютрелл М., Бронски Дж., Кампой С., Домеллёф М., Эмблетон Н., Фидлер Мис Н., Хойсак И., Хюльст Дж.М., Индрио Ф., Лапиллонн А., Молгард С. Фьютрелл М. и соавт. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 янв;64(1):119-132. doi: 10.1097/MPG.0000000000001454. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017. PMID: 28027215 Обзор.
Прикорм: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию.
Агостони С., Деси Т., Фьютрелл М., Гуле О., Колачек С., Колецко Б., Михаэльсен К.Ф., Морено Л., Пунтис Дж., Риго Дж., Шамир Р., Шаевска Х. , Турк Д., ван Гудовер Дж.; Комитет ESPGHAN по питанию:. Агостони С. и др. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 Январь; 46 (1): 99-110. doi: 10.1097/01.mpg.0000304464.60788.bd. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008. PMID: 18162844 Обзор.
Перспектива: следует ли по-прежнему рекомендовать исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев?
Перес-Эскамилья Р., Буччини Г.С., Сегура-Перес С., Пивоз Э. Перес-Эскамилья Р. и соавт. Ад Нутр. 2019 1 ноября; 10 (6): 931-943. doi: 10.1093/advanced/nmz039. Ад Нутр. 2019. PMID: 31147672 Бесплатная статья ЧВК.
Адекватность прикорма в зависимости от состояния питания среди детей, находящихся на грудном вскармливании в раннем возрасте, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями: ANRS 1201/1202 Ditrame Plus, Абиджан, Кот-д’Ивуар.
Беке Р., Лерой В., Экуеви Д.К., Вихо И., Кастетбон К., Фассиноу П., Дабис Ф., Тимите-Конан М.; ANRS 1201/1202 Исследовательская группа Ditrame Plus. Беке Р. и соавт. Педиатрия. 2006 г., апрель; 117 (4): e701-10. doi: 10.1542/пед.2005-1911. Педиатрия. 2006. PMID: 16585284 Бесплатная статья ЧВК.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Подход к процессу действий в отношении здоровья при поведении в области гигиены полости рта: целевые вмешательства, конструкции и группы – систематический обзор.
ван Нес К.А., ван Ловерен С., Лутейн М.Ф., Слот DE. ван Нес К.А. и соавт. Int J Dent Hyg. 2023 Фев;21(1):59-76. doi: 10.1111/idh.12628. Epub 2022 2 ноября. Int J Dent Hyg. 2023. PMID: 36208281 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Распространенность своевременного введения прикорма и связанные с этим факторы среди матерей, имеющих детей в возрасте 6–24 месяцев, в сельской местности на севере центральной части Эфиопии: поперечное исследование на уровне местных сообществ.
Абате М.В., Нигат А.Б., Демелаш А.Т., Эмиру Т.Д., Тибебу Н.С., Тирунех К.М., Белете А., Абебе Т.К., Йитаев М.Ю. Abate MW и др. ПЛОС Один. 2022 18 мая; 17 (5): e0267008. doi: 10.1371/journal.pone.0267008. Электронная коллекция 2022. ПЛОС Один. 2022. PMID: 35584090 Бесплатная статья ЧВК.
Показатели качества питания и их связь с результатами, связанными со здоровьем у детей и подростков: обновленный систематический обзор.
Далвуд П., Маршалл С. , Берроуз Т.Л., Макинтош А., Коллинз К.Э. Далвуд П. и др. Нутр Дж. 24 октября 2020 г.; 19 (1): 118. doi: 10.1186/s12937-020-00632-x. Нутр Дж. 2020. PMID: 33099309 Бесплатная статья ЧВК.
Факторы, влияющие на грудное вскармливание и выбор прикорма для детей в возрасте от 24 до 48 месяцев.
Саглам Н.О., Бюльбюль Л., Казанджи С.Ю., Хатипоглу СС. Саглам НЭ и др. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2019 12 июля; 53 (2): 165-171. doi: 10.14744/SEMB.2018.91328. Электронная коллекция 2019. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2019. PMID: 32377077 Бесплатная статья ЧВК.
Потенциальная взаимосвязь между временем введения прикорма и продолжительностью грудного вскармливания в определении состава микробиоты кишечника в раннем детстве и ИМТ.
Диффердинг М.К., Дойон М., Бушар Л., Перрон П., Герен Р., Асселин С., Массе Э., Хивер М.Ф., Мюллер Н.Т. Отличающийся МК и др. Педиатр Обес. 2020 авг;15(8):e12642. doi: 10.1111/ijpo.12642. Epub 2020 29 апр. Педиатр Обес. 2020. PMID: 32351036 Бесплатная статья ЧВК.
Просмотреть все статьи “Цитируется по”