Нормы веса и роста для детей: сколько должны весить мальчики и девочки по годам
Построение национальных стандартов веса, роста и графиков роста иранских детей: обзорная статья
Int J Prev Med. 2011 июль-сентябрь; 2(3): 122–126.
, 1 , 1 и 1
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности в дальнейшем использовать для разработки профилактических мероприятий. Это исследование было предпринято с целью обзора различных текущих кривых роста, их преимуществ и недостатков, а также проведения обзора исследований, проведенных в Иране и других странах по определению стандартов веса и роста.
Методы:
Для сбора материалов для этого обзора был проведен подробный поиск в базе данных научной информации (SID), Iran Medex, MEDLINE, PubMed и Web of Science за период 2005-2010 гг.
Результаты:
Результаты проведенных исследований в странах Европы и Азии показали, что кривые роста и веса этих детей отличались от норм роста ВОЗ и NCHS.
Исследование динамики роста иранских детей показало, что средний рост и вес девочек и мальчиков увеличились. Несмотря на это увеличение, средний рост и вес иранских девочек и мальчиков в возрасте до 15 лет был ниже 20 -й -й процентиль Национального центра статистики здравоохранения США.
Выводы:
Принимая во внимание эпидемиологические изменения и существующие генетические различия, а также различные модели роста и веса детей, кажется, что глобальные стандарты роста детей, включая стандарты ВОЗ, не применимы ко всем группам населения, и каждая страна должна разработать отдельный национальный стандарт.
Ключевые слова: Национальный стандарт, Рост, Вес, Дети, Таблица роста
Слово «рост» относится к увеличению роста и веса с течением времени, что может быть продемонстрировано кривой. Единственным способом оценки являются эталонные или стандартные кривые, построенные на основе веса, роста и индекса массы тела (ИМТ) здоровых и хорошо питающихся детей.
Стандартные таблицы роста и веса являются наиболее важными инструментами для оценки роста и развития детей, которые в дальнейшем могут быть использованы для разработки профилактических вмешательств как при индивидуальных, так и при эпидемиологических оценках в сообществе. 1 – 2 Дети разных популяций сильно различаются по размеру и форме в результате различий в их генетическом паттерне, их потребностях и взаимодействии этих двух. Учитывая тот факт, что современные стандарты были подготовлены на основе данных американских детей, а также тот факт, что стандартные ссылки из одной страны могут быть неприменимы к другой стране, можно сказать, что не только каждая страна должна иметь свои специальные национальные стандарты для детей. себя, но и национальные стандарты любой страны должны быть обновлены. 3 – 4
Фактически, если бы каждая страна могла построить кривые роста на основе данных о детях своего общества, клинические и эпидемиологические сравнения с использованием этих кривых не только обеспечили бы более точную оценку роста детей , но также можно было бы функционально обновлять кривые в подходящие временные интервалы на основе социально-экономических изменений и их влияния на рост и развитие детей.
5 Что касается существования различных стандартов, представляется, что национальный стандарт может обеспечить более точный функциональный инструмент индивидуальной и социальной оценки, и многие проблемы будут решены в случае наличия иранского стандарта для сравнения роста, веса и отслеживание их роста. Одной из таких проблем являются аномальные результаты в отношении недоедания, избыточного веса или ожирения у иранских детей. Значительный уровень недоедания среди детей в Иране и других странах требует реализации интервенционных программ, включая разработку местных диаграмм роста для предотвращения и лечения недоедания в обществе. 6 – 7 Это потому, что текущие стандарты не соответствуют текущему положению детей в нашем обществе. Эта статья направлена на изучение различных текущих кривых роста, их преимуществ и недостатков, а также на проведение обзора исследований, проведенных в Иране и других странах по определению стандартов веса и роста.
Для сбора материалов для данного обзора был проведен подробный поиск в базе данных научной информации (SID), Iran Medex, MEDLINE и PubMed за период 2005-2010 гг. с использованием ключевых слов: национальный стандарт, рост, вес, детей и график роста. Изначально мы пересмотрели международные стандарты веса и роста.
– Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS):
Hamil et al. построил кривые роста по данным 1975 г. по 4 разным ресурсам. Этими ресурсами были вторые национальные обследования состояния здоровья (NHESII), проведенные в период с 1963 по 1965 год для детей в возрасте от 6 до 11 лет, и третьи национальные обследования состояния здоровья (NHESIII), проведенные в период с 1966 по 1970 год для детей в возрасте от 12 до 17 лет. . Они также использовали данные первых национальных обследований здоровья и питания (NHANESI), проведенных между 1971 и 974 для людей в возрасте от 1 до 17 лет, чтобы исправить и обновить предыдущие кривые. Упомянутое исследование не включало данные о младенцах в возрасте от 0 до 1 года.
Поэтому они завершили свое исследование данными лонгитюдного исследования Фелса (1929-1975), проведенного в весеннем исследовательском центре в Огайо. Эталон был основан на ограниченной выборке американских детей, и в отношении технических и биологических аспектов он имел некоторые недостатки, которые не полностью делали его пригодным для мониторинга быстро меняющегося роста в раннем детстве. Большинство детей находились на искусственном вскармливании. Следует отметить, что те дети, которые находились на грудном вскармливании, были более здоровыми; однако у них был более медленный физический рост и меньшее тело. Сравнение этих детей с использованием кривых, основанных на данных о детях, находящихся на искусственном вскармливании, приведет к неправильной интерпретации роста. Еще одним недостатком было отсутствие специальных кривых для индекса массы тела. 8
– Кривые Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC):
Ссылка была построена на основе национальных данных, собранных в результате 5 обследований в период с 1963 по 1994 год.
Детская часть кривой была получена из продольного исследования Фелса (NCHS). , 1997) и два национальных обследования: NHANESII (1976-1980) и NHANESIII (1988-1994). Данные NHANESII не включали детей в возрасте до 6 месяцев, а данные NHANESIII не содержали данных о весе детей в возрасте до 2 месяцев и росте детей в возрасте до 3 месяцев. По этой причине CDC использовал дополнительные данные, чтобы скрыть недостатки. В справочнике представлены отдельные кривые для контроля роста девочек и мальчиков. В некоторых исследованиях упоминаются некоторые слабые стороны этой ссылки. Например, кривые ссылки не основаны на индексе заболеваемости. Данные этого справочника также получены от американских детей, которые могут быть неприменимы к другим группам населения. Другая проблема заключается в том, что с учетом роста населения будут меняться и процентили недоедания. 5 ,9
– Кривые роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
В период с 1997 по 2003 год ВОЗ разработала этот эталон для детей в возрасте от 0 до 5 лет в двухкомпонентных формах: поперечном и продольном.
В продольном компоненте были измерены когорты из 882 новорожденных от рождения до 2 месяцев.
Согласно рекомендациям ВОЗ, референс включал исключительно грудное вскармливание в течение как минимум 4 месяцев и продолжение грудного вскармливания в течение как минимум 12 месяцев. Прикорм начали с 6 мес. В поперечном компоненте 6669были включены дети в возрасте от 18 до 71 месяца с минимальной продолжительностью 3 месяца исключительно грудного вскармливания. Стандарт был подготовлен как масса тела к возрасту, масса тела к росту, рост к возрасту и ИМТ.
Подняв некоторые вопросы о предыдущих стандартах и чтобы предотвратить ограничения предыдущих стандартов, которые были ограничены определенным местом, ВОЗ при участии Университета Организации Объединенных Наций начала исследование с 1997 года с целью формулирования нового международного стандарта для оценки рост и развитие младенцев и детей раннего возраста во всем мире в возрасте от рождения до 5 лет. На самом деле это было многоцентровое эталонное исследование роста (МИЭР), и его данные были собраны из нескольких стран.
Чтобы сравнить модели роста всех детей во всем мире, было обследовано более 8000 здоровых детей из 6 разных стран (Бразилии, Ганы, Индии, Норвегии, Омана и США). Дети отобраны в оптимальных бытовых и экологических условиях, обеспечены хорошим медицинским обслуживанием и не имели острых заболеваний. Их матери не курили ни до, ни после беременности и следовали критериям ВОЗ в отношении кормления, таким как:
Исключительно или преимущественно грудное вскармливание не менее 4 месяцев
Введение прикорма в возрасте 6 месяцев.
Все еще на грудном вскармливании в возрасте 12 месяцев
Стандарт впервые создал гармонию между инструкциями по грудному вскармливанию и оценкой роста ребенка. Это помогает более простой и точной оценке грудного вскармливания и прикорма с помощью новых стандартов. Другими словами, стандарты роста детей ВОЗ — это новый инструмент для обеспечения наилучшего медицинского обслуживания и питания детей во всем мире.
10
Есть также некоторые предположения, что эти стандарты неприменимы к азиатским странам, и должны быть созданы отдельные стандарты, отражающие более низкие темпы роста и более низкое социально-экономическое положение.
Такие страны, как Великобритания, Нидерланды, Франция, Норвегия, Индия, Китай и Саудовская Аравия, создали стандарты для своих стран. Далее следует обзор некоторых исследований в Иране и других странах мира с целью определения кривых роста и норм веса и роста.
Обзор проведенных исследований по построению графиков роста:
– Проведенных исследований в Иране:
В период с 1990 по 1991 год Hosseini et al. провели опрос среди детей в возрасте от 2 до 18 лет. Они измерили вес и рост 3301 ребенка, проживающего в Тегеране. Используя статистические методы, были рассчитаны процентили ИМТ в зависимости от возраста (лет) и пола. 11 Их эталон имел следующие слабые места:
Они измеряли возраст по годам; таким образом, ребенок в возрасте 4 лет и один день находился в одной категории с ребенком в возрасте 4 лет, 11 месяцев или 29 лет.
дней.Дети, проживающие в Тегеране, не могут представлять детей Ирана.
Здоровые дети, худощавые, толстые и даже низкорослые — все были объединены в одну категорию.
дней.– Исследования в других странах:
– Для построения национального стандарта и диаграммы роста для детей в возрасте до 5 лет Al-Mazrou et al. случайно выбранные 24000 детей в Саудовской Аравии (12000 девочек и 12000 мальчиков) из 5 различных регионов страны, по 200 детей в каждой месячной возрастной группе. Демографические данные, а также антропометрические измерения регистрировались хорошо обученным персоналом с использованием предварительно протестированного и нового хорошо откалиброванного оборудования. Исследование показало, что саудовские мальчики (0-5 лет) были тяжелее и выше, чем саудовские девочки той же возрастной группы, и что средний вес и рост саудовских мальчиков и девочек (0-5 лет) были больше, чем у саудовских мальчиков и девочек (0-5 лет). Гарвардские стандарты.
Также была построена диаграмма роста, пригодная для мониторинга роста. 3
– В 1980 году Коул и Роэде изучили 41000 голландских девочек и мальчиков (0-20 лет). ИМТ был рассчитан на основе роста и веса, а процентили были рассчитаны с использованием метода LMS. Параметрами LMS являются L (лямбда, λ), мощность Бокса-Кокса, M (Mu, µ), среднее значение и S (сигма, σ), коэффициент вариации. На приведенных кривых роста ИМТ увеличивался на первом году жизни, а затем снижался. Второй подъем наблюдался в возрасте 6 лет. Уровень избыточного веса у голландских детей был меньше, чем у американских, французских и норвежских детей. 12
Чтобы определить характер роста индийских детей, Agarwal et al. измеряли вес, рост, окружность головы, окружность грудной клетки и середины руки у детей в возрасте от рождения до 6 лет из благополучных семей в 7 различных центрах. На каждой половозрастной точке наблюдали по 200 детей. Полученные данные показали значения кривой роста ниже, чем у Европейского национального центра статистики здравоохранения.
Различия в росте, по-видимому, связаны с более низкой скоростью у индийских детей, особенно в первые 18 месяцев, по сравнению с американскими детьми. 13
– Rolland-Cachera et al. в 1991 г. подготовили кривые процентилей массы тела на рост в квадратных метрах от рождения до 87 лет для населения Франции. Кривая показала тенденцию к росту в первый год жизни и развернулась к 6-летнему возрасту. Затем был второй подъем к возрасту 65 лет, когда тенденция снизилась во второй раз. 14
– Чтобы обновить кривые роста, подготовленные в Норвегии в 1980-х и 1970-х годах, Juliusson et al. использовали данные из Бергена, собранные в период с 2003 по 2006 год, и построили новые кривые роста для детей (0-19 лет).лет) в Норвегии. Они сравнили эти новые кривые со старыми эталонами и стандартами ВОЗ (опубликованными в 2006 г.). Результаты показали, что кривые роста и веса детей в возрасте от 0 до 4 лет незначительно отличались от предыдущих кривых. Однако у детей старшего возраста 50 перцентилей роста показали увеличение на 3,4 см у мальчиков и 2,5 см у девочек.
Кривая массы тела к росту, особенно в более высоких процентилях для этих детей, также показала увеличение. Сравнение этих новых кривых со стандартами ВОЗ также показало, что процентильные кривые массы тела при рождении, роста, массы тела и окружности головы детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет были выше по сравнению со стандартами ВОЗ. Упомянутые различия для норвежских детей могут отражать демографические различия в отношении к окружающей среде и различия в потенциале роста в разных популяциях. 15
– Чтобы построить кривые роста, веса и окружности головы для китайских детей (0-7 лет), Ли провел исследование в 2009 году. Он собрал антропометрические данные (вес к возрасту, рост к возрасту и окружность головы) у 69760 здоровых девочек и мальчиков из четвертого национального обследования детей младше 7 лет в девяти городах Китая в 2005 г. Стандартные значения каждого процентиля были рассчитаны с использованием параметров SML. Объем выборки был большим и находился на национальном уровне.
Качество данных было высоким. Международный метод сглаживания был приемлемым. Результаты показали, что кривые роста китайских детей (0-7 лет) были немного выше, чем стандарты роста детей ВОЗ. Используя новую кривую роста, был рассчитан уровень роста здоровых китайских детей, и использование кривых роста Китая для определения статуса питания китайских детей в 2199 г.0005 ст век было предложено. 16
Из исследований, проведенных в других странах с целью построения кривых роста, веса и роста, можно сделать вывод, что с учетом эпидемиологических изменений и генетических различий, а также моделей роста и веса детей в каждой стране глобальные стандарты роста детей, в том числе стандарты ВОЗ, не применимы ко всем группам населения, и каждая страна должна разработать свои отдельные национальные стандарты. 17 В некоторых исследованиях, проведенных в стране, сравнение процентилей ИМТ иранских детей с процентилями Центра контроля заболеваний и других зарубежных источников показало значительную разницу, которая подчеркивает необходимость создания национального стандарта.
11 ,18 – 20
Результаты исследования тенденций роста иранских детей и подростков показали, что средний рост и вес девочек и мальчиков увеличились. Несмотря на это увеличение, средний рост и вес иранских девочек и мальчиков в возрасте до 15 лет был ниже 20 9 лет.0005-й -й процентиль США. Национальный центр статистики здравоохранения. Это показывает необходимость культурного воспитания наряду с экономическим развитием, чтобы устранить пробелы в росте и развитии младенцев и детей. 21 Таким образом, предполагается, что Министерство здравоохранения и медицинского образования Ирана в качестве одного из основных лиц, принимающих решения, в сотрудничестве с образовательными и исследовательскими центрами приложит усилия для определения местных стандартов роста и веса.
Заявление о конфликте интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Источник финансирования: Нет.
1. Махан Л.К., Escott-Stump S. Krause’s Food & Nutrition Therapy. Канада: Сондерс; 2008. Питание в младенчестве; стр. 214–33. [Google Scholar]
2. Dietz WH, Bellizzi MC. Введение: использование индекса массы тела для оценки ожирения у детей. Am J Clin Nutr. 1999;70(1):123С–5С. [PubMed] [Академия Google]
3. al Mazrou Y, al Amood MM, Khoja T, al Turki K, el Gizouli SE, Tantawi NE, et al. Стандартизированная национальная диаграмма роста саудовских детей в возрасте от 0 до 5 лет. J Trop Педиатр. 2000;46(4):212–8. [PubMed] [Google Scholar]
4. де Онис М., Оньянго А.В. Графики роста Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2000 год и рост детей, находящихся на грудном вскармливании. Акта Педиатр. 2003;92(4):413–9. [PubMed] [Google Scholar]
5. Speiser PW, Rudolf MC, Anhalt H, Camacho-Hubner C, Chiarelli F, Eliakim A, et al. Детское ожирение. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90 (3): 1871–87. [PubMed] [Google Scholar]
6. Табатабаи М., Дорости А.
, Сиасси Ф., Рахими А. [Использование различных контрольных значений для определения распространенности ожирения среди школьников в Ахвазе] Sci J Sch Public Health Inst Public Health Res. 2004;2(1):11–18. [На персидском языке] [Google Scholar]
7. Дорости Мотлаг А., Хушьяррад А., Мохаммадпур Аранджани Б., Сиаси Ф. Определение наиболее подходящих стандартных ссылок индекса массы тела для определения ожирения иранских детей школьного возраста. Иран J Nutr Sci Food Technol. 2009 г.;4(2):71–80. [Google Scholar]
8. Хэмилл П.В., Дризд Т.А., Джонсон К.Л., Рид Р.Б., Рош А.Ф. Кривые роста NCHS для детей от рождения до 18 лет. Соединенные Штаты. Vital Health Stat 11. 1977; (165): i–74. [PubMed] [Google Scholar]
9. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Mei Z, et al. Графики роста CDC 2000 года для США: методы и разработка. Vital Health Stat 11. 2002; (246): 1–190. [PubMed] [Google Scholar]
10. Де Онис М. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006.
Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту; Методы и разработка. [Академия Google]
11. Хоссейни М., Карпентер Р.Г., Мохаммад К., Джонс М.Э. Стандартизированные процентильные кривые индекса массы тела иранских детей по сравнению с эталонным населением США. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999;23(8):783–6. [PubMed] [Google Scholar]
12. Cole T, Roede M. Центиль индекса массы тела для голландских детей в возрасте 0–20 лет в 1980 году — исходный уровень для оценки последних тенденций ожирения. Анналы биологии человека. 1999;26(4):303–08. [PubMed] [Google Scholar]
13. Агарвал Д.К., Агарвал К.Н. Физический рост индийских детей из зажиточных семей (от рождения до 6 лет) Indian Pediatr. 1994;31(4):377–413. [PubMed] [Google Scholar]
14. Rolland-Cachera MF, Cole TJ, Sempe M, Tichet J, Rossignol C, Charraud A. Изменения индекса массы тела: центили от рождения до 87 лет.
Eur J Clin Nutr. 1991;45(1):13–21. [PubMed] [Google Scholar]
15. Juliusson PB, Roelants M, Eide GE, Moster D, Juul A, Hauspie R, et al. [Справочные данные о росте норвежских детей] Tidsskr Nor Laegeforen. 2009;129(4):281–6. [PubMed] [Google Scholar]
16. Li H. [Стандартизированные значения и кривые роста, основанные на весе, длине тела/росте и окружности головы для китайских детей в возрасте до 7 лет] Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 г.;47(3):173–178. [PubMed] [Google Scholar]
17. Hui L, Schooling C, Cowling B, Leung S, Lam T, Leung G. Уместны ли универсальные стандарты оптимального роста младенцев? Данные когорты китайцев из Гонконга. Арч Дис Чайлд. 2008;93(7):561. [PubMed] [Google Scholar]
18. Хейдари С.Т., Вакили М.А., Эмамгорейши Ф. Продольная картина и референтные значения индексов ожирения младенцев в Джахроме (Южный регион), Иран. Иран Дж. Педиатр, март 2008 г .; 18 (1): 38–46. [Академия Google]
19. Аятоллахи С., Мостаджаби Ф. Сравнительное исследование справочных данных по индексу массы тела школьников в Ширазе (Южный Иран) и стандартов CDC. Иран Red Cres Med J. 2007; 9 (4): 185–90. [Google Scholar]
20. Дорости А.Р., Сиасси Ф., Рейли Дж.Дж. Ожирение у иранских детей. Арч Дис Чайлд. 2002;87(5):388–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Мохаммад К., Хоссейни М., Нурбала А.А. [Многовековые тенденции роста (вес и рост) детей в Иране за десятилетие (1990-1 по 1999 г.]. Хаким Рес Дж. 2006; 9 (1): 1–8. [На персидском языке] [Google Scholar]
Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и развитие
ВОЗ Стандарты роста детей: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка Всемирная организация здравоохранения 05.02.2018 В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела всесторонний обзор использования и интерпретации антропометрических эталонов. В обзоре сделан вывод о том, что эталон роста НЦСЗ/ВОЗ, который был рекомендован для международного использования с конца 1970-х годов, неадекватно отражает рост в раннем детстве и что необходимы новые кривые роста. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила эту рекомендацию в 1994 г. В ответ ВОЗ провела Многоцентровое эталонное исследование роста (МИЭР) между 1997 и 2003 для создания новых кривых для оценки роста и развития детей во всем мире.
МИЭР объединила продольное наблюдение от рождения до 24 месяцев и поперечное обследование детей в возрасте от 18 до 71 месяца. Первичные данные о росте и связанная с ними информация были собраны у 8440 здоровых младенцев и детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании, из самых разных этнических групп и культурных условий (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и США). МИЭР уникален тем, что он был специально разработан для разработки стандарта путем отбора здоровых детей, живущих в условиях, которые могут способствовать реализации их полного генетического потенциала роста.
В этом отчете представлен первый набор стандартов роста детей ВОЗ (т. е. длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела (ИМТ) к возрасту). ) и описывает методический процесс их разработки. Первым шагом в этом процессе стал консультативный экспертный обзор около 30 методов построения кривых роста, включая типы распределений и методы сглаживания, для определения наилучшего подхода к построению стандартов. Затем был выбран пакет программного обеспечения, достаточно гибкий для сравнительного тестирования альтернативных методов, используемых для построения кривых роста. Затем выбранный подход систематически применялся для поиска лучших моделей, соответствующих данным по каждому показателю.
Для построения кривых роста детей ВОЗ был выбран метод степенной экспоненты Бокса-Кокса (BCPE) со сглаживанием кривых кубическими сплайнами. BCPE поддерживает различные виды распределений, от нормального до асимметричного или эксцессального. Показатели, основанные на возрасте, возникающие при рождении, требовали степенного преобразования для растяжения возрастной шкалы (ось x) в качестве предварительного шага к подгонке кривых. Для каждого набора кривых поиск наилучшей спецификации модели начинался с изучения различных комбинаций степеней свободы, чтобы соответствовать кривым медианы и оценки дисперсии. Когда данные имели ненормальное распределение, к исходной модели добавлялись степени свободы для параметров, моделирующих асимметрию и эксцесс, и оценивалась адекватность соответствия. Помимо соотношения длины тела/роста к возрасту, которое соответствовало нормальному распределению, другие стандарты требовали моделирования асимметрии, но не эксцесса. Диагностические инструменты, используемые итеративно для обнаружения возможных несоответствий модели и смещений в подобранных кривых, включали различные тесты локального и глобального согласия, червячные графики и остаточные графики.
Методика, описанная выше, использовалась для создания для мальчиков и девочек в возрасте от 0 до 60 месяцев кривых процентилей и z-показателей длины тела/роста к возрасту, массы тела к возрасту, массы тела к длине тела, массы тела к росту. и ИМТ для возраста. Последний стандарт является дополнением к набору индикаторов, ранее доступному как часть справочника НЦСЗ/ВОЗ. Представлено подробное описание того, как был разработан каждый стандарт для каждого пола. Также представлены сравнения новых стандартов ВОЗ с эталоном роста NCHS/ВОЗ и графиками роста CDC 2000.
Чтобы интерпретировать различия между стандартами ВОЗ и эталоном НЦСЗ/ВОЗ, важно понимать, что они отражают различия не только в используемых популяциях, но и в методологиях, применяемых для построения двух наборов кривых роста. Чтобы устранить значительную асимметрию выборки НЦСЗ/ВОЗ массы тела к возрасту и массы тела к росту, были рассчитаны отдельные стандартные отклонения для распределений ниже и выше медианы для каждого из двух показателей. Этот подход ограничен в подгонке асимметричных данных, особенно на крайних концах распределения, поскольку он лишь частично корректирует асимметрию, присущую индикаторам на основе весов. В стандартах ВОЗ, с другой стороны, использовались основанные на LMS методы, которые адекватно аппроксимируют искаженные данные и генерируют аппроксимированные кривые, точно соответствующие эмпирическим данным. Как и стандарты ВОЗ, построение диаграмм роста CDC 2000 также было основано на методе LMS, и, следовательно, различия между этим эталоном и стандартами ВОЗ в значительной степени отражают различия в популяциях, на которых были основаны два набора кривых.
Длина тела/рост к возрасту. Стандарт линейного роста включает часть, основанную на длине тела (длина тела к возрасту, от 0 до 24 месяцев), и другую часть, основанную на росте (рост к возрасту, от 2 до 5 лет). Две части были построены с использованием одной и той же модели, но окончательные кривые отражают среднюю разницу между длиной тела в положении лежа и ростом в положении стоя. По замыслу у детей в возрасте от 18 до 30 месяцев в компоненте поперечного сечения МИЭР измерялись как длина тела, так и рост. Средняя разница между двумя измерениями в этой группе из 1625 детей составила 0,73 см. Поэтому, чтобы подогнать единую модель для всего возрастного диапазона, к значениям высоты в поперечном сечении было добавлено 0,7 см перед их объединением с данными о длине продольной выборки. После подбора модели медианная кривая была смещена вниз на 0,7 см для возраста старше двух лет, а кривая коэффициента вариации была скорректирована с учетом новых медианных значений для построения кривых роста в зависимости от возраста. Та же степенная трансформация возраста применялась для растяжения возрастной шкалы для каждого из полов перед подгонкой кубических сплайнов для создания соответствующих кривых роста.
Масса тела к возрасту. Массы образцов в продольном и поперечном сечениях были объединены без каких-либо корректировок, и была подобрана единая модель для получения одного непрерывного набора кривых, составляющих каждый стандарт веса по отношению к возрасту для каждого пола. Одно и то же степенное преобразование применялось к возрасту мальчиков и девочек перед подгонкой модели построения кривой. Данные о весе для обоих полов были искажены, поэтому при задании модели параметр, связанный с асимметрией, был подобран в дополнение к медиане и приблизительному коэффициенту вариации. При моделировании асимметрии кривым девочек требовалось больше степеней свободы, чтобы подогнать кривую по этому параметру.
Вес к длине/росту. При построении стандартов веса к длине тела (от 45 до 110 см) и веса к росту (от 65 до 120 см) использовалась процедура, аналогичная той, которая применялась для построения стандартов длины тела/роста к возрасту.
Не было доказательств того, что преобразование длины тела/роста, аналогичное описанному для возраста, требовалось для построения стандартов веса тела/роста. Моделирование кривых медианы и дисперсии следовало процедуре, описанной для первых двух стандартов. Результаты окончательной модели отношения массы тела к длине тела/росту девочек показали необходимость изучения возможных улучшений кривых путем моделирования эксцесса. Однако поправка на эксцесс оказала незначительное влияние на конечные процентили. Поэтому, учитывая, что моделирование четвертого параметра усложнило бы применение стандартов и создало бы несоответствие между полами, окончательные кривые были построены без поправки на эксцесс. Степени свободы для кривых медианы и дисперсии варьировались в зависимости от стандартов мальчиков и девочек. Тот факт, что показатель массы тела к длине тела/росту объединяет разные скорости для двух задействованных измерений (веса и длины тела/роста) в перекрывающемся возрасте, вероятно, объясняет небольшое отклонение в окончательных стандартах ВОЗ (как для мальчиков, так и для девочек), что также наблюдалось. в других ссылках.
Возрастной индекс массы тела. Индекс массы тела представляет собой отношение массы тела (в кг) к длине тела в положении лежа или росту в положении стоя (в м 2 ). Чтобы учесть разницу между длиной тела и ростом, подход, использованный для построения стандартов ИМТ к возрасту, отличался от подхода, описанного для длины тела/роста к возрасту. Поскольку ИМТ представляет собой отношение с квадратом длины или роста в знаменателе, добавление 0,7 см к значениям роста и их обратное преобразование после подгонки было невозможно. Принятое решение состояло в том, чтобы построить стандарты для детей младшего и старшего возраста отдельно на основе двух наборов данных с перекрывающимся диапазоном возрастов младше и старше 24 месяцев. Для построения стандарта ИМТ к возрасту на основе длины тела (от 0 до 2 лет) данные длины продольной выборки и данные роста поперечной выборки (от 18 до 30 месяцев) были объединены после добавления 0,7 см к значениям роста. Аналогичным образом, для построения стандарта от 2 до 5 лет высота поперечного сечения плюс данные длины продольной выборки (от 18 до 24 месяцев) были объединены после вычитания 0,7 см из значений длины.
Преобразование степени возраста, как описано для других возрастных стандартов, требовалось перед построением кривых ИМТ к возрасту на основе длины тела. В таком преобразовании не было необходимости для ИМТ к возрасту на основе роста. Стандарты ВОЗ для ИМТ к возрасту, основанные на длине тела и росте, не пересекаются, т. е. интервал, основанный на длине тела, заканчивается через 730 дней, а интервал, основанный на росте, начинается через 731 день. Подгонка кубическим сплайном была достигнута с различными степенями свободы для стандартов на основе длины и роста, а также для окончательных кривых мальчиков и девочек.
Технические аспекты стандартов. Метод, используемый для построения стандартов ВОЗ, обычно основывался на экспоненциальном распределении мощности Бокса-Кокса, а окончательные выбранные модели были упрощены до модели LMS. В результате при расчете процентилей и z-показателей для этих стандартов используются формулы, основанные на методе LMS. Однако на все индикаторы было наложено ограничение, позволяющее получить процентили только в пределах интервала, соответствующего z-показателям от -3 до 3. Основной аргумент заключается в том, что процентили за пределами ±3 SD инвариантны к изменениям эквивалентных z-показателей. Потери, связанные с этим ограничением, невелики, поскольку диапазон включения соответствует от 0,135 до 99,865-й процентиль.
Показатели, основанные на весе, представляли распределения с асимметрией вправо. При правильном моделировании правая асимметрия приводит к тому, что расстояния между положительными z-показателями постепенно увеличиваются по мере удаления от медианы, в то время как расстояния между отрицательными z-показателями постепенно уменьшаются. Метод LMS адекватно аппроксимирует искаженные данные, используя нормальное распределение Бокса-Кокса, которое близко соответствует эмпирическим данным. Недостатком, однако, является то, что внешние хвосты распределения сильно зависят от экстремальных точек данных, даже если их очень мало. Таким образом, ограниченное применение метода LMS использовалось для построения показателей ВОЗ, основанных на весе, с ограничением нормального распределения Бокса-Кокса интервалом, соответствующим z-показателям, для которых были доступны эмпирические данные (т. е. между -3 SD и 3 SD). ). За пределами этих пределов стандартное отклонение для каждого возраста (или длины тела/роста) было зафиксировано на расстоянии между ±2 SD и ±3 SD соответственно. Этот подход позволяет избежать предположений о распределении данных за пределами наблюдаемых значений.
Эпидемиологические аспекты стандартов. Как и ожидалось, существуют заметные различия со справочными данными NCHS/ВОЗ, которые зависят от возраста, пола, антропометрических показателей и конкретного процентиля или кривой z-показателя. Различия особенно важны в младенчестве. Отставание в росте будет больше в детстве при оценке с использованием новых стандартов ВОЗ по сравнению с эталоном NCHS/ВОЗ. Модель роста младенцев, находящихся на грудном вскармливании, приведет к значительному увеличению показателей недостаточного веса в первой половине младенческого возраста, а затем к снижению. Что касается истощения, основное отличие заключается в младенчестве, когда показатели истощения будут значительно выше, если использовать новые стандарты ВОЗ. Что касается избыточной массы тела, то использование новых стандартов ВОЗ приведет к большей распространенности, которая будет варьироваться в зависимости от возраста, пола и состояния питания индексируемого населения.
Стандарты роста, представленные в этом отчете, представляют собой технически надежный инструмент, который представляет собой наилучшее описание физиологического роста детей в возрасте до пяти лет. Стандарты отражают нормальный рост детей раннего возраста в оптимальных условиях окружающей среды и могут использоваться для оценки детей повсюду, независимо от этнической принадлежности, социально-экономического статуса и типа вскармливания.