Норма веса у детей по возрасту таблица девочки: рост – вес ребенка до года
Педиатрия на основе клинических случаев Глава
Это 12-месячная девочка, которая пришла на проверку здоровья ребенка. За последние 4 месяца ее вес упал с 25-го процентиля до значительно ниже 5-го процентиля. Ее рост упал с 10-го процентиля до чуть менее 5-го процентиля, а окружность головы осталась примерно на уровне 25-го процентиля. Ее речевое, двигательное, когнитивное и социальное развитие в норме. Кажется, она ест продукты, подходящие для ее возраста, но ее мать отмечает, что она имеет тенденцию быть беспокойной и суетливой во время еды, и что ей не нравится текстура некоторых продуктов, что часто приводит к разочарованию родителей во время приема пищи. Стул, как правило, частый, с видимыми частицами пищи. Моча в норме. Симптомы респираторного или неврологического заболевания отсутствуют, в остальном ее системный анализ отрицательный.
История ее болезни ничем не примечательна. Она родилась в срок, весом 3,0 кг (6 фунтов 10 унций), без каких-либо перинатальных осложнений.
Обследование: Жизненно важные показатели, включая артериальное давление, в норме. Вес 7 кг ( Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ, уровень свинца, ТТГ, анализ мочи, PPD и исследования кала, включая яйца и паразитов, все в норме. Костный возраст соответствует зрелости скелета 8-месячного младенца.
Состав: Отставание в развитии, с компонентами генетической низкорослости с семейной историей задержки конституционального роста. Беспокойство родителей, активный темперамент и оральная/тактильная чувствительность могут привести к трудностям при кормлении.
Клинический курс: Врач первичной медико-санитарной помощи осматривает ребенка и семью каждые несколько месяцев для поддержки, постоянного обучения и координации услуг. Врач-диетолог помогает составить ребенку диету с повышенной калорийностью. Эрготерапевт предлагает способы снижения чувствительности к определенным текстурам пищи. Психиатр обеспечивает лечение того, что ощущается как легкая послеродовая депрессия у матери. Два года спустя ребенок находится на 5-м процентиле как по росту, так и по весу, и в остальном чувствует себя хорошо.
Задержка развития (FTT) — это клинический признак (а не конкретный диагноз), который описывает недостаточный рост и определяется как (1) ребенок младше 2 лет, у которого: 1) вес ниже 3-го или 5-го процентиль для возраста по более чем одному определению; 2) вес составляет менее 80% от идеального веса (т. е. в 0,8 раза больше идеального веса) для данного возраста; или 3) вес пересекает две основные процентильные кривые на стандартизированной сетке роста (2).
Этиология FTT разнообразна. Чтобы получить список дифференциальных диагнозов (который, по сути, может включать большинство детских заболеваний), нужно критически подумать о болезненных состояниях, которые могут мешать любому из этапов механизмов, ведущих к нормальному росту.
Этиология кормления включает недоступность пищи, пренебрежение, неправильную технику кормления, потерю аппетита, отказ от пищи и неврологические состояния с нарушением глотания. Другие этиологии могут включать кишечные заболевания или анатомические аномалии, эндокринопатии, хронические или длительные инфекции, злокачественные новообразования, другие хронические заболевания, токсические вещества и метаболические нарушения.
Важно отметить закономерности увеличения веса, роста и окружности головы с течением времени. Снижение веса непропорционально росту и окружности головы может быть следствием недоедания. Снижение веса пропорционально снижению роста, но с сохранением окружности головы может быть результатом структурных дистрофий, генетической низкорослости и других эндокринопатий. Общее снижение веса, роста и окружности головы может быть результатом дефектов центральной нервной системы или задержки внутриутробного развития. Время снижения веса также может быть важно отметить, поскольку довольно внезапное снижение скорости набора веса может отражать либо развитие хронического заболевания, либо неблагоприятные социальные обстоятельства. Другие специфические признаки и симптомы, связанные с FTT, будут варьироваться в зависимости от конкретной этиологии (4).
Поскольку дифференциальный диагноз может быть очень широким, тщательный сбор анамнеза, просмотр диаграммы роста и физикальное обследование являются ключевыми в оценке FTT.
Помня о механизмах, лежащих в основе нормального и аномального роста, следует выявить: тщательную историю питания (помимо обычной истории «диеты»), всесторонний обзор систем (от которого часто отказываются в пользу «согласно HPI»), развитие. и психосоциальная история, а также история роста, развития и заболеваний членов семьи. Потенциально полезно определить средний рост родителей. Для мальчиков: рост отца + рост матери + 13 см]/2. Для девочек: рост отца – 13 см + рост матери]/2. Нанесите это на сетку роста для детей в возрасте от 2 до 18 лет, оцените процентиль прогнозируемого роста ребенка и сравните его с текущими процентилями роста (как это было сделано в случае выше). Однако низкий рост родителей не означает автоматически генетический низкий рост, поскольку на любого из родителей могло отрицательно повлиять недоедание и/или хроническое заболевание. Физикальное обследование должно включать все жизненно важные признаки и системы органов, а также должен учитывать уровень физического развития ребенка (например, размер родничка, зубной ряд и т.
У ребенка с «нормальным» анамнезом и физикальным обследованием нет четкого консенсуса в отношении того, что должно представлять собой «скрининговое» лабораторное исследование, и возможно, что некоторые лабораторные тесты могут иметь большее значение для уверенности, чем для существенного диагностического результата. . Тем не менее, может быть разумно рассмотреть общий анализ крови, основные биохимические анализы, анализ мочи и туберкулиновый тест (1). Лабораторные тесты, которые подходят для рутинного ухода за детьми (например, уровень свинца), также целесообразны. Дальнейшие лабораторные тесты должны основываться на конкретных данных анамнеза и физического осмотра. В приведенном выше случае исследования стула были проведены из-за возможного аномального стула, а ТТГ и костный возраст были получены из-за возможной задержки роста скелета.
Управление FTT основано на четком понимании основных этиологий. Традиционно FTT делят на «органическую» и «неорганическую» этиологию, но недавно было признано, что почти в каждом случае FTT могут быть как «органические» компоненты (например, цианотическая болезнь сердца), так и «неорганические» компоненты.
Важным приоритетом является установление и поддержание адекватного питания, а потребление калорий должно определяться с учетом возраста ребенка, потребности в «догоняющем» росте и (если применимо) повышенных потребностей во время болезни.
В прошлом считалось, что госпитализация важна для различения “органической” и “неорганической” этиологии, так как считалось, что первая не наберет вес в больнице, а вторая – наберет вес. Тем не менее, госпитализация не обязательно может различать эти два состояния, так как дети с «органической» FTT могут на самом деле набирать вес при круглосуточном кормлении в больнице, в то время как некоторые дети с «неорганической» FTT (например, с состояниями, связанными с тревожный темперамент и/или трудности с адаптацией к новым условиям) могут стать еще менее склонными к кормлению в условиях больницы. С другой стороны, госпитализация должна рассматриваться в тех случаях, когда ребенок подвергается риску серьезного заболевания в результате либо недоедания, либо состояния, лежащего в основе FTT, либо риску пренебрежения или жестокого обращения.
Было обнаружено, что дети с FTT подвержены более высокому риску неблагоприятных когнитивных и других отклонений в развитии/поведении, хотя неясно, в какой степени они связаны с медицинскими состояниями, лежащими в основе FTT, тонкими неврологическими дисфункциями, которые проявлялись до – болезненные, такие как проблемы с кормлением и взаимодействием (отсюда FTT) или продолжающиеся психосоциальные невзгоды. Тем не менее, из-за известной важности хорошего питания для развития мозга в течение первых нескольких лет жизни очень важно выявлять любые потенциальные нарушения роста и субоптимальные методы кормления во время обычного ухода за ребенком и оперативно управлять FTT.
Вопросы (правда или ложь):
1. «Органическая» и «неорганическая» FTT — это четко определенные состояния, которые позволяют педиатрам сосредоточить лечение на «органических» случаях.
2. Госпитализация показана, когда ребенку грозит серьезное заболевание или жестокое обращение/безнадзорность.
3. Кроме того, все дети с FTT должны быть госпитализированы, чтобы различать «органическую» и «неорганическую» этиологию.
4. Артериальное давление полезно при оценке маленьких детей с FTT.
5. Если оба родителя низкорослые, то ребенок должен иметь генетический низкорослость.
6. Анамнез, обзор графика роста и физическое состояние являются ключевыми факторами в оценке FTT.
7. При обследовании ребенка с FTT может быть важно выявить в анамнезе чрезмерную жажду, учащенное мочеиспускание и членов семьи с почечной недостаточностью.
Ссылки
1. Зенел Ю.А. Неспособность процветать: точка зрения общего педиатра. Педиатр Версия 1997;18: 371-378.
2. http://www.cdc.gov/growthcharts
3. Киркланд, РТ. Неспособность процветать. В: Макмиллан Дж. А., ДеАнджелис К. Д., Фейгин Р. Д., Уоршоу Дж. Б. (редакторы). Учебник педиатрии Оски, третье издание. 1999, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 752-755.