Норма лейкоцитов в крови у детей до 1 года таблица: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Показаниями для проведения общего анализа крови являются:

• лихорадка более 5 суток или повторный подъем температуры тела,
• увеличение лимфоузлов, печени или селезенки,
• боли в суставах,
• появление сыпи,
• отсутствие эффекта от проводимого лечения,
• нарушение самочувствия или тяжелое общее состояние ребенка.

Правильно определить диагноз и назначить правильное лечение может только врач! Пройти онлайн-консультацию квалифицированного специалиста и записаться на приём в своем городе можно по ссылке:

ПОЛУЧИТЬ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЮ И ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Как диагностировать лимфоцитоз у детей?

Поставить диагноз лимфоцитов может только врач педиатр после получения результатов общего анализа крови. Для получения наиболее точных результатов общий анализ крови сдается утром натощак (дети до 1 года – не менее 2-3 часов, старше года – 8 часов голода). Пить воду можно в обычном режиме.

Следует помнить, что физическое перенапряжение, стресс, прием некоторых медикаментов, проведение ряда исследований (например, рентгенографического)

могут повлиять на результаты анализа. С другой стороны, в экстренной ситуации допустимо проведение общего анализа крови в течение дня через 1 час после еды.

Полученные данные, а также план дальнейшего обследования и лечения необходимо обсудить с педиатром, так как все изменения в анализах крови необходимо сопоставить с клинической картиной заболевания.

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов анализа крови необходимо иметьспециализированные знания. Поэтому этим могут заниматься только врачи. Во-первых, маловероятно, что вы сможете получить результаты анализов раньше врача, а во-вторых, только специалисты могут дать четкий диагноз по этим данным.

Угроза и последствия лимфоцитоза

Главная угроза при лимфоцитозе это не только перенапряжение организма из-за постоянной выработки белых клеток крови и их борьбы с «вредителями».

Лимфоциты могут атаковать полезные клетки или бактерии.
А значит, если их будет больше, то и последствия будут хуже.





Приведем пример с беременностью женщин. Появление зародыша в организме женщины расценивается лимфоцитами как появление чужеродного организма, и они его атакуют. Если со здоровьем все в порядке, то организм сам снижает количество лимфоцитов, чтобы сохранить плод. Но если белых клеток чересчур много, это может привести к печальным последствиям.

Как нормализовать уровень лимфоцитов

Для того, чтобы нормализировать уровень лимфоцитов в крови, необходимо лечить причину этого состояния. Ведь лимфопения – это симптом основной болезни, к примеру ОРВИ или гриппа. Но не стоит забывать, что курс лечения должен прописать врач. Самолечение ребенка может только ухудшить ситуацию.

Профилактика

Для сохранения нужного уровня лимфоцитов в норме достаточно соблюдать обычные правила профилактики для поддержания здорового образа жизни человека: правильное питание, спорт и физкультура, здоровый сон, проветривание помещений и т. д.

Следить за уровнем лимфоцитов нужно постоянно. Они служат «лакмусовой бумажкой» общего состояния здоровья человека. Что делать, если уровень лимфоцитов у ребенка ниже нормы, читайте в нашем материале.

Автор: Алексей Кравченко
Фото: Анастасия Ряжская

Общий анализ крови в ранней диагностике острого лейкоза у детей

Острый лейкоз (ОЛ) — наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание у детей и одна из важнейших причин смерти в детском возрасте. Для практических целей каждый третий ребенок с раком имеет AL, и каждый год возникает от трех до четырех новых случаев на 100 000 детей в возрасте до 15 лет. В Мексике ежегодно диагностируется около 1000 новых случаев, поэтому педиатрам и семейным врачам в идеале нужны инструменты, позволяющие проводить раннюю диагностику.1

Существует ряд важных прогностических факторов, особенно при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ), который объясняет 85–90% всех случаев лейкоза у детей. Эти факторы позволяют выделить как минимум три группы риска рецидива заболевания, а именно низкий риск, стандартный риск и высокий риск. Каждая из этих трех групп получает разные протоколы химиотерапевтического лечения; дети из группы высокого риска получают наиболее интенсивное лечение, а дети из группы низкого риска, в свою очередь, легче поддаются лечению и с меньшей вероятностью вызывают осложнения.2

Ясно, что для того, чтобы предложить наиболее подходящее лечение для каждого из детей, важно проводить это разделение на группы риска и не допускать, чтобы пациент с низким риском рецидива получал интенсивное лечение, которое подвергает его ненужному токсичному воздействию. эффекты, а также предотвратить получение пациентом высокого риска недостаточной схемы химиотерапии, что значительно снизит его шансы на излечение. Следует подчеркнуть, что эти прогностические факторы не являются смертным приговором, а просто элементами, которые позволяют нам предложить наилучшее лечение для каждого пациента.

Эти факторы риска можно разделить на три группы: факторы, связанные с характеристиками опухолевых клеток, факторы, связанные с реакцией на лечение, и факторы, связанные с характеристиками каждого пациента. Очень важным примером опухолевых клеток является наличие филадельфийской хромосомы (Ph+). Если ребенок с этим заболеванием получает стандартное лечение, шансы на излечение составляют почти 0%, в то время как лечение, включающее препараты, ингибирующие тирозинкиназу, такие как иматиниб, значительно увеличивает шансы на излечение.

Что касается ответа на лечение, как и практически при любом заболевании, пациенты, которые хорошо реагируют на протоколы химиотерапии, с большей вероятностью будут излечены. Эта оценка реакции может быть проведена по-разному. Одна из наиболее часто используемых в мире оценок была предложена немецкой группой почти 20 лет назад. В нем дети с ОЛЛ первоначально получают 7 дней лечения исключительно кортикостероидами. Если в конце этой недели у больного в периферической крови менее 1000 бластных клеток на мм3, то это считается благоприятным ответом, и шансы на излечение таких детей повышаются. Если же, наоборот, лейкемические клетки у больного не снижаются ниже этой цифры, необходимо будет проводить более интенсивные протоколы лечения. К счастью, эти случаи менее часты в большинстве групп населения.

Другие учреждения проводят исследования костного мозга через пятнадцать дней после начала лечения. И, наконец, в любом месте, где он есть, обычно проводят определение минимальной остаточной болезни (МОБ) в конце первого месяца лечения, что является политикой нашего центра в течение последних восьми лет. С помощью MRD и с использованием моноклональных антител мы можем с уверенностью определить количество опухолевых клеток у пациента в конце первого месяца лечения. Таким образом, мы можем объективно оценить 500 000 или более клеток и определить, есть ли у пациента

Педиатр и врачи первичного звена не имеют никакого участия в упомянутом выше обследовании, т. е. цитогенетические характеристики или маркеры иммунофенотипа недоступны для многих из нас, и ответ на используемый протокол лечения зависит в основном от гематолога. Кроме того, они не могут влиять на прогностические факторы, зависящие от особенностей больного, таких как пол (прогноз несколько лучше у женщин), раса (англосаксонское население показывает лучшие результаты, чем чернокожие или латиноамериканцы, что определяется, среди прочих факторов, специфические генетические изменения) и возраст на момент постановки диагноза (дети в возрасте от одного до девяти лет имеют наилучшие прогнозы).

Раннее подозрение на диагноз является единственным прогностическим фактором, на который может повлиять педиатр или лечащий врач, и, следовательно, влияет на абсолютное число лейкоцитов в исходном анализе крови (ЧК) менее 50 000/мкл, в большинстве медицинских группы признают, что у детей с диагнозом меньше этого показателя прогноз лучше, чем у детей с более высокими показателями, которые связаны с повышенным риском рецидива и должны получать более интенсивные схемы химиотерапии.

Что происходит, когда у ребенка диагностируют более 50 000 лейкоцитов на микролитр? Первоначально они будут включены в группу больных, получающих более интенсивное лечение, как правило, более токсичное и с большей вероятностью развития осложнений, с повышенным риском инфильтрации ЦНС, а также развития тяжелых осложнений в первые дни. лечения, например синдром лизиса опухоли. По сути, факт наличия более 50 000 лейкоцитов на микролитр при постановке диагноза связан с меньшей вероятностью излечения.

У детей с количеством лейкоцитов менее 50 000 при постановке диагноза и без других неблагоприятных прогностических факторов можно достичь степени излечения до 80%. В группе пациентов с более чем 50 000 лейкоцитов на момент постановки диагноза шансы на излечение снизятся до 50%. Важно отметить, что во многих случаях течение заболевания настолько быстрое, что, как бы рано оно ни было заподозрено и не были проведены необходимые обследования, у пациента с ОЛЛ с самого начала может быть очень высокий уровень лейкоцитов.

Большую часть времени диагностика ОЛЛ основывается на общем анализе крови (CBC) из-за клинических ситуаций, которые приводят к его запросу, а также важных данных интерпретации, которые могут быть получены из него.3

Ниже приведены инструкции по запросу общего анализа крови у детей.

Анемический синдром

Подавляющее большинство пациентов с анемическим синдромом (усталость, слабость, бледность, гипорексия, головная боль и т. д.) имеют диагноз, отличный от лейкоза. Фактически диагноз будет железодефицитная анемия старше 9 лет.0% времени. Однако CBC все равно следует запрашивать. Важно отметить, что для продолжения рассмотрения диагноза железодефицитной анемии анемия должна быть микроцитарной и гипохромной, с высоким RDW и от нормального до повышенного уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Фактически, если в дополнение к вышеперечисленному у пациента обнаруживается низкий процент ретикулоцитов (которые редко запрашиваются), диагноз железодефицитной анемии имеет высокую степень достоверности без необходимости проведения какого-либо другого теста.

Пурпурный синдром

Ребенку с кровотечением из слизистых оболочек и выраженными петехиями, экхимозом или носовым кровотечением требуется общий анализ крови. В этих случаях у большинства пациентов будет иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Важно отметить, что эти пациенты в основном «здоровые» дети, у которых есть только пурпурный синдром и низкое количество тромбоцитов в общем анализе крови. Все остальное в норме, у ребенка нет лихорадки, похудания, гипорексии, лимфаденопатии, спленомегалии, болей в костях нет.

Боль в костях

Каждый четвертый ребенок с ALL проявляет боль в костях. Следует отметить, что наиболее частой причиной болей у детей являются боли роста. 80% детей с нарастающими болями относят их к нижним конечностям, причем как к симметричным, очень интенсивным, кратковременным и, главное, повторяющимся через недели и даже месяцы. Таким образом, при любом другом типе болей в костях у детей следует рассматривать ВСЕ и запрашивать общий анализ крови.

Спленомегалия

Все дети без исключения с пальпируемой селезенкой должны пройти общий анализ крови. Среди наиболее частых причин спленомегалии у детей — вирусные инфекции. Независимо от того, как она обнаружена, при обнаружении спленомегалии следует провести общий анализ крови и исключить диагноз ОЛЛ.

Лихорадка

Принимая во внимание большое количество детей с лихорадкой, когда лихорадка требует проведения общего анализа крови? Если у больного в течение трех и более дней наблюдается лихорадка без клинического улучшения; или имеет несколько лихорадочных эпизодов за короткий промежуток времени, или если наряду с лихорадкой у больного проявляются какие-либо из вышеперечисленных состояний (анемический или пурпурный синдром, боли в костях и спленомегалия), то ему следует провести общий анализ крови.

Следует уточнить, что запрос общего анализа крови в любой из упомянутых выше ситуаций не означает, что у ребенка есть ВСЕ. Запрос общего анализа крови просто позволяет нам поставить своевременный диагноз. Что касается правильной интерпретации CBC, то следует учитывать ряд очень важных данных. Например, у четырех из пяти пациентов с острым лейкозом имеется анемия, которая бывает нормоцитарной и нормохромной, поэтому диагноз не следует исключать только потому, что у пациента нет анемии.4 Также у каждого пятого ребенка с ОЛЛ нет тромбоцитопении в так же, как и при анемии, поэтому нормальный уровень тромбоцитов не исключает диагноз.

Панцитопения определяется как снижение количества гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов при проведении общего анализа крови. То есть воздействие на все три клеточные линии одновременно, и это должно рассматриваться как неотложная медицинская помощь, то есть пациент должен быть обследован с целью подтверждения диагноза как можно быстрее, поскольку у большинства детей с панцитопенией также ВСЕ.

Нетрудно диагностировать лейкемию или заподозрить ее, если общий анализ крови показывает более 50 000 лейкоцитов. Тем не менее, очень важно учитывать, что у 50% детей с ОЛЛ в исходном общем анализе крови содержится менее 11 000 лейкоцитов, поэтому должно быть ясно, что в исходном общем анализе крови может быть любое количество лейкоцитов; только у 20% пациентов на момент постановки диагноза лейкоцитов больше 100 000 и менее чем у 7 % — более 200 000 на микролитр.

Другое соображение связано с тем общим фактом, что присутствие бластов или незрелых клеток в лейкоцитарном дифференциале не сообщается в исходном общем анализе крови; для практических целей все случаи ALL присутствуют в периферической крови при постановке диагноза. Причинами, по которым они не сообщаются, являются, среди прочего, отсутствие опыта у наблюдателя мазка, отсутствие уверенности в сообщении о них и наличие уменьшенного их количества, особенно в случаях с низким числом лейкоцитов. Также важно отметить, что бласты очень часто описываются как атипичные лимфоциты и, по-видимому, рассматриваются как синонимы, несмотря на их различное происхождение. Также часто отчеты включают такие термины, как «незрелый», «уродливый» или «подозрительный», что приводит к вышеупомянутому факту, что, хотя в CBC не сообщается о бластах, диагноз ALL не следует отбрасывать.

В большинстве случаев диагностика ОЛЛ не очень сложна для гематологов, поскольку они могут рассчитывать на использование аспиратов костного мозга при подозрении на заболевание. Проблема в том, что пациенты должны прийти в клинику для этого исследования. Еще одним важным фактором является отсутствие связи между врачом и персоналом лаборатории; Персонал обычно больше интересует случай, когда врач сообщает им о подозрении на острый лейкоз.

Наконец, мы должны еще раз подчеркнуть следующие данные (таблица 1):

• Лейкемия является наиболее распространенным видом рака у детей и одной из основных причин смерти в Мексике. Понятно, что этих данных достаточно для ознакомления педиатра с этим заболеванием.

• Важная роль педиатра заключается в ранней диагностике ОЛЛ.

• Запрашивайте клинический анализ крови во всех случаях у детей с анемическим синдромом, пурпурным синдромом и спленомегалией. Общий анализ крови также следует рассматривать у детей с болями в костях, которые, по-видимому, не связаны с ростом, и у детей с длительной лихорадкой, не поддающейся традиционным методам лечения.

• Панцитопения требует неотложной медицинской помощи.

• Количество лейкоцитов при ОЛЛ может быть низким, нормальным или повышенным.

• Отсутствие «бластов» или «незрелых клеток» в общем анализе крови не исключает диагноз острого лейкоза.

Таблица 1.

Запросы и выводы CBC.

В случае	Результаты общего анализа крови
Анемический синдром Пурпурный синдром Спленомегалия Лихорадка, которую трудно контролировать Боль в костях	Может быть любое количество лейкоцитов Отсутствие бластов в отчете не исключает диагноз Панцитопения требует неотложной медицинской помощи

Своевременная диагностика ВСЕХ приводит к лучшему прогнозу, и, учитывая то, что было упомянуто в этой статье, надлежащее участие педиатра или лечащего врача имеет большое значение для течения и исхода у детей. с этим заболеванием.

Этическая информация Защита людей и животных

Авторы заявляют, что в рамках данного исследования не проводились эксперименты на людях или животных.

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что в этой статье нет данных пациентов.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы заявляют, что в этой статье нет данных пациентов.

Финансирование

Финансовая поддержка не предоставлялась.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Клинические характеристики COVID-19 у детей по сравнению со взрослыми в провинции Шаньдун, Китай 2] и предварительно названный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 2019-nCoV [3]. 11 февраля 2020 года Всемирная организация здравоохранения официально назвала его SARS-CoV-2 (тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус-2), а инфекция SARS-CoV-2 была названа COVID-19.

(Коронавирусная болезнь 2019 г.) [4]. Инфекция быстро распространилась в Китае и за рубежом [5, 6] и продолжается до сих пор.

Предыдущие исследования сообщали об основных клинических характеристиках COVID-19. В качестве клинических проявлений были описаны лихорадка, кашель, одышка, мышечная боль, спутанность сознания и головная боль. Лабораторные тесты и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки также оценивались, и результаты показали, что снижение количества лимфоцитов и двусторонняя пневмония были общими клиническими признаками, особенно в тяжелых случаях [7, 8].

В настоящее время не существует эффективного антивирусного препарата и вакцины против COVID-19, поэтому раннее выявление и изолированное лечение важны для контроля прогрессирования и распространения заболевания. Однако текущие данные в основном поступают из провинции Хубэй, особенно из города Ухань. О клинических проявлениях, особенно у детей, за пределами провинции Хубэй не сообщалось.

В этом исследовании мы проанализировали и сравнили эпидемические характеристики и клинические признаки у детей и взрослых в провинции Шаньдун, Китай. Цель состояла в том, чтобы помочь медицинским работникам лучше понять клинические особенности COVID-19.у детей и обеспечить своевременную диагностику и лечение.

Методы

Пациенты

Настоящее исследование является ретроспективным описательным клиническим исследованием. Всего в период с 23 января 2020 г. по 15 февраля 2020 г. было зарегистрировано 67 случаев, в том числе 53 взрослых и 14 детей с подтвержденным COVID-19 из инфекционной больницы Цзинаня и народной больницы Жичжао, которые были назначенными больницами в городах Цзинань и Жичжао, в период с 23 января 2020 г. по 15 февраля 2020 г. изучение. Проект был одобрен советом по этике инфекционной больницы Цзинаня (№ 20200203). От каждого пациента или его опекуна было получено информированное согласие. Все пациенты, включенные в это исследование, были диагностированы в соответствии с планом диагностики пневмонии и лечения новой коронавирусной инфекции, сформулированным Национальной комиссией здравоохранения (пробная версия 5) [9]. ]. Диагностические критерии для бессимптомных случаев: лица, инфицированные SARS-CoV-2, которые остаются бессимптомными на протяжении всего течения инфекции с аномальными результатами КТ грудной клетки или без них. Диагностические критерии легких случаев: легкие клинические симптомы, отсутствие рентгенологических признаков пневмонии. Диагностические критерии для частых случаев: лихорадка, респираторные симптомы и рентгенологические проявления пневмонии. Диагностические критерии тяжелых случаев: (1) дыхательная недостаточность, частота дыхания  ≥ 30 раз/мин; (2) гипоксемия с насыщением кислородом в покое ≦ 93%; и (3) артериальное парциальное давление кислорода (PaO ₂ )/концентрация поглощения кислорода (FiO ₂ ) ≦ 300 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. =   0,133 кПа). Диагностические критерии для критических случаев: (1) дыхательная недостаточность и механическая вентиляция легких требуется для; (2) шок; и (3) осложненная недостаточностью других органов, требующая ухода в отделении интенсивной терапии. Существует четыре типа инфекции: (1) завозные случаи, определяемые как история пребывания в провинции Хубэй в течение 14 дней с начала заболевания. (2) Семейный кластер, определяемый как 3 или более человек с подтвержденными случаями в одной семье. (3) Тесный контакт определяется как тесный контакт с заболевшими в провинции Хубэй. (4) Неясно; способ заражения неизвестен. Ребенком считается ребенок в возрасте до 18 лет.

Сбор данных

Были проанализированы медицинские карты пациентов. Записанная информация включала демографические данные, историю воздействия, симптомы, признаки, лабораторные данные и компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки. Эпидемиологические, клинико-лабораторные и радиологические характеристики были получены с помощью форм сбора данных из электронных медицинских карт. Датой начала заболевания считали день, когда был замечен симптом.

Анализ RTPCR на COVID-1 9

Образцы мазков из горла были взяты у пациентов с подозрением на COVID-19. COVID-19 был подтвержден RTPCR с использованием того же протокола. Комплекты для обнаружения двойных целей были предоставлены компанией Shanghai Jienuo. Результаты: пороговое значение составило 40, значение Ct < 37 было положительным, значение Ct > 40 было отрицательным, а 37–40 представляло серую область (диагноз необходимо повторить).

Биохимические показатели и измерение цитокинов

Для характеристики влияния SARS-CoV-2 на биохимические показатели и продукцию цитокинов в острой фазе заболевания, цитокинов плазмы (ПКТ, СРБ и ИЛ-6) и биохимические показатели измеряли с помощью панели Human Cytokine Standard 27-Plex Assays и системы Bio-Plex 200 (Bio-Rad, Hercules, CA, USA) у всех пациентов в соответствии с инструкциями производителя. Нормальный диапазон для каждого показателя показан в таблице 2.

Статистический анализ

Полученные данные были записаны в Microsoft ^® Excel для Mac (версия 16.30) и проанализированы. Использовали Статистический пакет для социальных наук версии 16. 0 (SPSS 16.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и пакет статистического программного обеспечения Prism (версия 5.0; Graphpad Software Inc. Ла-Хойя, Калифорния, США). Данные измерений были описаны как среднее ± стандартное отклонение. Фоновые факторы сравнивали с помощью t -критерия Стьюдента (численные данные) или χ ² тест (категориальные данные). Различия считались значимыми, если значение p было менее 0,05 с каждой стороны.

Результаты и выводы

Ретроспективный анализ был проведен у пациентов в Цзинане и Жичжао, провинция Шаньдун, с 23 января по 15 февраля 2020 года. Среди 67 случаев было 53 взрослых случая со средним возрастом 41,47 года (диапазон 21–65 лет). лет), и 26 случаев (49,1%) были мужского пола. Большинство случаев были легкими (8 случаев, 15,1%) и обычными (44 случая, 83%), и только 1 тяжелый случай (1,9%).%). Наиболее частыми симптомами в начале болезни были лихорадка (60,4%), сухой кашель (54,7%), мокрота (37,7%), боль в горле (35,8%) и утомляемость (32,1%). Менее распространенными симптомами были головная боль (20,8%), анорексия (15,1%), миалгия (13,2%), дискомфорт в груди (11,3%), тошнота (5,7%), диарея (3,8%), головокружение (3,8%) и рвота. (1,9%) (табл. 1).

Таблица 1 Эпидемиологические характеристики и клинические особенности COVID-19 у детей и взрослых

Полная таблица

Среди 67 случаев было 14 случаев у детей, средний возраст 6,2 года (диапазон 0–16 лет) и 6 случаев (42,9%) были мужчины. Все случаи у детей были семейными кластерами ( p  = 0,00), с 3 случаями (21,4%) легкого типа и 11 случаями (78,6%) обычного типа и ни одного тяжелого или критического случая. Клиническая симптоматика у детей была слабовыраженной или вовсе отсутствовала, только в 5 (35,7%) случаях отмечались признаки лихорадки, в 3 (21,4%) случаях – сухой кашель, в 1 – мокрота, другие клинические признаки – головная боль, утомляемость, боль в горле, миалгия. у детей встречались редко. Ни у одного из детей не развилась анорексия, стеснение в груди, одышка, тошнота, рвота, диарея, головокружение или боль в животе. Однако сухой кашель и мокрота не были наиболее распространенными симптомами у детей по сравнению со взрослыми (9).0163 p  = 0,03) (табл. 1).

Проанализированы лабораторные анализы детей и взрослых. Результаты показали, что количество лейкоцитов у детей было нормальным, с пониженным количеством нейтрофилов ( p  = 0,00) и увеличением количества лимфоцитов ( p  = 0,00) по сравнению со взрослыми (таблица 2). Принимая во внимание физические характеристики детей с лимфоцитами, составляющими 60% лейкоцитов до 6 лет, и доли лимфоцитов и нейтрофилов в лейкоцитах, близкие к таковым у взрослых после 6 лет, мы дополнительно проанализировали разницу в количестве клеток крови. между детьми старше 6 лет и взрослыми. Среди 14 детей выявлено 5 случаев старше 6 лет (35,7%), число нейтрофилов (1,62 ± 0,34 × 10 ⁹ /л) у детей старше 6 лет уменьшались в большей степени, чем у взрослых ( p  = 0,02). однако количество лимфоцитов (1,91 ± 0,93 × 10 ⁹ /л) не показало различий ( p  = 0,41) между двумя группами. COVID-19 вызвал нарушение функции печени, повреждение сердечной мышцы и изменение функции свертывания крови. Отклонения от нормы АЛТ, АСТ, ЛДГ, КК, Мио, ПТ и D-димера составили 17%, 7,5%, 18,9%, 15,1%, 3,8%, 13,2% и 35,8% у взрослых и 7,7%, 7,7%. , 50%, 28,6%, 0%, 7,1% и 35,7% у детей соответственно (табл. 2). Величина и положительная частота ЛДГ у детей были более значительно повышены, чем у взрослых ( р  = 0,01; p  = 0,02) (табл. 2). По оценке инфекционных показателей значение ПКТ не отличалось между детьми и взрослыми, однако значение и положительная частота СРБ у взрослых были выше, чем у детей ( p  = 0,00, p  = 0,02). (Таблица 2). Из 67 случаев в 56 случаях были осложнения травмы легких (83,6%), в том числе у 11 детей и 45 взрослых. В общей сложности 6 детей (64,5%) и 30 взрослых (66,7%) имели повреждения легких с двусторонним поражением, без различий между двумя группами (9).0163 p  = 0,45). Однако повреждения легких у взрослых были более тяжелыми по сравнению с таковыми у детей (табл. 2, рис. 1).

Таблица 2. Сравнение лабораторных тестов и компьютерной томографии при COVID-19 у детей и взрослых

Полноразмерная таблица

Рис. 1 и субсегментарные области в легких на 7-й день после появления симптомов. b Поперечные КТ грудной клетки 35-летней женщины, показывающие односторонние лобулярные и субсегментарные области в легком на 5-й день после появления симптомов. c Поперечные КТ-изображения грудной клетки 5-летнего ребенка мужского пола, показывающие легкий двусторонний бронхиолит в легких на 5-й день после появления симптомов. d Поперечная КТ органов грудной клетки 16-летнего ребенка мужского пола, показывающая отсутствие явного поражения легких на 8-й день после появления симптомов ) симптоматические случаи среди 14 случаев у детей со средним возрастом 3,98 года, и 5 случаев (62,5%) были мальчиками в бессимптомных случаях со средним возрастом 9 лет.0,17 лет, и 1 случай (16,7%) был мужчиной в симптоматических случаях. Возраст бессимптомных пациентов был моложе, чем у пациентов с симптомами ( p  = 0,03) (табл. 3). Количество лейкоцитов и лимфоцитов было больше снижено у детей с симптомами, чем у бессимптомных детей ( p  = 0,04, p  = 0,04). Хотя были статистически значимые различия в уровнях Cr и AST между бессимптомными и симптомными детьми, эти различия были в пределах нормы и не имели практического клинического значения. Даже среди бессимптомных больных в 5 (62,5%) случаях имело место поражение легких, в том числе в 3 (60%) случаях с двусторонним поражением, без различий по сравнению с симптомными случаями (9).0163 p  = 0,58, p  = 0,74) (табл. 3).
Таблица 3 Лабораторные анализы и компьютерная томография COVID-19 в бессимптомных случаях у детей и у детей с симптомами

Полная таблица

Обсуждение

Вспышка инфекции, вызванной коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), распространилась в Китае и во всем мире [10, 11]. ВОЗ определила его как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (PHEIC). Coronaviridae (CoVs) являются крупнейшими известными вирусами с одноцепочечной РНК [12]. Они были разделены на три группы: альфа-КоВ, бета-КоВ и гамма-КоВ в соответствии с филогенетическим анализом и антигенными критериями [11]. Вирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) человека, вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и SARS-CoV-2 относятся к бета-CoV [13]. Коронавирус летучих мышей (BCoV) и SARS-CoV-2 разделяют 96,2% идентичности последовательности. Когда-то считалось, что источником SARS-CoV-2 являются летучие мыши. Однако достаточных доказательств не хватает.

Всего 67 случаев, в том числе 53 взрослых и 14 детей, из которых только 1 случай был тяжелым, и никто не был в критическом состоянии, что намного меньше, чем сообщалось в Ухане [14, 15]. О случаях смерти не сообщалось из-за нескольких случаев тяжелого или критического типа. Причина этого рассматривается в следующем: (1) нет крупной эпидемии в регионах, кроме провинции Хубэй, для сильной профилактики и контроля и (2) снижение вирулентности и патогенности вируса во 2-м и 3-м поколениях передачи [16]. ]. Все случаи заболевания детей относятся к легкой или конвенциональной форме COVID-19., и все дети являются частью семейных кластеров. Предыдущие исследования не выявили случаев у детей, которые когда-то считались менее восприимчивыми [17]. Согласно современной тенденции все люди, включая детей, восприимчивы к SARS-CoV-2, а при передаче от человека к человеку развиваются семейные кластеры [18]. Причина, по которой все дети находятся в семейных группах, заключается в том, что это традиционный китайский новогодний праздник, у детей меньше шансов контактировать с внешним миром, а китайские семьи всегда придают большое значение защите детей.

Проведен ретроспективный анализ клинических особенностей детей с COVID-19 по сравнению с таковыми у взрослых из двух исследовательских центров. Результаты показали, что клинические симптомы у детей были легкими, лихорадка и сухой кашель были наиболее распространенными симптомами, а другие симптомы были редкими. Однако сухой кашель и мокрота не являются наиболее распространенными симптомами у детей по сравнению со взрослыми. Это связано с тем, что более низкая воспалительная реакция на повреждение легких вызывает более мягкие клинические симптомы у детей по сравнению со взрослыми.

В предыдущих отчетах указывалось, что снижение количества лимфоцитов было обычным клиническим признаком, особенно в тяжелых случаях [7, 8]. В результате вирусной инфекции количество лейкоцитов и лимфоцитов может быть снижено при употреблении. Однако в нашем исследовании аналогичные результаты не были получены, всего было 6 случаев, включая 1 случай у ребенка со сниженным количеством лимфоцитов, а значение количества лимфоцитов не показало значительных различий у детей старше 6 лет по сравнению со взрослыми. С другой стороны, количество нейтрофилов у детей снижалось по сравнению со взрослыми (9). 0163 p  = 0,02). Таким образом, снижение лимфоцитов не является важным показателем для диагностики случаев заболевания у детей, и следует сосредоточить внимание на снижении числа нейтрофилов. Это может быть связано с более низкой воспалительной реакцией у детей. Инфекция SARS-CoV-2 может вызывать повреждения легких, нарушение функции печени, повреждение сердечной мышцы, повреждение почек и изменение функции свертывания крови [7, 8]. Среди этих лабораторных тестов повышенный уровень ЛДГ чаще встречается у детей, чем у взрослых ( p  = 0,02). Повышенный уровень ЛДГ обычно наблюдается при сердечно-легочных заболеваниях и воспалении. Повышенный уровень ЛДГ предполагает, что инфекция SARS-CoV-2 с большей вероятностью вызывает сердечно-легочные повреждения и воспаление у детей, хотя воспаление легких у детей протекает менее тяжело, чем у взрослых. Конечно, поскольку уровень ЛДГ у детей невысок, практического клинического значения он может и не иметь. И СРБ, и ИЛ-6 являются основными индикаторами воспаления. Повышенный уровень СРБ и ИЛ-6 был показан у взрослых, но не у детей, что свидетельствует о том, что воспаление, вызванное вирусной инфекцией, особенно в легких, у детей протекает менее тяжело, чем у взрослых. Кроме того, повреждения легких нередки у детей и характеризуются двусторонним поражением, как и у взрослых. Однако повреждения легких у взрослых были более тяжелыми по сравнению с детьми (рис. 1). Из 14 случаев у детей 8 случаев были бессимптомными. Возраст бессимптомных пациентов был моложе, чем у пациентов с симптомами. Количество лейкоцитов и лимфоцитов было более снижено у детей с симптомами, чем у бессимптомных детей, что было связано с более низкой воспалительной реакцией у бессимптомных детей. Даже среди бессимптомных больных в 62,5% случаев имело место поражение легких. Поэтому повреждения легких, вызванные SARS-CoV-2, все еще относительно очевидны. Результаты КТ могут также объяснить причину, по которой повышенные уровни СРБ были показаны у взрослых, но не у детей, а повышенные уровни ЛДГ часто встречаются у детей. Спайк-белок (S) SARS-CoV, который опосредует проникновение в клетки респираторного эпителия человека путем взаимодействия с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) на клеточной поверхности, является наиболее важным средством патогенеза [19]., 20]. Количество рецепторов ACE2 у детей значительно ниже, чем у взрослых, и больше в легких, чем в других органах [20], что может быть основной причиной того, что у детей меньше клинических симптомов и органной дисфункции, чем у взрослых, и повреждения легких даже у бессимптомных детей. случаи. Кроме того, причиной этого состояния может быть слабый иммунный ответ, вызванный вирусной инфекцией из-за ослабленной иммунной функции у детей.

Таким образом, большинство случаев у детей были легкими и обычными случаями, с легкими клиническими признаками и симптомами, наши данные свидетельствуют о том, что даже у детей наблюдаются значительные повреждения легких, но меньше клинических проявлений заболевания, возможно, из-за менее выраженного воспалительного процесса. ответ, и что возникновение этого паттерна, по-видимому, обратно коррелирует с возрастом.

Ссылки

1. Пневмония неизвестной этиологии — Китай, готовность к чрезвычайным ситуациям, реагирование, новости о вспышках болезней, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

2. Qun L, Xuhua G, Peng W, et al. Динамика ранней передачи новой коронавирусной пневмонии в Ухане, Китай. N Engl J Med. 2020 г. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001316.

   Артикул Google ученый

3. ВОЗ. Коронавирус. https://www.who.int/health-topics/coronavirus. По состоянию на 20 января 2020 г.

4. ВОЗ. Коронавирус. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. По состоянию на 11 февраля 2020 г.

5. Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний. Отчеты о ситуации с коронавирусной болезнью (COVID-19). http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/index.html. По состоянию на 11 февраля 2020 г.

6. Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний. Отчеты о ситуации с коронавирусной болезнью (COVID-19). http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/global.html. Доступ 19февраль 2020 г.

7. Chen N, Zhou M, Dong X и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. 2020 г. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

8. Huang C, Wang Y, Li X и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. 2020 г. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

9. “>

   Линь Л., Ли ТС. Интерпретация «руководств по диагностике и лечению новой коронавирусной (2019-nCoV) инфекции национальной комиссией здравоохранения (пробная версия 5)». Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2020;100:E001.

   КАС Google ученый

10. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019 г.. N Engl J Med. 2020 г. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017.1316.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

11. Hui DS, IAzhar E, Madani TA, et al. Продолжающаяся эпидемическая угроза новых коронавирусов 2019-nCoV глобальному здравоохранению: последняя вспышка нового коронавируса 2019 года в Ухане, Китай. Int J Infect Dis. 2020; 91: 264–6. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.01.009.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

12. “>

    Цуй Дж, Ли Ф, Ши З-Л. Происхождение и эволюция патогенных коронавирусов. Nat Rev Microbiol. 2019;17:181–92. https://doi.org/10.1038/s41579-018-0118-9.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

13. Ceraolo C, Giorgi FM. Геномная дисперсия коронавируса 2019-nCoV. J Med Virol. 2020 г. https://doi.org/10.1002/jmv.25700.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

14. ВОЗ. Отчеты о ситуации с новым коронавирусом (2019-nCoV). Оперативная сводка-23. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200212-sitrep-23-ncov.pdf?sfvrsn=41e9fb78_2 По состоянию на 12 февраля 2020 г.

15. Dawei W, Bo H, Чанг Х и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020 г. https://doi. org/10.1001/jama.2020.1585.

    Артикул Google ученый

16. Перлман С., Нетланд Дж. Коронавирусы после атипичной пневмонии: обновленная информация о репликации и патогенезе. Nat Rev Microbiol. 2009; 7: 439–50.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

17. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Динамика ранней передачи новой коронавирусной пневмонии в Ухане, Китай. N Engl J Med. 2020 г. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001316.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

18. Чан Дж. Ф.-В., Юань С., Кок К.-Х. и др. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Ланцет. 2020 г. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9.