Норма кальция в крови у детей до года: Кальций в сыворотке – Всё о детях – беременность, воспитание, уроки для детей

Содержание

Кальций в сыворотке

Кальций – один из основных внутриклеточных катионов, содержащийся в основном в костной ткани. Физиологически он активен только в ионизированном виде, в котором в большом количестве присутствует в плазме крови.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Синонимы русские

Общий кальций.

Синонимы английские

Calcium total, Ca.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальций – один из самых важных для человека минералов.

Он необходим для сокращения скелетных мышц и сердца, для передачи нервного импульса, а также для нормальной свертываемости крови (способствует переходу протромбина в тромбин), для построения каркаса костей и зубов.

Около 99 % этого минерала сосредоточено в костях и лишь менее 1 % циркулирует в крови. Почти половина кальция в крови является метаболически активной (ионизированной), оставшаяся часть связана с белками (в основном с альбуминами) и с анионами (лактатом, фосфатом, бикарбонатом, цитратом) и является неактивной.

Общий кальций в крови – это концентрация свободной (ионизированной) и связанной его форм. Только свободный кальций может быть использован организмом.

Часть кальция ежедневно уходит из организма, фильтруясь из крови почками и выделяясь с мочой. Для поддержания равенства между выделением и использованием этого минерала его должно поступать около 1 г в сутки.

При повышении концентрации кальция в крови уровень фосфата снижается, когда же содержание фосфата повышается – снижается доля кальция.

Механизмы фосфорно-кальциевого обмена:

паращитовидные железы при высоком содержании фосфата (при низком уровне кальция) выделяют паратгормон, разрушающий костную ткань, тем самым увеличивая концентрацию кальция,
при высоком уровне кальция в крови щитовидная железа вырабатывает кальцитонин, который вызывает перемещение кальция из крови в кости,
гормон паращитовидных желез активирует витамин D, увеличивая всасывание кальция в ЖКТ и обратное всасывание катиона в почках.

Для чего используется исследование?

Прежде всего стоит отметить, что результаты данного теста говорят о количестве кальция не в костях, а в крови.

Для диагностики некоторых патологических состояний, связанных с костной, сердечной, нервной системой, а также с почками и зубами, и для контроля за ними.

Как часть биохимического анализа при плановом обследовании. Если полученные показатели выходят за пределы нормы, необходимо сделать дополнительные тесты – на ионизированный кальций, кальций в моче, фосфор, магний, витамин D, паратиреоидный гормон. Зачастую баланс между этими веществами гораздо более важен, нежели просто их концентрации по отдельности. Эти показатели помогают определить причину нарушенного уровня кальция в организме: недостаток его поступления либо излишнее выделение почками.
При контроле за нефролитиазом, заболеваниями костей и неврологическими нарушениями.
Для предварительной оценки кальциевого обмена.

Когда назначается исследование?

При плановом профилактическом медицинском обследовании.

При заболеваниях почек (так как уровень кальция понижается у людей с почечной недостаточностью).
При заболеваниях, связанных с нарушениями обмена кальция, таких как патология щитовидной железы, тонкого кишечника, рак.
При определенных изменениях электрокардиограммы (укороченный сегмент ST при низком уровне кальция, удлинение сегмента ST и интервала QT).
Когда у пациента есть симптомы повышенного уровня кальция – гиперкальциемии: потеря аппетита, тошнота, рвота, отсутствие стула, боли в животе, частое мочеиспускание, сильная жажда, боли в костях, быстрая утомляемость, слабость, головные боли, апатия, угнетение сознания вплоть до комы.
При симптомах пониженного уровня кальция – гипокальциемии: спастических болях в животе, треморе пальцев рук, онемении вокруг рта, карпопедальном спазме, аритмии, спазмах мимической мышцы, оцепенении, покалывании, судорогах в мышцах.

При некоторых злокачественных новообразованиях (особенно при раке легкого, молочной железы, головного мозга, горла, почки и при множественной миеломе).
При заболевании почек или после трансплантации одной из них.
При необходимости контроля за эффективностью терапии кальциевого обмена препаратами кальция и/или витамина D.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 дней	1,9 – 2,6 ммоль/л
10 дней – 2 года	2,25 – 2,75 ммоль/л
2 – 12 лет	2,2 – 2,7 ммоль/л
12 – 18 лет	2,1 – 2,55 ммоль/л
18 – 60 лет	2,15 – 2,5 ммоль/л
60 – 90 лет	2,2 – 2,55 ммоль/л
> 90 лет	2,05 – 2,4 ммоль/л

Обычно для оценки кальциевого обмена определяют уровень общего кальция в крови. Уровень общего кальция в крови является хорошим показателем содержания свободного и связанного кальция – на каждый из них приходится по половине от показателя общего кальция. Однако, так как около половины кальция в крови связано с белками, количество общего кальция изменяется при нарушениях белкового обмена. В таких случаях лучше измерять уровень свободного (ионизированного) кальция. Всасывание, использование и выделение кальция регулируется паратиреоидным гормоном и витамином D по механизму обратной связи. Заболевания, ведущие к нарушению регуляции кальция, могут вызывать резкие или медленные повышения его уровня, сопровождающиеся симптомами гипо- и гиперкальциемии.

Нормальный уровень общего и ионизированного кальция, вероятнее всего, говорит об отсутствии нарушений метаболизма кальция.

Причины повышенного уровня кальция

Повышение уровня общего кальция – это гиперкальциемия. Две ее самые распространенные причины – гиперпаратиреоз (увеличение паращитовидных желез) и злокачественные новообразования.

Гиперпаратиреоз обычно вызван доброкачественной опухолью паращитовидных желез.

Онкообразования приводят к гиперкальциемии после поражения костной системы. Они выделяют вещество, подобное паратиреоидному гормону, и тем самым ведут к выходу кальция в кровяное русло.

Некоторые другие причины гиперкальциемии:

гипертиреоз,
саркоидоз,
туберкулез,
продолжительная неподвижность,
переизбыток витамина D,
заболевания системы крови (лимфома, лейкоз, миеломная болезнь, истинная полицитемия),
пересадка почки,
дегидратация,
болезнь Аддисона,
болезнь Педжета.

Причины пониженного уровня кальция

Самая частая причина гипокальциемии, уменьшения количества общего кальция, – снижение содержания белков в крови, особенно альбуминов. При этом снижен только уровень связанного кальция, ионизированный остается в норме и обмен кальция продолжает регулироваться паратиреоидным гормоном и кальцитонином.

Некоторые другие причины гипокальциемии:

гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез),

врождённая устойчивость к воздействию паратиреоидного гормона (от паратгормона нет эффекта, или он значительно снижен),
недостаток кальция в рационе,
недостаток магния (гипомагниемия),
недостаток витамина D,
повышение концентрации фосфора,
спру, острый панкреатит, алкоголизм (нарушение всасывания нутриентов и, как следствие, недостаток ферментов и субстратов для многих видов обмена),
хроническая почечная недостаточность.

Что может влиять на результат?

У некоторых людей уровень кальция повышается из-за определенных препаратов: щелочных антацидов, андрогенов, тиазидных диуретиков (самая частая причина), эргокальциферола, солей лития, прогестерона, парат-гормона, тамоксифена, витаминов D и A.

Другие лекарства, напротив, способны вызывать снижение концентрации кальция в крови: гентамицин, кальцитонин, антиконвульсанты (карбамазепин), глюкокортикоиды, слабительные, соли магния.

Кроме того, на результаты данного анализа влияют следующие факторы:

ложнозавышенные значения из-за дегидратации или гиперпротеинемии,
ложносниженные значения из-за гиперволемии (излишнего разведения крови) после внутривенного введения физраствора.

Важные замечания

У новорождённых, особенно недоношенных и с дефицитом массы тела, в первые дни жизни ежедневно берут кровь для анализа на ионизированный кальций в целях раннего выявления гипокальциемии. Она может возникнуть из-за недоразвитости паращитовидных желез, часто протекающей бессимптомно.
Концентрация кальция в крови и моче не говорит об общем содержании кальция в костях – для этого есть специальная методика определения минеральной плотности кости, называемая денситометрией.

Уровень кальция в крови обычно выше у детей и ниже у пожилых и беременных.
Уровень общего кальция в крови возрастает при увеличении концентрации альбуминов и снижается при ее уменьшении, в то время как содержание ионизированного кальция не зависит от их концентрации.

Также рекомендуется

Ионизированный кальций
Кальций в суточной моче
Проба Сулковича
Микроальбумин в моче
Магний в сыворотке
Альбумин в сыворотке
Белок общий в сыворотке
Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
Кальцитонин в сыворотке
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Тироксин свободный (Т4 свободный)
Тироксин общий (Т4)
Трийодтиронин общий (Т3)
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
Паратиреоидный гормон, интактный

Кто назначает исследование?

Терапевт, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог.

Норма кальция для ребенка в год: рекомендации педиатра — Тамбовмедсервис

Пища содержит витамины и микроэлементы, среди которых почетное место досталось кальцию. Дальше речь пойдет о его пользе, родители смогут узнать, какие продукты богаты на кальций, и какими должны быть действия при его нехватке в организме ребенка.

Кальций – это один из жизненно важных микроэлементов. Так как за первый год жизни малыш совершает огромный скачек в своем развитии, активно формируется как костная ткань, так и дентин, а также зубная эмаль. Поэтому очень важно, чтобы кальций был неотъемлемой частью рациона.

Норма кальция в организме ребенка

Многие мамочки считают, что чем больше кальция в организме, тем самым малыш будет крепче. Но это вовсе не так. При огромном наличии кальция в организме, он не усваивается, а выводиться из него с мочой. Злоупотреблять добавками и витаминами, которые содержат кальций, не стоит.

Нормой принято считать 500 – 1000 мл кальция в сутки. Именно это количество усваивается в организме.
Педиатры считают, что норма кальция для ребенка до года – 600 мг. Суточная доза кальция от рождения до 6 месяцев составляет 400 мг.

Родители должны знать, что кальций может вырабатываться в организме ребенка и самостоятельно, если малыш будет находиться на солнце 30 -60 минут.

Продукты, богатые кальцием

Минимальное количество данного элемента содержится в материнском молоке, и усваивается он практически полностью. Многим молодым мамочкам нет возможности кормить грудью своего ребенка, поэтому здесь приходят на помощь детские смеси.
Находясь на искусственном вскармливании, малыши нуждаются в продуктах, содержащие кальций. Это прикормы, разные овощи и каши.

Очень хорошо усваивается кальций в таких молочных продуктах, как молоко, сыр и творог. Даже если малыш, не кушает их по каким-либо причинам, например, если присутствует аллергия на молочные продукты, то ему обязательно понравится овсяная каша, бобовые, сухофрукты, орехи, яйца и рыба — наилучшие источники кальция.

Недостаток кальция в крови

Гипокальциемия – это недостаточное количество кальция. При таком состоянии присутствует задержка в росте и развитии малыша, происходит нарушение правильного формирования костей и зубов, появляются разные виды деформации.

Что же должно насторожить родителей? Это повышенная нервно-мышечная возбудимость или появление судорог. Волосы, которые раньше блестели и были шелковистые – ломаются и выпадают.

Узнать о том, достаточно ли кальция в крови у ребенка можно, необходимо сдать кровь на анализ в поликлинике или частной лаборатории. Главное требование к нему – с утра ничего не кушать.

Можно сделать вывод, что без кальция деткам просто не обойтись. Это важный микроэлемент, который должен поступать ежедневно в организм с продуктами питания. Не стоит забывать, что кальций усваивается в организме только с помощью фосфора, поэтому, чтобы на долгие годы сохранить свои кости и зубы здоровыми, кушать нужно продукты с содержанием фосфора.

Педиатр Тамбов

Кальций – ионизированный

Медицинские тесты A-Z

Определение

Ионизированный кальций — это кальций в крови, не связанный с белками. Его также называют свободным кальцием.

Всем клеткам для работы необходим кальций. Кальций помогает строить крепкие кости и зубы. Это важно для работы сердца. Он также помогает при сокращении мышц, передаче нервных сигналов и свертывании крови.

В этой статье обсуждается тест, используемый для измерения количества ионизированного кальция в крови.

Альтернативные названия

Свободный кальций; Ионизированный кальций

Как проводится тест

Необходим образец крови. В большинстве случаев кровь берется из вены, расположенной на внутренней стороне локтя или тыльной стороне кисти.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить как минимум за 6 часов до теста.

Многие лекарства могут влиять на результаты анализа крови.

Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед проведением этого теста.
НЕ прекращайте прием лекарств и не меняйте их, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Зачем проводится тест

Ваш врач может назначить этот тест, если у вас есть признаки заболевания костей, почек, печени или паращитовидной железы. Тест также может быть сделан для мониторинга прогресса и лечения этих заболеваний.

В большинстве случаев анализы крови определяют общий уровень кальция. Это касается как ионизированного кальция, так и кальция, присоединенного к белкам. Возможно, вам потребуется пройти отдельный тест на ионизированный кальций, если у вас есть факторы, повышающие или снижающие общий уровень кальция. Они могут включать аномальные уровни альбумина или иммуноглобулинов в крови.

Нормальные результаты

Результаты обычно попадают в следующие диапазоны:

Дети: от 4,8 до 5,3 миллиграмм на децилитр (мг/дл) или от 1,20 до 1,32 миллимоль на литр (миллимоль/л)
Взрослые: от 4,8 до 5,6 мг/ дл или от 1,20 до 1,40 ммоль/л

adam.com”> Диапазоны нормальных значений могут немного различаться в разных лабораториях. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

В приведенных выше примерах показаны общие измерения результатов этих тестов. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.

Что означают ненормальные результаты

Более высокие, чем обычно, уровни ионизированного кальция могут быть вызваны:

Снижением уровня кальция в моче по неизвестной причине
Гиперпаратиреозом
Гипертиреозом
Молоко -щелочной синдром
Множественная миелома
Болезнь Педжета
Саркоидоз
Тиазидные диуретики
Тромбоцитоз (повышенное количество тромбоцитов)
Опухоли
Избыток витамина А
Избыток витамина D

adam.com”> Снижение уровня ниже нормы может быть обусловлено: 0027 Почечная недостаточность

Рахит

Дефицит витамина D

Литература

Брингхерст Ф.Р., Демей М.Б., Кроненберг Х.М. Гормоны и нарушения минерального обмена. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник Уильямса по эндокринологии . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 28.

Клемм К.М., Кляйн М.Дж. Биохимические маркеры костного метаболизма. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017: глава 15.

Thakker RV. Паращитовидные железы, гиперкальциемия и гипокальциемия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 245.

Дата проверки: 29/04/2019

Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых и всех заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Звоните 911 для всех случаев неотложной медицинской помощи. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не являются одобрением этих других сайтов. Авторское право © 2019 A.D.A.M., Inc., изменено Калифорнийским университетом в Сан-Франциско. Любое копирование или распространение информации, содержащейся здесь, строго запрещено.

Информация, разработанная A.D.A.M., Inc. относительно тестов и результатов тестов, может не соответствовать напрямую информации, предоставленной UCSF Health. Пожалуйста, обсудите с врачом любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть.

Определение референтных интервалов для общего содержания кальция в сыворотке крови у детей с высоким содержанием витамина D

Список журналов
J Clin Эндокринол Метаб
PMC3849669

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

J Clin Endocrinol Metab. 2013 декабрь; 98 (12): E1946–E1950.

Опубликовано в Интернете 11 ноября 2013 г. doi: 10.1210/jc.2013-3105

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Контекст:

Широко распространенная недостаточность витамина D вызывает опасения относительно надежности референтных интервалов для кальция в сыворотке.

Цель:

Мы стремились определить контрольные интервалы для общего кальция в сыворотке у детей без дефицита витамина D [25-гидроксивитамина D [25(OH)D]] [20 нг/мл (50 нмоль/л)].

Дизайн и участники:

Это было ретроспективное исследование лабораторных данных, полученных от всех пациентов Детской больницы Филадельфии с 1 июля 2011 г. по 30 июня 2012 г. Пациенты в почечном отделении, эндокринном отделении или отделение интенсивной терапии было исключено. Общий кальций в сыворотке определяли с помощью колориметрического анализа, а 25(OH)D в сыворотке определяли с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. Мы выявили 4629 субъектов, у которых уровень 25(OH)D в сыворотке находился в пределах от 20 до 80 нг/мл (50–200 нмоль/л), а уровень кальция в сыворотке определялся в течение 30 дней после измерения 25(OH)D. Для сравнения мы использовали данные невыбранной когорты пациентов (n = 106 220).

Результаты:

В результате параметрического анализа были получены референсные интервалы для возрастных показателей общего кальция в сыворотке для каждой из нескольких возрастных групп (0–90 дней, 91–180 дней, 181–365 дней, 1–3 года, 4 года). –11 лет и 12–19 лет). Двухфакторный дисперсионный анализ с поправкой Тьюки показал значительные различия между нижними пределами нормы ( P < 0,001) и нормальным диапазоном ( P < 0,001), но не для верхней границы нормы для этих субъектов по сравнению с невыбранные предметы. Студенческая 9Тесты 0103 t выявили значительные различия для всех возрастов между концентрациями кальция у лиц со значениями 25(OH)D от 20 до 30 нг/мл и у лиц со значениями 25(OH)D от 30 до 80 нг/мл.

Выводы:

Эти контрольные интервалы уточняют предыдущие нормальные диапазоны, которые, вероятно, включали пациентов с дефицитом витамина D.

Результаты биохимических анализов обеспечивают важные, часто определяющие компоненты для принятия медицинских решений. Следовательно, нормальные референтные интервалы имеют решающее значение для точной интерпретации значений пациента. Референтные интервалы обычно определяются с использованием наборов данных, состоящих из результатов тестов, полученных для конкретной, по всей видимости, здоровой популяции и генерирующих 95% доверительный интервал для определения нормального диапазона (1). Предположение, лежащее в основе этого подхода, заключается в том, что лишь небольшая часть нормальной популяции будет состоять из субъектов с аномальным результатом теста, и, таким образом, влияние этих выбросов не повлияет на окончательный референтный интервал. Недавно это предположение было опровергнуто признанием того, что референтные интервалы для ТТГ были искажены из-за включения субъектов с биохимическим гипотиреозом и умеренно повышенным уровнем ТТГ (2,–4). Эти выводы привели к важным пересмотрам нормальных референтных интервалов для ТТГ у взрослого населения.

Из-за дефицита витамина D [25-гидроксивитамина D (25[OH]D)] (25[OH]D < 20 нг/дл (50 нмоль/л)] и недостаточности [25(OH)D 30 нг/дл ( 75 нмоль/л)] может снижать всасывание кальция и вызывать гипокальциемию, мы предположили, что высокая распространенность дефицита витамина D в педиатрической популяции (5) может повлиять на референтные интервалы кальция в сыворотке. референтные интервалы для кальция в сыворотке, за исключением субъектов с дефицитом витамина D. Наши результаты обеспечивают уточненные референсные интервалы для кальция и показывают, что многие дети и подростки с концентрацией 25(OH)D в сыворотке между 20 и 30 нг/дл (50–75 нмоль/л) ) имеют слегка пониженные концентрации общего кальция в сыворотке, что искажает рассчитанные референтные интервалы.

Мы измерили общий кальций сыворотки с помощью колориметрического анализа с помощью автоматизированной биохимической системы Ortho VITROS 5, 1 FS (Ortho Clinical Diagnostics). В этом анализе используются калибраторы, соответствующие сертифицированному эталонному материалу Национального института стандартов и технологий. Регистрируемый диапазон составляет от 1,0 до 14,0 мг/дл (0,3–3,5 ммоль/л). Междневной коэффициент вариации (22 дня) составляет 1,4% и 1,6% при концентрациях 8,9 и 12,6 мг/дл (2,2–3,2 ммоль/л) соответственно. ВЭЖХ в сочетании с тандемной масс-спектрометрией использовали для измерения общего содержания 25(OH)D в сыворотке на основе процедуры Maunsell et al (7) (2005) с модификациями (6). Анализ дал линейный отклик от 1,3 до 135 нг/мл (3,2–337 нмоль/л) как для 25-гидроксивитамина D ₂ [25(OH)D ₂] и 25-гидроксивитамин D ₃ [25(OH)D ₃]. Предел количественного определения для обоих соединений составил 1,3 нг/мл (3,2 нмоль/л). Вариация между анализами была измерена для обоих соединений путем измерения концентрации метаболитов в трех образцах сыворотки с добавлением в каждый из 38 различных дней. Коэффициенты вариации для 25(OH)D ₂ составили 10,0%, 9,0% и 7,3% при 18, 35 и 100 нг/мл (45, 87 и 250 нмоль/л) соответственно, а для 25 (ОН)D ₃ , 4,2%, 4,9% и 4,8% при 21, 43 и 60 нг/мл (52, 107 и 149,8 нмоль/л) соответственно (7). Сертифицированный эталонный материал и образцы внешнего контроля качества были проанализированы на соответствие стандартам, установленным Национальным институтом стандартов и технологий. Этапы валидации включали в себя восстановление, а также прецизионность и правильность при междневных и внутридневных вариациях предела обнаружения и анализа каждого аналита в линейном диапазоне, как описано в руководствах Института клинических и лабораторных стандартов. Этот анализ обнаруживает как 25(OH)D ₂ и 25(OH)D ₃ , а концентрации 25(OH)D в сыворотке относятся к суммарным концентрациям обоих метаболитов.

Мы рассмотрели сывороточные концентрации общего кальция и 25(OH)D, которые были определены в течение календарного года с 1 июля 2011 г. по 30 июня 2012 г. у всех пациентов Детской больницы Филадельфии (CHOP, n = 6868 уникальных пациентов). Эта популяция была получена из всех посещений CHOP за этот период времени, включая примерно 28 000 стационарных госпитализаций и 1 140 000 амбулаторных посещений. Мы включили пациентов, у которых концентрация 25(OH)D в сыворотке крови составляла от 20 нг/мл до 80 нг/мл в течение 30 дней после измерения уровня кальция в сыворотке (n = 5449).). Мы исключили пациентов, госпитализированных в почечное отделение, эндокринное отделение или любое отделение интенсивной терапии, отделение интенсивной терапии сердца (ОИТ), отделение интенсивной терапии детей и отделение интенсивной терапии новорожденных. Эти критерии позволили получить 4629 уникальных значений кальция для 4629 пациентов. Для сравнения значения для всех уникальных измерений кальция без какой-либо выборки пациентов были сгенерированы одновременно (n = 106 220 уникальных значений). Мы использовали EPEvaluator версии 9 (Data Innovations, Inc) в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов для создания возрастных нормальных референтных интервалов. Институциональный наблюдательный совет CHOP определил, что это исследование не подлежит утверждению институциональным наблюдательным советом, поскольку оно включало только обезличенные данные.

Используя эти наборы данных, мы определили референтные интервалы для кальция в сыворотке у пациентов, отобранных для детей в возрасте от 0 до 90 дней [7,8–11,3 мг/дл (1,9–2,8 ммоль/л)]; дети в возрасте от 91 до 180 дней [8,8–11,2 мг/дл (2,2–2,8 ммоль/л)], дети в возрасте от 181 до 365 дней [8,8–11,4 мг/дл (2,2–2,9 ммоль/л)] ], дети от 1 года до 3 лет [8,8–11,1 мг/дл (2,2–2,8 ммоль/л)], дети от 4 до 11 лет [8,8–10,7 мг/дл (2,2–2,68 ммоль/л)]. L)], дети в возрасте от 12 до 19 лет [8,5–10,6 мг/дл (2,1–2,7 ммоль/л)], пациенты моложе 19 летлет [8,6–10,9 мг/дл (2,2–2,7 ммоль/л)] и пациентов старше 19 лет [8,6–10,9 мг/дл (2,2–2,7 ммоль/л)] (и ). Для сравнения мы создали референтные интервалы кальция для невыбранных субъектов: младенцы в возрасте от 0 до 90 дней [7,1–11,1 мг/дл (1,8–2,8 ммоль/л)]; дети в возрасте от 91 до 180 дней [7,6–11,0 мг/дл (1,9–2,8 ммоль/л)], дети в возрасте от 181 до 365 дней [7,3–10,9 мг/дл (1,8–2,7 ммоль/л) ], дети от 1 до 3 лет [7,6–10,5 мг/дл (1,9–2,6 ммоль/л)], дети от 4 до 11 лет [7,5–10,4 мг/дл (1,9–2,6 ммоль/л)], дети в возрасте от 12 до 19 лет [7,3–10,2 мг/дл (1,8–2,6 ммоль/л)] и пациенты старше 19 лет [7,2–10,2 мг/дл (1,8 –2,6 ммоль/л)]. Двухфакторный дисперсионный анализ с поправкой Тьюки показал значительные различия между нижними пределами нормы ( P < 0,001) и нормальным диапазоном ( P < 0,001), но не для верхней границы нормы между этими двумя группы.

Таблица 1.

Возрастные референтные интервалы концентрации кальция в сыворотке крови в миллиграммах на децилитр

902 01 9 0223 8.4–10.4, n = 92 (2,1–2,6 ммоль/л) 90 223 от рождения до 19 лет у 903 47

Возрастной диапазон	Значения, исключающие пациентов в почечном или эндокринном отделениях, а также в отделениях интенсивной терапии (ОИТН, ОРИТ и ОРИТ) Пациенты			Значения для субъектов из всех отделений со всеми 25(OH)D	Значения для всех субъектов (с концентрацией 25(OH)D или без нее)
Возрастной диапазон	25(OH)D >30 и <80 (75–200 нмоль/л)	25(OH)D Между 20 и 80 (50 –200 нмоль/л)	25(OH)D Между 20 и 30 (50–75 нмоль/л)	Значения для субъектов из всех отделений со всеми 25(OH)D
От рождения до 90 дней	8,0–11,3, n = 78 (2,0–2,8 ммоль/л)	7,8–11,3, n = 110 (2,0–2,8) ммоль/л)	7,5–11,1, n = 32 (1,9–2,8 ммоль/л)	7,5–11,6, n = 140 (1,9–2,9 ммоль/л)	7,1–11,1, n = 14 659 (1,8–2,8 ммоль/л)
91 –180 д	8,9–11,2, n = 96 (2,2–2,8 ммоль/л)	8,8–11,2, n = 124 (2,2–2,8 ммоль/л)	8,6–10,9, n = 28 (2,2– 2,7 ммоль/л)	8,5–11,2, n = 164 (2,1–2,8 ммоль/л)	7,6–11,0, n = 5657 (1,9–2,8 ммоль/л)
181–364 д	9,0–11,3, n = 163 (2,3–2,8 ммоль/л) 902 24	8. 8–11.4, n = 192 (2,2–2,9 ммоль/л)	8,1–11,3, n = 29 (2,0–2,8 ммоль/л)	8,2–11,6, n = 231 (2,1–2,9 ммоль/л)	7,3–10,9, н = 5952 (1,8–2,7 ммоль/л)
1–3 года	8,9–11,1, n = 568 (2,2–2,8 ммоль/л)	8,8–11,1, n = 756 (2 0,2–2,8 ммоль/ Л)	8,5–11,0, n = 188 (2,1–2,8 ммоль/л)	8,6–10,8, n = 832 (2,2–2,7 ммоль/л)	7,6–10,5, n = 16708 (1,9–2,6 ммоль/л)
4–11 лет	8,7–10,7, n = 962 (2,2–2,7 ммоль/л)	8,8–10,7, n = 1440 (2,2–2,7 ммоль/л)	8,6–10,7, n = 478 (2,2–2,7 ммоль/л)	8,4–10. 6, н = 2186 (2,1–2,7 ммоль/л)	7,5–10,4, n = 27102 (1,9–2,6 ммоль/л)
12–19 лет	8,5–10,7, n = 9 43 (2,1–2,7 ммоль/ Л)	8,5–10,6, n = 1716 (2,1–2,7 ммоль/л)	8,5–10,5, n = 773 (2,1–2,6 ммоль/л)	8,2–10,5, n = 2788 (2,1–2,6 ммоль/л)	7,3–10,2, n = 30909 (1,8–2,6 ммоль/л) 6 ммоль/л )
>19 лет	8,5–10,5, n = 195 (2,2–2,6 ммоль/л)	8,5–10,5, n = 27 (2,1–2,6 ммоль/л)	8,2–10,3, n = 526 (2,1–2,6 ммоль/л)	7,2–10,2, n = 5223 (1,8–2,6 ммоль/л)
8,6–10,9, n = 2810 (2,2–2,7 ммоль/л)	8,6–10,9, n = 4338 (2,2–2,7 ммоль/л)	8,5–10,7, n = 1528 (2,1–2,7 ммоль/л)	8,3–10,7, n = 6341 (2,1–2,1. 7 ммоль/л )
Все возрасты	8,6–10,9, n = 3008 (2,2–2,7 ммоль/л)	8,8–10,8, n = 4629 (2,2–2,7 ммоль/л)	8,5–10,7, n = 1621 (2,1–2,7 ммоль/л)	8,2–10,7, n = 6867 (2,1–2,7 ммоль/л)	7,4–10,6, n = 106220 (1,9–2,7 ммоль/л)

Открыть в отдельном окне

Сокращение: NICU, отделение интенсивной терапии новорожденных; PICU, педиатрическое отделение интенсивной терапии. Значения включают интервал n, указанный ниже в скобках (в наномолях на литр).

Открыть в отдельном окне

Концентрация кальция по возрасту и 25(OH)D. A, Концентрация кальция (нанограммы на децилитр) у невыбранных субъектов по сравнению с субъектами без эндокринного отделения, не с почечным отделением и не в отделении интенсивной терапии с 25(OH)D от 20 до 80 нг/мл. B, концентрации кальция (нанограммы на децилитр), исключающие пациентов с эндокринными или почечными диагнозами, а также в отделениях интенсивной терапии, стратифицированные по 25(OH)D. C, неотобранные субъекты с подобранной кривой доза-реакция; эта кривая показала точку перегиба на уровне 28,4 с 95% доверительные интервалы в диапазоне от 27,7 до 29,0 и значение R ², равное 0,022.

В группе отобранных пациентов мы попытались определить физиологический нижний предел нормы для 25(OH)D в сыворотке, основываясь на наблюдении точки перегиба концентрации кальция в сыворотке. Для этого мы попытались подогнать кривую доза-реакция ко всем значениям кальция по концентрациям 25(OH)D. На этой кривой обнаружена точка перегиба при 28,4 нг/мл (70,9 нмоль/л) с 95% доверительными интервалами в диапазоне от 27,7 до 29.0,0 (69,1–72,3 нмоль/л) и значение R ² 0,022 (). Кроме того, на основании разногласий по поводу того, является ли 20 или 30 нг/мл (50 или 75 нмоль/л) подходящим нижним пределом нормы для 25(OH)D, мы создали новые контрольные интервалы на основе двух групп: те, у кого 25 (OH)D от 20 до 30 нг/дл (50–75 нмоль/л) составляли одну группу, а с 25(OH)D от 30 до 80 нг/дл (75–200 нмоль/л) – вторую. группа. В этой когорте уровни 25(OH)D в сыворотке составляли от 20 до 30 нг/мл (50–75 нмоль/л) у 31% субъектов; 9Тесты 0103 t выявили значительные различия во всех возрастных группах детей, за исключением более 19 лет, между концентрациями кальция в этих двух группах (B). Кроме того, парные тесты t показали значительное [двустороннее P < 0,03, разница 0,24 мг/дл (0,06 ммоль/л)] между нижними пределами нормы для этих испытуемых, а также верхними пределами [двустороннее P < 0,002, разница 0,12 мг/дл (0,03 ммоль/л)], но нет разницы в диапазоне по сравнению с субъектами с уровнями 25(OH)D от 30 до 80 нг/мл (75 и 200 нмоль/л). Эти результаты подтверждают предположение, показанное в предыдущих исследованиях на основе уровней ПТГ в сыворотке (8) и эффективности абсорбции кальция (9)., 10), что 30 нг/мл (75 нмоль/л) является физиологическим нижним пределом нормы для сывороточного 25(OH)D.

Здесь мы приводим скорректированные по возрасту референтные интервалы для общей концентрации кальция в сыворотке, основанные на практически нормальных субъектах с достаточным количеством витамина D. Как и в предыдущих исследованиях, мы обнаружили, что уровни кальция в сыворотке были самыми высокими у молодых людей и что верхние пределы референтных диапазонов снижались с возрастом (11, 12). Мы обнаружили, что во всех возрастных группах нижняя граница референтных интервалов для нормальных субъектов с достаточностью витамина D [т. е. уровни 25(OH)D выше 20 нг/мл (50 нмоль/л)] были значительно выше (9).0103 P < 0,001), чем для невыбранных субъектов. Напротив, верхний предел этих контрольных диапазонов не различался между группами, определяемыми статусом витамина D. Следовательно, референтные интервалы для кальция в сыворотке, которые мы определили, вероятно, отражают более физиологически подходящий референтный интервал, а не референтный диапазон, основанный на значениях из невыбранной популяции, которая включает многих субъектов с недостаточностью витамина D. То есть повышение точности в нормальном диапазоне содержания кальция в сыворотке фактически отражает повышение точности. Наши наблюдения показывают, что многие пациенты с уровнем 25(OH)D менее 30 нг/мл имеют легкую гипокальциемию. Мы не наблюдали взаимосвязи между 25(OH)D и более высокими уровнями общего кальция в сыворотке, что согласуется с представлением о том, что в пределах физиологического диапазона уровни 25(OH)D не приводят к более высоким концентрациям кальция в сыворотке у пациентов с интактным функции паращитовидных желез. Самое главное, наши результаты показывают, что включение пациентов с низким уровнем 25(OH)D в сыворотке оказывает значительное влияние на определение референтных диапазонов для кальция в сыворотке.

Наши исследования также касались продолжающихся споров в области биологии витамина D относительно определения дефицита витамина D. Несколько попыток определить нижнюю границу нормального диапазона для 25(OH)D основывались на популяционных данных, показывающих повышение уровней ПТГ в сыворотке, когда уровни 25(OH)D в сыворотке ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л). Л) (13, 14). Однако данные о смертности, а также сложность определения точки перегиба кривой ПТГ ограничивают принятие этих результатов (15,–17). Основываясь на других исследованиях, некоторые специалисты (15, 18) предположили, что концентрация 25(OH)D в сыворотке ниже 20 нг/дл свидетельствует о дефиците витамина D. Наши данные показывают, что у многих пациентов с концентрацией 25(OH)D в сыворотке от 20 до 30 нг/мл наблюдается умеренное снижение уровня кальция в сыворотке, что подтверждает предположение о том, что 30 нг/мл представляет собой более достоверный нижний физиологический предел.

У этого исследования есть несколько недостатков. Мы не можем быть уверены, что наши пациенты действительно внешне здоровы, потому что многие госпитализированные дети были остро больны, что могло повлиять на уровень кальция в сыворотке или уровень 25(OH)D. Более того, мы не использовали уровни альбумина для корректировки уровня кальция и не измеряли сывороточные уровни белка, связывающего витамин D, или паратгормона. Хотя мы не корректировали концентрации 25(OH)D по сезонам, мы включили измерения, полученные в течение всего года. Наконец, из-за ретроспективного характера нашего исследования у нас не было сведений о потреблении кальция или витамина D ни одним из пациентов. Тем не менее, сильные стороны этого исследования включают большое количество пациентов и обширный набор данных, широкое представление возрастного спектра и включение разнообразной и свободно живущей популяции пациентов, состоящей из всех этнических групп.

Наши референтные интервалы значительно шире других недавно опубликованных референтных интервалов кальция у детей (11, 12). Этот расширенный разброс в контексте значительно большего количества значений может отражать сезонную неоднородность или этническую неоднородность, поскольку ранее сообщаемые значения были представлены для этнически однородных групп (11, 12). Тем не менее, наше исследование представляет собой первую попытку разработать референтные диапазоны кальция для педиатрической популяции, исключающие субъектов с дефицитом витамина D. Эти новые референтные интервалы уточняют предыдущие нормальные диапазоны, которые, вероятно, включали многих субъектов с аномальным статусом витамина D, и предполагают, что будущие исследования по определению референтных интервалов для нормальных уровней кальция в сыворотке должны учитывать статус витамина D в выбранной когорте.

Ответственность за содержание этой работы несут исключительно авторы, и она не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здоровья.

Проект, описанный в этой работе, был поддержан Центром передового опыта в области экологической токсикологии Пенсильванского университета, Национальными институтами здравоохранения посредством грантов T32-HD043021; и R01DK079970, а также Национальный центр исследовательских ресурсов и Национальный центр развития трансляционных наук, Национальные институты здравоохранения, через грант UL1TR000003.

Раскрытие информации Резюме: Авторам нечего раскрывать.

Сокращения:

CHOP: Детская больница Филадельфии
Отделение интенсивной терапии: Отделение интенсивной терапии
25(OH)D: 25-гидроксивитамин D; 25-гидроксивитамин D ₂
25(OH)D ₃: 25-гидроксивитамин D ₃ .

1. Институт клинических лабораторных стандартов. Определение, установление и проверка контрольных интервалов в клинической лаборатории: утвержденное руководство. 3-е изд. (C28-A3). Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических лабораторных стандартов; 2008 [Google Академия]

2. Спенсер К.А., Холлоуэлл Дж.Г., Казаросян М., Браверман Л.Е. Взаимосвязь между тиреотропным гормоном (ТТГ) и антителами к тиреопероксидазе, проведенная Национальным исследованием здоровья и питания III, показывает, что верхние референсные пределы ТТГ могут быть искажены скрытой дисфункцией щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92:4236–4240 [PubMed] [Google Scholar]

3. Андерсен С. Узкие индивидуальные вариации уровней Т4 и Т3 в сыворотке у здоровых людей: ключ к пониманию субклинического заболевания щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87:1068–1072 [PubMed] [Google Scholar]

4. Браунинг М.С., Форд Р.П., Каллаган С.Дж., Фрейзер К.Г. Внутри- и межиндивидуальные биологические вариации пяти аналитов, используемых при оценке функции щитовидной железы: последствия для необходимых стандартов работы и интерпретации результатов. Клин Хим. 1986; 32:962–966 [PubMed] [Google Scholar]

5. Кумар Дж., Мантнер П., Каскель Ф.Дж., Хайлперн С.М., Меламед М.Л. Распространенность и ассоциации 25-гидроксивитамина D у детей в США: NHANES 2001–2004. Педиатрия. 2009;124:e362–e370 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Сингх Р.Дж. Количественное определение 25-ОН-витамина D (25OHD) с использованием жидкостной тандемной масс-спектрометрии (ЖХ-МС-МС). Методы Мол Биол. 2010;603:509–517 [PubMed] [Google Scholar]

7. Maunsell Z, Райт DJ, Rainbow SJ. Стандартный анализ жидкостной хроматографии с изотопным разбавлением и масс-спектрометрией для одновременного измерения 25-гидрокси метаболитов витаминов D2 и D3. Клин Хим. 2005;51:1683–1690 [PubMed] [Google Scholar]

8. Вит Р., Ладак Ю., Уолфиш П.Г. Возрастные изменения соотношения 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона указывают на другую причину, по которой пожилым людям требуется больше витамина D. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 185–19. 1 [PubMed] [Google Scholar]

9. Хини Р.П., Доуэлл М.С., Хейл К.А., Бендич А. Поглощение кальция варьируется в пределах референтного диапазона для сывороточного 25-гидроксивитамина D. J Am Coll Nutr. 2003;22:142–146 [PubMed] [Google Scholar]

10. Хини РП. Что такое недостаточность витамина D? И это имеет значение? Кальциф ткани Int. 2013;92:177–183 [PubMed] [Google Scholar]

11. Чан М.К., Сейден-Лонг И., Айтекин М. и др. Канадская лабораторная инициатива по педиатрической базе данных референтных интервалов (CALIPER): педиатрические референтные интервалы для интегрированного анализатора клинической химии и иммуноанализа, Abbott ARCHITECT ci8200. Клин Биохим. 2009 г.;42:885–891 [PubMed] [Google Scholar]

12. Ridefelt P, Aldrimer M, Rödöö P-O, et al.. Референсные интервалы педиатрии для общих клинических химических аналитов на приборе Abbott Architect ci8200, основанные на популяции. Clin Chem Lab Med. 2012;50(5):845–851 [PubMed] [Google Scholar]

13. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B. Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для множественных последствий для здоровья. Am J Clin Nutr. 2006; 84:18–28 [PubMed] [Google Scholar]

14. Томас М.К., Ллойд-Джонс Д.М., Тадхани Р.И. и др. Гиповитаминоз D у стационарных больных. N Engl J Med. 1998; 338:777–783 [PubMed] [Google Scholar]

15. Институт медицины. Диетическое эталонное потребление кальция и витамина D. The National Academys Press. Доступно по адресу: http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=13050. По состоянию на 22 апреля 2013 г. [Google Scholar]

16. Холик М.Ф., Бинкли Н.К., Бишофф-Феррари Х.А. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–1930 [PubMed] [Google Scholar]

17. Хилл К.М., МакКейб Г.П., МакКейб Л.Д., Гордон К.М., Абрамс С.А., Уивер К.М. Точка перегиба сывороточного 25-гидроксивитамина D для максимального подавления паратиреоидного гормона не очевидна из объединенных данных, полученных в нескольких центрах у детей и подростков.