Нога в год в см: Размер ноги ребенка 1 год 2 месяца

Размер ноги ребенка 1 год 2 месяца

Размер ноги ребенка 1.2 года примерно равен 13,5 см.

Таблица размеров детской обуви 0-15 лет

Возраст ребенка		Российский размер обуви	Размер стопы (см)	Америка (US)	Англия (UK)	Европа (EU)	Китай (CN)
Мальчик	Девочка
2 мес.	2 мес.	16	9,5	1	0	16	9,5
4 мес.	4 мес.	16,5	10	1,2	0-1	16,5	10
6 мес.	6 мес.	17	10,5	2	1	17	10,5
7 мес.	7 мес.	18	11	2,5	1,5	18	11
8 мес.	8 мес.	19	11,5	3	2,5	19	11,5
9 мес.	9 мес.	19,5	12	4	3	19,5	12
10 мес.	10 мес.	20	12,5	5	4	20	12,5
1 год	1 год	21	13	5,5	4,5	21	13
1,2 года	1,5 года	22	13,5	6	5	22	13,5
1,4 года	2 года	22,5	14	6,5	5,5	22,5	14
1,5 года	2,5 года	23	14,5	7	6-6,5	23	14,5
1,9 года	3 года	24	15	8	7	24	15
2 года	3,5 года	25	15,5	8,5	7,5	25	15,5
2,5 года	4 года	25,5	16	9	8	25,5	16
2,9 года	4,5 года	26	16,5	9,5	8,5	26	16,5
3 года	4,9 года	27	17	10-10,5	9-9,5	27	17
4 года	5 лет	28	17,5	11	10	28	17,5
4,5 года	5,5 года	28,5	18	11,5	10,5	28,5	18
5 лет	5,9 года	29	18,5	12	11	29	18,5
5,5 лет	6 лет	30	19	12,5	11,5	30	19
5,9 года	6,5 лет	31	19,5	13	12	31	19,5
6 лет	7 лет	31,5	20	13,5	12,5	31,5	20
6,5 лет	7,5 лет	32	20,5	1	13	32	20,5
6,9 лет	8 лет	33	21	1,5-2	1	33	21
7 лет	9 лет	34	21,5	2,5	1,5	34	21,5
8 лет	10 лет	34,5	22	3	2	34,5	22
9 лет	11 лет	35	22,5	3,5	2,5	35	22,5
10 лет	13 лет	36	23	4-4,5	3-3,5	36	23
11 лет	15 лет	37	23,5	5	4	37	23,5

Размеры обуви детей

Таблица размеров носков: мужские, женские, детские.

Вы легко сориентируетесь в нашем интернет – магазине носков LORENZline благодаря  гиду по размерам носков (женских, детских и мужских). Прежде чем заказать необходимое количество чулочно-носочных изделий, внимательно ознакомьтесь с помощником на страничке. Размер мужских носков легко определить, если вы знаете размер обуви или длину стопы. Для ее определения необходимо встать на лист бумаги и обвести ступню по контуру. Расстояние от кончика большого пальца до самой удаленной точки пятки и будет искомым размером. Для женских изделий принцип действий тот же.

Размер детских носков определяется с учетом возраста ребенка.

Собственное производство носков гарантирует полное соответствие размеров продукции российской размерной сетке и, конечно, высочайшее качество всего ассортимента!

Цена привлекательна как для крупного, так и для мелкого опта. Просто зарегистрируйтесь на сайте, чтобы положить товар в корзину или позвоните нашим операторам. Широкий ассортимент, качество, дизайн и привлекательная стоимость.

Размеры мужских носков

Размер носков	Размер обуви	Длина стопы
25	39-40	24-26 см
27	41-42	26 – 28 см
29	43-44	28 – 30 см
31	45-46	30- 32 см

 

Размеры женских носков

Размер носков	Размер обуви	Длина стопы
23	36-37	22 – 24 см
25	37-38	24 – 26 см

 

Размеры детских носков

Размер носков	Размер обуви	Длина стопы	Возраст
6-8	–	6-8 см	до 3 мес.
8-10	–	8-10 см	до 6 мес.
10-12	18-19	10-12 см	6 мес.-1 год
12-14	20-22	12-14 см	1-2 года
14-16	23-25	14-16 см	3-4 года
16-18	26-28	16-18 см	4-5 лет
18-20	29-31	18-20 см	5-7 лет
20-22	32-34	20-22 см	7-9 лет
22-24	35-38	22-24 см	10-12 лет

Как определить размер детской обуви

 

Общие рекомендации:

1.  Измерения лучше всего производить в конце дня, когда размер ноги максимален (к концу дня к ногам приливает кровь и размер стопы увеличивается).

2.  Перед тем, как проводить измерения, наденьте ребенку на ноги носочки, с которыми ребёнок чаще всего будет носить новую обувь (толщина носка, особенно использование шерстяного толстого носка, заметно влияет на размер требуемой обуви).

3.  Лучше проводить измерения обеих ног и ориентироваться следует на больший результат измерений.

4. Измерения можно проводить как в сантиметрах, так и в дюймах. Если Вы получили результат измерений в дюймах, то переведите его в сантиметры умножив результат на 2,54. Например: 5,20 дюйма * 2,54 = 13,21 см. (или 132 мм)

5.  При выборе размера рекомендуем Вам округлять полученный результат до размера в сторону увеличения, так как врачи рекомендуют детям в возрасте 2 – 3 лет менять обувь на большую как минимум 2 – 3 раза в год, а детям в возрасте 3 – 6 лет надо менять обувь на большую минимум 2 раза в год, причём каждый раз на размер больше (1 размер = ~ 6,6 мм). Например: 132 мм = 22 размер.

6. В Украине (и России) получила распространение так называемая штихмассовая система размеров и все размеры в нашем магазине приведены именно в штихмассовой системе, т.е. длина стельки измеряется в штихах (1 штих = 2/3см).

Порядок действий:

1.  Поставьте ребёнка на лист бумаги, постеленный на ровную поверхность. Расстояние между ногами должно быть 10 – 15 см. Ребёнок должен именно стоять на листе, в крайнем случае сидеть поставив ногу на пол. В противном случае можно ошибиться с размером в меньшую сторону, что крайне нежелательно.

Для определения размера ножки у детей в возрасте от 0 до 1 года рекомендуем использовать верёвочку, которую после измерений можно измерить линейкой.

2. Карандашом очертите ступню. При измерении держите карандаш строго вертикально и следите, чтобы карандаш находился в постоянном контакте со ступней во время всего процесса.

3.  Для определения длины стопы измерьте дистанцию между самыми удаленными точками чертежа по длине так, как это показано на рисунке 2.

 

4.  Полученный Вами результат округлите до ближайшего большего числа, кратного 5 мм – это размер в метрической системе.

После этого найдите в таблице соответствия размеров свою длину стопы (у разных производителей эти таблицы разные) и вы получите номер размера, соответствующий Вашим измерениям.

5. Производители детской обуви часто отклоняются от эталонного определения размера в ту или иную сторону. Поэтому надо всегда знать длину ножки в мм и, исходя из этого, определять нужный размер именно у покупаемой вами обуви.

 

 

 

 

Как определить, не мала ли стала обувь малышу?

Периодически проверяйте, не мала ли ребенку обувь: измеряйте ножку ребёнка и сравнивайте с той обувью, которую он носит.

 

Подогнутые пальцы, мозоли, красные, похожие на ожоги, отметины на ноге означают, что малыш вырос из обуви. Это происходит гораздо быстрее, чем обувь снашивается.

 

 

 

Признаки, по которым определяют, не мала ли ребенку обувь:

– Место для пальцев. Когда малыш стоит, попробуйте нажимая на носки обуви, нащупать кончики его пальцев. Расстояние между большим пальцем и краем ботинка должно составлять около 1 см.

– Верх обуви. Если обувь мала, кожа на верхней части ботинка туго натянута, в то время как между язычком и ногой ребенка должен свободно проходить небольшой кусок ткани.

– Задник. Если задник слегка наплывает на каблук с внешней стороны обуви, это означает, что Вашему малышу нужна обувь большего размера.

 

 

Как часто нужно контролировать не мала ли ребёнку обувь?

Возраст ребёнка                  Рекомендуемая периодичность контроля

1 – 3 года                                      каждые 3 месяца

3 – 6 лет                                       каждые 4 месяца

6 – 10 лет                                     каждые 5 месяцев

 

Проблема осложняется тем, что нервная система детей еще не сформирована. Таким образом, детские ноги не чувствуют точно, мал ли ботинок и не давит ли он.
Как показывают исследования, детям не составляет труда носить маленькую обувь или надеть правый ботинок на левую ногу. Кости стопы развиваются из мягких хрящей, поэтому они приспосабливаются и к той обуви, которая на самом деле мала.

 

 

 

 

Многие родители покупают обувь “на вырост”

 

Как не прогадать?

По статистическим данным, первые два года жизни ребенка стопа увеличивается в длину приблизительно на 20 мм в год.

В 2 – 3-летнем возрасте этот показатель составляет 10 – 15 мм, то есть 2 – 3 размера обуви.

В дальнейшем рост стопы замедляется и держится до 13-15 лет на уровне 5 – 10 мм в год, то есть 1-2 размера.

 

В первый год своей жизни, стопа младенца растет на 3 полных размера, или на 25 мм.

В возрасте от 1 до 5 она растет до 16 мм (2 полных размера) каждый год.

От 5 к подростковому возрасту – продолжает расти на 1 полный размер, или около 8 мм, каждый год.

 

Экко в паспотре к своей обуви рекомендуют запас 1.5 см !!!

 

 

 

Помимо длины стопы, некоторые производители указывают ещё и полноту стопы.

Обозначается она так:

• тип «F» – для нормальных ног
• тип «G» – для более крепких («массивных») ног
• тип «H» – для полных ног (широких стоп с широкими косточками)
• тип «H 1/2» – для очень полных ног (очень широких стоп с широкими косточками)

Если полнота не указана – значит, обувь нормальной полноты.

 

 

 

Интересные факты

 

– Обычно левая и правая нога имеют одинаковую длину, однако иногда разница в длине может достигать 6 мм, поэтому примерку следует начинать с большей ножки.

 

– Вечером ноги несколько больше, чем утром. Они примерно на 5% больше по объёму, на 3 мм длиннее  по этой причине рекомендуется мерить обувь при покупке во второй половине дня

 

– В положении стоя ноги больше, чем в положении лежа или сидя – поскольку вес тела воздействует на них и удлиняет их на 3 – 6 мм, поэтому все измерения и примерки нужно производить только в положении стоя.

 

– При движении, благодаря весу тела, нога становится немного длиннее, а пальцы ног сдвигаются с каждым шагом немного вперед. По этой причине размер внутренней стельки обуви должен быть минимально на 12 мм длиннее, чем нога.

 

– Как правило, у правши левая нога больше правой. Примеряйте обувь на ногу большую, то есть на ногу противоположную руке, которой пишите.

– За восемь лет жизни ребенок проходит 11500км-расстояние от Лондона к Нью Йорку и назад.
Определение размера и примерка обуви действительно важны, и без широкого выбора полнот и размеров невозможно подобрать наилучшую пару для каждого ребенка.
Согласно недавним исследованиям, менее чем треть детей имеет стандартную полноту.

 

 

——————————————————————————————–

 

Смотрите наши статьи:

Соответствие размеров размерным сеткам. ОБУВЬ.

Как правильно выбрать зимнюю обувь?

Выбор детской демисезонной обуви “весна – лето”

без естественной тренировки ничего не выйдет В каком возрасте заканчивается рост стопы

Главная→Фитнес→Как подросток растет: физиологические особенности. Детская стопа и ее развитие: без естественной тренировки ничего не выйдет В каком возрасте заканчивается рост стопы

Изменения ростовых характеристик в начале этого периода не зависят пола,.однако в дальнейшем пол начинает играть главную роль. Необходимо помнить, что у мальчиков этот период оканчивается приблизительно в 12-13 лет, у девочек – в 11-12 лет.

Варианты различны, но в среднем для обоих полов возраст окончания определенных ростовых процессов, из-за которых и выделен этот период, составляет 12 лет.

В этом возрасте ребенок независимо от того, девочка это или мальчик, вступаает в фазу подготовки организма к следующему ростовому и весовому скачку из-за гормональных сдвигов, обусловливающих будущее строение, поведение и реактивность ребенка.

Рассматривая организм ребенка через призму сухих научных фактов, можно выделить несколько видимых глазу параметров и показателей, которые называются антропометрическими и соматоскопическими:

длиннотные параметры, такие как длина тела, длина руки, ноги, длина отдельных сегментов тела и конечностей;

широтные параметры, такие как ширина плеч, ширина таза;

окружностные параметры, такие как окружность головы, груди, конечностей в проксимальных (приближенных) и дистальных (удаленных) участках;

толстотные параметры, такие как толщина подкожно-жировой складки на уровне пупка, конечностей в проксимальных и дистальных отделах;

массовые параметры, такие как вес тела, вес различных компонентов (мышечного, костного и жирного).

Изменения длиннотных параметров в этом возрасте не столь значительны по сравнению с изменениями остальных параметров. Если раньше длина тела ребенка увеличивалась в среднем на 6-8 см в год, то теперь ваш любимый человечек будет прибавлять лишь каких-то 3-4 см в год. Длина тела в этом возрасте косвенно отражает принадлежность национальности, похожесть на отца или мать, подверженность к определенным эволюционным трендам. И повлиять на длину тела мы не в состоянии.

Существует формула, по которой можно рассчитать, каким будет рост вашего ребенка, когда он станет взрослым. Для этого нужно сложить рост матери и отца, эту сумму разделить пополам. Затем, если нужно вычислить рост сына, то надо прибавить 6,5 см, а если рост дочери, то отнять 6,5 см. (Пример: рост мамы – 164 см, рост отца – 176 см, в сумме это составляет 340 см, делим пополам, получаем. Для сына средний конечный рост будет около (170 + 6,5). Для дочери – около (170 – 6,5). Необходимо пристально наблюдать за асинхронностью увеличения длины конечностей в этом возрасте, так как дети, подверженные эволюционным трендам, таким как акселерация, ретардация и грацилизация, очень часто имеют асинхронность роста, амбидекстрию и леворукость. Раскроем значения этих терминов: акселерация – это увеличение скорости роста в длину по сравнению со скоростью роста в ширину, ретардация – замедление окончания ростовых процессов, грацилизация – уменьшение костного комнонента и соответствующее уменьшение окружностных параметров конечностей, амбидекстрия – способность управления обеими руками. Наличие данных признаков начинает проявляться в этом возрасте по асинхронности роста, что в итоге приводит к нарушению осанки. Внимательно присматривайтесь к своим детям и помните, что дети с наличием эволюционных трендов имеют очень высокий уровень интеллекта, склонны к математическим наукам и очень организованны.

Изменения широтных параметров в этом возрасте происходят более интенсивно по сравнению с длиннотными. Увеличивается ширина плеч, ширина таза. У мальчиков эти изменения выражены не сильно, и, как правило, ширина плеч не намного превышает ширину таза к концу этого периода.У девочек же наблюдается более интенсивное увеличение ширины таза, и к концу периода можно видеть, что ширина таза уже превышает ширину плеч.

Увеличение окружностных параметров у девочек выражено сильнее, чем у мальчиков. Необходимо помнить, что полноценное питание, режим труда и отдыха будут в первую очередь отражаться именно на этих показателях.

Окружностные параметры наряду с толстотными очень сильно изменяются в этом периоде в сторону увеличения. Увеличивается толщина подкожно-жирового слоя и в целом увеличивается масса тела. Костная, мышечная и жировая составляющие организма претерпевают изменения по качеству и количеству. Мышечный компонент нарастает больше у мальчиков, чем у девочек, костные компоненты одинаково увеличиваются, что нельзя сказать о жировом компоненте, который более значительно увеличивается у девочек. Увеличение жирового компонента у девочек имеет огромное значение в связи с начинающимся половым развитием. Часто недостаточное содержание жира в организме девочки ведет к задержке полового развития. Существует порог содержания жирового компонента, ниже которого менструальный цикл у девочек не начинается. Этот порог составляет порядка 15-17 % от массы тела.

Рост тела продолжается не весь жизненный цикл человека.Часто интересуются: до какого возраста растет нога у девочек? Под этим вопросом могут интересоваться как длиной ноги, так и размером ступни, или и тем, и другим. Девушки, мечтающие о модельной внешности, хотят длинные ноги, но не хотят большую стопу. Это может быть практичный интерес – готовиться ли к покупке новой пары туфель, если размер стопы может увеличиться, или купленная ранее обувь еще послужит?

Врачи говорят, что размер стопы должен соответствовать длине ног в определенных рамках. Отсутствие симметрии не только будет бросаться в глаза, но и создаст реальные физические проблемы для человека, например, чрезмерную нагрузку на ноги и проблемы при ходьбе.

На вопрос «До скольких лет растет нога у девочек?» нельзя дать один точный ответ. Все зависит от индивидуальных особенностей, вызванных генетикой, способом жизни или проблемами со здоровьем:

• может прекратиться к 15 годам, плюс-минус один год;
• иногда продолжается до совершеннолетия;
• в некоторых случаях процесс не прекращается до 23-25 лет.

Врачи говорят, что в большинстве случаев активный рост ноги продолжается до 16, максимум 19 лет. После этого он может продолжиться, но не будет значительным.

На один размер нога за следующий год, два или три не станет больше.

Специалисты говорят, что для организма человека нет идеального показателя. У высоких девушек наблюдаются одни проблемы, у низких – другие. Так, стоит отметить некоторые моменты:

• девушки с ростом ниже среднего чаще подвержены заболеванием сердечно-сосудистой системы;
• дамы с ростом ниже среднего чаще заболевают сахарным диабетом;
• девушки с ростом выше среднего чаще подвержены онкологическим заболеваниям, в частности раку груди.

Не следует воспринимать вышеприведенную информацию как приговор. Это далеко не так. Речь не идет о том, что, к примеру, у высокой девушки образуется злокачественная опухоль, а невысокая девушка заболеет на диабет. Речь идет о процентном соотношении. Регулярное медицинское обследование позволит контролировать свой организм, своевременно выявлять предрасположенность к той или иной болезни или выявлять болезни на ранних стадиях, что способствует эффективному лечению и назначению действенного курса профилактики.

Если говорить о росте в целом, он зависит от «гормона роста», который вырабатывается гипофизом. Расположенный в головном мозге гипофиз вырабатывает разные гормоны, в том числе регулирующие рост человека. Проблемы с гипофизом могут привести к нарушению роста, порой выраженному в очень сильной форме. Это выльется в:

1. Карликовость.
2. Гигантизм.

Избыточная секреция гипофизом «гормона роста» приводит к быстрому росту, при этом рост способен оказаться непропорциональным – удлинятся ноги, а руки или голова останутся прежних размеров или могут вырасти только стопы, кисти рук, пальцы.

Недостаточная секреция «гормона роста» приводит к другому отклонению – карликовости. Рост сильно замедляется и останавливается на показателях значительно ниже средних. Замедление может быть пропорциональным или непропорциональным, когда только отдельные части тела достигают вполне средних размеров.

Мы уже отметили, что девочки активно растут примерно до совершеннолетия, в некоторых случаях рост прекращается чуть раньше, в некоторых – чуть позже. На протяжении этого времени человек растет с разной интенсивностью. Также важно учитывать генетику, ведь если оба родителя имеют высокий рост, логично ожидать, что их ребенок превысит средний показатель роста, даже не будучи спортсменом определенных видов спорта.

В России средним ростом для девочек считается 166 см (данные за 2003 год), хотя еще в середине прошлого века этот показатель был значительно ниже – 157 см.

1. Средний рост новорожденной девочки составляет 51 см.
2. В течение первого года после рождения прибавка в среднем составляет 24 см.
3. На протяжении второго и третьего года ребенок вырастает в среднем на 10 см ежегодно.
4. В последующие годы, вплоть до 7 лет, ежегодный прирост составляет около 6 см.
5. До завершения стадии полового созревания прибавка достигает еще 5-7 см в год.

На стадии полового созревания хорошо проявляется разница между девочками и мальчиками. Девочки раньше мальчиков вступают в стадию полового созревания, поэтому раньше начинают активный рост, но через несколько лет, примерно с 14 лет, мальчики начинают резко наверстывать разницу.

Если у вас возникли вопросы, как можно поспособствовать более активному росту или замедлить его, не стоит заниматься их решением самостоятельно, чтобы не навредить себе. Проконсультируйтесь со специалистом. Человек, обладающий необходимыми знаниями и опытом, направит ваши усилия в правильное русло.

Родители могут помочь своему чаду, если будут знать нормативы развития здорового человека. Зная их, можно внести необходимые коррективы в детский рацион.

Наш эксперт – врач-педиатр Марина Волкова .

Младший школьный возраст

Ускорение роста у девочек наступает после 6 лет, у мальчиков первое ускорение роста приходится на возраст около 5 лет.

Второй период ускоренного роста наблюдается у девочек с 8,5 лет с максимумом в возрасте 11–12 лет. У мальчиков в младшем школьном возрасте сначала происходит стабилизация роста, а затем до конца периода – умеренное равномерное вытяжение примерно до 13 лет. Причем рост у детей в этот возрастной период идет преимущественно за счет нижних конечностей, а с 11–12 лет наступает пик роста для туловища. За время ростового скачка абсолютный прирост длины тела у мальчиков составляет 47–48 см, у девочек – 36–38 см.

Чем помочь

Обеспечить ребенку полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами, с достаточным количеством белковых блюд.

Для роста костей особенно полезны кальций, содержащийся в молочных и кисломолочных продуктах, и фосфор, которого много в рыбе.

Виды спорта с интенсивной нагрузкой на позвоночник в этом возрасте могут стать причиной замедления роста, гораздо полезнее гармоничные виды спорта – игровые и плавание.

Подростковый период: перестройка организма и половое созревание

Повышение скорости роста у мальчиков достигает максимума в возрастном интервале от 13,5 до 15,5 лет, а затем резко замедляется, причем, если в младшем школьном возрасте рост увеличивался за счет вытяжения нижних конечностей, то между 14 и 15 годами ноги перестают расти и наступает пик скорости роста туловища. Ежегодные прибавки составляют 10–12 см, подростки за этот период набирают почти 25% своего взрослого роста. К 15–17 годам, когда длина тела и ног достигает размеров взрослого человека, темпы физического развития несколько снижаются.

В конце этого возрастного периода быстрое увеличение роста заканчивается как у мальчиков, так и у девочек: средний возраст прекращения роста у девочек составляет 16,25 года, а у мальчиков – 17,75. После 15 лет у девочек масса тела нарастает больше, чем увеличивается рост. Этот процесс связан в первую очередь с увеличением массы мышц, развитием костей скелета, увеличением подкожной жировой клетчатки.

После 15 лет интенсивно развиваются мелкие мышцы, совершенствуются двигательные реакции, точность и координация мелких движений, развивается чувство пространственных и мышечных ощущений. При этом временно нарушается гармоничность движений, что проявляется угловатостью, резкостью, неловкостью. Интенсивно возрастает мышечная сила, максимум увеличения которой наступает примерно через 1,5 года после достижения максимального роста. Рост мышц и увеличение мышечной силы интенсивнее происходят у мальчиков, что связано с влиянием андрогенов (мужских половых гормонов).

Чем помочь

Питание в этом возрасте должно быть интенсивным, полноценным, с большим количеством белка, кальция и фосфора.

Возможны занятия интенсивной физической нагрузкой, они способствуют развитию скелета и нарастанию мышц, однако должны сочетаться с равномерным и полноценным отдыхом, релаксацией.

Полезны занятия танцами, плаванием, теннисом и другими видами физической нагрузки, тренирующими координацию движений.

Половое созревание имеет свои критические возрастные точки, различные у мальчиков и девочек. В среднем в 12–14 лет у девочек наступают первые менструации, но регулярный менструальный цикл в норме устанавливается примерно в течение года. К 15–16 годам вторичные половые признаки у девушек полностью развиваются, однако гормональный фон и репродуктивная функция яичников еще не такие, как у женщин зрелого возраста.

Половое созревание у мальчиков начинается в среднем на 1,5–2 года позже, чем у девочек. Первый признак – оволосение на лобке, затем мутация голоса, изменение формы и увеличение хрящей гортани, рост волос на лице. С 11 лет начинается увеличение яичек, что является первым признаком начала полового созревания, в 12–13 лет происходит увеличение длины и диаметра полового члена. К 16–17 годам размеры наружных половых органов становятся такими же, как у взрослых.

Чем помочь

В 10–11 лет девочку желательно показать детскому гинекологу, чтобы убедиться в гармоничности развития, а с наступлением менструаций важно научить правильной интимной гигиене.

В 12–13 лет мальчика можно сводить к детскому андрологу или детскому хирургу, который подтвердит правильное развитие половых органов, исключит наличие крипторхизма, фимоза и других отклонений в половом развитии.

Смена зубов . К концу подросткового периода присутствуют уже все постоянные зубы, за исключением третьего коренного («зуба мудрости»), который появляется позже.

Чем помочь

Важно следить за правильной сменой и развитием постоянных зубов у ребенка в это время, регулярно посещая стоматолога. Если есть необходимость, заняться исправлением прикуса – потом это будет сделать гораздо труднее.

Научить правильному уходу за ротовой полостью.

Обеспечить питание с достаточным содержанием кальция, который является строительным материалом для зубов, и фтора, предохраняющего от развития кариеса.

Развитие печени . Ее масса увеличивается к 16–17 годам в 10 раз, причем у девочек печень достигает максимального размера к 14–15 годам, а у мальчиков – к 15–16. Работа всей пищеварительной системы отличается большей, чем у взрослых, изменчивостью, поджелудочная железа работает более интенсивно.

Чем помочь

Питание должно быть щадящим, с минимумом острых, жареных, консервированных блюд.

Полезно принимать пищу регулярно, 4–5 раз в день, в одно и то же время, чтобы не вызвать обострений со стороны пищеварительных органов.

Почему человек растет и когда прекращается рост? Два фактора, влияющие на рост, известны всем – это генетический потенциал и питание в раннем детстве.

У рослых родителей дети обычно имеют более высокий рост, чем у низкорослых. Это, однако, наблюдается при условии, что дети питаются в целом достаточно правильно. Многие ученые и врачи,изучающие рост и развитие человека пришли к выводу что в каждом человеке природой заложены определенные программы, в том числе “Программа роста”, но,как показывают многочисленные наблюдения, преимущественно у взрослых, рост которых ниже среднего, упомянутая программа оказалась не выполненной. Малейшее изменение в ДНК может привести к увеличению или уменьшению роста. По сообщению британских и американских ученых, обнаружен ген, способный объяснить различия в росте людей. Обнаруженный ген называется HMGA2. Согласно теории ученых, человек вырастает на 1 см, если одна из базовых “букв” гена изменена. При этом нельзя утверждать, что HMGA2 полностью отвечает за рост человека: есть шанс, что и другие гены имеют свое влияние, но их ученые еще не обнаружили. При этом известно, что наш рост определяется наследственностью на 90 процентов, и только на 10 процентов его определяют экология, питания и другие внешние факторы.

Внутриутробные факторы представляются также необычайно важными, так как наиболее интенсивный рост происходит как раз во время беременности. Если в течение этого периода имеются повреждения плаценты и тем самым нарушается питание плода, ребенок может родиться с дефицитом роста и низкой массой тела.

Начиная с первого года жизни и до прекращения роста ведущую роль в регуляции роста играет эндокринная система. Рост скелета и других органов находится под воздействием гормона роста, выделяемого гипофизом – небольшой железой внутренней секреции, расположенной в основании мозга. Выделение гормона роста стимулируется центрами гипоталамической области мозга. Долгое время было неясно, каким образом гормон роста влияет на клетки скелета, стимулируя их рост. Оказалось, что на этом пути есть посредник – вырабатываемый печенью и рядом других тканей инсулиноподобный фактор роста-1, имеющий много общего в строении с инсулином. Этот фактор выделяется под влиянием гормона роста и циркулирует в связи с определенным белком; недостаток того или другого влияет на темп роста.

Но гормон роста не единственный регулятор роста. В организме выделяется и антагонист гормона роста – соматостатин. Нормальный рост поддерживается благодаря равновесию в выделении этих двух гормонов.

Помимо гормона роста, являющимся основным фактором, влияющим на рост, важное значение имеют также гормоны щитовидной железы и половые гормоны. Важны первые годы жизни ребенка, когда высок уровень гормонов щитовидной железы. Именно на этом этапе гормоны обеспечивают созревание, дифференцировку костной ткани, центральной нервной системы. Ребенок рождается с большой по размеру вилочковой железой. В период детства она продолжает увеличиваться, а в 13 или 14 лет начинает сжиматься. Вилочковая железа имеет связь с половыми железами. Она работает пока половые железы малы. Как только они начинают развиваться, вилочковая железа прекращает совою работу. Вот почему, когда человек окончательно созревает в половом отношении (примерно в возрасте 22 лет), он практически перестает расти.

Половые гормоны ускоряют рост, но при их избытке в детском возрасте может произойти раннее закрытие зон роста. Ребенок может остаться маленьким. А недостаток половых гормонов в периоде полового созревания ведет к задержке роста.

В более старшем возрасте замедление роста может спровоцировать любое хроническое заболевание – например, нарушения кишечного всасывания, частые бронхолегочные инфекции, пороки сердца, нарушения функции печени, заболевания почек, анемия и др. Поэтому можно сказать, что рост является очень чувствительным индексатором здоровья ребенка. Задержка роста при большинстве этих заболеваний является обратимой – при устранении причины заболевания темпы нормализуются.

Невзирая на то, что общепринятыми схемами и графиками предусматривается стабильный постепенный прогресс в росте тела, большинство детей растут совсем по-другому – будто скачками, которые чередуются с паузами.

Существует 3 этапа интенсивного роста человека: 1-й год жизни, 4-5 лет, период полового дозревания (пубертатный). В эти периоды все системы организма работают на полную силу, поэтому адаптационные возможности ребенка в это время снижены – он чаще болеет, появляются функциональные нарушения разных органов и систем. В случае снижения темпов роста, организм будто успокаивается, происходит постепенный рост и развитие внутренних органов.

Во время полового созревания происходит скачок роста. У девочек он наблюдается в 11-12 лет, прибавка в росте бывает от 6 до 11 см (в среднем 8 см в год). У мальчиков половое созревание происходит позже, в 13-14 лет, и прибавка в росте в этот период составляет от 7 до 12 см (в среднем 9,5 см).

Девочки обычно к 15 годам практически уже имеют свой конечный рост, т. е. перестают расти, а мальчики в этом возрасте растут очень интенсивно и конечного роста достигают лишь к 19-20 годам.

В действительности, человек продолжает немного расти даже после 25 лет и достигает своего максимального роста примерно в возрасте 35-40 лет. После этого он уменьшаемся приблизительно на 12 мм каждые десять лет. Причина этого – обезвоживание хрящей в суставах и позвоночнике по мере старения.

“Когда прекращается рост” и другие статьи из раздела

Уже давно сказано:

Стопы – это фундамент нашего тела

Изо дня в день наши стопы совершают подвиги, хотя мы этого и не осознаем в полной мере. Стопы удерживают массу тела, дают нам возможность бегать, прыгать, скакать и держать равновесие. Вместе с нами каждый год они делают 5 миллионов шагов, и в течение нашей жизни мы четыре раза обходим на них вокруг всего земного шара. Чтобы все это совершать без каких-либо проблем, наличие хорошо тренированных стоп – это альфа и омега. Несмотря на то, что 98% новорожденных появляются на свет со здоровыми стопами, около 60% взрослых имеют с ними проблемы. И уже в школьном возрасте наблюдаются такие отклонения в развитии как вальгусная, опущенная и полая стопа. Ведь, если фундамент больше не соответствует, это имеет последствия для всего тела. Так могут начаться проблемы с коленями, бедрами или позвоночником.

На всем протяжении развития от милых, маленьких детских стоп до взрослых стоп ряд факторов может значительно помешать их здоровому формированию. Одной из главных причин приобретенных повреждений стоп является ношение «неправильной» детской обуви – слишком маленькая, слишком узкая иногда даже и слишком большая. Следующей проблемой со все возрастающей тенденцией является избыточный вес. Он способствует уплощению и, тем самым, деформации свода стопы. Между тем от 15 до 20 процентов детей в Германии весят слишком много, а 6% даже страдают ожирением (= болезненная тучность).

Чтобы детские стопы развивались здоровыми, им в первую очередь необходимо движение. Однако все признаки говорят об обратном. По причине нашего современного стиля жизни около 14% детей двигаются в настоящее время от силы 3 часа в неделю.

Чтобы проблемы избыточного веса, недостатка движения и подходящей обуви (только 20% граждан Германии носят обувь, которая им подходит) не сопровождали и во взрослом возрасте, необходимо своевременно предпринять встречные меры путем просвещения. При этом вам задают вопросы как профессионалу по стопам. Вам выпало сложное задание пробудить у родителей, а также у детей внимание и восприимчивость к уходу и сохранению стоп в здоровом состоянии.

Детская стопа и ее развитие:

Без естественной тренировки ничего не выйдет

Плоские стопы у младенца, вальгусное плоскостопие у маленького ребенка, сначала О-образные, потом Х-образные ножки, при этом мягкие, гибкие, деформируемые и в достаточной степени невосприимчивые к боли при давлении, детские стопы – это не маленькие стопы взрослых. В течение многих лет они совсем не хотели соответствовать нашему представлению о «нормальной» стопе.

Для родителей вопрос, развиваются ли у детей здоровые стопы, имеет большое значение. В конце концов, стопы дают нам свободу, чтобы мы всю жизнь могли самостоятельно ходить и независимо двигаться вперед. Во время роста детские стопы непрерывно изменяются. Развитие стоп заканчивается только в юношеском возрасте.

Когда ребенок совершенно самостоятельно делает свои первые шаги, родители гордятся этим и запоминают эту дату на всю жизнь. Если маленький ребенок в возрасте от года до полутора лет в состоянии самостоятельно ходить, он выполнил интенсивную тренировку в течение нескольких месяцев.

Шаг за шагом к умению ходить

Вертеться (= круговые движения тела, лежа на животе), перекатываться, ползать на животе, позже ползать на четвереньках, потом постепенно учиться стоять и пытаться ходить – все это служит тренировке мышц и двигательного аппарата, а также умению держать равновесие и координацию. Еще до того, как ребенок сможет стоять, ноги и стопы готовятся к этому. Так полугодовалый ребенок хватает свои стопы и пальцы и играет с ними. Если при этом он засовывает пальцы стоп себе в рот, это больше чем веселое времяпрепровождение. Движение – это замечательное упражнение, чтобы вращением наружу, отведением ног и сгибанием в бедре способствовать формированию тазобедренного сустава как подвижного сочленения.

Умение ходить является генетической программой, которая происходит сама по себе и проходит успешнее тогда, когда «опытные в ходьбе» взрослые меньше вмешиваются в этот процесс. Девиз звучит так – ждать, пока ребенок собственными силами не начнет стоять и ходить. Первые попытки стоять, подтягиваясь за предметы, например, решетку детской кроватки или опираясь о лестничную площадку, дети начинают с 10-и месячного возраста. Свободно ходить они могут уже через 4-6 месяцев. К этому времени ребенок перебирает различные поддерживающие ходьбу варианты, например, боком он опирается на предметы (так называемая ходьба с поручнями) или толкает перед собой предметы, чтобы подготовить стопы к удерживанию массы тела. Наконец он стоит, хотя сначала неуверенно и с широко расставленными ногами, и уже готов делать первые шаги.

Игра со стопами и пальцами также тренирует мышцы стоп. Когда ребенок хватает руками стопы, слегка приподнимается внутренний край стопы, она приводится в положение супинации (супинация через вращение). Вследствие этого происходит тренировка как функциональной длины, ширины и высоты стопы, так и всего свода стопы.

Детские стопы растут быстро

Необходимо приблизительно 16 лет до момента, когда из мягких, хрящевидных детских стоп сформируются полностью развитые стопы. При этом уже 98% стоп у девочек в возрасте 12-13 лет и 98% стоп у мальчиков в возрасте 15 лет достигают своей окончательной длины.

Особенно стремительно детские стопы растут в первые годы жизни. Если длина стоп новорожденных составляет около 1/3 длины стопы взрослого, то длина стоп трехлетних детей составляет уже 2/3 их окончательной длины.

Как по-разному быстро растут детские стопы в зависимости от возраста, было отражено в первом немецком отчете о детских стопах, для которого было измерено 20000 детских стоп в 60 населенных пунктах Германии и Швейцарии: «У 2-х летних детей стопы могут расти до двух сантиметров в год, т.е. это почти три размера обуви. Как у мальчиков, так и у девочек до 7-и летнего возраста стопы вырастают на 10-15 миллиметров в год. Затем скорость роста у девочек падает до 10 миллиметров, а у мальчиков до 8-9 миллиметров. После этого скорость роста у девочек быстро понижается до 12-и летного возраста, а у мальчиков, наоборот, только с 15-и летнего возраста». Таким образом, вполне естественно, что детям в школьном возрасте каждые полгода необходима новая обувь, а маленьким детям – даже один раз в квартал.

Не мешать естественному развитию!

Чтобы стопы детей развивались здоровыми и не имели никаких повреждений, важно, чтобы дети могли полностью развивать свою естественную потребность в движении. Поэтому порекомендуйте родителям обратить особое внимание на следующее.

Стопы детей требуют большой свободы движения. Потому родители должны как можно чаще позволять маленьким детям быть босиком и играться со своими стопами и пальцами. Это доставляет не только удовольствие, но и очень полезно для моторного и психического развития. И когда дети уже могут ходить должно действовать правило – как можно больше ходить босиком.

Т.к. в первые годы жизни детские стопы еще формируются и достаточно гибкие, ни в коем случае нельзя стеснять и наносить им вред не только неправильной обувью, но и слишком узкими ползунками и носочками.

Чтобы не мешать естественному движению, родители должны немного повременить с «усаживанием» детей, пока сам ребенок самостоятельно не сядет и не сможет изменить это положение также самостоятельно. В среднем в возрасте от 9 до 10 месяцев дети уже могут это делать самостоятельно.

Обязательно необходимо предостеречь от того, чтобы слишком рано заставлять ребенка вставать. Поэтому рекомендуется не предлагать детям предметы для подтягивания и ни удерживать ребенка слишком долго в положении стоя. Т.к. маленькие О-образные ножки не в состоянии удерживать вес тела.

Крайне спорной является широко распространенная практика ставить 6-и месячных детей в так называемые ходунки. Так называют пластиковый каркас на роликах со встроенным сидением. Федеральное зарегистрированное общество «Больше безопасности для детей» предостерегает от использования таких приспособлений по причине сопутствующего риска несчастных случаев, которые часто имеют следствием серьезные повреждения. И при этом дети не учатся ходить, наоборот, чем чаще их усаживают в такие приспособления, чтобы кататься по квартире, тем ощутимее нарушается их естественное моторное развитие, что мешает тренировке естественных шаговых движений.

Также как можно меньше надо укладывать ребенка в чашеобразную кроватку или люльку. Заданное сидячее положение ограничивает ребенка в состоянии бодрствования его двигательные возможности и, тем самым, естественное развитие движения. Например, в лежачем положении в люльке ноги не могут сгибаться в тазобедренном и коленном суставе, не поворачиваются наружу и не отводятся. Также ребенку невозможно брать в рот стопы, что важно для тренировки их мышц и их осознания, т.е. не хватает тренировки и укрепления мускулатуры.

Сначала плоские стопы

Для младенцев и маленьких детей абсолютно нормальными являются плоские стопы и О-образные ноги, что во взрослом возрасте может доставлять значительные проблемы. Типичным для постановки ноги у младенца является сгибание тазобедренного и коленного сустава, О-образные ноги, а также супинация стоп. Подошвы стоп плоские. С одной стороны это объясняется толстой медиальной жировой подушкой, которая доходит от сустава таранной и ладьевидной кости вплоть до плюснефаланговых суставов. У нее задача защищать мягкие, хрящевидные структуры стоп от перегрузки и повреждений, и она служит как распределитель давления. Жировая подушка уменьшается в течение первых лет жизни и исчезает в возрасте 4-5 лет.

С другой стороны, свод стопы, развитие которого уже началось при рождении, формируется постепенно со все возрастающей нагрузкой стопы. Т олько в 3-х летнем возрасте в отпечатке стопы начинает узнаваться, как правило, видимое медиальное углубление.

Отступление: Медиальную подушку маленьких стоп также называют «острой жировой подушкой».

С умения ходить стопа изнутри переносит трехмерное изменение формы. Сюда относится выпрямление заднего отдела стопы, а также скручивание стопы, т.е. смена положения супинации стопы в младенческом возрасте во внутреннее вращение переднего отдела стопы. Это спиральное свинчивание, при котором пятка поворачивается наружу, а передний отдел стопы вовнутрь, является альфой и омегой стабилизации свода стопы.

Проведенное в университетской клинике г. Мюнстер «Исследование детской стопы», в котором наблюдалось развитие детской стопы у здоровых детей с начала момента их умения ходить до девятилетнего возраста, показало, что продольный свод стопы формируется уже в первый год после того, как ребенок научился ходить. Формирование продольного свода стопы заканчивается, впрочем, только в возрасте 6-7 лет.

Отступление: В течение третьего года жизни стопы меняют свою форму.

От О-образных ножек до прямых ног

Положение ног младенца напоминает наших предков в давние времена. Тазобедренные и коленные суставы согнуты, коленные чашечки повернуты наружу, а расстояние между внутренними сторонами коленей больше, чем между медиальными лодыжками. В течение второго года жизни, искривленные О-образные ноги становятся прямыми, которые потом у детей 2-4 лет чаще всего изменяются в Х-образные ноги.

Причиной этого является вес тела и прямая осанка, из-за которых колено нагружается в медиальном направлении возрастающим давлением, а в латеральном – усиливающимся вытяжением. Следствием этой ассиметричной нагрузки является ассиметричный стимул роста на близких к коленному суставу зонах роста кости (метафизы) бедра и голени (большая берцовая кость). Вследствие этого эпифизарные хрящи на шарнирах коленного сустава бедра (мыщелки бедра) и на площадях коленных суставов голени (мыщелки большеберцовой кости) растут в длину по-разному быстро – на внутренней стороне (медиально) быстрее, чем на наружной стороне (латерально). Линия нагрузки, как называют линию соединения между бедром и стопой, при этом перемещается к середине коленного сустава пока, наконец бедро, колено и стопа не станут вертикально друг над другом, а нога выпрямится.

При избыточной реакции, однако, рост в длину продолжается на внутренней стороне с тем эффектом, что линия нагрузки смещается от середины коленного сустава наружу и в конечном счете проходит снаружи мимо сустава. Так из О-образных ног младенца получаются Х-образные ноги маленьких детей, у которых колени соприкасаются с внутренней стороной, а медиальные лодыжки нет. В сильно выраженных формах расстояние друг от друга может составлять более 7 сантиметров. При нормальном развитии Х-образное положение ног пропадает еще до школьного возраста (приблизительно в семь лет), и ноги растут прямо. Медиальные лодыжки и внутренние стороны коленей соприкасаются в положении стоя. Правда, фактором риска того, что Х-образная форма ног сохранится, является избыточный вес, которым в настоящее время страдают многие дети.

Обусловленные возрастом деформации

Х-образное положение ног влияет также на положение стоп в младшем детском возрасте, потому как пяточная кость подминается вовнутрь. Вальгусное плоскостопие в большинстве случаев обусловлено возрастом и должно исчезнуть, как и Х-образное положение ног, до наступления школьного возраста.

Следующим наблюдением уже упомянутого исследования детской стопы стало то, что определенно и полая стопа может быть обусловленной возрастом фазой развития детской стопы. В группе, состоящей из 45 детей, которые наблюдались в течение более чем 6,5 лет, у 13% детей в течение первых пяти лет с момента умения ходить контактная площадь плюсны уменьшалась непрерывно, а потом в течение следующих двух лет снова увеличивалась, так что полая стопа больше не различалась.

Разнообразие стоп

Развитие здоровой детской стопы поразительно и отличается неожиданным разнообразием. Так исследование детской стопы в городе Мюнстере показало, что в первый год, когда ребенок пошел, девочки проявляли более динамичный процесс переката стопы, чем мальчики. В соответствии с первым немецким отчетом о детской стопе дети в 6 лет могут еще носить обувь 25 размера, но могут носить и обувь 35 размера. По сравнению с девочками мальчикам такого же возраста в среднем необходима обувь, которая больше на полразмера и даже на размер. После 12-и летнего возраста разница увеличивается. Кривая роста стоп девочек сходит на нет, в то время как у мальчиков увеличивается и дальше. Однако отчет о детской стопе указывает на то, что также и у ширины подошвы или обхвате в пучках при одинаковой длине стопы есть большой разброс. Например, у 5-и летних мальчиков, у которых в среднем длина стопы 172 миллиметра, ее ширина может быть от 62 до 78 миллиметров. (Средняя ширина составляет 70 миллиметров.)

Обхват в пучках в среднем составляет 173,5 миллиметров. Стопа длиной 172 миллиметра может иметь обхват от 157 до 190 миллиметров. Из этого же отчета также следует, что детская стопа стала шире.

Вес тела как причина играет роль только у детей дошкольного возраста. Чем старше дети, тем меньше вес тела оказывает влияние на ширину стопы. Исключением, правда, являются дети с избыточным весом! Но действительным все же является то, что маленькие стопы шире, чем большие. Кроме того, важным для всех, кто имеет дело с детскими стопами, является знание о том, что детские стопы растут постоянно. Они не делают паузы, чтобы потом скачкообразно вырасти на 3 или четыре размера обуви.

С началом школьного возраста и до конца первого десятилетия жизни стопы совершенствуются с целью свободного взаимодействия всех тканей и органов, в том числе мышц, связок и кровеносных сосудов.

Стопы и ножки младенцев и маленьких детей…

… еще не имеют своей окончательной формы; и даже скелет стопы состоит преимущественно еще из хрящевых частей, которые окостеневают окончательно только в юношеском возрасте.

Типичным для стоп младенцев является отклонение большого пальца вовнутрь.

Продольный свод стопы заполнен жировой подушкой, и стопа стоит на полу плоско.

На втором году жизни жировая подушка рассасывается, продольный свод стопы формируется постепенно.

Если стопа нагружается, ее легкое положение наружу вполне нормальное. У маленького ребенка вальгусная стопа выражена сильнее.

Типично О-образное положение ног маленького ребенка. Примерно в 6-и летнем возрасте ось ног медленно выпрямляется.

Таблицы размеров – AnnyBaby

Размеры распашонок для новорожденных

В крупных магазинах одежда сортируется по росту ребенка. В отделе для новорожденных распашонки, боди, штанишки, комбинезончики развешены или разложены в соответствие с ростом. Все шире в российский обиход входит европейская размерная сетка детской одежды. Европейская сетка размеров соответствует росту малыша в сантиметрах, новый размер — через каждые 6 см. В отделе для новорожденных Вы встретите размеры 50, 56, 62, 68. Большинство новорожденных начинают носить одежду с 56-го размера, а через полтора-два месяца вырастают из нее и переходят на следующий размер.

Измерить точно рост новорожденного сложно. Проще всего запомнить, какой рост намерили на приеме у доктора, но для этого нужно помогая медсестре измерять рост своего чада, положить новорожденного ровненько, не спешить, на секундочку зафиксировать, чтобы измерение получилось достоверное.

Каждый производитель детской одежды шьет ее по своим стандартам. Но поскольку для новорожденных покрой одежды широкий, свободный, то различие мало значимо и достаточно ориентироваться по росту новорожденного. Если говорить о стандартах производителей, то европейские производители не имеют единого стандарта и каждая фирма шьет по своему стандарту. Штанишки шьются с учетом подгузника. Крупные российские производители детской одежды шьют в соответствие с ГОСТом. Таблицу стандартных размеров по ГОСТу Вы найдете ниже, в разделе про ползунки для новорожденных. Здесь приводим таблицу усредненных стандартных размеров по множеству производителей. Повторюсь, благодаря широкому покрою распашонок, боди, комбинезончиков для новорожденных различия стандартов не сильно влияют на результат, основным показателем при выборе размера одежды новорожденного остается рост малыша.

Размер	50	56	62	68	74	80	86	92
Рост в см	до 50	51-56	57-62	63-68	69-74	75-80	81-86	87-92
Обхват груди в см	40-43	42-45	44-47	46-49	48-51	50-53	51-55	52-56
Обхват талии в см	40-43	42-45	44-47	46-48	47-50	49-51	50-52	51-53
Обхват бедер в см	42-44	44-46	46-48	48-50	50-52	52-54	54-56	56-58
Примерный возраст	0 мес.	0-1,5 мес.	1,5-3 мес.	3-6 мес.	6-9 мес.	9-12 мес.	1-1,5 года	2 года

 

Размеры комбинезонов для новорожденных

Зимние и демисезонные комбинезоны для новорожденных имеют размер по росту в сантиметрах. Шьются они достаточно свободными, чтобы одеть под комбинезон кофточки, штанишки, подгузник. При подборе размера имейте в виду, что новорожденный и малыш до года растет очень быстро, а холодный сезон длится несколько месяцев, поэтому, покупая дорогую вещь на вырост, легко ошибиться с размером. Рекомендуем покупать комбинезон новорожденному накануне сезона.

Размеры ползунков для новорожденных

С российской размерной сеткой большинство мам впервые сталкиваются при выборе ползунков, трусиков, маечек. Российская размерная сетка детской одежды отличается от европейской не только по стандартным метрическим показателям, но и по главному размеру. Если Вы видите на одежде российского производства размер 18, 20, 22, значит это российская размерная сетка. Таблицу с российской размерной сеткой одежды новорожденных Вы найдете здесь, чуть ниже.

Хотим обратить Ваше внимание, что российская размерная сетка ориентирована на не очень упитанных детей. Сегодня большинство новорожденных крупнее, нежели 30-50 лет назад, когда создавался ГОСТ. Поэтому при выборе размера по ниже приведенной таблице обращайте внимание не только на рост, но и на обхват груди Вашего ребенка. Сначала по росту новорожденного найдите подходящий размер в таблице, затем сравните какой обхват груди в таблице и у малыша. Если у новорожденного обхват груди меньше, чем в таблице, выбирайте размер, соответствующий росту. Если же у новорожденного обхват груди больше, чем указан в таблице, возьмите больший размер.

Размер	18	20	22	24	26
Рост в см	50-56	62-68	74	80	86-92
Обхват груди в см	40	44	44	48	52
Обхват талии в см	40	44	45	48	52
Обхват бедер в см	42	46	50	54	56
Примерный возраст	0-1,5 мес.	1,5-6 мес.	6-9 мес.	9-12 мес.	1-2 года

 

Размеры носочков для новорожденных и малышей до двух лет

Размер носочков определяется по длине стопы в сантиметрах. Длина стопы измеряется от пятки до кончика большого пальца. Новорожденному удобно мерить ножку, когда он спит. Для наиболее достоверного измерения попробуйте обвести контур стопы на бумаге и по бумаге измерить длину стопы.

Размерные сетки детских носочков бывают разные. Чаще всего встречается сетка через 2 см по четным значениям, например, у большинства российских производителей. Некоторые производители выпускают носочки по размерной сетке через 1 см.

Размер	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Российский размер	10					12		14
Длина стопы в см	до 6,4	6,5-7,4	7,5-8,4	8,5-9,4	9,5-10,4	10,5-11,4	11,5-12,4	12,5-13,4	13,5-14,4
Примерный возраст	0-1 мес.	0-1,5 мес.	0-3 мес.	1,5-3 мес.	3-6 мес.	6-9 мес.	9-12 мес.	1-1,5 года	1,5-2 года

 

Размеры детских колготок

Размер детских колготок определяется по росту в сантиметрах. Производители закладывают стандартную слину стопы (см. таблицу размеров). Если у малыша ножка большая, берите тянущиеся колготки. Для пухленького новорожденного возьмите колготки на следующий рост по размерной сетке.

Колготки имеют двойной размер, но у разных производителей размерная сетка разная. Одни производители шьют детские колготки размеров 50-56, 62-68, 74-80, 86-92. Другие — 56-62, 68-74, 80-86. Что весьма удобно, т.к. дает возможность подобрать новорожденному колготочки по размеру. В крупных детских магазинах продают колготки обеих размерных сеток.

В таблице приводим одновременно обе размерные сетки детских колготок, по размерам для новорожденных и малышей до двух лет.

Размер	50-56	56-62	62-68	68-74	74-80	80-86	86-92
Длина стопы в см	7	8	9	9-10	11-12	12-13	13-14
Примерный возраст	0-1,5 мес.	0-3 мес.	1,5-6 мес.	3-9 мес.	6-12 мес.	9-18 мес.	1-2 года

 

Размеры чепчиков для новорожденных и детских шапочек

Размеры чепчиков для новорожденных и шапочек определяют по длине окружности головы в сантиметрах. Измерять голову нужно ровно по бровям, над ушами и далее к затылку. У новорожденного измеряем, когда он лежит, тогда сантиметр опускайте от бровей к затылку вертикально. Если новорожденный уже держит головку, измерять окружность головы лучше, когда его держит кто-то на руках. Если малыш уже сидит, измеряйте сидя. Тогда обхватываем голову сантиметром строго горизонтально.

Размеры и чепчиков для новорожденных и детских шапочек встречаются самые разные: буквой и цифрой, одинарные и двойные, по размерным сеткам через 1, 2 или 4 см. Большинство производителей шьют чепчики и шапочки по размерным сеткам с двойным размером 36-38, 40-42 или же 38-40, 42-44 или по размерной сетке через 2 см, например, 36, 38, 40, 42. Иногда одновременно с объемом головы указывают рост новорожденного ,например, 36/56, 40/62, 44/68, или возраст ребенка.

Ради безопасности и сохранения здоровья рекомендуем носить чепчики и шапочки, особенно новорожденным, по размеру.

Возраст мальчиков	0 мес.	1 мес.	2 мес.	3 мес.	6 мес.	9 мес.	1 год	1,5 года	2 года
Средний обхват головы	34-39	37-41	39-43	41-45	43-47	45-48	47-49	48-50	48-51

Возраст девочек	0 мес.	1 мес.	2 мес.	3 мес.	6 мес.	9 мес.	1 год	1,5 года	2 года
Средний размер	32-38	35-40	37-42	39-44	41-46	43-47	45-48	47-49	48-50

Если Вы встретили буквенное обозначение размера чепчика для новорожденного или детской шапочки, то таблица ниже поможет Вам определить подходящий размер:

Размер	XXS	XS	S	M
Обхват головы	40-43	44-46	47-49	50-52

 

Размеры варежек и рукавичек для новорожденных и малышей

Российский размер детских варежек и рукавичек определяется по обхвату ладони без учета большого пальца в сантиметрах. Соответствие с международным размером приведено в таблице ниже. Найти в продаже варежки на новорожденных очень сложно, да и порой не нужно, т.к. современные комбинезоны для новорожденных закрывают ручки целиком. Для годовалых малышей купить перчатки по размеру тоже не просто, в такой ситуации покупают самые маленькие.

Международный размер		0	1
Российский размер	10	11	12
Примерный возраст	0-6 мес.	6-12 мес.	1-2 года

Размерная сетка женской обуви | Таблица размеров женской обуви

Размерная сетка обуви женской – базовый фактор, на основании которого покупатель подбирает обувь. Так, размер изделия должен точно соответствовать параметрам обладательницы, в противном случае носить туфли или ботинки будет просто невозможно.

В мире существует несколько систем, с помощью которых определяется размер обуви. Соответственно, существует и своя размерная сетка женской обуви. Мы привыкли к тому, что женская обувь измеряется в сантиметрах. Однако, это не всегда так. Главные критерии, по которым отличаются размеры – это единица измерения и стопа (стелька). Для того, чтобы быстро и легко перевести размер в необходимую систему, существует удобный калькулятор размеров женской обуви.

Украинские размеры обуви равны длине стопы в мм без учёта утеплённого носка. В странах СНГ (Украина не исключение) применяется метрическая система. В ней размер абсолютно совпадает с длиной стопы, измеряющейся в мм. Для удобства мм переводят в см, округляя до 0.5 см.

Английские размеры женской обуви измеряются в дюймах (2.54 см). Для того, чтобы сантиметры перевести в дюймы, необходимо своё число разделить на указанную цифру. Нумерация через каждые 1/3 дюйма.

Очень похож на английский, американский размер обуви женской. Единственное отличие между ними – это меньший нулевой показатель у американских размеров. Таблица американских размеров женской обуви также обозначается в дюймах.

Европейские размеры женской обуви сантиметровые. Они измеряются по длине стопы. Единицей измерения является так называемый штих, который равен 6.7 мм.

 

Для того чтобы измерить длину стопы правильно, рекомендуем:

• Измерять длину в конце дня. В это время суток большой прилив крови, поэтому размер ноги будет больше. Измеряем размер женской обуви в см.

• Две ноги становятся на бумагу, и обрисовывается контур обеих ног.

• Измеряем расстояние между крайними точками. Следует учитывать нюанс, что если обувь будет носиться в носках, то и замеры должны проводиться в них.

• В случае, если полученные замеры не совпадают, выбирается большая цифра и округляется до 0.5 см.

Теперь вы знаете, как правильно измерить длину стопы. Располагая числовыми показателями, можно подобрать кроссовки или сапоги без примерки, если полнота и подъем стандартные

Таблица размеров женской обуви помогает точно выбрать обувь на свою ногу.

    

РАСПРОДАЖА ОБУВИ

 

Таблица соответствия размеров женской обуви выглядит следующим образом:

Ваш размер обуви	Длина стопы (см)	Длина стельки (см)	Европа EUR / GER / FR	Англия	США
35	21,1	22,8	36	2,5	4
35,5	22,4	23,1	36,5	3	4,5
36	22,9	23,5	37	3,5	5
36,5	23,3	23,8	37,5	4	5,5
37	23,7	24,1	38	4,5	6
37,5	24,1	24,5	38,5	5	6,5
38	24,6	24,8	39	5,5	7
38,5	24,9	25,1	39,5	6	7,5
39	25,2	25,4	40	6,5	8
39,5	25,7	25,9	40,5	7	8,5
40	25,8	26,3	41	7,5	9
40,5	26,4	26,7	41,5	8	9,5
41	27,1	27,6	42	8,5	10
41,5	27,5	27,9	42,5	9	10,5
42	27,9	28,3	43	9,5	11
42,5	28,3	28,9	43,5	10	11,5
43	28,7	29,2	44	10,5	12
43,5	29,1	29,4	44	11	12,5
44	29,5	29,8	44,5	11,5	13
44,5	29,9	30,2	45	12	13,5
45	30,3	30,6	45	12,5	14

Каталог женской обуви

Женские размеры обуви: что еще учитывать при покупке

Независимо от того, используете вы размеры женской обуви US или украинскую сетку, стоит учитывать и ряд других факторов, кроме размерности.

1. У одних европейских или американских брендов сетка большемерит, продукция некоторых других производителей грешит маломерками. Поэтому при покупке обуви без примерки, через интернет, лучше предварительно почитать отзывы покупателей. Так вы поймете, отвечает ли используемая в магазине сетка используемой.
2. Некоторые модели подошвы в силу конструктивных особенностей могут «сдвигать» фактические размеры. Так, обувь на толстой ровной подошве по типу кед имеет невысокий верх: он не совсем удобен для тех покупателей, которых отличают большие пальцы ног, поэтому им придется подбирать изделие на размер больше.
3. Размер женской обуви в кожаном исполнении не стоит брать с запасом. Натуральная кожа со временем потянется, и ботинки/туфли сядут как надо. То же касается и туфель из замши – натуральные материалы имеют свойство тянутся в течение нескольких дней интенсивной носки.

Больше информации о том, как правильно подобрать обувь, ищите на нашем сайте в блоге.

Размер обуви – таблица соотвтетствия размеров обуви

 

 Как правильно определить размер обуви? В России этот вопрос остаётся актуальным не один десяток лет! С развитием интернет-торговли эта тема как никогда приобрела острую необходимость окончательно разобраться и придти к единому мнению. Сейчас в интернете можно найти такое разнообразие таблиц соответствия размеров обуви… дошло до абсурда, что чуть-ли ни каждый производитель обуви, и даже продавец, имеет свою собственную, зачастую её “высасывая из пальца”. Не мудрено полностью запутаться в такой ситуации. Предлагаю кратко разобраться в этом вопросе.

В мире существуют 3 системы измерения размеров обуви:

• Метрическая, размер определяется в сантиметрах: 24 ; 24,5; 25 и т. д.

• Штихмассовая, размер в штихах (1 штих = 6,67 мм ) : 37; 38; 39 …

• Дюймовая(английская и американская), размер в дюймах: 4; 4,5; 5 …

 Дюймовая система в России приобрела популярность совсем недавно, в связи с развитием зарубежного шопинга, и до недавнего времени в ней просто не было надобности. Поэтому полные профессиональные данные в нашей стране практически отсутствуют, и писать об этом на уровне догадок и предположений не представляется нужным. А вот метрическую и штихмассовую системы стоит рассмотреть подробно, особенно их соответствие между собой — вот уж воистину больная мозоль.

 Перенесёмся в СССР. В лёгкой промышленности используется метрическая система измерения обуви. Те кто застал советские времена помнит, что вся обувь в магазинах маркировалась — 24 ; 24,5 ; 25 и т.д. В чём суть этой системы? Размер определяется по длине стопы человека. Если у Вас длина стопы 24,3 см, то Ваш размер обуви (округляем в большую сторону) 24,5 . И всё!!!

 Увы, не всё так просто обстоит дело в штихмассовой системе. В отличие от метрической, которая базируется на измерении длины стопы, в штихмассовой за основу берётся длина внутреннего следа обуви, или проще говоря, длина стельки. Вся неоднозначность состоит в определении величины свободного припуска в носочной части обуви, который уже заложен в длине следа. Именно в величине припуска и нет единого мнения в мире среди специалистов, а отсюда и неоднозначность размеров в штихах.

 В нашей стране вопрос о соответствии размеров обуви обеих систем впервые возник ещё в 60-х годах ХХ столетия – тогда отечественный производитель работал только в метрической системе, а импортная обувь из Европы имела маркировку в штихмассовой. Как ни странно, но в те времена подчинения жёстким регламентам, также не существовало единого мнения. И в 1975 году появляется первая попытка расставить все точки над i — выходит ГОСТ 3927-75, где это соответствие решили раз и навсегда прописать на «официальном» уровне… но уже через 2 года выходит поправка к этому ГОСТу , где все данные по соответствию пересматриваются. А уже в следующем ГОСТ 3927-88 от этой затеи вообще решили отказаться и никаких упоминаний о штихмассовой системе там не найдёте. Вопрос продолжал жить своей жизнью. В профессиональной литературе для обувной промышленности за советский период я находил 4 варианта соответствия размеров метрики и штиха… то что твориться в наше время, я уже упоминал выше.

 К сожалению, от этой неопределённости по сей день страдают не только потребители, но и сами производители обуви. В настоящее время, в производственных компаниях, как правило, ситуация сводиться к многочисленным примеркам и доработкам колодки под конкретного человека, если ещё учесть внутреннюю ротацию из года в год этих примерщиков, то картина получается совсем не радостная. Очень редкие производители подходят к этому вопросу хоть как-то системно, и имеют какие-то прописанные внутренние стандарты.

 В своей многолетней практике разработки колодок для производства обуви, в том числе для производственных компаний первого дивизиона России; из сопоставления данных с уважаемыми коллегами — могу ответственно заявить следующее. Наиболее широкое хождение в России имеют такие соотношения:

для женской обуви, 37 размеру соответствует длина стопы 24 см;

для мужской обуви, 42 размеру — 27,5 см;

Все остальные размеры рассчитываются по системе градации —  приращение 6,67 см по длине для каждого следующего размера.

 

Эпидемиология раннего и позднего роста в росте, длине ног и туловища: результаты когорты бразильских мужчин, рожденных от рождения

Это исследование выявило несколько переменных в раннем периоде жизни, связанных с ростом и его составляющими. Из 11 проанализированных независимых переменных только гестационный возраст не был связан ни с одним из результатов. Большинство ассоциаций были очень значимыми.

Мы определили три общих модели ассоциации, и будем называть рост до 4 лет «ранним ростом», а рост между 4 и 18 годами – «поздним ростом».Карлберг (1989) предложил модель роста «младенчество – детство – половое созревание»; скачок роста в младенчестве и детстве завершается примерно в возрасте 3 лет, что является примерно первым компонентом настоящего исследования, которое включает рост до 4 лет.

Модель 1: переменные, положительно связанные как с ранним, так и с поздним ростом

Рост матери и масса тела при рождении были прочно и положительно связаны со всеми тремя результатами роста в 1986 и 2000 годах, а также с ростом между этими периодами.Мы обнаружили, что лишний килограмм веса при рождении связан с увеличением роста взрослого человека на 2,54 см, что аналогично результатам предыдущего исследования (Li et al., 2004). Цвет кожи матери небелого цвета был связан с ростом ног, но не туловища. Известно, что люди африканского происхождения имеют относительно более длинные ноги и более короткие туловища, чем европейцы и азиаты (Eveleth and Tanner, 1976). Эти различия были приписаны генетической изменчивости. Наши результаты подтверждают, что у белых относительно более длинные стволы, в то время как у небелых – относительно более длинные ноги, без существенных различий в общей высоте между двумя группами.Эти переменные в значительной степени отражают генетические характеристики.

Модель 2: переменные, положительно связанные с ранним ростом, но не с поздним ростом

Два социально-экономических показателя, семейный доход и материнское образование, были сильно и положительно связаны с ранним, но не с поздним ростом. Это привело к увеличению достигнутого роста и его компонентов в 2000 году. Вес матери до беременности показал ту же картину. Увеличение длины ноги и туловища на 0,45 и 0,33 см соответственно для каждой категории семейного дохода привело к разнице почти в 2 см в длине ног и туловища между группами с самым высоким и самым низким доходом.Социально-экономические факторы были связаны только с ранним ростом в этом исследовании, предполагая, что влияние этих переменных было более важным в раннем возрасте, чем после 4-летнего возраста. Прибавка в весе матери имела аналогичные эффекты, за исключением показателей длины ног. Известно, что влияние окружающей среды, особенно в периоды быстрого роста, влияет на длину ног и считается полезным индикатором социально-экономического статуса (Gunnell et al., 1998b; Wadsworth et al., 2002). В наших результатах влияние дохода на длину ног было немного больше, чем на длину туловища, но эта закономерность не наблюдалась для материнского школьного образования.

Схема 3: переменные, отрицательно связанные с ранним ростом, но не связанные с достигнутым размером

Перенаселенность в домохозяйстве показала значительную отрицательную связь со всеми показателями раннего роста, но положительную связь с поздним ростом, за исключением длины ног. Курение матери также показало отрицательную связь с ранним ростом туловища и общим ростом, но не ассоциировалось с более поздним ростом. Ни скученность домохозяйств, ни курение матерей не были связаны с достижением размера в 2000 году и, таким образом, по-видимому, представляют собой факторы окружающей среды, сдерживающие ранний, но не более поздний рост.Известно, что курение во время беременности является фактором риска рождения маленького ребенка и детской смертности (Horta et al., 1997; Zambonato et al., 2004). Это исследование показывает, что такого «догоняющего» роста после 4 лет не происходит в случае курения матерей. С другой стороны, похоже, что это происходит в случае скученности домашних хозяйств с точки зрения длины ствола и общей высоты.

Влияние возраста матери на рост не соответствовало ни одной из вышеперечисленных схем. Дети, рожденные от матерей-подростков, были ниже ростом, с той разницей, что у них была длина ног.

Было высказано предположение, что различия в росте и его компонентах в основном являются результатом различий в длине ног, с небольшими признаками значительных внутрипопуляционных вариаций длины туловища (Gunnell et al., 1998b). В этом исследовании из шести переменных, прочно связанных с ростом, туловищем и длиной ног (семейный доход, образование матери, цвет кожи, предгестационный вес, рост матери и вес при рождении), коэффициенты регрессии для длины ноги и туловища почти в равной степени ответственны за разница в общей высоте.Это говорит о том, что длина ног и туловища связана с общей разницей в росте в этой популяции, вносящей почти равный вклад, и что биологические и социально-экономические факторы могут влиять на рост туловища и ног.

Некоторые исследования показывают, что длина ног, являющаяся важным маркером ранней недостаточности питания, связана с возникновением хронических заболеваний у взрослых (Smith et al., 2001; Gunnell et al., 2003; Lawlor et al., 2004). Другие анализы нашей когорты подтвердили связь между ранним ростом и факторами риска метаболического синдрома (Barros and Victora, 1999; Nazmi et al., 2007).

Различные исследования выявили положительное социально-экономическое влияние на ноги и, в меньшей степени, на длину туловища, сообщая, что люди с более длинными ногами или более высоким ростом имеют более низкий риск хронических заболеваний (Gunnell et al., 1998b; Smith et al., 2001; Langenberg et al., 2003; Lawlor et al., 2004). Для изучения этих вопросов как членов этой возрастной когорты потребуются дальнейшие исследования.

Основным преимуществом дизайна этого исследования является лонгитюдный характер сбора данных.Те же методы и техники тренировок использовались для определения общего роста, длины туловища и ног в возрасте 4 и 18 лет. Общие процедуры стандартизации обеспечивают единообразие и последовательность в сборе данных (Barros et al., 1990; Victora et al., 2003a). Поскольку измерения общего роста и роста сидя связаны с ошибкой, одним из недостатков получения длины ног путем вычитания является увеличение общей ошибки (Wadsworth et al., 2002). Тем не менее, сильная связь, наблюдаемая между этой производной переменной и несколькими объясняющими факторами, показывает, что ошибка измерения не устранила эти связи.Хотя рост в возрасте 18 лет считался достигнутым; эти мальчики не перестали расти. В период наблюдения 2004–2005 гг., Когда этим мальчикам было 23 года, средний рост увеличился на 0,3 см (данные еще не опубликованы). К сожалению, в возрасте 23 лет длина ног и туловища не измерялась.

Среди независимых переменных одним из возможных ограничений в текущем анализе может быть ошибка измерения веса и набора веса матери перед беременностью. и измеренная информация о предгестационном весе (Oliveira et al., 2004). Наконец, еще одним ограничением этого исследования является то, что в него были включены только субъекты мужского пола, и необходимо провести дальнейший анализ, включая компоненты роста у женщин. Влияние факторов раннего возраста на рост взрослого человека изучалось на подвыборке женщин-участниц этой когорты (Gigante et al., 2006).

Важность раннего роста очевидна, хотя влияние грудного вскармливания неясно – в другом анализе этих данных связь между грудным вскармливанием и ростом была почти значимой ( P = 0.06), но никакой связи с длиной ног не наблюдалось (Victora et al., 2003b). В настоящем анализе было обнаружено, что шесть переменных связаны исключительно с ранним ростом, в то время как ни одна из одиннадцати исследуемых переменных не оказала влияния, которое ограничивалось поздним периодом. Семейный доход, образование матери, предгестационный вес и прибавка в весе матери были положительно связаны с ростом в ранний период. Курение и теснота в доме отрицательно связаны с ранним ростом. Поэтому подчеркивается важность изучения факторов, влияющих на ранний рост.Ранний период также был более сильным предиктором достигнутых компонентов роста. Учитывая возможные связи между ранним ростом и заболеванием в более позднем возрасте, дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на факторах, влияющих на ранний рост, и на потенциальных стратегиях вмешательства в области общественного здравоохранения.

Удлинение и укорочение ног Информация | Гора Синай

УДЛИНЕНИЕ КОСТИ

Традиционно эта серия процедур включает в себя несколько операций, длительный период восстановления и ряд рисков.Однако длина штанины может составлять до 6 дюймов (15 сантиметров).

Операция проводится под общим наркозом. Это означает, что человек спит и не испытывает боли во время операции.

• Удлиняемая кость разрезается.
• Металлические штифты или винты вводятся через кожу в кость. Булавки помещают выше и ниже разреза в кости. Швы закрывают рану.
• Металлическое приспособление прикреплено к штифтам в кости. Позже он будет использоваться, чтобы очень медленно (в течение нескольких месяцев) разделить разрезанную кость.Это расширяет пространство между концами разрезанной кости, которое заполняется новой костью.

Когда нога достигла желаемой длины и зажила, проводится еще одна операция по удалению штифтов.

В последние годы для этой процедуры было разработано несколько новых методов. Они основаны на традиционной операции по удлинению ног, но могут быть более удобными для некоторых людей. Спросите своего хирурга о различных методах, которые могут вам подойти.

РЕЗЕКЦИЯ ИЛИ УДАЛЕНИЕ КОСТИ

Это сложная операция, которая может произвести очень точную степень изменения.

Под общим наркозом:

• Укорачиваемая кость разрезается. Часть кости удаляется.
• Концы отрезанной кости соединятся. Металлическая пластина с винтами или гвоздем в центре кости помещается поперек кости, чтобы удерживать ее на месте во время заживления.

ОГРАНИЧЕНИЕ РОСТА КОСТИ

Рост костей происходит на пластинах роста (физиках) на каждом конце длинных костей у молодых людей, которые все еще растут.

Хирург надрезает пластину роста на конце кости более длинной ноги.

• Пластинка роста может быть разрушена путем соскабливания или просверливания, чтобы остановить дальнейший рост на этой пластине роста.
• Другой метод – вставить скобки с каждой стороны костной пластинки. Их можно удалить, когда обе ноги примерно одинаковой длины.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ

Металлические штифты, винты, скобы или пластины могут использоваться для удержания кости на месте во время заживления.Большинство хирургов-ортопедов ждут от нескольких месяцев до года, прежде чем удалять любые большие металлические имплантаты. Для удаления имплантированных устройств необходима еще одна операция.

Несоответствие длины ноги (LLD) | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

• Тщательный анамнез имеет решающее значение для правильного лечения несоответствия длины конечностей (LLD) и предоставления пациентам обоснованного прогноза
• Клиническая оценка LLD должна быть подтверждена рентгенологическим исследованием и включать оценку длины конечности, контрактур мягких тканей и деформации костей.
• Клиническая оценка включает рассмотрение проблем, вопросов пациента и его семьи, а также решение проблем, связанных с соблюдением режима лечения.
• Длину конечности обычно оценивают рентгенологически с помощью орторадиографии, сканограммы или компьютерной томографии. Сканограммы ограничены тем, что они не могут оценить угловую деформацию или несоответствие высоты стопы, в то время как компьютерная томография особенно полезна для детей с контрактурами сгибания бедра или колена.
• Методы оценки возраста скелета являются умеренно точными и не обязательно превосходят хронологический возраст при прогнозировании будущего роста

Описание:

Несоответствие длины конечности (LLD) может быть врожденным или приобретенным.Некоторые причины врожденного LLD включают гемимелию малоберцовой кости, гемимелию большеберцовой кости, врожденную недостаточность бедренной кости, гемигипертрофию или другие гипоплазии конечностей. Приобретенный LLD обычно возникает в результате повреждения пластинки роста травмой, инфекцией, облучением или опухолью. LLD может возникать вторично по отношению к перелому длинных костей с неправильным или несращением. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава также могут вызывать LLD.

История болезни:

Полный анамнез пациента жизненно важен для понимания природы его LLD, возможных вариантов лечения и возможного прогноза.Информация о врожденных или нервно-мышечных нарушениях, предыдущих ортопедических операциях, оценка карт роста и возраст менархе – все это играет важную роль в определении подходящего плана лечения, а также в выявлении потенциальных осложнений в периоперационном периоде.

Эпидемиология:

Клинические данные:

Длину конечности необходимо оценить клинически, а затем подтвердить рентгенологически. Любые расхождения между ними требуют дальнейшего расследования.Истинная длина конечности клинически измеряется рулеткой от передней верхней подвздошной ости до медиальной лодыжки, при этом обе конечности размещаются в аналогичных положениях. Это можно сравнить с кажущейся длиной конечности, измеренной от пупка до медиальной лодыжки с прямыми ногами, параллельными туловищу, на которое, следовательно, влияет наклон таза. Самый эффективный способ клинической оценки несоответствия длины конечностей – это поместить блоки под более короткую конечность, чтобы поднять таз в ровное положение.(Моррисси, 2006)

Блоки также могут быть размещены для определения наиболее удобного положения поднятия, которое затем можно измерить и использовать для определения необходимой клинической коррекции, особенно у пациента со сложными деформациями, которые не особенно беспокоят LLD. Может быть полезно поддерживать короткую конечность у пациента, которому требуется фиксация из-за слабости, особенно такой, которая блокирует колено при разгибании, или пациента со слабостью тыльного сгибания, чтобы облегчить клиренс от земли во время передвижения.

Мягкие ткани:

Контрактуры мягких тканей вокруг бедер, колен и лодыжек также могут быть связаны с LLD и могут затруднять рентгенологическое обследование. Контрактуры приведения бедра приводят к функционально короткой конечности, а контрактуры отведения – к функционально длинной конечности. (Lee, 1997) Контрактуры сгибания бедра и колена делают конечности короче. Эквинусные контрактуры заставляют конечности казаться длиннее.

Стабильность шарнира

Стабильность суставов может привести к серьезным осложнениям при продолжении лечения.Врожденная недостаточность бедра обычно связана с нестабильностью тазобедренного и коленного суставов, тогда как малоберцовая гемимелия может вызывать нестабильность голеностопного сустава. В частности, перед удлинением бедра следует оценить стабильность коленного сустава и при необходимости защитить колено.

Костная деформация

Следует оценить угловую деформацию кости, так как она влияет как на измерение LLD, так и на результаты коррекции, проводимой в конечном итоге. Нестабильность тазобедренного сустава является противопоказанием к удлинению бедра, а заднебоковой подвывих большеберцового плато возникает при гипоплазии латеральных мыщелков бедренной кости (Cuervo, 1996), обычно обнаруживаемых в врожденно коротких бедрах.При невозможности восстановления голеностопного сустава или стопы пациенту может быть полезнее ампутация и протезирование. Также необходимо оценить позвоночно-тазовые отношения, поскольку коррекция LLD может привести к дисбалансу в позвоночнике.

Социальные проблемы

Наконец, важно учитывать проблемы, комплаентность и эмоциональное состояние пациента и его семьи. Процесс удлинения длится долго и тяжело, и родители не всегда понимают степень ограничений активности, необходимых для правильного заживления.Перед операционным вмешательством обязательно оцените комплаентность пациента и его семьи. Удлинение обычно не рекомендуется в возрасте от 4 до 6 лет, поскольку дети в этом возрастном диапазоне могут отвергать своих родителей, терапевтов и других опекунов во время сложного процесса.

Исследования изображений:

Телеорадиограф – это однократное облучение обеих конечностей от бедер до лодыжек, проецируемое на одну пленку размером 35 x 90 см. Его можно принимать стоя или лежа на спине.(Кливленд, 1988 г.) Преимущества этого метода включают возможность оценки угловой деформации и необходимость только одного воздействия. К недостаткам можно отнести работу с большой громоздкой пленкой и частичное увеличение изображения из-за параллакса рентгеновского луча.

Орторадиограф – это серия рентгеновских лучей, направленных перпендикулярно суставам, изображения которых затем объединяются на единую пленку. (Green, 1946) Поэтому увеличение уменьшается. Движение пациента между экспозициями может привести к неточным измерениям.Однако орторадиограф позволяет оценить как LLD, так и угловую деформацию на одной пленке. Изображение лучше всего выполнять с блоками под короткой конечностью, чтобы выровнять таз, что позволяет избежать случайного изменения пациентом бедра, коленей или лодыжек. Также есть преимущество, заключающееся в том, что любой вклад деформации стопы можно определить путем сравнения уровня таза, длины бедренной и большеберцовой кости и используемых блоков.

Сканограмма также представляет собой серию рентгеновских лучей, перпендикулярных суставам, но может поместиться на пленку обычного размера, поскольку получаются только точечные изображения, а кассета перемещается под пациентом между экспозициями.(Bell, 1950). Это позволяет избежать увеличения, но рекомендуется только для детей в возрасте от 5 лет и старше, поскольку они с большей вероятностью будут оставаться неподвижными во время и между экспозициями. Основным недостатком является невозможность одновременной оценки угловых деформаций бедренной и большеберцовой костей. Сканограмму также можно снимать в боковом положении, что полезно при оценке длины конечностей у пациентов с контрактурами бедра или колена.

Компьютерная томография с микродозами также может использоваться для цифровой оценки длины конечности. Требуется меньше срезов, а угловая деформация с меньшей вероятностью помешает точному измерению, поскольку можно получить сагиттальные срезы.(Glass, 1985). КТ – идеальные изображения для пациентов с контрактурами бедра или колена.

Возраст скелета

Установление возраста скелета пациентов может иметь значение для определения прогноза LLD с лечением или без него. Классический и широко используемый метод Грейлиха и Пайла (GP) состоит из атласа рентгеновских снимков левой руки и запястий мальчиков и девочек, которые считались репрезентативными для соответствующих возрастных групп скелета. (Greulich, 1959). Врачи получают рентгенограмму левой руки и запястья, а затем сравнивают ее с показанными в атласе, чтобы определить возраст скелета пациента.Основное ограничение – широкие доверительные интервалы для каждой рентгенограммы. Несмотря на это, Мозли сообщил о точности в пределах 1 см при использовании возраста скелета и своего метода графика прямой линии для определения подходящего времени для эпифизиодеза. (Moseley, 1977). Метод Таннера-Уайтхауса (TW) был направлен на улучшение метода GP путем внедрения современных компьютеризированных математических процедур для повышения точности результатов и уменьшения стандартной ошибки. (Tanner, 1975) Это достигается путем присвоения числовой оценки 20 различным интересующим областям левой руки и запястья.Кроме того, этот метод также учитывает различия в развитии длинных костей руки и запястья, что делает его более полезным при оценке LLD. Однако этот метод требует гораздо больше времени. Это также может привести к разному возрасту скелета на одной и той же рентгенограмме.

Существует множество других систем и автоматизированных методов определения костного возраста, но они не вытеснили систему Грейлиха и Пайла в большинстве медицинских учреждений. (Gilanz, 2012; Kaplowitz, 2010; Thodberg, 2009; Mentzel 2005). Целесообразность использования возраста скелета вообще ставится под сомнение.Изучение метода множителя для прогнозирования роста показало, что точность определения возраста увеличилась на 1,1 см по сравнению с 1,5 см при использовании костного возраста. (Aguilar, 2005) В целом, разумно использовать хронологический возраст, когда он находится в пределах доверительных интервалов возраста скелета, но использовать возраст скелета и несколько точек данных, если это возможно, когда эти два значения не сопоставимы.

Этиология:

Лечение:

Величина несоответствия:
– от 0 до 2 см: без обработки
– от 2 до 6 см: подтяжка обуви, эпифизиодез, укорочение
– от 5 до 20 см: удлинение (можно сочетать или не сочетать с другими процедурами)
-> 20 см: Протез

Подъем для обуви: Хотя считается, что это менее желательно, чем хирургическая коррекция LLD до 6 см, подъемник обуви является удовлетворительным ответом для пациентов, которые не хотят или не подходят для операция.Из косметических соображений внутрь обуви можно положить до 2 см подъемника, а при необходимости – снаружи. Подъемы> 5 см плохо переносятся, потому что мышцы, контролирующие подтаранный сустав, с трудом сопротивляются инверсионному напряжению. Если требуется более высокий подъем, можно добавить ортопедическое удлинение голеностопного сустава вверх по задней части голени для стабилизации.

Протезирование: Протезирование после ампутации – это последнее средство лечения, но оно полезно для пациентов с очень большим расхождением, а также для пациентов с деформированными и функционально бесполезными стопами (Anderson, 1984; Mallet, 1986).Таким образом можно лечить отклонения, которые могут достигать> 15-20 см, а длина бедренной кости <50% контралатеральной бедренной кости (Gillespie, 1983). Этот подход имеет то преимущество, что требует выполнения только одной окончательной операции.

Дети с ампутацией ниже колена (АБА) очень хорошо справляются с функцией. У них почти нормальная походка, и они могут участвовать в развлекательных и спортивных мероприятиях. Пациенты с ампутацией выше колена (AKA) также хорошо функционируют, хотя и не так хорошо, как пациенты с BKA.Ротационная пластика Ван Неса, при которой перевернутая лодыжка функционирует как колено, позволяет конечности, которая в противном случае выполняла бы роль AKA, функционировать как BKA и обеспечивает активный контроль и двигательную силу протезу колена (Setoguchi, 1994).

Наилучшие результаты демонстрируют дети, перенесшие операцию и протезирование в раннем возрасте. Оптимальное время для выполнения ампутации Сайма – ближе к концу первого года жизни, близкого к возрасту ходьбы, тогда как наилучшее время для ротационной пластики – примерно в 3-х летнем возрасте.

Эпифизиодез: Эпифизиодез имеет очень низкую заболеваемость и частоту осложнений и является методом выбора для хирургической коррекции LLD с расхождением от 2 до 6 см (Green, 1947; Menelaus, 1966; Stephens, 1978; White, 1944 г.). При всех хирургических методах лечения LLD необходимо исправлять несоответствие в зрелом возрасте, а не текущее несоответствие у растущего ребенка. Почти во всех случаях прогноз эффекта от операции можно сделать с точностью до 1 см (Moseley, 1977), а также потому, что высокий рост дает преимущество (Gillis, 1982; Grumbach, 1988; Mayer-Bahlburg, 1985; Sandberg, 1994), лучше ошибиться на стороне недокоррекции.Небольшие несоответствия хорошо переносятся, и лучше всего стремиться к недокоррекции на 0,5–1,0 см, выполняя процедуру немного позже, чем время для идеальной коррекции. Это также может позволить увеличить длину, чтобы приспособить скобу или жесткость короткой конечности.

Чрескожный эпифизиодез, который, по мнению большинства, является методом выбора, обычно выполняется через один медиальный и один боковой разрез под контролем усилителя изображения. Также возможно просверливание всего эпифиза через один разрез.Удаление примерно 50% площади пластины (оставляя прочную периферию) достаточно, чтобы гарантировать остановку и поддерживать достаточную прочность кости, чтобы сделать послеоперационную иммобилизацию ненужной. Эпифизиодез большеберцовой кости должен сопровождаться остановкой проксимального отдела малоберцовой кости, если ожидаемое укорочение превышает 2,5 см (Canale, 1990). Также можно использовать открытый эпифизеодез Phemister.

Укорочение: Острое укорочение имеет те же показания, что и эпифизиодез, но предлагается пациентам, которые слишком зрелы для модуляции роста или у которых есть условия, при которых степень несоответствия в зрелости невозможно с уверенностью предсказать.Чрезмерное укорочение может вызвать слабость мышц ноги колодца из-за укороченной длины концевых мышц. Хотя сообщалось об укорочении на 7,5 см без потери функции (15), выполнение укорочения более чем на 5 см в бедренной кости и на 3 см в большеберцовой кости является необычным. Существует два основных метода:

Проксимальное укорачивание: Выполняется на уровне малого вертела с фиксацией лопаточной пластиной или другой внутренней фиксацией. Пациенты быстрее восстанавливают силу четырехглавой мышцы, но при таком подходе остается большой рубец на боковой поверхности бедра, требуется ограничение веса и может потребоваться вторая операция для удаления пластины.

Middiaphyseal Shortening: Выполняется интрамедуллярной пилой и фиксацией интрамедуллярного стержня. Основные недостатки этого метода включают технические осложнения, риск респираторного дистресс-синдрома при рассверливании (Edwards, 1992) и значительную слабость четырехглавой мышцы. Однако при этом остается только небольшой шрам, что может позволить более раннюю нагрузку на него, а процедура удаления стержня имеет меньшие масштабы, чем процедура, необходимая для удаления пластины с лезвием.

Удлинение конечностей: Удлинение является крайней процедурой и применяется в тех случаях, когда другие методы коррекции не подходят.Разумная цель удлинения для большинства пациентов – менее 8 см для бедренной кости и 5 см для большеберцовой кости. Пациентам, которым требуется большая коррекция, может потребоваться одновременное удлинение бедра и большеберцовой кости, многократное поэтапное удлинение той же кости (Coleman, 1985) или дополнительные процедуры укорочения на длинной ноге. Независимо от используемой технологии, частота осложнений высока, а течение пациента может быть затруднено после удлинения.

Здесь представлен краткий обзор удлинения конечностей с описанием удлинения с помощью устройства внешней фиксации.Подробнее об удлинении конечностей читайте в отдельном разделе.

Интенсивное обучение и наблюдение требуется в течение первых двух недель после процедуры. Каждые две недели следует проводить офисные обследования и делать рентгенограммы с интервалом в 2 недели, чтобы оценить выравнивание и качество кости в увеличивающейся щели (т. Е. Регенерата). Поддержание движения чрезвычайно важно, и его следует регулярно контролировать. Отвлечение прекращают, если возникает нерешаемое осложнение (обычно потеря движения).После того, как цель отвлечения была достигнута, устройство удерживают до тех пор, пока рентгенограммы не покажут консолидацию и не покажут адекватную прочность регенерированной кости. Если зазор уплотняется медленно, устройство можно укоротить, чтобы обеспечить продольное сжатие. Хотя достоверных объективных рекомендаций относительно того, что представляет собой адекватная консолидация для удаления устройства, не установлено, такие результаты, как кортикализация с тремя кортикальными слоями, видимыми на двух рентгенограммах, и появление костномозговой полости считаются признаками адекватной прочности.Кроме того, после снятия устройства можно защитить большеберцовую кость снаружи с помощью гипса, что позволяет удалить устройство с большеберцовой кости раньше, чем с бедренной кости.

Осложнения:

Удлинение жемчуга:

• Задержка начала дистракции после процедуры рассечения кости, чтобы позволить установиться остеогенному процессу (обычно от 5 до 7 дней)
• В случае необходимости, удлинение выполняется на метафизе, где кость более активна, а большой диаметр позволяет кости быть более прочной на любой стадии заживления.
• Хотя удлинение двух сегментов одной и той же кости теоретически увеличивает скорость удлинения кости вдвое, мягкие ткани не могут легко удвоить скорость своего удлинения; поэтому этот подход используется только в особых обстоятельствах.
• Илизаров (Илизаров, 1971) рекомендует дистракцию 1 мм в день, скорость, которая превышает способность регенерирующей кости в промежутке влиять на сращение, но не настолько быстро, чтобы препятствовать образованию кости. Эта скорость также подходит для роста мягких тканей (Илизаров, 1987).
• Увеличение частоты удлинений без изменения скорости экспериментально способствует более быстрой консолидации. Удлинение на 0,25 мм четыре раза в день лучше, чем удлинение на 1 мм один раз в день, и кажется идеальным.
• Пациентов можно поощрять к активности и частичной нагрузке с самого начала. Им следует пройти интенсивную физиотерапию для поддержания нормальной подвижности суставов и силы мышц.
• Независимо от техники, частота осложнений чрезвычайно высока, и многие пациенты не достигают своих ожидаемых целей по удлинению без бескомпромиссной функции.Деформация из-за натяжения мягких тканей, инфекций тракта штифта, отсроченного сращения, повреждения нерва или артерии (из-за растяжения, защемления натянутой тканью или движения проводов или штифтов через ткань), а также механического отказа из-за сломанных или ослабленных штифтов или перелома через удлинение щели (или деформация через щель) – одни из наиболее часто встречающихся проблем.

Артикул:

Оценка:

1. Агилар Дж. А., Палей Д., Палей Дж. И др.Клиническая проверка метода множителей для прогнозирования длины конечностей в зрелом возрасте, часть I. J Pediatr Orthop. 2005; 25: 186-191.
2. Белл Дж.С., Томпсон Уолл. Модифицированная точечная сканография. AJR Am J Roentgenol 1950; 63: 915-916.
3. Кливленд Р., Кушнер Д., Огден М. и др. Определение несоответствия длины конечностей. Сравнение изображений с нагрузкой и лежа на спине. Инвест Радиол 1988; 23: 301-304
4. Куэрво М., Альбинана Дж., Себриан Дж. И др. Врожденная гипоплазия малоберцовой кости: клинические проявления.J Pediatr Orthop B 1996; 5: 35-38.
5. Гилсанц В., Ратиб О. Возраст кости руки: цифровой атлас скелетной зрелости. Берлин: Springer; 2012.
6. Glass R, Poznanski A. Определение длины конечностей с помощью двухплоскостных компьютерных томограмм. Радиология 1985; 156: 833-834.
7. Green W, Wyatt G, Anderson M. Орторентгенография как метод измерения костей нижней конечности. J Bone Joint Surg 1946; 28: 60-65.
8. Грейлих В., Пайл С. Радиографический атлас развития скелета кисти и запястья.Стэнфорд, Калифорния: Издательство Стэнфордского университета; 1959.
9. Kaplowitz P, Srinivasan S, He J, McCarter R, Hayeri MR, Sze R. Сравнение показателей костного возраста детских эндокринологов и детских радиологов с использованием двух атласов костного возраста. Pediatr Radiol. 2010. 41: 690–693.
10. Lee D, Choi I., Chung C, et al. Фиксированное искривление таза после полиомиелита: классификация и лечение. J Bone Joint Surg Br 1997; 79: 190-196
11. Mentzel H-J, Vilser C, Eulenstein M, et al.Оценка возраста скелета запястья у детей с помощью нового ультразвукового аппарата. Pediatr Radiol. 2005. 35: 429–433.
12. Моррисси Р., Вайнштейн С. Расхождение в длине конечностей. В: Детская ортопедия Lovell & Winter. 6-е изд., Т. 2, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006: 1214-1238.
13. Мозли К. Прямолинейный график расхождений в длине ног. J Bone Joint Surg Am, 1977 март; 59: 174-179
14. Таннер Дж., Уайтхаус Р., Маршалл В. и др.Оценка зрелости скелета и прогнозирование роста взрослого человека (метод TW2). Лондон: Academic Press; 1975.
15. Thodberg HH, Kreiborg S, Juul A, Pedersen KD. Метод BoneXpert для автоматического определения зрелости скелета. IEEE Transactions по медицинской визуализации. 2009. 28: 52–66.

Лечение:

1. Андерсон Л., Вестин Г. В., Оппенгейм В. Л.. Ампутация Сайма у детей: показания, результаты и отдаленное наблюдение.Журнал Педиатр Ортоп 1984; 4: 550-554.
2. Canale S, Christian C. Методы эпифизиодеза колена. Clin Orthop Relat Res 1990; 255: 81-85.
3. Коулман С. Одновременное удлинение бедра и большеберцовой кости при несоответствии длины конечностей. Хирургия травмы Arch Orthop 1985; 103: 359-366.
4. Эдвардс К., Каммингс Р. Жировая эмболия как осложнение закрытого укорочения бедренной кости. Дж. Педиатр Ортоп 1992; 12: 542-543.
5. Gillespie R, Torode I. Классификация и лечение врожденных аномалий бедренной кости.J Bone Joint Surg 1983; 65B: 557-568.
6. Гиллис Дж. Слишком высокий, слишком маленький, Шампань, Калифорния: Институт проверки личности и способностей, 1982: 9-25.
7. Грин В., Андерсон М. Опыт с эпифизарной остановкой при исправлении несоответствий в длине нижних конечностей при детском параличе. J Bone Joint Surg 1947; 29: 659-675.
8. Грумбах М. Терапия гормоном роста и короткий конец палки. N Eng J Med 1988; 319 (4): 238-240.
9. Илизаров Г, Девятов А.Хирургическое удлинение голени. Ортоп Травматол Протез 1971; 32: 20-25.
10. Илизаров Г, Ирианов И, Мигалкин Н, Петровская Н.В. Ультраструктурные характеристики эластогенеза магистральных артерий задней конечности собаки при удлинении. Арх Анат Гистол Эмбриоль 1987; 93: 94-98.
11. Кенрайт Дж., Альбинана Дж. Проблемы, возникающие при укорочении ног. J Bone Joint Surg 1991; 73B: 671-675.
12. Mallet JF, Rigault P, Padovani JP, Finidori G, Touzet P. Подтяжки для врожденного неравенства длины ног у детей.Преподобный Чир Ортоп Reparatrice Appar Mot 1986; 72: 63-71.
13. Майер-Бальбург Х. Психосоциальное управление маленьким ростом. В: Шаффер Д., Эрхард А., Гринхилл Л., ред. Клиническое руководство по детской психиатрии. Нью-Йорк: Free Press, 1985: 110–144.
14. Менелай М. Исправление несоответствия длины ног с помощью эпифизарной остановки. J Bone Joint Surg 1966; 48B: 336-339.
15. Мозли К. Прямолинейный график расхождений в длине ног. J Bone Joint Surg 1977; 59-A (2): 174-178.
16. Сандберг Д., Брук А., Кампос С. Низкий рост: психологическое бремя, требующее терапии гормоном роста? J Pediatr 1994; 94: 832-840.
17. Сетогучи Ю. Сравнение моделей походки и энергетической эффективности односторонней PFFD у пациентов, получавших ампутацию симеса, сращение коленного сустава и ротационную остеотомию. В: Ежегодное собрание ACPOC. Миннеаполис, Миннесота, 1994.
18. Stephens D, Herrick W, MacEwen G. Эпифизеодез при неравномерной длине конечностей: результаты и показания.Клин Ортоп 1978; 136: 41-48.
19. Уайт Дж., Стаббинс С.Дж. Ограничение роста для выравнивания длины ног. JAMA 1944; 126: 1146-1149.

Ведущие участники:

Даниэль Кинонес MD
Раймонд Лю MD
Джереми Дж. Гебхарт, доктор медицины

Прогнозирование и техника эпифизеодеза | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

• Эпифизиодез – это хирургическая абляция физического отдела для остановки его роста в будущем, обычно используется для исправления несоответствия длины ног
• Прогнозирование несоответствия длины ног при зрелости скелета может быть затруднено, и для получения оценки было разработано несколько методов.
• Наиболее часто используемый метод постоянного эпифизиодеза – чрескожная абляция сверлом / фрезой

Описание:

Показания к эпифизиодезу включают лечение или профилактику несоответствия длины ног у растущего ребенка.Операция по эпифизиодезу, как правило, имеет низкую заболеваемость и низкий уровень осложнений и является отличным вариантом хирургической коррекции прогнозируемого LLD 2-6 см в зрелом возрасте. Обычно он не требует послеоперационной иммобилизации и выводит ребенка из строя только на короткое время.

Эпифизиодез существенно замедляет скорость роста более длинной ноги, чтобы позволить более короткой ноге наверстать упущенное. Когда этот метод выполняется постоянно, он полагается на способность прогнозировать несоответствие длины ног в зрелости, а не при предъявлении.

Прогноз

Хотя временный эпифизиодез является вариантом, постоянный эпифизиодез выполняется чаще и представляет собой комплексную процедуру, которая полностью останавливает рост на определенном физическом уровне. Принято считать, что наибольший рост нижних конечностей происходит в областях около колена. После операции по эпифизиодезу нога будет расти медленнее, примерно на 27% для проксимального отдела большеберцовой кости, 38% для дистального отдела бедренной кости и 65% для комбинированного эпифизиодеза обеих пластин.(Green, 1947). Поскольку высокий рост дает преимущество, а более короткие конечности чаще являются патологическими и могут быть полезны из-за наличия пространства для стопы или фиксации, обычно лучше ошибиться в сторону недостаточной коррекции, чем чрезмерной коррекции. Для прогнозирования оставшегося роста в нижних конечностях можно использовать несколько методов. Три обычно используемых метода включают арифметический или «практический» метод Менелая, метод умножения, описанный Paley et al. и прямолинейный график Мосли.

Арифметический метод или метод «большого пальца» зависит от следующих утверждений, которые являются приблизительными к истинной модели роста, описанной Грином и Андерсоном: 1. Девочки перестают расти в возрасте 14 лет; 2. Мальчики перестают расти в возрасте 16 лет; 3. Дистальная бедренная пластина увеличивается на 3/8 дюйма (10 мм) в год; 4. Проксимальная большеберцовая пластинка увеличивается на 1/4 дюйма (6 мм) в год; и 5. Расхождение увеличивается на 1/8 дюйма (3 мм) в год. (Westh, 1981) Эти приближения достаточно точны для последних лет роста, но неточны для детей младшего возраста.Этот метод удобен тем, что не требует специальных инструментов или графиков; однако в нем используется хронологический возраст, а не возраст скелета, и поэтому возможны ошибки у детей, которые растут очень рано или очень поздно. Чаще всего он используется, чтобы дать семьям быструю приблизительную оценку будущих сроков хирургического вмешательства в клинике и дважды проверить прогнозы, полученные с помощью других методов.

Мозли описал в 1978 году метод построения линейных графиков, основанный на двух принципах: рост ноги может быть графически отображен прямыми линиями, а номограмма может использоваться для определения процентиля роста по возрасту скелета и длине ноги (Мозли , 1978).График Мозли также основан на диаграммах Грина и Андерсона, но его цель состояла в том, чтобы упростить и повысить точность путем включения в расчеты созревания скелета на основе пленок костей кисти и запястья, ингибирования роста и относительного размера. Прямолинейный график можно нарисовать, манипулируя осью x графиков Грина и Андерсона. Таким образом, рост короткой и «нормальной» ноги представлен двумя прямыми линиями, а неравенство длины ног представлено как расстояние между линиями по вертикали.Линия, соответствующая росту более короткой ноги, имеет менее крутой наклон, и эффект эпифизиодеза можно предсказать, изменив наклон «нормальной» ноги на ожидаемую величину. Подробные инструкции представлены на веб-сайте доктора Мозли (www.pedipod.com).

Метод умножения, описанный Paley et al. использует таблицу множителей, которые можно использовать для прогнозирования расхождений в зрелости с учетом нынешних расхождений и возраста ребенка (Paley, 2000). Они вывели эти множители из диаграмм Грина и Андерсона (Green, 1960), которые показывают длину ног, достигнутую в данном возрасте.Исходя из этих данных, доля длины ног взрослого человека, достигнутая в любом возрасте, также может быть определена простым делением. Если предположить, что врожденные дефекты увеличиваются пропорционально длине ног, то из этого следует, что пропорция окончательного несоответствия такая же, как пропорция достигнутой конечной длины взрослой особи. Палей и др. затем вычислили эти пропорции, инвертировали их и предоставили таблицу множителей, которые можно использовать для прогнозирования несоответствия при погашении. Недостатком этого метода является то, что он становится более сложным в случаях несоответствия в развитии, когда несоответствие фактически не увеличивается пропорционально длине ноги.В этих случаях требуются более сложные вычисления, чем у Пейли и др. сформулировали. Преимущество этого подхода состоит в том, что требуется только одна рентгенограмма, и поэтому он особенно полезен при консультировании семей детей, изначально поступивших с врожденными деформациями, и определении ожиданий относительно будущих операций. Было показано, что метод умножения так же точен, как и метод Мосли, при использовании хронологического возраста (Aguilar, 2005; Aguilar, 2005). Два популярных приложения были разработаны для облегчения клинического использования этого подхода: «Paley Growth» от Института Палей и «Multiplier» от Международного центра (Townsend, 2007, Lifebridge Health, 2014).

Эпидемиология:

Клинические данные:

Этиология:

Лечение:

Техника

Целью постоянного эпифизиодеза является создание симметричного костного моста, который скрепляет физический слой и предотвращает его рост в будущем. Удаление периферических краев медиального и латерального физического отдела может привести к образованию костного моста между физическим и метафизом.Теоретически центральная часть physis не требует лечения, потому что она закрывается самопроизвольно, хотя на практике это часто сверлится. Эта процедура показана при прогнозируемом расхождении длины ног в 2-6 см.

Фемистеру приписывают первое описание открытой техники эпифизиодеза в 1933 году, и с тех пор последовало множество вариаций его техники (Phemister, 1933). Хирургическая техника Фемистера заключалась в удалении прямоугольного блока кости из медиальной и латеральной частей, который занимал две трети метафизарной и одну треть эпифизарной стороны пластинки.Затем он заменял прямоугольный костный блок в обратном положении, что в конечном итоге давало полосу поперек пластинки роста.

Также был описан чрескожный эпифизиодез, чтобы избежать неприглядных рубцов, и он получил широкое распространение. Считается техникой выбора. (Bowen, 1984; Canale, 1986; Olgivie, 1986). Это делается с помощью сверла или фрезы через 3-10 мм надрезы медиально и латерально или только латерально на уровне физического тела, локализованного с помощью рентгеноскопии.Под контролем рентгеноскопии сверло или бор вставляется в физис и используется для абляции периферической трети пластины, таким образом оставляя среднюю треть пластины нетронутой. Особое внимание следует уделять адекватной абляции самой периферической части пластины. При необходимости можно также провести эпифизиодез малоберцовой кости через тот же кожный разрез для латерального проксимального отдела большеберцовой кости, но доступ к нему выполняется спереди, а не латерально, чтобы избежать малоберцового нерва.

Поскольку пластины роста не идеально плоские, техническая проблема заключается в том, чтобы убедиться, что кончик сверла или фрезы находится в пластине. В дистальном отделе бедренной кости межмыщелковая выемка входит в заднюю часть дистальной пластинки роста бедренной кости, и следует обращать особое внимание на то, чтобы случайно не попасть в выемку. Осложнения эпифизиодеза сверла включают гематому, выпот, раневую инфекцию и проникновение в сустав (Edmonds, 2007).

В конечном счете, этот процесс разрушения физика обычно достаточен, чтобы гарантировать остановку роста фитиля, а также поддерживает достаточную прочность кости через остаточную пластину и окружающую надкостницу, чтобы сделать послеоперационную иммобилизацию ненужной.

Внутренняя фиксация, пересекающая физис, также используется для замедления роста физизов. Скобы Блаунта использовались, но были осложнены из-за откатывания скоб, поломки имплантатов и деформаций в коронковой плоскости (Blount 1949). Методика чрескожного эпифизиодеза с использованием трансфизарных винтов (ПЭТШ) была разработана Метезо и показала, что она замедляет рост физики коленного сустава на 89-95% (Metaizeau 1998). Было показано, что метод управляемого роста с использованием пластин и винтов с натяжной лентой также замедляет рост, сравнимый со скобами и PETS (Lykissas 2013).Поскольку эти методы замедляют рост, в отличие от резкой остановки роста, рекомендуется провести операцию на год раньше, поскольку аппаратные средства можно удалить после достижения равенства длины ног (Pendleton 2013).

Одним из незначительных недостатков эпифизиодеза является то, что это компенсирующая, а не корректирующая процедура, поскольку она по существу делает «нормальную» ногу «ненормальной». Значительное сокращение теоретически может уменьшить ожидаемую длину основных мышц и ослабить их, что является одной из причин, по которой это не рекомендуется при больших расхождениях.Эпифизиодез также приводит к уменьшению роста пациента, что может быть нежелательным.

Эпифизиодез длинной ноги является разумным и широко применяемым методом лечения небольшого неравенства длины конечностей в 2-6 см и в первую очередь ограничивается точностью прогноза.

Осложнения:

Артикулы:

1. Агилар Дж. А., Палей Д., Герценберг Дж. Э. Клиническая проверка метода множителей для прогнозирования длины конечностей в зрелом возрасте, Часть I.Журнал Педиатр Ортоп 2005; 25: 186–191.
2. Агилар Дж. А., Палей Д., Герценберг Дж. Э. Клиническая валидация метода множителей для прогнозирования несоответствия длины конечностей и исхода эпифизиодеза, Часть II. Журнал Педиатр Ортоп 2005; 25: 192–196.
3. Блаунт В.П., Кларк Г.Р. Контроль роста костей с помощью эпифизарного шитья. J Bone Joint Surg 1949; 31-A (3): 464-478.
4. Bowen JR, Johnson WJ. Чрескожный эпифизиодез. Clin Orthop Relat Res 1984; 190: 170-173.
5. Канале С., Рассел Т., Холкомб Р.Чрескожный эпифизиодез: экспериментальное исследование и предварительные клинические результаты. J Pediatr Orthop 1986; 6: 150-156.
6. Эдмондс Э.В., Стасикелис П.Дж. Чрескожный эпифизиодез нижней конечности: сравнение методов одиночного и двойного портала. Журнал Педиатр Ортоп 2007; 27 (6): 618-622. 2007
7. Грин В., Андерсон М. Опыт с эпифизарной остановкой при исправлении несоответствий в длине нижних конечностей при детском параличе. J Bone Joint Surg 1947; 29: 659-675.
8. Грин В., Андерсон М. Возраст скелета и контроль роста костей. Instr Lect Am Acad Orthop Surg 1960; 17: 199-217.
9. Lifebridge Health. Множитель [Приложение]. Международный центр удлинения конечностей. Apple App Store; 2014.
10. Lykissas MG, Jain VV, Manickam V et al. Направленный рост для лечения несоответствия длины конечностей: сравнительное исследование трех наиболее часто используемых хирургических методов. J Pediat Ortho B 2013; 22 (4): 311-317.
11. Metaizeau JP, Wong-Chung MC, Bertrand H et al.Чрескожный эпифизиодез с использованием трансфизарных винтов (PETS). Журнал Педиатр Ортоп 1998; 18 (3): 363-369.
12. Мозли К. Прямолинейный график расхождений в длине ног. Clin Orthop Relat Res 1978; 136: 33-40.
13. Ogilvie J. Эпифизиодез: оценка новой техники. J Pediatr Orthop 1986; 6: 147-149
14. Палей Д., Бхаве А., Герценбер Дж. Э., Боуэн Р. Метод множителей для прогнозирования несоответствия длины конечностей. J Bone Joint Surg 2000; 82: 1432-1446.
15. Пендлтон А.М., Стивенс П.М., Хунг М.Направленный рост для лечения умеренного несоответствия длины ног, 2013. Orthop 36 (5): e575-580.
16. Phemister D. Оперативная остановка продольного роста костей при лечении деформаций. J Bone Joint Surg 1933; 15: 1-15.
17. Таунсенд Э. Пейли Рост [Приложение]. Институт Палей. Apple App Store; 2011.
18. Westh R, Menalaus M. Простой расчет времени эпифизарного ареста: дальнейший отчет. J Bone Joint Surg 1981; 63B: 117-119.

Ведущие участники:

Ли-Энн Ту MD
Раймонд Лю, доктор медицины

BRYNILEN Ножка, дуб, 20 см (77/8 “)

Древесина – это материал, который чаще всего ассоциируется с мебелью ИКЕА, и не зря.Он возобновляемый, пригодный для вторичной переработки, долговечный, прекрасно стареет и является важной частью нашего скандинавского дизайнерского наследия. В ИКЕА мы считаем, что древесина, полученная из ответственных источников, является ключевым фактором изменения климата. В 2012 году мы поставили цель к 2020 году получать древесину из более экологически чистых источников. Мы рады сообщить, что достигли этой цели, и на сегодняшний день более 98% древесины, используемой для продукции IKEA, либо сертифицированы FSC, либо переработаны.

Леса способствуют поддержанию баланса в атмосфере, очищают воздух, которым мы дышим, и являются частью круговорота воды.Они питают биоразнообразие дикой природы и предоставляют дома общинам коренных народов, средства к существованию которых зависят от лесов. 90% видов растений и животных, обитающих на планете, для выживания нуждаются в лесах. Они обеспечивают источники пищи, топлива, древесины и многих других экосистемных услуг, на которые мы полагаемся. Получая около 19 млн. М3 круглого леса в год примерно из 50 стран, ИКЕА оказывает значительное влияние на мировые леса и лесную промышленность и несет огромную ответственность за положительное влияние на источники древесины.Ответственные источники древесины и управление лесным хозяйством обеспечивают удовлетворение потребностей людей, зависящих от лесов, что предприятия могут работать устойчиво, что лесные экосистемы защищены, а биоразнообразие улучшается.

В ИКЕА мы работаем в соответствии со строгими отраслевыми стандартами, чтобы способствовать ответственному ведению лесного хозяйства. Мы не разрешаем использовать древесину в нашей цепочке поставок из лесных участков, которые являются незаконными или содержат высокие природоохранные ценности, или из лесных районов, где наблюдается социальный конфликт. Прежде чем начать работу с ИКЕА, поставщики должны продемонстрировать, что они соответствуют критическим требованиям ИКЕА в отношении источников древесины.ИКЕА требует, чтобы все поставщики закупали древесину из более экологически безопасных источников (FSC-сертифицированная или переработанная древесина). Все поставщики проходят регулярный аудит, и поставщики, не соблюдающие правила, должны незамедлительно принять корректирующие меры. Работая вместе с нашими поставщиками, мы с гордостью сообщаем, что достигли нашей цели по обеспечению более экологически безопасных источников, которую мы поставили перед собой к 2020 году. Сегодня более 98% древесины, используемой для продукции IKEA, либо сертифицировано FSC, либо переработано. .

Поскольку давление на мировые леса и окружающие экосистемы возрастает из-за неустойчивого ведения сельского хозяйства, расширения инфраструктуры и незаконных рубок, пора применить еще более целостный подход для защиты и поддержки этих важных ресурсов для будущих поколений.Позитивная повестка дня ИКЕА в области лесного хозяйства на период до 2030 года направлена ​​на улучшение управления лесами, повышение биоразнообразия, смягчение последствий изменения климата и поддержку прав и потребностей людей, которые зависят от лесов по всей цепочке поставок, а также стимулирование инноваций для более рационального использования древесины. Повестка дня сосредоточена на трех ключевых областях: • Сделать ответственное лесопользование нормой во всем мире. • Прекращение обезлесения и восстановление деградированных ландшафтов. • Стремление к инновациям для более рационального использования древесины путем разработки всей продукции с самого начала для повторного использования, ремонта, восстановления и, в конечном итоге, вторичной переработки.

На протяжении многих лет IKEA сотрудничает с предприятиями, правительствами, социальными группами и неправительственными организациями в борьбе с деградацией лесов и обезлесением, а также в увеличении объемов и доступности древесины из ответственно управляемых лесов как для нашей собственной цепочки поставок, так и за ее пределами. Мы находимся на пути к совершенствованию глобального управления лесами и превращению ответственных источников древесины в отраслевой стандарт, способствуя созданию устойчивых лесных ландшафтов и улучшению биоразнообразия.

Кодирование перелома в МКБ-10-СМ требует большей специфичности

Новости JustCoding: амбулаторное лечение , 16 мая 2012 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: Амбулаторное лечение !

25-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с целью лечения открытого перелома большеберцовой и малоберцовой костей левой ноги со смещением.Травмы произошли в автомобильной катастрофе. Кроме того, она потеряла значительное количество крови из левой ноги.

Кодировщики

должны знать следующие данные, чтобы назначить правильный код ICD-10-CM для этого сценария:

• Какая нога и какие кости были повреждены
• Был ли перелом открытым или закрытым
• Смещена ли трещина
• Был ли это первый визит или последующий

В случае открытых переломов кодировщики также должны знать, какой тип сопутствующей травмы получил пациент.Эта информация помогает кодировщикам выбрать подходящий символ на основе системы классификации Густило-Андерсона.

Тип перелома
Поставщики услуг должны задокументировать в той или иной форме, является ли перелом травматическим или патологическим.

Травматический перелом вызван несчастным случаем, падением или другой силой. Например, травматический перелом может произойти после автомобильной аварии или при ударе человека тяжелым предметом.

Патологический перелом – это перелом кости, вызванный болезнью.В МКБ-9-СМ кодировщики должны выбирать только из восьми кодов патологических переломов. ICD-10-CM расширяет этот выбор кодов до более чем 150 кодов.

Так как же кодировщики различают два типа переломов? Иногда это довольно очевидно. Например, если пациент сломал ногу после падения с крыши при замене черепицы, это наглядный пример травматического перелома.

Однако, если пациент наклоняется, чтобы взять стакан и ломает позвонок, у этого пациента, вероятно, был патологический перелом, говорит Robert S.Голд, Мэриленд, Генеральный директор и соучредитель DCBA, Inc., консалтинговой компании из Атланты. По его словам, при наклоне обычно недостаточно силы, чтобы сломать здоровую кость.

Не думайте, что перелом является травматическим, если пациент упал или получил травму, которая привела к перелому, говорит Сэнди Николсон, Массачусетс, RHIA, вице-президент службы медицинской информации DCBA. Николсон говорит, что если силы от падения или травмы недостаточно, чтобы сломать здоровую кость, перелом является патологическим.

Место перелома
Кодировщики должны знать место перелома. Это включает не только то, какая кость сломана, но и конкретное место перелома на этой кости, говорит Голд. Например, у пациента сломана бедренная кость.

Кодировщики должны найти документацию о том, какая часть бедренной кости он сломал. Врач может выполнить разные процедуры в зависимости от места перелома.

Кроме того, некоторые коды ICD-10-CM включают такие формулировки, как «дистальный конец» или «проксимальный конец», кодировщики должны искать эту информацию в медицинской карте.

Например, коды переломов фаланги пальца делятся на проксимальную, медиальную и дистальную фаланги. Коды далее делятся по конкретному сломанному пальцу и по тому, смещена ли трещина или нет. Таким образом, кодировщики сообщат код S62.655A для первоначального контакта с пациентом с переломом без смещения средней фаланги левого безымянного пальца.

«Если задействовано более одного сайта, кодировщики могут сообщить коды нескольких сайтов», – говорит Николсон.

Например, если у пациента есть переломы нескольких ребер, кодировщики должны выбрать один из этих кодов и добавить соответствующий седьмой символ:

• S22.41x, множественные переломы ребер справа
• S22.42x, множественные переломы ребер слева
• S22.43x, множественные переломы ребер двусторонние
• S22.49x, множественные переломы ребер неуточненной стороны

Если код нескольких участков недоступен, укажите отдельные коды для каждой трещины.Например, кодировщики должны сообщать отдельные коды (с соответствующим расширением седьмого символа), когда у пациента перелом большеберцовой и малоберцовой костей. Обратите внимание, что коды также включают упоминание конкретной области сломанной кости. Например, если врач задокументировал поперечный перелом диафиза левой большеберцовой кости со смещением и оскольчатый перелом диафиза левой малоберцовой кости со смещением, кодировщики должны сообщить:

• S82.222, поперечный перелом диафиза левой большеберцовой кости со смещением
• S82.452, оскольчатый перелом диафиза левой малоберцовой кости со смещением

Патологические переломы ICD-10-CM
Если перелом вызван болезнью, а не травмой, он классифицируется как патологический перелом. Не все патологические переломы вызваны раком. К сожалению, большинство врачей не называют перелом патологическим, если он не вызван злокачественной опухолью, говорит Голд.

В результате недостаточная документация патологических переломов может стать проблемой для кодировщиков, – говорит Николсон.«Доказать, является ли перелом патологическим, – дело врача», – говорит она.

Если кодировщики не знают, является ли перелом патологическим или травматическим, они не смогут выбрать правильный код или даже правильную серию кодов. По словам Голда, повышенная специфичность кодов и новые требования к документации в МКБ-10-CM дают возможность разъяснить врачам важность документирования того, являются ли переломы патологическими.

Например, врачи должны задокументировать следующие данные по остеопорозу:

• Появился ли остеопороз с текущим патологическим переломом или без него, а также с патологическим переломом в анамнезе
• Конкретный перелом кости и латеральность, в зависимости от ситуации
• Связан ли остеопороз с возрастом или по какой-либо другой конкретной причине (например,g., хроническое употребление стероидов или авитаминоз)

Кодирование остеопороза и перелома
Кодовая категория МКБ-10-CM M80- (остеопороз с текущим патологическим переломом) обозначает переломы, вызванные остеопорозом. Кодировщики должны сообщать код из серии M80 только в том случае, если на момент обращения у пациента есть текущий патологический перелом.

При кодировании перелома выбирайте код на основе места перелома, а не места остеопороза, говорит Николсон.Рассмотрим следующие примеры кодов, обозначающих патологический перелом с остеопорозом:

• M80.011, возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом правого плеча
• M80.022, возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом левой плечевой кости
• M80.041, возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом правой руки
• M80.871, другой остеопороз с текущим патологическим переломом правой голеностопного сустава и стопы

Как и другие коды патологических переломов, коды, которые обозначают патологические переломы с остеопорозом, включают латеральность.Некоторые коды действительно предлагают варианты для неопределенной латеральности, например неуточненного плеча, плечевой кости, лодыжки или стопы.

Обратите внимание, что коды патологических переломов с остеопорозом также требуют седьмого символа для обозначения эпизода оказания помощи.

Седьмой символ для закрытых переломов
Значение седьмого символа для кодов МКБ-10-CM зависит от главы и категории.

Коды перелома являются примером категории кодов, для которых седьмой символ включает дополнительную информацию о типе столкновения.

При кодировании закрытой трещины кодировщики должны добавлять к каждому коду один из следующих седьмых символов:

• A: Первичное обнаружение перелома
• D: Последующее обращение по поводу перелома с обычным заживлением
• G: Последующее обнаружение перелома с замедленным заживлением
• K: Последующее обнаружение перелома с несращением
• P: Последующее обращение по поводу перелома с неправильным сращением
• S: продолжение

Сообщите седьмой символ A (первое столкновение), когда пациент получает активное лечение от травмы.Сюда входят:

• Оперативное лечение
• ED встреча
• Обследование и лечение новым врачом

Расширения для последующего контакта (т. Е. D, G, K и P) обозначают встречи после того, как пациент получил активное лечение травмы и получает обычную помощь в связи с травмой во время фазы заживления или восстановления. Эти типы встреч включают:

• Замена или снятие литья
• Удаление устройства внешней или внутренней фиксации
• Коррекция лекарства
• Другие виды реабилитации и контрольные визиты

Когда пациент приходит на следующий визит, врачи должны задокументировать, считается ли перелом обычным или отсроченным заживлением, неправильным сращением, несращением или последствиями.ICD-10-CM не включает неуказанный вариант для расширения седьмого символа, говорит Шеннон E. McCall, RHIA, CCS, CCS-P, CPC, CPC-I, CEMC, CCDS, директор HIM и кодирование в HCPro, Inc., Дэнверс, штат Массачусетс,

Не сообщайте коды Z по программе реабилитации после травм в МКБ-10-CM. По словам МакКолла, для последующего лечения травмы присвойте код острой травмы соответствующему седьмому символу для последующей встречи.

Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована в майском выпуске Briefings on APC .Присылайте свои вопросы старшему управляющему редактору Мишель А. Лепперт, CPC-A, по адресу [email protected].

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: Амбулаторное лечение !

Менингиома Опухоль головного мозга

Что такое менингиома?

В этом разделе: Определение | Симптомы | Диагностика | Лечение | Прогноз

Изображение МРТ, показывающее типичную опухоль менингиомы

Менингиома – это опухоль, которая возникает из слоя ткани (мозговых оболочек), покрывающего мозг и позвоночник.

Менингиомы растут на поверхности головного (или спинного) мозга и поэтому отталкивают мозг, а не растут изнутри. Большинство из них считаются «доброкачественными», потому что они медленно растут с низким потенциалом распространения.

Опухоли менингиомы могут становиться довольно большими. Диаметр 2 дюйма (5 см) не редкость. Менингиомы, которые быстро растут и проявляют сходное с раком поведение, называются атипичными менингиомами или анапластическими менингиомами и, к счастью, встречаются редко.

Менингиомы составляют около 20 процентов всех опухолей головы и 10 процентов опухолей позвоночника.

Ежегодно в Соединенных Штатах Америки менингиомы диагностируются у 6 500 человек. Этот тип опухоли чаще встречается у людей с наследственным заболеванием, называемым нейрофиброматозом 2 типа (NF-2).

Лекция 31: Внутричерепная менингиома из
UCLA Health System на Vimeo.

Молекулярная генетика и опухолевый патогенез менингиом и будущие направления лечения менингиомы . Просмотреть статью о менингиомах (PDF)>

наверх

Возможные симптомы, вызванные менингиомой

• Наиболее частыми симптомами являются боль (головная боль) в течение нескольких недель или месяцев, слабость или паралич, уменьшение поля зрения и речь проблемы.
• Конкретные симптомы зависят от местоположения опухоли. См. Таблицу ниже:

Наиболее частые места и симптомы менингиом в голове:

Местоположение – Выпуклость (на поверхности мозга от средней линии)
Общие симптомы – Судороги, головная боль, слабость в конечностях, затрудненная речь, дефицит поля зрения.

Местоположение – Парафальцин (образующийся в менингеальном слое между полушариями головного мозга)
Общие симптомы – Судороги, слабость нижних конечностей, головная боль, изменения личности, слабоумие, нарастающая апатия, сглаживание аффекта, неустойчивость, тремор.

Местоположение – Клиновидный хребет
Общие симптомы – Выпуклость глаз, снижение зрения, паралич движения глаз, судороги, проблемы с памятью, изменение личности, головная боль.

Местоположение – Задняя ямка (область, где находится мозжечок)
Общие симптомы – Нестабильность и нарушение координации движений, гидроцефалия (повышенное давление в головном мозге), проблемы с голосом и глотанием.

Местоположение – Мозговой угол (со стороны ствола мозга)
Общие симптомы – Потеря слуха.Слабость лицевых мышц. Головокружение. Шаткость и нарушение координации движений, гидроцефалия (повышенное давление в головном мозге), нарушение голоса и глотания.

Местоположение – Обонятельная борозда и турецкое седло (костное пространство, где расположен гипофиз)
Общие симптомы – Потеря обоняния (аносмия), незначительные изменения личности, легкие проблемы с памятью, эйфория, снижение концентрации внимания, недержание мочи, нарушение зрения.

Оптический тубус – снижение зрения на один глаз.| Другое – зависит от местоположения.

наверх

Диагностика

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективно обнаруживает большинство менингиом и лучше всего отображает детали мозга.
• Иногда проводят компьютерную томографию, чтобы оценить, есть ли поражение кости (черепа) или опухоль кальцинирована.

Лечение

Решение о том, лечить ли менингиому и как лучше всего, основывается на множестве факторов, включая размер и расположение опухоли, симптомы, скорость роста и возраст пациента (среди прочего).В общем, есть три основных варианта: наблюдение, хирургическое удаление и облучение.

• Наблюдение: Менингиомы часто растут медленно, увеличиваясь всего на 1-2 мм в год. Ежегодное повторное сканирование МРТ может быть целесообразным в следующих ситуациях:
  • Пациенты с небольшими опухолями и легкими или минимальными симптомами, не влияющими на качество жизни и небольшими или отсутствующими отеками в прилегающих областях мозга.
  • Пожилые пациенты с очень медленно прогрессирующими симптомами.Связанные припадки можно контролировать с помощью лекарств.

• Хирургия: Хирургия менингиомы варьируется от относительно простой до очень сложной, иногда требуя нескольких хирургов разных специальностей.
  • Легкость удаления зависит как от их доступности, так и от квалификации нейрохирурга. Нейрохирурги UCLA, специализирующиеся на опухолях головного мозга, имеют большой опыт удаления всех типов менингиом.
  • Цели операции:
    • получить ткань для подтверждения диагноза.
      • менингиомы классифицируются патологами на три типа:
        • Степень 1 – доброкачественная: эти очень медленно растущие опухоли составляют 75 процентов всех менингиом.
        • Сорт 2 – Атипичный: обычно медленнорастущий, но может повторяться.
        • Класс 3 – Анапластический: более злокачественный, быстрорастущий.
      • 15 процентов рецидивов менингиом часто прогрессируют до более высокой степени. Опухоли 2-й и 3-й степени рецидивируют чаще, чем опухоли 1-й степени.
    • Удалите опухоль в достаточном количестве, чтобы уменьшить давление или деформацию нормальной мозговой ткани
      • Когда полное удаление опухоли сопряжено со значительным риском заболеваемости (любой побочный эффект, который может уменьшиться качество жизни), лучше оставить немного опухолевой ткани на месте
      • Если опухоль проникает в какую-либо из крупных дренажных вен, крупных артерий на поверхности мозга или если она находится на нижней стороне мозга, есть шанс на полную резекцию уменьшается и увеличивается риск осложнений.
    • сохранить и / или улучшить неврологическую функцию.
    • Если возможно и безопасно, удалить всю опухоль, чтобы она не вырастала снова.
      • Опухоли менингиомы, которые расположены близко к поверхности и не проникли в глубокие структуры или крупные кровеносные сосуды, с большей вероятностью будут полностью безопасно удалены.

вернуться к началу

Минимально инвазивные хирургические варианты доступны в UCLA

Эндоскопическое удаление менингиом через нос

• менингиомы обонятельной борозды

0243 менингиомы туберкулеза

024344 Микрохирургическое удаление замочной скважины с помощью надреза брови

• Менингиомы обонятельной борозды
• Менингиомы крыла клиновидной кости

Удаление эндопорта

• внутрижелудочковые менингиомы

назад к верхнему концу

12

• назад к верхушке
  12
  • В некоторых случаях ваш хирург может решить уменьшить кровоснабжение опухоли, заказав процедуру эмболизации.
  • Эмболизация включает продевание тонкой трубки (катетера) по венам или артериям ног непосредственно в кровеносные сосуды, питающие опухоль. Затем вводится клейкое свертывающееся вещество, чтобы подавить и уменьшить опухоль.

• Облучение
  • Для тех, кто не подходит для хирургического вмешательства или с неполным хирургическим удалением, обычное облучение или фракционная стереотаксическая радиохирургия (лучевая терапия) может замедлить или остановить рост менингиомы.
  • Лучевая терапия часто применяется при глубоких, хирургически недоступных опухолях или опухолях у пожилых пациентов.
    • Более молодые пациенты (<50 лет) должны быть проинформированы о риске развития радиационно-индуцированного рака через 10 и более лет после лучевой терапии. К счастью, шансы на это очень малы.
  • Менингиомы имеют острые края и редко проникают в соседние ткани, поэтому они являются идеальными опухолями для сфокусированных, сформированных полей излучения с использованием хирургии Novalis Shaped-Beam Surgery.
  • Этот метод не требует фактического хирургического вмешательства, но вместо этого использует передовые методы визуализации и компьютерные технологии для доставки высокой дозы радиации к опухоли при одновременном ограничении радиационного воздействия на окружающие структуры мозга.
  • Для многих опухолей менингиомы поле излучения должно соответствовать форме опухоли. Кроме того, облучение в меньших дозах в течение нескольких недель снизит риск повреждения важных структур мозга рядом с опухолью (что может вызвать слепоту, глухоту, паралич).Некоторые методы лечения, такие как гамма-нож, не могут обеспечить такой вид лечения.
  • Нейрохирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе помогли разработать стереотаксическую систему Novalis Shaped-Beam Stereotactic System, одну из самых передовых конформных стереотаксических систем доставки излучения в мире.

наверх

Прогноз

• Хирургия
  • При опухолях в благоприятных местах до 85% менингиом излечимы хирургическим путем.