Насморк при беременности чем опасен: Ринит беременных – почему возникает и как лечить?
Ринит беременных – почему возникает и как лечить?
Ринит беременных не опасен, однако ухудшает качество жизни женщины в период беременности.Рейтинг статьи
3.30 (Проголосовало: 61)
Содержание
- На каких сроках возникает ринит беременных и как долго длится?
- Симптомы ринита беременных
- Причины возникновения ринита беременных
- Как отличить симптомы ринита беременных от других патологий?
- Лечение ринита беременных
- Общие рекомендации для беременных, у которых есть симптомы ринита
- Препараты для лечения ринита
Ринит беременных (назальная обструкция) – распространенная патология, которая встречается примерно у 30% будущих мам.
На каких сроках возникает ринит беременных и как долго длится?
Чаще всего патология возникает:
- до 20-ой недели беременности включительно – в таком случае ринит обычно проходит самостоятельно (примерно через месяц-два) и не проявляет себя на поздних сроках;
- после 20-ой недели беременности – это состояние может продолжаться вплоть до родов и после них (спустя 2-3 недели).
Если симптомы длятся дольше двух месяцев и не купируются никакими самостоятельными действиями (сосудосуживающие спреи запрещены к использованию!), то причина может скрываться в хроническом заболевании.
Симптомы ринита беременных
- Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа;
- Неприятные ощущения в носу, чихание;
- Наличие прозрачного слизистого отделяемого;
- Чувство сдавленности в области носа и носовых пазух;
- Неярко выраженные головные боли.
Затрудненное носовое дыхания у матери приводит к нарушению сна и гипоксии, которую ощущает и плод.
Причины возникновения ринита беременных
Патогенез заболевания до сих пор остается спорным вопросом. Большинство врачей склоняются к мнению, что он имеет гормональную природу и связан с повышенным уровнем эстрогенов и ацетилхолина в сыворотке крови (как следствие),что ведет к гиперемии слизистой носа и отеку. Концентрация эстрадиола, эстрона, эстриола в кровотоке беременных повышается, у некоторых будущих мам по этой причине может изменяться форма носа, он может увеличиваться в размерах.
Есть данные, что у беременных с симптомами вазомоторного ринита повышен уровень плацентарного гормона в сыворотке крови. Еще одна причина, которая может вызывать длительную назальную обструкцию, это тонус гладкомышечных клеток под влиянием ингибирующего действия стероидного гормона прогестерона. Он вызывает задержку жидкости в теле и дает такой побочный эффект на слизистую носа.
Гистохимические исследования показали, что заложенность носа может возникать по причине полнокровия, обусловленного гиперактивностью парасимпатической нервной системы у беременных.
Как отличить симптомы ринита беременных от других патологий?
Симптомы ринита беременных действительно схожи с проявлениями других заболеваний, к примеру, вирусных инфекций, гайморита. Отличить патологию по внешним признакам будущей маме сложно, поэтому необходима консультация врача. В нашей клинике работают специалисты с большим опытом, которые быстро поставят диагноз и назначат лечение.
Если симптомы сопровождаются болью в горле, повышением температуры, то это говорит о наличии бактериальной или/и вирусной инфекции или иного воспалительного процесса.
При гайморите слизистое отделяемое может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. При надавливании в области гайморовых и лобных пазух есть болезненные ощущения, при наклоне головы боли могут усиливаться. Также гайморит часто вызывает повышение температуры, тогда как при назальной обструкции таких симптомов не наблюдается.
Иногда ринит беременных путают с аллергическим ринитом, который может усиливаться, может наблюдаться сенсибилизация к аллергенам, к которым ранее пациентки не отмечали чувствительности.
Лечение ринита беременных
В нашей клинике проводится тщательная диагностика, чтобы исключить схожие с ринитом по симптомам заболевания. После обследования назначается индивидуальное лечение в зависимости от выраженности, степени тяжести и показаний.
Лечение осложняется тем, что многие препараты могут вызывать сокращение миометрия и нарушение кровообращение плода или сужение сосудов с нарушением функции плаценты. Поэтому назначать лекарственную терапию должен врач, нельзя самостоятельно использовать препараты – они могут вызвать нарушение развития плода.
Общие рекомендации для беременных, у которых есть симптомы ринита
- Промывание носа слабым солевым раствором (2 чайные ложки морской соли на стакан воды). Солевой раствор улучшает отхождение слизистого отделяемого из носа и уменьшает чувство заложенности.
- Очень хорошо помогает назальный душ (аппараты для промывания носа). Можно использовать для них обычный солевой раствор.
- Проветривайте комнату перед сном, используйте увлажнители воздуха. Сухой воздух может усиливать неприятные симптомы.
- Используйте для сна высокую подушку (или несколько подушек), чтобы голова находилась значительно выше туловища.
- Перед сном полезны прогулки на свежем воздухе.
- Делайте утром зарядку и несколько раз в день дыхательную гимнастику, чтобы уменьшить симптомы гипоксии.
- Не используйте духи и старайтесь не находится рядом с курильщиками.
При беременности нельзя использовать сосудосуживающие капли для носа, так как они могут спровоцировать вазомоторный ринит.
Препараты для лечения ринита
Препараты для приема во время беременности подбираются с большой осторожностью и индивидуально. Беременным женщинам не назначают перрорально системные кортикостероиды, хотя их влияние на плод до конца не выяснено. В ряде случаев врач назначает кортикостероиды в виде аэрозолей. Перроральный прием антигистаминных препаратов также не назначается в силу повышенного риска возникновения эмбриопатий. Выбор физиопроцедур также ограничен, потому что большинство методов негативно влияют на развитие плода.
Если вас мучает ринит, вы ощущаете головные боли или другие неприятные симптомы, то советуем немедленно показаться врачу. Своевременное лечение – залог качества жизни матери, что очень важно для вынашивания плода. А также позволяет не пропустить другие более тяжелые заболевания, которые могут негативно сказываться на здоровье матери и ребенка.
Важно! Нельзя использовать препараты, которые вам выписывал врач до беременности, или препараты, выписанные кому-то другому.
Ринит при беременности обычно не представляет угрозы как для плода, так и для матери, но неправильное лечение может привести к непредсказуемым последствиям.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.
тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)
Опасен ли насморк при беременности какие риски для ребенка?
На любом этапе беременности у женщины могут появиться сопли. Конечно, насморк, как и любой другой сбой в организме может нести отрицательные последствия. Обнадеживает то, что в большинстве случаев насморк при беременности не опасен для плода и матери.
Сопли это последствие вирусных и бактериальных инфекций, аллергии, простуды. Поэтому негативное влияние на организм беременной женщины могут оказывать не сами сопли, а причины, вызвавшие их, а также лекарственная терапия, применяемая для лечения насморка.
Опасен ли насморк при беременности в 1 и 2 триместре?
Первый триместр (113 неделя) очень важен это эмбриональный период, когда идет закладка будущего организма, а детское место (плацента) только развивается и малыш пока не полностью защищен. В 1 триместре нежелательно употреблять медикаменты, так как химические препараты легко добираются до развивающегося эмбриона.
Чаще всего насморк возникает из-за простуды или вирусной инфекции. Если беременность началась весной есть большие шансы подцепить аллергический ринит. Пыльца растений легко поражает организм в начале беременности, особенно когда женщина склонна к аллергическим процессам.
Возникают не только сопли, но и зуд кожных покровов, а также конъюнктивит. Этот период беременности отличается и снижением иммунитета. Причина заключается в перестройке организма и приспособлении всех органов и систем к вынашиванию плода.
Часто женщина начинает беречься от простуд: меньше гуляет на свежем воздухе, особенно в холодную пору, отапливает помещение нагревательными приборами, спит вблизи радиаторов.
Это ведет к пересушиванию слизистой носа, и возникают сопли. Могут появиться незначительные трещинки и кровянистые выделения. Сухая слизистая носовых путей питательная среда для патогенной микрофлоры.
Любой кратковременный насморк не опасен при беременности на ранних сроках, если только он не сопровождается повышением температуры тела и общей интоксикацией. Когда сопли затягиваются на более длительный период, например, 10 и более дней, да еще и приобретают желтый и зеленый цвет бегом на консультацию к лору. Осложненный насморк может быть опасен для беременных женщин на ранних срока беременности.
Читайте также: Как лечить насморк в 1 триместре беременности
Затянувшиеся сопли источник бактериальной инфекции в организме матери, а длительно нарушенное носовое дыхание может вызвать гипоксию (кислородное голодание) у развивающегося ребенка. Гипоксия влияет на развитие новой жизни и может стать причиной задержки формирования эмбриона в 1 триместре беременности.
Во всех остальных случаях, особенно если нет температуры, насморк при беременности не опасен, и требует минимального лечения промывания носа солевыми растворами.
Важно! Следует отметить, что банальный насморк в 1 триместре нельзя лечить лекарственными препаратами, запрещенными во время беременности. Всегда внимательно изучайте инструкцию. Последствия такого лечения несут гораздо больше вреда, чем сами сопли. Тератогенные препараты (способствующие развитию уродств у плода) принимать в 1 триместре категорически запрещено.
Во втором триместре (1426 неделя) беременности насморк чаще возникает из-за гормональной перестройки, его еще называют ринитом беременных. В этот период беременности под действием эстрогенов и прогестерона увеличивается приток крови к сосудам, за счет чего и может возникать отечность слизистой носа. У беременной наблюдается заложенность носа, прозрачные сопли, нормальная температура тела.
Основная жалоба нарушение нормального дыхания через нос, особенно в ночное время, что заставляет женщину часто просыпаться или занимать слегка приподнятое положение на подушке.
Симптомов ОРЗ или ОРВИ при гормональном рините у беременных нет. Такой насморк чаще наблюдается после 16 недели беременности и не является опасным. Если появляются жалобы на боль в горле, першение, ухудшение общего состояния, ломоту суставов, повышенную температура тела насморк явно к гормональной перестройке не имеет никакого отношения. Такие симптомы говорят о вирусной инфекции.
Для того чтобы насморк не был опасен в период беременности следует не заниматься самолечением это правило номер один. Даже при нормальном самочувствии обратитесь к терапевту, лору или акушеру-гинекологу. Любой из этих специалистов даст совет, и подскажет, какие препараты можно использовать для улучшения носового дыхания, а какие противопоказаны при беременности.
Читайте также: Желтая жидкость из носа что это?
Лечение насморка на ранних сроках беременности мы описали в статье [сопли на 1 триместре как быстро вылечить].
Что делать, если начался насморк в 1 и 2 триместре беременности?
Когда нет возможности попасть на прием к специалисту рекомендовано поступать следующим образом:
- обеспечьте нормальную влажность воздуха в квартире проведите влажную уборку, включите увлажнитель, или поместите влажные полотенца на батареях;
- проветривайте комнату как можно чаще;
- пейте больше чистой воды;
- промывайте нос обычным солевым раствором, растворив 2 грамма соли в стакане воды;
- приобретите в аптеке любой из готовых солевых препаратв для промывания носа: хьюмер, салин, мореназал, квикс или другой. Этими растворами удобно промывать нос в тех случаях, когда нет возможности приготовить солевой раствор самостоятельно;
- промывайте нос настоем ромашки (5 грамм цветков залейте 150 мл кипятка). Ромашка снимает воспаление и показана в тех случаях, когда соль вызывает сухость или раздражение.
Солевые растворы прекрасно разжижают накопившуюся слизь и увлажняют носовые ходы.
Когда насморк носит аллергический характер, после промывания носа можно использовать назальный спрей Назаваль.
Сухость слизистой носа можно устранить путем смазывания носовых ходов растительными маслами: облепиховым, персиковым, оливковым. Масло перед употреблением прокипятите (1 минуту) и охладите. Смазывайте только при выраженной сухости в носу.
Все сосудосуживающие средства применять не стоит. При острой необходимости подбор этих средств делает только лор, согласуя терапию с акушером, который ведет беременность.
До прихода доктора при вирусном насморке можно использовать назальные капли пиносол. Они обладают антибактериальной активностью, снимаю воспаление, снимают отечность, разжижают вязкий секрет. Все последующие назначения доверьте врачу.
Насморк в 1 и 2 триместре отличается только тем, что во втором триместре может возникнуть ринит беременных. Во всех остальных случаях вероятность появления вирусного, бактериального и аллергического ринита остается одинаковой.
Безопасные народные средства от насморка во время беременности
Какую угрозу представляет собой насморк на 3 триместре?
Насморк, который появляется с 27 недели беременности, может быть вирусным, аллергическим или бактериальным. Но чаще всего в 3 триместре продолжается эстафета гормонального насморка, которая берет начало в середине беременности. После 30 недели ринит беременных частое явление, и он может длиться вплоть до родов.
Читайте также: Особенности сложных капель для носа
Будущие мамы начинают паниковать, ведь роды на носу, а тут такое Несет ли опасность насморк при беременности на поздних сроках? Если насморк не связан с вирусами и бактериями опасности нет. Плод давно сформирован, и на его формирование уже ничего повлиять не может.
Длительная заложенность носа у беременной женщины доставляет неприятные моменты не только ей, но и может стать источником недостаточного поступления кислорода к ребенку. Последствиями кислородного голодания становится недостаточный вес малыша и другие негативные последствия.
Если сопли вас беспокоят часто на 2-3 триместре, то их лечение мы описали в статье [как избавиться от насморка на поздних сроках беременности].
Насморк, который появился в конце беременности (после 37 недели), и другими симптомами не сопровождается, никакой опасности не несет. При присоединении кашля, повышенной температуры тела, боли в горле беременную женщину на поздних сроках могут поместить в предродовую палату обсервационного отделения роддома. Это специальное отделение, где находятся женщины с признаками инфекции, или которые не прошли полного комплексного дородового обследования.
Бактериальный насморк в конце беременности может стать причиной инфицирования плода сразу после рождения малыша.
Самостоятельно в 3 триместре беременности женщина может применять только солевые растворы. Все остальные препараты для лечения насморка назначает доктор, в зависимости от причины соплей.
Насморк в 1, 2 и 3 триместре беременности может возникать по многим причинам, поэтому терапия должна быть согласована со специалистом. Не тратьте время, денежные средства и нервы на лечение, которое может принести вред вам и ребенку. Беременность это марафон в 9 месяцев, и пройти его нужно со всей ответственностью и достоинством!
Как избавиться от соплей во время ношения ребенка полезные советы
Ребенок (и салфетки!) на борту: Советы по лечению насморка у беременных | Ваша беременность имеет значение
×
Что мы можем вам помочь найти? Встреча
Назначение нового пациента
или позвоните по номеру 214-645-8300
МедБлог
Ваша беременность имеет значение
6 октября 2020 г.
Ваша беременность имеет значение
Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины Акушерство и гинекология
Назальные симптомы, связанные с беременностью, часто встречаются у 20% женщин во время беременности.Когда вы думаете о побочных эффектах или симптомах, вызванных беременностью, заложенность носа и насморк обычно не приходят на ум первыми.
А может, и стоило бы. Заложенность носа, затрудненное дыхание или сон, а также храп во время беременности могут вызывать тревогу, особенно в условиях пандемии COVID-19 и начала сезона гриппа.
Ринит беременных, также называемый гестационным ринитом, является распространенным заболеванием во втором и третьем триместрах беременности, поражающим примерно 20% женщин. Симптомы ринита беременных, характеризующиеся воспалением и отеком слизистых оболочек носа, включают заложенность носа (заложенность носа), чихание, выделения из носа и насморк. Эти симптомы также могут привести к плохому сну, когда ваш растущий живот уже может мешать отдыху.
Все эти проблемы могут сильно повлиять на ваше настроение и качество жизни. Хорошей новостью является то, что для большинства пациентов ринит беременных носит временный характер, и существуют безопасные и эффективные методы лечения.
Я пригласила свою коллегу, Эшли Халдерман, доктора медицины, специалиста по уху, горлу и носу в UT Southwestern, чтобы она более подробно объяснила причины ринита беременных и то, как пациенты могут справиться с их симптомами.
Что вызывает ринит беременных?
Доктор Эшли ХолдерманОсновная причина ринита может быть аллергической (воздействие раздражителей окружающей среды) или неаллергической (вызванной инфекцией). Тем не менее, мы все еще изучаем, как ринит связан с беременностью.
Нам известно, что курение, а также наличие хронического ринита до беременности предрасполагают пациенток к развитию ринита беременных. Исследования предлагают еще несколько потенциальных причин:
- Избыток жидкости в организме: Во время беременности организм вырабатывает больше крови и жидкости, что может вызвать отек даже в неожиданных местах, например, в носовых ходах. Кровеносные сосуды в носу могут разбухнуть из-за этого дополнительного объема, вызывая заложенность носа.
- Более высокие уровни эстрогена: Эстроген в более старых составах противозачаточных таблеток был связан с побочным эффектом заложенности носа. Однако в исследованиях менструального цикла мы не видим гиперемии с колебаниями уровня эстрогена. Так что связь пока остается неясной.
- Создание гормона роста человека: Плацента вырабатывает вариант гормона роста человека (HGH), который связан с носовыми симптомами при других состояниях. Например, опухоли, растущие на гипофизе, выделяют гормоны роста, что может вызвать сильную заложенность носа.
Гестационный ринит недостаточно изучен. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют об отсутствии известной связи ринита с предшествующей астмой, возрастом матери, продолжительностью беременности или количеством беременностей пациентки. Тем не менее, недавнее исследование показало, что у пациенток, вынашивающих младенцев женского пола, этот диагноз диагностируется значительно чаще, чем у пациенток, вынашивающих младенцев мужского пола.
По теме: Как справиться с аллергией и астмой во время беременности
Как долго длятся симптомы?
Раздражающие, неприятные симптомы ринита беременных обычно длятся шесть недель или дольше. У большинства пациентов симптомы обычно исчезают через две недели после родов.
Приблизительно у трети пациенток, имевших хронический ринит до беременности, уровень симптомов во время беременности будет таким же, а у трети будет наблюдаться ухудшение симптомов ринита. Однако у оставшейся трети симптомы во время беременности будут менее выраженными или отсутствовать вовсе. У меня было много женщин, которые говорили мне, что они чувствовали себя лучше всего, когда были беременны. Тем не менее, нет конкретной причины, почему это происходит.
Читайте также: 5 странных симптомов беременности, о которых вы могли не знать
Какие существуют методы лечения?
Первым шагом к облегчению состояния является визит к врачу, чтобы исключить инфекцию, такую как COVID-19, грипп или синусит. Мы также можем порекомендовать пройти обследование на наличие таких проблем, как синусит или опухоль беременных (пиогенная гранулема) — доброкачественное разрастание кровеносных сосудов, которое может появиться во время беременности.
Отсюда ваш врач и акушер-гинеколог могут предложить:
- Регулярные физические упражнения: Доказано, что физические упражнения значительно помогают уменьшить заложенность носа и регулируют цикл сна. Тем больше причин отказаться от движения во время беременности!
- Подъем матраса: Попробуйте расположить матрас так, чтобы все тело располагалось под углом 45 градусов. Хотя это не было широко изучено, пациенты сообщали, что это помогает достаточно очистить носовые проходы, чтобы заснуть.
- Использование увлажнителя: Добавление небольшого количества влаги в воздух может уменьшить раздражение носа. Многие пациенты используют их ночью, чтобы проснуться, чувствуя себя менее душно.
- Промывание носовых пазух: Солевые спреи для носа или системы промывания носовых пазух, такие как нети-пот, могут помочь очистить носовые пазухи. Обязательно используйте дистиллированную или кипяченую (и охлажденную) воду — использовать воду прямо из-под крана не рекомендуется.
Деконгестанты для местного применения, такие как Африн, могут быть невероятно эффективными и немедленно, но существует риск зависимости. Если вы используете этот вид лечения более одного или двух раз в неделю, ваш нос может стать «зависимым» от него, что может привести к медикаментозному риниту – спрей также перестанет действовать, и ваши симптомы могут ухудшиться. Кроме того, в отличие от гестационного ринита, медикаментозный ринит не проходит после родов. Это пройдет только тогда, когда вы перестанете использовать местные деконгестанты.
Как правило, беременные пациенты могут принимать деконгестанты, содержащие псевдоэфедрин, в соответствии с указаниями. Тем не менее, мы всегда рекомендуем сначала поговорить с вашим акушером-гинекологом, особенно если у вас высокое кровяное давление.
Ваш акушер-гинеколог может также порекомендовать стероидный назальный спрей, такой как Flonase или Rhinocort, при тяжелых симптомах. Если вы использовали спрей для лечения хронического ринита до беременности, ваш акушер-гинеколог может посоветовать вам продолжать использовать его во время беременности. Обычно считается безопасным использование этих продуктов во время грудного вскармливания под руководством вашего акушера-гинеколога.
Во время беременности ваше тело претерпит интересные изменения. Если у вас появились новые или необычные симптомы, позвоните своему врачу. Мы поможем вам разобраться, что является нормальным, а что может быть синусовой инфекцией или респираторным заболеванием.
Чтобы поговорить с врачом о носовых симптомах во время беременности, позвоните по телефону 214-645-8300 или , запишитесь на прием онлайн .
Больше: Ваша беременность имеет значение
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
18 апреля 2023 г.
Педиатрия; Ваша беременность имеет значение
- Энн Амбиа, доктор медицины
11 апреля 2023 г.
Ваша беременность имеет значение
- Бекки Эннис, доктор медицины
4 апреля 2023 г.
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
14 марта 2023 г.
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
14 февраля 2023 г.
Ваша беременность имеет значение
- Мелисса Москар, доктор медицины
7 февраля 2023 г.
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины
31 января 2023 г.
Душевное здоровье; Ваша беременность имеет значение
- Мейтра Доти, доктор медицины
- Кайлер Элвелл Сильвер, доктор медицины
24 января 2023 г.
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины
10 января 2023 г.
Еще статьи
Возможно облегчение при продолжающейся заложенности носа
Если вы ждете ребенка, возможно, у вас заложенность носа, которая не проходит. Эта неприятность называется ринитом беременных. Причина этого состояния не совсем ясна. Однако это может быть вызвано гормональными изменениями. Наличие в анамнезе аллергии или астмы не повышает риск развития ринита у беременных.
Больше, чем просто заложенность носа
Ринит беременных — это воспаление слизистых оболочек носа. Это вызывает заложенность носа. Увеличение притока крови к носовым ходам и расширение носовых вен также играют роль.
Симптомы возникают во время беременности. Они могут длиться несколько недель. Помимо дискомфорта, ваш сон может быть нарушен. Это происходит потому, что застой усиливается, когда вы ложитесь. Это может заставить вас чувствовать себя более уставшим в течение дня. Длительная заложенность также может привести к осложнениям. Они могут включать синусит и ушные инфекции.
Будьте осторожны при обращении за медицинской помощью
Многие женщины используют безрецептурные противозастойные спреи, отпускаемые без рецепта, чтобы открыть носовые проходы. Знайте, что эти лекарства не работают при рините беременных. Эти лекарства могут дать вам временное облегчение. Однако на самом деле они могут усугубить ваши симптомы и привести к полной заложенности носа.
Как избавиться от насморка беременных? Эксперты говорят, что с этими мерами можно вздохнуть спокойно:
Не используйте безрецептурные назальные деконгестанты.
Пейте много жидкости.
Увеличьте уровень влажности в вашем доме. Используйте увлажнитель.
Не используйте раздражители носа, такие как сигаретный дым.
Двигайся. Регулярные упражнения умеренной интенсивности могут уменьшить заложенность носа. Это также может помочь вам лучше спать. Но сначала проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать, какие упражнения безопасны для вас.
Когда вы ложитесь спать, поднимите изголовье кровати. Например, используйте дополнительную подушку или клин.
Спросите своего поставщика медицинских услуг об использовании безрецептурных назальных полосок и солевых спреев или капель.
Хорошие новости? Даже если вы ничего не делаете, вы можете ожидать, что заложенность носа исчезнет вскоре после рождения ребенка. Часто он проходит в течение двух недель после родов.
Медицинский онлайн-обозреватель: Bowers, Nancy, RN, BSN, MPH Foley, Maryann, RN, BSN
Дата последней проверки: 12.04.2016
© 2000-2019 The StayWell Company, LLC. 800 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.