Можно ли бросать беременным курить: Курение при беременности на ранних сроках: как влияет и отражается

Беременность и курение | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения “Городская больница” г.Гая

Сигаретный дым содержит более 4 000 химических веществ, включая такие как цианид и свинец, и, по крайней мере 60 канцерогенных соединений. Когда беременная курит, все это попадает в ее кровоток — единственный источник кислорода и питательных веществ для будущего ребенка. Врач акушер-гинеколог ГБУЗ “ГБ” г.Гая ответил на вопросы, касающиеся курения во время беременности. Какие изменения вызывает никотин в организме и воздействию, каких вредных веществ, кроме никотина, подвергается курящий? При курении организм получает массу вредных веществ — никотин, смолы, канцерогенные вещества и очень вредную для организма окись углерода. Вообще в табачном дыме содержится более 4 ООО различных компонентов, в том числе 43 известных канцерогена и соединения, которые способствуют образованию канцерогенов в организме. Кроме того, при производстве табака обычно используется широкий набор химикалий, включая гербициды, фунгициды, инсектициды и другие средства.

Фильтр сигареты задерживает лишь часть канцерогенных веществ и смол.  Некоторые курильщики полагают, что, если захотят, могут бросить курить в любой момент. Что вы можете сказать о курении как о зависимости? Почему так сложно бросить курить?  У курильщика возникает и физическая, и психическая зависимость от табака. Физическая зависимость проявляется в том, что отказавшийся на некоторое время от табака заядлый курильщик может ощущать повышение артериального давления, сухость во рту, тяжесть в груди. Иначе говоря, курение влияет и на сердечнососудистую систему, и на желудочно-кишечный тракт, и на органы дыхания. Психическая зависимость проявляется в нервозности, вялости или. наоборот, раздражительности, человек думает только о сигарете, ему трудно сосредоточиться на чем-то другом.  Как влияет курение на процесс оплодотворения?  У женщины снижается способность к зачатию. У мужчин уменьшается подвижность сперматозоидов, снижается способность к оплодотворению. Это данные зарубежной статистики. Какое влияние оказывает курение на здоровье женщины и развитие плода? Курение, особенно после четвертого месяца беременности, может стать причиной серьезных осложнений, таких как маточное кровотечение, досрочное отделение детского места, преждевременное излитие околоплодных вод и, наконец, выкидыш и преждевременные роды (медики считают, что курение становится их причиной в 14% случаев). Курение, бесспорно, влияет и на развитие ребенка в утробе матери. Поскольку никотин вызывает спазм сосудов, в том числе и сосудов плаценты, курение матери приводит к нарушению обмена питательными веществами и кислородом между матерью и плодом. Это приводит к задержке развития плода, дети часто рождаются с низким весом, иногда у таких детей долго не проходит «желтуха новорожденных». Кроме того, дети курящих матерей более восприимчивы к болезням органов дыхания и чаще становятся жертвами «синдрома внезапной младенческой смерти».  А что происходит, когда курит кормящая мать?  Никотин поступает к ребенку через молоко. Обычно у такого ребенка бывает снижен иммунитет. Он более подвержен простудным заболеваниям. У малыша нарушается сон, он более капризен.  А какие методы отвыкания от курения вы порекомендовали бы беременным?  Беременным ни вышеперечисленные средства заместительной терапии, ни психотропные препараты (ноотропы, антидепрессанты) применять нельзя. Единственное, что можно использовать (и то ограниченно, по рекомендации врача), — это специальный оздоровительный травяной чай. Если про детей говорят: «Чем бы дитя ни тешилось, лишь бы не плакало», то в приложении к курильщикам (и особенно — к беременным курильщицам) уместно слегка перефразировать эту поговорку: «Чем бы себя ни потешить, лишь бы не закурить». Хочется закурить? Пойдите, прогуляйтесь, поешьте фруктов, примите душ. Помните о своём ребёнке, выбор всегда за вами!

Беременность

курение

Мама, не кури!

БЕРЕМЕННОСТЬ- КРАСИВЫЙ СПОСОБ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ТАБАКА

Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ближайшие девять месяцев были легкими и завершились рождением здорового малыша.
Наших читателей консультирует Татьяна БОТЯЙКИНА, медицинский психолог Иркутского областного психоневрологического диспансера.
На протяжении беременности и после родов женщина получает множество рекомендаций и полезных советов, которые помогают ей сохранить здоровье ее ребенка. Много внимания уделяется правильному питанию, личной гигиене, здоровому образу жизни и правилам ухода за детьми. Сегодня мы обсуждаем еще одну «горячую» тему.

Что происходит в организме беременной женщины во время курения?

Период беременности у курящих женщин, как правило, протекает слож¬нее, чем у некурящих или у тех, кто бросил курить еще до зачатия. Курящие будущие мамы страдают ранним токсикозом, варикозным расширением вен, запорами и частыми головокружениями. При курении ускоряется разрушения витамина С, и в итоге в организме получается его дефицит, последствия которого могут быть очень даже серьезными. Он может привести к нарушениям обмена веществ, ухудшению иммунитета, также могут возникнуть проблемы с усвоением белков и частыми депрессиями. Уже доказано, что из-за никотино¬вого отравления у женщины во время зачатия ребенка в 8-10 раз увеличивается риск выкидыша.
Курение во время беременности отрицательно влияет на состояние пери-ферического кровообращения у женщин, что в свою очередь приводит к ги¬поксии плода. Вследствие нехватки кислорода плод начинает развиваться медленно. Поданным медицинской статистики, у курящих женщин чаще всего рождаются маловесные дети с массой тела менее 3000 г.

Никотин не только отрицательно влияет на общее развитие плода, ной мо¬жет стать причиной изменений в психике малыша. Табакокурение вызывает нарушения кровообращения в организме, являясь основной причиной частич¬ной блокады притока крови к мозгу ребенка. Это может привести к рождению младенца с врожденными аномалиями нервной системы и нарушениями пси¬хики. У курящих матерей в несколько раз чаще рождаются дети, страдающие детским церебральным параличом (ДЦП).
Отмечается также зависимость между курением и тяжелыми врожденными аномалиями в развитии внутренних органов детей. У курящих женщин чаще рождаются дети с пороками сердца, дефектами развития носоглотки (заячья губа, волчья пасть – врожденное расщепление неба), с паховой грыжей и даже косоглазием. Довольно часто у беременных выявляются разнообразные из¬менения плаценты, которые напрямую связаны с курением.

Данные исследований свидетельствуют, что малыши, родившиеся у куря¬щих матерей, характеризуются замедлением не только физического, но и ин-теллектуального и эмоционального развития. Они позднее начинают читать и считать, у них отмечается отставание в росте от их сверстников. Курение во время беременности приводит к тому, что большое число таких детей госпита¬лизируется по поводу тяжелых проявлений пневмонии и бронхита, у них очень высок риск развития астмы в младшем возрасте.
Конечно, лучше всего вообще не начинать курить! Но если эта вредная при-вычка уже поработила вас, следует найти в себе силы, чтобы отказаться от нее примерно за год до предполагаемой беременности. Именно год нужен для того, чтобы никотин полностью исчез из женского организма. Некоторые курящие женщины говорят, что курят уже долгое время и избавиться от этой привычки не могут, но при этом стараются правильно питаться, пить витамины, гулять на свежем воздухе для того, чтобы курение не отразилось на их будущем ребенке. Безусловно, правильное питание, прием ви-таминов и прогулки на свежем воздухе очень полезны, но все же, ребенок обязательно получит свою дозу отравления от никотина. Именно поэтому следует от-казаться от этой вредной привычки до беременности!

Что делать женщине, если она не знала о наступившей беременности и продолжала курить?

Внезапная беременность, когда будущие роди¬тели оказываются совсем не готовы к ней, довольно распространенное явление. В момент, когда узнают о беременности, эмбриону уже примерно 2-4 неде¬ли, и к этому сроку он уже успел «нахвататься» доста¬точно никотина. На 4-ой неделе у эмбриона начинают уже формироваться печень, почки, пищеварительный тракт, позвоночник и головной мозг, и вот именно печень, почки, пищеварительный тракт, позвоночник и головной мозг первыми страдают от никотинового влияния.

Женщины, которые бросили курить в начале бере-менности, переживают, что уже успели отравить сво¬его будущего малыша никотином в первые недели. Но не стоит паниковать! Вы можете по максимуму сни¬зить пагубное влияние курения в течение оставший¬ся беременности. Обязательно нужно предупредить своего врача о том, что вы недавно бросили курить. Он пропишет вам витамины с большим содержани¬ем витамина С и железа. Следует отказаться от таких продуктов, в которых содержится кофеин, к ним отно-сится шоколад, кофе, черный чай, кола, и т. д. Ешьте как можно больше свежих овощей, фруктов, пейте свежие соки. Обязательно гуляйте не менее 3-4 часов на свежем воздухе, старайтесь избегать прокуренных помещений и ни в коем случае не разрешайте, чтобы курили в вашем присутствии. Если вы будете соблю¬дать эти несложные правила, вы сможете исправить вред, нанесенный никотином вашему организму, и ро¬дить полноценного, здорового ребенка.

Бытует мнение, что бросать курить во время беременности нельзя, поскольку очистка организма происходит и через плод, что для него еще хуже.

Женщинам, которые курят давно и более 10 си¬гарет в день, бросать курить во время беременности надо очень осторожно и медленно. Беременность — это и так очень большой стресс для организма, поэтому какие-либо изменения в привычном ритме жизни в этот период (в их число входит и отказ от курения) только усилит и без того болезненное состо¬яние женщины. Когда будущая мама бросает курить резко, у нее уменьшаются сердечные сокращения, и усиливается сократительная способность мышц, а это уже может привести к выкидышу. Тяжелое болезненное состояние может длиться довольно долго, от нескольких недель до месяца. Тут главное – не пере-усердствовать! Нужно понимать, что раньше вы могли рассчитывать только на собственные силы, но сейчас нужно помнить, что в вас есть еще один человечек.

Бросать курить лучше, конечно, вместе со второй половиной. Кроме всего прочего это избавит вас от зависти, когда ваш муж будет выходить на перекур. К сожалению, многие мужчины считают, что им бросать курить совсем не обязательно, потому что не они но¬сят ребенка в себе. Но это не так! Существует мнение, что если один из родителей курит, это в любом случае отражается на будущем потомстве. Никотин очень сильно отравляет организм не только женщины, но и мужчины, и это отражается на качестве и количестве спермы.

Как быть женщине, если она сама не ку¬рит, но курит муж или другие родственники?

Так называемое «пассивное» курение опасно ни¬сколько не меньше, а по некоторым исследованиям, даже больше! Так что для того, чтобы ребенок был здо¬ров, бросать курить следует обоим родителям.
Следует отметить, что в отличие от женского орга-низма, из мужского никотин выводится быстрее, всего за 3 месяца. Это говорит о том, что если курильщиком является только папа, то планировать беременность можно уже после трех месяцев с того момента, как он отказался от курения. В случае, если папа наотрез отказывается бросить эту пагубную привычку, попробуйте привести ему следующие медицинские иссле¬дования. Учеными был о установлен о, что если в семье курильщиком является один из родителей, дети в два раза чаще болеют такими заболеваниями, как воспа¬ление легких, бронхит и астма, табак способствует су¬жению кровеносных сосудов, атакжесильно нарушает насыщение кислородом крови. Дети у курящих роди¬телей в 6 раз чаще мучаются заболеваниями желудоч- но-кишечного тракта. А у девочек, которые родились уже пассивными курильщицами, в дальнейшей жизни может наблюдаться бесплодие. Делайте выводы!

Дорогие женщины! Прежде, чем сделать очередную затяжку, подумайте, стоит ли рисковать здоровьем самого родного человека в мире. Бросайте курить!

ОГБУЗ «ИОПНД»
Задать вопросы и получить консультацию вы можете по телефонам 98-36-17, 24-39-59

Лечение курения беременных женщин

Общие сведения

Курение является наиболее важной предотвратимой причиной неблагоприятных исходов беременности. Тем не менее, большинство забеременевших курильщиц продолжают курить, а у большинства из тех, кто бросил курить, после родов возникает рецидив.

Цель

В этой статье исследуется взаимосвязь между курением и беременностью, а также рассматриваются данные о наилучшей практике вмешательства врачей общей практики.

Обсуждение

Продолжение курения во время беременности тесно связано с социально-экономическим неблагополучием, психическими заболеваниями и среди аборигенов и жителей островов Торресова пролива. Для этих групп бросить курить труднее, и мероприятия помогают бросить курить только шести из каждых 100 беременных курильщиц. Поведенческое консультирование является лечением первой линии. Никотинзаместительная терапия (НЗТ) может быть предложена, если курильщик не может бросить без нее, хотя ее эффективность сомнительна. Для достижения наилучших результатов могут потребоваться адекватные дозы никотина и хорошая приверженность. Использование НЗТ во время беременности, вероятно, будет менее вредным, чем продолжение курения. Женщинам следует рекомендовать бросить курить до наступления беременности.

Беременность — это возможность для медицинских работников помочь курильщикам бросить курить. ⁴ Женщины заинтересованы в защите здоровья своего ребенка, а отказ от курения во время беременности снижает риск осложнений. ^4–6 Однако врачи общей практики упускают много возможностей для вмешательства. ⁷

В этой статье мы рассмотрим естественное течение курения во время беременности и после родов. Описан растущий список последствий для здоровья матери и ребенка. Наконец, мы предлагаем обновленные стратегии, основанные на фактических данных, для использования медицинскими работниками во время беременности и кормления грудью.

Естественный анамнез курения, отказ от курения и рецидив во время беременности

Беременные курильщики делятся на три группы, которые требуют различных подходов:

• Те, кто бросил курить спонтанно, узнав, что они беременны. Эту группу следует поощрять к воздержанию.
• Тем, кто продолжает курить и нуждается в помощи, чтобы бросить курить.
• Те, кто бросил курить, но после родов у него случился рецидив, и им может быть полезно дальнейшее консультирование.

Спонтанные бросившие курить

До 45% женщин, которые курили до беременности, бросают курить до своего первого дородового визита. ^8–10 Женщины, бросившие курить спонтанно, с большей вероятностью имеют более высокий социальный статус, отсутствие партнера по курению, более низкую степень никотиновой зависимости, низкий паритет и меньшую озабоченность по поводу увеличения веса. ^9,11,12 Отказ от курения до зачатия или в первом триместре приводит к аналогичным показателям неблагоприятных исходов беременности по сравнению с некурящими; ⁵ однако отказ от курения в любой момент беременности приносит пользу здоровью. ¹³ Прекращение курения до беременности также позволяет использовать весь спектр фармакотерапии.

Продолжающие курить

В Австралии 14,5% женщин сообщают о курении во время беременности, и каждая шестая из этих курильщиц бросает курить до родов. ³ Реальная распространенность курения, вероятно, выше, так как до 25% беременных курильщиков не раскрывают свой статус курения, ¹⁴ часто из-за социальной стигматизации. ¹⁵

Курение во время беременности тесно связано с неблагоприятным социально-экономическим положением ¹¹ и особенно распространен среди аборигенов и жителей островов Торресова пролива (см. ниже). Курение также является признаком психического заболевания, и почти 50% беременных курильщиц имеют какое-либо психическое расстройство. ¹⁶ Уровень курения выше среди молодых женщин, и 37% матерей-подростков курят во время беременности. ³

Послеродовой рецидив

Большинство матерей, бросивших курить во время беременности, возобновляют курение в течение 6 месяцев после родов, и около 70% рецидивируют в течение 12 месяцев. ² Одной из причин высокой частоты рецидивов является то, что беременные женщины часто отказываются от курения только ради плода и планируют возобновить курение после родов. ¹⁷

Стресс в послеродовом периоде, вызванный недостатком сна, уходом за младенцем, послеродовой депрессией и опасениями по поводу увеличения веса, также, вероятно, способствуют высокой частоте рецидивов. Другие факторы включают наличие партнера по курению, более высокий уровень курения до беременности, пожилой возраст и социально-экономическое неблагополучие. ¹⁸

Беременные женщины из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива

Беременные женщины из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива требуют особого внимания. Каждая вторая (49,3%) женщина из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива курит во время беременности ³ , при этом возможно одновременное употребление каннабиса. ¹⁹ Многие случаи беременности у коренных жителей являются незапланированными; женщины часто поздно обращаются за дородовой помощью и имеют меньше дородовых посещений. ^20,21 В результате могут быть упущены возможности раннего вмешательства по прекращению курения.

Из-за нормализации курения в домохозяйствах аборигенов и жителей островов Торресова пролива беременным женщинам трудно избегать других курильщиков и получать поддержку от семьи и партнеров. ²² Курение часто связано с тяжелыми жизненными обстоятельствами и высоким уровнем стресса. Сокращение потребления сигарет является частым явлением, поскольку отказ от курения воспринимается как «слишком жесткий». Немногие женщины из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива сохраняют воздержание после родов. Более подробный обзор см. в Gould et al. ²³

Последствия курения во время беременности для здоровья

Наиболее частыми неблагоприятными последствиями для плода являются задержка роста и преждевременные роды, оба из которых могут привести к ряду серьезных последствий для здоровья ⁵ ( Таблица 1 ). Никотин снижает плацентарный кровоток, а угарный газ снижает доступность кислорода для плода. Возникающее в результате снижение доставки питательных веществ и кислорода к плоду приводит к ограничению роста. ²⁴ Канцерогены также связаны с низкой массой тела при рождении. ²⁵ У детей с низкой массой тела при рождении происходит быстрый догоняющий рост, который может привести к ожирению и хроническим заболеваниям, таким как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и гипертония. ²⁶

Исследования на животных показывают, что никотин токсичен для мозга плода и нарушает развитие легких. Многие другие токсичные соединения, включая цианид, полициклические ароматические углеводороды, бензол и тяжелые металлы, такие как свинец и кадмий, проникают через плаценту. ²⁷

Некурящие беременные женщины также подвержены риску пассивного курения, что увеличивает риск мертворождения и врожденных аномалий, ²⁸ и снижает массу тела при рождении на 33 г и более. ²⁹

Таблица 1. Влияние курения на здоровье, связанное с беременностью

	Воздействие на здоровье	Комментарии
Рождаемость	Отсроченное зачатие	В среднем 2 месяца 55
	Бесплодие: женское	Повышенный риск бесплодия на 60% (ОШ 1,6) 56
	Бесплодие: мужское	Уменьшенный объем спермы, количество сперматозоидов и увеличение количества аномальных форм 1
	Вспомогательная репродукция	Снижение вероятности живорождения за цикл на 44% (ОШ 0,54) 57
Акушерство	Самопроизвольный выкидыш	ИЛИ 1,8 1
	Преждевременные роды (<37 недель)	«Вдвое лучше» 1
	Предлежание плаценты	ИЛИ 2. 1 1
	Отслойка плаценты	ИЛИ 1,6 1
	Мертворождение	ИЛИ 1,1–3,2 1
	Внематочная беременность	ИЛИ 2,5 1
	Преждевременный разрыв плодных оболочек	ИЛИ 2.1 1
	Преэклампсия	ОШ 0,51 (снижение риска на 49 %) 1
Плод	Ограничение роста	В среднем на 200 г легче 1
	Низкая масса тела при рождении (<2500 г)	ИЛИ 3,0 (белые женщины) 1
	Маленький для гестационного возраста	ИЛИ 3,8 >35 лет (<35 лет = нс) 1
	Врожденные дефекты	Дефекты редукции конечностей, косолапость, расщелины рта, дефекты глаз и желудочно-кишечные эффекты (ОШ 1,25–1,50). Также многие другие мелкие эффекты 58
Дети и взрослые	МОРАГ	ИЛИ 2,25 59
	Диабет 2 типа	ИЛИ 1. 1 60
	Ожирение	ИЛИ 1,52 26
	Гипертония	Повышение на 1,5–5,4 мм рт. ст. 60
	HDL	0,14 ммоль/л снижение 61
	Никотиновая зависимость	Двойной риск 62
	Респиратор	Астма, инфекция нижних дыхательных путей, снижение функции легких 63
	Познание	Нарушение успеваемости и когнитивных способностей 64
	Поведение	Расстройство поведения, СДВГ, антиобщественное поведение 65
	Психические расстройства	Значительный рост большинства психических расстройств в раннем взрослом возрасте 66
ИЛИ = отношение шансов; нс = не имеет значения; ЛПВП = липопротеины высокой плотности

Лактация

Курящие женщины могут производить меньше молока ³⁰ и реже кормить грудью. ³¹ Предпочтительно курить сразу после грудного вскармливания, поскольку это дает больше времени для выхода никотина и других химических веществ из грудного молока до следующего кормления. ³¹ Поощрение беременных женщин к грудному вскармливанию может помочь им оставаться воздержанными после родов. ³¹

Мероприятия по борьбе с курением во время беременности

Мероприятия во время беременности умеренно эффективны и помогают бросить курить шесть из каждых 100 курильщиков. ⁶ Многие заядлые курильщики бросают курить без посторонней помощи, когда узнают, что беременны, а оставшимся курильщикам может потребоваться более интенсивное лечение. ^11,32 Австралийские рекомендации по отказу от курения утверждают, что ни один из двух рецептурных препаратов для отказа от курения, варениклин и бупропион, не доказал свою эффективность или безопасность у беременных и кормящих курильщиц, и они не рекомендуются. ³²

Выявление беременных курильщиков

Беременных женщин следует проверять на курение при каждой возможности. Некоторым женщинам трудно признаться, что они курят из-за социальной стигматизации. Раскрытие информации о курении может быть увеличено на целых 40% за счет использования вопросов с несколькими вариантами ответов вместо простого вопроса «да/нет». ^13,33,34

Ручной карбоксиметр измеряет выдыхаемый монооксид углерода и является ценным инструментом в общей практике для мотивации отказа от курения. ³⁵ Это также очень полезно для выявления активного и пассивного курения во время беременности, ³⁶ , но его нужно вводить осторожно, чтобы минимизировать любое смущение.

Консультирование и другие стратегии

О курении следует говорить при каждом посещении врача общей практики во время беременности ввиду его серьезного воздействия на здоровье. Поведенческое консультирование рекомендуется в качестве терапии первой линии во время беременности, ^13,32 , хотя менее эффективен, чем у населения в целом. ¹³ Консультирование во время беременности приводит к увеличению числа отказов от курения на 4–6% по сравнению с отсутствием консультирования. ^6,13,37

Стратегии консультирования включают предоставление информации о влиянии на здоровье, решение проблем и оказание социальной поддержки. ^13,38 Мотивационное интервью менее эффективно при беременности. ³⁹ Руководящие принципы также рекомендуют материалы для самопомощи для беременных ^13,32 ( Таблица 2 ) и направление на линию помощи. ³² Поддерживающий партнер может повысить способность беременной курильщицы успешно бросить курить. ⁹ Однако неясно, полезно ли поощрять партнеров к отказу от курения во время беременности и после родов. ⁴⁰

Таблица 2. Ресурсы для врачей общей практики и пациентов

Ресурсы врачей общей практики
РАКГП. Поддержка отказа от курения: руководство для медицинских работников (www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/smoking-cessation/) Департамент здравоохранения и старения (DOHA). Клинические практические рекомендации по дородовому уходу (www.health.gov.au/internet/publications/publishing.nsf/Content/clinical-practice-guidelines-ac-mod1~part-b~lifestyle-considerations~tobacco-smoking) Фонд санитарного просвещения в сельской местности. Курение и беременность: маткой дышать (www.rhef.com.au) Австралийская ассоциация специалистов по прекращению курения (www.aascp.org.au) Национальная сеть специалистов по прекращению курения Австралийская сеть HealthInfoNet коренных народов (www.healthinfonet.ecu.edu.au/)
Ресурсы для пациентов
QUITLINE (тел.: 137848) Веб-сайт Quit4Baby (www.quit4baby.com.au) Приложение Quit for you Приложение Quit for two для смартфонов (www.quitnow.gov.au/internet/quitnow/publishing.nsf/ Content/quit-now-apps)
Интернет-ресурсы
Министерство здравоохранения штата Новый Южный Уэльс (www. health.nsw.gov.au) QLD Health (www.health.qld.gov.au) Quitnow: Национальная табачная кампания (www.quitnow.gov.au) Выйти из Нового Южного Уэльса. iCan Quit (www.icanquit.com.au) Покиньте Тасманию (www.quittas.org.au) Выйти из Виктории (www.quit.org.au)
Брошюры (доступны на национальном уровне)
Выход для вас Выход за два буклета и браслеты (электронная почта: [email protected]) Совет по борьбе с раком Квинсленда. Курение и беременность (тел.: 131120) Выйти из Виктории. Информационный лист о беременности и отказе от курения; Важные новости для курящих отцов (www.quit.org.au/resource-centre/fact-sheets/stopping-smoking) Местный медицинский округ Иллаварра Шолхейвен. No Butts Baby (электронная почта: [email protected]; тел. (02) 42216785)
Ресурсы коренных народов
DVD-диск Blowaway the Smokes (www. blowawaythesmokes.com.au) Веб-сайт Stickin’ it the smokes на Facebook (www.facebook.com/stickinitupthesmokes) Quit for you Программа Quit for you для получения двух буклетов и браслетов (электронная почта: [email protected])

Никотинзаместительная терапия (НЗТ)

Использование НЗТ (никотиновый пластырь, жевательная резинка, пастилка, спрей для рта и ингалятор) во время беременности вызывает споры из-за опасений по поводу эффективности и безопасности, и многие женщины не хотят ее использовать .

Эффективность и действенность

Кокрановский обзор ⁴¹ не обнаружил никакого увеличения показателей воздержания на поздних сроках беременности от использования НЗТ по сравнению с контрольной группой в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Тем не менее, реальные исследования показывают эффективность в клинической практике. В одном крупном нерандомизированном клиническом исследовании у женщин, которым назначали комбинированную НЗТ (никотиновый пластырь в сочетании с более быстродействующей формой, такой как никотиновая жевательная резинка), частота отказов от курения в два раза выше, чем у женщин, не принимающих лекарства или монотерапии. ⁴² В другом исследовании добавление НЗТ к консультированию утроило эффективность только консультирования. ⁴³ Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) в клинических условиях показало, что никотиновые пластыри были эффективнее в краткосрочной перспективе по сравнению с плацебо (21,3% против 11,7% через 4 недели). ⁴⁴ Даже короткие периоды воздержания полезны для развития плода. ⁴⁵

Умеренное воздействие НЗТ может быть связано с неадекватной дозировкой, поскольку клиренс никотина увеличивается на 60% во время беременности. ⁴⁶ Несоблюдение режима лечения также является вероятной причиной снижения результатов прекращения курения. В одном исследовании только 7,2% беременных женщин использовали активный никотиновый пластырь более одного месяца. ⁴⁴

Безопасность

Хотя считается, что никотин представляет некоторый риск, клинические испытания терапевтического никотина обычно не сообщали о побочных эффектах на плод. ⁴¹ Датское национальное когортное исследование показало, что использование одного продукта НЗТ не снижает массу тела при рождении. ⁴⁷ Два РКИ предполагают, что НЗТ может увеличить массу тела при рождении по сравнению с плацебо. ^44,48

Нет данных о повышении частоты выкидышей, мертворождений, преждевременных родов, госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных или неонатальной смертности между НЗТ и контрольной группой. ⁶ В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы определить, безопасна ли НЗТ при беременности, но имеющиеся данные ⁴⁹ и заключение экспертов ⁵⁰ предполагают, что она менее вредна, чем продолжение курения.

Руководство по использованию НЗТ

Австралийское руководство по прекращению курения ³² рекомендует, чтобы беременные курильщики сначала пытались бросить курить с помощью консультации и поддержки. Затем следует рассмотреть НЗТ, если пациент не может добиться успеха без нее, однако ее следует использовать под наблюдением квалифицированного медицинского работника.

Прерывистые, короткодействующие формы НЗТ, такие как леденцы или спрей для рта, рекомендуются для доставки более низкой общей суточной дозы никотина. ³² Однако это может привести к недостаточной дозировке и снижению эффективности. ⁵¹ В руководстве также рекомендуется снимать пластыри перед сном. ³²

Хотя в руководствах рекомендуется наименьшая эффективная доза никотина, могут потребоваться более высокие дозы или даже комбинированная терапия. Мы поддерживаем использование адекватных доз для облегчения тяги и симптомов отмены, а также полный курс лечения продолжительностью не менее 8 недель. Риски и преимущества НЗТ во время беременности должны быть объяснены без чрезмерного беспокойства пациентки.

НЗТ во время лактации

Кормящие матери могут использовать НЗТ после объяснения рисков и преимуществ. ³² Уровни никотина у младенцев в результате НЗТ во время грудного вскармливания низкие и вряд ли могут причинить вред. ⁴⁹ Воздействие на младенцев можно еще больше снизить, принимая пероральные дозы НЗТ сразу после грудного вскармливания.

Беременные женщины из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива

Доступ к лечению, включая НЗТ, затруднен для беременных женщин из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива из-за финансовых барьеров и отсутствия культурно приемлемых услуг. ⁵² Мы предлагаем учитывающий культурные особенности, непредвзятый подход, а также информацию, которая поможет женщинам понять, как курение может нанести вред плоду, и преимущества отказа от курения после родов. Приглашение к сотрудничеству со стороны партнеров и семьи может оказать дополнительную поддержку. ²³

Профилактика рецидивов

Вмешательства, направленные на то, чтобы помочь беременным и курильщикам в послеродовом периоде воздержаться от курения, в целом не были эффективными, ^9,53 , за исключением, возможно, буклетов самопомощи для женщин с низким доходом. ⁵⁴ Объяснение вреда, причиняемого ребенку пассивным курением, может помочь мотивировать дальнейшее воздержание. ^13,32

Заключение

Курение во время и после беременности является основной причиной неблагоприятных последствий для здоровья матери и ребенка во время беременности и после родов, которые распространяются и на взрослую жизнь. В этой популяции труднее бросить курить, и частота послеродовых рецидивов высока.

Всем курильщикам следует рекомендовать бросить курить до зачатия, когда доступно больше вариантов лечения и терапия с большей вероятностью будет успешной.

Консультирование должно быть предоставлено всем беременным курильщикам, а НЗТ следует рассмотреть после обсуждения рисков и преимуществ, если женщина не может бросить курить по иным причинам. Эффективность и безопасность НЗТ во время беременности сомнительны, однако НЗТ считается более безопасной, чем продолжение курения. Для достижения наилучших результатов необходимы адекватные дозы никотина и хорошее соблюдение режима. Отказ от курения может иметь существенные и пожизненные преимущества для матери и ребенка и должен быть неотъемлемой частью ухода за беременными.

Ключевые моменты

• Курение во время беременности является наиболее важной предотвратимой причиной неблагоприятных исходов беременности.
• Большинство забеременевших курильщиц продолжают курить, а у большинства бросивших курить после родов рецидив.
• Отказ от курения во время беременности снижает риск осложнений.
• Поведенческое консультирование рекомендуется в качестве лечения первой линии.
• НЗТ может быть предложена под наблюдением квалифицированного медицинского работника, если пациент не может бросить курить без нее.
• Для достижения наилучших результатов необходимы адекватные дозы никотина и соблюдение режима лечения.
• Эффективность и безопасность НЗТ при беременности неясны.

Конкурирующие интересы: Бесплатный ингалятор с никотином и плацебо был предоставлен Шерил Онкен компанией Pfizer для исследования по прекращению курения среди беременных женщин, финансируемого NIH. Колин Мендельсон является оплачиваемым членом Консультативного совета Champix компании Pfizer Australia. Он получил оплату за консультации, образовательные презентации, транспортные расходы и связанные с этим расходы от Pfizer Australia, GlaxoSmithKline и Johnson & Johnson.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Ваучеры на подгузники Дополнительный стимул для беременных женщин бросить курить

Это не совсем наличные деньги, но не испражняйтесь. Бесплатные подгузники являются достаточным стимулом для того, чтобы побудить беременных женщин бросить курить и продолжать курить.

Ваучеры на бесплатные подгузники являются центральным компонентом программы «Baby & Me Tobacco Free». Национальная программа по прекращению курения, осуществляемая в партнерстве с местными агентствами, направлена ​​на искоренение употребления табака малообеспеченными, беременными и роженицами. За последние 10 лет в рамках программы по всей стране было раздано подгузников на сумму 700 000 долларов примерно 5700 зарегистрированным женщинам.

Курение во время беременности может привести к рождению недоношенных детей и детей с низким весом при рождении, что связано с рядом краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем. Пассивное курение в послеродовом периоде также может иметь пагубные последствия для здоровья младенцев. Однако даже при наличии этих хорошо задокументированных опасностей матерям часто трудно ожидать, что они бросят курить.

«Мы сообщаем каждому контактному лицу, что отказ от курения — это самое важное, что вы можете сделать для здоровья себя и своего ребенка», — говорит Лори Адамс, национальный исполнительный директор и основатель Baby & Me Tobacco Free. «Тем не менее, чтобы наша программа работала, женщины должны согласиться бросить курить».

Техника мотивационного опроса помогает женщинам преодолеть двойственное желание бросить курить и почувствовать себя способной принять осознанное решение отказаться от курения. Как только они соглашаются бросить курить, программа предлагает женщинам инструменты, необходимые им для достижения успеха. Это включает в себя основанные на фактических данных навыки управления изменениями, что ожидать при отказе от курения, решение проблем, связанных с пассивным курением, и помощь в управлении стрессом. И бесплатные подгузники обеспечивают дополнительный толчок, в котором нуждаются некоторые женщины.

Как это работает

Как правило, беременных женщин направляют в программу по прекращению курения их врач, клиника, больница или из уст в уста. Женщины получают четыре дородовых консультации и мониторинг угарного газа (CO). (Мониторинг содержания CO в дыхании позволяет проверить заявления о воздержании от табака, о которых сообщают сами пациенты.) После рождения ребенка мать ежемесячно возвращается для контроля содержания CO. Каждый раз, когда она не курит, она получает ваучер на подгузник на 25 долларов, который можно использовать в Walmart и/или в местном магазине, участвующем в программе. Программы могут продолжаться от 6 до 12 месяцев после родов, в зависимости от доступного финансирования.

В некоторых штатах, таких как Индиана, программа имеет достаточно средств для поддержки более надежных стимулов. Участница может получить ваучеры на подгузники на двух предродовых сессиях, если она бросила курить. Кроме того, если основной помощник беременной женщины также увольняется, он также получает ваучеры на подгузники. Исследования показали, что поддержка общества и семьи необходима для того, чтобы бросить курить и не прекращать курить.

«У нас была клиентка, которая жила с матерью. Они оба уволились, а у нашего клиента родились близнецы. После родов они получали четыре ваучера на подгузники в месяц», — говорит Адамс. «В доме также был 3-летний ребенок, которому больше не нужно было принимать лекарства от астмы. Это была большая победа во всех отношениях».

Baby & Me Tobacco Free в настоящее время работает в 13 штатах, и 60% бросивших курить через шесть месяцев после родов.

«Ваучеры на подгузники помогли и являются отличным напоминанием о работе, проделанной для того, чтобы бросить курить и продолжать курить», — говорит один 29-летний участник из Колорадо, куривший 14 лет. «Я так счастлива, что записалась, и я бы порекомендовала эту программу всем, кто беременен и курит».

Запуск программы в вашем центре r

Программа Baby & Me Tobacco Free предназначена для интеграции в существующий список услуг местного агентства. Заинтересованные сайты участвуют в программе обучения и получают наборы инструментов, информационно-разъяснительную подготовку, мониторов CO, ваучеры и постоянную ежемесячную техническую помощь.

Для заинтересованных сайтов Адамс предлагает следующее:

• Найдите источники финансирования. Существует множество потенциальных источников финансирования, в том числе гранты, Генеральное соглашение об урегулировании табачных изделий, March of Dimes, Бюро охраны здоровья матери и ребенка, частное финансирование, такое как CVS и некоммерческие агентства, а также компании медицинского страхования.
• Создайте сеть поддержки. Поговорите с врачами и другими учреждениями и потенциальными источниками направления о программе.