Мононуклеоз у детей что это такое: Инфекционный мононуклеоз у детей симптомы и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ежегодно в России регистрируют до 80 случаев инфекционного мононуклеоза на 100 тысяч человек. Заболеванию подвержены преимущественно дети. Они составляют до 80% от всех инфицированных.

Рассмотрим, что такое мононуклеоз у детей, его причины, симптомы, особенности выявления и терапии. Разберемся в видах болезни и способах ее профилактики. Надеемся, что наша статья поможет родителям вовремя обнаружить патологическое состояние у своего ребенка и своевременно обратиться к врачу.

Мононуклеоз является острым инфекционным заболеванием. Оно имеет вирусную природу и несколько наименований. Патологию называют «болезнь Филатова», «моноцитарная ангина», «доброкачественный лимфобластоз».

В зависимости от клинической формы выделяют:

• Типичный мононуклеоз. Для него характерна классическая клиническая картина с поражениями глотки и гортани, лихорадкой и увеличением лимфоузлов.

• Атипичный мононуклеоз. Специалисты диагностируют желтушную форму (с поражением печени), специфическую (с отсутствием одного из проявлений), стертую (с маловыраженной клинической картиной), бессимптомную и экзантемную (встречается при приеме антибиотиков аминопенициллинового ряда).

В зависимости от течения инфекционный мононуклеоз у детей может быть:

• Неосложненным.

• Осложненным. К осложнениям заболевания относят разрыв селезенки, синдром Дункана, дефицит кислорода в тканях и отдельных органах, энцефалит, паралич мимической мускулатуры (Бэлла),  различные лимфомы и др.

По степени тяжести заболевание может быть:

Степень тяжести определяется врачом в зависимости от объективных клинических признаков болезни, выявленных в ходе диагностики. 

Возбудителем инфекции чаще всего является вирус Эпштейна-Барра [ЕИМ1]. Также инфекционный мононуклеоз могут вызывать цитомегаловирус и вирус герпеса 6 типа. Они [ЕИМ2] относятся к вирусам герпеса и могут [ЕИМ3] длительное время сохраняться в организме, не проявляя себя. Их носитель при этом способен заражать окружающих.

К механизмам передачи относят:

• Аэрозольный (воздушно-капельный). Вирус передается при чихании и кашле.

• Кровяной (гемоконтактный). Инфицирование возможно при инъекциях и других лечебных манипуляциях, а также во время сексуальных контактов.

• Контактный. Вирус передается через слюну. Это объясняет еще одно название патологии – «болезнь поцелуев».

• Вертикальный. Возможно заражение ребенка матерью в процессе родов.

Первые признаки патологии могут проявляются через 5-7 дней[ЕИМ4]  после заражения, а могут и через 1,5 и более месяцев. Если симптомов нет, это свидетельствует о хорошей работе иммунной системы или бессимптомном течении заболевания.

Основные признаки мононуклеоза у детей:

• Повышенная температура тела. В некоторых случаях возникает лихорадка до 39-40 градусов.

• Заложенность носа вследствие отечности и расширения сосудов.

• Увеличенные и воспаленные гланды.

• Покраснение и отечность гортани.

• Общие сонливость и слабость.

• Озноб.

Также к симптомам заболевания относят:

• Повышенное потоотделение.

• Покраснение кожи и появление сыпи с очагами на спине, животе и руках.

• Боль в шейных лимфатических узлах и их увеличение.

• Головокружения.

• Потеря аппетита.

• Головная боль.

При осмотре глотки можно отметить покраснение ее слизистых. На миндалинах нередко образуется небольшой налет желтого цвета.

Важно! Основным симптомом мононуклеоза у детей и сигналом к началу лечения зачастую является воспаление лимфоузлов. Сначала воспаляются только лимфатические узлы на шее, а затем и брюшные.

Сначала врач в рамках осмотра исследует состояние кожи пациента, слизистых оболочек, его ротовой полости, осматривает и ощупывает лимфатические узлы, измеряет температуру тела, прослушивает ритм сердца и определяет особенности дыхания. Процедура занимает не более 5-10 минут и не доставляет дискомфорта. Провести ее можно даже дома при вызове врача.

Так как признаки патологии не являются специфическими (болезнь можно спутать с ангиной, ОРВИ, бронхитом), диагностика основывается преимущественно на результатах лабораторных исследований.

Пациентам назначают анализы крови:

• Общий. В исследовании отмечают повышение концентрации лейкоцитов (лимфоцитов и моноцитов) и увеличение показателя СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

• Биохимический. Специалисты выявляют повышение активности показателей АсАТ и АлАТ (ферментов, обеспечивающих белково-углеводный обмен в организме). Билирубин увеличивается при желтухе.

• Серологический. При таком исследовании выявляются антитела к вирусу Эпштейна-Барра, [ЕИМ5] цитомегаловирусу, вирусу герпеса 6 типа, являющихся [ЕИМ6] [ЕИМ7] возбудителями [ЕИМ8] заболевания.

При необходимости лабораторное обследование дополняется инструментальным.

Пациента направляют на:

• УЗИ органов брюшной полости. Методика позволяет выявить увеличение размеров селезенки и печени.

  Это характерно как для мононуклеоза, так и для его опасных осложнений, в некоторых ситуациях требующих немедленной госпитализации.

• Рентгенографию придаточных пазух носа. Обследование выполняют при подозрении на синусит.

• Рентгенографию грудной клетки. Диагностика выполняется, если врач подозревает пневмонию.

• ЭКГ (электрокардиограмму) и ЭхоКГ (эхокардиографию, УЗИ сердца). Обследование проводят при подозрении на миокардит.

• ЭЭГ (электроэнцефалографию). Это обследование выполняют при присоединении неврологической симптоматики (сонливости, слабости, плаксивости, резких перепадах настроения и др.).

• Стернальную пункцию. Это обследование выполняется при подозрениях на осложнения со стороны органов кроветворения. Пункция проводится с дальнейшим цитологическим исследованием полученных мазков.

Важно! Лечащий врач может назначить проведение и других диагностических процедур. Они позволяют поставить точный диагноз или отличить мононуклеоз у детей от схожих по симптомам патологий и в дальнейшем назначить адекватное лечение.

Так как вирусный мононуклеоз у детей обычно проходит в достаточно легкой форме, показана симптоматическая терапия. Показаний для плановой госпитализации нет. Терапию выполняют в амбулаторных условиях.

Экстренная госпитализация может потребоваться в следующих случаях:

1. Возраст малыша до 5 лет и выраженные факторы опасности для здоровья и жизни: невозможность пить или сосать грудь (у младенцев), рвота после употребления пищи или жидкости, судороги, отсутствие сознания.

2. Среднетяжелое и тяжелое течение инфекционной патологии (в том числе при присоединении вышеперечисленных осложнений).

3. Симптомы желтухи, сильные боли в животе, нарушения дыхания.

4. Присоединение осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и иных систем, неврологические нарушения, существенные изменения в показателях крови (выявленные после оценки результатов проведенной лабораторной и инструментальной диагностики).

Лечение мононуклеоза у детей начинают после тщательной оценки симптомов и общего состояния. Все необходимые манипуляции и лекарственные препараты назначаются и подбираются педиатром, отоларингологом или инфекционистом. Также врачи могут привлечь к работе с ребенком и своих коллег. Это особенно актуально при выявлении осложнений.

Команда врачей может определить, чем лечить мононуклеоз у детей даже в самых сложных случаях.

Стандартная терапия подразумевает прием:

• Жаропонижающих средств. Обычно педиатры и врачи узких профилей назначают препараты на основе парацетамола или ибупрофена, [ЕИМ9] которые действуют достаточно мягко. Следует понимать, что снижение температуры актуально в случае, если она достигает отметок выше 38 [ЕИМ10], 5 градусов. До этого организм ребенка должен бороться самостоятельно.

• Специальных спреев и других средств с антисептическим эффектом. Они наносятся на миндалины для предотвращения на них развития инфекционного процесса.

• Антибиотиков [ЕИМ11]. Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание, которое в большинстве случаев не требует назначения антибактериальных препаратов. Необходимость в антибиотиках возникает при осложнениях бактериального характера (при наличии в носоглотке воспалительного бактериального процесса, когда на гландах появляется слизь, у пациента возникли насморк и имеется неприятный запах изо рта).

При необходимости инфекционный мононуклеоз у детей лечится с дополнительным назначением антигистаминных и иных средств (при зуде кожи, выраженной сыпи и др. ).

Помимо симптоматической терапии могут порекомендовать соблюдение постельного режима. При этом исключается не только физическая активность! Рекомендуют свести к минимуму и все эмоциональные нагрузки. Это обеспечит полное и достаточно быстрое восстановление защитных сил организма и возвращение ребенка к обычной жизни.

Также советуют соблюдать специальную диету.

Желательно исключить из рациона:

Ребенка в период болезни лучше кормить:

Показано и обильное питье. Ребенку желательно давать компоты и натуральные соки (не кислые), травяные чаи, отвары шиповника и обычную воду.

При мононуклеозе у детей лечение и диета обязательно назначаются врачом! Только опытный специалист может определить оптимальный набор продуктов, который не только не нанесет вреда, но и будет полезным и позволит пациенту быстро восстановиться.

Сразу отметим, что специфической профилактики в настоящий момент не существует. Вакцина в настоящий момент не разработана, но ведутся эксперименты в этом направлении.

Чтобы определить особенности предотвращения развития болезни, вспомним, что такое мононуклеоз у детей и какие симптомы он имеет. Патология является инфекционной! Это значит, что для ее предотвращения нужно надежно защитить ребенка от риска заражения и максимально укрепить его иммунитет, чтобы он мог справиться с вирусом самостоятельно.

Что нужно для этого?

Часто достаточно:

• Ведения здорового образа жизни.

• Правильного питания.

• Занятий физической культурой с контролируемыми нагрузками.

Это позволит обеспечить крепкий и здоровый иммунитет, способный противостоять инфицированию.

Не менее важно с раннего возраста приучить ребенка:

• К соблюдению элементарных правил гигиены. Даже малыши должны регулярно мыть руки, не пить и не есть с другими людьми из одной посуды, пользоваться личным полотенцем, зубной щеткой и др.

• Избегать любых контактов с потенциально заразными лицами.

• В период эпидемий обязательно пользоваться защитной маской.

• К физической активности. Достаточно посвящать ей всего 30-40 минут в день, чтобы не только обеспечить стабильный уровень здоровья, но сохранить его на долгие годы.

• Употреблять в пищу полезные продукты с большим количеством витаминов и минералов (фруктов и овощей, мяса, рыбы, зелени, ягод и др.).

Также родителям необходимо следить за чистотой в доме, регулярно проветривать помещения (особенно детскую комнату), посвящать достаточное время отдыху, проводить любые лечебные, диагностические и профилактические процедуры ребенку (в том числе взятие анализов, вакцинацию и инъекции, инвазивные манипуляции) исключительно в проверенных медицинских учреждениях.

Необходимо хотя бы раз в год проходить полную диспансеризацию. Она позволит не только выявить имеющиеся патологии (в том числе скрытые, с бессимптомным течением), но и своевременно устранить их. Благодаря этому будут сокращены риски возникновения опасных осложнений.

Итак, мы разобрались, что такое мононуклеоз у детей, появление каких симптомов провоцирует это заболевание, рассказали о профилактике и лечении. Ответственным родителям остается лишь соблюдать простые правила, чтобы избежать заражения. Если сделать этого не удалось, ни в коем случае не следует заниматься самостоятельным лечением ребенка! Это может затруднить диагностику и отсрочить адекватную терапию.

При первых признаках патологии следует обратиться к врачу. Он проведет осмотр, необходимые обследования и назначит адекватную терапию, соответствующую состоянию пациента, его индивидуальным особенностям и сопутствующим заболеваниям.

• Бондаренко А. Л., Савиных М. В., Савиных Н. А., Калужских Т. И., Хлебникова Н. В., Малкова Л. В., Рябова Н. В. Возрастные отличия инфекционного мононуклеоза Эпштейна-Барр вирусной этиологии//Журнал инфектологии. 2018. URL: https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/692 (дата обращения: 11.04.2022).

• Васюк, Т. С. Эпидемиологическая характеристика инфекционного мононуклеоза//Медицинский журнал. 2019. URL: http://rep.bsmu.by/handle/BSMU/24088 (дата обращения: 11.04.2022).

• Мартынова Г. П., Иккес Л. А., Богвилене Я. А. Клинические особенности

• инфекционного мононуклеоза у детей в зависимости от этиологического фактора//Тихоокеанский медицинский журнал. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-osobennosti-infektsionnogo-mononukleoza-u-detey-v-zavisimosti-ot-etiologicheskogo-faktora (дата обращения: 11.04.2022).

• Соломай Т. В., Семененко Т. А. Вирусные гепатиты В, С и инфекционный мононуклеоз: эпидемиологическое сходство и различия//Вопросы вирусологии. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/virusnye-gepatity-v-s-i-infektsionnyy-mononukleoz-epidemiologicheskoe-shodstvo-i-razlichiya (дата обращения: 11.04.2022).

• Соломай Т. В. Динамика заболеваемости и территориальное распространение инфекционного мононуклеоза//Здравоохранение Российской Федерации. 2019.  URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-zabolevaemosti-i-territorialnoe-rasprostranenie-infektsio… (дата обращения: 11.04.2022).

Мононуклеоз у детей

Инфекционный мононуклеоз у детей — вирусное заболевание, которое поражает в основном детей от 2–3 лет и до подросткового возраста. Заболевание встречается также у взрослых. У маленьких детей — до двух лет — регистрируется очень редко, и, что нетипично, протекает легче, чем у старшего возраста.

Заболевание передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, характерна спорадическая заболеваемость — эпидемий не бывает. Инкубационный период может быть разным — от нескольких дней до двух месяцев. При заболевании поражается лимфоидная ткань — лимфоузлы, миндалины носоглотки, селезенка, может также присоединиться поражение печени. Из общих симптомов иногда встречаются катаральные явления, но чаще — слабость, головокружения, заложенность носа, отек миндалин и увеличение аденоидной ткани в носоглотке — ребенок храпит во сне, что детям несвойственно.

Мононуклеоз у детей вызывает увеличение лимфоузлов, чаще шейных, но могут увеличиться и другие. Самая характерная особенность мононуклеоза, по которой ставят окончательный диагноз — необычная картина крови, в которой появляются особые крупные клетки — эти пораженные вирусом лейкоциты называются атипичными мононуклеарами, и их опытный врач-лаборант ни с чем не спутает. В спорных случаях нужна консультация врача-гематолога.

Продолжается заболевание 2–3 недели и заканчивается обычно выздоровлением, иногда могут присоединиться бактериальные осложнения — отит, ангина, пневмония, которые лечатся стандартно — антибиотиками и симптоматическими средствами.

Сам же мононуклеоз у детей, как все вирусные заболевания, не имеет специфического лечения, применяют витамины, обильное питье, постельный режим, при головных болях и повышенной температуре — жаропонижающие средства.

Карантин при заболевании мононуклеозом в детском коллективе не объявляется. В связи с тем, что при заболевании поражаются компоненты «белой крови» — лейкоциты — будет нелишним наблюдаться некоторое время у детского гематолога, особенно в случаях, когда картина крови долго не приходит в норму.

После прекращения клинически выраженного заболевания надо помнить, что была поражена иммунная система, а она не восстанавливается в одночасье. Детей на год освобождают от профилактических прививок, ограничивают физические нагрузки. Очень плохо переносится такими детьми пребывание на солнце — загорать в ближайшее лето надо очень осторожно. В остальном заболевание протекает доброкачественно и излечивается полностью.

Ангина или мононуклеоз?

Вирусный мононуклеоз заболевание, встречающееся нечасто, но порой его путают с обыкновенной ангиной, которая более известна. Однако лечение этих заболеваний совершенно разное и потому неверный диагноз может привести к серьезным осложнениям. Как отличить одно заболевание от другого? Что делать, если врач назначает антибиотик за антибиотиком, а эффекта от них никакого?

Вирусы и бактерии

Прежде всего, нужно понять простую вещь: вирусы и бактерии по сути своей разные. Если вирус — это внеклеточная форма жизни, представляющая собой упрощенную паразитическую структуру, способную проникать в живую клетку и размножаться внутри нее, то бактерия — это микроскопический организм (чаще одноклеточный), обладающий клеточной стенкой. Вирусы создают благоприятные условия для активизации роста числа бактерий, тогда как бактерии не влияют на вирусы равно также, как и антибиотики (противобактериальные препараты).

Ангина

Возбудителями ангины являются бактерии — стептококки и стафилококки. Сама по себе ангина представляет собой бактериальное заболевание всего организма, проявляющееся острым воспалительным процессом в лимфаденоидной ткани глотки, а точнее — в миндалинах. Заболевание передается воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком. Однако заразиться ангиной можно и бытовым способом — через грязные руки, предметы и продукты питания.

Существует несколько видов ангины, но наиболее распространенные — лакунарная и фолликулярная. Лакунарная ангина выглядит следующим образом: красные миндалины покрыты бело-желтым гнойным налетом. При фолликулярной ангине миндалины усыпаны светло-желтыми пузырьками, похожими на крупинки. Другими наиболее частыми симптомами ангины являются сильные боли в горле (особенно при глотании), высокая температура (39–40 градусов и даже выше), общая слабость, недомогание, головные боли, а также увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и их болезненность при прощупывании. У детей, особенно в дошкольном возрасте, ангина может сопровождаться и другими симптомами: сильное слюноотделение, ребенок не может нормально разжать челюсти, иногда встречаются острые боли в ухе, как при отите. Если малыш еще не умеет говорить, то о боли в горле чаще всего свидетельствует отказ от еды, а порой и питья.

Если у ребенка появляются признаки ангины, то необходимо сразу же вызвать врача. Помните, что детей в возрасте до года с диагнозом ангина практически всегда госпитализируют в инфекционное отделение ближайшей детской больницы. Так что к такому повороту событий тоже нужно быть готовыми. Если же ребенка оставили на домашнем лечении, то ежедневно к нему должен приходить дежурный врач из районной поликлиники для контроля состояния больного.

В качестве лечения назначаются антибиотики. Кроме того, больным малышам рекомендуется обильное теплое питье, мягкая неприправленная пища (кашки, некислые пюре, крем-супы, пудинги, йогурты, кисели) и постельный режим. Врач также может назначать жаропонижающие препараты, но применять их нужно не раньше, чем температура тела ребенка поднимется до 38–38,5 градусов (до 3 лет максимально допустимый порог — 38, в более старшем возрасте можно «дотянуть» и до 38,5). Сбивать более низкую температуру не рекомендуется, так как в этом температурном режиме (от 37 до 38,5) организм естественным образом борется с болезнью. Для детей, освоивших непростую науку полоскания горла, скорее всего, будут назначены ежечасные процедуры. Для полосканий применяются отвары календулы, ромашки, шалфея, эвкалипта и специальные травяные смеси, которые можно купить в любой аптеке.

Важно обеспечить больному ребенку максимум комфорта. Комната, в которой он находится, должна хорошо проветриваться (как минимум 2 раза в день, а лучше 3–4). Кроме того, нужна тишина, так как громкие звуки могут вызвать головную боль. Крепкий сон — тоже хорошее лекарство, поэтому если ребенок маленький, капризничает и плохо спит, врач может посоветовать успокоительные препараты.

Высокая температура вызывает усиленное испарение влаги с поверхности кожи, поэтому больной малыш нуждается в обильном теплом питье, но ни в коем случае не в горячем! Лучше всего, если это будет кисель, молоко, отвар из трав или обычная теплая вода. Именно вода предотвращает обезвоживание, помогает почкам справиться с общей интоксикацией организма и в некоторой степени даже снижает температуру.

При очень высокой температуре избегайте всех видов подгузников, теплых одеял и теплой одежды — все это может дать дополнительный перегрев детскому организму и даже привести к тепловому удару. Лучше всего подойдет легкое одеяло или даже простыня (если в квартире тепло) и легкая пижама. Если жаропонижающие препараты не оказывают должного эффекта, то снизить температуру можно слабым раствором уксуса (1–2 столовые ложки на 1 л очень теплой воды). Этим раствором протирают лоб малыша, коленные и локтевые сгибы, запястья и пятки. Также можно сделать влажное обертывание. Для этого потребуется намоченная в горячей воде простыня, в которую нужно завернуть ребенка целиком, оставив свободными шею и голову. Пока вы совершите все необходимые манипуляции, простыня остынет, так что не нужно мочить ее в холодной воде — это только навредит. Теплое обертывание не причинит дискомфорта ребенку, а испаряющаяся влага «заберет» с собой излишки тепла из тела больного. Процедура не должна занимать более 10–20 минут, в зависимости от возраста малыша.

Важно понимать, что только народными средствами вылечить ангину практически невозможно. Поэтому антибиотики принимать придется. Кроме того, ангина наносит серьезный удар по организму ребенка и его иммунитету. После того, как малыш поправится, нужно будет восстановить естественную микрофлору желудочно-кишечного тракта, «убитую» антибиотиками, с помощью специальных лекарств. Нелишним будет также попить витамины, а в особо тяжелых случаях — иммуномодулирующие препараты. Их также назначает лечащий врач. В течение двух месяцев после заболевания нужно беречь организм ребенка от переохлаждения, а сразу после — сдать общий анализ крови.

Сама по себе ангина не настолько страшна, как осложнения, которые могут развиться в результате заболевания. На ранних сроках при ангине могут появиться абсцессы глотки (полости, заполненные гноем), инфекция может распространиться в грудную клетку и в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), может проявиться инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов) и даже сепсис (проникновение инфекции в кровь и распространение ее по всему организму). В более поздние сроки (от 2 до 4 недель заболевания) может развиться ревматизм и воспаление почек. К счастью все эти осложнения чрезвычайно редкое явление, но чтобы избежать их, необходимо вовремя и правильно диагностировать заболевание, назначить соответствующее лечение и строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Категорически нельзя смазывать ребенку больное горло, пытаться снимать налет с миндалин, так как эти процедуры опасны и могут привести к развитию абсцесса. В этом случае малышу не миновать операции.

Мононуклеоз

Ангина может быть не только самостоятельным заболеванием, но одним из проявлений другого, не менее опасного недуга. Инфекционный мононуклеоз (другие его названия — болезнь Филатова, моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз и др.) — это острое вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус Эпштейн-Барра из семейства герпес-вирусов. Заболевание характеризуется воспалительным процессом в глотке (вторичной ангиной) увеличением лимфатических узлов, селезенки, печени и заметными изменениями лейкоцитарной формулы крови. Передается заболевание, как и ангина, при контакте с больным человеком воздушно-капельным или бытовым путем.

Мононуклеоз встречается гораздо реже обыкновенной ангины, однако ученые утверждают, что взрослое население Земли инфицировано различными вирусами герпеса 95%, дети до 14 лет — на 75%. Но все они являются только носителями, заболевает же менее 10% людей. Важно, что заболевание связано с пониженным иммунитетом, так что толчком к развитию болезни может стать обычная простуда.

Основными симптомами мононуклеоза являются озноб, незначительная температура (37–37,5 градусов, хотя при остром течении болезни возможны высокие показания), повышенная потливость, вторичная ангина, заметное увеличение лимфатических узлов (особенно затылочных, шейных, подчелюстных и паховых). Кроме того, заметно изменяется клиническая картина крови, так что отличить мононуклеоз от ангины очень просто, если провести соответствующие тесты (общий анализ крови и тест на мононуклеары). При положительных результатах общих анализов, врач может назначить и другие, дополнительные. Самое главное, что позволяет на первых порах поставить под сомнение диагноз «ангина» — это заметное увеличение размеров печени и селезенки больного, характерные для мононуклеоза. Конечно, для невооруженного глаза родителя ничего не будет видно, но врач сможет прощупать внутренние органы и отметить увеличение их размеров.

Что касается лечения, то антибиотики здесь не помогут. Мало того, они ослабят организм ребенка еще больше. При легкой форме мононуклеоза в качестве лечения обычно назначают антигистаминные препараты, полоскание горла, капли в нос и по показаниям — гепатопротекторы. В более тяжелых случаях назначаются внутримышечные инъекции глюкокортикостероидов (в частности, преднизолона) и препараты интерферона, которые снизят вероятность развития хронического заболевания.

Не менее важно для больных мононуклеозом соблюдать постельный режим, давать жаропонижающие препараты только при температуре выше 38–38,5 градусов, не перегревать ребенка и давать обильное теплое питье. В качестве рекомендаций детям старшего возраста назначается диета: в последующие полгода (иногда меньше) из дневного рациона ребенка придется исключить жирные, жареные и острые блюда и все то, что оказывает дополнительную нагрузку на печень. Приветствуются постные мясные продукты, рыба, овощи в неограниченном количестве и фрукты в свежем, отварном или запеченном виде.

После выздоровления рекомендуется регулярное посещение врача в течение некоторого периода времени (полгода-год), врач назначит и дополнительные исследования, в частности, ЭКГ, анализы крови и мочи.

Инфекционный мононуклеоз

Возбудитель мононуклеоза ― ДНК-геномный вирус Эпштейна – Барр семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Делиться на два типа А и В, которые схожи по симптоматике и течению заболевания.

Герпесвирус широко распространен ― 50% детей являются носителями, среди взрослых заболеваемость достигает 90%. В подавляющем большинстве случаев человек является носителем. Симптомы не проявляются. Такого человека называют сероположительным или серопозитивным.

Иногда болезнь вызывает серьезные осложнения: непроходимость дыхательных путей, закрытое повреждение мягких тканей селезенки и неврологические синдромы. Основной диагностический метод ― серологический анализу. Терапия носит симптоматический, поддерживающий характер. Однажды инфицированный человек становится носителем вируса на всю жизнь.

Пути передачи

Вирус не живет вне организма человека. Гибнет при высокой температуре и от дезинфицирующих средств. Передается биологическими жидкостями и воздушно-капельным путем при близком контакте здорового и серопозитивного человека. Заражение происходит как в острой, так и хронической фазе.

Наиболее частый способ передачи ― поцелуй, наиболее редкий ― при переливании крови. Инфицироваться можно при пользовании общей посуды, одежды, постельного белья и полотенец. Вспышки заболевания происходят в местах скученного проживания: общежитиях, малосемейках, детских учреждениях. Наиболее часто герпесвирус выявляют у социальных групп с низким уровнем дохода, из-за стесненных условий проживания. 

Симптомы мононуклеоза

У маленьких детей до 5 лет первичная инфекция ВЭБ в большинстве случаев проходит бессимптомно. Симптомы инфекционного мононуклеоза чаще развиваются у подростков, чуть реже у взрослых людей. Средний инкубационный период равен 40 дням. В это время больной испытывает повышенную утомляемость.

Заболевание протекает в 3 фазы:

1. Лихорадка ― температура поднимается днем, достигая своего пика к вечеру. Достигает +40 С, но может быть и выше, к утру спадает.
2. Фарингит (воспаление глотки и миндалин) ― протекает тяжело, с сильным болевым синдромом. Слизистые краснеют, отекают, может наблюдается образование экссудата.
3. Аденопатии ― генерализованное увеличение лимфатических узлов. Заметить изменения можно визуально и при пальпации задне- и переднешейных лимфоузлов, подчелюстных, подмышечных и паховых. Поражение симметрично, может наблюдаться на любой группе узлов. В некоторых случаях аденопатия может быть единственным признаком инфицирования.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и наличия других болезней, мононуклеоз у некоторых людей может вызывать такие симптомы:

• Спленомегалия ― увеличение селезенки, встречается в 50% случаев.
• Гепатомегалия ― увеличение размеров печени, болезненность при постукивании.
• Среди других симптомов: желтушность покровов, отечность вокруг глаз, разрыв капилляров (петехиальная сыпь).

Осложнения

При первичном инфицировании вирус Эпштейна – Барри может находится в организме бессимптомно, а в некоторых случаях вызывать серьезные последствия. В первую очередь это респираторные осложнения. 

• Обструкция верхних дыхательных путей ― лимфоузлы могут увеличиться до таких размеров, что дыхание будет затруднено. 
• Легочные инфильтраты ― замещение участка легкого нормальной воздушности на более плотные увеличенные ткани. Чаще отмечаются у детей младшего возраста.

Осложнения при мононуклеозе могут затрагивать отдельные органы:

• Печень. У 95% пациентов в 2 – 3 раза повышается уровень аминотрансферазы. Кожные покровы могут приобрести легкий желтушный оттенок. Печень будет увеличена, болезненна при перкуссии.
• Селезенка. При мононуклеозе селезенка и капсулы значительно увеличиваются в размерах, что приводит к разрывам. Максимальное опухание наблюдается на 10 – 21 день с момента инфицирования. В среднем осложнение наблюдается у половины больных. Разрыв может быть болезненным, а может пройти безболезненно с гипотонией (низким артериальным давлением).

Отмечаются также гематологические осложнения, которые, как правило, не требуют врачебного вмешательства, купируются самостоятельно. Сюда входят:

• Гранулоцитопения ― уменьшение содержания гранулоцитов в периферической крови.
• Тромбоцитопения ― снижение количества тромбоцитов, увеличение риска кровотечений.
• Гемолитическая анемия ― преждевременный распад эритроцитов.

Подобные симптомы наблюдают у 50% пациентов. В редких случаях гематологические осложнения проходят тяжело, могут привести к бактериальным заражениям. 

Страдает от ВЭБ и нервная система. В крайне редких случаях на фоне инфекционного мононуклеоза может развиться энцефалит, синдром Гийена – Барре, параличи черепных нервов, менингит, миелит. 

Диагностика

• Анализ на гетерофильные антитела.
• Серологический анализ на вирус Эпштейна-Барр.

Для проведения этих тестов необходимо предположить наличие вируса инфекционного мононуклеоза по типичным признакам. Среди таких симптомов увеличение лимфатических узлов на задней части шеи или генерализованная аденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, экссудативным фарингитом и высокой температурой.

Следует также обратить внимание на схожие по симптоматике заболевания и исключить их.

Дифференциальная диагностика

При диагностировании необходимо убедиться в наличие у пациента именно герпесвируса, поскольку существует несколько инфекций схожих с ВЭБ. Среди них:

• Первичная ВИЧ-инфекция. Ее можно исключить проведя тесты на количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови и комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и антиген р24.
• Первичная ВИЧ-инфекция имеет симптоматику схожую с ВЭБ. Все пациенты находящиеся в группе риска должны пройти тест на ВИЧ в обязательном порядке.
• Цитомегаловирус. Схож с ВЭБ во всем кроме фарингита. Для исключения этого заболевания необходимо серологическое тестирование, анализ на антигены или ДНК ЦМВ.
• Токсоплазмоз. Паразитарное заболевание, которое также как цитомегаловирус отличается от мононуклеоза отсутствием фарингита. Для дифференцирования проводит серологию сыворотки крови, анализ на уровень антител IgG.

В практике встречаются случаи одновременного инфицирования несколькими типами вирусов, которые пребывают в организме в активной фазе. Дифференцирование также проводят при неэффективности лечения, длительном течении болезни, при недостаточных для ремиссии результатов.

Лабораторные методы диагностики мононуклеоза

Основной критерий в постановке диагноза ― серологический анализ на ВЭБ. Нетипичные лимфоциты могут присутствовать при гриппе, гепатите В, ВИЧ, цитомегаловирусе и других вирусных болезнях. Но, только при первичном мононуклеозе они вырабатываются в очень большом количестве. 

Подтверждает серологический анализ тест на специфические (гетерофильные) антитела к ВЭБ. Наиболее продуктивно исследование при работе с биологическими материалами подростков и взрослых. У детей младше 5 лет он показывает положительный результат только в 50% случаев.

Важно знать! У ВИЧ-инфицированных анализ на гетерофильные антитела может быть ложноположительным. Рекомендуется проводить исследование два раза с перерывом в 7 – 10 дней.

Присутствие антител IgG к VCA ВЭБ свидетельствует о первичной ВЭБ-инфекции. Их можно обнаружить с первых дней заражения в течение трех месяцев. Антитела к ВЭБ-IgG вырабатываются позднее, примерно через 2 месяца после начала болезни. Они сохраняются в крови в течение всей жизни человека.

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза, оценки степени тяжести, контроля за терапией используются следующие виды инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование органов брюшины;
• электрокардиограмма;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• эхокардиография;
• нейросонография;
• электроэнцефалография;
• рентгенограмма придаточных пазух.

Инструментальное обследование больного позволяет определив размеры печени, селезенки и лимфоузлов оценить степень тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Ставя диагноз «инфекционный мононуклеоз», указывают специфику течения болезни: клиническая, нозологическая форма, тяжесть, срок. Отдельной строкой вписывают наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечение инфекционного мононуклеоза

• Поддерживающая терапия.
• Кортикостероиды при тяжелой степени болезни.

Лечение инфекционного мононуклеоза направлено на купирование палоголических процессов, предотвращение их развития в дальнейшем, предупреждение осложнений, остаточных явлений и хронического течения заболевания.

В первую очередь больному необходимо обеспечить покой. В период увеличения селезенки под запрет попадают физические нагрузки, занятия спортом. Необходимо исключить подъем тяжестей, чтобы сократить риск разрыва селезенки. Для уменьшения симптоматики и ускорения выздоровления используют методы медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Показаны препараты этиотропной, симптоматической терапии и иммунокоррекции:

• интерфероны;
• иммуноглобулины;
• нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы;
• производные пропионовой и уксусной кислоты;
• производные триазола;
• адреномиметики;
• антибиотики;
• макролиды;
• глюкокортикоиды;
• растворы, влияющие на водно-электролитный баланс для дезинтоксикации;
• муколитические препараты и другие в зависимости от симптоматики.

Антибиотики назначают только при вирусно-бактериальной инфекции, подтвержденной микробиологической диагностикой. При наличие осложнений также могут быть назначены кортикостероиды. Считается, что они помогают быстрее избавиться от лихорадки и уменьшают проявление фарингита. Они полезны при таких осложнения, как угроза обструкции дыхательных путей, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Наиболее эффективные методы немедикаментозного лечения включают физиотерапию, санацию носовых ходов, частое проветривание помещения. В зависимости от степени течения болезни лечение может проводиться амбулаторно и в стационаре.

Прогноз и профилактика

У большинства здоровых людей острая фаза инфекционного мононуклеоза проходит самостоятельно. Однако, человек навсегда остается носителем вируса. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются в 10 – 20% случаев в зависимости от возрастной группы. Увеличивает риск тяжелого течения болезни наличие хронических заболеваний и иммунодефицитные состояния. Смертность низкая, менее 1%, к ней приводят осложнения, развившиеся на фоне инфекции: обструкция дыхательных путей, энцефалит, разрыв селезенки.

Продолжительность острой фазы заболевания ― около 2 недель. После этого периода при отсутствии симптоматики пациент могут вернуться в школу или на работу. Среди показаний к выписке: нормализация температуры, отсутствие признаков интоксикации и воспалительного в носоглотке, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки. Однако, необходимо продолжить щадящий режим сна – бодрствования, избегать повышенных умственных и физических нагрузок. Высокая утомляемость будет сохраняться на протяжение еще нескольких недель, у некоторых пациентов ― на протяжении многих месяцев. 

После мононуклеоза увеличивается чувствительность организма к респираторным заболеваниям и вирусу герпеса. Многие отмечают начало частые поражения кожи верхней или нижней губы после выздоровления от ВЭБ. 

Преимущества лабораторий АО “СЗДЦМ”

• Собственная лаборатория и передовое оборудование ― гарантия получения быстрого и точного результат.
• Квалифицированные сотрудники и доброжелательный персонал ― анонимность, комфортное пребывание, отсутствие очередей.  
• Удобное расположение терминалов ― легко доехать не только на автомобиле, но и общественном транспорте.
• Несколько способов получения результатов ― лично, по указанной при регистрации, электронной почте.

Вы можете сдать анализы на инфекционный мононуклеоз в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке, Калининграде и Пскове.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ: клиника, диагностика, лечение

Кудин А.П.

УЗ «Городская детская инфекционная больница» г. Минска.

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием и может вызываться различными лимфотропными инфекциями. В соответствии с МКБ 10 выделяют ИМ, вызванный гамма-герпесвирусом (вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) или герпесвирусом 4-го типа), цитомегаловирусный ИМ, ИМ другой этиологии (на фоне аденовирусной инфекции, токсоплазмоза; инфекции, вызванной герпесвирусом 6-го или 7-го типа; в острую стадию ВИЧ-инфекции и т. д.) и ИМ неуточненной этиологии (в тех случаях, когда у пациентов с клиническими признаками ИМ не удается обнаружить ни один из известных возбудителей данного заболевания). Однако, как правило, если отдельно вопрос этиологии ИМ не оговаривается, это заболевание связывают с ВЭБ-инфекцией (ВЭБИ). Считается, что более 80-95% всех случаев типичного ИМ ассоциировано с ВЭБИ.

ВЭБ обладает тропизмом к различным клеткам, но основной мишенью для него являются В-лимфоциты и дендритные клетки, несущие на себе рецептор CD21 (или CR2 – рецептор для C3d компонента системы комплемента). Кроме В-лимфоцитов, поражается эпителий слизистой носоглотки и протоков слюнных желез. В определенных ситуациях могут инфицироваться Т-лимфоциты и NK-клетки, моноциты/макрофаги, нейтрофилы, миоэпителиальные и гладкомышечные клетки. Как и при других инфекционных заболеваниях, вызывающихся лимфотропными вирусами, исходы острой ВЭБ-инфекции (ВЭБИ) могут быть разными и являются интегративным показателем взаимодействия вируса и иммунной системы человека.

В организме человека ВЭБ может находиться в двух состояниях: в фазе активной инфекции и в латентном состоянии. Активная фаза ВЭБИ характеризуется значительным накоплением вирусных частиц, гибелью пораженных клеток, выходом вируса во внеклеточное пространство и инфицированием доступных для ВЭБ чувствительных клеток. Такой вариант развития вируса касается, в первую очередь, эпителиальных клеток ротоглотки и в значительно меньшей степени – В-лимфоцитов. Этот процесс имеет место при острой инфекции и при обострении хронической. Именно в этом цикле жизнедеятельности вируса возможно подавление его активности с помощью противовирусных препаратов, блокирующих вирусную ДНК-полимеразу и обрывающих синтез вирусной ДНК (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фоскарнет и др.).

Латентная фаза ВЭБИ означает, что вирус находится в ядре инфицированной клетки (в первую очередь, это В-лимфоциты памяти]) в виде эписомы. При этом вирус продуцирует минимальное количество веществ, закодированных в его ДНК (латентные мембранные протеиды, ядерные белки, мелкие РНК), которые необходимы для репликации вируса вместе с клеткой-хозяином, но без образования дополнительных вирусных частиц и без гибели инфицированной клетки. Более того, вирус «заинтересован» в том, чтобы клетка-хозяин жила как можно дольше и чтобы вирус воспроизводился вместе с ней. Оказалось, что некоторые вирусные белки способны подавлять программу апоптоза ВЭБ(+) В-лимфоцитов, индуцируя феномен «клеточного бессмертия».

При отсутствии адекватного контроля со стороны основных факторов противовирусного иммунитета (цитотоксические лимфоциты, NK-клетки, Th2-зависимые механизмы иммунного ответа) возможна неконтролируемая пролиферация ВЭБ(+) В-лимфоцитов (т.е. клеток, несущих чужеродную генетическую информацию). Потенциально это может привести к развитию В-клеточной лимфопролиферативной болезни (нередко проявляющейся малигнизацией, особенно у людей с исходным иммунодефицитом). ВЭБ-ассоциированными более чем в половине случаев являются лимфома Беркитта (в странах Африки), назофарингеальная карцинома, смешанно-клеточная лимфома Ходжкина, ряд опухолей у больных со СПИД-ом (лимфомы головного мозга, гладко-мышечная опухоль, плазмобластная лимфома, ходжкинская лимфома им др. ), внеузловая NK/T-лимфома, NK-лейкемия и др.

Кроме того, ВЭБ способен вызывать поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов, что в ряде случаев может привести к развитию аутоиммунных заболеваний (иммунные цитопении, рассеянный склероз и некоторые другие).

В тех случаях, когда происходит значительное (по экспансии и уровню вирусной нагрузки) инфицирование клеток, участвующих в защите от вируса, развиваются тяжелые, угрожающие жизни человека варианты течения ВЭБИ. Преимущественное инфицирование CD8+ лимфоцитов приводит к развитию гемофагоцитарного синдрома. В основе формирования двух вариантов хронической активной ВЭБИ лежит поражение соответственно CD4+ лимфоцитов или NK- клеток. Значительно более редкими формами хронической ВЭБИ (ХВЭБИ) являются интерстициальная пневмония, поражения ЦНС, аневризмы коронарных артерий (как при болезни Кавасаки). Одним из необычных проявлений хронической ВЭБИ является гиперчувствительность к укусам комаров.

Хорошо известно, что у детей раннего возраста острая ВЭБИ в большинстве случаев протекает субклинически или в стертой форме, без развития клиники ИМ. По некоторым данным, наиболее распространенной формой первичной ВЭБИ у детей является ОРИ, на долю которой приходится более 40 % всех случаев. Однако этот вариант течения острой ВЭБИ не имеет каких-либо специфических проявлений и обычно не верифицируется. Наиболее известным вариантом острой ВЭБИ и вторым по частоте (около 18 % всех случаев инфекции) является ИМ, имеющий очень специфические клинические проявления. Эта форма острой ВЭБИ считается характерной, в первую очередь, для подростков и молодых людей.

Таким образом, главное, что следует помнить про патогенез ИМ – в основе развития заболевания лежит индуцированное вирусом иммунное воспаление (иммуно-патологический процесс), протекающее с поражением ВЭБ-инфицированных клеток, в первую очередь В-лимфоцитов и эпителиоцитов слизистой небных миндалин. В период разгара ИМ около 10-20 % всех циркулирующих в периферической крови В-лимфоцитов. С учетом того, что в периферической крови в каждый момент времени находится всего 0,2-2% всех лимфоцитов организма человека, основным местом поражающего действия вируса являются лимфоидные органы, а в них — В-зоны (где находятся В-лимфоциты) и дендритные клетки.

По мере выздоровления количество ВЭБ(+) В-лимфоцитов уменьшается до определенного стабильного минимального уровня и в последующем сохраняется пожизненно. В крови здоровых людей содержится от 1 до 50 инфицированных ВЭБ-ом клеток на один миллион В-лимфоцитов. При этом у здоровых носителей около 5% периферических мононуклеарных клеток (в первую очередь, Т-лимфоцитов) направлены против ВЭБ, что говорит о значимости для организма человека постоянного контроля над этой инфекцией.

При благоприятном течении острой ВЭБИ по мере снижения вирусной и антигенной нагрузки параллельно с этим основная часть активированных Т-лимфоцитов, выполнивших свою функцию, погибает по механизму апоптоза, а остальные превращаются в клетки памяти.

Клинические проявления ИМ складываются из признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), поражений лимфоидных органов и ангины. Манифестация происходит, как правило, бурно с резкого повышения температуры, появления признаков интоксикации (чаще умеренно выраженных), болей в горле, заложенности носа без насморка (вследствие аденоидита) и храпа во сне. Увеличиваются шейные (прежде всего, заднешейные) и подчелюстные лимфоузлы, и нередко может отмечаться генерализованная лимфоаденопатия. Иногда лимфоаденопатия предшествует появлению развернутой клиники ИМ, опережая ее на 5-7 дней. Часто, но не всегда, образуются налеты на миндалинах, которые могут плохо сниматься шпателем (т.к. представляют собой не только компоненты воспалительного экссудата, но и погибший эпителий слизистой). Более чем у половины больных определяется увеличение печени и/или селезенки. Важным в дифференциальной диагностике между банальной стрептококковой ангиной (требующей антибактериальной терапии) и экссудативным тонзиллитом при ИМ является отсутствие или незначительная боль в горле. Т.е. когда налетына миндалинах – большие, а горло не болит, это должно заставить задуматься врача о ИМ!!!

Развитие всех клинических проявлений ИМ происходит в течение нескольких суток. В эти сроки симптоматика может нарастать и дополняться. Важно помнить, что развернутая клиника ИМ, все перечисленные симптомы у одного больного встречают редко. Обычно один или несколько симптомом отсутствуют. И в этом случае следует подтверждать диагноз лабораторно.

Как правило, большинство врачей ориентируется на наличие в общем анализе крови (ОАК) атипичных мононуклеаров (АМ) в количестве >10%. Это действительно позволяет констатировать ИМ. Однако, следует помнить, что АМ появляются в крови не сразу, часто с 4-5-го дня болезни, а иногда только на второй неделе заболевания. Кроме того, примерно у 5% пациентов они могут вовсе отсутствовать. В этом случае следует ориентироваться на клинические проявления и наличие в ОАК преобладания лимфоцитов и моноцитов: наличие у ребенка ангины, которая сопровождается лимфоцитозом должно навести врача на мысль о том, что ангина какая-то специфическая.

Банальные стрептококковые тонзиллиты обычно вызывают выраженные воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитограммы влево, когда молодые формы нейтрофилов составляют 15-20% и более). При ИМ небольшой сдвиг формулы крови влево тоже часто имеет место (обычно в пределах 6-12%, как одно из проявлений ССВО), однако при этом отмечается лимфомоноцитоз. Кроме того, некоторые инфекции, способные протекать с мононуклеозоподобным синдромом (аденовирусная, например), не сопровождаются лимфоцитозом в лейкоцитограмме, а протекают с нейтрофилезом или нормоцитозом [Melon2005].

Косвенным признаком ИМ можно считать повышение в крови содержания трансаминаз (АсАТ обычно больше, чем АлАТ). Эта, так называемая адаптивная ферментемия, связана с перестройкой метаболизма вследствие выраженного ССВО на фоне ИМ. Поэтому у пациентов с «подозрительной» ангиной имеет смысл проведение биохимического анализа крови.

Следует помнить, что тяжелое поражение печени с развитием желтушной формы гепатита (и иногда даже фульминантного гепатита) связано не с вирусным цитолизом гепатоцитов (ВЭБ не имеет тропизма к этим клеткам), а с инфицированием в печени местных Т- и T/NK-лимфоцитов, которые и вызывают поражение гепатоцитов (клеточно-опосредованный цитолиз).

В качестве дополнительных лабораторных тестов для доказательства ВЭБИ могут быть использованы:

1. методы определения титра гетерофильных антител (у нас – это реакция Пауль-Буннеля, за рубежом – monospot test). Диагностическая значимость его невелика, но в определенных ситуациях это исследование помогает в диагностике. Основным его достоинством является то, что гетерофильные антитела обнаруживаются при первичном ВЭБ-ассоциированном ИМ и не определяются при ИМ другой этиологии. Недостатком метода является его частый ложноотрицательный ответ у дошкольников и младших школьников,
2. серологические методы: обнаружение IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen) и IgG к раннему антигену ВЭБ (Epstein-Barr early antigen), соответственно анти-VCA IgM и анти EB EA IgG,
3. определение ДНК ВЭБ методом ПЦР в крови (плазме или сыворотке), что всегда свидетельствует об активной репликации вируса (в отличие от ее обнаружения в мононуклеарах – в основном, в В-лимфоцитах – периферической крови).

Из всех клинических проявлений ИМ, пожалуй, только изменения миндалин могут быть связаны с прямым цитопатогенным действием вируса на эпителий слизистой оболочки этих структур. Но и здесь свой вклад в местные изменения вносит иммунное воспаление. Это означает, что тонзиллит (включая варианты с образованием налетов на миндалинах) по сути является асептическим воспалением, часто протекающим без присоединения вторичной бактериальной инфекции (как бы «страшно» не выглядела ротоглотка при осмотре). Поэтому без наличия косвенных признаков бактериальной суперинфекции нет необходимости в назначении антибактериальной терапии (АБТ). Такими признаками можно считать (с некоторыми оговорками) выраженные воспалительные изменения в ОАК (о чем говорилось ранее). Из острофазовых показателей, по-видимому, следует иметь в виду повышение уровня СРБ более 70-100 мг/л. Что же касается повышения СОЭ, то ее уровень при ИМ часто превышает 30 мм/ч, очевидно, вследствие увеличения в крови глобулиновой фракции белков, отражающей поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов. При отсутствии признаков бактериальной суперинфекции назначение АБТ неоправданно. Есть данные о том, что АБТ увеличивает продолжительность сохранения ангины.

При наличии показаний к АБТ следует применять цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды или линкосамиды и помнить, что при ИМ НЕЛЬЗЯ применять аминопенициллины из-за высокого риска развития «ампициллиновой сыпи» – как правило, обильной мелко- и крупно-пятнистопапулезной сыпи, нередко с геморрагическим компонентом, внешне сходную с полиморфной экссудативной эритемой. В основе ее генеза лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому в тяжелых случаях эта экзантема способна прогрессировать с развитием синдрома Стивенса-Джонсона или даже токсического эпидермального некролиза.

Здесь будет уместно обратить внимание на то, что Н1-блокаторы не имеет смысла назначать не только при обычном течении ИМ, но и при появлении «ампициллиновой сыпи» (как бы кому-то этого не хотелось). Ни в том, ни в другом случае IgE-зависимые реакции не развиваются, «работают» Т-клеточные реакции, поэтому гистамин является одним из многих медиаторов такого воспаления и при этом типе реакций не играет существенной роли. Естественно, в случае развития крапивницы на какой-либо из применяемых препаратов, назначение Н1-блокаторов будет обосновано. Но только в этом случае.

Показанием к назначению АБТ могут быть и некоторые осложнения ИМ. Так вследствие аденоидита повышается вероятность развития отитов и синуситов. Поэтому наряду с применением средств улучшающих носовое дыхание (об этом речь пойдет ниже) в комплексную терапию следует включать и АБ, эффективны в отношении наиболее вероятных этиологических факторов этих осложнений (пневмококк, гемофильная палочка): цефалоспорины 2-3-го поколения, при их непереносимости – азитромицин.

В ситуации, когда налеты на миндалинах есть, а воспалительные изменения в общем анализе крови отсутствуют (лимфомоноцитоз с нейтропенией и отсутствием или незначительным – до 10-12% молодых форм нейтрофилов – сдвигом лейкоцитограммы влево) и уровень СРБ невысокий (до 50-70 мг/л), боль в горле незначительная или отсутствует высока вероятность участия в воспалении нормальной анаэробной флоры , активировавшейся на фоне заболевания. В этом случае можно попытаться включить в схему терапии метронидазол 7,5-10 мг/кг 3 раза в день на 7-10 дней (с оценкой эффекта через 3-4 дня: если налеты не уменьшились или уменьшились незначительно, препарат стоит отменить).

Отношение к назначению противовирусных препаратов в настоящее время уже достаточно однозначное: они не нужны во время острой ВЭБИ. Как уже говорилось, клинические проявления ИМ связаны, прежде всего, с иммуноопосредованным воспалением, а не с цитолитическим действием самого вируса. Фактически, чем сильнее иммунный ответ на ВЭБ, тем тяжелее клинические проявления ИМ (иногда даже возникает необходимость в подавлении очень выраженного, «избыточного» иммунного воспаления). Поэтому практические попытки применения противовирусных препаратов (ацикловира) не оказали влияния на тяжесть и продолжительность ИМ, хотя при этом и снижали уровень вирусной нагрузки в слюне и в лимфоидных образованиях ротоглотки, не влияя на этот показатель в В-лимфоцитах (там, в основном, вирус находится в фазе латентного цикла). После прекращения применения этих препаратов репликация вируса возобновляется до момента формирования надежного противовирусного иммунитета.

Однако при хронических ВЭБ-ассоциированных заболеваниях, при которых вирус находится в литическом цикле развития, противовирусные препараты могут иметь эффект (волосатая лейкоплакия языка, хроническая активная ВЭБИ).

Кроме того, включение противовирусных препаратов, возможно, будет полезным при тяжелых атипичных формах острой ВЭБИ, протекающих с поражением внутренних органов (фульминантный гепатит, кардит, пульмонит) и ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). По-видимому, это связано с тем, что развитие этих вариантов острой ВЭБИ обусловлено поражением вирусом нетипичных для этой инфекции клеток (CD8+ цитотоксических лимфоцитов, CD4+ клеток, NK-клеток, моноцитов/макрофагов).

Больше всего вопросов в лечении ИМ возникает в отношении применения глюкокортикостероидов (ГКС). В 50-60-х годах прошлого века эти препараты применялись широко и, как считалось, с хорошим эффектом. Затем в связи с потенциально онкогенными свойствами ВЭБ, иммуносупрессивным действием ГКС и неясными последствиями действия двух этих факторов на организм каждого конкретного больного, от применения ГКС при неосложненном течении ИМ отказались. Однако и в наше время проводятся исследования по оценке влияния ГКС на пациентов с ИМ. Существуют работы, в которых показывается как эффективность этих препаратов (по крайней мере, кратковременная и в отношении некоторых симптомов), так и отсутствие влияния ГКС на степень выраженности и продолжительность сохранения симптоматики ИМ.

Мнение автора этой статьи совпадает с мнением первой группы ученых, т.к. я неоднократно видел клинический эффект от применения ГКС у детей с ИМ. Исходя из патогенеза заболевания, такого эффекта ГКС следует ожидать. Другое дело, надо ли всем детям с ИМ назначать ГКС? Однозначно – нет! ИМ – это самолимитирующееся заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 7-14 дней (здесь речь идет об острых проявлениях инфекции, т. к. остаточные явления в виде полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, гипертрофии миндалин могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев). Показаниями к назначению ГКС должны быть только тяжелые формы ИМ, сопровождающиеся тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей (обычно, верхних в виде тяжелого аденоидита), различными цитопениями, поражениями нервной системы. Причем, если ГКС назначаются, это не должно быть одно-двукратное введение. Обычно рекомендуется 7-14-дневный курс терапии: в течение половины этого срока назначают ГКС из расчета 1 мг/кг/сут по преднизолону (максимум – 60 мг/сут), внутрь, а затем в течение оставшегося срока дозу постепенно снижают вплоть до отмены. В некоторых случаях при неэффективности обычных доз ГКС прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном (15-30 мг/кг, в/вено, в течение часа, 1 раз в день, 3 дня подряд) с последующей постепенной отменой (ежедневно доза снижается на 50% вплоть до отмены).

В русскоязычной литературе последние годы широко обсуждался вопрос о применении. Если исходить из представленных выше данных о патогенезе ИМ, становится понятным, что в острый период заболевания нет необходимости в дополнительной иммуностимуляции уже развившегося иммуноопосредованого воспаления. Такая необходимость может возникнуть в периоде поздней реконвалесценции (с 3-й недели до 3-х месяцев), т.к. в это время у людей, перенесших ИМ, развивается вторичный иммунодефицит, выраженный в разной степени. Резюмируя ту информацию, которая есть в литературе по применению иммуностимуляторов, следует сказать, что при наличии клинических признаков вторичного иммунодефицита (ребенок стал чаще и дольше болеть разными инфекционными заболеваниями после перенесенного ИМ) может возникнуть необходимость в иммунокоррекции. Но в настоящее время нет надежных и доступных методов оценки эффективности разных иммуностимуляторов у конкретного ребенка. Поэтому с учетом различной чувствительности иммунной системы ребенка к разным иммуномодуляторам, подбирать такую терапию придется эмпирически и без гарантии успеха. Успокаивает только то, что у большинства детей в течение 1,5-4 месяцев изменения в работе иммунной системы нивелируются. Хотя с учетом возможности формирования активной хронической ВЭБИ вопрос о необходимости и тактике применения иммуномодуляторов остается открытым.

Еще один момент в клинике ИМ нередко тревожит врачей и заставляет предпринимать «героические» усилия по спасению больного. Это – поражение печени, точнее – повышение уровня трансаминаз. На самом деле, как уже говорилось, далеко не всегда повышение уровня АлАТ и АсАТ связано с развитием гепатита (тем более что нередко содержание АсАТ выше, чем АлАТ, что, вроде бы, не характерно для поражений печени). Но даже в тех случаях, когда имеет место преимущественное повышение концентрации АлАТ и можно думать о легкой безжелтушной форме гепатита, он проходит самостоятельно в течение 7-10 дней без всякого лечения. Поэтому использование желчегонных препаратов, гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолиевой кислоты является лишним и необоснованным. Не исключено, что при тяжелом желтушном варианте ИМ может быть поднят вопрос об использовании двух последних групп препаратов, но этот вопрос должен решаться в каждом случае индивидуально. К тому же, если помнить о механизмах развития поражений печени, то применение ГКС здесь будет более оправданным, особенно в случае развития фульминантного гепатита.

Говоря о поражении печени при ИМ, нельзя обойти стороной и вопрос о правильном питании таких пациентов. Нередко в нашей литературе указывают на необходимость назначения молочно-растительной диеты. Серьезных исследований по этому вопросу не поводилось. На самом деле для этого нет никаких оснований и ориентироваться нужно только на потребности ребенка, его пищевые пристрастия, аппетит и переносимость пищи. Естественно, какие-то разумные ограничения должны быть (не запрещение, а ограничение жирных и жареных продуктов, острых блюд и т.д.), однако такой образ питания полезен не только больному, но и здоровому человеку. Таким образом, пациент с ИМ должен просто правильно питаться без больших ограничений. Только больные с тяжелыми желтушными формами ИМ будут нуждаться в более строгой диете, как и больные с аналогичными формами вирусных гепатитов.

Основное же место в лечении больных с ИМ занимает симптоматическая терапия. При высокой лихорадке назначают жаропонижающие препараты (у детей это обычно парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки и ли ибупрофен 5-10 мг/кг до 3 раз в сутки), лучше чередуя для сохранения эффекта. При выраженных болях в горле применяют ибупрофен в той же дозе 3 раза в день, не зависимо от температуры. Полоскать рот достаточно просто водой после каждого приема пищи (применение местных антисептиков не влияет на скорость выздоровления и выраженность клинической симптоматики). Тем пациентам, которым субъективно становится легче после соляно-содовых полосканий, не стоит запрещать  это делать.

Одним из характерных признаков ВЭБ-ассоциированного ИМ является заложенность носа и храп во сне. В первую очередь это связано с асептическим (иммунным) воспалением глоточной миндалины. Небольшой вклад в нарушение носового дыхания может вносить и отечность слизистой носа, но без образования экссудата. Поэтому у таких детей обычно нет отделяемого из носа, и поэтому сосудосуживающие капли, как правило, неэффективны. Исходя из собственного опыта, можно предложить в тех случаях, когда носовое дыхание сильно затруднено, но других показаний для системного назначения ГКС нет, применять местно действующие ГКС (напр., «назонекс»). Курс его применения обычно составляет 5-14 дней.

Таким образом, в основе клинической манифестации ИМ лежит иммунопатологическое воспаление, индуцированное ВЭБ-ом и опосредованное, прежде всего, факторами клеточного иммунитета. Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Основную роль в лечении больных с ИМ играет симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов болезни. Применение антибиотиков должно быть хорошо обоснованным. Наличие налетов на миндалинах не является достаточным основанием для АБТ. В тяжелых и осложненных случаях терапия дополняется назначением короткого курса ГКС. Они показаны пациентам с обструкцией дыхательных путей, с различными цитопениями, с поражением нервной системы. Назначение Н1-блокаторов, витаминов, гепатопротекторов, местных антисептиков и т.д. в подавляющем большинстве случаев не требуется. Никакая специальная диета детям с ИМ, как правило, не нужна.

 

КУДИН Александр Петрович, к.м.н., доцент, зав.отделением № 5 УЗ ГДИКБ.

Инфекционный мононуклеоз:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Инфекционный мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, которое главным образом поражает лимфоидную ткань. Органы, которые поражает мононуклеоз: печень, селезенка, все лимфоузлы, миндалины. Болезнь имеет и другие названия: моноцитарная ангина, железистая лихорадка, болезнь новобранцев, болезнь Филатова, поцелуйная болезнь, Эпштейн-Барр вирусная инфекция, болезнь Пфейфера, ВЭБ инфекция. Заболевание проявляется повышенной температурой тела, увеличением селезенки, печени, поражением небных миндалин. Причиной инфицирования становится вирус из группы герпесвирусов, который называется вирус Эпштейн-Барр. Особенностью этого вируса является поражение в-лимфоцитов (клетки иммунной системы), что и является причиной изменения в лимфосодержащих органах.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Инфекционный мононуклеоз Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Инфекционный мононуклеоз:

Симптомы

Причины

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Инфекционный мононуклеоз

5

Доктор Зайцев совмещает клиническую практику с научной деятельностью на должности профессора кафедры терапии, инфекционных болезней и эпидемиологии института последипломного образования НМУ им. А.А. Богомольца. Авторству Игоря Анатольевича принадлежит множество научных статей, посвященных проблематике вирусных гепатитов.

1170 грн

950 грн

800 грн

Предварительная запись

Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения

Сб 01 Октябрь Вс 02 Октябрь Пн 03 Октябрь keyboard_arrow_right

• 08:30
• 09:00
• 09:30
• 10:00
• 10:30
• 11:00
• 11:30
• 12:00
• 12:30
• 13:00
• 13:30
• 14:00
• 14:30
• 15:00
• 15:30
• 16:00
• 16:30
• 17:00
• 17:30

4. 9

Доктор Сихарулидзе специализируется на диагностике и лечении субфебрилитетов, лихорадки неясного генеза, цирроза печени, герпетических/TORCH-инфекций, лимфаденопатии, вирусных гепатитов и других болезней

500 грн

Предварительная запись

Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения

Сб 01 Октябрь Вс 02 Октябрь Пн 03 Октябрь keyboard_arrow_right

info_outlineНет доступных слотов для записи

4.9

Кристина Омельяновна – опытный специалист, стажировавшийся в зарубежных клиниках. Занимается выявлением и терапией инфекционных заболеваний и болезней печени. Доктор разрабатывает схему лечения для пациентов с острыми респираторными, вирусными, бактериальными заболеваниями, а также с хроническим гепатитом.

400 грн

Предварительная запись

Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения

Сб 01 Октябрь Вс 02 Октябрь Пн 03 Октябрь keyboard_arrow_right

info_outlineНет доступных слотов для записи

Просмотреть всех врачей Инфекционистов

После того, как человек уже переболел инфекционным мононуклеозом, повторное заболевание не случается из-за выработки стойкого иммунитета к вирусу Эпштейн-Барр. Обычно это одиночная инфекция.

Симптомы

В самом начале инфицирования мононуклеоз проявляет себя как обычное простудное заболевание. У больного наблюдается:

• слабость во всем теле;
• недомогание;
• небольшое повышение температуры;
• легкий насморк.

Когда вирус распространяется по организму, начинают проявляться следующие симптомы инфекционного мононуклеоза:

• сильное повышение температуры и длительная лихорадка;
• увеличение лимфоузлов, которое может длиться до одного месяца;
• тонзиллит (воспаление миндалин), что приводит к затруднению дыхания через нос и глотания;
• боль в горле.

В период выздоровления болевые симптомы пропадают, температура тела нормализируется, печень, селезенка и лимфоузлы становятся нормальных размеров, улучшается общее самочувствие больного. Длительность выздоровления составляет от двух до четырех недель.

Виды

Мононуклеоз бывает типичной и атипичной формы. Типичная форма проходит с ярко выраженными симптомами инфекционного мононуклеоза. Во время атипичной формы заболевания симптомов может не быть или будут нехарактерные проявления:

• в основном поражаются внутренние органы, что приводит к их увеличению;
• незначительная симптоматика, которая быстро проходит;
• бессимптомная форма, при которой человек выступает только носителем инфекции и сам при этом никак не страдает от вируса (определяется только с помощью анализов).

Также классифицируют инфекционный мононуклеоз по степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы) и по течению заболевания (острый, осложненный, хронический и затяжной).

Мононуклеоз у детей младше двух лет наблюдается редко. Чаще всего болеют дети от трех лет и взрослые до сорока. При выявлении мононуклеоза в детском саду или школе карантин необязателен. Достаточно ежедневно проводить качественную влажную уборку.

Причины

Основной причиной заболевания мононуклеозом становится инфицированный человек (заболевший или носитель). Так как вирус передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, обезопасить себя возможно только при знании о болезни другого человека. Большая вероятность заразиться данным заболеванием у людей с ослабленной иммунной системой. Пики распространения мононуклеоза наблюдаются в весенне-осенний период года.

Диагностика

Мононуклеоз диагностируют с помощью общего осмотра больного, сопоставления симптомов. Обязательно в таком случае назначается лабораторный анализ крови (проверка на наличие специфических клеток – мононуклеаров). Также проводятся лабораторные тесты на наличие антител ИФА и ДНК возбудителя. Часто назначают консультацию у врача-инфекциониста.

Лечение

При диагнозе инфекционный мононуклеоз лечение проводится в домашних условиях. Госпитализацию предлагают в основном детям и людям с острым течением болезни. Во время высокой температуры и лихорадки больным предписывается постельный режим. В случае сильного увеличения печени и проявления желтушности необходимо соблюдать диету под номером 5, при которой нужно исключить все жареные, копченые, жирные блюда, ограничить специи и потребление соли. Во всех случаях обязательно обильное потребление воды.

Для снятия болевых ощущений в горле необходимо полоскать рот антисептическими препаратами, которые назначит врач. Также врачом выписываются противовирусные, противоаллергические и жаропонижающие препараты. Для поддержания организма назначают прием витаминных комплексов. В случаях осложнений – антибактериальные средства. При тяжелом течении заболевания, а также в случаях угрозы развития осложнений могут быть назначены короткие курсы гормональной терапии.

Осложнения

У ослабленных больных может развиться инфекционный хронический мононуклеоз. При несоблюдении лечения или несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью могут возникнуть осложнения в виде разрыва селезенки, пневмонии, угнетения кроветворения, удушья из-за увеличения миндалин в носоглоточной части, ангины, менингита.

Вирус инфекционного мононуклеоза обладает онкогенной активностью. Это значит, что после мононуклеоза возможно развитие более серьезных заболеваний. Поэтому следует периодически проходить лабораторный анализ крови для выявления возможных отклонений и своевременного их устранения. Если вдруг после перенесения болезни в анализе находят атипичные мононуклеары, назначают обязательную консультацию у врача-гематолога.

Профилактика

Для профилактики инфекционного мононуклеоза специальных мероприятий не проводят, так как он передается воздушно-капельным путем и у многих протекает практически бессимптомно.

Для того чтобы уменьшить риск заболевания, необходимо:

• рациональное и сбалансированное питание с исключением жареного, жирного, копченого или минимального употребления такой пищи;
• своевременно лечить хронические инфекции и поддерживать иммунитет;
• избегать прямого контакта с инфицированными людьми.

Вас может заинтересовать

Инфекционный мононуклеоз: возможные осложнения и лечение

Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом из семейства герпесвирусов, чуть больше половины людей переносят в детстве и юношестве. Статистика утверждает: у девяти из десяти взрослых в крови определяется ДНК вируса Эпштейна-Барр, по-видимому, многие люди болеют инфекционным мононуклеозом в скрытой форме.   

Наш эксперт в этой сфере:

Нагибина Маргарита Васильевна

Врач-инфекционист, д.м.н.профессор

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Почему инфекционный мононуклеоз раньше называли болезнью Филатова?

Более 130 лет назад объединить симптомы воспаления лимфоидных органов в одно заболевание «идиопатическое воспаление шейных желез» догадался детский врач Филатов, а через 4 года после него это же сочетание симптомов немец Пфайффер назвал «железистой лихорадкой».

Ещё через четверть века обнаружилось совершенно «новое» заболевание инфекционный мононуклеоз, чуть позже его первооткрыватели разобрались, что он был уже описан под другими именами. В СССР инфекцию предпочитали называть болезнью Филатова, подчеркивая приоритет, но после присоединились к международной номенклатуре.    

Инфекционный мононуклеоз у взрослых

Переданный больным человеком или здоровым вирусоносителем, вирус Эпштейна-Барр поражает иммунные клетки – В-лимфоциты и лимфоидные органы: миндалины, лимфатические узлы, селезенку и печень. На поверхности их клеток есть специальные рецепторы, которые нужны вирусу для внедрения.

Заболевание сопровождается симптомами интоксикации, и в большинстве случаев завершается через месяц-два полным выздоровлением, которое, однако, удается почувствовать нескоро, так как длительное время продолжает беспокоить слабость и недомогание.

Если инфекционным мононуклеозом заражается взрослый, то заболевание протекает тяжелее, чем в детском возрасте, либо легче и даже практически без клинических проявлений. Часто возникают атипичные формы, особенно при возрастном снижении иммунитета, например, это характерно для ВИЧ-инфицированных.

Иммунные нарушения в результате инфекции могут накладываться на возрастное снижение защитных сил, что проявляется длительной лихорадкой и интоксикацией при отсутствии характерных симптомов.

В центре Международная клиника Медика24 к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.

Вирус повреждает лимфоциты, которые находятся в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и печени, поэтому все симптомы инфекционного мононуклеоза развиваются в этих органах, а температура отражает выраженность воспаления.

Заболевание с клиническими проявлениями не более 3 месяцев обозначают как острую инфекцию, если болезнь тянется до полугода – затяжной инфекционный мононуклеоз, более полугода – хронический. Если после ухода всех проявлений, практически при выздоровлении через месяц вновь возникают клинические признаки болезни, то это уже рецидив и заболевание, скорее всего, примет хроническое течение.

С каких симптомов начинается инфекционный мононуклеоз?

Инкубационный период от внедрения вируса Эпштейна-Барра до развития болезни составляет месяц-полтора, во время него никаких проявлений инфекции нет.

Инкубация завершается с началом продромального периода, когда пациент ощущает проявления вирусной интоксикации: слабость и быструю утомляемость, боли в мышцах. На этом этапе нет характерных признаков, все проявления присущи любой вирусной инфекции. Так продолжается одну-две недели.

Первые признаки инфекционного мононуклеоза возникают остро с повышением температуры, боли в горле и увеличения лимфатических узлов. Все проявления появляются постепенно в течение недели, удерживаются в общей сложности от двух недель до месяца и регрессируют. Недомогание после ухода всех проявлений инфекции может сохраняться несколько месяцев.

При возникновении заболевания необходимо сразу обратиться к доктору-инфекционисту, который ведёт приём без выходных и праздников международной клинике Медика24. Раннее начало терапии позволит избежать непоправимых последствий.

Какие симптомы появляются на первой неделе?

Воспаление миндалин развивается в первые дни и держится две недели, может быть разной выраженности – от катаральной до язвенно-некротической ангины. Характерный симптом – значительное увеличение миндалин, ярко-красная слизистая мягкого неба с язычком, на задней стенке глотки видны просовидные увеличенные фолликулы.

Второй характерный симптом – симметрично увеличиваются лимфоузлы на шее и затылке, но у ослабленных взрослых при инфекционном мононуклеозе могут увеличиться все периферические, при тяжелом течении – и внутренние лимфоузлы. Они плотные и болезненны при ощупывании.

У каждого десятого в конце первой недели возникает сыпь, признак этот не имеет каких-то особых отличий, высыпания могут держаться около недели, отцвести и отшелушиться. В половине случаев прослеживается связь возникновения кожных симптомов при инфекционном мононуклеозе с лечением некоторыми антибиотиками. 

Только квалифицированный специалист, имеющий широкие диагностические возможности, способен быстро провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и всё это возможно в диагностическом медицинском центре Международная клиника Медика24.

Клиническая картина на второй-третьей неделе инфекционного мононуклеоза

У половины пациентов увеличивается селезенка, как правило, со второй недели инфекции, и держится до конца заболевания. Одновременно увеличивается печень и страдают её функции. В биохимическом анализе в несколько раз повышаются печеночные ферменты. Нарушение обмена билирубина проявляется желтухой и зудом кожи, но это редкий и быстро проходящий симптом. Главным образом беспокоит слабость и нарушение пищеварения, с отсутствием аппетита. Увеличение селезенки и печени называется гепатоспленомегалией.  

Какие «неправильные» варианты течения болезни возможны у взрослых?

У ослабленных хроническими заболеваниями и пожилых пациентов возможно развитие висцеральной формы, когда вирус поражает внутренние органы, в том числе сердце и почки, а также нервную систему. При самом плохом варианте развивается полиорганная недостаточность.

Но всё-таки чаще возможна стертая форма, когда инфекционный мононуклеоз протекает под маской легкой вирусной респираторной инфекции или вообще при полном отсутствии проявлений – бессимптомный вариант, когда о заболевании говорят только анализы, а человек не имеет никаких клинических проявлений.

При инфекционных заболеваниях в международной клинике Медика24 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов, сохранить их активность и предотвратить переход процесса в хроническую форму. Обратитесь за помощью к инфекционисту, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01

Причиной заболевания инфекционным мононуклеозом является вирус из немногочисленной, но зловредной группы герпесвирусов. Его номер 4 из восьми типов и имя собственное – вирус Эпштейна-Барра.

Во время размножения на своей поверхности вирусный агент умудряется синтезировать более 70 разных белков. В разные периоды жизни продуцируются разные белковые компоненты, сегодня по ним даже научились определять период жизни болезнетворного агента, а с ним и стадию заболевания. Все эти продукты синтезируются не просто так, а для облегчения внедрения, улучшения выживаемости и размножаемости, и конечно, для защиты от самого хозяина-носителя.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как вирус инфекционного мононуклеоза проникает в клетки?

Причина развития инфекционного мононуклеоза – проникновение возбудителя в слизистую оболочку верхних дыхательных путей. У клеток слизистой и В-лимфоцитов есть специальный рецептор, к нему и прикрепляется вирус. Цепляется он и к клеточкам белой крови.

Специальные иммунные клетки – цитотоксические – заглатывают пораженные вирусом В-лимфоциты и переваривают их, выбрасывая наружу множество биологически активных веществ, вызывающих температуру и интоксикацию у инфицированного пациента. Есть предположение, что именно эти вещества становятся причиной повреждение печени, формируя клинические симптомы инфекционного мононуклеоза.

В медцентре Международная клиника Медика24 на высокоточном оборудовании проводится круглосуточное обследование, быстрая и безошибочная диагностика позволяет безотлагательно начать лечение, в том числе в праздничные и выходные дни.

Какой урон вирус наносит организму?

Патогенная частица становится причиной иммунных нарушений. Синтезирует цитокины, мешающие выработке защитного гамма-интерферона, нарушает продукцию достаточного количества стимулятора вызревания и дифференцировки клеток белой крови, а дополнительно препятствует выходу из депо новых клеток крови, когда организм обнаруживает их недостаток. Всё это безобразие называют иммуносупрессией – подавлением иммунитета.

Почему развиваются рецидивы инфекционного мононуклеоза?

Внутриклеточное обитание патогенной частицы защищает её от воздействия иммунитета, что становится причиной формирования хронической инфекция с постоянным носительством. Заселенных частицами В-лимфоцитов немного, но при малейшем угнетении иммунитета, они тут же начинают размножаться. Причиной рецидива заболевания является деление вирусной ДНК с образованием новых цепочек и последующим формированием новых вирусных частиц, что приводит к гибели клетки-хозяина. И дальше весь процесс идет по новому кругу.

Только квалифицированный врач-инфекционист, имеющий широкие диагностические возможности, способен быстро провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и всё это возможно в международной клинике Медика24.

Как реагирует иммунитет на инфекционный мононуклеоз?

Иммунитет при инфекционном мононуклеозе имеет особенности, в разные периоды инфекции вырабатываются разнообразные антитела. Избыточная выработка иммуноглобулинов двух классов IgG и IgA становится причиной развития аутоиммунных процессов, когда иммунитет ополчается на собственные ткани. Избыточное производство иммуноглобулина IgE позволяет развиваться атопическим дерматитам.

Чем опасна хроническая форма инфекционного мононуклеоза?

Эпштейна-Барра – причина развития каждой сотой злокачественной лимфомы, потому что живущие внутри В-лимфоцитов два его штамма перепрограммируют клетки крови на злокачественную трансформацию. Как все его герпетические собратья, вирус пожизненно обитает в человеке, он настраивает В-лимфоциты крови на неконтролируемое размножение, выключая программу естественной смерти клетки после завершения нормального жизненного цикла. При снижении иммунитета, реализуемого уже Т-лимфоцитами, в чём Эпштейна-Барра тоже участвует, препятствия для ракового перерождения устраняются.

Острый инфекционный мононуклеоз у большинства проходит. Чтобы болезнь не стала хронической, необходима помощь высококвалифицированного и владеющего клинической проблемой инфекциониста. В международной клинике Медика24 есть необходимое оборудование и, главное, заинтересованные в выздоровлении пациентов врачи всех специальностей. Получите консультацию врача московской клиники инфекционных заболеваний, запишитесь на приём по телефону +7 (495) 230-00-01

Инфекционный мононуклеоз имеет яркую и специфичную картину, но под него способны маскироваться ВИЧ, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция, поэтому лабораторная диагностика обязательна. По выявлению антител к вирусу Эпштейн-Барр отслеживают течение острого процесса, выявляют хроническое заболевание и скрытную инфекцию.

Возможна ли диагностика по анализу крови?

В анализе крови при инфекционном мононуклеозе можно выявить увеличение числа лейкоцитов и их подгруппы – лимфоциты, имеющие атипичное строение. Эти ненормальные клетки достигают максимума к началу третьей недели и сохраняются до 2 месяцев, как правило, это каждый десятый лимфоцит.

Специфично обнаружение и более 10% атипичных мононуклеаров.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как ещё диагностируют инфекционный мононуклеоз?

При внедрении болезнетворного агента в лимфоцит, он начинает производить множество неспецифичных антител, синтезируя всё, что умеет, в том числе ревматоидный фактор и холодовой иммуноглобулин. Эти продукты, называемые гетерофильные антитела Пауля-Буннеля тоже участвуют в диагностике, полностью исчезнут они через полгода или раньше.

При повышении их уровня до 1: 224 инфекционный мононуклеоз у половины пациентов подтверждается в первые две недели болезни, к концу месяца они выявляются почти у всех. Если при первом обследовании их не нашли, то исследование повторяют через неделю.  

Специалисты международной клиники Медика24 проведут обследование, в кратчайший срок выявят основную причину патологии и поставят правильный диагноз.

Какие «диагностические вещества» вырабатывает вирус инфекционного мононуклеоза?

После внедрения вирусная частица производит вещество, необходимое ей для размножения – ранний антиген (EA), к которому в организме человека генерируются антитела в виде иммуноглобулинов М (IgМ) и G (IgG).

Дальше вирус начинает выработку уникальных антигенов из кусочков своего генома. На них в больном теле начинается выработка специальных антител, которые выявляют при лабораторной диагностике и по их уровню отслеживают течение заболевания. Это антитела к вирусной капсуле VCA, его мембране MА, ядру EBNA.

Если антитела к VCA отсутствуют, а клинические проявления полностью соответствуют мононуклеозу, то инфекция вызвана токсоплазмой или цитомегаловирусом. Все сомнения перепроверяются через неделю, если они не рассеиваются, то считают, что реакция отрицательна. 

Специалисты центра инфекций Международная клиника Медика24 всегда учитывают не только индивидуальные особенности заболевания, но возможности и интересы каждого пациента, чтобы диагностика и лечение были максимально комфортными.

Возможна ли диагностика не по крови?

Соскоб со слизистой любого места, не только рта, участвует в цепной полимеразной реакции (ПЦР), которая просто определяет наличие ДНК Эпштейна-Барр. В слюне чужеродная ДНК обнаруживается уже на исходе инкубации и через полгода после выздоровления, и при бессимптомном носительстве. У каждого десятого после инфекции ПЦР сохраняется положительной на всю жизнь.

Как диагностируют хронический инфекционный мононуклеоз?

Если при рецидиве клинических симптомов в первые полгода после острого заболевания, уровень антител очень высокий, то это хронический мононуклеоз. Берут биопсию из пораженных органов и по ПЦР или ИФА определяют нарастающие присутствие в клетках ДНК Эпштейн-Барр.

Какова профилактика инфекционного мононуклеоза?

Специфической профилактики нет: не существует вакцины и не разработано специальных санитарных мероприятий.

Пациента изолируют, но карантина не объявляют, контактировавших с ним людей профилактически не лечат, генеральной санитарной уборки помещений, в которых побывал больной до диагностики у него заболевания, тоже не проводят.   По выздоровлении можно заниматься чем угодно, никаких ограничений по контактам с детьми нет.

Что необходимо делать, если кто-то в семье заболел инфекционным мононуклеозом?

• Отделить больного от остальных членов семьи.
• При общении с больным надевать защитную маску, менять её каждые 2 часа, мыть руки по локоть.
• Пациенту на неделю предписан строгий постельный режим. Выделить личную посуду и всё, что требуется для ухода, желательно одноразовое.
• За сутки не менее трёх раз обрабатывать антисептиками все наружные слизистые оболочки, чтобы к воспалению не присоединились бактерии и грибы.

Инфекционист международной клиники Медика24, обладая обширным клиническим кругозором, имеет в своём распоряжении самое современное диагностическое оборудование, выполняет сложные анализы, что сказывается на благоприятном прогнозе пациента. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 230-00-01

Какие осложнения бывают при инфекционном мононуклеозе?

Самое частое – это присоединение бактериальной флоры, когда, к примеру, вирусное поражение глоточных миндалин перетекает в бактериальную гнойно-некротическую ангину.

Осложнения со стороны органов достаточно редки, это может быть поражение нервной системы в виде менингита. Как правило, это возможно у пожилых и ослабленных пациентов в первую неделю болезни. Неврологические проявления могут быть единственным симптомом заболевания, в большинстве случаев бесследно проходят.

В очень редких случаях возможно развитие гемолитической анемии, критическое снижение числа лейкоцитов – нейтропения, тромбоцитопения, вероятно, за счёт поражения вирусом костного мозга.

Инфекционисты международной клиники Медика24 при комплексном обследовании выявляют факторы риска и объективные причины, которые могут привести к развитию неблагоприятных осложнений, что позволяет начать профилактические мероприятия.

Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых

Больных инфекционным мононуклеозом лечат амбулаторно, госпитализируют только при тяжелом варианте и высокой вероятности развития осложнений.

Поскольку специфических препаратов, убивающих вирус Эпштейна-Барр, не существует, симптоматическая терапия решает несколько задач:

• Уменьшение клинических проявлений.
• Профилактика осложнений.
• Предупреждение рецидива и перехода в хроническую форму.

Выбор терапевтической стратегии зависит от клинических проявлений, интенсивности симптоматики, тяжести заболевания и осложнений. При тяжелом течении применяют ацикловир, а антибиотики подключают к терапии при угрозе бактериальной суперинфекции или формировании осложнений.

Кроме лекарственных средств используется физиотерапия, она же включается в реабилитацию, которую начинают в разгар инфекции.

Комплексная терапия позволяет не только улучшить качество жизни, но и сократить время восстановления, при этом необходима абсолютная адекватность нагрузок адаптационным и резервным возможностям пациента.

Это осуществимо только при дифференцированном подходе и участии нескольких специалистов, что реализуется командой международной клиники инфекционных заболеваний Медика24. Если заболели Вы или Ваш близкий, обратитесь в нашу клинику по телефону +7 (495) 230-00-01.

Мононуклеоз – Симптомы и причины

Обзор

Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз) часто называют болезнью поцелуев. Вирус, вызывающий моно (вирус Эпштейна-Барра), распространяется через слюну. Вы можете заразиться через поцелуи, но вы также можете заразиться, поделившись стаканом или столовыми приборами с кем-то, у кого есть моно. Однако мононуклеоз не так заразен, как некоторые инфекции, например простуда.

Наиболее вероятно, что вы заболеете мононуклеозом со всеми признаками и симптомами, если вы подросток или молодой человек. У маленьких детей обычно мало симптомов, и инфекция часто не диагностируется.

Если у вас мононуклеоз, важно быть осторожным с некоторыми осложнениями, такими как увеличение селезенки. Отдых и достаточное количество жидкости являются ключом к выздоровлению.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Симптомы

Признаки и симптомы мононуклеоза могут включать:

5 4 Усталость

Боль в горле, возможно ошибочно диагностированная как острый фарингит, которая не проходит после лечения антибиотиками

Лихорадка

Опухшие лимфатические узлы на шее и в подмышечных впадинах

Опухшие миндалины

Головная боль

Кожная сыпь

Мягкая, набухшая селезенка

Вирус имеет инкубационный период от четырех до шести недель, хотя у маленьких детей этот период может быть короче. Инкубационный период означает, сколько времени до появления симптомов после контакта с вирусом. Признаки и симптомы, такие как лихорадка и боль в горле, обычно уменьшаются в течение нескольких недель. Но усталость, увеличенные лимфатические узлы и опухшая селезенка могут сохраняться на несколько недель дольше.

Когда обратиться к врачу

Если вы испытываете вышеуказанные симптомы, возможно, у вас мононуклеоз.

Если ваши симптомы не исчезнут сами по себе в течение недели или двух, обратитесь к врачу.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Наиболее частой причиной мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, но другие вирусы также могут вызывать аналогичные симптомы. Этот вирус передается через слюну, и вы можете заразиться им во время поцелуев или при совместном использовании еды или напитков.

Хотя симптомы мононуклеоза неприятны, инфекция проходит сама по себе без долгосрочных последствий. Большинство взрослых подвергались воздействию вируса Эпштейна-Барр и вырабатывали антитела. Это означает, что они невосприимчивы и не заболеют мононуклеозом.

Дополнительная информация

• Мононуклеоз и болезнь Эпштейна-Барра: какая связь?

Осложнения

Осложнения мононуклеоза иногда могут быть серьезными.

Увеличение селезенки

Увеличение селезенки

Увеличение селезенки

Селезенка представляет собой небольшой орган, обычно размером с кулак. Но ряд заболеваний, в том числе заболевания печени и некоторые виды рака, могут привести к увеличению селезенки.

Мононуклеоз может вызвать увеличение селезенки. В крайних случаях селезенка может разорваться, вызывая острую, внезапную боль в левой части верхней части живота. При возникновении такой боли немедленно обратитесь за медицинской помощью — возможно, вам потребуется хирургическое вмешательство.

Проблемы с печенью

Также могут возникнуть проблемы с печенью:

• Гепатит. У вас может возникнуть легкое воспаление печени (гепатит).
• Желтуха. Иногда также возникает пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Менее частые осложнения

Мононуклеоз также может приводить к менее частым осложнениям, в том числе:

• Анемия — уменьшение эритроцитов и гемоглобина, богатого железом белка в эритроцитах
• Тромбоцитопения — низкое количество тромбоцитов, представляющих собой клетки крови, участвующие в свертывании крови
• Проблемы с сердцем — воспаление сердечной мышцы (миокардит)
• Осложнения со стороны нервной системы — менингит, энцефалит и синдром Гийена-Барре
• Опухшие миндалины — которые могут блокировать дыхание

Вирус Эпштейна-Барр может вызывать гораздо более серьезные заболевания у людей с ослабленной иммунной системой. Люди с ослабленной иммунной системой могут включать людей с ВИЧ/СПИДом или людей, принимающих лекарства для подавления иммунитета после трансплантации органов.

Дополнительная информация

• Мононуклеоз: может ли он повториться?

Профилактика

Мононуклеоз передается через слюну. Если вы инфицированы, вы можете помочь предотвратить распространение вируса среди других людей, не целуя их и не делясь едой, посудой, стаканами и столовыми приборами до тех пор, пока не пройдет несколько дней после того, как у вас снизится температура, и даже дольше, если это возможно. И не забывайте регулярно мыть руки, чтобы предотвратить распространение вируса.

Вирус Эпштейна-Барра может сохраняться в слюне в течение нескольких месяцев после заражения. Вакцины для предотвращения мононуклеоза не существует.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары и услуги

На что обратить внимание у вашего ребенка

Обзор

Мононуклеоз, также называемый инфекционным мононуклеозом или железистой лихорадкой, является распространенной вирусной инфекцией. Чаще всего его вызывает вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ). Примерно от 85 до 90 процентов взрослых имеют антитела к ВЭБ к 40 годам.

Моно чаще всего встречается у подростков и молодых людей, но может поражать и детей. Продолжайте читать, чтобы узнать о мононуклеозах у детей.

ВЭБ передается при тесном контакте, особенно при контакте со слюной инфицированного человека. По этой причине, а также из-за возрастного диапазона людей, которым он чаще всего поражает, моно часто называют «болезнью поцелуев». Однако

Mono передается не только через поцелуи. Вирус также может передаваться при совместном использовании личных вещей, таких как столовые приборы и стаканы для питья. Он также может распространяться через кашель или чихание.

Поскольку тесный контакт способствует распространению ВЭБ, дети часто могут заразиться при общении с товарищами по играм в детском саду или в школе.

Симптомы моно, как правило, появляются через четыре-шесть недель после заражения и могут включать:

• чувство сильной усталости или утомления
• лихорадка
• боль в горле
• мышечные боли
• головная боль
• увеличение лимфатических узлов шея и подмышки
• увеличенная селезенка, иногда вызывающая боль в верхней левой части живота

У детей, недавно получавших лечение антибиотиками, такими как амоксициллин или ампициллин, может появиться розовая сыпь на теле.

Некоторые люди могут иметь моно и даже не знать об этом. На самом деле у детей может быть мало симптомов, если они вообще есть. Иногда симптомы могут напоминать боль в горле или грипп. Из-за этого инфекция часто может оставаться недиагностированной.

Поскольку симптомы часто могут быть очень похожи на симптомы других состояний, может быть трудно диагностировать мононуклеоз на основании одних только симптомов.

Если есть подозрение на моно, врач вашего ребенка может провести анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка определенные антитела, циркулирующие в крови. Это называется тестом Monospot.

Тестирование не всегда необходимо, так как лечение не проводится и обычно проходит без осложнений.

Тест Monospot может дать результаты быстро — в течение суток. Однако иногда он может быть неточным, особенно если он проводится в течение первой недели после заражения.

Если результаты теста Monospot отрицательные, но есть подозрение на моно, врач вашего ребенка может повторить тест через неделю.

Другие анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), могут помочь в подтверждении диагноза моно.

Люди с моно, как правило, имеют более высокое количество лимфоцитов, многие из которых могут быть атипичными, в крови. Лимфоциты — это тип клеток крови, которые помогают бороться с вирусными инфекциями.

Специального лечения моно. Поскольку его вызывает вирус, его нельзя лечить антибиотиками.

Если у вашего ребенка моно, сделайте следующее:

• Убедитесь, что он много отдыхает. Хотя дети с мононуклеозом могут не чувствовать себя такими утомленными, как подростки или молодые люди, им требуется больше отдыха, если они начинают чувствовать себя хуже или сильнее.
• Предотвращение обезвоживания. Убедитесь, что они получают много воды или других жидкостей. Обезвоживание может усугубить такие симптомы, как головная боль и боль в теле.
• Дайте им безрецептурное обезболивающее. Обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил или мотрин), могут помочь при болях. Помните, что детям никогда нельзя давать аспирин.
• Дайте им пить холодные жидкости, рассасывайте леденцы от горла или ешьте холодную пищу, такую ​​как фруктовое мороженое, если у них очень болит горло. Кроме того, полоскание горла соленой водой также может помочь при боли в горле.

Многие люди с мононуклеозом отмечают, что их симптомы начинают исчезать в течение нескольких недель. Иногда чувство усталости или утомления может сохраняться в течение месяца или дольше.

Пока ваш ребенок восстанавливается после монотерапии, ему следует избегать любых грубых игр или контактных видов спорта. Если их селезенка увеличена, эти виды деятельности увеличивают риск разрыва селезенки.

Врач вашего ребенка сообщит вам, когда он сможет безопасно вернуться к нормальному уровню активности.

Часто вашему ребенку не нужно пропускать детский сад или школу, если у него моно. Скорее всего, их нужно будет исключить из некоторых игровых мероприятий или уроков физкультуры, пока они выздоравливают, поэтому вам следует сообщить в школу вашего ребенка об их состоянии.

Врачи точно не знают, как долго ВЭБ может оставаться в слюне человека после болезни, но обычно вирус все еще можно обнаружить в течение месяца или дольше после этого.

Из-за этого дети, перенесшие мононуклеоз, должны часто мыть руки, особенно после кашля или чихания. Кроме того, им не следует делиться с другими детьми такими предметами, как стаканы для питья или столовые приборы.

В настоящее время вакцины для защиты от ВЭБ не существует. Лучший способ предотвратить заражение — соблюдать правила гигиены и не делиться личными вещами.

Большинство людей подвергаются воздействию ВЭБ к тому времени, когда они достигают среднего возраста. После того, как у вас был моно, вирус остается бездействующим в вашем теле до конца вашей жизни.

EBV может время от времени реактивироваться, но эта реактивация обычно не вызывает симптомов. Когда вирус реактивируется, его можно передать другим людям, которые еще не подвергались его воздействию.

10+ признаков – Клиника Кливленда

Ваш подросток выглядит более сонным и усталым, чем обычно. (Как это вообще возможно, правда?) Они также жалуются на боль в горле, и их шея кажется немного опухшей. Кроме того, их кожа кажется желтоватой.

Симптомы сходны с мононуклеозом, или сокращенно «моно». Вы также можете знать заразную инфекцию под более симпатичным названием — «болезнь поцелуев» — учитывая популярный способ ее передачи.

Но как узнать наверняка, есть ли у вашего ребенка мононуклеоз? И что вы делаете дальше? У педиатра Хизер Север, DO, есть ответы на некоторые вопросы.

Что такое моно?

Во-первых, моно — это вирусная инфекция. Он передается от человека к человеку через телесные жидкости, чаще всего со слюной — отсюда и «поцелуйная» связь, хотя он может передаваться и менее романтическими способами, такими как:

• Выпивка вместе.
• Есть одной вилкой или ложкой.
• Использование чужой зубной щетки.
• Нахождение в чьей-либо зоне кашля или чихания.

Вирус, вызывающий подавляющее большинство случаев мононуклеоза, — это вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), тип вируса герпеса. Не пугайтесь этого генеалогического древа: ВЭБ сильно отличается от вируса простого герпеса, вызывающего генитальный и оральный герпес.

Кроме того, ВЭБ чрезвычайно распространен. Около 90% американцев инфицированы им к 35 годам. Многие просто переносят вирус, говорит доктор Север. Не у всех, у кого он есть, развиваются моносимптомы.

Для тех, у кого проявляются симптомы… ну, вам, вероятно, понадобится месяц или два, чтобы полностью выздороветь, — говорит доктор Север. Также возможно, что в некоторых случаях усталость может сохраняться дольше шести месяцев.

Общие симптомы моно

Моно, как правило, сообщает о своем присутствии медленно, а симптомы проявляются постепенно. Может пройти от четырех до восьми недель, прежде чем признаки болезни проявятся после воздействия. Некоторые случаи могут быть легкими. Другие могут быть тяжелыми.

Итак, на что следует обращать внимание в отношении симптомов? Общие признаки включают в себя:

• Усталость.
• Лихорадка.
• Боль в горле (возможно с белыми пятнами или гноем на миндалинах).
• Головные боли.
• Увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышечных впадинах или в паху.
• Мышечные боли или слабость.

У людей с мононуклеозом также может развиться легкое воспаление печени или гепатит. Проблемы с печенью могут привести к желтухе, пожелтению кожи и белков глаз, отмечает Север.

Рекламная политика

Также иногда может наблюдаться сыпь, часто совпадающая с приемом антибиотиков. Тошнота и рвота также могут быть частью пакета.

Как насчет болей в животе?

Случай моно также может привести к боли в верхней левой части живота за ребрами. Это ваша селезенка выражает свое неудовольствие. Не игнорируйте это.

Боль может быть признаком спленомегалии или увеличения селезенки и может привести к разрыву селезенки. «Это опасное для жизни состояние, поскольку оно может привести к значительной кровопотере», — объясняет доктор Север.

По словам доктора Севера, от 50% до 60% случаев мононуклеоза включают увеличение селезенки.

Это осложнение особенно заметно у спортсменов, у которых повышен риск разрыва при физической нагрузке. В качестве меры предосторожности после появления симптомов это означает отказ от занятий бесконтактными видами спорта в течение трех недель.

Сделайте четыре недели простоя для контактных видов спорта, включая футбол, баскетбол, бейсбол/софтбол, хоккей, волейбол, гимнастику, лакросс и борьбу.

Откажитесь от тяжелой атлетики на четыре недели, учитывая давление, которое она оказывает на живот.

Как диагностируется моно?

Гетерофильный анализ крови (монопятно) покажет, указывают ли все неприятные симптомы на моно. Дополнительный тест, называемый полным анализом крови (CBC), покажет, есть ли повышенное количество лейкоцитов и атипичных лимфоцитов, необычного вида лейкоцитов.

Однако следует предупредить: «Существует высокий уровень ложноотрицательных результатов моноспот-теста в первую неделю болезни — до 25%», — отмечает доктор Север. «Людям, которые проявляют все симптомы, но имеют отрицательный тест, возможно, придется повторить его позже или сделать определенный тест на EBV».

Рекламная политика

Следует также отметить, что тестирование не открывает дверь к волшебному панацее или антибиотику. «Нет специального лечения мононуклеоза, кроме обильного отдыха», — говорит доктор Север.

Так зачем ставить официальный диагноз? Это помогает объяснить тревожные симптомы (особенно усталость) и исключить другие заболевания, такие как стрептококковая инфекция. Подтверждение моно также помогает минимизировать риски, когда дело доходит до занятий.

В каком возрасте люди обычно получают мононуклеоз?

Пиковый период монотерапии приходится на поздний подростковый возраст и начало взрослой жизни — в основном, на период от 15 до 24 лет, говорит доктор Север.

Маленькие дети также склонны к заражению ВЭБ, но часто не проявляют симптомов мононуклеоза. «Существует высокий уровень ложноотрицательных результатов у младенцев и детей в возрасте до 4 лет», — добавляет доктор Север. «Они могут иметь очень легкие симптомы и часто не диагностируются».

Что делать, если у вашего ребенка моно

Отдых лучше, когда речь идет о моно. При необходимости можно использовать обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, говорит доктор Север. Убедитесь, что вы получаете достаточно жидкости и еды.

Нет никаких ограничений или конкретных правил карантина в отношении возвращения на работу или в школу. «Это во многом зависит от тяжести симптомов и степени испытываемой усталости», — говорит доктор Север.

Тем не менее, профилактические меры помогают ограничить распространение моно. Часто мойте руки и не делитесь едой, напитками, посудой или зубными щетками с инфицированным человеком. Также неплохо воздержаться от поцелуев.

Информация о мононуклеозе | Гора Синай

Моно; поцелуйная болезнь; Железистая лихорадка

Мононуклеоз, или мононуклеоз, представляет собой вирусную инфекцию, вызывающую лихорадку, боль в горле и увеличение лимфатических узлов, чаще всего на шее.

Эта так называемая клетка Дауни типична для лимфоцитов, инфицированных EBV (вирусом Эпштейна-Барра) или CMV (цитомегаловирусом) при инфекционном мононуклеозе. Дауни-клетки могут быть классифицированы как типы I, II или III. Это клетка Дауни II типа.

Это лимфоцит, который был инфицирован вирусом Эпштейна-Барр (EBV) или цитомегаловирусом (CMV) при инфекционном мононуклеозе и называется клеткой Дауни. Дауни-клетки могут быть классифицированы как типы I, II или III. это клетка Дауни I типа.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Это вирусная инфекция, вызывающая высокую температуру, боль в горле и увеличение лимфатических узлов. Инфекционный мононуклеоз может быть заразным, если инфицированный человек вступает в тесный или интимный контакт с другим человеком через слюну или половой контакт.

Энтеропатический акродерматит — кожное заболевание, характерное для детей, которое может сопровождаться легкими симптомами лихорадки и недомогания. Это также может быть связано с инфекцией гепатита В или другими вирусными инфекциями. Поражения выглядят как небольшие медно-красные плотные папулы с плоской вершиной, которые появляются в виде зобов, а иногда и в виде длинных линейных цепочек, часто симметричных.

Спленомегалия — увеличение селезенки.

Увеличение лимфатических узлов, боль в горле, утомляемость и головная боль — вот некоторые из симптомов мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр. Как правило, это самоограничивающееся заболевание, и большинство пациентов могут выздороветь в течение 4–6 недель без лекарств.

На этом снимке показаны большие атипичные лимфоциты (лейкоциты). Эти клетки обнаруживаются при вирусных инфекциях, чаще всего вызванных вирусом Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирусных заболеваниях и иногда инфекционном гепатите. Это пример клетки Дауни I типа.

Болезнь Джанотти-Крости также называют детским акродерматитом. Эти красные приподнятые очаги не содержат гноя и могут возникать на конечностях, ягодицах, лице и шее.

Инфекционный мононуклеоз вызывает боль в горле, увеличение лимфатических узлов и утомляемость. Горло может казаться красным, а миндалины покрыты беловатым налетом. Мононуклеоз и тяжелый стрептококковый тонзиллит выглядят очень похоже. Если нет других результатов, позволяющих предположить мононуклеоз, для постановки точного диагноза могут потребоваться посев из горла и исследование крови.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр. У подростков и молодых людей часто наблюдается боль в горле и красные миндалины с беловатыми пятнами (экссудатом), как показано на этом снимке. Также распространены увеличенные лимфатические узлы и усталость.

Антигены — это большие молекулы (обычно белки) на поверхности клеток, вирусы, грибы, бактерии и некоторые неживые вещества, такие как токсины, химические вещества, лекарства и инородные частицы. Иммунная система распознает антигены и вырабатывает антитела, которые разрушают вещества, содержащие антигены.

Причины

Моно часто передается слюной и тесным контактом. Это известно как «болезнь поцелуев». Моно чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 17 лет, но инфекция может развиться в любом возрасте.

Моно вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Редко это вызвано другими вирусами, такими как цитомегаловирус (ЦМВ).

Симптомы

Моно может медленно начинаться с усталости, общего плохого самочувствия, головной боли и боли в горле. Боль в горле постепенно усиливается. Ваши миндалины опухают и покрываются беловато-желтым налетом. Часто лимфатические узлы на шее опухают и болезненны.

Может появиться розовая, похожая на корь сыпь, которая более вероятна, если вы принимаете лекарство ампициллин или амоксициллин от инфекции горла. (Антибиотики обычно не назначаются без теста, который показывает, что у вас стрептококковая инфекция.)

Common symptoms of mono include:

• Drowsiness
• Fever
• General discomfort, uneasiness, or ill feeling
• Loss of appetite
• Muscle aches or stiffness
• Rash
• Sore throat
• Swollen lymph nodes, most часто в области шеи и подмышек

Менее распространенные симптомы:

• Боль в груди
• Кашель
• Усталость
• Головная боль
• Крапивница
• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
• Ригидность затылочных мышц
• Носовое кровотечение
• Учащенное сердцебиение
• Чувствительность к свету
• Одышка

Экзамены и тесты

Ваш лечащий врач осмотрит вас. Они могут обнаружить:

• Опухшие лимфатические узлы на передней и задней части шеи
• Опухшие миндалины с беловато-желтым налетом
• Опухшие печень или селезенка
• Кожная сыпь

Анализы крови 9005, в том числе:

• Количество лейкоцитов (лейкоцитов) — будет выше нормы, если у вас мононуклеоз0014
• Титр антител — показывает разницу между текущей и перенесенной инфекцией

Лечение

Целью лечения является облегчение симптомов. Стероидные лекарства (преднизолон) могут быть назначены, если ваши симптомы тяжелые.

Противовирусные препараты, такие как ацикловир, практически не приносят пользы.

Для облегчения типичных симптомов:

• Пейте много жидкости.
• Полощите горло теплой соленой водой, чтобы облегчить боль в горле.
• Больше отдыхайте.
• Принимайте ацетаминофен или ибупрофен от боли и лихорадки.

Также избегайте контактных видов спорта, если у вас опухла селезенка (во избежание ее разрыва).

Перспективы (прогноз)

Лихорадка обычно спадает через 10 дней, а увеличенные лимфатические узлы и селезенка заживают через 4 недели. Усталость обычно проходит в течение нескольких недель, но может сохраняться от 2 до 3 месяцев. Почти все полностью выздоравливают.

Возможные осложнения

Осложнения мононуклеоза могут включать:

• Анемия, которая возникает, когда эритроциты в крови погибают раньше, чем обычно
• Гепатит с желтухой (чаще у людей старше 35 лет)
• Опухание или воспаление яичек
• Заболевания нервной системы (редко), такие как синдром Гийена-Барре, менингит, судороги, повреждение нерва, контролирующего движение мышц лица (паралич Белла), и некоординированные движения
• Разрыв селезенки (редко, избегайте давления на селезенку)
• Кожная сыпь (нечасто)

Смерть возможна у людей с ослабленной иммунной системой.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Ранние симптомы мононуклеоза очень похожи на любое другое заболевание, вызванное вирусом. Вам не нужно обращаться к поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы длятся более 10 дней или у вас разовьются:

• Боль в животе
• Затрудненное дыхание
• Постоянная высокая температура (более 101,5°F или 38,6°C)
• Сильная головная боль
• Сильная боль в горле или опухшие миндалины
• Слабость в руках или ногах
• Желтый цвет глаз или кожи

Позвоните по номеру 911 или в местный номер службы экстренной помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас развились: дыхание

Профилактика

Люди с мононуклеозом могут быть заразными, пока у них есть симптомы, и в течение нескольких месяцев после этого. Как долго человек с болезнью заразен, варьируется. Вирус может жить несколько часов вне организма. Не целуйтесь и не пользуйтесь общей посудой, если у вас или у кого-то из ваших близких есть моно.

Эбелл М.Х., Колл М., Шинхолсер Дж., Гарднер Дж. Есть ли у этого пациента инфекционный мононуклеоз?: систематический обзор рационального клинического обследования. ЯМА. 2016;315(14):1502-1509. PMID: 27115266, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27115266/.

Йоханнсен Э.К., Кэй К.М. Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз, злокачественные заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр, и другие заболевания). В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 138.

Вайнберг Дж. Б. Вирус Эпштейна-Барра. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 281.

Винтер Дж. Н. Подход к больному с лимфаденопатией и спленомегалией. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:глава 159.

Последнее рассмотрение: 10.03.2022

Рецензировал: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Мононуклеоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Майкл Мохсени; Майкл П. Бонифаций; Чарльз Грэм.

Информация об авторе

Последнее обновление: 10 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Мононуклеоз классически проявляется лихорадкой, лимфаденопатией и тонзиллярным фарингитом. Термин «инфекционный мононуклеоз» был впервые использован в 1920-х годах для описания группы студентов с похожим заболеванием глотки и лабораторными данными о лимфоцитозе и атипичных мононуклеарных клетках. Только позже было установлено, что вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) является причиной мононуклеоза после того, как у подвергшегося воздействию медицинского работника развился положительный гетерофильный тест. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления мононуклеоза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию мононуклеоза.

• Просмотрите клиническую картину мононуклеоза.

• Кратко о лечении мононуклеоза.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с мононуклеозом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мононуклеоз классически проявляется лихорадкой, лимфаденопатией и тонзиллярным фарингитом. Термин «инфекционный мононуклеоз» впервые был использован в 1920-х годах для описания группы студентов с похожим заболеванием глотки и лабораторными данными о лимфоцитозе и атипичных мононуклеарных клетках. Только позже вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) был установлен как причина мононуклеоза после того, как у подвергшегося воздействию медицинского работника был обнаружен положительный гетерофильный тест.

Этиология

Причиной мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). ВЭБ – это тип герпесвируса, который передается контактным путем, как правило, со слюнными выделениями. Продолжительность перорального выделения не совсем ясна, но высокие уровни выделения могут продолжаться в среднем в течение 6 месяцев после начала заболевания. Передача обычно происходит от человека к человеку, но ВЭБ не считается высококонтагиозным заболеванием. [3]

Помимо ВЭБ другие причины включают:

• ЦМВ

• Аденовирус

• Гепатит А

• ВИЧ

• Toxoplasma

• . . Таким образом, ВЭБ широко распространен во всех группах населения. Однако традиционная возрастная группа, в которой отмечается пик заболеваемости, приходится на возраст от 15 до 24 лет. Классически симптоматическая инфекция встречается у подростков, поэтому неспециалисты могут называть эту инфекцию «болезнью поцелуев». Мононуклеоз редко встречается у взрослых: примерно 2% всех заболеваний глотки у взрослых связаны с этим заболеванием. Взрослые, как правило, не подвержены клиническому заболеванию из-за предыдущего воздействия. В Соединенных Штатах частота клинически очевидных инфекций среди белых оценивается в 30 раз выше, чем среди чернокожих. Одно из объяснений этого несоответствия состоит в том, что если ВЭБ заразился в раннем (детском) возрасте, он часто протекает субклинически. Это предполагает более раннее воздействие ВЭБ у чернокожих и более высокую частоту бессимптомной инфекции у детей раннего возраста. [1][4]

  После воздействия ВЭБ поражает эпителиальные клетки слюнных желез и ротоглотки. Лимфоциты, находящиеся в миндалинах, подвергаются воздействию вируса, а затем попадают в кровоток. Часто встречается лимфоидная гиперплазия, которая может проявляться генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом и гепатоспленомегалией.

  Инфекция В-лимфоцитов приводит к продукции иммуноглобулинов (гетерофильные антитела).

  Патофизиология

  При попадании ВЭБ в ротоглотку вирус начинает процесс репликации. Имеется склонность к инфицированию В-клеток лимфоидной ткани. В дальнейшем инфекция распространяется по лимфатической системе. Организм реагирует выработкой антител против вируса. В 9В 0% или более случаев гетерофильные антитела вырабатываются в ответ на инфекцию ВЭБ. ВЭБ — пожизненная инфекция с периодической реактивацией. В системах с плохим иммунным ответом существует небольшой риск развития злокачественных новообразований, вызванных ВЭБ, таких как лимфома Ходжкина. [5][6]

  Анамнез и физикальное исследование

  Лихорадка, боль в горле, утомляемость и болезненность лимфатических узлов являются классическими признаками при сборе анамнеза у инфицированных лиц с мононуклеозом. Инкубационный период мононуклеоза длительный, в среднем 3-6 недель, и большинство пациентов не помнят о воздействии.

  Классическая триада — лихорадка, фарингит и лимфаденопатия. Дополнительные жалобы включают головную боль, общее недомогание и плохой пероральный прием пищи. К сожалению, у некоторых людей усталость может сохраняться в течение нескольких месяцев. Лимфаденопатия чаще встречается в задней шейной области. Фарингит часто сопровождается выделениями из миндалин. Петехиальные высыпания на небе встречаются редко. Кроме того, спленомегалия является ключевой находкой при физикальном исследовании почти у половины пациентов с активным клиническим мононуклеозом. Идентификация важна для пациентов, склонных к травмам в будущем, например, для активных спортсменов. При осмотре кожи у некоторых пациентов изредка может быть выявлена ​​неспецифическая генерализованная пятнисто-папулезная сыпь. Это отличается от сыпи, вызванной антибиотиками, обсуждаемой ниже.

  Оценка

  Как всегда, первоначальная оценка должна включать оценку дыхательных путей, чтобы определить, что дыхательные пути проходимы и нет надвигающейся окклюзии или нарушения. В редких случаях абсцесс или отек могут препятствовать надлежащему обслуживанию дыхательных путей. Кроме того, определение гемодинамической стабильности важно для исключения сопутствующего повреждения или разрыва селезенки при остром мононуклеозе. Лабораторная оценка чаще всего выявляет лимфоцитоз с дифференциалом лимфоцитов, часто превышающим 50%. В мазке крови можно увидеть атипичный лимфоцитоз более 10%. Также можно оценить общий лейкоцитоз и иногда тромбоцитопению. Визуализация, как правило, не требуется для оценки мононуклеоза. Тест монопятен (или гетерофильных антител) на мононуклеоз является предпочтительным диагностическим тестом и почти на 100% специфичен для заболевания. Чувствительность этого теста приближается к 85%. Если пациент находится на ранней стадии болезни, тест может быть ложноотрицательным, и его следует повторить позже в течение болезни. Если диагноз неясен, пациент также должен пройти обследование на стрептококковую инфекцию с помощью экспресс-тестирования на антиген или посева из горла.]

  Лечение/управление

  Лечение обычно поддерживающее при мононуклеозе. Жаропонижающие и противовоспалительные препараты помогают справиться с лихорадкой, болью в горле и общей усталостью, наблюдаемой при этом заболевании. Также следует поощрять увлажнение, отдых и хорошее питание. Кортикостероиды обычно не рекомендуются при рутинном лечении мононуклеоза из-за проблем с иммуносупрессией; однако в случаях обструкции дыхательных путей показаны кортикостероиды (и возможная консультация отоларинголога) вместе с соответствующим обеспечением проходимости дыхательных путей. В случаях неправильного назначения антибиотиков пациентам с мононуклеозом может развиться генерализованная макуло-папулезная сыпь. Обычно это происходит после введения амоксициллина, но также может наблюдаться при приеме других антибиотиков. Всем спортсменам следует избегать занятий спортом на ранних стадиях заболевания (примерно через три недели), поскольку увеличение селезенки наблюдалось примерно у 50% пациентов с мононуклеозом и связанный с этим риск разрыва селезенки.[10][11]

  Дифференциальный диагноз

  Многие другие вирусные и некоторые риккетсиозные заболевания имеют характеристики, сходные с ВЭБ. Дифференциальный диагноз включает цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус герпеса человека типа 6, гепатит В и клещевые заболевания, такие как болезнь Лайма. Первичный ВИЧ может проявляться кожно-слизистыми изъязвлениями; кроме того, кожная сыпь часто наблюдается при первичном ВИЧ и гораздо реже при мононуклеозе.

  Прогноз

  Большинство пациентов с EBV-инфекцией выздоравливают без последствий и вырабатывают пожизненный иммунитет к борьбе с спящим вирусом. Острая фаза болезни проходит ко второй неделе, но симптомы недомогания могут сохраняться месяцами. В редких случаях злокачественные новообразования связывают с инфекцией ВЭБ, но для подтверждения причинно-следственной связи необходимы дополнительные исследования. Возобновление нормальной деятельности должно осуществляться с учетом риска повреждения селезенки, а также других ограничений, которые могут быть вызваны утомляемостью, сопровождающей заболевание.

  Также сообщалось об обструкции дыхательных путей из-за отека глоточных лимфатических узлов. Кроме того, осложнения со стороны ЦНС включают энцефалит, психоз, паралич черепных нервов, периферический неврит и синдром Гийена-Барре.

  Complications

  • Upper airway obstruction from massive lymphadenopathy

  • Splenic rupture

  • Autoimmune hemolytic anemia

  • Pancytopenia

  • Гемолитико-уремический синдром

  • Эписклерит, увеит

  • Многоформная эритема

  Pearls and Other Issues

  Диагностический тест на мононуклеоз. Иногда это может быть ложноотрицательным на ранней стадии заболевания и требует повторного тестирования позже в ходе болезни.

  Наиболее важным заболеванием, которое необходимо исключить из дифференциального диагноза, является первичная ВИЧ-инфекция.

  Разрыв селезенки является редким осложнением мононуклеоза, но может быть потенциально опасным для жизни, если его своевременно не диагностировать. Рассмотрим его при дифференциальной диагностике у больного с классическим мононуклеозом, болями в животе и анемией. Обструкция дыхательных путей — еще один редко наблюдаемый побочный эффект, который требует немедленного лечения и лечения.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  После того, как у пациента диагностирован инфекционный мононуклеоз, практикующая медсестра и поставщик первичной медико-санитарной помощи должны проинформировать пациента о возможных осложнениях и течении болезни. Пациенту следует рекомендовать избегать любой физической активности в течение как минимум 4-6 недель, чтобы свести к минимуму риск разрыва селезенки. Пациенту следует сообщить о признаках и симптомах разрыва селезенки и о том, когда следует вернуться в больницу. Всем пациентам следует сообщить о необходимости наблюдения до исчезновения симптомов и разрешения вернуться к физической активности. Медсестра должна информировать пациента о поддерживающем уходе, необходимости поддерживать гидратацию и помогать в обучении пациента и его семьи мерам предосторожности, которые необходимо предпринять, чтобы избежать распространения инфекции, а также тому, когда вернуться для дальнейшего обследования. Наконец, все клиницисты, ухаживающие за пациентами с мононуклеозом, должны знать о возможных осложнениях и направлять к соответствующему специалисту при появлении симптомов [12, 13]. подход межпрофессиональной команды к оценке и обучению пациента приведет к лучшим результатам. (Уровень V)

  Результаты

  У большинства пациентов с мононуклеозом наблюдается отличный исход. Расстройство самокупируется, и выздоровление обычно происходит через 2-4 недели. У редких пациентов может развиться разрыв селезенки, но даже в этих случаях в настоящее время лечат консервативно, пока пациент остается гемодинамически стабильным. (Уровень V)

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Основные симптомы инфекционного мононуклеоза. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрема, 2014 г.» (общественное достояние)

  Рисунок

  Реактивные лимфоциты, морфология, инфекционный мононуклеоз, мазок периферической крови. Предоставлено Ed uthman (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

  Рисунок

  Фолликулярный конъюнктивит может наблюдаться при вирусных инфекциях, таких как опоясывающий лишай, вирусная инфекция Эпштейна-Барр, инфекционный мононуклеоз, хламидийные инфекции, а также в ответ на местные лекарства и контагиозный моллюск. Фолликулярный конъюнктивит (подробнее…)

  Ссылки

  1.

  Сматти М.К., Аль-Садек Д.В., Али Н.Х., Пинтус Г., Абу-Салех Х., Насралла Г.К. Эпидемиология вируса Эпштейна-Барра, серология и генетическая изменчивость онкогена LMP-1 среди здорового населения: обновление. Фронт Онкол. 2018;8:211. [Бесплатная статья PMC: PMC6008310] [PubMed: 29951372]

  2.

  Stemberger M, Jung C, Bogner JR. [Мононуклеоз: заболевание трех различных этиологий]. MMW Fortschr Med. 2018 Май; 160(10):44-48. [В паблике: 29855902]. Изменение последовательности вируса Эпштейна-Барр: типы вирусов, география, использование кодонов и заболевания. Дж Вирол. 2018 Nov 15;92(22) [PMC free article: PMC6206488] [PubMed: 30111570]

  4.

  Downham C, Visser E, Vickers M, Counsell C. Сезон инфекционного мононуклеоза как фактор риска множественных склероз: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи в Великобритании. Мульт Склер Релят Расстройство. 2017 Октябрь; 17: 103-106. [В паблике: 2

  37]

  5.

  Бернард С., Лехнер-Скотт Дж., Скотт Р.Дж. ВЭБ и РС: основная причина, второстепенный вклад или отвлекающий маневр? Мульт Склер Релят Расстройство. 2017 Авг;16:24-30. [PubMed: 28755681]

  6.

  Womack J, Jimenez M. Общие вопросы об инфекционном мононуклеозе. Ам семейный врач. 2015 15 марта; 91 (6): 372-6. [PubMed: 25822555]

  7.

  Koester TM, Meece JK, Fritsche TR, Frost HM. Инфекционный мононуклеоз и болезнь Лайма как смешанные диагнозы: отчет о двух случаях. Клин Мед Рез. 2018 дек;16(3-4):66-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6306145] [PubMed: 30166498]

  8.

  Колесник Ю., Жаркова Т., Ржевская О., Кварацхелия Т., Сорокина О. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ. Медицинские новости Грузии. 2018 Май; (278): 132-138. [PubMed: 29

  9]

  9.

  Li Y, George A, Arnaout S, Wang JP, Abraham GM. Инфаркт селезенки: недооцененное осложнение инфекционного мононуклеоза? Открытый форум Infect Dis. 2018 март;5(3):ofy041. [Бесплатная статья PMC: PMC5853003] [PubMed: 29577060]

  10.

  Фоглер К., Шмидт Л.С. Клинические проявления вирусной инфекции Эпштейна-Барр у детей и подростков. Угескр Лаегер. 2018 May 14;180(20) [PubMed: 29761777]

  11.

  Dunmire SK, Verghese PS, Balfour HH. Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барр. Джей Клин Вирол. 2018 Май; 102:84-92. [PubMed: 29525635]

  12.

  Олимпия РП. Школьные медсестры на переднем крае медицины: студент с лихорадкой и болью в горле. Медсестра NASN Sch. 2016 май; 31(3):150-2. [В паблике: 27091630]

  13.

  Граймс Р.М., Хардвик Р.Л., Граймс Д.Э., ДеГармо Д.С. Когда учитывать острую ВИЧ-инфекцию при дифференциальной диагностике. Практика медсестры. 2016, 16 января; 41 (1) [PubMed: 26678418]

  14.

  Аслан Н., Уоткин Л.Б., Гил А., Мишра Р., Кларк Ф.Г., Валлийский Р.М., Герси Д., Лузуриага К., Селин Л.К. Тяжесть острого инфекционного мононуклеоза коррелирует с репертуарами Т-клеточных рецепторов CD8 перекрестно-реактивного гриппа. мБио. 2017 Dec 05;8(6) [бесплатная статья PMC: PMC5717389] [PubMed: 29208744]

  15.

  Де Паор М., О’Брайен К., Фэйи Т., Смит С.М. Противовирусные средства при инфекционном мононуклеозе (железистой лихорадке). Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 08;12:CD011487. [Бесплатная статья PMC: PMC6463965] [PubMed: 27933614]

  Моно: симптомы, на которые следует обратить внимание у подростков, малышей и младенцев

  Информационный центр COVID-19: получайте последние новости о вакцинах, тестировании, скрининге, правилах посещения и поддержке после COVID >>

  Назад на главную страницу блога Health Driven

  07 февраля 2020 г. | Тереза ​​Грейси, доктор медицины

  Категории: Здоровые целеустремленные мамы

  У вашего ребенка явные признаки: сильная усталость, увеличение лимфатических узлов и боль в горле. Может ли это быть мононуклеоз (моно)?

  Распространенная и заразная вирусная инфекция, обычно вызываемая вирусом Эпштейна-Барр (EBV). Другие инфекции, которые могут вызывать моно, включают краснуху, гепатит, аденовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоз или ВИЧ.

  Большинство людей заражаются ВЭБ в какой-то момент своей жизни, часто в среднем возрасте. После заражения ВЭБ остается в организме на всю жизнь. В основном он неактивен, но иногда спящий вирус реактивируется и выделяется со слюной и другими жидкостями организма. Когда это происходит, можно передать его другим, которые еще не подвергались воздействию, даже если у вас нет симптомов.

  Как получить моно?

  Моно не так легко подхватить, как простуду. По прозвищу «болезнь поцелуев», моно распространяется через тесный контакт, особенно через слюну или слизь инфицированного человека. Вирус также распространяется при кашле, чихании и пользовании соломинкой, стаканом для питья, столовыми приборами или зубной щеткой. Реже вирус передается через грудное молоко, половой акт и переливание крови.

  Mono чаще всего встречается в возрасте от 15 до 30 лет. Вот почему мы много слышим о нем от подростков и студентов колледжей. Тем не менее, любой может получить моно, включая младенцев и маленьких детей. Моно менее распространено у взрослых старше 40 лет.

  Вы можете передавать вирус другим через слюну в среднем в течение шести месяцев после исчезновения симптомов.

  Как узнать, есть ли у вашего ребенка мононуклеоз?

  Симптомы моно различаются в зависимости от возрастных групп. Подростки и молодые люди (в возрасте 15–24 лет), скорее всего, будут иметь заметные классические моносимптомы, которые также имеют тенденцию быть более тяжелыми, в то время как у младенцев и детей младшего возраста симптомы часто отсутствуют или проявляются очень слабо. Моно иногда ошибочно принимают за простуду, грипп или острый фарингит. Даже при отсутствии или минимальных симптомах вирус все еще может переноситься со слюной и передаваться другим людям.

  Симптомы могут проявляться постепенно примерно через 4–6 недель после заражения вирусом. Когда появляются симптомы, они могут быть тяжелыми в течение нескольких дней, прежде чем постепенно ослабнут. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, позвоните своему врачу.

  Общие симптомы мононуклеоза включают:

  • Постоянная усталость или слабость
  • Сильная боль в горле (включая белые пятна на задней стенке глотки)
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, в паху, подмышками
  • Лихорадка
  • Головная боль и боли в теле
  • Снижение аппетита
  • Ночная потливость, озноб
  • Кожная сыпь

  Менее распространенными, но серьезными симптомами являются отек печени, вызывающий желтуху, или отек селезенки (орган в верхней левой части живота), вызывающий боль в верхней левой части живота. селезенки во время болезни.

  Американская академия педиатрии рекомендует родителям вызывать врача, если ваш ребенок очень беспокойный или сонливый, у него сильная головная боль или боль в горле, у него появляется сыпь, судороги или температура 104 ° по Фаренгейту или выше.

  Как долго длится моно?

  В большинстве случаев монотерапия проходит через месяц или два, но усталость может длиться несколько недель или месяцев. Дети могут выздороветь быстрее, в течение одной-трех недель. Однажды у вас был моно, вы, вероятно, не получите его снова.

  Осложнения от моно — хотя и редко — могут быть очень серьезными. Моно может увеличить селезенку на несколько недель или дольше. Увеличенная селезенка может разорваться и вызвать внутреннее кровотечение, которое может привести к смерти. Симптомы разрыва селезенки включают внезапную острую сильную боль в верхней левой части живота/в левом плече, которая усиливается при вдохе, и внезапное падение артериального давления.

  В редких случаях моно также может вызывать анемию, менингит, гепатит, воспаление сердца (миокардит), воспаление головного мозга (энцефалит), синдром Гийена-Барре и лимфому, хотя рак, вызванный ВЭБ, встречается редко.

  Как диагностируется и лечится моно?

  Большинство врачей диагностируют мононуклеоз на основании симптомов и физического осмотра для выявления общих признаков инфекции, таких как опухшие миндалины и увеличение печени или селезенки. Иногда ваш врач назначит анализ крови для поиска антител, которые указывают на инфекцию EBV (например, тест Monospot).

  Не существует вакцины для защиты от ВЭБ или моно, и, поскольку это вирусное заболевание (не бактериальное), антибиотики не помогают. Фактически, у человека с мононуклеозом, который принимает антибиотик, часто появляется сыпь.

  Лечение мононуклеоза состоит из большого количества отдыха, питья большого количества жидкости (включая холодные жидкости) для предотвращения обезвоживания, полоскания горла соленой водой, использования леденцов от горла и безрецептурных болеутоляющих средств при болях и болях. В тяжелых случаях моностероидные препараты могут уменьшить отек горла.

  Во время восстановления после монотерапии контактные виды спорта и любые виды грубой игры, как правило, запрещены в течение как минимум месяца или дольше, пока опухоль селезенки не спадет.

  Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы защитить своих детей от мононуклеоза. Чтобы уменьшить вероятность заражения или распространения вируса:

  • Избегайте тесного контакта с теми, у кого он есть.
  • Не делитесь стаканами для питья, бутылками с водой, столовыми приборами или бальзамом/помадой для губ с другими людьми, даже если они кажутся здоровыми.
  • Хорошо и часто мойте руки.
  • Ешьте здоровую пищу, ежедневно занимайтесь спортом и хорошо высыпайтесь.

  В большинстве случаев мононуклеоз проходит сам по себе, но если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу вашего ребенка.

  Нужен врач первичной помощи для вашего ребенка? В Edward-Elmhurst Health есть сотни врачей, сертифицированных медицинским советом, на выбор. Вы можете записаться онлайн сегодня, чтобы назначить первую встречу .

  Нужна помощь сейчас? Когда ваши медицинские потребности не могут ждать, в Edward-Elmhurst Health есть как врачи, сертифицированные медицинской комиссией, так и сертифицированные практикующие медсестры, готовые оказать вам неотложную помощь. Найти помощь рядом с вами .

  Ознакомьтесь с услугами для детей в Edward-Elmhurst Health .

  Связанный блог:

  Когда не пускать ребенка в школу

  Помогите своему ребенку преодолеть детское ожирение

  Набор для выживания в школе для родителей

  Как предотвратить травмы в детско-юношеском спорте

  Избранный эксперт

  Тереза ​​Грейси, доктор медицины Специальность: Педиатрия

  Доктор Грейси верит в помощь детям. Подробнее >>

  Категория блога

  Истории о здоровом образе жизни с Мэри Лу Мастро

  Наш собственный президент и главный исполнительный директор Мэри Лу Мастро будет публиковать сообщения о том, что хотят знать наши пациенты, от последних новостей в наших больницах до новинок в здравоохранении.

  Здоровый образ жизни

  У нас есть свежие идеи о том, как вести более здоровый образ жизни! Наши врачи и другие эксперты будут публиковать сообщения о физических упражнениях и фитнесе, рецептах, советах по здоровому образу жизни и многом другом.

  Healthy Driven Heroes

  Наши истории о пациентах, которые мужественно и активно улучшали свое здоровье, и об уходе за ними, которые помогали им на этом пути, обязательно мотивируют и вдохновляют.

  Healthy Driven Moms

  Наши врачи и другие специалисты будут публиковать все, что хотят знать мамы и будущие мамы.