Мононуклеоз чем лечить у детей: Лечение инфекционного мононуклеоза у детей
Инфекционный мононуклеоз у детей, симптомы
Такое заболевание, как инфекционный мононуклеоз – у детей оно встречается особенно часто – бывает спровоцировано проникновением в организм человека вируса Эпштейн-Барра. Он относится к разряду вирусов герпеса. Для этого вируса характерно скрытое пребывание в организме человека на протяжении длительного времени.
Чаще всего встречается именно мононуклеоз у детей. Впрочем, пациенты взрослого возраста – от 20 до 40 лет – также порой вынуждены страдать от проявлений этого заболевания. Особенно высок риск проявления этой болезни осенью. Инфекционный мононуклеоз относится к разряду таких заболеваний, которыми болеют один раз в жизни – стойкий иммунитет у того, кто уже переболел, защищает его от повторного заражения.
Как происходит заражение?
Источником заражения может являться как пациент в острой фазе заболевания, так и вирусоноситель, присутствие возбудителя болезни в организме которого никак не проявляется.
Для того, чтобы вирус был передан от больного человека здоровому, необходим их достаточно тесный контакт. Это может быть не только объятие, поцелуй или сон в одной кровати, но и поездка в общественном транспорте в час пик, и использование чужого платка. Зарегистрированы случаи заражения мононуклеозом вследствие переливания крови.
Чаще всего жертвами становятся дети и подростки, иммунитет которых по каким-либо причинам снижен. Это может быть следствием перенесенного стресса, а также чрезмерной нагрузки на организм – как физической, так и умственной.
Мононуклеоз: симптомы болезни
Вот наиболее характерные признаки этого заболевания:
- повышение температуры;
- покраснение и отечность слизистой зева;
- увеличение размеров челюстных и шейных лимфоузлов;
- увеличение миндалин;
- боли в горле – как при глотании, так и неприменительно к нему;
- с распространением инфекции по организму могут увеличиться в объемах селезенка и печень пациента;
- человек может страдать от болей – головных, мышечных и суставных;
- на второй-четвертый день болезни на коже пациента может появиться характерная сыпь, которая через несколько дней исчезает сама собой;
- к вышеперечисленным симптомам мононуклеоза могут присоединиться также и нарушения работы органов ЖКТ – тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул и т.
д.
д.Выявление и лечение мононуклеоза в «ОН КЛИНИК в Рязани»
Несмотря на то, что это заболевание является широко распространенным, постановка диагноза может повлечь за собой определенные трудности. Заподозрив у пациента инфекционный мононуклеоз по результатам общего осмотра и сбора анамнеза, доктор может назначить лабораторное исследование крови и слюны пациента для выявления в них вируса.
Что касается лечения мононуклеоза, то оно предусматривает прежде всего направленную на устранение симптоматики этой болезни терапию. Это могут быть жаропонижающие и сосудосуживающие препараты, предписанные лечащим врачом. Кроме того, он может назначить больному прием по схеме какого-либо иммуномодулятора, а также противовирусных средств.
Покой и постельный режим, а также обильное питье помогут максимально облегчить течение болезни. В некоторых случаях – при вовлечении в патологический процесс печени – может понадобиться консультация с врачом-гепатологом.
Вас интересует цена лечения мононуклеоза в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам! Наши администраторы с радостью ответят на вопросы, связанные с оказанием нашими специалистами услуг.
Инфекционный мононуклеоз – лечение у детей и взрослых
Инфекционный мононуклеоз – лечение у детей и взрослыхТелефон горячей линии 8 (800) 707 71 81
О заболевании О лечении
Вирус Эпштейна-Барр
Вирус инфекционного мононуклеоза (Эпштейна-Барр) является возбудителем заболевания, проявляющегося в виде лихорадки, тонзиллита с увеличением лимфатических узлов. При диагностике в крови больного выявляются гетерофильные антитела и атипичные мононуклеары.
важно!
Вирус остается в организме человека на всю жизнь. При снижении иммунитета заболевание может периодически рецидивировать.
А знаете ли вы, что?
Симптомы мононуклеоза
- Увеличение лимфоузлов (шейные/ подчелюстные и затылочные лимфоузлы, половое – паховые)
- Интоксикация и лихорадкой до 39-40°С
- Желтушность кожи и склер
- Высыпания различного характера (полиморфная экзантема)
- Потемнение мочи и осветление кала
Вылечить
важно!
Педиатор — специалист к которому следует обращаться, если у ребенка появились симптомы общей интоксикации: озноб, температура, слабость, сыпь, увеличились лимфатические узлы
Пути заражения
Воздушно-капельный
Из-за неустойчивости возбудителя этот путь возможен при тесном контакте
Контактно-бытовой
Заражение предметов обихода слюной больного
Парентеральный
Переливание крови, трансплантационный – при пересадке органов
Трансплацентарный
Внутриутробное заражение, от матери к ребёнку
О лечении инфекционного мононуклеоза
Болезнь симптомы которой описаны выше, имеет инкубационный период длительностью от 4 до 6 недель.
За неделю до полноценного проявления заболевания может наблюдаться недомогание, повышенная утомляемость и миалгия.
Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых сводится к обеспечению покоя и обезболиванию. В течение месяца после болезни нужно избегать физических нагрузок, которые могут быть чреваты разрывом селезенки.
Лечение инфекционного мононуклеоза у детей требует более тщательного подхода. Облегчить состояние ребенка и способствовать скорейшему выздоровлению позволяет прием антисептических, десенсибилизирующих средств и антибиотиков, витаминотерапия, особая диета и прием иммуномодуляторов.
галавит при инфекционном мононуклеозе
С помощью исследований удалось доказать, что пациенты старше 6 лет, принимающие иммуномодулирующий противовирусный препарат Галавит, гораздо легче переносят симптомы инфекционных заболеваний, в число которых входит и мононуклеоз.
К пятому дню приема у 95% пациентов наблюдается отсутствие лихорадки, улучшается общее самочувствие и настроение, а уровень СОЭ и лейкоцитов в крови нормализуется.
Как применять Галавит
Для профилактики:
в межрецидивный период с целью поддержания клинической ремиссии
– 100 мг/сут
Для лечения:
Первые 5 дней
5 доз по 100 мг/сут ежедневно
Следующие 10 дней
5 доз по 100 мг/сут через день
Следующие 15 дней
5 доз по 100 мг/сут через каждые 2 дня
Получить бесплатную
консультацию специалиста
по применению препарата Галавит для профилактики
Преимущества применения
Галавита при лечении
Надежный и проверенный
С 1997 ГОДА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
совместим с любым видом терапии
Можно назначать без иммунограммы
Читайте также
Острая кишечная инфекция
Читать >
Астровирусная инфекция
Читать >
Инфекционный мононуклеоз: лечение и симптомы
Читать >
Опоясывающий лишай: симптомы и лечение
Читать >
Респираторно-синцитиальный вирус
Читать >
Риновирусная инфекция
Читать >
Как лечить ротавирусную инфекцию
Читать >
Лечение энтеровирусной инфекции
Читать >
Вирус Эпштейна-Барра Инфекционный мононуклеоз | ААФП
МАРК Х.
ЭБЕЛЛ, M.D., M.S.
Инфекционный мононуклеоз следует подозревать у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет с болью в горле и выраженной усталостью, небными петехиями, задней шейной или ушной лимфаденопатией, выраженной лимфаденопатией или паховой лимфаденопатией. Атипичный лимфоцитоз не менее 20 процентов или атипичный лимфоцитоз не менее 10 процентов плюс лимфоцитоз не менее 50 процентов убедительно подтверждают диагноз, как и положительный тест на гетерофильные антитела. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела относительно распространены на ранних стадиях инфекции. У пациентов с отрицательным результатом может быть другая инфекция, такая как токсоплазмоз, стрептококковая инфекция, цитомегаловирусная инфекция или другая вирусная инфекция. Симптоматическое лечение, являющееся основой ухода, включает адекватную гидратацию, анальгетики, жаропонижающие средства и достаточный отдых.
Инфекционный мононуклеоз — это клинический синдром, вызываемый вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), который особенно часто встречается у подростков и детей. Типичные признаки инфекционного мононуклеоза включают лихорадку, фарингит, лимфаденопатию, недомогание и атипичный лимфоцитоз. Спленомегалия, гепатомегалия, желтуха и разрыв селезенки могут возникать у пациентов с инфекционным мононуклеозом, но эти осложнения встречаются редко.
1
| Ключевые клинические рекомендации | Метка | Ссылки |
|---|---|---|
| усталости, у меня в MyAlgias, и для Sleep May Mays Comestor Selepection. | B | 5 |
| Инфекционный мононуклеоз следует заподозрить у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет с болью в горле и выраженной утомляемостью, небными петехиями, задней шейной или ушной лимфаденопатией, выраженной подмышечной лимфаденопатией или паховой | B | 6 |
| Кортикостероиды, ацикловир (зовиракс) и антигистаминные препараты не рекомендуются для рутинного лечения инфекционного мононуклеоза. | B | 23,26 |
Атипичный лимфоцитоз не менее 20% или атипичный лимфоцитоз не менее 10% и лимфоцитоз не менее 50% могут свидетельствовать об инфекционном мононуклеозе. | С | 10 |
| Кортикостероиды могут быть полезны у пациентов с нарушением дыхания или тяжелым отеком глотки. | C | 28 |
| Пациенты с инфекционным мононуклеозом не должны заниматься контактными или ударными видами спорта в течение как минимум четырех недель после появления симптомов и до их исчезновения. | С | 32 |
Данные, собранные более 30 лет назад о заболеваемости инфекционным мононуклеозом, показывают самые высокие показатели у лиц в возрасте от 10 до 19 лет.лет (шесть-восемь случаев на 1000 человек в год). 2,3 Заболеваемость у лиц моложе 10 лет и старше 30 лет составляет менее одного случая на 1000 человек в год, 
Инфекция наиболее распространена среди населения, состоящего из многих молодых людей, таких как военнослужащие действительной службы и студенты колледжей, у которых ежегодная заболеваемость инфекционным мононуклеозом колеблется от 11 до 48 случаев на 1000 человек. 4,5
Инфекционный мононуклеоз относительно редко встречается у взрослых, составляя менее 2 процентов всех взрослых с ангиной. 6 Семейные врачи должны диагностировать от одного до четырех пациентов с инфекционным мононуклеозом в год, в зависимости от количества подростков в их практике. 3,5 Заболеваемость инфекционным мононуклеозом не имеет устойчивого сезонного пика. 2
Этиология и патофизиология
ВЭБ представляет собой вирус герпеса, который реплицируется преимущественно в β-лимфоцитах, но также может реплицироваться в эпителиальных клетках глотки и околоушных протоков. 7 Инфекция распространяется главным образом через слюну, инкубационный период составляет от четырех до восьми недель.
При острой инфекции вырабатываются гетерофильные антитела, агглютинирующие эритроциты барана. Этот процесс лежит в основе теста быстрой латексной агглютинации Monospot. Антитела к вирусному капсидному антигену (т. е. VCA-IgG и VCA-IgM) вырабатываются несколько раньше, чем гетерофильные антитела, и являются более специфичными в отношении EBV-инфекции. Антитела VCA-IgG сохраняются после стадии острой инфекции и сигнализируют о развитии иммунитета. 7
Диагноз
ТИПИЧНАЯ Клиническая картина
В группе из 500 пациентов с подтвержденным инфекционным мононуклеозом по крайней мере у 98% были боль в горле, увеличение лимфатических узлов, лихорадка и увеличение миндалин. 8 Другие распространенные физические признаки включали воспаление глотки (85 процентов) и преходящие небные петехии (50 процентов). 8 Эта картина типична для подростков. Пожилые люди реже болеют горлом и лимфаденопатией, но чаще страдают гепатомегалией и желтухой. 9
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
Критерии Хогланда 8 для диагностики инфекционного мононуклеоза наиболее часто упоминаются: не менее 50 % лимфоцитов и не менее 10 % атипичных лимфоцитов при наличии лихорадки, фарингита и лимфаденопатия и подтверждается положительным серологическим тестом.
Хотя эти критерии довольно специфичны, они не очень чувствительны и наиболее полезны для исследовательских целей. 6,10 Только около половины пациентов с симптомами, указывающими на инфекционный мононуклеоз, и положительным тестом на гетерофильные антитела соответствуют всем критериям Хогланда.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Пациенты со стрептококковым фарингитом или одним из нескольких вирусных фарингитов проявляют боль в горле, утомляемость и лимфаденопатию. Острая цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция и токсоплазмоз могут иметь много общих дополнительных характеристик с инфекционным мононуклеозом, включая спленомегалию, гепатомегалию, лимфоцитоз, атипичный лимфоцитоз и даже ложноположительные результаты теста на гетерофильные антитела. 11 Может оказаться невозможным или даже бесполезным различать инфекционный мононуклеоз, вызванный инфекцией ВЭБ, и инфекционный мононуклеозоподобный синдром, вызванный токсоплазмозом или ЦМВ, поскольку лечение этих синдромов одинаково.
Тем не менее, диагностическое тестирование беременных женщин оправдано, поскольку токсоплазмоз, вирус острого иммунодефицита человека (ВИЧ) и ЦМВ-инфекции связаны со значительными осложнениями беременности.
Симптомы острой ВИЧ-инфекции могут напоминать симптомы инфекционного мононуклеоза. При подозрении на острую ВИЧ-инфекцию следует провести количественный тест полимеразной цепной реакции. Дифференциальный диагноз при подозрении на инфекционный мононуклеоз обобщен в таблице 1 . 12
| Диагностика | Основные отличительные признаки |
|---|---|
| Острая инфекция вируса иммунодефицита человека | Кожно-слизистые поражения, сыпь, диарея, потеря веса, тошнота и рвота |
| Цитомегаловирусная инфекция 12 | Парная серология IgG показывает четырехкратное увеличение титров антител и значительное повышение IgM (не менее 30% IgG). стоимость). |
| Стрептококковый фарингит | Отсутствие спленомегалии или гепатомегалии; утомляемость менее заметна |
| Токсоплазмоз | Недавнее употребление недоваренного мяса или чистка кошачьего туалета. |
| Другой вирусный фарингит | У пациента менее вероятно развитие аденопатии, миндалинового экссудата, лихорадки или отсутствия кашля, чем у пациентов со стрептококковым фарингитом или инфекционным мононуклеозом. |
ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Было проведено несколько хорошо спланированных исследований для определения ценности клинического обследования пациентов с инфекционным мононуклеозом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Лучшим исследованием является серия, включающая более 700 пациентов в возрасте 16 лет и старше с ангиной, у 15 из которых на основании положительного теста на гетерофильные антитела был выявлен инфекционный мононуклеоз.
6 Диагностическая точность различных признаков и симптомов, связанных с инфекционным мононуклеозом, обобщена в Таблице 2 . 6
| Sign or symptom | Sensitivity* | Specificity | Positive LR | Negative LR | Post-test positive (%) | Post-test negative (%) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Splenomegaly | 7 | 99 | 7.0 | 0.94 | 44 | 9 | |||||||
| Palatal petechiae | 27 | 95 | 5.4 | 0.77 | 38 | 8 | |||||||
| Аденопатия задней шейки матки | 40 | 87 | 3. 1 | 0,69 | 25 | 7 | |||||||
| Axillary Adenopathy | 031 | 27 | 91 | 3.0 | 0.80 | 25 | 8 | ||||||
| Inguinal adenopathy | 53 | 82 | 2.9 | 0.57 | 25 | 6 | |||||||
| Any cervical adenopathy | 87 | 58 | 2,1 | 0,22 | 19 | 2 | |||||||
| Температура ≥ 37,5 ° C (99,5 ° F) | 27 | 84 | 27 | 84 | 27 | 944 | 27 | 944 | 27 | 84 | 27 | .16 | 9 |
| Headache | 60 | 55 | 1.3 | 0.73 | 13 | 8 | |||||||
| Anterior cervical adenopathy | 70 | 43 | 1.2 | 0.70 | 12 | 7 | |||||||
| Усталость | 93 | 23 | 1,2 | 0,30 | 12 | 3 | 3 |
0030 0.87 Наличие спленомегалии, задней шейной лимфаденопатии, подмышечной лимфаденопатии и паховой лимфаденопатии наиболее полезно для рассмотрения возможности инфекционного мононуклеоза, в то время как отсутствие шейной лимфаденопатии и утомляемости наиболее полезно для отклонения диагноза.
Следует заподозрить инфекционный мононуклеоз и провести диагностическую оценку у лихорадящих пациентов с болью в горле в сочетании с спленомегалией, небными петехиями или задней, подмышечной или паховой лимфаденопатией. 6 Недавнее исследование 13 подтвердило эту рекомендацию, хотя подмышечная и паховая лимфаденопатия встречались реже в исследуемой популяции.
Поскольку физикальное обследование совершенно нечувствительно для выявления спленомегалии (от 27 до 58 процентов, в зависимости от степени подозрительности исследователя), отсутствие спленомегалии не следует использовать в качестве доказательства против диагноза инфекционного мононуклеоза. 14
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Точность диагностических тестов на инфекционный мононуклеоз обобщена в Таблица 3 . 6,10,15–17 Синдром характеризуется абсолютным и относительным лимфоцитозом и увеличением доли атипичных лимфоцитов. Когда для определения аномального числа атипичных лимфоцитов используется более высокая точка отсечки, чувствительность снижается (т.
е. больше ложноотрицательных диагнозов) и повышается специфичность (т. е. меньше ложноположительных диагнозов).
| Тест | Чувствительность (%)* | Specificity (%) | Positive LR | Negative LR | Post-test positive (%) | Post-test negative (%) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Patients с клиническим подозрением на ИМ; эталонный стандарт положительный гетерофильное антитело 10 | |||||||||
| ≥ 10% атипичных лимфоцитов | 75 | 92 | 9.4 | 0. 27 | 51 | 3 | |||
| ≥ 20% atypical lymphocytes | 56 | 98 | 28 | 0.44 | 76 | 5 | |||
| ≥ 40% atypical lymphocytes | 25 | 100 | 50 | 0.75 | 100 | 8 | |||
| ≥ 50% lymphocytes | 66 | 84 | 4.1 | 0.40 | 31 | 4 | |||
| ≥ 50% lymphocytes and ≥ 10% atypical lymphocytes | 61 | 95 | 12 | 0.41 | 58 | 4 | |||
| Patients over age 16 with больное горло; эталонным стандартом является положительное гетерофильное антитело 6 | |||||||||
| ≥ 50 % лимфоцитов и ≥ 10 % атипичных лимфоцитов | 3709 | 030 100 | 54 | 0,73 | |||||
| Пациенты с подозрением на ИМ; reference standard is positive heterophile antibody and an EBV-VCA antibody pattern compatible with recent infections 15–17 | |||||||||
| Heterophile antibody–latex agglutination* | 87 (range, 79 to 95) | 91 (диапазон от 82 до 99) | 9,7 | 0,14 | 52 | 2 | |||
| гетерофильный антитело-фаза иммуноанализа* | 83 (диапазон, 71 до 95) | 97 (диапазон, 94 по 99). Антитело к VCA или EBNA* | 97 (диапазон от 95 до 99) | 94 (диапазон, от 89 до 99) | 16 | 0,03 | 64 | 0,5 | |
Оригинальный серологический тест на инфекционный мононуклеоз, тест Пауля-Баннелла, выявлял гетерофильные антитела путем агглютинации эритроцитов овцы или лошади. 18 Позже для повышения специфичности теста было добавлено поглощение сыворотки почками морских свинок. 19 Эти тесты теперь доступны в удобной форме латексной агглютинации или твердофазного иммуноанализа. Хотя они относительно специфичны, тесты на гетерофильные антитела несколько нечувствительны, особенно в первые недели болезни. Частота ложноотрицательных результатов достигает 25 % в первую неделю, примерно 5–10 % во вторую неделю и 5 % в третью неделю болезни. 8 Тесты на гетерофильные антитела менее чувствительны у пациентов моложе 12 лет, выявляя лишь от 25 до 50 процентов инфекций в этой группе по сравнению с 71-91 процентом у пожилых пациентов.
15
Были разработаны более чувствительные тесты для выявления VCA-IgG и VCA-IgM. Когда результаты отрицательные, эти тесты лучше, чем тесты на гетерофильные антитела, для исключения инфекционного мононуклеоза, вызванного EBV (отрицательное отношение правдоподобия, 0,03 против 0,14-0,18 для тестов на гетерофильные антитела), но когда результаты положительные, тесты аналогичны в их способность управлять болезнью (положительное отношение правдоподобия, 16 против 9.7 до 28). 16,17 Тесты на VCA-IgG и VCA-IgM полезны при диагностике пациентов с подозрительными клиническими проявлениями, но с отрицательными результатами теста на гетерофильные антитела. Антитела к ядерному антигену Эпштейна-Барр (EBNA), которые обычно не обнаруживаются до шести-восьми недель после появления симптомов, могут помочь отличить острую инфекцию от предшествующей. Если EBNA положительный у пациента с острыми симптомами и подозрением на инфекционный мононуклеоз, предполагается перенесенная инфекция.
Повышенные уровни печеночных трансаминаз относительно часто встречаются у пациентов с инфекционным мононуклеозом и встречаются примерно у половины пациентов. 20
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ
Для обследования пациентов с подозрением на инфекционный мононуклеоз не было предложено основанных на доказательствах или согласованных рекомендаций; следующие рекомендации основаны на обобщении имеющихся данных (рис. 1) . Пациенты в возрасте от 10 до 30 лет с болью в горле, лихорадкой и выраженной передней шейной лимфаденопатией, утомляемостью, задней шейной лимфаденопатией, паховой лимфаденопатией, небными петехиями или спленомегалией относятся к группе высокого риска инфекционного мононуклеоза. У этих пациентов следует провести подсчет лейкоцитов с дифференциальным или гетерофильным тестом на антитела, а также экспресс-тест на стрептококковый фарингит.
Если у больного более 20 % атипичных лимфоцитов или более 50 % лимфоцитов при не менее 10 % атипичных лимфоцитов, вполне вероятен инфекционный мононуклеоз, и дальнейшее подтверждение диагноза не требуется.
Положительный результат теста на гетерофильные антитела также является веским доказательством в пользу диагноза инфекционного мононуклеоза. Отрицательный результат теста на антитела, особенно в течение первой недели болезни, может свидетельствовать об отсутствии у больного инфекционного мононуклеоза. Однако это также может быть ложноотрицательным результатом или свидетельствовать о наличии у пациента инфекционного мононуклеозоподобного синдрома, вызванного ЦМВ или токсоплазмозом. Пациента следует лечить симптоматически, и если состояние пациента не улучшается в течение пяти-семи дней, следует провести второй тест на гетерофильные антитела. Если срочно требуется точный диагноз (например, у спортсмена, который хочет как можно скорее вернуться к соревнованиям), может быть выбран тест VCA-IgM. Отрицательный результат является веским доказательством против диагноза инфекционного мононуклеоза.
Лечение
Основой лечения инфекционного мононуклеоза является хорошая поддерживающая терапия, включая адекватную гидратацию; нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен при лихорадке и миалгиях; леденцы или спреи для горла или полоскание горла 2-процентным раствором лидокаина (ксилокаина) для облегчения дискомфорта в горле.
Более раннее квазиэкспериментальное исследование 21 показало, что принудительный постельный режим замедляет выздоровление. Учитывая отсутствие данных о постельном режиме при многих других состояниях, представляется разумным рекомендовать пациентам возвращаться к обычной деятельности в зависимости от уровня их энергии.
Мета-анализ 22 пяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 339 пациентов показал, что у пациентов, принимавших ацикловир (зовиракс), в конце терапии наблюдалось меньшее выделение из ротоглотки, но это лечение не давало значимой или стойкой клинической пользы и, следовательно, не рекомендуемые. В другом исследовании не было обнаружено существенной пользы от использования ранитидина (зантак) у пациентов с инфекционным мононуклеозом. 23
Кортикостероиды рекомендуются для лечения пациентов с инфекционным мононуклеозом, 8 и некоторые ранние исследования 24,25 , по-видимому, показали преимущества этих агентов в отношении нормализации температуры и лабораторных показателей.
Однако эти исследования имели значительные методологические ограничения. Более свежее и лучше спланированное исследование 26 не выявило пользы от комбинации ацикловира и преднизолона. В небольшом двойном слепом рандомизированном исследовании 27 с участием 40 детей с подозрением на инфекционный мононуклеоз (у 33 из которых был подтвержден инфекционный мононуклеоз) у тех, кто получал дексаметазон перорально (0,3 мг на кг массы тела), боль через 12 часов была меньше, но не через 24, 48 и 72 часа. Это открытие указывает на то, что могут потребоваться повторные дозы. Основываясь на клиническом опыте и отчетах о случаях, кортикостероиды рекомендуются пациентам со значительным отеком глотки, который вызывает или угрожает дыхательной недостаточностью. 28
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И РЕЦИДИВОВ
Отчет 1975 г. 8 из 500 последовательных пациентов с инфекционным мононуклеозом обнаружил, что у 30 процентов пациентов был фарингит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), у 0,2 процента был разрыв селезенки.
у процентов был перитонзиллярный абсцесс, а у 0,2 процента – ревматическая лихорадка. В двух других исследованиях 29,30 сообщалось о частоте фарингита БГСА всего от 3 до 4 процентов в исследованиях более чем 100 пациентов. Истинная частота сопутствующего инфекционного мононуклеоза и фарингита БГСА, вероятно, находится между этими крайними значениями и может зависеть от времени года. Представляется разумным проводить экспресс-тест на стрептококк у пациентов с инфекционным мононуклеозом и лечить их антибиотиками только при положительном результате теста на стрептококк. Не следует применять амоксициллин и ампициллин, поскольку они могут вызывать кореподобную сыпь у пациентов с инфекционным мононуклеозом.
Пациенты с инфекционным мононуклеозом, вероятно, имеют спленомегалию. Хотя у большинства пациентов при физикальном обследовании селезенка не пальпируется, исследование 31 29 пациентов, которые были госпитализированы с инфекционным мононуклеозом (и у которых, следовательно, могло быть более тяжелое заболевание), показало, что у всех пациентов была спленомегалия при ультразвуковом исследовании, а у у половины из них была гепатомегалия.
Только 17 процентов увеличенной селезенки и 8 процентов увеличенной печени можно было пальпировать при медицинском осмотре, что согласуется с результатами других исследований. 6 Поскольку увеличенная селезенка подвержена риску разрыва, спортсменам не следует соревноваться в контактных видах спорта или видах спорта со столкновениями в течение как минимум трех-четырех недель после появления симптомов. 32
Риск разрыва селезенки оценивается в 0,1 процента на основе ретроспективного исследования 8116 пациентов. 33 В обзоре 34 55 спортсменов с разрывом селезенки почти все разрывы произошли в первые три недели болезни. Интересно, что в этой же серии половина разрывов была атравматичной. Эти данные свидетельствуют о том, что пациентам следует воздерживаться от занятий спортом в течение как минимум трех-четырех недель и до исчезновения симптомов. Некоторые эксперты предлагают более длительную продолжительность ограниченной активности от пяти до шести недель 9.
0007 35 или даже шесть месяцев, 36 , хотя данные естественнонаучных исследований не обязательно подтверждают эти рекомендации. Поскольку физикальное обследование настолько нечувствительно, ультразвуковое исследование для оценки размера селезенки через три недели может быть лучшим ориентиром для определения того, следует ли пациенту вернуться к легкой атлетике. 37 Стоимость предотвращения одного травматического разрыва, вероятно, значительно превышает 1 миллион долларов США при использовании этой стратегии, учитывая, что риск разрыва в целом составляет один к 1000, риск разрыва после четырех недель значительно меньше, примерно половина разрывов атравматичны, а стоимость УЗИ составляет несколько сотен долларов. Хотя эта стратегия может иметь смысл при выборочном использовании (например, когда спортсмен хочет вернуться к соревнованиям менее чем через четыре недели), ее нельзя одобрять в качестве рутинной практики.
В нескольких когортных исследованиях изучались отдаленные исходы инфекционного мононуклеоза.
От 9 до 22 процентов пациентов сообщали о стойкой усталости или гиперсомнии через шесть месяцев после клинического инфекционного мононуклеоза по сравнению с 0-6 процентами пациентов после неосложненной инфекции верхних дыхательных путей. 5 Лучшее исследование 13 естественного течения инфекционного мононуклеоза, за которым наблюдали 150 пациентов в течение шести месяцев. В этом исследовании боль в горле, лихорадка, головная боль, сыпь, кашель и тошнота в основном исчезли через месяц после появления симптомов. Усталость исчезала медленнее (77 % первоначально, 28 % через один месяц, 21 % через два месяца и 13 % через шесть месяцев), как и слишком долгий сон (45 % первоначально, 18 % через один месяц, 14 % через два месяца). , и 9процентов через шесть месяцев) и боль в суставах (23 процента первоначально, 15 процентов через один месяц, 6 процентов через два месяца и 9 процентов через шесть месяцев). 13 В этом исследовании также наблюдали за функциональным состоянием в течение того же шестимесячного периода и обнаружили, что пациентам требовалось около двух месяцев для достижения стабильного уровня восстановления.
Связь между EBV-инфекцией и синдромом хронической усталости остается неопределенной, а положительный тест на IgG к EBV не указывает на причинно-следственную связь. Кроме того, признаки инфекции EBV не являются частью определения синдрома хронической усталости. 28 Врачи должны знать о некоторых других редких осложнениях инфекционного мононуклеоза (Таблица 4) . 1,38–41
Чем младше ребенок, тем меньше вероятность того, что будет диагностирован классический мононуклеоз.
У некоторых сохраняется усталость в течение месяцев или даже лет после заражения.