Разное

Манту размер допустимый: Реакция Манту у детей – какой размер нормальный? – Здоровый образ жизни – Здоровый образ жизни

Содержание

Новости медицины – Нефтеюганская районная больница

  • 20  Сентября  2022 /  Вторник 

    В Нефтеюганском районе детям делают прививки от гриппа

  • 16  Сентября  2022 /  Пятница 

    Лечиться без вреда

  • 15  Сентября  2022 /  Четверг 

    Через три недели – на ТО

    Новый автомобиль скорой помощи Нефтеюганской районной больницы прошел первое техническое обслуживание.

  • 13  Сентября  2022 /  Вторник 

    Имя врача-невролога Нефтеюганской районной больницы занесено на доску почета

  • 12  Сентября  2022 /  Понедельник 

    Жить трезво

  • 12  Сентября  2022 /  Понедельник 

    Центр борьбы со СПИД провел в Пойковском экспресс-тестирование на ВИЧ

  • 5  Сентября  2022 /  Понедельник 

    Жить без зависимостей

  • 2  Сентября  2022 /  Пятница 

    В Пойковский приедет мобильный пункт тестирования на ВИЧ

  • 31  Августа  2022 /  Среда 

    Усилены меры противодействия нераспространению коронавирусной инфекции

  • 30  Августа  2022 /  Вторник 

    Вечером – бокал, утром – отеки

  • 30  Августа  2022 /  Вторник 

    В сентябре Детский телефон доверия проводит акцию «Рука в руке.

    Как воспитать счастливого ребенка»

  • 30  Августа  2022 /  Вторник 

    К активизации прививочной кампании – это

  • 30  Августа  2022 /  Вторник 

    Коронавирус и дети

  • 19  Августа  2022 /  Пятница 

    О вреде алкоголя нарколог напомнил медицинским работникам Нефтеюганской районной больницы

  • 19  Августа  2022 /  Пятница 

    Профилактика COVID-19

  • 15  Августа  2022 /  Понедельник 

    Профилактика бытовых отравлений

  • 10  Августа  2022 /  Среда 

    Зачем здоровым детям поликлиника

  • 8  Августа  2022 /  Понедельник 

    Памятки родителям

  • 8  Августа  2022 /  Понедельник 

    Новый автомобиль скорой помощи поступил в Нефтеюганскую районную больницу

  • 8  Августа  2022 /  Понедельник 

    Стресс и алкоголь


  • Предыдущая
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • . ..
  • 67
  • Следующая

Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Проба Манту  – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

– Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

– Исследование проводят у детей:

  1. Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
  2. До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
  3. Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики. Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно. 

 

Другие методы ранней диагностики туберкулеза

Документы, выпущенные Минздравом

рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

К ним относятся:

тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

Проба Манту размеры норма у детей оценка результата проведение

Наличия инфекции туберкулеза у человека в настоящее время определяется преимущественно посредством анализа реакции Манту. Она позволяет с довольно высокой долей вероятности установить присутствует ли в организме возбудитель заболевания – палочка Коха. Для того чтобы данный метод диагностики был максимально корректным, необходимо четко понимать, какой должна быть норма Манту. Если этого не знать, существует риск постановки неправильного диагноза, что может за собой повлечь неблагоприятные последствия.

Когда детям делают пробу Пирке

Проба Манту (Пирке) от туберкулеза не помогает избавиться. Но при этом данный массовый способ обследования в существенной мере снижает уровень распространения данного заболевания в обществе, так как позволяет выявить зараженных детей на этапе, когда у них отсутствуют выраженные симптомы и признаки недуга.

Стоит понимать, что вакцинацией в виде прививки Манту ни в коем случае нельзя пренебрегать, так как, чем большей детей и взрослых будут ее делать, тем выше шанс того, что они случайным образом не заразятся микроспорами туберкулеза в каком-то общественном пространстве, будь то школа, детский садик, магазин или автобус.

Прививка Манту делается детям ежегодно, поэтому родители должны знать, какая должна быть реакция организма на данный тип инъекции. Впервые ставится прививка с 12-месячного возраста. Именно в этот период иммунитет формируется таким образом, чтобы иметь силы бороться с туберкулином –компонентом, вводимым под кожу.

До какого возраста ставят пробу

Если о том, как чувствует себя двухлетний малыш после Манту родители нередко переживают довольно сильно, то к ребенку 16 лет у них возникает гораздо меньше вопросов, связанных с вакцинацией. На самом деле в данной возрастной группе риск заболеть туберкулезом тоже довольно значительный. Врачи рекомендуют проводить прививание до совершеннолетия. Прежде всего это касается регионов с неблагоприятной обстановкой в плане распространения недуга. Именно поэтому важно понимать, какие последствия и результаты реакция Манту у детей может спровоцировать не только в раннем детстве, но и в подростковом периоде.

Таким образом, инъекции проводят в период с 12 месяцев до 18 лет. Но при этом не менее важно понимать, что реакция Манту размеры может иметь разные, так как ее норма у детей варьируется с течением времени.

На сколько важна проба

В туберкулине содержится смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий. Они обработаны специальными веществами, которые предотвращают заражение ребенка. Именно поэтому врачи считают, что проба Манту – это полностью безопасный вид вакцинирования, который должны делать все дети. Важны прививки не только для здоровья конкретного человека, но и для всех окружающих. В любом коллективе существуют дети, у которых есть противопоказания к введению препарата. Именно поэтому они теряют возможность защиты от туберкулеза. Спасти такого малыша может коллективный иммунитет – тот, который формируется посредством вакцинирования подавляющего большинства детей, где находится субъект.

Какая должна быть норма у детей

Наиболее распространенный вопрос, которые задают многие родители врачам, заключаются в том, какой размер Манту считается нормой у детей. В этом плане существует следующая четкая закономерность с учетом прививки БЦЖ:

  1. Дети возрастом от 1 до 3 лет имеют нормальную папулу не превышающую 16 миллиметров.
  2. У детей возрастом от 4 до 5 лет папула от введения туберкулина под кожу не должна превышать 10 миллиметров.
  3. К 6-7 годам характерна у детей реакция Манту в виде сомнительного или отрицательного результата.
  4. В период с 7 до 10 лет после прививания папула должна быть размером до 16 миллиметров.
  5. Результаты реакции Манту детей 11-12 лет не должны превышать 6 миллиметров.
  6. В период с 13 до 14 лет часто возникает сомнительная или отрицательная реакция. Именно поэтому проводится дополнительная ревакцинация.
  7. Манту на туберкулез более старших детей показывает либо отрицательный результат, либо небольшую папулу до 4 миллиметров. При этом может развиться небольшая гиперемия кожных покровов (их незначительное покраснение в месте укола).

Таким образом, нельзя считать один и тот же размер Манту в разном возрасте нормой. Существует множество факторов, которые так или иначе влияют на выраженность папулы после вакцинация. Прежде всего это связано с иммунной системой человека, которая на протяжении жизни может работать по-разному.

Определяя то, сколько должна быть миллиметров нормальная реакция на Манту, нужно помнить, что любое расчесывание или повреждение места инъекции может привести к увеличению пуговки (папулы) и диаметра покраснения.

При этом не существует совершенно никаких данных о том, что попадание влаги может привести к получению ложноположительного результата.

Манту на туберкулез оценивается измерением папулы, а не всего покраснения в целом, так как норма гиперемии не существует. Чтобы определить результат, нужно немного нажать на кожу, после чего на ней появится белое пятно. Именно его диаметр и нужно установить.

Норма у детей первого года

Впервые проба Манту делается у годовалого ребенка. Именно в этот период родители должны по действующим в стране правилам прийти в медицинское учреждение со своим малышом, чтобы ему сделали вакцинацию на туберкулез.

Норма Манту у детей в 1 год составляет от 5 до 15 миллиметров. Диаметр папулы должен измеряться через 72 часа после прививки. Если в итоге образование на руке значительное, необходимо проходить дополнительное обследование на определение его причин. Это может быть свидетельством наличия в организме малыша палочки Коха.

У детей 1 года реакция Манту нередко превышает 10 миллиметров вследствие того, что иммунная система впервые сталкивает с туберкулином – препаратом прививки. Именно поэтому, казалось бы, большая папула является свидетельством проблем со здоровьем.

У годовалого ребенка Манту оценивают также и с учетом наличия (или отсутствия) рубца от прививки БЦЖ. Если он есть на теле, достаточно высока вероятность того, что результат будет положительным. Но при этом дополнительное обследование требуется лишь тогда, когда папула по своему диаметру превышает 16 миллиметров.

Инъекция проводится специальным шприцом подкожным способом. Вводится в тело всего в размере 0,1 миллилитра, что можно выразить, как 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Препарат, а также его количество, не меняется в зависимости от возраста. Как в 1 год, так и в 18 лет врачи рекомендуют вводить под кожу именно данную дозу.

Манта в год иногда может быть полностью отрицательной. Если не наблюдается образование папулы или возникновение покраснения, ничего плохого в этом нет. Таким образом на первом году жизни норма может выражаться лишь в наличии прокола от шприца.

Норма у детей от 2 до 6 лет

Реакция Манту норма у детей 5 лет заключается в наличии небольшой папулы, диаметр которой не превышает 5 миллиметров. При этом покраснение кожных покровов вокруг нее может полностью отсутствовать. Это обусловлено тем, что со временем иммунитет к туберкулину ослабевает.

В 2 или 4 года норма Манту может дать положительный или сомнительный результат. В таком случае можно наблюдать следующие реакции:

  • от 5 до 10 миллиметров – слабая реакция,
  • реакция средней интенсивности – от 10 до 14 миллиметров,
  • от 15 миллиметров – выраженная реакция.

Манту в 6 лет, как свидетельствует норма, не должно быть значительным. При этом на прием к врачу следует прийти с результатами всех предыдущих исследований ребенка. Это может помочь специалисту правильно интерпретировать результаты исследования.

Манту в 3 года, как свидетельствует норма, ни в коем случае не должно иметь язвочек или гнойничков в месте укола. Они могут образовать по нескольким причинам, таким как:

  • присутствие туберкулезной инфекции,
  • наличие тех или иных проблем с иммунной системой,
  • механическое повреждение места укола,
  • заражение зоны проведения прививки патогенными микроорганизмами.

К четырем годам реакция Манту детей бывает отрицательной в ряде случаев. Среди них специалисты выделяют такие:

  • отсутствие предварительного знакомства иммунитета с туберкулином (тогда, когда реакция БЦЖ ранее не проводилась),
  • угасание иммунитета к возбудителю туберкулезной инфекции,
  • полное отсутствие в теле возбудителя заболевания – палочки Коха.

Как в двух-, так и в четырехлетнем возрасте оценивать реакцию Манту должен только лишь квалифицированный медицинский работник. Самостоятельно это делать запрещается, так как без наличия соответствующего образования можно упустить важные детали.

Норма у детей от 7 до 14 лет

Не менее важной информацией является и норма Манту у детей в 7 лет. В этот период следует ожидать небольшой папулы и отсутствия покраснения. На самом деле так случается далеко не всегда. Именно поэтому необходимо рассмотреть все возможные варианты, такие как:

  • Нормальный размер Манту подростка соответствует 0-4 миллиметрам. В таком случае констатируется отрицательный результат. При этом не наблюдается гиперемии кожных покровов. Такая реакция говорит об отсутствии туберкулеза.
  • Нередко у подростков размер Манту соответствует 5 миллиметрам. В данной ситуации врач может заключить, что результат обследования является сомнительным. Именно поэтому чаще всего назначается дополнительное обследование, целью которого является обнаружение причин увеличение папулы.
  • Положительная реакция Манту у детей 10 лет ставится тогда, когда диаметр превышает 6 миллиметров. Это свидетельствует о наличии инфекции в организме ребенка. Именно поэтому сразу же после получения результатов родители должны пройти полное обследование в медицинском учреждении.

Если в 12 или 14 лет Манту увеличивается до 17 и более миллиметров, превышая тем самым норму, специалист с уверенностью может констатировать наличие развитой туберкулезной инфекции в организме.

Манту в подростковом периоде нередко не могут провести корректным образом вследствие того, что в данное время у многих детей обостряются их хронические заболевания вследствие гормональных всплесков и перестройки всего тела. Именно поэтому очень важно к вакцинированию подходит взвешенно и серьезно. При наличии противопоказаний или тех факторов, которые могут повлиять на результат, стоит перенести проведение прививки на более благоприятный период. В это же время отказываться от нее ни в коем случае не стоит.

Если в 13 лет размеры Манту увеличиваются до значительных показателей, им придется пройти дополнительные обследования. Сразу же по результатам лишь одного обследования начинать противотуберкулезную терапию тоже не стоит. Важно помнить, что существует вероятность ложноположительных реакций, которые исключить полностью невозможно.

Норма и отклонения – размеры

Вопрос о том, какой размер должен быть у Манту, возникает у родителей довольно часто. Это обусловлено тем, что проводится эта вакцинация ежегодно, начиная с годовалого возраста ребенка. Именно поэтому стоит рассмотреть все возможные реакции на данную прививку.

Максимально допустимый размер Манту ребенка напрямую зависит от его возрастной группы. При этом учитывается наличие покраснений или уплотнений, язв или эрозий, образований или гнойничков. Введение туберкулина можно провоцировать совершенно разнообразные реакции, поэтому к ним нужно быть готовым.

Определение нормы должно осуществляться только квалифицированным врачом или медсестрой. В домашних условиях родители ребенка могут лишь предположить тот или иной результат вакцинирования.

Эффективность пробы

Особенности пробы заключаются в том, что она не может дать стопроцентный результат. Вместе с тем, Манту считается наиболее эффективным способом сдерживания распространения туберкулезной инфекции прежде всего в среде детского коллектива. Любая реакция – отрицательная, сомнительная или положительная, при необходимости могут быть перепроверены в амбулаторных условиях медицинского учреждения.

Диагностика туберкулеза обязательно включает в себя проведение пробы Манту. К тому же данный тип обследование нередко назначается и тем пациентам, которые борются с заражением. Это обусловлено возможностью определения эффективности назначенной данным больным терапии. Лечение подобного недуга проводится под контролем фтизиатра.

Ввиду наличия определенного аллергического свойства, проба Манту позволяет также в динамике прослеживать иммунную реакцию организма ребенка. Развитие проблем можно заподозрить при появлении так называемого «виража». Он представляет собой существенное изменение величины реакции на прививку в течение года. Врачи не рекомендуют пропускать вакцинацию, так как она дает полезную информацию о состоянии здоровья.

Какого размера должна быть проба Манту в норме

План статьи:

1. Правила оценки результата 2. Сомнительный результат 3. Положительный результат 4. Гиперергический результат

Принцип пробы Манту схож с таковым у аллерготестов. Задача исследования – определить местную реакцию организма на туберкулин (экстракт погибших Mycobacterium tuberculosis). Данный препарат содержит антигены, на которые должны среагировать специфические антитела, ранее встречающиеся с возбудителем. Если их мало в организме, то реакция будет отрицательной, а при большом количестве – положительной. Родителям важно знать, какого размера должна быть Манту. В практике оценки итогов теста нередки случаи отправления здоровых детей на обследование к фтизиатру и в тубдиспансер после ошибочной интерпретации результата или, наоборот, неверие семьи в необходимость проведения пробы. Многих проблем можно избежать, если хорошо ориентироваться в вопросе.

Правила оценки результата

Инъекция препарата проводится внутрикожно в предплечье между локтем и запястьем, через 3 дня можно определить диаметр «пуговки». На месте укола появляется припухлость (папула). Специалист ручкой отмечает ее границы, а затем проводит измерение диаметра прозрачной линейкой. После определения размера «пуговки» Манту оценивается, сколько должна быть папула в норме, которая колеблется в зависимости от возраста ребенка.

  1. Первый анализ проводится в годовалом возрасте. Обычно новорожденным ставят БЦЖ (противотуберкулезную прививку), поэтому возникает слабый положительный результат, который считается нормой. При отсутствии прививки воспалительной реакции быть не должно.
  2. Далее до 14 лет тест выполняют каждый год, а при отсутствии БЦЖ – каждые 6 месяцев.
  3.  Если к 7 годам стала появляться слишком маленькая Манту, то прививку БЦЖ ставят повторно.

Особенности оценки:

  1. Замер производят только уплотненной части, ошибочно включать зону воспаления полностью.
  2.  Отрицательным результат считается, если диаметр «пуговки» не превышает 1 мм. Такой итог теста свидетельствует об отсутствии проникновения туберкулезного возбудителя в организм.
  3.  Слабая реакция Манту недостоверна, если у испытуемого наблюдается иммунодефицит.
  4.  Тест не способен выявить инфекцию, попавшую в организм в течение 50 дней перед проверкой.
  5. Начинают анализ с осмотра зоны укола на наличие отсутствия/присутствия инфильтрата, гиперемии, реакции.
  6. Проводят пальпацию для определения толщины кожи.
  7. Производят замер, записывают диаметр.
  8. Оценка покраснения проводится в случае отсутствия «пуговки».

Размер папулы (инфильтрата) при пробе Манту (мм) определяется, исходя из следующих критериев:

  1. Отрицательная (отсутствие уплотнения, «пуговка» – 0-1, проявляется лишь реакция на укол, но не содержимое препарата).
  2. Сомнительная (папула – 2-4 или ее отсутствие с выраженной гиперемией или покраснением).
  3. Положительная (инфильтрат – 5 и выше).

В идеале размер пробы Манту у детей должен ежегодно уменьшаться. Нормами считаются также сохранение предыдущего размера папулы, небольшое увеличение диаметра (мм), например:

1. В 1 год – 3.
2. В 2 года – 7.
3. В 3 года – 11.

При таком росте педиатр, как правило, не направляет ребенка к фтизиатру, врача скорее насторожит «вираж» (резкий скачок размера вверх).

Сомнительный результат

Сомнительный результат ставят при папуле до 4 мм или в случае обширной гиперемии кожного покрова. Важно знать, что на оценку результата влияет время, прошедшее с момента постановки прививки БЦЖ и размер рубчика после вакцинации. Так, у годовалых детей оценку проводят по следующей линейке размеров (мм):

  1. Папула 5-15 считается нормальной, если рубчик после прививки составляет 0,6-1 см. Такой результат свидетельствует о поствакцинальном иммунитете.
  2. Папула 5-11 – норма в случае размеров рубчика 0,2-0,5 см. Данный результат также является следствием поствакцинального иммунитета.
  3. Если при наличии рубчика 0,6-1 см или 0,2-0,5 см папула достигает 12-15 или 5-11, соответственно, то заключение врача звучит так: «Причина не ясна». Результат можно отнести к сомнительному.
  4. При отсутствии рубчика «пуговка» до 5 мм относится к отрицательной или сомнительной.

Размер рубчика в 2-7 лет не имеет значения. Критерии, сколько миллиметров должна быть Манту, зависит от возраста ребенка:

  1. В 6-7 лет папула в норме не должна превышать 4.
  2. В 3-5 лет допускается размер 5-8.
  3. В 2 года не должно происходить увеличения размера по сравнению с годовалым возрастом.

Положительный результат

Сколько сантиметров должна быть Манту при положительном результате? Уплотнение 0,5-1,6 см считается положительным результатом за исключением детей 1-3 года (см. выше). Уплотнение такого размера свидетельствует об активности иммунной системы в отношении туберкулезного возбудителя. Оценка состояния пациента проводится посредством повторных проверок в течение нескольких лет. Выделяют следующие категории размера инфильтрата (мм):

  1. Слабоположительный – 5-9.
  2. Средний – 10-14.
  3. Выраженный – 15-16.

Если при наличии рубчика 6-10 мм или 2-5 мм в годовалом возрасте папула достигает более 16 или 12 мм, соответственно, то начинается проверка подозрения на инфицирование.

Гиперергический результат

Допустимый размер Манту при положительном результате – 16 мм, далее следует самый тревожный гиперергический, его еще называют ярко выраженным. Такая же оценка указывается при гнойниках и язвочках в зоне укола. Полученный результат требует немедленного посещения фтизиатра, так как, вероятно, внутри организма человека активно развивается инфекция, то есть пациент заражен.

Гиперергическую реакцию еще называют слишком сильно выраженной, ее критерии оценки (мм):

  1. Дети: папула более 16.
  2. Взрослые: папула более 20.
  3. Везикуло-некротическая реакция: гнойнички, омертвение, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит. При таких проявлениях размер папулы неважен.

Существуют ли жесткие нормы, сколько см должна быть Манту? Нет, оценка варьируется в зависимости от ряда важных факторов:

  1. Возраст пациента.
  2. Ставили ли ему вакцину БЦЖ.
  3. Размеры рубчика БЦЖ.
  4. Анамнез пациента (хронические заболевания, аллергия).
  5. Состояние здоровья на момент теста.

Таким образом, возможно варьирование оценки пробы Манту. С ребенком лучше ходить к доктору, который давно знаком с состоянием здоровья маленького пациента.

Как выбрать аккумулятор 18650 для вейпа

В этом обзоре рассматриваются порядок и критерии выбора аккумуляторов 18650 для вейпа, электронной сигареты, шуруповерта. В вейпинге аккумуляторы также получили боле сокращенные названия: акб, аккум, батарея. В статье разбираются технические характеристики и потребительские качества каждого типа батарей применительно к условиям использования.

18650 аккумулятор: размеры

18650 аккумуляторы для вейпа, как и все литий-ионные акб цилиндрической формы, имеют простую маркировку размера (формата):

  1. Первые две цифры обозначают диаметр элемента D, в миллиметрах.
  2. Следующие две цифры – длину элемента L, в миллиметрах, умноженную на 10, чтобы не получалось дробных чисел.

Размеры аккумулятора 18650.

Таким образом, формат 18650 аккумуляторов означает размеры: диаметр 18 мм, длина 65 мм. Элементы с платой защиты имеют размер на 1.5 мм длиннее.

Характеристики аккумуляторов 18650: емкость, напряжение, ток

Разберем вначале основные характеристики аккумуляторов 18650 для электронных сигарет, чтобы в дальнейшем на них опираться. Основные параметры акб 18650:

  1. напряжение,
  2. ток отдачи,
  3. ток заряда,
  4. емкость,
  5. количество циклов заряд-разряд,
  6. безопасность использования,
  7. наличие платы защиты,
  8. срок службы.
  • Напряжение характеризует разность электрических потенциалов между положительным (“плюс”) и отрицательным (“минус”) электродами аккумулятора 18650. Напряжение измеряется в Вольтах (Volt) и обозначается буквой “В” (V). Напряжение меняется в процессе разряда. Различают:
    • максимальное напряжение – сразу после полного заряда,
    • минимальное – ниже которого аккум для вейпа разряжать нельзя,
    • номинальное – в середине разряда.
  • Электрический ток – это направленное движение заряженных частиц в проводнике. Измеряется в Амперах или миллиАмперах. Ток отдачи – это максимальный ток аккумулятора 18650, не приводящий к повреждению или ухудшению характеристик элемента.
  • Ток заряда – максимальный допустимый при зарядке аккумуляторной батареи 18650.
  • Ёмкость аккумулятора 18650 – характеристика, учитывающая время разряда при заданном токе. Ёмкость измеряется в миллиАмпер*часах (мАч), в зарубежном обозначении – milliAmper*hour (mAh).
  • Количество циклов заряд-разряд аккумулятора 18650 для вейпа определяется до снижения его ёмкости не более, чем на 10 процентов.
  • Безопасность использования – характеристика, учитывающая возможность возгорания аккума при его перезаряде, переразряде, перегреве или внешнем повреждении.
  • Для безопасного использования внутри аккумуляторов 18650 устанавливается плата защиты. При использовании незащищенных аккумуляторных батарей для вейпа, плата защиты предусмотрена в самом питаемом устройстве.
  • Срок службы аккумулятора 18650 показывает сколько лет он может эксплуатироваться при условии не превышения характеристики количества циклов заряд-разряд.

Виды литий-ионных аккумуляторов 18650

Литий-ионные аккумуляторы для вейпа разделяются на виды, в зависимости от материала катода:

  1. Литий-кобальтовые LiCoO2.
  2. Литий-марганцевые LiMnO2, LiMn2O4.
  3. Литий-никелевые Li(NiCoMn)O2, Li(NiCoAl)O2.
  4. Литий-железо-фосфатные LiFePO4.
  • Литий-кобальтовые акб 18650 получили наибольшее распространение в бытовой электронике из-за невысокой цены. Обычно эти элементы маркируются как литий-ионные Li-Ion без конкретизации химического состава катода. До настоящего времени они были ограниченно применимы для вейпа из-за небольшого тока отдачи. Сейчас же разработаны ICR аккумуляторы, способные отдавать высокий ток, при этом сохраняя главное достоинство литий-кобальтовых акб – высокую ёмкость. Ярким примером может служить акб “шоколадка” – ICR 18650 LG HG2.
  • Литий-марганцевые элементы уже дают заметно большой ток отдачи, чем литий-кобальтовые, но меньшую ёмкость. Эти элементы уже можно отнести к высокотоковым аккумуляторам 18650 для вейпа или шуруповертов.
  • Литий-никель-марганцевые акб 18650 тоже считаются высокотоковыми. Их ёмкость даже выше, чем у литий-марганцевых.
  • Литий-железо-фосфатные LiFePO4 аккумуляторы имеют меньшую ёмкость, но обладают множеством преимуществ:
    • работа при низких температурах,
    • высокое число циклов заряд-разряд (более 2000)
    • достаточно стабильное напряжение во время разряда.
    • высокая безопасность использования.

Все, указанные выше виды аккумуляторов 18650 для вейпа с разными типам катодов, изготавливаются по литий-ионной технологии.

Аккумулятор 18650 Li-Ion: маркировка

По маркировке аккумулятора 18650 Li-Ion можно определить химический тип катода. Маркировка состоит из трех букв:

  1. Первая буква I означает литий-ионная технология (Li-Ion).
  2. Вторая буква – это тип катода.
  3. Третья буква R показывает, что это перезаряжаемый (Rechargeable) элемент питания.
Расшифровка маркировки аккумуляторов 18650 Li-Ion
Обозначение Хим. состав катода
IMR оксид марганца LiMnO2, LiMn2O4
ICR оксид кобальта LiCoO2
INR оксид никеля Li(NiCoMn)O2 или Li(NiCoAl)O2
IFR фосфат железа LiFePO4

INR аккумулятор для вейпа Samsung 25R.

Аккумуляторы 18650: расшифровка альтернативной маркировки

Некоторые производители используют другую маркировку аккумуляторов 18650, которая содержит три буквы, непосредственно указывающие на химический состав. 

Расшифровка альтернативной маркировки аккумуляторов 18650
Обозначение Химический состав
LCO Lithium Cobalt Oxyde. Литий, кобальтовый оксид.
NCM Nickel Cobalt Manganese. Никель-кобальт-марганцевые оксиды.
NCA Nickel Cobalt Aluminium. Никель-кобальт-алюминиевые оксиды.
LMO Lithium Manganese Oxyde. Литий, марганцевый оксид.
LFP Lithium Ferrum Phosphate. Литий, железа фосфат.
NCR Nickel Cobalt Rechargeable. Никель-кобальтовый катод.

NCR литий-кобальтовый аккумулятор 18650 – Panasonic NCR18650GA Li-Ion 3500 mAh


Надо учитывать, что на аккумуляторы 18650 для вейпа могут наноситься обе маркировки.

Высокотоковые аккумуляторы 18650 для вейпа

В таких устройствах, как вейп или шуруповерт, требуются аккумуляторы 18650, которые которые могут отдавать большой ток. Такие акб называются высокотоковыми. Однако, надо учитывать, что оптимальные конструкции элементов питания под высокий ток и под максимальную ёмкость отличаются. Поэтому высокотоковые аккумуляторы 18650 имеют меньшую ёмкость, чем максимально возможную для литиевых элементов. В своем большинстве, литий-кобальтовые акб 18650 имеют высокую емкость, но не могут отдавать большой ток. Поэтому для применения в вейпах и шуруповертах необходимо выбирать литий-кобальтовые акб особой конструкции, допускающие высокий ток разряда.

Рекомендуемые высокотоковые акб 18650:

  1. Литий-марганцевые IMR.
  2. Литий-никелевые INR.
  3. Литий-железофосфатнные IFR.

Высокотоковый аккумулятор 18650 для вейпа Robiton LGC3000 20A (LG 18650 HG2).

Аккумуляторы 18650 с защитой и без защиты

Аккумуляторы 18650 для безопасности использования могут выпускаться с платой защиты, установленной в корпус акб. Аккумуляторы без защиты должны эксплуатироваться в устройствах, содержащих защитную плату внутри них.

Аккумулятор 18650 с защитой Robiton 3000 mAh.

LiFePO4 акб 18650 самые безопасные, поэтому они выпускаются без платы защиты.

Аккумулятор 18650 без защиты Robiton SON2100 30А (Sony US18650 VTC4).

Как выбрать аккумулятор 18650 для вейпа: мехмода и платы

При выборе аккумулятора 18650 для вейпа следует понимать, что современные технологии пока не позволяют изготавливать акб со всеми максимальными характеристиками по:

  • ёмкости,
  • току отдачи,
  • количеству циклов заряд-разряд,
  • безопасности использования.

Поэтому рекомендуем, прежде всего, обращать внимание на характеристику, наиболее важную для Вас и Вашего устройства. Для электронной сигареты важен отдаваемый ток, обеспечивающий работу конкретного vape-девайса на максимальной мощности, а также безопасность использования. Рекомендуем выбирать для электронной сигареты аккумуляторы 18650 литий-марганцевые IMR или литий-железофосфатные LiFePO4. Они отдают высокий ток и наиболее безопасны в применении.

При выборе аккумулятора 18650 для электронной сигареты, в первую очередь, стоит определиться с типом девайса:

  1. Механический мод (мехмод).
  2. Электронная плата.
  • В мехмодах нет электроники, контролирующей разряд. Значит, легко превысить максимально допустимый ток для данного 18650 аккумулятора, что может привести к его перегреву. Поэтому для мехмода стоит выбирать аккумы с токоотдачей 20 и более Ампер, и, желательно, со встроенной защитой. Однако, литий-марганцевые и литий-железофосфатные акб без защиты также могут применяться в механике.
  • Для электронной платы можно выбирать все батареи для мехмода, а также более высокоёмкие акб, но с меньшим током, до 10 Ампер. Но лучше 15 – 18 Ампер. Наличие защитной платы в аккуме не требуется, так как процессы заряда и разряда контролирует электроника.

Аккумулятор для вейпа 18650: какой лучше?


В зависимости от типа девайса и условий эксплуатации, аккумуляторы для вейпа, условно подразделяются на 4 категории, исходя из отдаваемого рабочего тока. В каждой градации есть свой лучший акб. Ниже представлен топ лучших аккумуляторов для вейпа по категориям. 

  • Ток до 10 А. Для работы в вейпе с электронной платой в режиме вариватта (регулируемой мощности) до 30 Ватт.

Аккумулятор для электронной платы LG INR 18650 Mh2 3200mAh 10A.

  • Ток до 20 А. Для мехмодов и электронных плат сигареты в режиме мощности до 60 Ватт.

Лучший аккумулятор для вейпа LG HG2 18650 20A (шоколадка).

  • Ток до 30 А. Для мехмодов и мощных плат до 120 Ватт.

Лучший аккумулятор для мехмода 18650 Sony VTC6 30A (зеленый огурец).


  • Ток свыше 30 Ампер. Для самых мощных электронных сигарет и соревнований по вейпингу.

Мощный аккумулятор для вейпа A123 SYSTEMS 55A (желтый банан) обеспечивает ток отдачи 55 Ампер.

Лучшие производители аккумуляторов 18650 для вейпа

Основные четыре производителя 18650 аккумуляторов для электронных сигарет вейпа:

  1. Samsung.
  2. LG.
  3. Sony.
  4. Panasonic.

Остальные компании используют промышленные элементы этих производителей, покрывая их оболочкой и нанося свою маркировку.

  • Samsung Electronics – южно-корейская компания, хорошо известная на рынке электроники своими мобильными телефонами и смартфонами, телевизорами, мониторами, ноутбуками. Для электронных сигарет выпускает отличные модели, лушая из них – Samsung 25R.
  • LG Electronics (ранее GoldStar) – также компания из Южной Кореи, по спектру выпускаемой продукции почти совпадает с Самсунг Электроникс. LG Electronics радует вейперов акб 18650 LG HG2, который в вейпинге получил вкусное название “шоколадка”. А также выполненный на его базе Robiton LGC3000 20A.
  • Sony Corporation – японская корпорация электроники и медиа ходинговая компания. Производит отличную серию “зеленых” аккумуляторов для вейпа Sony VTC4, VTC5, VTC6. Рекомендуем для электронных сигарет также акб Robiton SON2100 30А, выполненный на базе VTC4.
  • Pansonic Corporation – японская корпорация, один из крупнейших мировых производителей бытовой техники и электроники. Панасоник выпускает для вейпа акб 18650 под брендом Panasonic и Sanyo. Хорошие модели для вейпа – аккумуляторы Panasonic NCR18650GA и Panasonic UR-18650-NSX. АКБ Панасоник все чаще становится базой промышленных vape аккумуляторов 18650 для других брендов.

Купить аккумулятор 18650 для вейпа и электронной сигареты с доставкой в ваш город Вы можете в интернет-магазине “Вольта”. Магазин предлагает широкий выбор аккумуляторов для электроники, бытовой техники и ИБП газовых котлов. Ассортимент включает в себя модели лучших производителей Delta, GP, Robiton, A123 SYSTEMS, Panasonic, Varta, Ansmann, Fenix, LG, Duracell, Petzl, ZMI, Westinghouse, Fujitsu, Samsung, Sony. Выбрать и купить аккумулятор 18650 для электронной сигареты с необходимой емкостью и током отдачи очень просто, используя фотографии и подробные описания для каждой модели.

Мостовская ЦРБ – Медпрофилактика

Мостовская ЦРБ – Медпрофилактика

Размер шрифта

Цветовая схема

Изображения

Сбросить настройки

Бедарева Людмила Александровна

Врач-эпидемиолог

Памятки по профилактике COVID-19 в организациях

Читать далее. .

Чмерева Алла Михайловна

Врач-фтизиатр

Всемирный день борьбы с туберкулезом

24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом. Туберкулез отступает? Стратегия Министерства Здравоохранения Российской Федерации в борьбе с туберкулезом направлена: на раннюю диагностику, тестирование на лекарственную чувствительность, 100% случаев обеспечение лечением больных туберкулезом, улучшение профилактики туберкулеза. Краснодарский край занимает 27-е место среди субъектов Российской Федерации по заболеваемости туберкулезом и 2-е место по профилактическим осмотрам на туберкулез. За последние 5 лет заболеваемость туберкулезом снизилась на 45%, в 2 раза снизилась смертность. Однако отмечается рост больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, за последние 5 лет возросла в 3 раза. Растет количество больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ инфекцией. По статистике каждый 8-й больной туберкулезом болен ВИЧ инфекцией. О чем ещё нужно сказать, чтобы убедить всех как опасен и коварен туберкулез? Если раньше туберкулез считался болезнью бедных, голодающих, БОМЖ, то сейчас туберкулез не минует никого у кого снижен иммунитет, имеющих и другие факторы риска: получающих лучевую терапию, злоупотребляющих курением, спиртным, наркотиками, ВИЧ инфицированные. У каждого пятого пациента с ВИЧ развивается туберкулез. К факторам риска относятся и стрессы и плохая экология . Как же с этим бороться ? Всё так же. Вести здоровый образ жизни, повышать свою физическую активность, отказаться от курения, злоупотребление спиртными напитками, полноценно питаться, закаливаться, соблюдать личную гигиену, стремиться к позитиву и добру. Здоровье закладывается с детства. А последнее время многие родители отказываются от профилактической прививки от туберкулеза БЦЖ. И напрасно! Иммунитет после прививки БЦЖ сохраняется длительно, но постепенно снижается. Ревакцинация проводится в возрасте 7 лет, если Реакция Манту отрицательная. Но некоторые родители отказываются и от ежегодных проб Манту детям от 1 год до 7 лет, и диаскинтеста с 8-18 лет. Почему? Ведь существующий альтернативный тест Т-СПОТ (T-SPOT) – дорогостоящий и доступен не всем. На практике случилось, что пропуск проведения Реакции Манту на год (пропуск раннего проведения периода инфицирования и проведения оздоровительных мероприятий) приводило к развитию туберкулеза у ребенка. Туберкулезная палочка при инфицировании находится в крови. До развития туберкулезного процесса может пройти от года до нескольких лет. Всё зависит от иммунитета. Чтобы туберкулез не развился, при положительных пробах Р. Манту и Диаскинтеста, проводится антибактериальная терапия. Но и от химиопрофилактики некоторые родители отказываются, ссылаясь на хорошее самочувствие ребенка. Первичное инфицирование протекает бессимптомно. Если своевременно не принять меры, туберкулез может проявиться в виде поражения любого органа. Одной из причин развития бесплодия у женщин может быть своевременно не пролеченное инфицирование. Стоит об этом помнить. Ранней диагностикой туберкулеза легких у взрослых является ежегодное флюорографическое обследование. Туберкулезная палочка стала очень агрессивна, устойчива ко многим противотуберкулезным препаратам. Лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью длительное, а зачастую малоэффективное. Поэтому так важна ранняя диагностика. Всем понятно, что чем раньше диагностируешь болезнь, тем легче её победить. Вы ещё не обследовались на туберкулёз? Поторопитесь, чтобы не было поздно.   Фтизиатр ГБУЗ «Мостовская ЦРБ» МЗ КК Алла Михайловна Чмерева

Читать далее..

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Информационные материалы региональной программы Краснодарского края Укрепление общественного здоровья

          В рамках реализации региональной программы Краснодарского края “Укрепление общественного здоровья” на территоррии региона проводится информационно-коммуникационная кампания среди населения, посвещенная пропаганде принципов здорового образа жизни, рационального питания, отказа от вредных превычек, а также укреплению семейных ценностей и сохранению репродуктивного здоровья. Министерством здравоохранения Краснодарского края разработаны рекламно-информационные материалы.

Читать далее..

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Памятка для граждан о действиях в случае бессимптомного или легкого течения новой коронавирусной инфекции и острой респираторной вирусной инфекции

Минздрав России выпустил памятку для граждан о действиях в случае бессимптомного или легкого течения новой коронавирусной инфекции и острой респираторной вирусной инфекции.

Читать далее..

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Информационные материалы о показаниях и безопасности вакцинации беременных женщин против новой коронавирусной инфекции COVID-19

     

Читать далее. .

Людмила Бедарева

Врач-эпидемиолог

Инсульт: симптомы, первая помощь, профилактика

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти. Инсульт часто является причиной смерти во всем мире, и уступает лишь ишемической болезни сердца. В большинстве стран мира инсульт врачи относят к наиболее распространенным причинам неврологических расстройств, приводящим к разной степени инвалидизации, а значит и нетрудоспособности. В России к труду после перенесенного удара возвращается не более 20% больных, причем одну треть заболевших инсультом составляют люди трудоспособного возраста. В последнее время инсульт в России перестает быть диагнозом лишь пожилых людей, врачи все чаще фиксируют это заболевание не только у 25-30-летних россиян, но и у детей. Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни. К таким факторам относятся: повышенное артериальное давление; высокий уровень холестерина; диабет; ожирение и избыточный вес; сердечно-сосудистые заболевания; курение; употребление наркотиков; употребление алкоголя. Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин, Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга. Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них. Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд. Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани. Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит н  только от масштабов, но и от локализации инсульта. У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции. Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными. Обычные симптомы инсульта: внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела; внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации; внезапная сильная головная боль по неизвестной причине. Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта. Несвоевременное обращение за помощью приводит к тяжелым осложнениям и инвалидности. Оказать первую помощь при инсульте – не просто важно, это жизненно необходимо. И если вдруг вы находитесь рядом с человеком, у которого проявились явные признаки инсульта, вам немедленно следует совершить несколько действий. От них зависит жизнь этого человека. 1. Как только вы поняли, что у человека все признаки инсульта – немедленно вызывайте скорую помощь. Это нужно сделать немедленно, чтобы не упустить время. Нарушение мозгового кровообращения наиболее эффективно лечится в первые 3 часа. Поэтому не теряйте время. 2. Удалите лишних людей из комнаты, если дело происходит в помещение. Если на улице – попросите всех расступиться и не мешать притоку свежего воздуха. Рядом должны остаться только те, кто может помочь. 3. Ни в коем случае не перемешайте человека. Это опасно. Больного необходимо оставить там, где произошел приступ. На кровать не перекладывать. 4. Приподнимите верхнюю часть тела и голову больного (примерно на 30 градусов). Лучше всего подложить несколько подушек. Расстегните или снимите всю стягивающую и мешающую дыханию одежду (пояс, воротничок, ремень и т.д.). 5. Обеспечьте приток свежего воздуха. 6. Если началась рвота, поверните голову пострадавшего набок и как следует вычищайте рвотные массы, иначе человек может задохнуться. 7. Порой случается так, что инсульт сопровождается эпилептическими припадками. Причем, они могут следовать один за другим. В таком случае поверните человека набок, в рот вставьте обернутую платком ложку, расческу, палочку и, слегка придерживая голову больного руками, вытирайте пену. Самое главное в этом случае – не придавливать человека. Его нужно просто слегка придерживать и все. И уж тем более нельзя подносить нашатырный спирт. Последствия могут быть ужасны – прекращение дыхания и смерть. 8. Может случиться так, что у пострадавшего остановится сердце и прекратится дыхание. В этом случае придется немедленно начать непрямой массаж сердца и сеанс искусственного дыхания. Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни. Знайте и контролируйте свое артериальное давление — оно не должно быть больше 140/90 мм.рт.ст. Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше. Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве. Контролируйте уровень холестерина в крови – максимально допустимый его уровень 5 ммоль/л. Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов (не менее 500 г в день), откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира. Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного. Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка (прогулка на свежем воздухе в течение 30 минут в день) уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта. Болезнь – это процесс, который развивается исподволь в организме, незаметно формируясь годами, прежде чем проявиться ощущениями и симптомами. Только самому заболевшему кажется, что болезнь возникла внезапно. На самом деле нужно много времени, чтобы болезненные перестройки в организме стали явными. Именно поэтому необходима профилактика заболеваний и знание принципов здорового образа жизни – основы хорошего самочувствия. Отделение медицинской профилактики ГБУЗ «Мостовская ЦРБ» МЗ КК

Читать далее..

Туберкулиновые кожные пробы у пациентов с ВИЧ-инфекцией: ограниченная польза от сниженных пороговых значений | Клинические инфекционные заболевания

Журнальная статья

Фрэнк Г. Кобеленс,

Фрэнк Г. Кобеленс

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Саиди М. Эгвага,

Саиди М. Эгвага

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Тесса Гинкель, фургон,

Тесса Гинкель, фургон

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Хемед Мувинге,

Хемед Мувинге

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Мекки И. Мати,

Мекки И. Мати

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Мартиен В. Боргдорф

Мартиен В. Боргдорф

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Клинические инфекционные заболевания , том 43, выпуск 5, 1 сентября 2006 г., страницы 634–639, https://doi.org/10.1086/506432

Опубликовано:

01 сентября 2006 г.

3 История статьи

Получено:

08 сентября 2005 г.

Принято:

10 мая 2006 г.

Опубликовано:

01 сентября 2006 г.

  • PDF
  • Разделенный вид
    • Содержание статьи
    • Рисунки и таблицы
    • видео
    • Аудио
    • Дополнительные данные
  • Цитировать

    Cite

    Frank G. Cobelens, Saidi M. Egwaga, Tessa Ginkel, van, Hemed Muwinge, Mecky I. Matee, Martien W. Borgdorff, Туберкулиновые кожные пробы у пациентов с ВИЧ-инфекцией: ограниченное преимущество сниженных пороговых значений, Клинические инфекционные заболевания , том 43, выпуск 5, 1 сентября 2006 г., страницы 634–639, https://doi.org/10.1086/506432

    Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

    Закрыть

  • Разрешения

    • Электронная почта
    • Твиттер
    • Facebook
    • Подробнее

Фильтр поиска панели навигации Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Аннотация

Фон . При определении пригодности для профилактической терапии изониазидом пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), пороговое значение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) часто уменьшается с 10 мм в диаметре до 5 мм в диаметре, чтобы компенсировать потеря чувствительности. Эффективность этого снижения зависит от лежащего в основе механизма: постепенное снижение чувствительности кожных тестов с уменьшением иммунокомпетентности или переход по принципу «все или ничего» к полной анергии. Ни в одном из опубликованных исследований это не оценивалось непосредственно у пациентов с туберкулезом.

Методы . Мы провели перекрестное исследование ответов ТКП и ВИЧ-инфекции среди пациентов с туберкулезом легких с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании. Анергию кожных проб определяли как реакцию ТКП диаметром <2 мм.

Результаты . Из 991 пациента с полными результатами у 451 (45,5%) была ВИЧ-инфекция. Анергия наблюдалась у 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированного и у 18 (3,3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных (9).0077 P < 0,001). Распределение размера реакции среди неанергических ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов показало ограниченную разницу (средний диаметр ± стандартное отклонение, 15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм соответственно; P = 0,048). Чувствительность ТКП у ВИЧ-неинфицированных пациентов составила 91,1% при пороговом значении 10 мм и 95,2% при пороговом значении 5 мм. Чувствительность ТКП у ВИЧ-инфицированных составила 64,3% при пороговом значении 10 мм и 71,2% при пороговом значении 5 мм; чувствительность ТКП после поправки на туберкулёзную анергию составила 67,6% и 74,5% соответственно.

Заключение . У субъектов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией потеря чувствительности ТКП преимущественно связана с анергией (т. е. феноменом «все или ничего»). Снижение доли ложноотрицательных результатов ТКП при снижении порогового значения с 10 мм до 5 мм ограничено.

Эпидемия ВИЧ резко увеличила заболеваемость туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [1]. Профилактическая терапия изониазидом снижает риск заболевания туберкулезом у пациентов с коинфекцией Mycobacterium tuberculosis и ВИЧ [2]. Профилактическая терапия изониазидом показала свою рентабельность в странах Африки к югу от Сахары [3] и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для ВИЧ-инфицированных лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) [4]. Туберкулиновая кожная проба (ТКП) обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления ЛТБИ, однако ее чувствительность снижена у лиц с нарушением клеточного иммунитета, в том числе у лиц с ВИЧ-инфекцией [5].

Во избежание ложноотрицательных результатов в руководствах по выявлению ЛТБИ обычно рекомендуется использовать более низкие пороговые значения для положительного результата ТКП у ВИЧ-инфицированных (например, уплотнение диаметром 5 мм вместо 10 мм) [6, 7]. Однако это будет эффективным только в том случае, если снижение чувствительности в первую очередь отражает более низкий средний ответ ТКП, а не полную потерю чувствительности [8]. Кожная пробная анергия (т. е. отсутствие гиперчувствительности замедленного типа у сенсибилизированных лиц) к туберкулину и другим антигенам является хорошо задокументированным феноменом среди ВИЧ-инфицированных пациентов и связана с низким уровнем CD4 + клеток [9–11]. Менее ясно, достигается ли состояние анергии постепенным уменьшением размера реакции или простым «выключением» реакции гиперчувствительности замедленного типа. Исследования, в которых сравнивались ответы ТКП среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных лиц без туберкулеза, дали противоречивые результаты [12–17], но их также было трудно интерпретировать, поскольку истинная распространенность ЛТБИ в обеих группах оставалась неизвестной. Мы оценили чувствительность ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов путем сравнения распределения размера реакции для ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов с бактериологически подтвержденным туберкулезом в Танзании.

Пациенты и методы

Пациенты с туберкулезом в Танзании получили ТКП и были протестированы на ВИЧ-инфекцию, чтобы получить распределение туберкулиновых реакций для анализа данных национального туберкулинового обследования Танзании [18]. Мы проанализировали эти данные пациентов на наличие различий в реакциях ТКП между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами с туберкулезом.

В перекрестных исследованиях, проведенных в период 2000–2003 гг. в 5 специализированных больницах (расположенных в Дар-эс-Саламе, Мванзе, Таборе, Килиманджаро и Мбее) и 1 региональной больнице (расположенной в Додоме), все подходящие пациенты присутствовали на время исследования было предложено принять участие. Подходящие пациенты включали всех пациентов, госпитализированных, и амбулаторных пациентов в возрасте ⩾15 лет, которые получали лечение от туберкулеза на основании не менее 2 мазков мокроты, окрашенных по Цилю-Нильсену, с положительными результатами. Все пациенты, давшие информированное согласие, получили ТКП и были протестированы на ВИЧ-инфекцию. TST выполняли по методу Манту с 2TU RT23 в Tween-80 (Staten Serum Institute), вводили одноразовыми шприцами на 1 мл и одноразовыми иглами 26G на тыльной стороне левого предплечья [19]. ]. Кожные реакции считывали через 3 дня как максимальный поперечный диаметр уплотнения и выражали в миллиметрах. Все тесты проводились и считывались специально обученным персоналом.

Тестирование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 проводилось в одной лаборатории двумя коммерческими ИФА-анализами, проводимыми параллельно (Ezygnost AntiHIV 1&2 Plus [Behring] и Vironostika HIV Uniform II Plus [BioMérieux]). Результат теста считался положительным, когда оба ИФА давали положительные результаты. Статус вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) определяли по наличию типичного рубца. Класс мокроты (т. е. количество бацилл в мазке мокроты) был получен из лабораторного журнала.

Данные были введены в MS Excel 2000 (Microsoft) и проанализированы с помощью программного обеспечения MS Excel и Stata версии 8 (Stata). В общей сложности 100 введенных записей были выбраны случайным образом и визуально проверены на соответствие необработанным данным; ошибок не обнаружено.

Распределение туберкулиновых реакций диаметром 3–28 мм было сглажено путем расчета 5-точечных подвижных средних для корректировки предпочтения конечного пальца (т. е. предпочтения значений 5, 10, 15, 20 и 25 мм). Оценки чувствительности были основаны на сглаженных распределениях и рассчитаны как кумулятивная доля пациентов, у которых реакции были равны или превышали это значение. Анергия определялась как любой размер реакции 0, 1 или 2 мм в диаметре. Статистические тесты категорийных данных были выполнены с использованием γ 2 или критерий точности Фишера в зависимости от обстоятельств; распределения сравнивали с помощью теста Стьюдента t , если не указано иное. Вероятность анергии оценивали в модели многомерной логистической регрессии; Значения P были основаны на тесте отношения правдоподобия. Все тесты проводились на уровне значимости 0,05.

Результаты

Из 1092 зарегистрированных пациентов 79 и 22 пациента были исключены из-за отсутствия результатов ТКП и теста на ВИЧ соответственно. Из оставшихся 991 пациент, 451 (45,5%) имели положительный результат теста на ВИЧ. Распространенность ВИЧ-инфекции была выше среди женщин, достигая пика в возрастной группе 25–34 лет, и значительно варьировала в зависимости от стационара, но не от диагностической категории, степени мазка мокроты или времени, прошедшего с начала лечения туберкулеза (таблица 1).

Таблица 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Характеристики 991 больного туберкулезом с положительным мазком в 6 больницах Танзании в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции.

Распределение размеров грубых реакций показало некоторое преимущество конечных цифр, которое было удалено сглаживанием. Анергия наблюдалась у 129 (13,0%) из 991 больного, в том числе у 18 (3,3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных и у 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированного. ВИЧ-статус был сильным предиктором анергии (ОШ 9,47; 95% ДИ 5,65–15,87; P < 0,001). На это не повлияла многофакторная корректировка по возрасту, полу, больнице, диагностической категории, статусу вакцинации БЦЖ, степени выделения мокроты и времени с начала лечения в модели логистической регрессии (скорректированное ОШ, 90,60; P < 0,001). В модели единственными другими переменными, независимо связанными с анергией, были госпитализация ( P < 0,001) и время с начала лечения туберкулеза ( P = 0,043).

Сглаженные распределения размеров реакции >2 мм в диаметре среди ВИЧ-неинфицированных и ВИЧ-инфицированных были одинаковыми, с модой 17 мм для обеих групп (рис. 1). Средние значения распределения (±SD) были ниже среди ВИЧ-инфицированных пациентов, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, для обоих грубых распределений (15,9± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм соответственно; P = 0,048 по критерию суммы рангов Уилкоксона) и сглаженные распределения (15,6 ± 4,8 мм и 16,7 ± 3,2 мм соответственно; P = 0,027). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов доля реакций диаметром ⩾15 мм была ниже, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, тогда как доля реакций размером менее 10 мм в диаметре была выше (табл. 2). Разница между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными по соотношению размеров реакции 5–9мм в диаметре составлял 3,6% среди всех пациентов ( P = 0,011) и 5,8% среди пациентов с размерами реакции > 2 мм в диаметре ( P < 0,001). Среди пациентов с размерами реакции >2 мм в диаметре ни разница в средних распределениях, ни разница в доле размеров реакции 5–9 мм в диаметре не зависели от времени, прошедшего с начала лечения туберкулеза (данные не представлены).

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Сглаженное распределение реакций туберкулиновых кожных проб на 2ТЕ РТ23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированные больные (квадраты) с мазком-положительным туберкулезом, у которых диаметр реакции >2 мм. Сглаживание основано на 5-точечных подвижных средствах (только размеры реакции 3–28 мм).

Таблица 2

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Диаметр реакции туберкулиновой кожной пробы (ТКП) у 991 пациента с положительным мазком туберкулеза в 6 больницах Танзании, в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции.

Чувствительность ТКП, основанная на грубом распределении среди ВИЧ-неинфицированных пациентов при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм, составила 66,7%, 91,1% и 95,2% (рис. 2). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов чувствительность ТКП к этим пороговым значениям составила 45,2%, 64,3% и 71,2% соответственно. После поправки на туберкулёзную анергию (т.е. после вычитания 3,3% анергии, наблюдаемой у ВИЧ-неинфицированных пациентов) чувствительность при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм составила 70,0%, 94,4% и 98,5% соответственно. среди ВИЧ-неинфицированных больных и составила 48,5%, 67,6% и 74,5% соответственно среди ВИЧ-инфицированных. На основе сглаженных распределений соответствующие скорректированные оценки чувствительности составили 67,9.%, 94,3% и 98,5% среди ВИЧ-неинфицированных больных и 48,5%, 65,1% и 74,5% среди ВИЧ-инфицированных.

Рисунок 2

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и ВИЧ-неинфицированных (штриховая линия) пациентов при различных пороговых значениях уровни. Данные основаны на грубом распределении размеров реакции.

Обсуждение

Мы обнаружили, что разница в чувствительности ТКП у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов в основном объясняется разницей в распространенности анергии кожных проб. Среди «реакторов» наблюдался статистически значимый сдвиг в распределении величины реакции в сторону более низких значений у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с ВИЧ-неинфицированными, но величина сдвига была небольшой. Разница в средних показателях распределения среди пациентов с реакциями ТКП составила всего 1 мм. Хотя доля анергии была на 21% выше среди ВИЧ-инфицированных, чем среди ВИЧ-неинфицированных, доля реакций 5–9мм в диаметре отличались всего на 4%. Это отражается в ограниченном повышении чувствительности в результате снижения порогового значения для ВИЧ-инфицированных пациентов. Хотя изменение порогового значения с 10 мм до 5 мм повысило чувствительность среди ВИЧ-инфицированных на 7%, чувствительность все равно не превышала 71%.

Эти данные свидетельствуют о том, что снижение чувствительности ТКП у пациентов с ВИЧ-инфекцией в первую очередь связано с «отключением» чувствительности ТКП (т. е. феноменом «все или ничего»). Может наблюдаться дополнительное постепенное уменьшение размера реакции с уменьшением CD4 + клеток, но их вклад, по-видимому, ограничен. В отличие от результатов других исследований на эту тему, в нашем исследовании не участвовали лица с возможной ЛТИ; вместо этого в нем участвовали больные туберкулезом, у которых по определению есть туберкулезная инфекция. То, что результаты, касающиеся чувствительности ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом, могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных лиц с ЛТИ, не доказано. Однако распределение реакций ТКП у больных с активным туберкулезом и ЛТИ очень похоже, за исключением анергии, которая может возникать у больных с тяжелым туберкулезным заболеванием [11, 19]., 20]. Эта потеря чувствительности является антиген-специфичной и связана с опосредованным ИЛ-10 подавлением пролиферации Т-клеток [21]. Таким образом, ожидается, что часть анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-инфицированных пациентов, может быть связана с заболеванием туберкулезом, а не с ВИЧ-инфекцией. Это отражено в 3,3% анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, что находится в диапазоне 2–7%, о котором сообщают другие исследования ТКП с участием пациентов с туберкулезом в эпоху до ВИЧ-инфекции [22–25]. . Поэтому мы скорректировали оценку чувствительности среди ВИЧ-инфицированных пациентов на ожидаемую долю анергии, наблюдаемую среди ВИЧ-неинфицированных пациентов. Даже тогда чувствительность при значении отсечки 5 мм оставалась <75%.

Наши данные имеют ряд ограничений. Во-первых, у части больных, в частности с ВИЧ-инфекцией, могли быть легочные проявления нетуберкулезных микобактериальных инфекций [26]. Поскольку при этих инфекциях возникают перекрестно-реактивные ответы ТКП, хотя, как правило, с меньшими размерами реакции [27], они могут частично объяснить разницу в группе 5–9 мм. Во-вторых, распределение размера реакции TST показало некоторое предпочтение числам, кратным 5, что приводит к ошибкам чтения вокруг этих значений [28]. Сглаживание с использованием 5-точечного среднего устранило большинство потенциальных последствий таких ошибок чтения. Однако оценки чувствительности, основанные на грубом и сглаженном распределениях, не показали существенных различий, что указывает на то, что наблюдаемое предпочтение конечного пальца не повлияло на результаты.

В-третьих, было показано, что распространенность анергии на туберкулин увеличивается с уменьшением количества клеток CD4 + [10, 12, 29]. Поэтому может быть, что большой вклад анергии по сравнению с постепенным снижением реакции ТКП отражал относительно низкое количество клеток CD4 + у пациентов в нашем исследовании (т.е. ниже, чем в неотобранной популяции ВИЧ-инфицированных). инфицированных танзанийцев ЛТБИ). Мы не смогли это оценить, т.к. нет информации о CD4 +9Было доступно 0198 подсчетов клеток. Однако распространенность анергии в нашем исследовании находилась на нижней границе диапазона 27–69 % распространенности анергии, о котором сообщалось в других исследованиях с участием ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [29–32]. Более того, исследования панели тестирования анергии среди ВИЧ-инфицированных лиц без туберкулеза показали более высокую распространенность анергии (30–49%), чем в нашем исследовании [12, 14, 33, 34], даже при ограничении людей с CD4. + число клеток >350 × 10 9 кл/л (28–44%) [12, 33]. Это говорит о том, что распространенность анергии, обнаруженная в нашем исследовании, существенно не превышала ожидаемую распространенность среди ВИЧ-инфицированных пациентов с ЛТБИ.

При снижении порогового значения для положительного результата ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов с 10 мм до 5 мм можно было бы выявить на 7% больше случаев ЛТБИ. Связанное с этим увеличение отрицательной прогностической ценности (или снижение доли ложноотрицательных результатов теста) само по себе стоит того, чтобы его достичь. Однако это увеличение отрицательной прогностической ценности может происходить за счет существенного снижения положительной прогностической ценности (или увеличения доли ложноположительных результатов теста). Это будет иметь место, если специфичность ТКП или распространенность ЛТБИ в тестируемой популяции низкая [35]. Низкая специфичность ТКП ожидается в популяциях с высоким охватом вакцинацией БЦЖ или высокой распространенностью перекрестно-реактивных нетуберкулезных микобактериальных инфекций [5]. В странах Африки к югу от Сахары часто встречаются ответы ТКП на нетуберкулезные микобактерии [18, 36]. Оценки специфичности можно получить из распределения реакций ТКП в туберкулиновом обследовании, предполагая, что реакции среди инфицированных детей обычно распределяются вокруг среднего значения 17 мм и что все значения ⩾17 мм представляют собой ЛТБИ [35, 37]. Данные третьего национального туберкулинового обследования Танзании, проведенного в течение 1993–1998, предполагают, что в Танзании специфичность ТКП с 2TU RT23 среди школьников, не вакцинированных БЦЖ, составляла ~95% при пороговом значении 10 мм, но только ~85% при пороговом значении 5 мм [38]. ]. В странах с низкой распространенностью положительная прогностическая ценность при пороговом уровне 5 мм может быть низкой даже при наличии низкой или умеренной распространенности нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Например, в Нидерландах предполагаемая положительная прогностическая ценность ТКП с 2TU RT23 среди невакцинированных взрослых при этом пороговом уровне составляет 70% при 10% распространенности ЛТБИ, и это всего лишь 39% случаев.% с распространенностью ЛТБИ 3% [35]. Столь же низкую положительную прогностическую ценность можно ожидать в Соединенных Штатах, где распространенность ЛТБИ обычно низка и где встречаются перекрестно-реактивные ответы ТКП [27].

Нет данных о влиянии ВИЧ-инфекции на перекрестно-реактивные реакции ТКП на вакцинацию БЦЖ или нетуберкулезную микобактериальную инфекцию. Поэтому неясно, в какой степени эти оценки могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших тестирование на ЛТБИ. Тем не менее, потенциальное последствие использования 5 мм вместо 10 мм в качестве порогового значения для положительного результата ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов в этих обстоятельствах заключается в том, что ограниченное снижение ложноотрицательных результатов ТКП компенсируется гораздо большим увеличением ложноотрицательных результатов. -положительные результаты ТСТ. Это может привести к ненужному профилактическому лечению ВИЧ-инфицированных лиц с сопутствующими расходами в виде тяжелых побочных эффектов и увеличения рабочей нагрузки на службы здравоохранения. Дополнительным недостатком использования разных пороговых значений для тестирования ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных лиц может быть путаница и потенциальная потеря конфиденциальности субъекта.

Важно учитывать эти соображения при разработке руководств по выявлению ЛТИ среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Наши выводы также могут стать поводом для пересмотра существующих руководств, например, выпущенных Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [6].

Мы пришли к выводу, что снижение чувствительности TST преимущественно вызвано анергией, которая возникает по принципу «все или ничего». Следовательно, увеличение чувствительности и отрицательной прогностической ценности при снижении порогового значения для положительного результата ТКП с 10 мм до 5 мм ограничено.

Благодарности

Мы благодарим Национальную туберкулиновую группу Танзании (П. Махимбо, Дж. Мнапе, Г. Мбура, М. Киондо, М. Массей, А. Сонга, К. Муши, Н. Мбого, С. Сакалани, Л. Ндамугоба и И. Казема) за сбор данных, Дж. Гудлак и К. Чипага за ввод данных и Э. Нкилиги за управление данными.

Финансовая поддержка . Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзания и Министерство иностранных дел Нидерландов (в FGC и MWB).

Потенциальный конфликт интересов . Все авторы: конфликтов нет.

Список литературы

1

Corbett

EL

,

WATT

CJ

,

Walker

N

, et al.

Растущее бремя туберкулеза: глобальные тенденции и взаимодействие с эпидемией ВИЧ

163

(стр.

1009

21

)

2

Woldehanna

S

,

Volmink

J

. ,

Обработка инфекции латентного туберкулеза у ВИЧ -инфицированных лиц

,

2004

Оксфорд, Великобритания

Кокрановская база данных систематических обзоров

3

JC

,

3

JC

3

JC

3

.0003

Роуз

DN

,

Мешки

HS

.

Профилактическая терапия туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в странах Африки к югу от Сахары экономически эффективна

13

(стр.

1549

56

)

4

Всемирное здравоохранение.0003

,

2004

Женева

Всемирная организация здравоохранения

5

Menzies

R

.

Райхман

LB

,

Хершфилд

ES

.

Туберкулиновые кожные пробы

Туберкулез: комплексный международный подход

2000

2-е изд.

Нью-Йорк

Марсель Деккер

(pg. 

279

302

)

6

Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection

American Thoracic Society

MMWR Recomm Rep

2000

, том.

49

(стр.

1

51

)

7

,

Хьюстон

S

,

.0002 Хершфилд

E

.

Рекомендации по скринингу и профилактике туберкулеза у больных ВИЧ и по скринингу на ВИЧ у больных туберкулезом и их контактами

169

(стр.

789

91

)

8

Huebner

Re

,

Villarino

,

Villarino

0002 ME

Снайдер

DE

Jr

.

Туберкулиновые кожные пробы и эпидемия ВИЧ

267

 (pg. 

409

10

)

9

Selwyn

PA

Sckell

BM

Alcabes

P

,

Фридланд

GH

,

Кляйн

RS

,

Шенбаум

EE.

Высокий риск активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных наркоманов с кожной анергией

268

 (стр. 

504

9

)

10

SP

0003

,

Hendrix

CW

,

Butzin

CA

, et al.

Кожные тесты на гиперчувствительность замедленного типа позволяют прогнозировать прогрессирование СПИДа у ВИЧ-инфицированных пациентов

119

(стр.

177

84

)

11

Slovis

BS

,

0003

Plitman

JD

,

Haas

DW

.

Дело против тестирования на анергию в качестве рутинного дополнения к туберкулиновой кожной пробе

283

(стр.

2003

7

)

12

Graham

NM

,

NELSON

KE

,

KE

,

,

KE

,

KE

,

0003

Соломон

L

и др.

Распространенность положительной реакции на туберкулин и анергию кожных проб у ВИЧ-1-серопозитивных и серонегативных лиц, употребляющих наркотики внутривенно

267

(стр.

369

73

)

13

Johnson

MP

,

Coberly

JS

,

JS

,

.0003

Клермон

HC

и др.

Реактивность кожных туберкулиновых проб у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

166

 (pg. 

194

8

)

14

Moreno

S

Baraia-Etxaburu

J

Bouza

E

и др.

Риск развития туберкулеза у пациентов с анергией, инфицированных ВИЧ

119

 (pg. 

194

8

)

15

Gourevitch

MN

Hartel

D

Schoenbaum

EE

,

Кляйн

РС

.

Отсутствие связи размера уплотнения с ВИЧ-инфекцией среди наркоманов, реагирующих на туберкулин

154

(стр.

1029

33

)

16

Garcia-Garcia

ML

,

Valdespino-Gomez

,

Valdespino-Gomez

,

. 0004 ,

Гарсия-Санчо

C

, и др.

Недооценка инфекции Mycobacterium tuberculosis у ВИЧ-инфицированных с использованием панели реактивности на туберкулин и анергии

29

(стр.

369

75

)

17

Klein

RS

,

9.

Заболеваемость туберкулезом у наркоманов с малыми размерами туберкулиновой реакции

5

 (стр. 

707

11

)

18

3 Эгвага

0003

,

Cobelens

FG

,

Muwinge

H

,

Verhage

,

.

Влияние эпидемии ВИЧ на передачу туберкулеза в Танзании

,

СПИД

,

2006

, vol.

20

 (стр. 

915

21

)

19

Arnadottir

T

,

RIEDER

,

.

Руководство по проведению туберкулиновых кожных проб в странах с высокой распространенностью заболевания

77

 

Suppl 1

(pg. 

1

19

)

20

Comstock

G

Edwards

L

Philip

R

,

.

Сравнение в Соединенных Штатах Америки двух туберкулинов, PPD-S и RT23

31

(стр.

161

70

)

21

Delgado

JC

,

TSAI

EY

,

, ET AT AT AT AT.

Антигенспецифическая и стойкая туберкулиновая анергия у когорты больных туберкулезом легких из сельской местности Камбоджи

99

 (pg. 

7576

81

)

22

Rooney

JJ

Jr

Crocco

JA

Kramer

S

Лион

Га

.

Дальнейшие наблюдения за туберкулиновыми реакциями при активном туберкулезе

60

 (pg. 

517

22

)

23

Khan

MA

Kovnat

DM

Bachus

B

Whitcomb

ME

,

Броды

JS

,

Снайдер

GL

.

Клинико-рентгенографический спектр туберкулеза легких у взрослых

,

Am J Med

,

1977

, том.

62

(стр.

31

8

)

24

McMurray

DN

,

Echeverri

A

.

Клеточный иммунитет у анергических больных туберкулезом легких

118

(стр.

827

34

)

25

NASH

DR

,

Douglass

Je

.

Анергия при активном туберкулезе легких: сравнение положительной и отрицательной реакции и оценка кожных тестов 5 ТЕ и 250 ТЕ

77

 (стр.

32

7

)

26

Corbett

EL

,

Churchyard

GJ

,

Clayton

T

, et al. ET. ET. ET.

Факторы риска микобактериального заболевания легких у золотодобытчиков в Южной Африке: исследование случай-контроль

159

 (стр. 

94

9

)

27

Edwards

LB

Acquaviva

FA

Livesay

VT

Cross

FW

Палмер

CE

.

Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США

Am Rev Respir Dis

1969

, том.

99: Suppl

(стр.

1

132

)

28

Eilers

PH

,

Borgdorff

MW

.

Моделирование и коррекция предпочтения цифр в туберкулиновых обследованиях

8

 (стр. 

232

)

29

Mukadi

Y

,

Perriens

JH

,

St Louis

ME

, et al.

Спектр иммунодефицита у ВИЧ-1-инфицированных больных туберкулезом легких в Заире

342

 (стр. 

143

6

)

30

Batungwanayo

J

Taelman

H

Dhote

R

Bogaerts

J

Allen

S

,

Ван де Перре

P

.

Туберкулез легких в Кигали, Руанда. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на клинические и рентгенологические проявления

,

Am Rev Respir Dis

,

1992

, vol.

146

 (pg. 

53

6

)

31

Schwander

SK

Dietrich

M

Mugyenyi

P

, и другие.

Течение туберкулеза легких, ассоциированного с вирусом иммунодефицита человека 1 типа, на фоне краткосрочной противотуберкулезной терапии

,

Восточная Африка, Мед J

,

1997

, том.

74

 (pg. 

543

8

)

32

Richter

C

Perenboom

R

Swai

AB

, и другие.

Диагностика туберкулеза у больных с плевральным выпотом в зоне ВИЧ-инфекции и ограниченных диагностических возможностей

,

Троп Геогр Мед

,

1994

, том.

46

 (pg. 

293

7

)

33

Caiaffa

WT

Graham

NM

Galai

N

,

Риццо

РТ

Нельсон

КЕ

Влахов

Д

.

Нестабильность анергии кожной пробы гиперчувствительности замедленного типа при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека

155

 (pg. 

2111

7

)

34

Anastos

K

Kalish

LA

Palacio

H

и др.

Распространенность и факторы риска туберкулин-позитивности и анергии кожных проб у ВИЧ-1-инфицированных и неинфицированных женщин из группы риска. Женское межведомственное исследование ВИЧ (WIHS)

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

1999

, vol.

21

(стр.

141

7

)

35

Berkel

GM

,

Cobelens

FG

,

FG

FG

,

FG

,

FG

,

FG

,

FG

,

FG

,

FG

,

FG

.0003

,

De Vries

G

,

Draayer-Jansen

IW

,

Borgdorff

МВт

.

Туберкулиновая кожная проба: оценка положительных и отрицательных прогностических значений на основе обычных данных

9

 (стр. 

310

6

)

36

Fine

PE

,

Floyd

S

,

Stanford

JL

4, и др.

Экологические микобактерии в северной части Малави: значение для эпидемиологии туберкулеза и проказы

126

 (стр. 

379

87

)

37

Ридер

HL

.

Методические вопросы оценки проблемы туберкулеза по данным туберкулиновых обследований

76

(стр.

114

21

)

38

Контроль туберкулеза в эре эпидемии ВИВ: риск инфекции туберкулеза при танзании, 1983–1998

9.0004 ,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2001

, vol.

5

(стр.

103

12

)

© 2006 Благодаря Инфекционным заболеваниям Общества Америки

© 2006 Благодарие Инфекционных заболеваний Америки

Раздел:

4 Артикул

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Просмотров

20 366

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи через

  • Последний

  • Самые читаемые

  • Самые цитируемые

Открытие ДВЕРИ для базовых исследований: пример осложненных инфекций мочевыводящих путей

Разработка модели прогнозирования риска заражения ВИЧ с использованием данных электронных медицинских карт академической системы здравоохранения на юге США

Влияние лечения эндокардита Enterococcus faecalis на риск рецидива

Сравнительная эффективность бустерной дозы BNT162b2 и мРНК-1273 после первичной вакцинации BNT162b2 против вариантов Omicron: ретроспективное когортное исследование с использованием крупномасштабных популяционных регистров в Японии

Эффективность дезинфекции ультрафиолетом-C при внутрибольничной инфекции, вызванной грамотрицательными палочками: общенациональный анализ временных рядов ступенчатого клина

Постоянный помощник/доцент эпидемиологии (2 должности)

Колумбия, Южная Каролина

Отделение инфекционных заболеваний Университета Рочестера Должность преподавателя: клинические испытания вакцины против ВИЧ

Рочестер, Нью-Йорк

Врач-инфекционист

Брисбен, Другое / Не США

ПОСЛЕДОКТОРСКАЯ СТИПЕНДИЯ

Хьюстон, Техас

Просмотреть все вакансии

Реклама

Проведение, чтение и интерпретация туберкулиновой кожной пробы – Руководство для национальных противотуберкулезных программ по лечению туберкулеза у детей

NCBI Книжная полка. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

Руководство для национальных противотуберкулезных программ по лечению туберкулеза у детей. 2-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

Руководство для национальных противотуберкулезных программ по ведению туберкулеза у детей. 2-е издание.

Показать подробности

  • Содержание

Критерий поиска

В этом приложении содержится информация о проведении, чтении и интерпретации туберкулиновой кожной пробы (ТКП).

ТКП представляет собой внутрикожную инъекцию комбинации микобактериальных антигенов, которые вызывают иммунный ответ (гиперчувствительность замедленного типа), представленный уплотнением, которое может быть измерено в миллиметрах.

Стандартным методом выявления лиц, инфицированных М. туберкулезом , является ТКП по методу Манту. Многократные пункционные тесты не следует использовать, поскольку эти тесты ненадежны (поскольку количество туберкулина, вводимого внутрикожно, нельзя точно контролировать).

В этом приложении описывается, как проводить, читать и интерпретировать ТКП с использованием 5 туберкулиновых единиц (ТЕ) туберкулина PPD-S. Альтернативой 5 ТЕ туберкулина ППД-С являются 2 ТЕ туберкулина ППД РТ 23.

Введение

  1. Найдите и очистите место инъекции на 5–10 см (2–4 дюйма) ниже локтевого сустава

    • Положите предплечье ладонью вверх на твердую, хорошо освещенную поверхность.

    • Выберите область, свободную от барьеров (например, шрамов, язв, вен) для размещения и считывания.

    • Очистите место тампоном, смоченным спиртом.

  2. Подготовьте шприц

    • Проверьте срок годности на флаконе и убедитесь, что флакон содержит туберкулин PPD-S (5 ТЕ/0,1 мл).

    • Используйте однодозовый туберкулиновый шприц с короткой (от ¼ до ½ дюйма) иглой 27G с коротким срезом.

    • Очистите верхнюю часть флакона стерильным тампоном.

    • Наполните шприц 0,1 мл туберкулина.

  3. Туберкулин для инъекций (см. )

    • Медленно введите иглу концом вверх под углом 5–15°.

    • Скос иглы должен быть виден чуть ниже поверхности кожи.

  4. Проверить место инъекции

    • После инъекции должен появиться плоский внутрикожный волдырь диаметром 8–10 мм. Если нет, повторите инъекцию на расстоянии не менее 5 см (2 дюйма) от исходного места.

  5. Запишите информацию

    • Запишите всю информацию, требуемую вашим учреждением для документации (например, дату и время проведения теста, место инъекции, номер партии туберкулина).

Рисунок A3.1

Проведение кожной туберкулиновой пробы по методу Манту.

Чтение

Результаты следует считывать между 48 и 72 часами после введения. Пациенту, который не возвращается в течение 72 часов, вероятно, потребуется перенести еще одну ТКП.

  1. Осмотрите место инъекции

    • Визуально осмотрите место инъекции при хорошем освещении и измерьте уплотнение (утолщение кожи), а не эритему (покраснение кожи).

  2. Пальпат Индерация

  3. ОДНАЙНАЯ ДЕЙСТВИЯ

  4. Diage of Diameter or Place or Place On Lealer

    . уплотнение.

  5. Прочтите линию линейки на внутреннем правом краю уплотнения (используйте меньшее значение, если оно находится между двумя градациями по миллиметровой шкале).

  6. Запишите диаметр уплотнения

    • Не записывайте как «положительный» или «отрицательный».

    • Записывать только размеры в миллиметрах.

    • Если уплотнения нет, запишите как 0 мм.

Интерпретация

Интерпретация ТКП зависит от двух факторов:

диаметр уплотнения;

риск заражения человека ТБ и прогрессирования заболевания в случае инфицирования.

Уплотнение диаметром ≥5 мм считается положительным у:

ВИЧ-позитивных детей;

дети с тяжелым истощением (с клиническими признаками маразма или квашиоркора).

Уплотнение диаметром ≥10 мм считается положительным у:

всех остальных детей (независимо от того, были ли они вакцинированы БЦЖ или нет).

Причины ложноотрицательных и ложноположительных ТКП перечислены в .

Таблица A3.1

Причины ложноотрицательных и ложноположительных туберкулиновых кожных проб.

Ссылки

1.

Руководство для национальных противотуберкулезных программ по лечению туберкулеза у детей. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006 г. (WHO/HTM/TB/2006.371) [PubMed: 17044200]

Copyright © Всемирная организация здравоохранения, 2014 г.

Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения доступны на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 79).1 3264; факс: +41 22 791 4857; Эл. адрес: [email protected]).

Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ – будь то для продажи или для некоммерческого распространения – следует направлять в отдел печати ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). ).

Идентификатор книжной полки: NBK214439

Содержание

  • PubReader
  • Просмотр для печати
  • Цитировать эту страницу
  • PDF-версия этого заголовка (2.0M)

In this Page

    Other titles in this collection

    • WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee

    Related information

    • PubMed

      Ссылки на PubMed

    Последние действия

    ClearTurn OffTurn On

    Ваша активность в Интернете пуста.

    Запись активности отключена.

    Включить запись

    Подробнее…

    Туберкулиновый кожный тест | Синья

    Перейти к основной навигации Перейти к основному содержанию Перейти к нижнему колонтитулу За Медикэр За Провайдеры За Брокеры За Работодатели испанский Для отдельных лиц и семей: Для отдельных лиц и семей Медицинский Стоматологический Другие дополнительные Узнайте о покрытии через работу Как купить медицинскую страховку Виды стоматологического страхования Открытая регистрация против специальной регистрации Посмотреть все темы Купить планы Medicare Руководство для участников Найти доктора Войти в myCigna

    ГлавнаяЦентр знанийВелнес-библиотека Туберкулиновая кожная проба

    1. Измерение реакции туберкулиновой кожной пробы

    Обзор тестов

    Туберкулиновая кожная проба (также называемая туберкулиновой пробой Манту) проводится, чтобы определить, подвергались ли вы когда-либо воздействию туберкулеза (ТБ). Тест проводится путем помещения небольшого количества белка туберкулеза (антигенов) под верхний слой кожи на внутренней стороне предплечья. Если вы когда-либо контактировали с бактериями туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis ), ваша кожа отреагирует на антигены образованием твердой красной шишки на этом месте в течение 2 дней.

    Антигены ТБ, используемые в туберкулиновой кожной пробе, называются очищенными белковыми производными (PPD). Отмеренное количество PPD вводится под верхний слой кожи на предплечье. Это хороший тест для выявления туберкулезной инфекции. Он часто используется, когда симптомы, скрининг или анализы, такие как рентген грудной клетки, показывают, что у человека может быть туберкулез.

    Туберкулиновая кожная проба не может определить, как давно вы инфицированы туберкулезом. Он также не может определить, является ли инфекция латентной (неактивной) или у вас активный туберкулез, которым можно заразиться.

    Почему это делается

    Для чего это делается

    Туберкулиновая кожная проба проводится для выявления людей, больных туберкулезом (ТБ), включая:

    • Людей, которые находились в тесном контакте с больными туберкулезом.
    • Медицинские работники, которые могут подвергаться риску заражения туберкулезом.
    • Люди с симптомами туберкулеза, такими как постоянный кашель, ночная потливость и необъяснимая потеря веса.
    • Люди, у которых была аномалия на рентгенограмме грудной клетки.
    • Люди, недавно перенесшие трансплантацию органов или имеющие ослабленную иммунную систему, например, люди с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Туберкулиновую кожную пробу нельзя делать людям:

    • С подтвержденной туберкулезной инфекцией.
    • У которых ранее была тяжелая реакция на антигены ТБ.
    • У кого есть кожная сыпь, из-за которой трудно прочитать результаты кожной пробы.
    Как приготовиться

    Как подготовиться

    В общем, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

    Как это делается

    Как это делается

    Для туберкулиновой кожной пробы вы садитесь и поворачиваете внутреннюю сторону предплечья вверх. Кожу, где проводится тест, очищают и дают высохнуть. Небольшой укол туберкулезного антигена (очищенного белкового производного или PPD) вводят под верхний слой кожи. Жидкость образует небольшой бугорок (волдырь) под кожей. Вокруг исследуемого участка можно нарисовать круг ручкой.

    Как это чувствуется

    Как это ощущается

    Вы можете почувствовать быстрое укус иглы.

    Риски

    Риски

    Существует очень небольшой риск тяжелой реакции на туберкулиновую кожную пробу, особенно если у вас был туберкулез (ТБ). Аллергическая реакция может вызвать сильный отек и боль в этом месте. У вас может быть болячка.

    Вы не можете заразиться туберкулезом при туберкулиновой кожной пробе. Это потому, что для теста не используются живые бактерии.

    Кожная туберкулиновая проба безопасна во время беременности и кормления грудью.

    Полученные результаты

    Результаты

    Само по себе покраснение на месте кожной пробы обычно означает, что вы не заражены бактериями туберкулеза. Твердая красная шишка может означать, что вы когда-то были заражены бактериями туберкулеза. Размер твердой шишки (не красной области) измеряют через 2-3 дня после теста, чтобы узнать результат. Ваш врач рассмотрит вероятность наличия туберкулеза при осмотре места проведения кожной пробы.

    Результаты теста зависят от вашего риска заражения туберкулезом. Если вы относитесь к группе повышенного риска, шишка меньшего размера считается признаком инфекции. Людям с более низким риском заболеть туберкулезом необходимо иметь большую шишку, чтобы диагностировать туберкулезную инфекцию.

    Туберкулиновая кожная проба Манту

    Нормальный (отрицательный результат):

    На испытательном участке не образуется твердая выпуклость или образуется выпуклость размером менее 5 мм (0,2 дюйма)

    Ненормальный (положительные результаты):

    Твердая шишка размером 5 мм (0,2 дюйма) или больше свидетельствует о туберкулезной инфекции.

    Положительную реакцию обычно можно наблюдать в течение примерно 1 недели.

    Положительный туберкулиновый кожный тест не означает, что у вас заразный (активный) туберкулез. Тест не может определить, есть ли у вас активный или неактивный (латентный) туберкулез. Он также не может отличить туберкулезную инфекцию от прививки от туберкулеза (прививки БЦЖ). Дополнительные тесты, такие как рентгенография грудной клетки, посев мокроты или и то, и другое, обычно проводятся, чтобы определить, есть ли у вас активная туберкулезная инфекция.

    Эта информация не заменяет консультацию врача. Healthwise, Incorporated отказывается от каких-либо гарантий или ответственности за использование вами этой информации. Использование вами этой информации означает, что вы согласны с Условиями использования. Узнайте, как мы разрабатываем наш контент.

    Чтобы узнать больше о Healthwise, посетите сайт Healthwise.org.

    © 1995-2022 Healthwise, Incorporated. Healthwise, Healthwise для каждого решения о здоровье и логотип Healthwise являются товарными знаками Healthwise, Incorporated.

    Связанные ссылки

    Медицинские анализы: вопросы к врачу

    Загрузка…

    Чего ожидать, диагноз и симптомы

    Туберкулез – воздушно-капельное заболевание, вызываемое инфекцией бактериями Mycobacterium tuberculosis. Кожная проба на туберкулез — это первый метод, который врач использует для определения наличия у человека туберкулеза.

    В этой статье рассказывается о том, что происходит во время кожной пробы на туберкулез, что могут означать результаты и что делать после их получения.

    Поделиться на PinterestПервой частью кожного теста на туберкулез будет инъекция в предплечье небольшого количества туберкулина.
    Изображение предоставлено Грегом Ноблохом, Библиотека изображений общественного здравоохранения Центра по контролю и профилактике заболеваний, 2004 г.

    Кожный тест на туберкулез состоит из двух частей. В первом врач вводит кому-то небольшое количество стерильного раствора, содержащего туберкулин.

    Туберкулин представляет собой фракцию очищенного белка, полученного из Mycobacterium tuberculosis . Если человек инфицирован туберкулезом, его иммунная система отреагирует на туберкулин, введенный в кожной пробе на туберкулез.

    Инъекцию обычно делают на внутренней стороне предплечья. При правильном выполнении инъекция создаст на коже небольшой бугорок бледного цвета, который называется волдырем.

    Второй этап диагностики должен быть проведен через 48-72 часа после инъекции туберкулина.

    На этом приеме врач проверит, что случилось с волдырем на коже. Если человек не придет на эту встречу, ему придется начать процесс заново.

    Во время второго приема врач проверит реакцию организма на введенный туберкулин.

    Для этого врач измерит диаметр волдыря на предплечье и задаст вопросы об истории болезни человека и его окружении.

    При интерпретации результатов теста на ТБ врачу необходимо учитывать несколько моментов. Основное внимание уделяется размеру выпуклости на руке:

    • тестовая выпуклость менее 5 миллиметров (мм), отрицательный результат теста
    • тестовая выпуклость больше 5 мм, положительный результат теста

    Если результаты находятся в положительном диапазоне, врач продолжит расследование, узнав о других факторах в жизни человека.

    Факторы, которые могут повлиять на результаты кожной пробы на туберкулез, включают:

    • недавний контакт с другим больным ТБ
    • работа в медицинском учреждении, таком как больница, центр ухода или медицинская лаборатория
    • наличие ТБ в прошлом
    • получение трансплантата органа
    • прием иммунодепрессантов
    • быть ВИЧ-позитивным
    • недавно приехавшим из страны, где ТБ распространен
    • употребляющим инъекционные наркотики

    Очень маленькие дети или дети, контактировавшие со взрослыми, больными ТБ, также подвергаются более высокому риску заражения ТБ.

    В некоторых случаях организм резко реагирует на кожный тест. Это может привести к тому, что волдырь вырастет до 15 мм в диаметре. Это указывает на положительный исход, независимо от того, какие еще могут быть обстоятельства.

    Результаты кожных проб на туберкулез не всегда однозначны, как объясняется здесь:

    Поделиться на Pinterest Кожная проба на туберкулез может иметь ряд факторов, которые могут повлиять на результаты.

    • Положительный результат теста : Это указывает на то, что организм заражен бактериями туберкулеза. Инфекция делает человека особенно чувствительным к инъекции туберкулина, что приводит к увеличению диаметра тестируемого участка.
    • Отрицательный результат теста : Это означает, что маловероятно, что организм заражен бактериями. Он не чувствителен к туберкулину, и любые симптомы, скорее всего, вызваны чем-то другим.
    • Ложноположительный результат : Существует вероятность того, что результаты будут ложноположительными. Люди, которые были вакцинированы против туберкулеза с использованием вакцины бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), иногда могут показать положительный результат, даже если они не инфицированы бактериями. Это менее характерно для вакцин, вводимых в Соединенных Штатах. Тест также может дать ложноположительный результат, если он проводится неправильно или если человек инфицирован бактериями, похожими на туберкулез.
    • Ложноотрицательный результат : Это может произойти, когда человек заражен бактериями. Примерами этого являются случаи, когда у человека слабая иммунная система или он подвергся воздействию патогенов, таких как корь и оспа. Ложноотрицательные результаты теста также могут быть у людей с недавним заражением туберкулезом и очень старыми инфекциями туберкулеза. Если тест выполнен неправильно, может возникнуть ложноотрицательный результат.

    Во многих случаях врачи используют дополнительные методы, чтобы результаты были максимально точными.

    При проведении кожных тестов на туберкулез возможны ошибки. Врачи используют их как часть более подробной диагностики, а не как отдельные тесты.

    Результаты кожной пробы на туберкулез помогают определить следующие шаги в лечении человека. Если у кого-то туберкулез, ему можно немедленно начать лечение. Если диагноз неясен, врач будет использовать другие методы, чтобы установить правильный диагноз.

    Рентген и компьютерная томография

    Одним из следующих шагов будет поиск признаков туберкулеза в легких с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

    ТБ вызывает изменения в легких. Чаще всего будут видны маленькие белые пятна, что означает, что организм борется с бактериями.

    Рентгеновские снимки обычно достаточно точны, но для более детального изучения можно также использовать компьютерную томографию. Компьютерная томография дает более подробную картину, которая помогает врачу решить, какие действия предпринять.

    Анализ мокроты

    Если рентгенограмма или компьютерная томография показывают признаки туберкулеза, врач обычно исследует мокроту пациента. Это смесь слюны и слизи, которая выделяется из-за инфекции.

    Анализ мокроты используется для определения типа бактерий туберкулеза, атакующих организм. Это также помогает решить, как лучше лечить его.

    Анализы крови

    У некоторых людей может быть плохая реакция на кожную пробу на туберкулез. В этих случаях им может быть назначен анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

    Хотя этот тест подходит некоторым людям, он подходит не всем. Таким образом, люди всегда должны обращаться к врачу, чтобы определить, какой тест лучше всего подходит для них.

    Поделиться на PinterestСимптомы туберкулеза могут включать лихорадку, усталость и ночную потливость.

    Обычно у человека с инфекцией ТБ вначале не наблюдается никаких симптомов, и они развиваются только после того, как бактерии становятся активными в организме.

    Когда бактериальная инфекция активна, человек может заметить множество симптомов, в том числе:

    • ночной пот
    • постоянный кашель
    • потеря аппетита
    • необычная потеря веса
    • лихорадка
    • общая усталость

    При прогрессировании туберкулеза кашель может усилиться, и человек может начать кашлять кровью.

    Положительная кожная проба на туберкулез является индикатором того, что организм заражен туберкулезом. Он может быть латентным и не проявлять симптомов или уже может быть активным и вызывать симптомы.

    Однако важно помнить, что туберкулез поддается лечению. Соблюдение рекомендаций врача может помочь обеспечить наиболее эффективное лечение и наилучший результат.

    09-01 Проверка на туберкулез

    • Письмо о проверке на туберкулез также доступно в формате Portable Document Format (PDF, 56 КБ, 2 стр.)
    Письмо главному исполнительному директору
    Номер 09-01
    Дата 8 января 2009 г.
    Тема Скрининг на ТБ
    Заменяет/заменяет  

    Уважаемый главный исполнительный директор:

    Целью настоящего письма является разъяснение изменений в требованиях к скринингу сотрудников на туберкулез (ТБ) в больницах и диагностических и лечебных центрах в штате Нью-Йорк. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) требует медицинского освидетельствования всех медицинских работников перед приемом на работу в эти учреждения, которое должно включать скрининг на туберкулез. Скрининг на ТБ можно проводить с помощью любого утвержденного теста для выявления инфекции M.tuberculosis, такого как туберкулиновая кожная проба (TST) или один из анализов высвобождения гамма-интерферона цельной крови (IGRA), одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). .

    В настоящее время одобренные IGRA включают QuantiFERON-TB Gold, 2005; QuantiFERON-TB Gold In-Tube, 2007 г.; и TSpot.TB, 2008. Правила NYSDOH, в том числе 405.3(b)(10)(iv) для больниц и 751.6(d)(4) для диагностических и лечебных центров, будут изменены, чтобы разрешить использование этих тестов в качестве приемлемого альтернатива туберкулиновой кожной пробе при использовании в соответствии с инструкцией по применению. Однако работодатели в сфере здравоохранения могут включить эти тесты в протоколы проверки сотрудников, вступающие в силу немедленно.

    Существующие национальные руководства включают Руководство по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях от 30 декабря 2005 г. [MMWR 2005;54(NoRR-17) и Руководство по использованию теста QuantiFERON-TB Gold для выявления микобактерий от 16 декабря 2005 г. туберкулезная инфекция, США [MMWR 2005;54 (NoRR-15). Дополнительные рекомендации по использованию этих анализов крови будут выпущены Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк в 2009 г..

    Скрининг сотрудников на туберкулез перед приемом на работу

    Базовый скрининг на туберкулез всех сотрудников должен проводиться с помощью одобренного теста. Туберкулиновая кожная проба (ТКП) может быть использована для скрининга туберкулезной инфекции по методу Манту с 5 туберкулиновыми единицами очищенного производного белка (PPD). Сотрудникам не разрешается читать или интерпретировать свои собственные результаты TST. При проведении ТКП должны быть задокументированы производитель, номер партии, дата проведения, результаты в миллиметрах отверждения, дата считывания и имена лиц, проводивших, читавших и интерпретировавших тест.

    При использовании TST двухэтапное тестирование рекомендуется в качестве базового уровня для вновь нанятых сотрудников. При двухэтапном тестировании лицам с отрицательным первоначальным результатом ТКП назначают вторую ТКП через 1–3 недели после проведения первой ТКП. Двухэтапный тест необходим на начальном этапе, поскольку у некоторых лиц с латентной формой ТБ реакция на ТКП со временем ослабевает. Первоначальный TST может «повысить» ответы на последующий тест. При отсутствии известного воздействия положительная реакция на второй этап двухэтапной ТКП считается результатом бустерной иммунизации, а не недавней инфекцией M.tuberculosis. Второй TST не требуется, если у работника был задокументированный отрицательный TST в течение предыдущих 12 месяцев. Если для скрининга используется тест IGRA, нет необходимости выполнять двухэтапный базовый уровень. Показания TST и/или лабораторный отчет IGRA должны быть задокументированы в медицинской карте сотрудника.

    Любой сотрудник, у которого при первичном скрининге на ТБ выявлен положительный результат, должен пройти клиническое обследование, включая базовое рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Работников не следует допускать к работе до тех пор, пока не будет исключен активный туберкулез легких или гортани.

    При первоначальном приеме на работу сотрудникам с документально подтвержденным предыдущим положительным результатом ТКП или IGRA или лечением от латентной туберкулезной инфекции или заболевания туберкулезом не требуется проходить ТКП или IGRA. Эти сотрудники должны пройти клиническое обследование на наличие симптомов, указывающих на ТБ, включая кашель в течение >3 недель, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса, ночную потливость, кровянистую мокроту (кровохарканье), осиплость голоса, лихорадку, утомляемость или боль в груди. При наличии симптомов перед приемом на работу показано рентгенологическое исследование органов грудной клетки и дальнейшее клиническое обследование.

    Ежегодный скрининг на туберкулез сотрудников больниц штата Нью-Йорк и D&TC

    Ежегодный скрининг на туберкулез сотрудников должен проводиться в больницах и D&TC в штате Нью-Йорк. Если ранее отрицательный результат, следует выполнить ТКП или КТП. Если ранее был положительный результат, следует провести скрининг на наличие симптомов и соответствующим образом оценить работника. Рутинная ежегодная контрольная рентгенография органов грудной клетки не требуется. Все мероприятия по скринингу должны быть задокументированы в медицинской карте работника.

    Сотрудник, признанный конвертером (определяемый как лицо с увеличением размера уплотнения TST > 10 миллиметров (мм) или с положительным результатом IGRA после установления предварительного отрицательного исходного скринингового теста на ТБ), должен быть обследован на наличие активного туберкулеза (клиническая оценка и рентгенологическое исследование органов грудной клетки). При подозрении или диагностировании активного туберкулеза работник не должен возвращаться на работу до тех пор, пока не будет исключено заболевание туберкулезом. Если у работника обнаруживается активная форма туберкулеза, он не может вернуться к работе до тех пор, пока клинически не будет установлено, что он не заразен. О кластерах конверсий TST или IGRA или активном заболевании туберкулезом у сотрудника необходимо сообщать в местные и государственные департаменты здравоохранения.

    Сотрудникам, работающим в неклинических учреждениях за пределами предприятия, ежегодный скрининг на туберкулез не требуется. Однако во всех случаях, когда персонал освобождается от требования ежегодного прохождения PPD-теста, поставщик услуг должен задокументировать конкретные условия и названия работ, которые были освобождены, в письменных протоколах гигиены труда, которые должны храниться в файле в учреждении.

    Дополнительная информация

    За дополнительной информацией по вопросам скрининга на ТБ обращайтесь в Бюро по борьбе с туберкулезом Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк по телефону 518-474-7000 или по электронной почте в Бюро по адресу [email protected]

    С уважением,

    Маргарет Дж. Окстоби, доктор медицинских наук, директор
    Бюро по борьбе с туберкулезом
    Отдел эпидемиологии

    Мэри Эллен Хеннесси
    Директор
    Отдел сертификации и надзора

    Кожный тест на туберкулин | Encyclopedia.

    com

    Определение

    Туберкулез (ТБ) — воздушно-капельное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Помимо культивирования в лаборатории, двумя наиболее распространенными типами тестов для скрининга на подверженность этому заболеванию являются кожная туберкулиновая проба Манту PPD, которая обычно считается более надежной, и более ранняя проба на ТБ, которая в настоящее время используется редко. Эти тесты предназначены для выявления лиц, которые могли быть инфицированы бактериями туберкулеза. Диагноз активного инфекционного туберкулеза никогда не ставится исключительно на основании результатов кожной пробы на туберкулез, а требует дальнейшего тестирования, включая посев мокроты и рентгенографию органов грудной клетки.

    Назначение

    Поскольку туберкулез распространяется воздушно-капельным путем, особенно в плохо проветриваемых помещениях, он чаще встречается среди людей, живущих в условиях скопления людей, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных. Часто кожная проба на туберкулез проводится как часть медицинского осмотра, когда человек нанимает нового сотрудника, особенно для тех, кто ищет работу в сфере здравоохранения или общественного питания.

    Люди могут подвергаться воздействию или быть инфицированными туберкулезом без каких-либо симптомов или обязательного развития заболевания. Люди с нормально функционирующей иммунной системой обычно предотвращают распространение бактерий, «огораживая» или инцистируя бактерии в организме. Чтобы подвергаться риску заражения, человек должен иметь или имел тесный контакт с больным активным туберкулезом (например, с другом или членом семьи). К лицам, которые больше подвержены риску развития открытой туберкулезной инфекции, относятся лица с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом), либо вследствие хронического заболевания, такого как ВИЧ-инфекция; или в результате трансплантации тканей или органов или другого медицинского лечения, направленного на подавление иммунной системы. Кроме того, лица, активно употребляющие крэк кокаин или алкоголь более восприимчивы к туберкулезу, чем те, кто не злоупотребляет этими веществами. Симптомы туберкулеза включают постоянный кашель, лихорадку, потерю веса, ночную потливость, утомляемость, и потерю аппетита.

    Меры предосторожности

    Хотя тест в целом считается безопасным, важно сообщить человеку, проводящему тест, о возможной беременности пациентки, положительном результате теста на туберкулез в прошлом или наличии туберкулеза в прошлом. Люди, у которых в прошлом был положительный тест на туберкулез, скорее всего, всегда будут иметь положительный результат, и им не следует проходить повторное тестирование.

    Есть несколько ситуаций, когда результаты теста на туберкулез могут быть неточными. К ним относятся ситуации, связанные с людьми, которые:

    • были привиты (например, от кори, полиомиелита, краснухи или эпидемического паротита ) в течение последних четырех недель
    • принимают стероиды

      Кожные пробы на ТБ обычно проводятся в поликлинике, больнице или в кабинете врача. Иногда тесты проводятся в школах или на рабочих местах и ​​могут быть обязательным требованием при приеме на работу. Во многих городах проводятся бесплатные кожные тесты на туберкулез и последующее лечение. Туберкулиновая кожная проба Манту PPD включает введение очень небольшого количества вещества, называемого туберкулином PPD, непосредственно под верхний слой кожи (внутрикожно). Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из культуры М. туберкулез . Антигены — это чужеродные частицы или белки, которые стимулируют иммунную систему к выработке антител. Доступны два различных туберкулиновых препарата: старый туберкулин (OT) и очищенное производное белка (PPD). Последнее является предпочтительным испытательным веществом. Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья примерно на полпути между запястьем и локтем, где при введении туберкулина образуется небольшой пузырь. Кожный тест занимает всего минуту.

      Через 48-72 часа место проведения исследования будет осмотрено обученным специалистом на наличие признаков отека. У людей, подвергшихся воздействию туберкулеза, развивается иммунный ответ, вызывающий небольшой отек в месте инъекции. Если есть припухлость или припухлость, медицинский работник будет использовать линейку для измерения размера реакции. Некоторые врачи общественного здравоохранения рекомендуют использовать 72-часовой период ожидания в качестве общей практики на том основании, что 48-часовой период ожидания дает более высокий процент ложноотрицательных результатов теста.

      Другой метод кожной пробы на туберкулез называется тестом с множественными проколами или тестом с зубцами, потому что небольшой инструмент для тестирования имеет несколько маленьких зубцов, которые слегка прокалывают кожу. Маленькие точки инструмента либо покрыты сухим туберкулином, либо используются для прокола через пленку жидкого туберкулина. Тест читается путем измерения размера самой большой папулы. Поскольку невозможно точно контролировать количество туберкулина, используемого в пробе на зуб, положительный результат пробы следует подтверждать с помощью пробы Манту. По этой причине зубная проба не так широко используется, как проба Манту, и считается менее надежной; с 2000 года он больше не рекомендуется для общего использования.

      Подготовка

      Перед проведением кожной пробы на туберкулез не требуется специальной подготовки. Будет собран краткий личный анамнез, чтобы определить, болел ли человек ранее туберкулезом или тестом на туберкулез, находился ли он в тесном контакте с кем-либо, больным туберкулезом, или имел ли он какие-либо значительные факторы риска. Непосредственно перед тестом кожу на руке в месте инъекции обычно протирают спиртовым тампоном и дают высохнуть на воздухе.

      Последующее лечение

      После проведения кожной пробы на туберкулез крайне важно убедиться, что пациент приходит на прием, чтобы узнать реакцию на пробу. Пациента проинструктировали содержать место проведения исследования в чистоте, не накрывать его, а также не царапать и не тереть его. Если сильный отек, зуд, или боль , или если у пациента проблемы с дыханием, следует немедленно связаться с клиникой или поставщиком медицинских услуг.

      Риски

      Риск побочных реакций очень низок. Иногда у человека, подвергшегося воздействию бактерий туберкулеза, развивается сильная реакция, при которой рука отекает и вызывает дискомфорт. Эта реакция должна исчезнуть через две недели. В месте инъекции может появиться язва или может возникнуть лихорадка, но это крайне редкие реакции.

      Возможно, что человек, больной туберкулезом, может получить отрицательный результат теста (называемый «ложноотрицательным») или человек, у которого нет туберкулеза, может получить положительный результат теста (называемый «ложноположительным»). Если есть какие-то сомнения, тест может быть повторен или человеку может быть назначен диагностический тест с использованием рентгенографии грудной клетки и/или теста культуры образца мокроты, чтобы определить, присутствует ли заболевание и/или активно ли оно в легких.

      Нормальные результаты

      У людей, не подвергшихся воздействию туберкулеза, через 48–72 часа в месте проведения теста будет небольшой отек или его не будет вовсе. Это отрицательный результат теста. Отрицательные результаты теста можно интерпретировать как означающие, что человек не был заражен бактериями туберкулеза или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Люди становятся чувствительными между двумя и десятью неделями после первоначального заражения. В результате, если человек контактировал с больным туберкулезом, через три месяца следует повторить анализ. Кроме того, поскольку для развития реакции у пожилых людей может потребоваться более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Люди с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно реагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентгенография грудной клетки, либо образец мокроты.

      Более новым тестом, который предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы при обследовании ВИЧ-позитивных пациентов, является иммуноферментный анализ пятен (ELISPOT). Группа исследователей из Соединенного Королевства обнаружила, что анализ ELISPOT был более точным, чем тест PPD, для выявления как активного, так и латентного туберкулеза у ВИЧ-позитивных пациентов.

      Ненормальные результаты

      Реакция уплотнения 5 мм (припухлость) считается положительной для следующих групп:

      • бытовые контакты лиц с активным туберкулезом
      • больных СПИДом
      • лиц с застарелым туберкулезом на рентгенограмме органов грудной клетки
      • реципиентов трансплантированных органов.
      • лица, получающие иммунодепрессанты

      Реакция уплотнения толщиной 10 мм считается положительной у лиц с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые являются либо причинами повышенного воздействия ТБ, либо состоянием, повышающим риск для прогрессирования в активный ТБ:

      • иммигранты иностранного происхождения из Азии, Африки или Латинской Америки
      • потребители инъекционных наркотиков и лица, злоупотребляющие алкоголем
      • жители и сотрудники таких мест повышенного риска, как больницы, приюты для бездомных и тюрьмы обслуживаемое население с низким доходом
      • Персонал фтизиатрической лаборатории
      • дети младше четырех лет или младенцы, дети или подростки, контактировавшие со взрослыми, относящиеся к категориям высокого риска
      • жители учреждений длительного ухода
      • лица с определенными заболеваниями, повышающими риск развития туберкулеза; эти заболевания включают вес тела на 10% или более ниже идеального, силикоз, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, высокие дозы кортикостероидов или другую иммуносупрессивную терапию, некоторые заболевания крови, такие как лейкемия и лимфома, и другие виды рака

      Наконец, реакция Уплотнение 15 мм или более считается положительным у лиц без факторов риска и, следовательно, у них самый низкий риск развития туберкулеза.

      Конверсия кожи при туберкулезе определяется как увеличение уплотнения на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста.

      Положительная реакция на туберкулин может быть следствием предшествующего естественного заражения М.tuberculosis , заражения различными нетуберкулезными микобактериями (перекрестная реакция) или туберкулеза прививки живыми, но ослабленными ( аттенуированный) штамм микобактерий. Вакцинация от туберкулеза не проводится в США. Перекрестные реакции – это положительные реакции, возникающие в результате контакта человека с другими нетуберкулезными бактериями. Они, как правило, меньше, чем вызванные М. туберкулез . Не существует надежного способа определить, является ли положительный кожный тест на туберкулез следствием предшествующей вакцинации против туберкулеза. Однако, как правило, положительные результаты не связаны с воздействием вакцины, поскольку реакции у вакцинированных людей, как правило, составляют менее 10 мм, а индивидуальная чувствительность к туберкулину неуклонно снижается после вакцинации. Если кожная проба интерпретируется как положительная, будет проведен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у человека активная форма туберкулеза или достаточно ли организм справился с инфекцией.

      КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

      Антитело — Специфический белок, вырабатываемый иммунной системой в ответ на специфический чужеродный белок или частицу, называемую антигеном.

      Антиген — Любая чужеродная частица или белок, вызывающий иммунный ответ.

      Аттенуированный— Живой, но ослабленный; ослабленный микроорганизм больше не может вызывать заболевание.

      Перекрестная реакция — Положительная реакция, возникающая в результате контакта человека с другими нетуберкулезными бактериями.

      Иммунодефицит — Состояние, при котором иммунная система подавлена ​​или не функционирует должным образом.

      Индурация — Аномально твердое пятно или область на коже. Туберкулиновая кожная проба вызывает уплотнение в месте проведения пробы у лиц, подвергшихся воздействию туберкулеза.

      Внутрикожно — В кожу, в данном случае непосредственно под верхний слой кожи.

      Реакция Манту или ППД — Другие названия туберкулиновой кожной пробы. PPD означает очищенное белковое производное.

      Туберкулин — Смесь антигенов, полученных из культивируемых бактерий, вызывающих туберкулез, Mycobacterium tuberculosis .

      Ресурсы

      КНИГИ

      Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Беркоу, доктор медицины, редакторы. «Инфекционные заболевания, вызываемые микобактериями». В Руководстве Merck по диагностике и терапии . Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2004.

      ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

      Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). «Целенаправленное тестирование на туберкулин и лечение латентной туберкулезной инфекции». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 49, RR-6 (2000): 3-4.

      Чепмен, А. Л., М. Мунканта, К. А. Уилкинсон, и др. «Быстрое выявление активной и латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных путем подсчета Mycobacterium tuberculosis -специфических Т-клеток». AIDS 16 (22 ноября 2002 г.): 2285-2293.

      Ховард, А. А., Р. С. Клейн, Э. Э. Шенбаум и М. Н. Гуревич. «Употребление крэк-кокаина и другие факторы риска туберкулиновой положительности у наркоманов». Clinical Infectious Diseases 35 (15 ноября 2002 г.): 1183-1190.

      Kong, P.M., J. Tapy, P. Calixto, et al. «Скрининг кожных тестов и передача туберкулеза среди бездомных». Emerging Infectious Diseases 8 (ноябрь 2002 г.): 1280-1284.

      Сингх Д., К. Саттон и А. Вудкок. «Измерение туберкулинового теста: изменчивость из-за времени чтения». Сундук 122 (октябрь 2002 г.): 1299-1301.

      ОРГАНИЗАЦИИ

      Американская ассоциация пульмонологов. (800) ЛЕГКИЕ-США.

      Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333. (800) 311-3435, (404) 639-3311.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.