Косолапость фото у детей: Косолапие у детей – причины, признаки, симптомы и лечение косолапости у ребенка в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Кoсолапость у детей: как исправить

08.12.20

Некрасивая походка – проблема не только эстетическая, но и медицинская. Если стопа завернута внутрь, пятка поднята вверх, на подошве присутствует поперечная складка, то положение мышц и костей нарушено. Все эти симптомы вызывают характерную «утиную походку», а у человека развивается эквиноварусная дeформация, которая более известна, как косолапость. По статистике эта патология встречается только у одного из трехсот детей. Мальчики страдают от косолапости в два раза чаще, чем девочки, но научного объяснения такой гендерной особенности у врачей пока еще нет. Почему у детей развивается эта патология и как исправить косолапость? Что выбрать: радикальные или консервативные методы лечения? Какие правила профилактики косолапости существуют?

Причины заболевания

Косолапость ног развивается у ребенка, когда тoт еще находится в утробе матери. Считается, что основная причина этой патологии – генетическая предрасположенность.

В генокоде ребенка возникают небольшие ошибки. При внутриутробном развитии во время закладки и развития скелета, которые начинаются со второго месяца беременности, происходят нарушения. Они приводят к развитию этого ортопедического дефекта, но врачи доказали, что на данный процесс также влияет и ряд дополнительных факторов:

• Нарушения функции спинного мозга у плода.
• Механическое давление на плод околоплодных вод или пуповины.
• Давление мышц матки, которое возникает при дефиците околоплодных вод.
• Давление мышц матки на плод, развивающееся при наличии опухолей.
• Инфекция, которую беременная женщина перенесла в первом триместре, то есть в период закладки и развития скелета ребенка.

По мнению некоторых специалистов, этот список также следует дополнить еще и нарушениями в эмоциональном фоне женщины, пагубными привычками и неконтролируемым приемом препаратов. Стресс, алкоголизм, курение, пристрастие к лекарствам у беременной тоже может в значительной степени повлиять на развитие плода и процесс закладки скелета.

Косолапость может развиваться не только у детей, но и у взрослых. От этой патологии не застрахован никто. Врожденная косолапость делится на два типа:

• Типичная. Заболевание развивается еще при внутриутробном развитии. Ребенок рождается уже с патологией. Этот тип труднее всего поддается лечению, так как нарушения стойкие.
Позиционная. Кости и связки ребенка в утробе матери формируются правильно, но в области стопы и голени мышцы укорочены, что и вызывает патологию.

Косолапость у взрослых может возникать как следствие других заболеваний. Это приобретенная патология, которая тоже классифицируется по двум типам:

• Вторичная. Патология развивается при неврологических и мышечных заболеваниях.
• Артрогрипотическая. Косолапость становится следствием системной тугоподвижности суставов – артрогрипоза.

По степени тяжести патология классифицируется на три формы:

• Легкая. Искривление стопы незначительное. В голеностопном суставе движения свободные. Походка лишь слегка напоминает «утиную».
• Средней тяжести. Искривление сильное. Движения в голеностопном суставе сильно ограничены. Когда пациент пытается исправить положение стопы на нормальное, она становится податливой, но с определенными ограничениями.
• Тяжелая. Искривление сильное. Резкие изменения в суставах стопы. Нормально ходить невозможно.

Первые две формы достаточно легко поддаются лечению. В третьем случае обычно требуется операция.

Кaк исправить косолaпость

Диагноз «косолапость» – это не приговор, от которого уже никуда не деться. Для назначения курса лечения необходимо посетить травматолога-ортопеда. Врач, опираясь на общую клиническую картину (вид косолапости, форма, сопутствующие заболевания), должен поставить диагноз и выбрать оптимальный курс лечения. При врожденной косолапости ноги следует немедленно обратиться к специалисту, так как в первые три недели жизни окостенение у младенца еще неполное. Ткани, формирующие сухожилия и связки в ногах, сохраняют эластичность, поэтому можно быстро привести стопы в правильное положение и исправить дефект.

Лечение косолапости у детей до года по статистике намного реже вызывает рецидив. Чем старше ребенок, тем серьезнее становится проблема. Для лечения косолапости используют четыре основные методики:

• Массаж
• ЛФК(лечебная физкультура)
• Ортезирование.
• Оперативное вмешательство.

Деформация стопы обнаруживается еще во время первого осмотра младенца, поэтому сеансы массажа обычно проводятся в роддоме. Следует понимать, что любой тип лечения косолапости – это комплекс методов. Массаж обычно сочетается с фиксацией стоп в правильном положении с помощью эластичных бинтов и лонгет. Массирующими движениями доктор растягивает задние мышцы голени и мышцы подошвенной поверхности. Когда положения стоп исправлены, при легких формах косолапости на них накладывают специальные шины.

В более тяжелых случаях стопы выводятся в правильное положение поэтапно. Сеансы массажа чередуются с применением мягких повязок или специальных съемных устройств, гипсовых лонгет, которые обеспечивают более жесткую фиксацию и удерживают стопу малыша в правильном положении. В этом случае связки и мышцы «привыкают» к нему. При тяжелых формах лечение необходимо продолжить и после выписки из роддома. Малышу необходим специальный уход, который в домашних условиях обеспечить невозможно.

Специалисты неоднократно накладывают на ножки лонгеты, которые удерживают стопы в правильном положении. Эти процедуры чередуются с сеансами массажа. Лонгеты снимают каждую неделю, чтобы скорректировать положение стопы. Зачастую необходимо не менее пяти сеансов, чтобы стопы ребенка пришли в норму, но эффективность комбинированной терапии напрямую зависит от степени тяжести косолапости и времени ее обнаружения.

Чем позже родители обращаются к специалистам, тем длительнее будет лечение.

Массаж Массаж при косолапости у детей применяется только при патологии легкой и средней степени тяжести. Для сеансов обычно используются специальные разогревающие составы, которые позволяют повысить эффективность методики. Во время массажа расслабляются задние мышцы голени и мышцы подошвенной поверхности, где наблюдается повышенный тонус.

Массажист их поглаживает и деликатно растягивает, используя вибрирующие движения. Если мышцы уже растянуты и ослаблены, то их разминают, растирают и слегка постукивают пальцами. Массаж при косолапости назначается ортопедом. Курс лечения включает несколько сеансов. Метод эффективен и при приобретенной патологии у взрослых.

ЛФК

Сеансы ЛФК обычно чередуются с наложением мягких повязок для закрепления стопы в правильном положении. Сеансы назначаются детям старше 2–3 лет. Во время занятий они проводят следующие упражнения:

• Перекаты стопы с носка на пятку.
• Ходьба с разведенными ножками.
• Ходьба по палке, которая лежит на полу.
• Приседания с опорой на всю стопу.

Во время сеансов ЛФК мышцы подошвенной поверхности и задние мышцы голени приходят в тонус. Малыш учится ставить ножку правильно, что входит в привычку при регулярных занятиях.

Профилактика

Следует понимать, что не существует таких методик, которые дали бы 100 % гарантии предотвращения косолапости у детей и взрослых.

Если эта патология была у кого-то из родных, то никакие превентивные меры не могут повлиять на генокод человека. Тем не менее снизить риск развития косолапости у детей может сама мама, если она будет соблюдать ряд простых правил:

• Никаких стрессов во время беременности.
• Употребление только здоровой пищи и продуктов, которые богаты кальцием. Этот микроэлемент принимает активное участие в формировании скелета у плода.
• Полный отказ от всех вредных привычек.
• Проведение регулярных осмотров у специалиста.
• Бережное отношение к собственному здоровью, своевременное обращение к врачам при подозрении на инфекции.

Для ребенка в качестве превентивных мер полезно проводить регулярные сеансы массажа и лечебную гимнастику.

Лечение в Набережных Челнах

Косолапость – патология, с которой можно успешно бороться. В этой ситуации важно не упустить время и обратиться к врачам при первых подозрениях на развитие заболевания. Косолапость на ранних стадиях как у детей, так и у взрослых можно лечить традиционными методами. В Набережных Челнах в Центре восстановительной медицины при косолапости опытный специалист Дамир Надирович Узаров проводит сеансы массажа. Травматолог-ортопед поможет вовремя диагностировать заболевание и составит индивидуальную программу коррекции. Записаться на прием или уточнить все имеющиеся вопросы вы можете по номерам телефонов: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Врождённая косолапость у детей – инновационные методы лечения в России

Врождённая косолапость среди всех врожденных пороков опорно-двигательной системы занимает второе место после врожденной патологии тазобедренного сустава. От 0,6 до 6,8 детей на 1000 родившихся появляются на свет с косолапостью, причем в Российской Федерации это 1-3 на 1000 новорождённых.

НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России занимается лечением данного порока развития с момента своего основания и всегда находится на передовых позициях. С 2000 года в НМИЦ проводится лечение косолапости по методу Понсети, который признан всем мировым ортопедическим сообществом и является «золотым стандартом» лечения данной патологии.

• Что такое косолапость?
• Степени косолапости у детей
• Причины косолапости
• Методы лечения косолапости, используемые в России
• Лечение косолапости в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России
• Особенности лечения косолапости по методу Понсети
• Результаты лечения косолапости в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России

Что такое косолапость?

Врожденная косолапость является сложным пороком развития, при котором изменение внешней формы стопы является проявлением костной, суставной, мягкотканной, нервной и сосудистой системы нижней конечности.

Косолапость можно определить по УЗИ уже на 3 месяце беременности, но встречаются случаи, когда родители получают «сюрприз» только после рождения. В родильном доме предварительный диагноз может быть поставлен педиатром. В любом случае детский ортопед может определить степень деформации, необходимость в лечении и план лечения только после рождения ребенка. В крупных городах детские ортопеды осматривают детей в первые дни после рождения еще в роддоме.

Степени косолапости у детей

При косолапости можно выделить 4 степени тяжести:

• легкая – возможно без усилий выполнить полное устранение всех элементов деформации;
• средняя – первичная коррекция возможна до среднего положения стопы;
• тяжелая – элементы деформации одномоментно не корригируются;
• атипичная – глубокая подошвенная складка, изначально маленький размер стоп, короткие пальчики.

Причины косолапости

Причины развития косолапости достаточно многообразны. В основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует, в разной степени, недоразвитие костной, нейромышечной и сосудистой систем, аномалия точки прикрепления передней большеберцовой мышцы. В патогенезе последующего рецидива значительная роль принадлежит нервной системе вследствие нарушения проведения нервного импульса и мышечной дистонии. Доказано, что 75 % детей с врожденной косолапостью имеют нарушения со стороны центральной (перинатальное поражение головного мозга на фоне гипоксических состояний) или периферической нервной систем (аксонопатия малоберцовых нервов).

Методы лечения косолапости, используемые в России

Несмотря на то, что метод Понсети во всем мире считается «золотым стандартом» и имеет четко регламентированный протокол, во многих регионах нашей страны продолжают применять другие методы – гипсование по Зацепину или Виленскому, которые тоже дают положительные результаты при лечении, но требуют намного более длительного, иногда до одного года, гипсования, что приводит к ограничению физической активности ребенка и к вынужденной вторичной атрофии мышц.

Лечение косолапости в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России

НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России является единственным в Санкт-Петербурге и Северо-Западном регионе учреждением, в котором неукоснительно исполняется протокол Понсети и авторские отступления не допускаются. Лечение проводится амбулаторно в поликлиническом отделении НМИЦ и в Консультативно-диагностическом Центре (ул. Лахтинская, д. 12) сотрудниками отделения патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний.

Техникой и тактикой лечения косолапости по методу Понсети отлично владеют все сотрудники отделения. Д. м. н., профессор Кенис В. М. (обучался данной методике в ортопедических клиниках Швейцарии и Австрии) и д. м. н. Клычкова И. Ю. являются членами экспертной группы метода Понсети, к. м. н. Сапоговкий А. В., к. м. н. Коваленко-Клычкова Н. А. и врач – травматолог-ортопед Степанова Ю. А. являются мастерами метода.

Отделение работает в полном взаимодействии с еще одним ведущим учреждением в России по лечению косолапости – Ярославской медицинской академией и непосредственно с д. м. н. Вавиловым М. А. – одним из первых специалистов, который начал развивать метод Понсети на территории Российской Федерации.

Особенности лечения косолапости по методу Понсети

Лечение по методу Понсети состоит из трех основных этапов: исправление деформации гипсовыми повязками, удлинение ахиллова сухожилия и закрепление полученного результата абдукционными шинами – брейсами.

Гипсование можно начинать сразу после выписки из роддома, но специалисты НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России считают, что маме и ребенку необходимо восстановиться после полученного стресса, привыкнуть к мысли, что лечение необходимо и что оно обязательно будет успешным при соблюдении всех рекомендаций протокола. В НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России приветствуются консультации беременных, у будущих младенцев которых на скрининговом УЗИ выявлена косолапость – это помогает до начала лечения наладить контакт и успокоить родителей.

Устранение элементов деформации выполняется поэтапно, плавно, без применения насильственной коррекции. Болевых ощущений ребенок не испытывает, его беспокойство связано только с самой манипуляцией и это естественная реакция на постороннее вмешательство в его жизнь.

Лечение по методу Понсети предполагает 4-6 гипсовых коррекций до этапа ахиллотомии. И только при крайне тяжелой, атипичной косолапости или в запущенных случаях требуется иногда продолжить гипсование до 10-12 недель. Сокращение времени между наложением гипсовых повязок с 7 до 5 дней существенного влияния на эффективность метода не оказывает.

Ахиллотомия, как второй этап лечения, требуется в 95 % случаев. Процедура выполняется после контроля минимального набора анализов и ЭКГ при допуске педиатра на малоинвазивное вмешательство. Ахиллотомия проводится под местным обезболиванием с предварительной или последующей анальгезией нестероидными противовоспалительными препаратами (нурофен) в возрастной дозировке в асептических условиях. После наблюдения за ребенком (чтобы убедиться, что нет кровотечения или трофических нарушений) в течение 20-30 минут накладывается гипсовая повязка в положении полной коррекции стопы, которая через 5-7 дней меняется для контроля за состоянием стопы и, при необходимости, дополнительной коррекции.

После завершения лечения ребенок переводится в брейсы, которые носятся круглосуточно в течение 3 месяцев, с последующим постепенным увеличением времени нахождения без брейсов детям, начинающим ходить. По ночам и во время дневного сна брейсовый режим сохраняется в течение 4-5 лет. Допускается использование брейсов как отечественного, так и зарубежного производства. Размер ботиночек меняется по мере роста ребенка.

Лечение по методу Понсети не требует дополнительных курсов массажа и физиотерапии. Лечебная физкультура и статическая гимнастика, направленная на улучшение функции малоберцовых мышц и разгибателей стопы, рекомендуется в период ношения брейсов, после полной коррекции деформации для увеличения собственной мышечной активности ребенка.

Показанием к хирургическому лечению является наличие динамической супинации после окончания брейсового режима или повторный рецидив деформации в период ношения брейсов.

Метод Понсети используется врачами НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России в качестве предоперационной подготовки у детей старшего возраста, в том числе подростков, при рецидивах косолапости после консервативного или хирургического лечения. Этапное гипсование по данному методу помогает существенно уменьшить объем хирургического вмешательства и достичь лучших результатов.

Результаты лечения косолапости в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России

До леченияПосле лечения

Косолапость (для родителей) – Nemours KidsHealth

en español: пирог самбо

Отзыв: Л. Рид Николс, доктор медицины

Лечение косолапости в детском центре Nemours Children’s Health

Что такое косолапость?

Косолапость — распространенный тип врожденного дефекта, поражающий мышцы и кости стопы.

Вместо того, чтобы быть прямой, косолапость смотрит вниз и поворачивается внутрь. Это скручивание заставляет пальцы ног указывать на противоположную ногу. Ребенок может родиться с дефектом одной или обеих стоп.

Косолапость не болезненна и не вызовет проблем со здоровьем, пока ребенок не начнет стоять и ходить. Но если косолапость не лечить, это может привести к серьезным проблемам и даже сделать ребенка неспособным ходить. Поэтому очень важно начать исправлять его быстро, в идеале через неделю или две после рождения.

Что вызывает косолапость?

Врачи часто не знают, что вызывает косолапость у ребенка. Это чаще встречается у мальчиков и может передаваться по наследству. У ребенка с косолапостью обычно нет других проблем со здоровьем.

Косолапость обычно обнаруживается при УЗИ примерно на 20-й неделе беременности. Если нет, то это диагностируется при рождении ребенка.

Как лечить косолапость?

Косолапость не поправится сама по себе. Раньше это лечили хирургическим путем. Но теперь врачи используют серию гипсовых повязок, плавных движений и растяжек стопы, а также скобу для медленного перемещения стопы в правильное положение — это называется методом Понсети .

Ребенка с косолапостью будет лечить хирург-ортопед (врач, занимающийся состоянием костей, мышц и суставов), прошедший обучение по методу Понсети. Если у вашего ребенка косолапость, убедитесь, что ваш хирург-ортопед прошел эту подготовку.

Метод Понсети состоит из двух этапов: этап литья и этап фиксации.

• Литье. Первую повязку накладывают через неделю-две после рождения ребенка. Затем ребенок возвращается к хирургу примерно раз в неделю для осторожного перемещения и растяжения стопы, а также для наложения новой повязки. Новый гипс поворачивает стопу немного больше в правильном направлении, чем тот, который он заменяет. Большинство младенцев носят серию из 5-7 гипсовых повязок в течение нескольких недель или месяцев.
• Распорка. Когда стопа находится в правильном положении, хирург-ортопед наденет ребенку скобу (также называемую « ортопедическая ») вместо гипсовой повязки. Подкос представляет собой перекладину со специальными туфлями или ботинками на каждом конце. Это удерживает ногу от скручивания назад в то место, где она была до заброса. Ноги растут много и очень быстро в первые годы жизни. Без бандажа, удерживающего исправленную косолапость в нужном месте, такой быстрый рост вернул бы стопу обратно в положение косолапости.

Ребенок будет носить корсет постоянно в течение примерно 3 месяцев, а затем в течение нескольких лет только ночью или во время сна. Большинство детей хорошо адаптируются к ношению корсета, хотя им может потребоваться день или два, чтобы привыкнуть к нему.

Что еще я должен знать?

На исправление косолапости может уйти несколько лет. Но косолапость, которую не лечат, может вызвать физические и эмоциональные проблемы.

Следуя плану лечения, составленному хирургом-ортопедом, вы можете помочь своему ребенку ходить, бегать и играть без боли. Считайте себя партнером по уходу за ребенком.

И помните — бригада ортопедов все это слышала. Если у вас есть вопросы или опасения, они могут дать вам полезный совет или рассказать о многих успехах метода Понсети, которые они видели.

Рецензировал: Л. Рейд Николс, доктор медицины

Дата пересмотра: февраль 2022 г.

Делиться:

/content/kidshealth/misc/medicalcodes/parents/статьи/косолапость

Косолапость – OrthoInfo – AAOS

Косолапость — это деформация, при которой стопа младенца повернута внутрь, часто настолько сильно, что подошва стопы обращена вбок или даже вверх. Примерно 1 младенец на каждую 1000 живорожденных (0,001%) будет иметь косолапость, что делает ее одной из наиболее распространенных врожденных (присутствующих при рождении) деформаций стопы.

Младенец с косолапостью

Косолапость не вызывает болезненных ощущений в младенчестве. Однако, если косолапость вашего ребенка не лечить, стопа останется деформированной, и он не сможет нормально ходить. При надлежащем лечении большинство детей могут выполнять широкий спектр физических упражнений с минимальными следами деформации.

В большинстве случаев косолапость успешно лечится нехирургическими методами, которые могут включать комбинацию растяжения, гипсования и фиксации. Лечение обычно начинают вскоре после рождения.

При косолапости сухожилия, соединяющие мышцы ног с костями стопы, короткие и тугие, что приводит к искривлению стопы внутрь.

Хотя косолапость диагностируется при рождении, многие случаи впервые обнаруживаются во время пренатального УЗИ. Примерно у половины детей с косолапостью поражаются обе стопы. Мальчики в два раза чаще, чем девочки, имеют деформацию.

Внешний вид

Косолапость может варьироваться от легкой до тяжелой, но обычно имеет одинаковый общий вид. Стопа повернута внутрь, на подошве часто имеется глубокая складка.

(слева) Ребенок с косолапостью обеих стоп (так называемая двусторонняя). (справа) Обратите внимание на глубокую складку на подошве стопы у этого ребенка с односторонней (имеющейся только с одной стороны) косолапостью.

У конечностей, пораженных косолапостью, стопа и голень немного короче нормы, а икра тоньше из-за слаборазвитых мышц. Эти различия более очевидны у детей с косолапостью только с одной стороны.

Классификация

Косолапость часто подразделяют на две основные группы:

• Изолированная (идиопатическая) косолапость, наиболее распространенная форма деформации, возникает у детей, у которых нет других медицинских проблем.
• Неизолированная косолапость возникает в сочетании с различными состояниями здоровья или нервно-мышечными расстройствами, такими как артрогрипоз и расщелина позвоночника. Если косолапость вашего ребенка связана с нервно-мышечным заболеванием, косолапость:
  • Может быть более устойчивым к лечению
  • Требуется более длительный курс консервативного лечения
  • Может даже потребоваться несколько операций

Независимо от типа или тяжести косолапость не проходит без лечения. Ребенок с нелеченой косолапостью будет:

• Ходите на внешнем ребре стопы вместо подошвы
• Развитие болезненных мозолей
• Быть не в состоянии носить обувь
• Имеют пожизненные боли в стопах, которые часто серьезно ограничивают активность

Родители младенцев, рожденных с косолапостью и без других серьезных медицинских проблем, должны быть уверены, что при правильном лечении стопы их ребенка будут пригодны для нормальной активной жизни.

Невылеченная косолапость вызывает серьезную инвалидность по мере роста ребенка.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010. 

Исследователи до сих пор не уверены в причине косолапости. Наиболее широко распространенная теория состоит в том, что косолапость вызвана комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды. Однако известно, что существует повышенный риск в семьях с историей косолапости.

К началу

Целью лечения является получение функциональной, безболезненной стопы, позволяющей стоять и ходить с плоской подошвой на земле.

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение косолапости является нехирургическим, независимо от того, насколько серьезна деформация.

Метод Понсети. Наиболее широко используемой техникой в ​​Северной Америке и во всем мире является метод Понсети, который использует мягкое растяжение и гипсование для постепенной коррекции деформации.

В методе Понсети длинные гипсовые повязки накладываются после того, как стопы находятся в правильном положении.

Лечение в идеале должно начинаться вскоре после рождения, но метод Понсети также успешно лечит детей старшего возраста. Элементы метода включают:

• Манипуляции и литье. Нога вашего ребенка осторожно вытягивается и корректируется в правильном положении и удерживается на месте с помощью длинного гипса (пальцы к бедру). Каждую неделю этот процесс растяжения, изменения положения и гипсования повторяется до тех пор, пока состояние стопы не улучшится. Для большинства младенцев это улучшение занимает от 6 до 8 недель.
• Тенотомия ахиллова сухожилия. После периода манипуляций и гипсования примерно 90% младенцев потребуется небольшая процедура, чтобы снять сохраняющееся напряжение в ахилловом сухожилии (пяточном канатике). Во время этой быстрой процедуры (называемой тенотомией) врач вашего ребенка будет использовать очень тонкий инструмент, чтобы перерезать сухожилие. Разрез очень маленький и не требует швов. На ногу будет наложен новый гипс, чтобы защитить сухожилие во время его заживления. Обычно это занимает около 3 недель. К моменту снятия гипса ахиллово сухожилие отрастает до нужной длины, и косолапость полностью исправляется.

При тенотомии ахиллова сухожилия врач использует очень маленький инструмент для перерезания пяточной связки.

Воспроизведено с разрешения Chalayon O, Dobbs MB: Техника Понсети для лечения косолапости. Интернет-журнал «Ортопедические знания», 2011 г. По состоянию на август 2014 г. 

• Распорка. Даже после успешной коррекции гипсовой повязкой косолапость имеет естественную склонность к рецидиву (возвращению). Чтобы стопа постоянно оставалась в правильном положении, вашему ребенку в течение нескольких лет необходимо будет носить бандаж (обычно называемый «сапоги и перекладина»). Корсет удерживает стопу под правильным углом для поддержания коррекции.

  В течение первых 3 месяцев ваш ребенок будет носить корсет практически постоянно (23 часа в сутки). Врач будет постепенно сокращать время пребывания вашего ребенка в корсете до тех пор, пока он не будет носить его только ночью и во время сна (около 12–14 часов в день). Хотя эта программа фиксации может быть сложной для родителей и членов семьи, фиксация в течение как минимум 3–4 лет важна для предотвращения повторного возникновения косолапости.

  Существует несколько различных типов подтяжек — все они состоят из обуви, сандалий или изготовленной на заказ обуви, прикрепленной к концам перекладины. Штанга может быть твердой (обе ноги двигаются вместе) или динамической (каждая нога двигается независимо). Врач вашего ребенка обсудит с вами тип корсета, который лучше всего соответствует потребностям вашего ребенка.

  В первые несколько дней ношения корсета дети могут быть капризными, и им потребуется время, чтобы привыкнуть к ним. Более подробная информация о том, как помочь ребенку привыкнуть к корсетам, представлена ​​в конце этой статьи в разделе «Полезные советы по использованию корсетов».

Примеры жесткой распорки. ( Left ) Похищающая скоба Маркелла. ( справа ) Похищающая скоба Митчелла.

(слева) Предоставлено обувной компанией Markell. (Справа) Предоставлено MD Orthopaedics.

Динамический бандаж Доббса для похищения.

Предоставлено Orthotic and Prosthetic Lab, Inc.

• Рассмотрение метода Понсети. Метод Понсети оказался чрезвычайно эффективным для многих детей. Тем не менее, это требует от семьи полной приверженности правильному ношению брекетов каждый день. Если бандаж не носить в соответствии с предписаниями, высока вероятность того, что косолапость вернется.

  У небольшого процента детей развиваются рецидивы, несмотря на надлежащую фиксацию. Если стопа ребенка регулярно выскальзывает из ботинка, это может быть первым признаком легкого рецидива деформации. При своевременном лечении это обычно можно исправить с помощью нескольких серийных гипсов и, возможно, небольшой операции.

  Кроме того, правильное применение метода Понсети требует обучения, опыта и практики. Обязательно попросите у своего педиатра направление к хирургу-ортопеду, имеющему опыт нехирургической коррекции косолапости.

Пациент после коррекции левосторонней косолапости гипсовой повязкой Понсети. Обратите внимание, что икра немного меньше с левой стороны по сравнению с нормальной правой ногой.

Французский метод. Другой нехирургический метод коррекции косолапости включает растяжение, мобилизацию и тейпирование. Французский метод, также называемый методом функциональной или физиотерапии, обычно проводится физиотерапевтом, имеющим специальную подготовку и опыт.

Как и метод Понсети, французский метод применяется вскоре после рождения и требует участия семьи. Каждый день стопу ребенка необходимо растягивать и манипулировать, а затем накладывать бинт, чтобы сохранить диапазон движений, полученный в результате манипуляции. После тейпирования поверх тейпа накладывается пластиковая шина, чтобы сохранить улучшенный диапазон движений.

Этот метод требует примерно трех посещений физиотерапевта каждую неделю. Поскольку это ежедневный режим, терапевт научит родителей, как правильно выполнять его в домашних условиях.

Через 3 месяца у большинства детей значительно улучшается положение стопы, реже требуются посещения физиотерапевта. Как и у детей, получавших лечение по методу Понсети, у детей, получавших лечение по французскому методу, обычно требуется тенотомия ахиллова сухожилия для улучшения тыльного сгибания голеностопного сустава (тыльное сгибание — это сгибание назад и сокращение стопы, например, когда вы сгибаете пальцы ног по направлению к голени).

Чтобы предотвратить возвращение косолапости, семья должна продолжать ежедневно выполнять растяжку, бинтование и шинирование до достижения ребенком возраста 2–3 лет.

Хирургическое лечение

Хотя многие случаи косолапости успешно корректируются нехирургическими методами, иногда деформация не может быть полностью исправлена ​​или она возвращается, часто из-за того, что семьям трудно следовать программе лечения. Кроме того, у некоторых младенцев наблюдаются очень тяжелые деформации, которые не реагируют на растяжение. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции сухожилий, связок и суставов стопы и голеностопного сустава.

Поскольку операция обычно приводит к более жесткой стопе, особенно по мере роста ребенка, предпринимаются все усилия, чтобы максимально исправить деформацию с помощью нехирургических методов. Даже младенец с тяжелыми деформациями или косолапостью, связанной с нервно-мышечными заболеваниями, может выздороветь без хирургического вмешательства. Если стопа ребенка была частично исправлена ​​с помощью растяжения и гипсования, операция, необходимая для полной коррекции косолапости, будет менее обширной.

• Менее обширная хирургия затрагивает только те сухожилия и суставы, которые способствуют деформации. Во многих случаях это включает высвобождение ахиллова сухожилия в задней части лодыжки или перемещение сухожилия, идущего от передней части лодыжки, внутрь средней части стопы (эта процедура называется переносом сухожилия передней большеберцовой кости).
• Обширная реконструктивная операция при косолапости включает обширное высвобождение множества структур мягких тканей (таких как связки и сухожилия) стопы. После того, как коррекция достигнута, суставы стопы обычно стабилизируют (фиксируют) с помощью штифтов и длинной гипсовой повязки на время заживления мягких тканей.

  Через 4–6 недель врач удалит штифты и гипс и, как правило, наложит короткую повязку на ногу, которую носят еще 4 недели. После снятия последнего гипса мышцы стопы вашего ребенка все еще могут попытаться вернуться в положение косолапости, поэтому специальная обувь или брекеты, скорее всего, будут использоваться в течение 1 года или более после операции.

  Наиболее частыми осложнениями обширного релиза мягких тканей являются чрезмерная коррекция деформации, скованность и боль.

Косолапость вашего ребенка не пройдет сама по себе. После лечения у вашего ребенка должна быть почти нормальная стопа, и он сможет бегать, играть и носить обычную обувь.

• Пораженная стопа обычно на 1–1–1/2 размера меньше и несколько менее подвижна, чем здоровая стопа.
• Икроножные мышцы на косолапой ноге вашего ребенка также останутся меньше, поэтому ваш ребенок может жаловаться на «боли в ногах» или утомляться раньше, чем другие дети его возраста.
• Пораженная нога также может быть немного короче здоровой ноги, но это редко является серьезной проблемой.

К началу

Играйте с ребенком в корсете

Это ключ к быстрому преодолению раздражительности. Если ваш ребенок использует сплошную перекладину, он может пинать и раскачивать ноги одновременно с надетой скобой. Вы можете сделать это возможным, аккуратно сгибая и выпрямляя колени, нажимая и вытягивая перекладину скобы. Если ваш ребенок использует динамическую перекладину, также полезно осторожно перемещать ноги вверх и вниз, пока ребенок привыкает к бандажу.

Сделайте это рутиной

Детям будет лучше, если вы разработаете фиксированный режим ношения браслетов. В течение многих лет ночного ношения и дневного сна надевайте бандаж каждый раз, когда ваш ребенок идет в «спальное место». Ваш ребенок скоро поймет, что когда наступает время сна, пора носить корсет. Ваш ребенок с меньшей вероятностью будет суетиться, если это станет постоянной рутиной.

Прокладка для бара

Для этого хорошо подойдет накладка на руль велосипеда. Подкладывая перекладину, вы защитите своего ребенка, себя и свою мебель от металлической перекладины.

Никогда не наносите лосьон на кожу

Лосьон усугубит проблему. Некоторое покраснение является нормальным при использовании. Ярко-красные пятна или волдыри, особенно на тыльной стороне пятки, обычно указывают на то, что пятка соскальзывает. Убедитесь, что пятка остается в обуви, закрепив ремешки и/или пряжки. Важно несколько раз в день осматривать стопы вашего ребенка после того, как вы начнете фиксировать их, чтобы убедиться, что на них не образовались волдыри.

Предотвращение побегов

Если ваш ребенок продолжает выскальзывать из корсета, воспользуйтесь приведенными ниже советами. После каждого шага проверяйте, не опущена ли пятка. Если нет, перейдите к следующему шагу.

1. В ботинках или сандалиях с одним ремешком затяните его еще на одно отверстие, удерживая большим пальцем стопу и язычок на месте. В ботинках с несколькими ремешками сначала затяните средний, удерживая большим пальцем стопу и язычок на месте.
2. Попробуйте двойные носки. В ботинках со съемной вставкой наденьте один носок прямо на ногу, а второй — на вставку, чтобы не занимать лишнее место.
3. Удалите язычок ботинка — это не повредит вашему ребенку.
4. Попробуйте зашнуровать обувь сверху вниз, чтобы бантик был у носка.
5. Используйте 40-дюймовые круглые шнурки.
6. Попробуйте более тонкие или толстые хлопчатобумажные носки или носки с нескользящей подошвой.

К началу

Отзыв членов
POSNA (Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки)

Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) представляет собой группу квалифицированных/сертифицированных советом хирургов-ортопедов, которые прошли специальную подготовку по уходу за опорно-двигательным аппаратом у детей.