Когда выпрямляются ножки у детей: Неврологическое развитие ребенка первого года жизни. Осмотр “Фундаментальный”
Неврологическое развитие ребенка первого года жизни. Осмотр “Фундаментальный”
Салмагамбетова Елена Гарриевна
Невролог, Эпилептолог
Развитие ребенка первого года жизни происходит в определенных временных рамках. Ко второму месяцу жизни ваш ребенок хорошо держит голову, следит за предметом, гулит, улыбается; в 3-3,5 месяца – переворачивается на бочок; в 4,5-5 – осуществляет поворот со спины на живот, берет игрушки; в 7 месяцев – сидит, ползает с 8, в 10-11 – встает у опоры и начинает самостоятельно ходить до полутора лет.
В целом по общепринятым представлениям – отсутствие темповой задержки развития важный показатель здоровья. Но бывает и так, что при относительно неплохом психомоторном развитии возникают некоторые нарушения в общей гармонии движений, «дискомфорт», который настораживает внимательных родителей. Диапазон жалоб очень широк – от стойкого наклона головы в одну сторону с 1,5-2 месяца до значительной ассиметрии в движениях, нарушения походки после года.
Конечно, грубые аномалии выявляются уже в роддоме. Например, врожденная мышечная кривошея, поражения нервов плечевого сплетения (ручка малыша «вялая», разогнута во всех суставах, приведена к туловищу), врожденная деформация стоп и т. п.
Многие другие заболевания нервно-двигательной системы, как правило, диагностируются на протяжении первого года жизни, обычно при тесном сотрудничестве невролога и ортопеда. Поэтому сейчас даже пытаются выделить нейроортопедию как самостоятельную область в медицине.
Раннее распознавание нейроортопедических проблем, нарушений в развитии костей и функций суставов очень существенно, так как по мере роста и развития ребенка проявление этих состояний может усиливаться и соответственно – больше лечебных мер потребуется, чтобы справиться с болезнью.
Первое обследование происходит, в среднем, от 1,5 до 3 месяцев. Этот осмотр «фундаментальный». Тщательно собираются сведения о течении беременности и родов, оцениваются жалобы, ребенок осматривается (не удивляйтесь, что сам осмотр занимает не так много времени – здесь длительность может утомить ребенка и угнетать его ответные реакции).
Если возникают подозрения на нарушения в двигательной сфере, то при последующем осмотре (например, через 1 месяц) – самое главное, понять, усугубляются ли эти признаки. К тому же часто нам помогают и дополнительные инструментальные методы диагностики – УЗИ шейного отдела позвоночника и головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов, рентгенография (по строгим показаниям), электронейромиографическое исследование (анализ активности мышечных и нервных волокон). Но еще раз повторяю, что многие аномалии формы тела и функций движения у маленького ребенка диагностируются четко и окончательно путем сравнения в динамике.
Остановимся на основных моментах: «на что обратить внимание?» (частый вопрос родителей). Очень трудно дать ответ в простой форме, но, чтобы было понятно, пусть звучит так:
- положение туловища
- объем движений
- наличие асимметрии в двигательной сфере.
Приведу примеры.
Когда малыш лежит на спине – его голова предпочтительно повернута в одну сторону (вынужденное положение?) В норме – голова по отношению к средней линии туловища меняется попеременно, может быть слегка согнута к груди.
Плечики малыша симметричны с двух сторон. У ребенка до 3-х месяцев предплечия могут быть слегка согнуты, кисти сжаты в кулачок, это норма. Но если при подтягивании за ручки, можно чувствовать ослабление сгибания с 2-х сторон или снижение мышечной силы на одной стороне – это нормой уже не является.
Так же обращаем внимание на ножки ребенка – не согнуты ли они сильно в тазобедренных и коленных суставах, нет ли сильного сопротивления при переодевании, пеленании, или наоборот – отмечается вялость, слабость, «переразгибание».
Вот малыш начинает переворачиваться и постоянно на один бочек (как – будто щадит другую половину тела). Берет игрушки смелее и четче одной рукой (другая «отстает»). Особенно это хорошо заметно после 5,5 – 6 месяцев.
Многим известна «поза фехтовальщика» (зависимость мышечного тонуса от поворота головы) – разогнута одна ручка и приподнята ближе к лицу, одновременно другая согнута, разница в ногах слабее, но тоже есть. В норме этот рефлекс исчезает в период от 4 до 6 месяцев жизни.
Длительная его сохранность выходит за рамки нормы.
Когда малыш лежит на животе – в 4 месяца верхняя часть туловища опирается на предплечья и раскрытые ладони, ножки разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах. К 6-ти месяцам, ножки уже разогнуты полностью. При патологии эти временные рамки значительно нарушаются.
Если грудного ребенка ставить вертикально, поддерживая «подмышки», то в 4-5-6 месяцев ножки могут быть разогнуты, и ребенок «стоит» на кончиках пальцев. Но к концу 6-7 го месяца ребенок уже опирается на всю стопу. Если же имеется переразгибание нижних конечностей со значительным их приведением, способность «стоять» на кончиках пальцев после 8 месяцев сохраняется – это симптомы заболевания.
Ребенок сидит, но мы видим, что это требует большого напряжения мышц-разгибателей – нас настораживает такая поза.
Очень ярко выглядит реакция «готовность к прыжку» (или реакция «реакция парашютиста» – прочитала в одной немецкой методичке). Она же реакция опоры верхних конечностей.
Взрослый держит ребенка за бедра и дает возможность «падать» вперед верхней части туловища. Ребенок «падает» на вытянутые ручки, в большинстве случаев с раскрытыми ладошками. В норме, проверяя это к 10-11 месяцам.
Можно многое перечислять в деталях, но основное, что надо понимать – реакции удержания туловища, реакции равновесия, четкие, целенаправленные движения, должны формироваться в определенной последовательности.
И вот наступает главное достижение ребенка – он пошел! Не только окреп его скелет и мышцы, но и ум дозрел, появилась потребность расширить границы своего «кругозора». Когда он самостоятельно, без поддержки пройдет метров 20-30 – оцениваем походку и если все хорошо, не ограничиваем потребность ходить, бегать, лазать, не забывая о постоянном чутком контроле (профилактика травм).
В дальнейшем здоровому малышу осмотры невролога и ортопеда потребуются на более 1 раза в год.
Ему предстоит теперь осваивать сложные двигательные навыки, во многом сознательно учится красоте и ловкости движений.
Развитие тазобедренных суставов ребенка. | Canpolbabies.com
Во время беременности ножки ребенка постоянно согнуты и слегка раздвинуты наружу. Наверняка вы заметили, что они не выпрямились сразу после рождения, и требуется некоторое время, прежде чем ваш ребенок встанет и начнет ходить. Некоторые малыши начинают ходить в возрасте 9 месяцев, но бывает, что ребенку нужно больше времени, и он начинает ходить только в полтора года. Мы бы все хотели, чтобы наш ребенок как можно скорее сел, встал и пошел. Однако не нужно пытаться ускорить этот процесс. Это очень важно, так как влияет на правильное развитие тазобедренных суставов.
Суставам малыша нужно время, чтобы полностью сформироваться и подготовиться к тому, чтобы нести вес своего тела до конца его жизни, поэтому правильный уход очень важен, поскольку он существенно влияет на нормальное развитие суставов и будущую жизнь малыша. Дефекты, образовавшиеся в детстве, могут привести к болям в спине или неправильной походке. Если вы запомните несколько правил игры и ухода за малышом, его тазобедренные суставы непременно будут правильно развиты:
1.
Старайтесь как можно чаще класть малыша на животик. В таком положении малышу намного интереснее наблюдать за окружающим миром, и это очень хорошо для развития его тазобедренных суставов и позвоночника. Если вашему малышу не нравится лежать на животе, старайтесь делать это в течение более короткого периода времени, но как можно чаще. Попробуйте побудить его оставаться в этом положении, показав музыкальную или светящуюся игрушку. Возможно, таким образом он привыкнет к такому положению, и это станет его любимой позой.
2. Помните, что нельзя дергать ребенка за ножки во время игры или переодевания. При смене подгузника достаточно просунуть руку ему под попку.
3. Не подтягивайте ноги малыша во время игры, не сгибайте его ноги к груди и никогда не играйте с ним в “велосипед”, потому что такие маневры могут негативно сказаться на нормальном развитии тазобедренного сустава.
4. Старайтесь не заворачивать ребенка плотно в пеленку или одеяло. Возможно, ваш ребенок почувствует себя снова как в материнской утробе, но необходимо помнить, что не следует обездвиживать его ноги.
5. Не выпрямляйте ноги ребенка сильно во время одевания. Старайтесь выбирать одежду, которая не требует много усилий, чтобы ее надеть. Штанишки и пижамы с застежкой по всей длине очень удобные. Помните, что одежда должна быть свободной и не должна стеснять движений малыша. Слишком тесная или слишком короткая одежда может привести к патологии развития тазобедренных суставов. Когда вы замечаете, что ваш малыш не может вытянуть ножки, необходимо сменить комбинезон на больший размер. Имейте в виду, что одежда не должна препятствовать движениям ног, например, боди или подгузник не должны давить на бедра.
6. Когда ребенок лежит на животе, никогда не хватайте его за икры или бедра, чтобы подтянуть или сложить их, и никогда не тяните его за руки в стороны или назад. Даже если вы сделали это мягко, вы можете непреднамеренно навредить малышу.
7. Когда это возможно, позвольте вашему малышу немного побарахтаться без подгузников. Например, до и после купания, одевания или переодевания.
В очень теплый день вы можете положить ребенка на коврик или одеяло (конечно, я рекомендую положить под него защитный коврик).
8. Если вы измеряете малыша самостоятельно дома, старайтесь не растягивать его ноги. Вы наверняка заметили, что во время медицинского осмотра медсестра, проверяющая рост ребенка, не выпрямляет ему ноги.
9. Когда вы носите малыша, постарайтесь посадить его верхом на свое бедро так, чтобы его ноги были раздвинуты. Это положение способствует правильному формированию тазобедренных суставов ребенка.
10. Один из хороших и проверенных методов, влияющих на нормальное развитие тазобедренных суставов, называется широким подгузником, то есть надеванием широко сложенных пеленок. Когда-то врачи рекомендовали его каждому ребенку, но в настоящее время такой метод применяется только в случае дисплазии тазобедренного сустава.
11. Не сажайте ребенка в ходунки, так как это может привести к серьезным нарушениям осанки во взрослой жизни.
12. Не ускоряйте обучение навыкам стояния и ходьбы.
У каждого ребенка свой собственный ритм и тот факт, что ваш ребенок может встать на 2 месяца позже, чем малыш вашего соседа, на самом деле не означает, что он хуже, такая помощь только задержит его развитие.
13. И самое главное, если ваш ребенок еще не может сесть, не помогайте ему любой ценой. Не поддерживайте его спину и не кладите вокруг него подушки. Это очень опасно для его позвоночника и суставов.
Когда мне следует обратиться к ортопеду или когда мне следует беспокоиться?
- если вы заметили, что складки между бедрами и ягодицами с левой и правой стороны явно асимметричны
- когда ребенок раздвигает ноги меньше, чем раньше
- если во время игры, одевания или переодевания вы чувствуете сопротивление ножек ребенка
- если вы заметили, что ноги разной длины
- если ваш ребенок довольно часто расставляет ноги асимметрично и, например, одна нога всегда сжата
- если во время удара ногой вы слышите щелчок/клацанье суставов
Контрольное обследование
Обследование тазобедренных суставов проходит легко и совершенно безболезненно.
Сначала врач осматривает ноги новорожденного. Он сравнивает их длину, количество ягодичных складок и их симметричность. Он проверяет длину бедер и то, как ведут себя ноги после рождения ребенка.
Первое обследование суставов ребенка проводится в больнице, после родов. Врач должен записать его результат в медицинскую книжку ребенка. Прежде чем выписаться из больницы, убедитесь, что все необходимые анализы вашего ребенка были сделаны. Независимо от того, здоров ли ребенок, или была диагностирована дисплазия, вам необходимо повторно прийти на прием к врачу на 6-й неделе его жизни. Ортопед тщательно осматривает вашего ребенка на предмет дефектов развития тазобедренных суставов и проводит ультразвуковое исследование. Этот осмотр является обязательным.
Если результаты проведенных исследований в норме, следующий визит должен состояться только тогда, когда ребенок начнет ходить.
Кривые ноги (Genu Varum) (для родителей)
en español: Пьернас аркеадас (Genu varum)
Отзыв: Элана Перл Бен-Джозеф, доктор медицины
Что такое изогнутые ноги?
Кривые ноги (или genu varum) — это когда ноги изгибаются наружу в коленях, а ступни и лодыжки соприкасаются.
У младенцев и детей ясельного возраста часто искривление ног. Иногда это делают и старшие дети.
Это редко бывает серьезным и обычно проходит без лечения, часто к тому времени, когда ребенку исполняется 3–4 года.
Каковы признаки и симптомы искривления ног?
Кривые ноги обычно не беспокоят маленьких детей, потому что это состояние не вызывает боли или дискомфорта. Родители могут беспокоиться о внешнем виде ног своего ребенка или о неудобной походке. Но кривые ноги не влияют на способность ребенка ползать, ходить или бегать.
Иногда дети с искривленными ногами могут ходить с направленными внутрь пальцами ног (так называемые «косые пальцы») или они могут много спотыкаться и казаться неуклюжими. Эти проблемы обычно решаются по мере взросления ребенка.
Если заболевание сохраняется в подростковом возрасте, оно может вызвать дискомфорт в лодыжках, коленях или бедрах.
Что вызывает искривление ног?
Когда дети рождаются с искривленными ногами, это происходит потому, что некоторые кости должны были слегка вращаться (скручиваться), когда они росли в утробе матери, чтобы поместиться в маленьком пространстве.
Это называется физиологическими кривыми ногами . Это считается нормальной частью роста и развития ребенка.
Когда ребенок начинает ходить, искривление может немного усилиться, а затем стать лучше. Дети, которые начинают ходить в более раннем возрасте, имеют более заметный наклон.
У большинства детей внешнее искривление ног исправляется само по себе к 3 или 4 годам. Ноги могут даже казаться изогнутыми внутрь (вывернутые колени). Ноги обычно выпрямляются к 7 или 8 годам.
В редких случаях искривление ног может быть вызвано более серьезным заболеванием, таким как:
- рахит, нарушение роста костей из-за недостатка витамина D или кальция. Это чаще встречается в развивающихся странах, где дети не получают достаточного количества продуктов, обогащенных витамином D. Иногда рахит может передаваться по наследству из-за генетической проблемы, которая влияет на то, как организм использует витамин D.
- Болезнь Блаунта, нарушение роста, поражающее кости ног
- состояний, которые могут повлиять на рост костей вокруг колена, включая травмы, инфекции или опухоли
У кого кривые ноги?
Большинство младенцев и детей ясельного возраста имеют, по крайней мере, некоторое физиологическое искривление ног.
Кривые ноги у детей старшего возраста обычно возникают из-за болезни Блаунта или другого заболевания. Болезнь Блаунта чаще встречается у детей, которые:
- имеют избыточный вес
- начал ходить в раннем возрасте
- есть член семьи, у которого было заболевание
Как диагностируется искривление ног?
Медицинские работники проводят осмотр и спрашивают о состоянии здоровья ребенка. история болезни. Они, вероятно, не будут делать никаких тестов, если ребенок моложе 2 лет, чувствует себя хорошо и обе ноги искривлены в одинаковой степени. Вместо этого они будут следить за тем, чтобы кривые ноги поправлялись по мере роста ребенка.
Некоторым детям может потребоваться консультация врача-ортопеда (специалиста по кости), если:
- Ноги не выпрямляются сами по себе.
- Изгиб асимметричный (ноги искривлены в разной степени).
- У ребенка есть такие симптомы, как боль, хромота, слабость или проблемы с бегом.
Для выявления болезни Блаунта или рахита может потребоваться рентген. При подозрении на рахит в постановке диагноза могут помочь анализы крови.
Как лечат кривые ноги?
- Физиологический искривление ног не требует лечения. Обычно это исправляется по мере взросления ребенка.
- Ребенку с болезнью Блаунта может потребоваться корсет или операция.
- Рахит обычно лечат, добавляя в рацион витамин D и кальций. Рахит, вызванный генетическим заболеванием, может нуждаться в более специализированном лечении. эндокринолог (врач, лечащий заболевания эндокринной системы).
Что еще я должен знать?
Детям с физиологически искривленными ногами не нужно ограничивать свою деятельность. Они могут бегать, ходить и быть такими же активными, как и другие дети того же возраста.
Отзыв: Элана Перл Бен-Джозеф, доктор медицины
Дата пересмотра: февраль 2019 г.
Делиться:
/content/kidshealth/misc/medicalcodes/parents/articles/bow-legs
Кривоногие | Бостонская детская больница
Как диагностируется искривление ног?
Кривоногие обычно очевидны, когда ребенок стоит с прямыми ногами и направленными носками вперед.
Врач вашего ребенка может определить тяжесть кривизны ног, посмотрев на положение ног, коленей и лодыжек вашего ребенка и измерив расстояние между их коленями. Наблюдение за вашим ребенком во время ходьбы также помогает оценить как наклон, так и вращение.
Большинству детей с кривыми ногами рентген не требуется. Тем не менее, ортопед вашего ребенка может назначить рентген, если он увидит признаки или симптомы того, что кривые ноги вашего ребенка могут быть связаны с другим заболеванием. К таким признакам относятся кривые ноги, которые продолжают ухудшаться после 2-летнего возраста, асимметричное искривление ног или хромота при ходьбе.
Как лечить кривоногие?
Большинство детей с кривыми ногами не нуждаются в лечении. Врач вашего ребенка будет наблюдать за вашим ребенком в течение некоторого времени, чтобы убедиться, что его ноги выпрямляются сами по себе.
Если искривление ног у вашего ребенка вызвано другим заболеванием, например рахитом или болезнью Блаунта, лечит это заболевание лечащий врач.
Врач вашего ребенка примет во внимание несколько факторов, чтобы определить наилучшее лечение искривления ног вашего ребенка:
- возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
- степень состояния
- причина состояния
- толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или терапии
- вероятность того, что искривление ног будет мешать подвижности вашего ребенка в будущем
Если ноги вашего ребенка не выпрямляются сами по себе или если ноги вашего ребенка продолжают становиться более искривленными после 2-летнего возраста, врач может порекомендовать корректирующий корсет или операцию.
- Подтяжки для ног позволяют медленно выпрямлять ноги.
- Операция остеотомии верхней части большеберцовой кости позволяет исправить положение нижних конечностей. Эта процедура используется только в самых тяжелых случаях искривления ног.
Как лечатся другие состояния, связанные с искривлением ног?
Лечение Болезни Блаунта обычно включает комбинацию нехирургических и хирургических мер, включая ношение специального корсета.
Ортез, известный как модифицированный ортез колено-голеностоп-стопа (KAFO), необходимо носить днем и ночью (23 часа в сутки). Это снимает компрессию в области колена, чтобы ноги вашего ребенка могли нормально расти. Маленьким детям с болезнью Блаунта может не потребоваться хирургическое вмешательство, если корсет решает проблему сам по себе.
Рахит можно вылечить, добавив в рацион ребенка витамин D и кальций. Детей с диагнозом рахит обычно направляют к эндокринологу за помощью в лечении.
Каковы долгосрочные перспективы для детей с кривыми ногами?
Большинство детей с кривыми ногами вырастают из этого состояния и могут без проблем ходить, бегать и играть.
Тяжелые кривоногие или кривоногие, вызванные основным заболеванием, часто требуют лечения. В противном случае серьезная кривизна ног может привести к деформации ног, проблемам при ходьбе или беге и повышенному риску артрита во взрослом возрасте.
Как мы лечим искривление ног в Бостонской детской больнице
Являясь национальным и международным справочным центром по ортопедии, наш ортопедический центр имеет большой опыт лечения всех аспектов искривления ног.