Какие можно антибиотики детям: Можно ли детям давать антибиотики: когда, как часто и при каких условиях – Всё о детях – беременность, воспитание, уроки для детей

Содержание

Когда можно давать антибиотики детям

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите – воспалении оболочек мозга, пневмонии – воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в”домашних” (амбулаторных) условиях, нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. Правильно ли это?

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям “на всякий случай”.

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях – сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней – ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств.

Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов.

Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком – так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни – кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Антибиотики детям не игрушка / Наши новости

Нам с детства говорили, что спички — не игрушка. Мы бы добавили в один ряд со спичками много других вещей, в том числе и антибиотики.

Неконтролируемое и повсеместное применение антибиотиков на всяческий кашель или сопли, оказывается, может привести к неожиданным последствиям.

На вопросы об антибиотиках отвечает педиатр, главный врач детской клиники «Основа Дети» Данил Сергеевич Симановский.

Почему врач не назначает антибиотики, если у ребенка серьезная простуда?

Диагноза простуда не существует. Под простудой обычно подразумевают наличие соплей, кашля, красного горла или болей в горле — то, что врачи называют катаральные явления. И все эти явления могут вызываться вирусными инфекциями, а могут бактериальными. В зависимости от этиологии инфекции (от того, что вызвало эту инфекцию), антибиотики используются или нет.

Даже если сопли, кашель и красное горло достаточно сильные и приносят дискомфорт, но инфекция вызвана вирусом, то антибиотики не назначаются по причине их бесполезности, потому что вирусы не чувствительны к антибиотикам. Антибиотики были придуманы и используются только против бактерий. Поэтому, если ребенок болеет долго и тяжело, и у вас возникают сомнения: а обычная ли это простуда, необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит ребенка, определит этиологию инфекции, иногда для этого нужны дополнительные исследования: анализы крови, мазки. Только после этого назначит антибиотики при необходимости.

Если из носа идет желтая или зеленая слизь, это признак бактериальной инфекции?

По цвету соплей определить этиологию инфекции невозможно. И все-все знают, что зеленые сопли — это страшно, а белые сопли — нет. Это не так, потому что слизь, которая выделяется в носоглотке, может приобретать цвет в зависимости от дополнительных свойств бактерий. Чаще всего зеленый цвет сопли приобретает от зеленящего стафилококка, который является нормальной флорой носоглотки. Помните, цвет соплей самостоятельной ценности не имеет.

Нужно ли принимать препарат для микрофлоры кишечника при приеме антибиотиков?

Микрофлора толстой кишки очень мобильна, поэтому человеку без заболеваний ЖКТ, который получает лечение антибактериальным препаратом по правильным показаниям, назначение пробиотиков, эубиотиков не является обязательной необходимостью. Но врач всегда смотрит на ребенка, дополнительные риски, возраст и так далее. Как правило, при приеме антибиотиков мы наблюдаем не дисбактериоз, а диарею, которая является побочным действием антибиотиков и проходит, как только мы заканчиваем эту терапию. Например, самый распространенный в амбулаторной практике пенициллиновый антибиотик — амоксициллин, который чаще всего используется при лечении отитов, бронхитов, тонзиллитов. В его состав входит клавулановая кислота, у которой естественное побочное действие — диарея, т. е. жидкий стул. Если возникло такое побочное явление от антибактериального препарата, достаточно принимать энтеросорбент, только не одновременно с антибиотиками. Все на усмотрение доктора.

Может ли выработаться резистентность к антибиотикам?

Конечно, может, и мы очень этого боимся. Поэтому научное и врачебное сообщества борются с полипрагмазией — назначением слишком большого количества лекарств, неадекватного по отношению к заболеванию. Также очень важно бороться с самостоятельным назначением антибиотиков родителями. Поэтому не надо ориентироваться ни на цвет, ни на запах соплей, ни на что-то еще. Надо ориентироваться на рекомендации врача. Если рекомендации вам показались необоснованными, нужно обращаться за вторым мнением. freepik.com

Подробнее про резистентность к антибиотикам

Полирезистентность — это не устойчивость самого организма ребенка к антибиотику, а резистентность микроорганизмов, которые содержатся в организме. На слизистой одномоментно присутствует колоссальное количество вирусов и бактерий, и это нормально. Некоторые из них патогенные, некоторые условно патогенные, некоторые сапрофиты, т. е. нормальная флора. Например, большое количество кожных проблем возникает от регулярного использования антибактериальных средств. Не только потому, что они сушат кожу, а потому, что нарушают нормальный биоценоз кожного покрова. То же самое происходит, когда постоянно используется антибактериальная зубная паста или антибактериальные гели для интимной гигиены. Наше бытовое поведение уже повышает вероятность, что микроорганизмы, которые живут на слизистых и на коже, выработают резистентность к этим антибактериальным средствам. И когда нам понадобится вылечить какую-то инфекцию, может возникнуть ситуация, что выбранный препарат не сработает. В этом случае придется выбирать другие антибиотики с более широким спектром действия, чтобы все-таки победить эту инфекцию. Именно с этим связана необходимость назначать правильную дозу. Не давать антибиотик на всякий случай пару дней. Потому что, когда доза антибиотика слишком маленькая, происходит выработка резистентности: враждебные микроорганизмы не побеждены до конца: часть погибает, но выжившие бактерии этому антибиотик уже будут устойчивы. Длительность антибактериальной терапии важный фактор. Если она не соблюдена, повышается вероятность формирования резистентности к антибиотикам.

Сколько требуется время, чтобы антибиотики подействовали?

Вопрос о другом: эффективность антибактериальной терапии оценивается по итогам 48-72 часов от начала перорального приёма антибиотика. Считать эти часы нужно с момента первого приёма. Это не означает, что через 2-3 дня наступает выздоровление, но должно быть улучшение как самочувствия, так и симптомов заболевания, которые оценивает врач при осмотре. Есть болезни, которые с точки зрения родителей, неадекватно долго лечатся, например, ангина. Курс лечения антибиотиками — 10 дней. Ребенку уже на четвертый день становится хорошо, у него нет никаких жалоб, а врач настаивает на продолжении приема «вредного ужасного антибиотика, который все убивает». Это необходимо для того, чтобы бактерии не выработали устойчивость, а погибли от антибиотиков. Когда на прием приходят дети, которым родители самостоятельно назначили на обычную ОРВИ антибиотик, врачи выбирают минимальный курс приема лекарства. Если мы отменим их на второй-третий день, мы рискуем спровоцировать резистентность оставшихся микроорганизмов. И в следующий раз нам придется использовать антибиотик тяжелее, шире и вреднее для ребенка.

Старшему ребенку помог один антибиотик, зачем идти к врачу, если младшему ребенку можно дать тот же?

Если дети болеют одной инфекцией, то скорее всего им поможет один и тот же антибиотик. Но, как минимум, надо правильно определить дозировку этого антибиотика, возможно, вашему ребенку нужна индивидуально подобранная дозировка. И у нас, врачей, есть возможность отойти немножко от дозировок, которые написаны в аннотации лекарственных средств. Потому что у врача, в отличие от мамы, есть еще регламент в виде клинических рекомендаций по лечению. Дозировка антибиотика будет разной и для лечений разных заболеваний, поэтому даже несмотря на то, что у вас несколько детей болели друг за другом стереотипно, вам все равно придется проконсультироваться врачом.

Разве часто простуда не переходит в бактериальную инфекцию?

Зачем ждать этого, когда можно сразу принять антибиотики? Во-первых, абсолютно научно доказано, что прием антибиотиков на фоне вирусной инфекции не снижает вероятность развития осложнений. Если с первого дня вирусной инфекции вы начинаете давать ребенку антибиотик, то вероятность, что эта вирусная инфекция будет протекать с осложнениями, не уменьшается. Во-вторых, нет такой закономерности, что вы начинаете болеть вирусом и продолжаете болеть бактерией. Более густые зеленые сопли, которые появляются на 4-6 день течения ОРВИ не означают, что произошло какое-то гипотетическое присоединение бактериальной инфекции. Нет, это означает, что сопли дольше находятся в носоглотке и приобретают цвет превалирующей там микрофлоры.

Обычные детские антибиотики: применение и побочные эффекты

Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, врач, скорее всего, назначит вам один из этих рецептурных препаратов. Вот что вы должны знать о каждом из них.

По мере того, как приближается волнение возвращения в школу, одно можно сказать наверняка: возвращение в класс означает, что дети будут подвергаться воздействию множества микробов, включая простуду, грипп и бесчисленное множество других вирусов. Поскольку дети каждый год идут в школу, бактериальные инфекции, такие как ангина и пневмония, также становятся более распространенными. Но при каких заболеваниях детям нужны антибиотики?

Здесь врачи оценивают наиболее часто назначаемые детские антибиотики, для чего они используются и чего ожидать.

7 обычных детских антибиотиков

Антибиотики не действуют при вирусных инфекциях, но если у вашего ребенка заболевание, вызванное бактериальной инфекцией, ему, вероятно, пропишут один из следующих антибиотиков, говорит Майкл Гроссо, доктор медицины, заведующий отделением педиатрии в Хантингтонской больнице Northwell Health в Хантингтоне, Нью-Йорк. Каждый антибиотик доступен в виде жидкости или таблеток.

1. Пенициллин

Пенициллин, самый первый открытый антибиотик, по-прежнему очень полезен при целом ряде бактериальных инфекций, от острого фарингита, ушных инфекций и кожных инфекций до опасных для жизни инфекций кровотока. Побочные эффекты, такие как легкая сыпь, диарея, тошнота, рвота, боль в животе или, в редких случаях, черный волосатый язык — это нормально. По оценкам исследований, около 10% детей имеют аллергию на пенициллин, но эксперты говорят, что около 95% из них ставят неверный диагноз. Признаки истинной аллергической реакции на антибиотик включают отек под кожей, низкое кровяное давление, свистящее дыхание или стеснение в груди или горле, а также сыпь, состоящую из красных зудящих пятен.

СВЯЗАННЫЕ: Пенициллины: применение, типы, торговые марки и информация о безопасности

2. Амоксициллин

Амоксициллин, пенициллин «второго поколения», является одним из наиболее часто назначаемых антибиотиков для детей. Амоксициллин лучше всасывается из кишечника при пероральном приеме и дает более высокие уровни в крови и моче. «Это предпочтительный препарат первой линии для большинства детей с инфекциями среднего уха (также известными как острый средний отит), острым синуситом, болью в горле, вызванной стрептококками группы А (так называемый острый фарингит), некоторыми инфекциями мочевыводящих путей, фаза сыпи болезни Лайма и множество других инфекций», — говорит доктор Гроссо. Возможные побочные эффекты амоксициллина включают тошноту, рвоту, диарею, головную боль и изменение вкуса.

СВЯЗАННЫЕ: Амоксициллин против пенициллина

3. Аугментин

Аугментин (амоксициллина клавуланат) представляет собой амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, что делает амоксициллин более активным в отношении определенных бактерий, которые в противном случае были бы устойчивыми к определенным бактериям. Он полезен при некоторых инфекциях среднего уха, инфекциях носовых пазух, инфекциях мочевыводящих путей и инфекциях кожи. Или его могут назначать после укуса кошки или собаки. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как диарея, расстройство желудка, рвота или легкая кожная сыпь.

СВЯЗАННЫЕ: Амоксициллин по сравнению с аугментином

4. Зитромакс

Зитромакс (азитромицин) является препаратом второго ряда для лечения инфекций уха, синуса и горла. По словам доктора Гроссо, он также используется в качестве первой линии для тех, у кого аллергия на пенициллин. Поскольку он обладает длительным действием и требует приема только один раз в день (обычно в течение пяти дней), его легко давать родителям, но он несколько менее эффективен при бактериальных инфекциях, чем упомянутые выше лекарства. «Важно, что азитромицин является предпочтительным антибиотиком для определенных микробов, называемых атипичными бактериями, которые могут вызывать пневмонию у детей и взрослых», — говорит он. Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, боль в животе и головную боль.

5. Biaxin

Антибиотик Biaxin (кларитромицин) может использоваться для лечения детских бактериальных инфекций, включая пневмонию, бронхит, инфекции уха, кожи, горла и носовых пазух. Известно, что это лекарство не имеет приятного вкуса. Побочные эффекты могут включать диарею, тошноту, рвоту, изменение вкуса, газообразование и головную боль.

6. Кефлекс и Омницеф

Кефлекс (цефалексин) и Омницеф (цефдинир) относятся к семейству цефалоспоринов, которые являются более дальними родственниками пенициллиновых антибиотиков. Большинство (но не все) людей с аллергией на пенициллин могут безопасно принимать эти лекарства. «Цефалексин часто назначают при инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях, в то время как цефдинир лечит большинство инфекций, которые реагируют на аугментин. Цефдинир обычно можно принимать только один раз в день», — говорит доктор Гроссо. Побочные эффекты цефдинира включают диарею, тошноту, рвоту, боль в животе, сыпь, зуд половых органов и головную боль. В дополнение к этим побочным эффектам цефалексин также может вызывать изжогу, утомляемость, возбуждение, головокружение, спутанность сознания и ректальный зуд.

СВЯЗАННЫЕ: Цефалоспорины: использование, распространенные марки и информация о безопасности | Цефдинир против амоксициллина

7. Сульфаниламиды

Сульфаниламиды относятся к старейшим классам антибиотиков и широко назначаются с 1930-х годов. Они доказали свою эффективность при различных инфекционных заболеваниях. Доктор Гроссо объясняет, что наиболее часто назначаемым препаратом в этой группе является комбинированный препарат Бактрим (сульфаметоксазол/триметоприм), который эффективен при инфекциях среднего уха, носовых пазух, мочевыводящих путей и кожи. Около 3-8% людей имеют аллергию на сульфаниламиды, которая чаще всего проявляется в виде сыпи. Общие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, диарею, тошноту, рвоту, потерю аппетита и нервозность.

СВЯЗАННЫЕ: Что такое сульфаниламиды?

Хотя многие другие антибиотики полезны для лечения инфекций у младенцев, детей и подростков, перечисленные выше лекарства назначаются чаще всего, говорит доктор Гроссо. Некоторые из этих других антибиотиков, такие как ванкоцин (ванкомицин) и флагил (метронидазол), обычно вводят внутривенно детям, нуждающимся в госпитализации. Другие применяются местно, например, в виде кремов или мазей, или в виде капель для глаз или ушей. «Когда это уместно, местные антибиотики обычно предпочтительнее из-за их лучшего профиля безопасности», — говорит доктор Гроссо.

Важно отметить, что в педиатрии все антибиотики дозируются в зависимости от массы тела в мг/кг, что делится на 1-3 дозы в день в зависимости от конкретного препарата, говорит Ребекка Фиск, доктор медицинских наук, педиатр в Lenox. Больница Хилла в Northwell Health в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.

«Когда педиатр прописывает антибиотик для лечения конкретного заболевания, важно соблюдать дозировку и принимать ее в соответствии с указаниями», — говорит она. Родители должны обращаться к своему педиатру с любыми вопросами или в случае развития побочных эффектов — не прекращайте использовать антибиотик без разрешения вашего педиатра. Лекарство лучше всего давать непосредственно пациенту, а не смешивать с напитками или едой, если оно может быть принято не полностью.

Антибиотики, которых следует избегать у детей

В целом, фторхинолонов , таких как левахин (левофлоксацин) и тетрациклинов , таких как доксициклин, следует избегать у детей, говорит доктор Фиск. Это потому, что тетрациклины могут навсегда окрасить зубы. Хинолоны, как правило, не используются у детей из-за их способности вызывать аномалии хряща в исследованиях на животных, хотя необходимы дополнительные исследования.

Когда не следует использовать антибиотики

Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому они неэффективны при простуде, насморке (даже при обесцвечивании слизи), большинстве болей в горле, гриппе и других заболеваниях вирусного происхождения, объясняет доктор Фиск. Людям с аллергией на определенные антибиотики также следует их избегать, добавляет доктор Гроссо.

Устойчивость к антибиотикам возникает, когда чрезмерное воздействие антибиотиков делает бактерии устойчивыми к антибиотику. Это также может произойти, когда антибиотики принимаются слишком часто, что позволяет бактериям научиться защищаться от препарата. говорит доктор Фиск. По словам доктора Гроссо, чем больше антибиотиков используется и чрезмерно используется, тем больше людей передают микробы, которые выработали устойчивость к этим лекарствам, что со временем делает антибиотики все менее и менее эффективными.

Более того, бактерии в нашем кишечнике и дыхательных путях, или микробиом, представляют собой сложную экологию, имеющую серьезные последствия для здоровья и болезней, добавляет он. Чрезмерное использование антибиотиков может серьезно нарушить баланс кишечного микробиома, вызывая негативные последствия для здоровья. Вот почему важно принимать антибиотики только по назначению врача.

Предотвращение устойчивости к антибиотикам

Чтобы свести к минимуму риск устойчивости к антибиотикам, медицинские работники должны выбирать антибиотики с самым узким спектром действия для лечения инфекции, говорит доктор Гроссо. «В лучшем случае мы отправляем культуру в лабораторию (скажем, из горла или мочи), чтобы точно определить виновника».

Антибиотики широкого спектра действия предназначены для лечения более серьезных инфекций, когда необходимо быстрое решение проблемы. Как только результаты лабораторных исследований показывают, какие бактерии присутствуют и какой антибиотик чувствителен к инфекции, поставщики медицинских услуг должны перейти на антибиотики узкого спектра действия, советует он. Это может помочь снизить риск устойчивости к антибиотикам. Примеры антибиотиков широкого спектра действия включают аугментин, кларитромицин, цефдинир, цефалексин, зитромакс и сульфонамиды. Пенициллин и амоксициллин являются антибиотиками узкого спектра действия.

Рекомендации по амбулаторному лечению детей | Применение антибиотиков

Руководства по назначению антибиотиков устанавливают стандарты лечения, направляют усилия по улучшению качества и улучшают результаты лечения пациентов. В приведенной ниже таблице обобщены самые последние принципы надлежащего назначения антибиотиков детям, получающим помощь в амбулаторных условиях при следующих шести диагнозах: острый риносинусит, острый средний отит, бронхиолит, фарингит, простуда и инфекция мочевыводящих путей.

Рекомендации по педиатрическому лечению
Состояние	Эпидемиология	Диагностика	Менеджмент
Острый синусит ^{1, 2}	Синусит может быть вызван вирусами или бактериями, и антибиотики не всегда помогают, даже если возбудитель бактериальный.	Неприятный запах изо рта, утомляемость, головная боль, снижение аппетита, но большинство результатов физического осмотра неспецифичны и не отличают бактериальные причины от вирусных. Бактериальный диагноз может быть установлен на основании наличия одного из следующих критериев: Постоянные симптомы без улучшения: выделения из носа или дневной кашель > 10 дней. Ухудшение симптомов: ухудшение или новое начало лихорадки, дневной кашель или выделения из носа после первоначального улучшения вирусной ОРВИ. Тяжелые симптомы: лихорадка ≥39°C, гнойные выделения из носа не менее 3 дней подряд. Визуализирующие тесты больше не рекомендуются для неосложненных случаев.	Если установлена бактериальная инфекция: Выжидательная тактика до 3 дней может быть предложена детям с острым бактериальным синуситом с сохраняющимися симптомами. Антибиотикотерапию следует назначать детям с острым бактериальным синуситом при тяжелом или прогрессирующем течении заболевания. Амоксициллин или амоксициллин/клавуланат остаются терапией первой линии. Рекомендации по лечению детей с гиперчувствительностью I типа к пенициллину в анамнезе различаются. ^{1, 2} У детей, у которых рвота или которые не переносят пероральные лекарства, можно использовать однократную дозу цефтриаксона, а затем при улучшении состояния можно перейти на пероральные антибиотики. ¹ Дополнительные рекомендации по альтернативным схемам антибиотикотерапии см. в руководствах Американской академии педиатрии ¹ или Американского общества инфекционистов ².
Острый средний отит (ОСО) ^3–5	ОСО является наиболее распространенной детской инфекцией, для лечения которой назначают антибиотики. У 4-10% детей с ОСО, получающих лечение антибиотиками, возникают побочные эффекты. ⁴	Для окончательного диагноза требуется либо Умеренное или выраженное выпячивание барабанной перепонки (БМ) или впервые возникшая оторея, не связанная с наружным отитом. Легкое выпячивание барабанной перепонки И недавнее (<48 часов) начало оталгии (удерживание, дергание, растирание уха у невербального ребенка) или интенсивная эритема барабанной перепонки. ОСО не следует диагностировать у детей без выпота в среднем ухе (на основании пневматической отоскопии и/или тимпанометрии).	В легких случаях с односторонними симптомами у детей в возрасте 6–23 месяцев или односторонними или двусторонними симптомами у детей старше 2 лет может потребоваться выжидательная тактика на основе совместного принятия решений. Амоксициллин остается терапией первой линии для детей, которые не получали амоксициллин в течение последних 30 дней. Амоксициллин/клавуланат рекомендуется, если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, если присутствует сопутствующий гнойный конъюнктивит или если у ребенка в анамнезе рецидивирующий ОСО, не реагирующий на амоксициллин. Для детей с повышенной чувствительностью к пенициллину, отличной от I типа: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим или цефтриаксон могут быть подходящим выбором. Не рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков для снижения частоты рецидивирующего ОСО. Дополнительные рекомендации по альтернативным схемам антибиотикотерапии см. в рекомендациях Американской академии педиатрии. ³
Фарингит ^{4, 6}	Последние рекомендации направлены на минимизацию ненужного воздействия антибиотиков за счет надлежащего использования экспресс-теста обнаружения антигена (RADT) и последующего лечения. Зимой и весной до 20% бессимптомных детей могут быть колонизированы бета-гемолитическими стрептококками группы А (GAS), что приводит к большему количеству ложноположительных результатов при RADT-тестировании и увеличению ненужного воздействия антибиотиков. Стрептококковый фарингит чаще всего поражает детей в возрасте 5–15 лет и редко встречается у детей младше 3 лет.	Одни только клинические признаки не позволяют отличить ГАС от вирусного фарингита. Дети с болью в горле плюс 2 или более из следующих признаков должны пройти RADT-тест: отсутствие кашля наличие экссудата или отека миндалин лихорадка в анамнезе наличие опухших и болезненных передних шейных лимфатических узлов возраст < 15 лет Как правило, тестирование не следует проводить у детей младше 3 лет, у которых ГАС редко вызывает фарингит, а ревматическая лихорадка встречается редко. У детей и подростков отрицательный результат теста RADT должен быть подкреплен посевом из зева; положительные RADT не требуют резервной культуры.	Амоксициллин и пенициллин V остаются терапией первой линии. Детям с повышенной чувствительностью к пенициллину не I типа рекомендуются цефалексин, цефадроксил, клиндамицин, кларитромицин или азитромицин. Детям с немедленной гиперчувствительностью I типа к пенициллину рекомендуются клиндамицин, кларитомицин или азитроймицин. Рекомендуемый курс лечения всеми пероральными бета-лактамами составляет 10 дней.
Простуда или неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ) ^4,7	Течение большинства неосложненных вирусных ОРЗ составляет 5–7 дней. Простуда обычно длится около 10 дней. Не менее 200 вирусов могут вызывать простуду.	Вирусные ИВДП часто характеризуются выделениями из носа и заложенностью носа или кашлем. Обычно выделения из носа начинаются прозрачно и меняются на протяжении болезни. Лихорадка, если она присутствует, возникает в начале болезни.	Лечение простуды, неспецифических инфекций верхних дыхательных путей и острого кашля должно быть направлено на облегчение симптомов. При этих состояниях не следует назначать антибиотики. Безрецептурные лекарства от кашля и простуды у детей младше 6 лет могут причинить вред, а польза от них не доказана. Эти вещества входят в число 20 основных веществ, приводящих к смерти детей младше 5 лет. Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов и пероральный преднизолон не улучшают исходы у детей без астмы.
Бронхиолит ⁸	Бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у младенцев. Чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, но может вызываться многими другими респираторными вирусами.	Бронхиолит возникает у детей в возрасте до 24 месяцев и характеризуется ринореей, кашлем, хрипами, тахипноэ и/или учащением дыхательных усилий. Рутинные лабораторные тесты и рентгенологические исследования не рекомендуются, но рентгенография грудной клетки может быть оправдана при атипичном заболевании (отсутствие вирусных симптомов, тяжелый дистресс, частые рецидивы, отсутствие улучшения).	Обычно состояние пациентов ухудшается в течение 3-5 дней, после чего наступает улучшение. Антибиотики бесполезны и не должны использоваться. Отсасывание из носа является основой терапии. Ни альбутерол, ни распыляемый рацемический адреналин не следует назначать младенцам и детям с бронхиолитом, которые не госпитализированы. Нет данных в поддержку рутинной аспирации нижней части глотки или гортани (глубокая аспирация). Кортикостероиды, рибавирин или физиотерапия грудной клетки не играют роли в лечении бронхиолита.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ^{8, 9}	ИМП часто встречаются у детей, поражая 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам. Наиболее распространенным возбудителем является E. coli , что составляет примерно 85% случаев.	У грудных детей лихорадка и/или сильно пахнущая моча являются обычным явлением. У детей школьного возраста часто встречаются дизурия, учащенное мочеиспускание или императивные позывы. Для окончательного диагноза требуется как анализ мочи, предполагающий инфекцию, так и наличие не менее 50 000 КОЕ/мл одного уропатогена в моче, полученной с помощью катетеризации или надлобковой аспирации (НЕ моча, собранная в мешок) для детей в возрасте 2–24 месяцев. Анализ мочи указывает на инфекцию с наличием пиурии (лейкоцитарная эстераза или ≥5 лейкоцитов в поле зрения с большим увеличением), бактериурии или нитритов. Нитриты не являются чувствительным показателем ИМП у детей и не могут использоваться для исключения ИМП. Решение об оценке ИМП с помощью анализа мочи у всех детей в возрасте 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка. Дополнительные сведения об установлении вероятности ИМП см. в рекомендациях Американской академии педиатрии9.⁹	Начальное лечение антибиотиками должно основываться на местной модели чувствительности к противомикробным препаратам. Предлагаемые препараты включают TMP/SMX, амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил или цефалексин для детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Продолжительность терапии должна составлять 7–14 дней у детей 2–24 мес. Лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии у детей не рекомендуется. Новорожденным с лихорадкой и ИМП следует проводить УЗИ почек и мочевого пузыря во время или после первой ИМП. Аномальные результаты визуализации требуют дальнейшего тестирования. Решение об оценке ИМП с помощью анализа мочи у всех детей в возрасте 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка. Дополнительные сведения об установлении вероятности ИМП см. в рекомендациях Американской академии педиатрии. ⁹

Начало страницы

Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых бактериальных синуситов у детей в возрасте от 1 года до 18 лет. Педиатрия . 2013;132(1):e262-80.
Доступно по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/06/19/peds.2013-1071внешний значок
Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Заражение Дис . 2012;54(8):e72-e112.
Доступно по адресу: https://academic.oup.com/cid/article/54/8/1041/364141/Executive-Summary-IDSA-Clinical-Practice-Guidelineexternal icon
Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита наружная икона. Педиатрия . 2013;131(3):e964-99.
Доступно по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/02/20/peds.2012-3488внешний значок
Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA, et al. Принципы рационального назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013;132(6):1146-54.
Доступно по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/132/6/1146?rss=1внешний значок
Coker TR, Chan LS, Newberry SJ и др. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. ЯМА . 2010;304(19):2161-9.
Доступно по адресу: http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/186896Внешний значок
Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др. Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis . 2012;55(10):e86–102.
Доступно по ссылке: https://academic.oup.com/cid/article/55/10/e86/321183/Clinical-Practice-Guideline-for-the-Diagnosis-andexternal icon
Fashner J, Ericson K, Werner S. Лечение простуды у детей и взрослых. Семейный врач . 2012;86(2):153-9.
Доступно по адресу: http://www.aafp.org/afp/2012/0715/p153.htmlвнешний значок
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия . 2014 ноябрь; 134(5):e1474-502.
Доступно по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474.longexternal icon
Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению, Roberts KB. Инфекция мочевыводящих путей: Клинические рекомендации по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия .