Разное

Как сделать детям уколы: – . . . – – – IVONA – bigmir)net

Содержание

Как сделать укол самому дома?

Пациенты, которым назначают введение лекарств через внутримышечные или внутривенные инъекции часто не знают, где сделать укол. Но чаще они задаются вопросом: как сделать укол в домашних условиях, поскольку считают, что справятся самостоятельно.

Попробуем разобраться, как ставить укол в домашних условиях, поскольку внутримышечную манипуляцию можно выполнить самому себе при наличии определенных знаний и сноровки (а еще понадобится смелость). Одна наша клиентка рассказывала, как делала себе укол — сидела дома со шприцом, в котором было набрано лекарство, минут 40, целясь в ягодицу и вздыхая, что не может решиться…

Пара слов о внутривенном уколе

А где сделать укол в вену? Внутривенно лучше ввести препарат в процедурном кабинете. Итак, где можно сделать укол, о котором вы не будет вспоминать, как о кошмарном сне? Разумеется, в нашей медицинской клинике!

«Сами с усами», или когда до клиники не добраться

Как сделать домашний укол, если до клиники не доедете по каким-то причинам.

Если рядом не оказалось соседки-медсестры, которая наверняка знает как сделать укол, то придется брать дело в свои руки или обратиться к родственникам с медицинским образованием. Раньше в школе на факультативных занятиях рассказывали, как правильно ставить уколы. Но иногда приходится помогать себе самому.

В вопросе — как правильно сделать инъекцию — есть важная составляющая: наличие лекарства для ввода, спиртовых салфеток (3 штуки), шприца (1 шт. емкостью 5 мл), перчаток (1 пара).

Во всех инструкциях о том, как ставить укол, есть указание на обязательное мытье рук. После того как руки вымыты, нужно надеть перчатки, затем набрать в шприц лекарство в объеме, который написан на рецепте врача. К примеру, у нас задача — ввести 2 мл лекарственного препарата. Салфеткой со спиртом обрабатываем верхушку ампулы, обхватываем кончик ампулы так, чтобы верхушка оказалась в салфетке при отламывании. Вскрытую ампулу ставим на стол, в сторонку. Берем упакованный шприц, вскрываем его со стороны поршня (сторона, противоположная иголке).

Мы почти рассказали, как сделать инъекцию.

  1. Достав шприц из упаковки, нужно надеть на него иглу, затем снять колпачок с игры и повернуть ее так, чтобы срез был в параллельной прямой относительно делений на корпусе шприца.

  2. Сняв колпачок с иглы, нужно ввести шприц в ампулу, затем оттянуть поршень на себя для набора препарата.

  3. После набора нужного объема препарата ампулу можно утилизировать, поскольку второй раз использовать лекарство нельзя. Теперь нужно выгнать пузырьки воздуха из шприца. Вначале нужно оттянуть поршень, чтобы набрать малое количество воздуха, а затем его вытолкнуть.

  4. Если вы наблюдаете, что не все воздушные пузырьки покинули шприц, попробуйте постукивать по нему. Пузырьки должны объединиться в один пузырь, который вы сможете вытолкнуть поршнем из иглы. Если воздух вышел полностью, то при нажатии поршня из иглы появляется капля лекарства. Теперь все готово для проведения манипуляции!

Куда колоть

Давайте еще разберем, как правильно сделать укол в ягодицу или бедро. Если ваша комплекция хрупкая и возраст позволяет развернуть туловище так, чтобы добраться до ягодицы, то можно уколоть себя в крайний верхний квадрат ягодицы, предварительно протерев место манипуляции спиртовой салфеткой.

Если вы слишком бережете свою любимую ягодицу или не можете сидеть в полуразвороте туловища, то попробуйте уколоть себя в среднюю треть бедра, а точнее, немного сбоку. Вводите шприц под прямым углом (для тех, кто давно учился в школе — под углом 90 градусов). Чем быстрее вы введете иглу, тем меньше неприятных ощущений вы испытаете. Игла должна зайти на 2/3 длины. Ее нужно придерживать за канюли указательным пальцем, чтобы она не снялась со шприца и не осталась торчать в теле. Теперь нужно медленно ввести препарат и после выведения шприца место укола обрабатываем заранее подготовленной спиртовой салфеткой.

О том, как сделать внутривенную инъекцию и как сделать подкожную инъекцию, можно спросить у наших медиков при посещении медцентра. Рекомендуем переложить эти заботы на плечи опытных работников нашего медицинского центра. Вы сбережете время и нервы! Это точно. Услуга процедурного кабинета стоит копейки. Между делом наша милая медсестра расскажет вам о том, как правильно сделать внутривенную инъекцию.


Уколы на дому внутримышечные, подкожные, внутривенные. Инъекции ребенку в СПб

Введение раствора лекарственного препарата через иглу под кожу или в толщу мышцы, а также непосредственно в кровоток – один из самых действенных способов получения точных дозировок нужных лекарств. А это значит, что инъекции врач назначает не для того, чтобы вас помучить, а исключительно для увеличения эффективности лечения.

Многие внутримышечные уколы болезненны, внутривенные инъекции часто требуют периода покоя после их проведения, поэтому вне стен стационара все же лучше делать уколы на дому. Тем более, когда речь идет о пожилых людях и детях, или о пациентах, находящихся в остром периоде заболевания. Вызов на дом для уколов медсестры просто сделать в нашей клинике “Династия” – наш телефон работает круглосуточно и медицинская сестра приедет в любой район Санкт-Петербурга.

Зачем уколы ребенку на дому?

Многие родители считают, что если ребенка не кладут в больницу, значит, он не настолько сильно болен, чтобы делать ему уколы. Тем более, это всегда сопряжено со стрессом у ребенка – сам поход в поликлинику чаще всего превращается в многоуровневый квест “Как сделать укол без слез”. И родители просто пренебрегают рекомендациями врача.

Но здоровым детям уколов не назначают, и ни один врач не будет включать в терапию инъекции, если без них можно обойтись. Все-таки это медицинская манипуляция, после которой пусть и редко, но могут быть осложнения. А плохо чувствующий себя ребенок в чужом больничном кабинете, конечно же, будет бояться и изо всех сил сопротивляться, чем затруднит работу медсестры. Хотя бы поэтому лучше делать уколы ребенку на дому.

Чаще всего деткам назначают внутримышечные уколы. Зачем они нужны и почему уколы лучше таблетки? Когда раствор лекарства попадает в толщу мышцы, там образуется естественное небольшое “хранилище” препарата, который постепенно через сеть мышечных кровеносных сосудов всасывается в кровоток. Таким образом, одновременно обеспечивается и быстрое получение лекарства, и поддержание примерно одинаковой концентрации препарата в крови на протяжении нескольких часов.

Если без инъекций не обойтись, то внутримышечные уколы на дому для ребенка – безопасный и самый комфортный из возможных вариантов.

Инъекции на дому – что нужно знать

В нашей клинике большой штат опытных медицинских сестер, которые выполнят все виды инъекций на дому с безусловным соблюдением всех правил стерильности и антисептики.

  • Подкожные уколы на дому чаще всего требуются больным сахарным диабетом. Это несложная манипуляция, и наши медсестры после нескольких уколов смогут обучить вас делать инъекции самостоятельно.
  • Для укола в мышцу непременно нужно знать несколько обязательных правил, нарушение которых может привести к весьма тяжелым осложнениям. Поэтому, если вы не имеете медицинского образования и практики, то лучше доверьте внутримышечные инъекции на дому опытной медсестре.
  • И в обязательном порядке только опытной медсестре можно доверить проводить внутривенные инъекции на дому, поскольку здесь важно не только соблюдение стерильности, но и как говорят сами медики, “набитая рука”, то есть опыт, умение определить тип вены (фиксированная или скользящая, толстостенная или с тонкой и легко ранимой стенкой).

Будьте внимательными к своему здоровью и доверяйте проведение медицинских процедур и манипуляций только опытным медицинским сестрам.

Стоимость уколов на дому:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Вызов среднего медицинского персонала на дом для забора анализов 1100 500 –
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ВЫЕЗДЕ НА ДОМ
Забор биоматериала у одного человека (без стоимости самих анализов) 200 –
Забор биоматериала у каждого следующего человека по одному адресу (без стоимости самих анализов) 550 –
Внутривенное струйное введение (без стоимости лекарств) 1200 –
Внутримышечная (подкожная) инъекция (отдельно оплачивается выезд среднего медицинского персонала) 1000 –
Внутримышечная (подкожная) инъекция, дополнительная (отдельно оплачивается выезд среднего медицинского персонала) 200 –
Внутривенное капельное введение (без стоимости медикаментов), 1 час (отдельно оплачиивается выезд среднего медицинского персонала) 1500 –
Внутривенное капельное введение (без стоимости медикаментов), за каждый последующий час (отдельно оплачиивается выезд среднего медицинского персонала) 750 –
Капельница в порт 2000 –
Обработка пролежней 2000 –
Клизма очистительная (отдельно оплачивается выезд среднего медицинского персонала) 3000 –
Клизма очистительная с ручной чисткой (отдельно оплачивается выезд среднего медицинского персонала) 5000 –
Медицинский педикюр 3000 –

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой.

Уточняйте стоимость у администраторов.

Запись на приём

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр “Династия”

Психолог рассказал, как избавиться от страха перед уколами

МОСКВА, 30 янв — ПРАЙМ. Тем, кто боится уколов, но понимает, что нужно сделать прививку, для начала нужно избавиться от иррациональных мыслей по этому поводу — такой совет в интервью радио Sputnik дал семейный психолог, специалист по оздоровлению Сергей Ланг. 

Однокомпонентная вакцина от COVID “Спутник Лайт” появится в феврале

По его словам, трипанофобией – боязнью шприцов, иголок и уколов – страдает, по некоторым данным, порядка 10% людей. Как правило, эта фобия формируется в детстве и может стать серьезной проблемой во взрослом возрасте. Из-за нее многие люди отказываются от полноценного лечения, только чтобы не делать укол.

“Когда кто-то в окружении ребенка боится уколов или начинает делиться своим негативным опытом посещения врача, ребенок это запоминает, и у него формируется страх. Также большое значение имеет отношение к этому вопросу родителей. Зачастую, заметив у ребенка страх, они начинают на этом играть. Говорят, что если ребенок будет плохо себя вести, его отведут к врачу, чтобы сделать укол. К сожалению, многие родители так делают”, – рассказал Ланг.

По его словам, тем, кто страдает подобной фобией, можно взять листок бумаги и написать все свои страхи: острая игла, вид крови, вам могут сделать больно, будут осложнения, занесут инфекцию и так далее. А рядом надо написать обратные мысли: врач делает такие уколы каждый день, у него есть опыт, это займет несколько секунд и боль незначительная. Это нужно читать каждый день.

Психолог также рассказал, как справиться с эмоциями, когда вы уже пришли в кабинет врача.

“Когда вы заходите в кабинет к врачу, не нужно смотреть, как он достает шприц, иголку, набирает лекарство, делает укол. Самый хороший способ – отвлечься. Возьмите с собой наушники, включите веселую песню. Можете в этот момент разговаривать с врачом на отвлеченные темы, не связанные с процедурой укола, чтобы не концентрироваться на боли. И самое главное – попробуйте себя в этот момент ущипнуть, чтобы вы эту боль почувствовали. Таким образом вы переключите свое внимание на эту локацию, и боль от укола будет уже не так заметна и ощутима”, – порекомендовал Ланг.

Читайте также:

В Москве изучается новый способ лечения больных от COVID-19

Узнаем как делать уколы детям, чтобы не навредить

Ваш малыш заболел, врач назначил внутримышечное введение лекарств, найти опытную медсестру нет возможности, а делать уколы нужно, причем не единожды в день. В таком случае знание основных правил поможет сделать укол самостоятельно. Для этого вам потребуется приобрести в аптеке:

1. Препарат для инъекций, который должен быть обязательно в дозировке, назначенной врачом. Непременно убедиться в сроках годности препарата.

2. Вату.

3. Спирт медицинский.

4. Шприцы одноразового пользования необходимого объема, который зависит от дозировки назначенного препарата. В аптеках можно найти специальные шприцы с маленькой и более тонокой иглой, рассчитанные для детей. 

Перед тем как делать уколы детям, потребуется тщательно промыть руки с использованием мыла или дезинфицирующего средства.

Внутримышечный укол делают в ягодичную мышцу. Чтобы определить место укола, потребуется условное деление ягодицы на 4 части. Уколы детям делают в правую верхнюю четверть (наружную часть ягодицы). При вводе иглы очень важно сохранение спокойствия и уверенные движения, так как от этого особенно зависит наименее безболезненное вхождение иглы.

Препараты витаминов в ампуле находятся в жидком виде. Для введения укола надрежьте ампулу в месте слома специально предназначенной пилочкой, которая обычно вложена в упаковку, и вскройте ампулу. Перед тем как сделать укол ребенку, распакуйте одноразовый шприц, соедините его с иглой и наберите нужное количество лекарства.

Антибиотики находятся в ампуле в сухом виде. Их нужно разбавить водой для инъекций или лидокаином.

Далее шприц поверните иглой вверх и ногтем легонько постучите по нему, чтобы воздушные пузырьки смогли подняться к отверстию. Надавите на поршень и выгоните пузырьки воздуха наружу, пока в отверстии иглы не появится капелька препарата.

Прежде чем делать уколы детям, ягодицу необходимо помассировать мягкими движениями. Руки должны быть теплыми и не должны вызывать напряжения ягодичной мышцы.

Тампоном из ваты, смоченным в спирте, обработайте место введения иглы.

Далее вам потребуется левой рукой немного растянуть кожу в месте, где будете делать уколы в ягодицу детям. Для взрослого пациента наоборот, необходимо собрать в складку место введения инъекции.

Шприц держите в правой руке, теперь  энергичным, но контролируемым движением необходимо ввести иглу под углом 90°, глубиной примерно на ¾ иглы.

Ваш большой палец должен находиться на поршне, а указательный и средний фиксировать шприц в руке. После чего неспешно введите препарат.

После введения лекарства необходимо слегка прижать ватным тампоном место вхождения иглы, резким движением вынуть ее, прижать оставшееся отверстие и слегка помассировать несколько секунд.

Важно!

Нельзя производить манипуляции подготовки на глазах у ребенка.

  • Нельзя показывать малышу, что вы боитесь делать уколы детям.
  • Нельзя ругать ребенка, если он боится и нервничает. Лучше постараться отвлечь его и успокоить.
  • Никогда не следует обманывать ребенка. Нельзя говорить, что будет совсем не больно. Лучше похвалите малыша, если у него получилось потерпеть.

Уколы на дому в Люберцах — сделать укол на дому

Уколы на дому — инъекция медицинского препарата по назначению врача, выполняемая медсестрой на дому у пациента. Длительность курса уколов, состав, количество и время устанавливаются лечащим специалистом.

Преимущества и особенности инъекций вне клиники

Перечень инъекций, которые выполняются на дому, не отличается от их списка в процедурном кабинете:

  • внутривенные уколы;
  • подкожные инъекции;
  • уколы внутримышечно.

Покупать шприцы, перчатки и прочие принадлежности не нужно, медсестра все привезет с собой. Она приедет в заранее оговоренное время, пациент может смело планировать свой распорядок дня. Вызывать медсестру для укола нужно тем, кто не может или не хочет передвигаться по городу: инвалидам, тяжелобольным, беременным женщинам.

Вызов медсестры на дом помогает заболевшим детям, которые боятся врачей и больниц. Если малыш плачет при упоминании об уколах, лучше вызвать добрую медсестру, имеющую опыт общения с детьми, на дом. В кругу семьи процедура пройдет безболезненно даже для самого маленького ребенка.

Выезд на дом обладает и такими преимуществами:

  • Спокойствие родственников, отсутствие необходимости для них учиться делать уколы;
  • Экономия времени и сил;
  • Отсутствие эмоционального напряжения, связанного с транспортировкой пациента;
  • Избежание осложнений;
  • Домашний уют и комфорт для пациента;
  • Минимальный риск вирусных заболеваний в сезон эпидемий.

Инъекции на дому в Люберцах

Вызвать медсестру можно по телефону, обратившись в частную клинику. Диспетчер даст информацию о ценах и услугах, направит к специалисту. Соблюдается полная конфиденциальность. Вызовы принимаются круглосуточно.

Запись на прием

Хотите записаться на прием или проконсультироваться с врачом?

Звоните!
+7 (495) 104-88-33
Мы работаем круглосуточно, без выходных

внутримышечное и парабульбарное введение препарата в Москве

Препарат группы регенерантов и репарантов Ретиналамин – эффективное офтальмологическое средство для улучшения состояния и функции сетчатки при ее дегенерации, тапеторетинальной абиотрофии, первичной открытоугольной глаукоме, диабетической ретинопатии, миопии и пр.

Препарат назначается в виде внутримышечных и парабульбарных инъекций. Курс таких инъекций целесообразно пройти как для лечения патологии, так и с целью профилактики прогрессирования заболеваний глаз.

Терапия препаратом Ретиналамин

Ретиналамин выпускается в виде белого порошка (лиофилизата), при разведении которого получают раствор для инъекций.

Основное действующее вещество препарата – полипептидные фракции, выделенные из биоматериала глаз крупного рогатого скота и свиней. Благодаря их комплексному воздействию, на клеточном уровне происходит стимуляция фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки, активируются процессы белкового синтеза. Реакции взаимодействия нормализуют проницаемость стенок сосудов, ускоряют процессы восстановления и репарации, помогают вернуть светочувствительность сетчатой оболочки глаза и повысить остроту зрения.

Препарат назначается в виде инъекций, которые выполняют внутримышечно или парабульбарно – сквозь кожу нижнего века под глазное яблоко.  По показаниям, инъекции выполняются ежедневно в дозировке 5-10 мг вещества однократно. Курс лечения составляет от пяти до десяти дней и может быть назначен повторно по прошествии трех месяцев.

В детской офтальмологии, раствор Ретиналамин, применяется преимущественно в виде инъекций, выполняемых внутримышечно.

Парабульбарные инъекции

При назначении курса парабульбарных инъекций препаратом Ретиноламин, их выполняет специалист с достаточным опытом подобных процедур в специально оборудованном кабинете клиники или в стерильной операционной. Специальных приготовлений инъекции препарата не требуют.

Для получения инъекционного раствора, леофилизат препарата разводят используя раствор изотонический или прокаин (0,5%) и воду для инъекций. Введение осуществляется одноразовым шприцем со слегка притупленной иглой. В ходе процедуры, игла чрезкожно входит в нижнее веко (наружный край) и продвигается примерно на 1 см в глубину. Необходимая доза лекарственного вещества водится в пространство у задней стенки глазного яблока.

Раствор Ретиноламина не подлежит хранению, поэтому после выполнения инъекции, остатки его утилизируются.

Побочные эффекты, осложнения и противопоказания

Парабульбарные инъекции Ретиналамина считаются одним из самых эффективных способов доставки медикаментозного средства к месту поражения, однако они весьма болезненны и могут сопровождаться синяками и зудящими отеками под глазами, а также возникновением аллергических реакций.

Среди возможных негативных эффектов процедуры, специалисты также упоминают:

  • Возникновение пелены перед глазами, которая снижает остроту зрения.
  • Кровоизлияния под конъюнктиву.
  • Отрыв цинновых связок (редко).
  • Пролапс радужки (очень редко).

Инъекции Ретиналамина не назначаются при индивидуальной непереносимости компонентов средства. Ограничением также служит возраст до 18 лет (исключение дети с центральной дистрофией сетчатки) и состояние беременности. Женщинам, кормящим грудью, при назначении инъекций Ретиналамина рекомендуется от грудного вскармливания временно отказаться.

Вакцинация от COVID-19. Как сделать прививку?

В специальных пунктах для вакцинации от COVID-19. Сейчас любой желающий может записаться на вакцинацию через портал госуслуг. На портале работает форма обратной связи, где можно пожаловаться на проблемы с записью или нехватку вакцины. Если свободного слота для записи не будет, можно оставить заявку в лист ожидания, сотрудники медицинской организации свяжутся с вами для согласования удобного времени для вакцинации.

В Москве на базе городских поликлиник ежедневно с 08:00 до 20:00 работают 100 прививочных пунктов. На процедуру надо записываться, сделать это можно (помимо портала госуслуг) с помощью мобильных приложений “Госуслуги Москвы”, “Моя Москва” и “ЕМИАС.Инфо” или в инфоматах.

Жители Москвы, которые испытывают трудности в самостоятельном передвижении, могут пройти вакцинацию от коронавируса на дому. В заранее оговоренное время их посетит медицинская бригада и сделает прививку. Анастасия Ракова, заместитель мэра столицы по вопросам социального развития, отметила, что специально подавать заявку для проведения вакцинации на дому не требуется. Всю необходимую информацию о маломобильных гражданах, состоящих на надомном обслуживании, в поликлиники передадут органы социальной защиты населения.

Вакцинация займет около часа. 10 минут нужно на предварительный осмотр врачом, около 15 — на подготовку препарата (вакцина хранится в замороженном виде), еще 30 — на наблюдение после прививки.

Кроме того, привиться можно в частных медицинских клиниках. Москва заключила 112 соглашений с частными медорганизациями, 92 клиники уже начали вакцинировать жителей. Сама вакцина для жителей бесплатна, оплачиваются только услуги клиник по введению препарата.

Также есть возможность сделать прививку и вне больницы. В столице работают выездные бригады вакцинации: в ГУМе, флагманском офисе “Мои документы” ЦАО в ТРЦ “Афимолл Сити”, фуд-молле “Депо”, “Геликон-опере”. В торговых центрах выездные пункты ведут прием по одной неделе, а спустя 21 день медики вернутся, чтобы обеспечить вакцинацию вторым компонентом. С 28 апреля в столице можно сделать прививку в ТЦ “Саларис”, “Калейдоскоп”, “Океания”, “Город”, “Л-153”, “Европолис”, а также в супермаркетах “Ашан Алтуфьево”, “АТАК Шоссе Энтузиастов” и в магазине “Леруа Мерлен” в ТЦ “Косино”. Прививки делают в порядке живой очереди с 10:00 до 21:00. Список выездных бригад, даты и время их работы можно найти на mos.ru.

Мобильные пункты вакцинации в Подмосковье указали на интерактивной карте.

Домашние инструкции по внутримышечной инъекции | Путь к росту

Вашему ребенку необходимо получить дома лекарство, которое вводится путем инъекции (укола) в мышцу. Врач вашего ребенка выпишет вам рецепт на шприцы, иглы и лекарства нужного размера.

Обсудите различные способы уменьшения боли во время этой процедуры со своим лечащим врачом. Ниже приведены некоторые идеи, которые могут быть полезны:

  • Приложите холодный компресс к месту инъекции за несколько минут до инъекции.Оберните холодный компресс так, чтобы он был прохладным, но не неудобным. (Младенцам не рекомендуется прикладывать холод.)
  • Непосредственно перед инъекцией сильно надавите рядом с местом инъекции большим пальцем другой руки. Попросите медсестру показать вам, как использовать Shot Blocker ™ – небольшое устройство, которое оказывает давление на кожу до и во время инъекции.
  • Отвлеките ребенка во время инъекции, попросив его сжать мяч, спеть песню, напевать, считать, пускать пузыри или вращать колесо.
  • Спросите у врача, можно ли использовать обезболивающий спрей или мазь.

Расходные материалы:

  • Выписанные лекарства
  • Спиртовая салфетка или 70% спирт и марля
  • Шприц и игла
  • Прочный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой для утилизации

Приготовление лекарства:

  1. Вымойте руки с мылом и водой. Во время стирки сосчитайте до 20. Ополосните и вытрите руки чистыми бумажными или тканевыми полотенцами.
  2. Проверьте флакон с лекарством перед его использованием.
  • Посмотрите на этикетку и убедитесь, что это правильное лекарство и его концентрация.
  • Проверить срок годности. Не использовать, если срок годности истек.
  • Осмотрите верхнюю часть бутылки на предмет повреждений. Не использовать, если он поврежден.
  • Убедитесь, что цвет лекарства не изменился и во флаконе нет частиц.
  • Если необходимо смешать лекарства, следуйте инструкциям на бутылке.
  • Очистите верхнюю часть бутылки спиртовой салфеткой или марлей, смоченной спиртом.Позволяют сушить. Не трогайте верхнюю часть после очистки.
  • Снимите крышку иглы со шприца, потянув за нее. Положите крышку на ровную поверхность. Не касайтесь иглы.
  • Наберите воздух в шприц, потянув поршень назад до линии, указывающей количество вводимого лекарства.
  • Когда флакон стоит вертикально, введите иглу в маленький кружок на верхней части резиновой пробки флакона и нажмите на поршень шприца, чтобы ввести воздух в флакон.
  • Оставив шприц во флаконе, переверните флакон вверх дном. Медленно потяните поршень вниз за линию, обозначающую дозу лекарства. Проверьте наличие пузырьков воздуха.
    • Нет пузырьков воздуха: надавите на поршень до линии, указывающей точную дозу лекарства, которое вы будете вводить.
    • Пузырьки воздуха: постучите по шприцу пальцем, чтобы переместить пузырьки воздуха в верхнюю часть шприца, а затем осторожно нажмите на поршень, чтобы выпустить воздух. Верните поршень обратно к линии, указывающей точную дозу лекарства, которое вы будете вводить.
  • Выньте шприц из флакона.
  • Снова наденьте крышку на иглу, чтобы она оставалась чистой.

    • Выбор места:

    Наиболее распространенные мышцы для внутримышечных инъекций:

    • Дельтовидная мышца (между верхней частью плеча и подмышкой)
    • Vastus Lateralis (между бедром и коленом) Сгибание колена вашего ребенка может расслабить мышца.
    • Вентроглютеал (чуть ниже бедра сбоку от тела) Чтобы расслабить эту мышцу, положите ребенка на бок, согнув верхнюю часть ноги и расположив ее поверх голени.
    • Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка лучший сайт для вашего ребенка.

    Введение инъекции:

    • Расположите ребенка так, чтобы ему было удобно, и снимите одежду по мере необходимости.
    • Попросите кого-нибудь помочь подержать вашего ребенка, если это необходимо.
    • Очистите место инъекции спиртом круговыми движениями. Позволяют сушить.
    • Снимите крышку иглы, потянув за нее. Держите шприц как карандаш.
    • Найдите правильные ориентиры для места инъекции лекарства.
    • Крепко удерживайте мышцу между большим пальцем и пальцами, чтобы помочь стабилизировать мышцу и позволить лекарству попасть в самую глубокую часть мышцы.
    • Быстро введите иглу прямо в мышцу под углом 90 градусов. (Чем быстрее будет введена игла, тем меньше будет больно).
    • Потяните поршень назад, чтобы проверить наличие крови в шприце.
      • Если крови нет, медленно опускайте поршень в течение 3-5 секунд, пока шприц не опустеет.
      • Если кровь, немедленно удалите иглу из мышцы.Осторожно извлеките иглу из шприца и замените ее новой стерильной иглой. Начните заново с шага №3. Не используйте одно и то же место, но можете задействовать одну и ту же мышцу.
    • После введения всего лекарства быстро извлеките иглу и слегка надавите на место с помощью сухой чистой марли.
    • Используйте предохранительное устройство для иглы (если применимо) и выбросьте использованные иглу и шприц в соответствии с приведенными ниже инструкциями.
    • При необходимости наложите пластырь на место инъекции.
    • Сделайте комплимент, вознаградите и утешите вашего ребенка. (Важно, чтобы ваш ребенок не думал, что уколы – это наказание.) Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понять, объясните, что лекарство поможет ему / ей.
    • Верните лекарства и расходные материалы в безопасное место, недоступное для вашего ребенка. Соблюдайте рекомендации по хранению (некоторые лекарства необходимо хранить в холодильнике.)

    Утилизация игл и шприцев

    • Чтобы снизить риск укола, не бросайте использованные иглы повторно.
    • Поместите использованную иглу и шприц в прочный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой и навинтите крышку на контейнер. Используйте непрозрачный контейнер, например бутылку с жидким стиральным порошком.
    • Когда контейнер будет заполнен на, закройте его крышкой, заклейте изолентой и отметьте «Не перерабатывать». Поместите контейнер в бытовой мусор. ЗАПРЕЩАЕТСЯ приносить контейнер в больницу или к врачу, даже если это контейнер для острых предметов из медицинской компании или аптеки.Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь в местную службу вывоза мусора.

    Заявление об ограничении ответственности : Эта информация не предназначена для замены или замены профессиональной медицинской консультации, которую вы получаете от лечащего врача. Содержимое, представленное на этой странице, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья.

    Дата отзыва: 05/2018

    % PDF-1.4 % 1 0 obj > / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 4 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток 2008-02-21T16: 24: 16Z2008-02-21T16: 24: 31Z2008-02-21T16: 24: 31ZAdobe InDesign CS2 (4.0.4)

  • JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9ZAAASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG4AAQAaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa + AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGSAAAAAAf / bAIQACgcHBwcHCgcHCg4JCQkOEQwLCwwRFBAQEBAQ FBEPEREREQ8RERcaGhoXER8hISEhHystLS0rMjIyMjIyMjIyMgELCQkODA4fFxcfKyMdIysyKysr KzIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyPj4 + Pj4yQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBA / 8AAEQgBAAC8AwER AAIRAQMRAf / EAaIAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A7NirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqxnZTQRsw8Rxp + LDFVvqv / vl / vT / mvFFu 9V / 98v8Aen / NeK271X / 3y / 3p / wA14rbvVf8A3y / 3p / zXitu9V / 8AfL / en / NeK271X / 3y / wB6f814 rbvVf / fL / en / ADXitu9V / wDfL / en / NeK271X / wB8v96f814rbvVf / fL / AHp / zXitu9V / 98v96f8A NeK271X / AN8v96f814rbvVf / AHy / 3p / zXitu9V / 98v8Aen / NeK271X / 3y / 3p / wA14rbvVf8A3y / 3 p / zXitpL5k0vVNYjt10 + eWxMRYuVanIMBT7Eg6UxW0h / wf5n / wCrtN / yMb / qritu / wAH + Z / + rtN / yMb / AKq4rbv8H + Z / + rtN / wAjG / 6q4rbLdDs7qw0uC0vJWuJ4 + fOViSW5OzDclux8cUphirsVSnWf MmnaFc2FreiQvqcvowlACFNUUs9WWijmOlcBNNeTNGBAPVE6lqlvpa2zXCuwu7mK0j4AGjzNxUty Zfh8cSaZTmI0jcLJQtrk3JmBhlg9CVogZVC + pxCn1I6Maoa7HFANu + sn66bP0ZaCIS / WOI9E1Yr6 fLlXntWlOmK3vTRvrUXw00yf6WYjcCKh / ugwjLVpT7R8cbXiF0iMUqFtcm5MwMMsHoStEDKoX1OI U + pHRjVDXY4oBtXxSoXNybYwgQyz + vKsRMShvT5Bj6klWFEFNzigmmr6 + tdNtJL69k9G3hAMjkE0 BIHRQT1OJNLKQiLKIxS7FXYq7FXYqgtS1S30tbZrhXYXdzFaR8ADR5m4qW5Mvw + OAmmM5iNI3Cyd irsVdirsVdirsVef + dtK17WNUuW023DQ6fYLxeVZAXlMouD9VKqQ0n7lRTISBLh6mE5yNDkPxSlf 2eoXvmKK / l0 + 6Z5bzSbiGX034RQIq + ujfylZCSwI2xPNZxlKd0ecUqi0DU47R5EsLpJvq8cq0jlB 9ddUk + LjT7QgNf8AV3wU1DFIDkfxJPLjR7q6aSC4s5ZIZfM5ndSj0NuYOJl2H93Xbl0w03HGSeX8 f6Eus9I1V9N9K4tb2M / oOOBjHGwlDJeSv6QEnGp4UqlalcFFhDHLh4B + n9LtN0bURdJcJpc9rcPp l9b2MwWRVjnq / ouRK7mDkjMFUnauEBYY5XddDSzTfL + oHTY7a4t7uS3m1LTjLBJbtAFC8hcyACWR qfEOUnw9K4AEQxS4fiP2pk + hzSIbJ7KVrU + ZvUKcHobX6vw9Sv8Avvty6YaZnGTtX8f6GKcktjaa brLm2uTb2iRzXJnSSyVZZDIixpG1fUSn2uORce6oS7h8HpnmS0lkOhJawu6W2pwO4jUsI41jmXk1 K0UVG5ywudmifTXewM + W9RbTLhE0649WfTrhnUxyDlOmoc4hQ / t + luo8MhTieDLhO3Q / emt5pbo + s3dnpdyqXA0 + 2tqRzB4rVreFZuMUbKz8AnFlBr2rhpsMK4iB3fJAy6LqU + lQ2xsLoxwTaw0ERhkU ohtnNrRPiKgvTiK9dt8FMZY5GNV / O + 7ZFppupWokkFndPFDqGj3jIEkd24Qxm5dA1Szc / tU79cNM uCQ6HnFD2 + l6pFFodx + jryWeJpQIHR0ROV7LJyLo6NC / Bq8mHFl2wUxjCQETR / BRdppV2bS / t20y 9Gry2upR3V2xZYZzL6noKORKyEgrSlKYaZCBoijdFTs7HUppVm + oXUS / pHRWpLC6HhbwpHK9Cv2V K7nt3xAWMZHp1ip6fZau7627afdW5vdJvhLG8UtHuTJSJfUdn9V + B2K09hiLRGMjxbHeJZ55esIt O0WztoojCREjSI3LkJGUF68yTXlkgKDl4oiMQEyws3Yq7FXYq7FUru9XjstTkguZ4o7aGxkvpU4S GYLG6hpOSgpwA / Z + 1XBbXLIIy37rQv8AibTL82raZqCKrXkVtIrwyEyGVGkWNeSqV5KKh + mNo8aM qo9URD5o0C4F00V6hWyUyTsQygIp4l1LKA612qtceIJGaBvfkgv8caLJqGn2Nm5uP0hK8LOFkVom VQyco2j5fEWA7ePTBxBj + ZhxADqvt / N2lQ6ZZXeq30PqXiM6vBHMEZVYqXCOrOqjxbDxBRniIgko mTzToEV8dOkvFS4BVSCr8AXj9ZP3vHhum4 + LHiDI5oCVWidL1rTNaiebTLgXCxkK + zKRUVHwuqmh HQ98QbZQyRmNkqtPPGizRXUt1IbUW13JaKCsjtJwrxdVWOu4Ukjt3wcQa46mBBvvpHzHy7cW6eYb hLWWKKP1o7141Yqg3qrspYYdmR4COL7Uuv8AzlYJb2V3psyTQS38dndF0kDRo8ckhIQ8G5fAKbHA ZMJagUCO + lHWPN / oWdzf6RPbXMaWEd7BG8cvNuc3o82PwLw2px2avXEyRk1FAkd1orU / NVtb6jZ6 ZYSJNcyX8VndoyuQiOju3FxxXkKL3NPDCZMp5gJADvpUXzp5Ze1W9W + Bgdiit6ctSQOTUT0 + VAOp pQd8eIJGoxkXauPNGgnUF0sXYN07RoqhHKkyp60YEnDh8SGo + LHiCfGhxVaY211bXkK3NnMlxA9e EsTB0ahKmjKSDQjCzjISFhVxS7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqx7WtAvNR1C7uoHiVLjSLjTUDlgRLMwZ WNEPwbb9 / bAQ05cRkSf6JCSSeXdTstVsP3f1hZr6wnZ4QzJEljaG3lMrMqhas3weORpqOKQkPePs Cyz / AC6uLexv7J5LdWmtWtLe4RpmdgZVmDSq78E + wBRF9648Cx0lAjypNRofmKfVrDWbySxE1rcM 0kMKuF9F4vQaknDm70JI5bYaNtnhzMgTSATyXrdvp1tbW09qZ / 0bPpV16hk4COeT1PUiKoCWHgQM HCWv8vMRA8qVZvJd + 1yWimgMP1qxmX1ORJjtbR7R + ScaElmrxrQjvh5WR08r + I + 6k08p6JqeiRXM V / NE0UjJ9Xt4GkeOIKvFuJm + IBv5ei9sMQQzwY5QBtLh5X122vjf2Uto0kGoXV9bLN6gVkvFZHWX ipoVrtTrg4Sw8GYNiuZPzR3 + FpP8F / 4X9dfV9D0 / WoePPl6nTrSuPDtTPwP3XApyaHr19La3WoyW azQajBeOluGCiKGKSMgOyc3cl / 2unjjRQcc5EE1ztKF8iauNLey9a29RtLTTweT8fVW6e5Lf3X2e LfOvbBwlr / LS4a / o0mL + V9W / SXqJLbGx / S66xUlxN / d + k8dOJXbtv92Giz8GXF5cVoK58i38 + iaN ZF7aW50qO4ikSR5lhcXH7QeHhJ8PEbbVwcOzA6YmER3ImLybewX0UsUkAt4bzT7hVq4PpWdq1q4o Vfcsfh + I7dTh5WQ05B + I + wUyHQrS5sdKgtbyK1gnj5847FSluKuzD01YA9Dv71whuxRMY0a + CYYW bsVdirsVdirsVdirsVdirEvOHmzUPLdwsVvBHMLi39S1DqxLTRyoJlbi429Jqj3yMpU4 + ozyxnZj 0 / mrUm1SXzNaxQNHFYXHoK4cc7VL2KIHZvtsR16e2Di3tpOeXFxDuPytNPMfm3WbS4u7S0W39ASN ZK6iYyJI0LyK5mXjGGHH7A + IYmRbMueQJA9yd6XqN5a + S4NXv2FzcQ6f9bYivxhYvVTkWJPIrTkf GuSB2bITIwiR7rY1p2uatb3uoThLdtR1e60yBTRxbo01p6oYry5kBV6V65EEtMMkgT3kj7le48 + a w1tYtp9gs1xNbzXFwixyzA + hM1uVQRGqgsleTVArjxFJ1UqFBNdK8zale67 + jr23is4JkL20b + oJ noiSEq9DGxHI8k2ZcIO7ZDNIzopH5ouNUk / xfbTTK9jBbWZji + IlGkIKlKtxFeLc9t9sB6tWcyPG OlBGXPnPW4ENqlrDLf8A6QuLH9zHNMhS3jSbksUbeoTR6de1ceIspaiY2re6TW58y3dt5P8A8RSW hjuvTStq4YUkeRYNxs1KtWnXDe1tksxGLipJpfPOs2enJe31ksBL3dqRJFLEXnjiWW2KpI3IK5JU g71HXBxFqOpkI2R3 / sVn1u / sL / UkitrZdQnu9Ms3lpJwaS4hTk8g9Q7L0WlNvHDafEMSdt7ASnTP NGraRounWGmWYupTFeXcwEcsxIW7mTiohoV3 / bbbACQGuGaUIAAd / wB6dDzdqx1tLX0IEsmurO1Z GDidTeWxuftcuPwsKfZw8Rtt8eXHXSwPsU1856umiT67NbWrQyQieyhjdvVHKdbZVlQmrfaryWg7 Y8RpH5iXBxV7k98satf6vp8s + pWxtLiCd4CGjeIOFCsJFjlqyg8u57YYm23DkM47hIIfOestDcpc w2lteiWKO3tnE5dfVdkH7tFb1tl2MZ3yPEWoZ5Ubq1s3nnVY9OsL0W0PPU4ZooEo5 / 02K4W3Cn4x 8DKS1Ou3XHiKDqZcINc / vtNNM0V4fNd9qIR4o0jCtKzMxupJ + MjNuxAji48VXtvhA3bIY6yE / GSM yTe7FXYq7FXYqg77SdO1KWCa9gE0loXMJJI4 + ovB9gRWo8cBFsZQjIi0G3lPy + 1uLU2n7lbY2QUS SD9wZFmKVD1 + 2oNevvjwhj4EKqvJ03lPy / cXb301mGnkk9Zz6kgUyU4lvTD8Kkddt8eEKcECbpGW ul2Fnpw0m3hC2So0YhYs44PXktXLGnxHvjTKMBGNDkgU8oeXY7WWzSz / AHMxjZwZJS3KEcY2VzJy UqNqg48IYDBACqXXPlTy9dwW9tPZKYrNSkKqzpRSalSUZSwJ3IatceEJlggQBStB5e0W21E6rb2i R3ZBHqKWAFQEJVK8ASooSBXGgkYoiV1u1eeXNGv5rme7tucl7ELe4YO6841ZXUEI6jYqN + uNBZYo SuxzWXPljQruOWK4teSz3DXbkPIres6qjOrq4ZahQKAgY8IQcMD0RTaTpzab + iDbp9R4CL0P2eI6 Dx + nGmXBHhqtkMPLOhiyi08Wi / VoZxdIhZyfWBr6jOW5MfmTjQY + DCqpfc + X9HvGumubYSNfPFLO ebgs8ACxMKMOJUD9mmNBJxRN7c0PJ5P8uS20FpJZAw2vP0VDyAgSMZHUsHBZSzV4nbHhDE6fGRVI hvL2jtc / WzbATetDc8gzgCW3jMMTBQ3h5UNKUpjQZeFG7pSi8q + X4VuljsUC3q8J1JYgqTz4qCx4 DlvRab48IQMMBe3NGadpljpNt9U0 + IQxci5FSxZm + 0zM5ZmJ8ScIFMoQEBQS4 + TPLJDj6go9SRZS VeQFWUsy + mQ4KCrHZaDBwhh + Xx9yw + U7NZ9MS3f0dO0mRriGyC8qzlnfmZpGZqAvXjjwr4AsdwTa PT7SK + l1JI6XVwiRSyVY1SOpUcSeIpy8MNMxEA2icWTsVdirsVdiqQaxrmtWF6bex0iS + hCqwmUs BU9RsjdMVQH + KfM3 / Uuy / e3 / AFTxVseaPMx6 + XpR9L / 9U8VcPNHmbf8A516UU933 / wCSeKtf4p8z f9S7L97f9U8Vd / inzN / 1Lsv3t / 1TxVseaPMx6 + XpR9L / APVPFWv8U + Zv + pdl + 9v + qeKu / wAU + Zv + pdl + 9v8Aqnirv8U + Zv8AqXZfvb / qnirv8U + Zv + pdl + 9v + qeKu / xT5m / 6l2X72 / 6p4q7 / ABT5m / 6l 2X72 / wCqeKu / xT5m / wCpdl + 9v + qeKu / xT5m / 6l2X72 / 6p4q7 / FPmb / qXZfvb / qnirv8AFPmb / qXZ fvb / AKp4q7 / FPmb / AKl2X72 / 6p4q7 / FPmb / qXZfvb / qnirv8U + Zv + pdl + 9v + qeKonT / MOv3V7Db3 WiSW0MjUeZi1EHjugxVkuKuxV2Ksd1rynHrF8b1riaIlVXjHIFHw + 3ptiqX / APKvof8AlsuP + Ro / 6o4o3d / yr6H / AJbLj / kaP + qOK7u / 5V9D / wAtlx / yNH / VHFd3f8q + h / 5bLj / kaP8Aqjiu7v8AlX0P / LZcf8jR / wBUcV3d / wAq + h / 5bLj / AJGj / qjiu6N0nyiukXyX0U8szIGASWWqnkOPaIeOK7sg5XH8 if8ABn / qniu7uVx / In / Bn / qniu7uVx / In / Bn / qniu7uVx / In / Bn / AKp4ru7lcfyJ / wAGf + qeK7u5 XH8if8Gf + qeK7u5XH8if8Gf + qeK7u5XH8if8Gf8Aqniu7uVx / In / AAZ / 6p4ru7lcfyJ / wZ / 6p4ru 7lcfyJ / wZ / 6p4ru7lcfyJ / wZ / wCqeK7u5XH8if8ABn / qniu6ovIj4wAe4BqPvoMUt4q7FWPeY9fu 9BvdPbjE + nzsReFlPqRJzji9UP6gWgaZajjgJppzZTAju6tah5gu4vMtjodmIhDOkzXE0qs3xxIs 3pJxkQKeDAkmv2hiTussp8QRCA / xRrf + / dG / 6S1 / 6qYW53 + KNb / 37o3 / AElr / wBVMVd / ijW / 9 + 6N / wBJa / 8AVTFXf4o1v / fujf8ASWv / AFUxV3 + KNb / 37o3 / AElr / wBVMVd / ijW / 9 + 6N / wBJa / 8AVTFX f4o1v / fujf8ASWv / AFUxVO49RvpNB / SANo11QkFZQbbaQp / e8vD364qkh8z62CQZNHBGxBu1 / wCq mKpnpXmOKSOQ6xeadDIGHpiC5RgVpvWrnFUd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVd + ntC / wCrlaf8j4 / + asVVINX0q6lWC2vbeaV68Y45UZjQVNFViegxVGYq7FXYq7FXYqxTzJNYz6i1jqVxaw2j2U9tIHkY TA3BicSKnpFfhMIp8WAi2rJjMz5Uk0D2Vpc6FLFqdlcDS47gXkk0sgeaS5RUcqBC2y8dqncbbYOF gMMgY + XND8of9 + eXv + Rcv / VPJOQ7lD / vzy9 / yLl / 6p4q7lD / AL88vf8AIuX / AKp4q7lD / vzy9 / yL l / 6p4q7lD / vzy9 / yLl / 6p4q7lD / vzy9 / yLl / 6p4q7lD / AL88vf8AIuX / AKp4qzXRILe70CGCdLWe GTmGW1U / V2pIx + FXA + n3xViF2LeK6njRtARUkdVWRJOYAYij0j6 + OKqPKH / fnl7 / AJFy / wDVPFXc of8Afnl7 / kXL / wBU8Vdyh / 355e / 5Fy / 9U8Vdyh / 355e / 5Fy / 9U8Vdyh / 355e / wCRcv8A1TxV3KH / AH55e / 5Fy / 8AVPFXcof9 + eXv + Rcv / VPFUz8uNGdZtgr6MT8e1mkgn / u3 + wWQD5 + 2Ks5xV2KuxV2K uxVhHmq7t4dWZJNSitG9ND6T2KXB + fqMjH6MVSb9IWn / AFerf / uFR / 8AVLFXfpC0 / wCr1b / 9wqP / AKpYq79IWn / V6t / + 4VH / ANUsVd + kLT / q9W // AHCo / wDqlirv0haf9Xq3 / wC4VH / 1SxV36QtP + r1b / wDcKj / 6pYq79IWn / V6t / wDuFR / 9UsVd + kLT / q9W / wD3Co / + qWKs10fULO08txahcXKy20YctcJD 6Skeqy7QxrtvtsPfFWh4Wp2UlzNImsQKryMwU6ZGxAJJoWMVT88VUv0haf8AV6t / + 4VH / wBUsVd + kLT / AKvVv / 3Co / 8Aqlirv0haf9Xq3 / 7hUf8A1SxV36QtP + r1b / 8AcKj / AOqWKu / SFp / 1erf / ALhU f / VLFWRf4m8if77i / wCkX / r3irv8TeRP99xf9Iv / AF7xVGaVrnlO8v4rbTEjW7fl6ZW34HZWZvi4 Cnwg4qyLFXYq7FXYq7FWIeZL2eDU2jjvr + 2Xgp9O2txLH8 + Rcb4qlX6Tuv8Aq66t / wBIY / 6qYq79 J3X / AFddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP + qmKu / Sd1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP + qmKu / S d1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP8Aqpirv0ndf9XXVv8ApDH / AFUxVmegSvNpNvI8ss7NzrJc J6cho7j4kqae2KoGbQNZkmkkj12eJHYssYjUhQTUKPi7YqnyghQCakChPjireKuxV2KuxV2KuxV2 KuxV2KuxV2KuxViHmT6z + k29L9NceC / 8c6vofRTv44qlP + m / 9 / P / AMNirv8ATf8Av5 / + GxV3 + m / 9 / P8A8Nirv9N / 7 + f / AIbFXf6b / wB / P / w2Ku / 03 / v5 / wDhsVd / pv8A38 // AA2Ku / 03 / v5 / + GxVl + кН KmhRMxuhIOe99 / vR / eN / eV / D2pkZmooK761cfzn8Mo8SXexsu + tXH85 / DHxJd62XfWrj + c / hj4ku 9bLvrVx / Ofwx8SXetljet + dbzSL42awiUBVbkW4 / a9uJyyHFIc0iyl // ACsi9 / 5ZV / 5Gf82ZLhl3 poo / RvO15quoJZNCIg4Y8w1acQW6cBkZ8URdqbDJfrVx / OfwyvxJd7Gy761cfzn8MfEl3rZd9auP 5z + GPiS71su + tXH85 / DHxJd62UfbOzwKzmpNan6Tl + M3FkOSrkkuxVhfmjT5bnVWlTT57oemg9SK 8SBdu3Bo2OKpP + h5 / wDq0Xf / AHEYv + qWKu / Q8 / 8A1aLv / uIxf9UsVd + h5 / 8Aq0Xf / cRi / wCqWKu / Q8 // AFaLv / uIxf8AVLFXfoef / q0Xf / cRi / 6pYq79Dz / 9Wi7 / AO4jF / 1SxV36Hn / 6tF3 / ANxGL / ql irv0PP8A9Wi7 / wC4jF / 1SxVmOlRva + W0T0HheNZCIJJRKwPqOwBlVVBr8sjk + lB5JF + ndY / 6s / 8A 08x / 805TwR72NB36d1j / AKs // TzH / wA048Ee9aDv07rH / Vn / AOnmP / mnHgj3rQd + ndY / 6s // AE8x / wDNOPBHvWg79O6x / wBWf / p5j / 5px4I960Hfp3WP + rP / ANPMf / NOPBHvWg79O6x / 1Z / + nmP / AJpx 4I960Hfp3WP + rP8A9PMf / NOPBHvWg79O6x / 1Z / 8Ap5j / AOaceCPetB36d1j / AKs // TzH / wA048Ee 9aCYaZe3t4JDeWX1MJx4h2Fk51rX7IFKUyMgB1Ushs / ​​950 + n9Zy / F9LIclfJpdirC / NFnBPqrSSW Fpct6aD1J7wwP8vTEqfqxVJ / 0ba / 9WnT / wDuJN / 2UYq79G2v / Vp0 / wD7iTf9lGKu / Rtr / wBWnT / + 4k3 / AGUYqrw + XnuU9S30C0mStOUd / Iwr4VWY4qqf4Xuv + pbt / wDpNl / 6rYq7 / C91 / wBS3b / 9Jsv / AFWxV3 + F7r / qW7f / AKTZf + q2Ku / wvdf9S3b / APSbL / 1WxVk9naNZ + W / qslqloUSStushdFq7N / eM xO9a9cjPkg8mAfV7H / lhsP8AuIf9f8jZ7z8ld9Xsf + WGw / 7iH / X / ABs95 + Su + r2P / LDYf9xD / r / j Z7z8ld9Xsf8AlhsP + 4h / 1 / xs95 + Su + r2P / LDYf8AcQ / 6 / wCNnvPyV31ex / 5YbD / uIf8AX / Gz3n5K 76vY / wDLDYf9xD / r / jZ7z8ld9Xsf + WGw / wC4h / 1 / xs95 + Su + r2P / ACw2H / cQ / wCv + NnvPyV31ex / 5YbD / uIf9f8AGz3n5Kyjy9NaCzW0h9CKRCzehBMJqKT9qvNj1OVTBtiWVWf + 86fT + s5di + lkOSvk 0uxVjWuXPkyK / Ka4sZu + Kk8o5HPH9ndEIxVLvrv5afyw / wDIib / qnirvrv5afyw / 8iJv + qeKu + u / lp / LD / yIm / 6p4qj7LzT5L06H6vZXCwRVLcEhmpU9T / d + 2Koj / HHlf / lu / wCSU3 / VLFXf448r / wDL d / ySm / 6pYqmGma1pmsrI2mzeuISA54OlC1afbVfDFUfiqF1L / eC46fYP2un0 + 2RnyQXlv7v / ALVP / JTI / NXfu / 8AtU / 8lMfmrv3f / ap / 5KY / NXfu / wDtU / 8AJTH5q793 / wBqn / kpj81d + 7 / 7VP8AyUx + au / d / wDap / 5KY / NXfu / + 1T / yUx + au / d / 9qn / AJKY / NXfu / 8AtU / 8lMfmqb6Bb3 / 1hbuzTT / Q5elN Jb8 + Xh5WZRXv0yMyKQWfWf8AvOn0 / rOTxfSkclfJpdirz7zkJTrTcLG1uB6afvJmIbodv75P1Yqk PG4 / 6tdj / wAGf + ynFXcbj / q12P8AwZ / 7KcVdxuP + rXY / 8Gf + ynFXcbj / AKtdj / wZ / wCynFWZeX / L mh6jpMN1e2EIuWLiVYnYqCHYKNpG / Zp3xVMv8HeWv + WBP + Cf / mvFUdp2kadpKyLp0AgEpBcKSakV p9onxxVG4qhdSoLC4JIA4GpIqB8x3yM + SDyeYfWLH / lusP8AuH / 9eMjR7j81d9Ysf + W6w / 7h / wD1 4xo9x + au + sWP / LdYf9w // rxjR7j81d9Ysf8AlusP + 4f / ANeMaPcfmrvrFj / y3WH / AHD / APrxjR7j 81d9Ysf + W6w / 7h // AF4xo9x + au + sWP8Ay3WH / cP / AOvGNHuPzV31ix / 5brD / ALh // XjGj3H5q76x Y / 8ALdYf9w // AK8Y0e4 / NXfWLH / lusP + 4f8A9eMaPcfmrK / L9xYTWXCyeNzGf3zQxGFS5HXjwTsM qmDe7Esns / 8AedPp / WcuxfSyHJXyaXYqwjzVZ + WZtWZ9VkvUuPTQEW6gpx7dY23 + nFUm / R3kf / f2 p / 8AAL / 1RxV36O8j / wC / tT / 4Bf8Aqjirv0d5H / 39qf8AwC / 9UcVd + jvI / wDv7U / + AX ​​/ qjiqfaLr / AJa0KzNlaG8eMuZKyxEtVgB + yq + GKph / jjRPC4 / 5Etirv8caJ4XH / IlsVd / jjRPC4 / 5EtiqYNfw6 hosl9bF1ikRypZaMOJKk8T7rkZ8kHk87 / Scv / Vyuf + kGP / qpkOHyRTv0nL / 1crn / AKQY / wDqpjw + S079Jy / 9XK5 / 6QY / + qmPD5LTv0nL / wBXK5 / 6QY / + qmPD5LTv0nL / ANXK5 / 6QY / 8Aqpjw + S079Jy / 9XK5 / wCkGP8A6qY8PktO / Scv / Vyuf + kGP / qpjw + S079Jy / 8AVyuf + kGP / qpjw + S079Jy / wDVyuf + kGP / AKqY8PktO / Scv / Vyuf8ApBj / AOqmPD5LSfx6PrYUFNZKht9rZB / xvkOOPciwzCz / AN50 + n9Z y3F9LIclfJpdirEPMlxPHqbLHNq8a8F + GxiDw / eXXfxxVKvrd1 / y0 + Yf + RC / 9VcVd9buv + WnzD / y IX / qrirvrd1 / y0 + Yf + RC / wDVXFXfW7r / AJafMP8AyIX / AKq4q763df8ALT5h / wCRC / 8AVXFXfW7r / lp8w / 8AIhf + quKu + t3X / LT5h / 5EL / 1VxV31u6 / 5afMP / Ihf + quKspsXd / LXNnunYpJ8V0vG4 + 2 / 2lBO / wDLv0pkZ8kFgnq3f + / ta + 5v + a8jt5K71bv / AH9rX3N / zXjt5K71bv8A39rX3N / zXjt5K71b v / f2tfc3 / NeO3krvVu / 9 / a19zf8ANeO3krvVu / 8Af2tfc3 / NeO3krvVu / wDf2tfc3 / NeO3krvVu / 9 / a19zf8147eSu9W7 / 39rX3N / wA147eSu9W7 / wB / a19zf8147eSpx5dvJVna1lXUJfW3Et4DxTiC aAlj1yGQILN7P / edPp / WcsxfSkclfJpdirDfM2n3NzqjSxWuozLwUc7SdI49v8lomNfpxVKf0Re / 8sGs / wDSXH / 1QxV36Ivf + WDWf + kuP / qhirv0Re / 8sGs / 9Jcf / VDFXfoi9 / 5YNZ / 6S4 / + qGKu / RF7 / wAsGs / 9Jcf / AFQxV36Ivf8Alg1n / pLj / wCqGKu / RF7 / AMsGs / 8ASXH / ANUMVd + iL3 / lg1n / AKS4 / wDqhirLdPgkh8siB4p43CSAxzuHmFXc7uFUb122yM / pQeTB / wBGXf8Ayx6p / wBJKf8AVLIcQ7wi 3foy7 / 5Y9U / 6SU / 6pY8Q7wtu / Rl3 / wAseqf9JKf9UseId4W3foy7 / wCWPVP + klP + qWPEO8Lbv0Zd / wDLHqn / AEkp / wBUseId4W3foy7 / AOWPVP8ApJT / AKpY8Q7wtu / Rl3 / yx6p / 0kp / 1Sx4h4hbd + jL v / lj1T / pJT / qljxDvC279GXf / LHqn / SSn / VLHiHeFt36Mu / + WPVP + klP + qWPEO8LaO0jSJHvUeeP ULYQ0lVpp1ZGZWWiECMdcEpbdFJZ9Z / 7zp9P6zk8X0pHJXyaXYqwvzRp6XOqtK2lR3p9NB6rXqwH bt6bOvTFUn / Q8f8A1YIv + 4mn / VTFXfoeP / qwRf8AcTT / AKqYq79Dx / 8AVgi / 7iaf9VMVd + h5 / wDq wRf9xNP + qmKu / Q8f / Vgi / wC4mn / VTFXfoeP / AKsEX / cTT / qpirv0PH / 1YIv + 4mn / AFUxV36Hj / 6s EX / cTT / qpirMdLt44vLSW7wLaR8ZA0KyiYKDI9f3oJrWteu2RyfSg8mEXmnabDcvHZ2MNzAtOEpv kTlUAn4WkrsdsgJGuaLUPqVt / wBWuH / uIR / 9VMN + f2Jd9Stv + rXD / wBxCP8A6qY35 / YrvqVt / wBW uH / uIR / 9VMb8 / sV31K2 / 6tcP / cQj / wCqmN + f2K76lbf9WuH / ALiEf / VTG / P7Fd9Stv8Aq1w / 9xCP / qpjfn9iu + pW3 / Vrh / 7iEf8A1Uxvz + xXfUrb / q1w / wDcQj / 6qY35 / YrvqVt / 1a4f + 4hH / wBVMb8 / sVNtD0PT7ljczWS27wOpjMdz6wJHxb8GIFNshOZHVBLPLP8A3nT6f1nLMX0pHJXyaXYqwvzRDA + q s0kGmSN6afFeXJil / wCAEqbeG2KpP9WtP + WXQ / 8ApNP / AFXxV31a0 / 5ZdD / 6TT / 1XxV31a0 / 5ZdD / wCk0 / 8AVfFXfVrT / ll0P / pNP / VfFXfVrT / ll0P / AKTT / wBV8Vd9WtP + WXQ / + k0 / 9V8Vd9WtP + WX Q / 8ApNP / AFXxV31a0 / 5ZdD / 6TT / 1XxVl + nqieVwqJbooSWiW8hkg + 2 / STk1R475GfJBYB6cX ++ dJ / wCR0n / VfI / NXenF / vnSf + R0n / VfH5q704v986T / AMjpP + q + PzV3pxf750n / AJHSf9V8fmrvTi / 3 zpP / ACOk / wCq + PzV3pxf750n / kdJ / wBV8fmrvTi / 3zpP / I6T / qvj81d6cX ++ dJ / 5HSf9V8fmrvTi / wB86T / yOk / 6r4 / NXenF / vnSf + R0n / VfH5qjtO1DULP / AEXThpaes4oiyOSzmijrKcEog87Q9E04 ymxhMwAlK / GF6Bu9PpyWP6Ujkisml2KsI81NbDVmEtxp0Temnw3cDySf8EsbbYqk3Oy / 5a9G / wCk WT / qlirudl / y16N / 0iyf9UsVdzsv + WvRv + кВт / qlirudl / y16N / 0iyf9UsVdzsv + WvRv + кВт / qli rudl / wAtejf9Isn / AFSxV3Oy / wCWvRv + kWT / AKpYq7nZf8tejf8ASLJ / 1SxVmWmmM + VgUeB04S / H AhSH7b9EKg / PbIz5IPJgnK0 / 5adL / wCkd / 8Aqnkd / NXcrT / lp0v / AKR3 / wCqeO / mruVp / wATOl / 9 I7 / 9U8d / NXcrT / lp0v8A6R3 / AOqeO / mruVp / y06X / wBI7 / 8AVPHfzV3K0 / 5adL / 6R3 / 6p47 + au5W n / LTpf8A0jv / ANU8d / NXcrT / AJadL / 6R3 / 6p47 + au5Wn / LTpf / SO / wD1Tx381dytP + WnS / 8ApHf / AKp47 + aozSX08ajB602nyVcBFhgZX9Qn4OJKD9qmRldIL0az / wB50 + n9ZyeL6Ujkr5NLsVYX5o1B LbVWibVY7I + mh9JrJZzv39RkbriqT / piP / q / xf8AcMT / AKp4q79MR / 8AV / i / 7hif9U8Vd + mI / wDq / wAX / cMT / qnirv0xH / 1f4v8AuGJ / 1TxV36Yj / wCr / F / 3DE / 6p4q79MR / 9X + L / uGJ / wBU8Vd + mI / + r / F / 3DE / 6p4q79MR / wDV / i / 7hif9U8VZfp04m8ricXIuQUlP1hYREDR3FfSAAFKU98jPkgsD / Sw / 6ui / 9IMX9Mjw + S079LD / AKui / wDSDF / THh8lp36WH / V0X / pBi / pjw + S079LD / q6L / wBIMX9MeHyW nfpYf9XRf + kGL + mPD5LTv0sP + rov / SDF / THh8lp36WH / AFdF / wCkGL + mPD5LTv0sP + rov / SDF / TH h8lp36WH / V0X / pBi / pjw + S079LD / AKui / wDSDF / THh8lpPNL17RZWtrQkTXbFU9X0AnJydjt0yEo SQQWbWf + 86fT + s5Zi + lI5K + TS7FWIeZL2eDU2jjvr + 2Xgp9O2txLH8 + Rcb4qlX6Tuv8Aq66t / wBI Y / 6qYq79J3X / AFddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP + qmKu / Sd1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SG P + qmKu / Sd1 / 1ddW / 6Qx / 1UxV36Tuv + rrq3 / SGP8Aqpiqb6bp2ranai6h228iQkrxmgVG29uZxVO2 t57PRZILi5e6ljR + VwQA7VJYbA9QDQZGfJB5PO / rtx / y26t / yJH / AFXyHD5BCZ6bYX + pwNPFqt9C FcpxmTixIANQBI23xZGRA6KUX / h / U / 8Aq9XP3f8AN + DjHci3f4f1P / q9XP3f8348Y7lt3 + H9T / 6v Vz93 / N + PGO5bd / h / U / 8Aq9XP3f8AN + PGO5bd / h / U / wDq9XP3f8348Y7lt3 + H9T / 6vVz93 / N + PGO5 bd / h / U / + r1c / d / zfjxjuW3f4f1P / AKvVz93 / ADfjxjuW04tYZLe3jhllad0FGlbqx8T1yBNlU5s / 950 + n9ZzIxfSyHJXyaXYqxjXvOMui6gbFNOa6ARX9QSFftdqek / 68VS3 / lY9x / 1Z3 / 5HH / qhirv + Vj3H / Vnf / kcf + qGKu / 5WPcf9Wd / + Rx / 6oYq7 / lY9x / 1Z3 / 5HH / qhirv + Vj3H / Vnf / kcf + qGKsj8u 62 + vWT3j2xtCkpi9MtzrRUblXgn82KptirsVQ98xW0lZRyKrUAdSR2yOT6UHkw / 9O6p / 1arj / kX / AM3ZTwDvY0jNOv76 + MgmtXs + ABBmQjlWvT48jKIHVFI6k / 8AOn / An / mvIru6k / 8AOn / An / mvFd3U n / nT / gT / AM14ru6k / wDOn / An / mvFd3Un / nT / AIE / 814ru6k / 86f8Cf8AmvFd3Un / AJ0 / 4E / 814ru 6k / 86f8AAn / mvFd3Un / nT / gT / wA14rum9nX6sleu / wCs5k4vpZx5K + TS7FWJ + YvLV / qmpG6t9TFo hRV9Isw3Hf4WGKpX / grVv + r2v / Bv / wA1Yq7 / AAVq3 / V7X / g3 / wCasVd / grVv + r2v / Bv / AM1Yq7 / B Wrf9Xtf + Df8A5qxVG6N5X1DTtTgvbjVlnihJLRc2 + Kqlf2mp3xVl / rwf78T / AIIYq714P9 + J / wAE MVd68H + / E / 4IYqo35V7CYr8YKGnE0r8jkZ / Sg8nm7WRLE / oqdvdr5a / 8ROQ4vNFjva + на / q0zf8A Scv / ADTjxDvWx3uFiwNRpUwI3B + vr / zTjxDvWx3ptbeX9JmgSW4MsErirxm45FSe3IUrkDkKOJV / w1of + / ZP + Rx / rj4hXid / hrQ / 9 + yf8jj / AFx8QrxNny5orAAzSEDp + / O2PiFeJr / DWh / 79k / 5HH + u PiFeJ3 + GtD / 37J / yOP8AXHxCvEjdOsNO0v1Pqsp / fceXOTl9mtKV / wBbIykZIMkb68H + / E / 4IZFb Cb2ZBtkI3Br + s5k4vpZx5K + TS7FWJeYtDnv9SNxHo8N + pRV9aS5eI7duKyKNsVSv / C91 / wBS3b / 9 Jsv / AFWxV3 + F7r / qW7f / AKTZf + q2Ku / wvdf9S3b / APSbL / 1WxV3 + F7r / AKlu3 / 6TZf8Aqtirv8L3 X / Ut2 / 8A0my / 9VsVd / he6 / 6lu3 / 6TZf + q2Ku / wAL3X / Ut2 // AEmy / wDVbFXf4Xuv + pbt / wDpNl / 6 rYqyzS9PaLQo9PktlsjR1MCSNIqhnZtnJY71r1wSFhSln + BtN / фунт / kdJ / XIcM0UXf4G03 + Vv + R0n 9ceGa0Xf4G03 + Vv + R0n9ceGa0Xf4G03 + Vv8AkdJ / XHhmtF3 + BtN / lb / kdJ / XHhmtFMrXRzZwJbQE COMUUFmY7mvUjIHFIo4SrfUJv5l + 8 / 0x8Erwu + oTfzL95 / pj4JXhd9Qm / mX7z / THwSvC76hN / Mv3 n + mPgleF31Cb + ZfvP9MfBK8KMgjMUSxtQkV6e5rlsBQpIVMkl2Kpfeaxp9lMYLm + t7eQAH05T8VD 3 + 2uKof / ABHpH / V0tPvH / VTFG7v8R6R / 1dLT7x / 1UxXd3 + I9I / 6ulp94 / wCqmK7u / wAR6R / 1dLT7 x / 1UxXd3 + I9I / wCrpafeP + qmK7t / 4i0j / q6Wn3j / AKqYru7 / ABFpHX9KWn3j / qpiu7X + I9I / 6ulp 94 / 6qYrutbzPoyGh2S18dgT + pziu7X + KdF / 6udt / wLf814ru7 / FOi / 8AVztv + Bb / AJrxXd3 + KdF / 6udt / wAC3 / NeK7u / xTov / Vztv + Bb / mvFd3f4p0X / AKudt / wLf814ru7 / ABTov / Vztv8AgW / 5rxXd 3 + KdF / 6udt / wLf8ANeK7u / xTov8A1c7b / gW / 5rxXd3 + KdF / 6udt / wLf814ru7 / FOi / 8AVztv + Bb / AJrxXd3 + KdF / 6udt / wAC3 / NeK7praXMN3bpcQSrPG9aSR / ZNCVNNz0IxSrYq7FUPNYWNw / qXFtFK 9KcnjVjQe7A4qp / onSv + WK3 / AORSf804q79E6V / yxW // ACKT / mnFXfonSv8Alit / + RSf804q79E6 V / yxW / 8AyKT / AJpxV36J0r / lit / + RSf804q79E6V / wAsVv8A8ik / 5pxV36J0r / lit / 8AkUn / ADTi rv0TpX / LFb / 8ik / 5pxV36J0r / lit / wDkUn / NOKu / ROlf8sVv / wAik / 5pxV36J0r / AJYrf / kUn / NO Ku / ROlf8sVv / AMik / wCacVd + idK / 5Yrf / kUn / NOKu / ROlf8ALFb / APIpP + acVd + idK / 5Yrf / AJFJ / wA04q79E6V / yxW // IpP + acVd + idK / 5Yrf8A5FJ / zTirv0TpX / LFb / 8AIpP + acVd + idK / wCWK3 / 5 FJ / zTirv0TpX / LFb / wDIpP8AmnFUTFFFBGIoEWKNa0RAFUVNTQDFV + Kv / 9k =
    • uuid: 7b2416bc-e099-11dc-8472-00145122b796adobe: docid: indd: 87fc7ca8-e222-11dc-a68a-bd0ae3d4a071proof: pdf77e3994d-da1c-11dc-9f1fc-9cc5adc5-da1cfc-9f1fc-9ccdfc5: 9ccfdc5dc5dfc-9cc5dc5: 9ccfdc5dc5dc5dc5dc5ddc5dcdc5: 9ccfdc5dc5 pdf Библиотека Adobe PDF 7.0 Ложь конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / XObject> / Шрифт> >> / MediaBox [0 0 594.95996 840.95996] / Аннотации [23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R] / Содержание 37 0 руб. / StructParents 0 / Родитель 3 0 R >> эндобдж 6 0 obj > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 7 0 объект > / ColorSpace> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 8 0 объект > / ColorSpace> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 9 0 объект > / ColorSpace> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 10 0 obj > / ColorSpace> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 11 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 12 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> >> / Тип / Страница / Аннотации [74 0 R] >> эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > поток xyp} h if & i22S4dIҤMIv1M6N2iCMdhJƷ | `cc | bԧ $> uCƦHZmp: ˫ ߻ Z ~ Ϯ} ww? ~ _R ​​

    Клинические рекомендации (сестринское дело): иммунизация стационарных пациентов

    Вступление

    Цель

    Значение терминов

    Оценка

    Управление

    Поствакцинация

    Особые соображения

    Ссылки

    Список литературы

    Таблица доказательств

    Введение

    • Иммунизация – самый безопасный и эффективный способ защиты младенцев и детей от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
    • Важно, чтобы медицинские работники использовали любую доступную возможность для вакцинации младенцев и детей.
    • 8–10% австралийских младенцев и детей старшего возраста не прошли вакцинацию.
    • Детей, которым должна быть сделана или просрочена вакцинация, обычно можно безопасно и эффективно вакцинировать во время их пребывания в стационаре после консультации с лечащей бригадой пациентов.
    • Это руководство предназначено для медперсонала, медперсонала и аптек Королевской детской больницы.
    • Это руководство распространяется на младенцев, детей и подростков в Королевской детской больнице во время их пребывания в стационаре.

    Цель

    Цели данного руководства:

    • Это гарантирует, что медсестры RCH проводят безопасные и эффективные прививки. Это относится, в частности, к медсестрам, которые могут вводить вакцины под руководством (например, предписанием лекарств) практикующего врача.
    • Обеспечить иммунизацию всех младенцев, детей и подростков в безопасной среде согласно соответствующему законодательству, передовой практике и руководящим принципам и рекомендациям Австралийского Справочника по иммунизации в Королевской детской больнице.
    • Обеспечить получение родителями последовательной, точной и надежной информации о процедуре иммунизации, включая потенциальные риски и преимущества, такие как возможные побочные эффекты, насколько они распространены и что они должны с ними делать.

    Определение терминов

    Иммунизация – Процесс создания иммунитета к инфекционному агенту путем введения вакцины

    Иммунитет – способность организма бороться с определенными инфекциями; иммунитет может быть результатом естественной (дикой) инфекции или вакцинации

    Вакцинация – введение вакцины; если вакцинация успешна, она приводит к иммунитету.

    Неблагоприятное событие после иммунизации (AEFI) – любое неблагоприятное медицинское происшествие, которое следует за иммунизацией и не обязательно имеет причинно-следственную связь с использованием вакцины.

    Холодовая цепь – это система транспортировки и хранения вакцин в диапазоне температур от + 2ºC до +8 ºC от места производства до точки введения. Поддержание холодовой цепи необходимо для поддержания активности вакцины и, в свою очередь, эффективности вакцины.

    Противопоказания – Ко всем вакцинам относятся только 2 абсолютных противопоказания:

    • анафилаксия после предыдущей дозы соответствующей вакцины
    • анафилаксия после любого компонента соответствующей вакцины

    2 дополнительных противопоказания относятся к живым вакцинам (оба парентерально и перорально):

    • Люди с ослабленным иммунитетом не должны получать живые вакцины.Это не зависит от того, вызвано ли иммунодефицитное состояние болезнью или лечением.
    • Беременным женщинам, как правило, не следует получать живые вакцины. Следует рекомендовать женщинам не беременеть в течение 28 дней после вакцинации живой вакциной.


    Инактивированные вакцины – Превенар 13®, Инфанрикс-Гекса®, Инфанрикс-ИПВ®, Нименрикс®. Boostrix®, Adacel®, Gardasil 9®, Act Hib®, Hiberix®, Infanrix®, Quadracel®, Tripacel®.

    Живые вакцины – Priorix®, Priorix Tetra®, Proquad®, MMRII®, Varilrix®, Varivax®

    Действительное согласие – добровольное согласие человека на предложенную процедуру, данное после достаточного, надлежащего и надежного информация о процедуре, включая потенциальные риски и преимущества, была передана этому лицу

    NIP – Национальная программа иммунизации

    Оценка

    An Оценка при поступлении должна быть проведена медсестрой с одним из родителей или опекуном по прибытии в палату.Каждая встреча с медицинским работником – это возможность проверить статус иммунизации. Если вы определили, что пациенту требуется вакцинация, поставщики должны:

    • Получите у медицинской бригады заказ на лекарства, которые должны быть прописаны в MAR.
    • Убедитесь, какие вакцины указаны, включая любые ранее пропущенные дозы вакцины, обратившись к НИП.
    • Если у пациента нет документального подтверждения получения вакцины, указанной в НПИ, соответствующей его возрасту, обсудите это со службой иммунизации по телефону 9345 6599 или обсудите с лечащей медицинской бригадой.
    • Определите, следует ли вводить альтернативные или дополнительные вакцины из-за каких-либо факторов риска, например, недоношенности, основного заболевания, иммуносупрессивной терапии.
    • Проверить, есть ли противопоказания или меры предосторожности при введении вакцины.
    • Убедитесь, что вакцинируемый пациент соответствует возрасту для вакцинации (см. НПВ).
    • Убедитесь, что прошел правильный интервал времени с момента введения любой предыдущей вакцины (ей)
    • Предоставьте человеку, которого нужно вакцинировать, или родителю / опекуну Контрольный список предвакцинального скрининга и побочные эффекты вакцины.
    • Если вы обнаружите наличие состояния или обстоятельства, указанного в контрольном списке предвакцинального скрининга, обратитесь в Службу иммунизации по телефону 9345 6599 или обсудите это с лечащей медицинской бригадой.
    • Согласие следует получать перед каждой вакцинацией (устно), как только будет установлено, что противопоказаний нет.

    Менеджмент

    Введение вакцин

    1. Вопросы гигиены и безопасности труда
    Стандартный Во время вакцинации всегда следует соблюдать правила техники безопасности и гигиены труда.

    2. Оборудование для вакцинации
    Выбранное оборудование будет зависеть от того, является ли вакцина восстановленной вакциной или вакциной в предварительно заполненном шприце. Оборудование может включать;

    • Контейнер для острых предметов
    • Вакцина плюс разбавитель, если требуется восстановление
    • Шприц объемом 3 мл (если вакцина не находится в предварительно заполненном шприце)
    • Игла для вытягивания 19 калибра (для протягивания через резиновую пробку после восстановления вакцины)
    • 23 калибра Игла для инъекций 25 мм (внутримышечно)
    • Игла для инъекций 25 калибра 16 мм (подкожная)
    • Чистая вата и лента с микропорами для наложения на место инъекции после вакцинации

    3.Подготовка вакцины

    • Убедитесь, что правильная вакцина взята из холодильника и что срок ее годности истек, а холодовая цепь поддерживается.
    • Вымойте руки водой с мылом или используйте спиртосодержащую мазь для рук
    • Подготовьте соответствующее инъекционное оборудование для вакцина, подлежащая введению
    • Инъекционные препараты, должны быть проверены и подписаны должным образом сертифицированными медсестрами – см. Процедура обращения с лекарствами

    Инъекционные вакцины, не требующие восстановления

    • Эти вакцины включают Превенар 13®, Инфанрикс-ИПВ®, Бустрикс®, Гардасил 9®, Инфанрикс®, Квадрацел®, Трипасел®.
    • Если вакцина находится во флаконе, осторожно снимите крышку, чтобы сохранить стерильность резиновой пробки. Нет необходимости протирать резиновую пробку одноразового флакона спиртовым тампоном, если он явно чистый.
    • Используйте иглу 19 калибра, чтобы набрать рекомендуемую дозу через пробку.
    • Замените иглу после извлечения из флакона перед инъекцией

    Инъекционные вакцины, требующие восстановления

    • Эти вакцины включают Nimenrix®, Priorix®, Infanrix Hexa®, Priorix Tetra®, Proquad®, MMRII®, Varilrix®, Varivax®.
    • Восстановите вакцину при необходимости непосредственно перед введением
    • Используйте стерильную иглу калибра 19 для восстановления и отдельную иглу 23 калибра, длиной 24 мм для введения вакцины.
    • Используйте только разбавитель, поставляемый с вакциной; не используйте стерильную воду для инъекций вместо прилагаемого разбавителя.Убедитесь, что разбавители и вакцина полностью перемешаны.
    • Вводите восстановленные вакцины как можно скорее после того, как они были восстановлены, так как они могут быстро испортиться.

    Для всех инъекционных вакцин

    • Если в предварительно заполненном шприце образовался большой пузырь воздуха, выпустите воздух через иглу, стараясь не залить в иглу какую-либо вакцину. Это предотвратит возможность частичной потери дозы вакцины.
    • Никогда не смешивайте местный анестетик с вакциной

    4. Введение вакцины

    • Большинство вакцин вводится внутримышечно.
    • Priorix®, MMRII®, Priorix Tetra® и Varilrix® и Varivax® вводятся подкожно.
    • Ротавирусные вакцины доступны только для перорального введения
    • Если кожа внешне чистая, нет необходимости протирать ее спиртовой салфеткой
    Техника внутримышечной инъекции
    • Для внутримышечной инъекции используйте иглу 23 калибра 25 мм
    • В зависимости от места инъекции расположите конечность так, чтобы расслабить мышцу, в которую вводится вакцина
    • Проколите кожу под углом под углом 90 ° к коже, чтобы иглу можно было безопасно вставить в ступицу.
    • Нет необходимости затягивать поршень шприца перед введением вакцины
    Техника подкожной инъекции
    • Для подкожной (SC) инъекции вводите инъекцию под углом 45 ° к коже.
    • Стандартная игла для введения вакцины подкожно – это игла калибра 25 или 26 и длиной 16 мм.
    Оральная вакцина против ротавирусной вакцины
    • Жидкий состав представлен в виде прозрачной жидкости, содержащейся в сжимаемой пластиковой дозировочной трубке без латекса с откручивающейся крышкой.Не снимайте колпачок – он нужен для прокалывания тюбика (см. Информацию о продукте)
    • Текущая доза вакцины 1,5 мл должна вводиться перорально из орального аппликатора на внутреннюю поверхность щеки ребенка небольшими аликвотами.
    • Если большая часть дозы пероральной ротавирусной вакцины была выплюнута или вырвана в течение нескольких минут после введения, однократная повторная доза может быть введена во время того же посещения.
    • Если младенец срыгивает или рвет только небольшую часть дозы вакцины, нет необходимости повторять дозу.
    • Ротавирусную вакцину можно вводить через назогастральный зонд – см. Соответствующую процедуру.
    5. Рекомендуемые места инъекций
    Младенцы до 12 месяцев
    • Латеральная широкая мышца бедра является рекомендуемым местом для внутримышечной вакцинации детей младше 12 месяцев из-за большего размера мышц (см. Рисунок ниже)

    Фото любезно предоставлено Ллойдом Эллисом, Королевская детская больница, Виктория (стр. 80 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд.2013)

    Дети 12 месяцев и старше

    • Дельтовидная мышца является рекомендуемым местом для внутримышечной или подкожной вакцинации детей в возрасте ≥12 месяцев (см. Рисунок ниже)

    Фото любезно предоставлено Jane Jelfs NCIRS (стр. 82 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)

    6. Позиционирование для вакцинации
    Важно, чтобы передвижение младенцев и детей было сведено к минимуму во время инъекции вакцин.Следующие положения можно использовать для вакцинации.

    Младенцы до 12 месяцев
    Поместите ребенка в полулежа на коленях родителя / опекуна (см. Рисунок ниже). Его также можно использовать для маленьких детей.

    Фотография любезно предоставлена ​​доктором Джоанн Моллой, Виктория (стр. 75 Австралийского справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)

    Дети 12 месяцев и старше

    • Расположите ребенка боком на коленях родителя / опекуна, при этом рука, которая будет вводиться, прижата к телу ребенка, в то время как другая рука находится под подмышкой и за спиной родителя / опекуна (см. Рисунок ниже ).

    Фотография любезно предоставлена ​​компанией CHW Photography (стр. 77 Австралийского Справочника по иммунизации, 10-е изд. 2013 г.)

    Подростки и взрослые

    • Взрослые должны сидеть в кресле, положив ступни на пол, руки расслаблены по бокам.
    • Поощряйте расслабление плеч, попросив человека сделать глубокий вдох и опустив плечи на выдохе.
    • Дельтовидная мышца – это область для вакцинации, и провайдер иммунизации должен полностью обнажить и визуализировать ее.Пациенту может потребоваться полностью вынуть руку из рукава или при необходимости снять рубашку. Обеспечьте конфиденциальность пациента.
    • Найдите кончик плеча (акромион) и мышцу в середине плечевой кости. Участок дельтовидной мышцы находится на полпути между этими двумя ориентирами.

    7. Техника отвлечения внимания
    Иммунизация может вызвать стресс и беспокойство у младенцев, детей и их родителей.Важно, чтобы во время иммунизации использовались эффективные стратегии обезболивания. Некоторый стратегии, которые рекомендуются во время введения вакцины, включают:

    • Сахароза для перорального применения (младенцы, 0-18 лет) месяцев)
    • Грудное вскармливание
    • Встряхивание шумной игрушки (младенцы и дети)
    • Активные техники – выдувание пузырей, ветряная мельница или воздуходувка для вечеринок
    • Пассивные техники, такие как просмотр телевизора, просмотр книги
    • Устройство Buzzy®
    • Coolsense ® (см. процедуру)

    Также можно использовать местные анестетики, такие как крем AnGel или EMLA.Регулярное использование парацетамола во время или сразу после вакцинации не рекомендуется, если только не вводится Bexsero® (см. MVEC).

    После вакцинации

    Немедленно после оказания помощи

    • Утилизируйте медицинские отходы и отходы от острых предметов, включая флаконы с вакцинами
    • Сжимаемый пластиковый контейнер с живой оральной ротавирусной вакциной также следует выбрасывать вместе с медицинскими отходами или контейнером для острых предметов
    • При необходимости быстро накройте место инъекции ватой и лентой
    • Осторожно нанесите давление в течение 1-2 минут (не трите место инъекции, так как это может вызвать местное раздражение)
    • Сообщите пациенту, чтобы он оставался в палате в течение как минимум 15 минут после вакцинации (для наблюдения за любыми непосредственными побочными эффектами, такими как анафилаксия)

    Требования к документации

    • Все вакцины, вводимые младенцам и детям, должны быть зарегистрированы в MAR на EPIC, а также в родительской книге записей здоровья ребенка
    • Подробная информация, которая должна быть записана, включает:
      • Вакцина, выданная, включая торговую марку, номер партии, номер дозы
      • Дата и время вакцинации
      • Место введения
      • Имя лица, проводящего вакцинацию

    Особые соображения

    Побочные эффекты вакцины

    • Самый общие побочные эффекты после иммунизации: местные реакции (такие как боль, покраснение или припухлость в месте инъекции), лихорадка, раздражительность и узелки в месте инъекции.Эти ответы обычно мягкие и самоограничивающиеся и обычно не требуют специального лечения.
    • Регулярное использование парацетамола во время или сразу после вакцинации не рекомендуется, если только не вводится Bexsero® (см. MVEC).

    Неблагоприятные события после иммунизации (AEFI)

    • Неблагоприятное событие после иммунизации (ПППИ) – это любое нежелательное медицинское происшествие, которое следует за иммунизацией и не обязательно имеет причинно-следственную связь с использованием вакцины.
    • Наиболее серьезным ПППИ после иммунизации является анафилаксия. Медперсонал должен знать лечение анафилаксии
    • Обморок является относительно частым после вакцинации взрослых и подростков. В этом случае лягте пациента в положение лежа на спине «голова вниз и ноги вверх».
    • О любых ПППИ следует сообщать SAEFVIC (Наблюдение за нежелательными явлениями после вакцинации в обществе). SAEFVIC базируется в RCH / MCRI, с ним можно связаться по телефону 1300 882 924 (вариант 1).

    Иммунизация и анестезия

    • Пациенты могут пройти вакцинацию под общим наркозом. Для получения дополнительной информации перейдите по ссылке.

    Ссылки


    Список литературы

    • Халл Б. П., Хендри А., Дей А., Макартни и Берд Ф. (2019). Годовой отчет об охвате иммунизацией за 2019 г. https://www.ncirs.org.au/sites/default/files/2020-11/NCIRS%20Annual%20Immunisation%20Coverage%20Report%202019%20Final.pdf
    • National Совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC). Австралийский справочник по иммунизации, https://immunisationhandbook.health.gov.au/
    • Grayson ML, Russo P, Ryan K, Havers S and Heard К.(2010) Hand Hygiene Australia – 5 правил гигиены рук. Австралийский Комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении, 2010.
    • Хутин Ю., Хаури А., Кьярелло Л., Катлин М., Стилуэлл Б., Гебрехивет Т. и Гарнер Дж. (2003). Лучшие практики инфекционного контроля для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций иглой. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 81: 491-500
    • Diggle L, Deeks JJ, Pollard AJ (2006). Эффект размер иглы на иммуногенность и реактогенность вакцин у младенцев: рандомизированный контролируемое испытание, British Medical Journal ; 333: 571.
    • Харрисон Д., Элиа С., Маниас Э. и Ройл Дж. (2014). Сахароза и леденцы на палочке для уменьшения боли при иммунизации у детей ясельного и раннего возраста: два пилотных рандомизированные контролируемые испытания. Неонатальный, Педиатрия и уход за здоровьем детей, 17 (1): 19-26
    • Jenkins, N Orsini F, Elia S & Perrett K (2020). Сведение к минимуму боли при иммунизации в детстве вакцины: пилотное исследование MIP. Журнал педиатрии и детского здоровья https://doi.org/10.1111 / jpc.15229
    • Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, Chambers C, Дубей В., Гальперин С., Ханрахан А., Ипп М., Локетт Д., Макдональд Н., Мидмер Д., Мусманис П., Палда В., Пиелак К., Пиллаи Ридделл Р., Ридер М., Скотт Дж. И Шах В. (2010). Снижение боли при вакцинации детей: клиническое исследование, основанное на фактических данных. Практическое руководство. CMAJ Канадская медицинская ассоциация Журнал ; 182: E843-55

    Таблица доказательств

    Таблицу доказательств для данного руководства можно посмотреть здесь.


    Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

    Разработка этого руководства координировалась Соней Элия, NUM, Служба иммунизации, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено февраль 2021 г.

    7.4 Внутримышечные инъекции – Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

    Внутримышечные (IM) инъекции вводят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет богатое кровоснабжение, позволяя лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al. ., 2014). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно пролонгированного действия (Rodgers & King, 2000). Благодаря обильному кровоснабжению места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные препараты, анальгетики и иммунизация, можно вводить внутримышечно по месту жительства и в условиях неотложной помощи. сеттинг (Хантер, 2008; Огстон-Так, 2014а). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Роджерс и Кинг, 2000).

    Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно-обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы на выбор иглы влияют вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Уоркман, 1999).

    Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы избежать осложнений. Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечном введении существует повышенный риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот способ введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

    Участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область. Литература свидетельствует о несогласованности в выборе участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако есть достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и является приемлемым местом для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).Для проникновения в глубокие мышечные ткани требуется более длинная игла с большим диаметром. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

    Аспирация означает оттягивание поршня назад в течение 5 секунд перед инъекцией лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). В настоящее время в отделениях неотложной помощи применяют аспирацию внутримышечных инъекций для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподавать и практиковать (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015).Вакцинация и иммунизация путем внутримышечных инъекций никогда не аспирируются (Центры по контролю за заболеваниями, 2015).

    Метод Z-track – это метод внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается от места инъекции сбоку; затем вводится лекарство, игла вынимается и кожа освобождается.Этот метод можно использовать, если вышележащая ткань может сместиться (Lynn, 2011).

    Участки инъекций IM

    В таблице 7.7 описаны три места инъекции для внутримышечных инъекций.

    Таблица 7.7 ​​Места для внутримышечных инъекций

    Участок

    Дополнительная информация

    Вентроглютеал Это место включает среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей.Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира.

    Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента в положение лежа на спине или на боку (на боку). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости.Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста.

    Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21.

    Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла на 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков.

    Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства.

    Место внутримышечной инъекции вентроглютеально
    Vastus lateralis

    		 латеральная широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до детей ясельного возраста. Мышца толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки над коленом до ширины одной руки ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина используемой мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней стороны бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он сидит в сидячем положении.

    Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента.Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл от 18 до 21. Иглу меньшего калибра (от 22 до 25) следует использовать с детьми. Длина будет короче для младенцев и детей; см. правила агентства.

    Максимальное количество лекарства для разовой инъекции – 3 мл.

    Место внутримышечной инъекции Vastus lateralis
    Дельтовидная мышца Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место укола находится посередине дельтовидной мышцы, примерно в 2.На 5–5 см (от 1 до 2 дюймов) ниже отростка акромиона. Чтобы определить местонахождение этой области, положите три пальца на дельтовидную мышцу и ниже отростка акромиона. Место инъекции обычно находится на расстоянии трех пальцев ниже, посередине мышцы.

    Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом менее 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Игла длиной 38 мм (1 1/2 дюйма) может потребоваться женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.

    См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации.

    Максимальное количество лекарства для разовой инъекции обычно составляет 1 мл. Для иммунизации следует использовать иглу меньшего размера от 22 до 25.

    Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы
    Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г .; Огстон-Так, 2014а; Perry et al., 2014
    Особые соображения:
    • Избегайте истощенных или атрофированных мышц; они плохо усваивают лекарства.
    • мест внутримышечных инъекций следует менять местами, чтобы снизить риск гипертрофии.
    • Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 2 мл за одну инъекцию.
    • Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
    • При внутримышечных инъекциях следует избегать дорсоглютеального участка.Если игла попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

    В / м инъекции

    При выборе сайта для обмена мгновенными сообщениями учитывайте тип лекарства, а также возраст, состояние и размер пациента. Меняйте чередование сайтов обмена мгновенными сообщениями, чтобы избежать осложнений. Возможные осложнения включают непрекращающуюся боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места проведения вакцинации.Контрольный список 58 описывает шаги для выполнения IM-инъекции.

    Контрольный список 58: Введение внутримышечной инъекции
    Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
    Соображения по безопасности:
    • Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано каким-либо заболеванием (например, циркуляторным шоком, хирургическим вмешательством).
    • При инъекции всегда надевайте перчатки.Хотя политика может варьироваться от места к месту, CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
    • Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства.
    • Если после инъекции пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее.
    • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств.
    • Если пациент выражает озабоченность или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя заказ.
    • НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
    Ступеньки
    Дополнительная информация
    Оценка
    1. Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
    2. Сравните MAR с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
    3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, лекарственные аллергии и типы аллергических реакций. Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекции. Предварительная оценка
    4. Оцените факторы, которые могут противопоказать внутримышечную инъекцию. Факторы, на которые следует обратить внимание, включают шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
    Подготовка
    5. Проверить приказ практикующего и MAR. Сравните предписания врача и MAR
    6.Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода за больными. Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту и ​​по правильной причине с использованием правильной документации.
    7. Соберите расходные материалы. Соберите лекарства, нестерильные перчатки, спиртовые тампоны, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
    8. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту. Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Приготовить лекарство из флакона
    9. НИКОГДА не оставляйте лекарство без присмотра после приготовления. Лекарства, оставленные без присмотра, могут привести к ошибкам приема лекарств.
    Процедура
    10. Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
    11. Закройте шторы или дверь. Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
    12. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR. Этот шаг подтверждает правильность личности пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
    13.Объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время задать вопросы. Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
    14. Наденьте нестерильные перчатки и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что контейнер для утилизации острых предметов находится поблизости, чтобы утилизировать иглу после введения. Подготавливает пациента к инъекции. Место инъекции Deltoid IM

    Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.

    15. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть. Если место высыхания предотвращает покалывание во время инъекции. Очистить место укола
    16. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами. Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции. Марля между пальцами 3 и 4
    17. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы.Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение. Снять колпачок с иглы
    18. Не доминирующей рукой возьмитесь за кожу вокруг места инъекции. Защищает область инъекции.
    19. Ведущей рукой быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, используя устойчивые и плавные движения. Вставьте иглу стремительным движением.Вставить иглу как дротик
    20. После того, как игла проткнет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами не доминирующей руки. Движение иглы после введения может вызвать дополнительный дискомфорт для пациента. Вставьте иглу стремительным движением
    21. Если требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно и равномерно.

    Если появится кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство.

    		 Поскольку места инъекций, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется. Поршень аспирации для возврата крови
    22. После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена. Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.

    23.Слегка надавив на место инъекции, накройте место инъекции стерильной марлей и при необходимости наложите лейкопластырь. Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции. Крышка места укола
    24. Наденьте защитный кожух на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов. Размещение острых предметов в подходящих защищенных от проколов и протечек емкостях предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
    25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
    26. Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства. Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
    27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность).Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
    Источник данных: CDC, 2013, 2015; Perry et al., 2014

    Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения инъекции Z-track IM.

    Контрольный список 59: Введение внутримышечной инъекции Z -Track
    Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
    Соображения по безопасности:
    • Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано медицинским состоянием (например,г., циркуляторный шок, хирургия).
    • При инъекции всегда надевайте перчатки. Хотя правила могут отличаться (например, если вы находитесь в острой обстановке по сравнению с ситуацией в сообществе), CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
    • Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства.
    • После инъекции, если пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее.
    • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств.
    • Если пациент выражает озабоченность или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя заказ.
    • НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
    Ступеньки
    Дополнительная информация
    Оценка
    1. Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
    2. Сравните Mar с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
    3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, лекарственные аллергии и типы аллергических реакций. Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекции.
    4. Оцените факторы, которые могут противопоказать инъекцию. Факторы, на которые следует обратить внимание, включают шок кровообращения, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
    Подготовка
    5. Проверить приказ практикующего и MAR. Проверить заказ врачей на MAR
    6.Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость приема, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода за больными. Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту и ​​по правильной причине с использованием правильной документации.
    7. Проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии твердых частиц, обесцвечивания или потери целостности (стерильности). Обесцвеченные или устаревшие лекарства могут быть вредными. Если лекарство обесцвечено или мутно, всегда проверяйте спецификацию производителя на лекарство.
    8. Соберите расходные материалы. Соберите лекарства, нестерильные перчатки, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
    9. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту. Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Приготовить IM инъекций
    10. НИКОГДА не оставляйте лекарство без присмотра после приготовления. Прием лекарств без надзора может привести к ошибкам при приеме лекарств
    Процедура
    11. Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов
    12.Закройте шторы или дверь. Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
    13. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR. Это подтверждает правильность личности пациента.

    Соблюдайте правила безопасного приема лекарств.

    Сравните идентификационный и аллергический браслет с MAR
    14. Объясните процедуру и лекарства, а также дайте пациенту время задать вопросы. Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента.Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
    15. Наденьте нестерильные перчатки, выберите правильное место и подготовьте пациента к правильному положению. Убедитесь, что рядом есть острый контейнер для утилизации, чтобы утилизировать иглу после введения. Подготавливает пациента к инъекции.

    Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.

    16. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном.Дайте сайту полностью высохнуть. Если место высыхания предотвращает покалывание во время инъекции.

    17. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами. Марля между пальцами 3 и 4

    Обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.

    18. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение. Снять колпачок с иглы
    19. Сдвиньте кожу в направлении Z-образной траектории, потянув кожу вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм) не доминирующей рукой. Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную ткань. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может быть определен лекарством.

    20.Держа кожу на одной стороне, быстро введите иглу под углом 90 градусов.

    После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу недоминантной рукой и одновременно возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его. Переместите доминирующую руку к концу поршня.

    Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно.

    		 Вставьте иглу стремительным движением. Быстрая инъекция менее болезненна.Введите лекарство со скоростью 10 секунд / мл.

    Поскольку места инъекции, рекомендованные для иммунизации, не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.

    21. После введения лекарства оставьте иглу на месте на 10 секунд. Избегайте перемещения шприца. Оставление иглы на месте позволяет вытеснить лекарство.

    Перемещение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.

    22.После того, как лекарство введено полностью, извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Затем освободите кожу. Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.

    23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости. Не массируйте сайт. Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции. Место укола прикрыть марлей
    24. Наденьте защитный кожух или предохранитель иглы на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов. Размещение острых предметов в подходящих защищенных от проколов и протечек емкостях предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
    25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
    26. Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства. Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
    27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
    Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Perry et al., 2014

    Видео 7,5

    Посмотрите видеоролик «Ориентир – дельтовидная мышца при введении IM – с использованием Z-track » Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

    Видео 7,6

    Посмотрите видео Ориентир – Вентроглютеал, вводящий IM-инъекцию – Использование Z-track , Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

    Видео 7,7

    Посмотрите видеоролик Landmarking – Vastus Lateralus, управляющий IM-инъекцией – с использованием Z-track , Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.
    1. Как сделать инъекцию менее болезненной для пациента? Назовите четыре техники.
    2. Как можно избежать травмы очень худого пациента при внутримышечной инъекции?

    Видео 7.8

    Посмотрите видео «Введение постоянного подкожного устройства», известного как «подкожная бабочка» , Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.

    инъекций инсулина

    Как подготовить инсулиновую ручку?

    1. Рассчитайте дозу инсулина (см. Седьмую главу).
    2. Вымой руки.
    3. Прочтите этикетку на инсулиновой ручке, чтобы убедиться, что у вас правильная ручка.
    4. Снимите колпачок с ручки.Используйте спирт, чтобы очистить резиновую прокладку на конце ручки.
    5. Удалите бумажный язычок с иглы ручки.
    6. Наденьте иглу с колпачком на ручку. Затяните иглу, закручивая по часовой стрелке.
    7. Снимите внешний кожух иглы. Сохраните этот щит. Снимите внутренний колпак с иглы и выбросьте его.
    8. Наберите 2 единицы, повернув ручку дозирования в положение «2».
    9. Направьте иглу ручки вверх. Коснитесь ручки, чтобы воздух переместился в верхнюю часть ручки.
    10. Когда игла направлена ​​вверх, нажмите кнопку дозирования до упора.Должна появиться струя инсулина. Если этого не произошло, повторите шаги с 7 по 9. Это называется заливкой пера. Благодаря этому из иглы выходит воздух.
    11. Поверните ручку дозирования к нужному количеству единиц инсулина. Теперь вы готовы сделать инъекцию.
    12. После инъекции снова наденьте на иглу внешний кожух. Отвинтите использованную иглу и выбросьте ее.

    Как приготовить инъекцию инсулина с помощью шприца?

    1. Рассчитайте дозу инсулина (см. Седьмую главу).
    2. Вымой руки.
    3. Прочтите этикетку на флаконе (флаконе) с инсулином, чтобы убедиться, что у вас правильный тип инсулина.
    4. Очистите верхнюю часть флакона с инсулином спиртом.
    5. Снимите белый колпачок с нижней части шприца.
    6. Снимите оранжевый колпачок с иглы.
    7. Наберите в шприц воздух, равный количеству инсулина, которое вам необходимо (Рисунок 1).

    8. Протолкните иглу через резиновую пробку флакона (Рисунок 2).Введите воздух во флакон.

    9. Не снимая иглу с флакона, переверните флакон и шприц вверх дном. Убедитесь, что кончик иглы находится в инсулине. Наберите количество инсулина, которое вам нужно ввести (Рисунок 3).
    10. Проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если в шприце есть пузырьки, верните инсулин во флакон с инсулином. Снова наберите необходимое количество инсулина для инъекции.
    11. Выньте иглу из бутылки.Теперь вы готовы сделать инъекцию.

    Где мне сделать инъекцию инсулина?

    Введите инсулин в жировой слой прямо под кожей. Это называется подкожной инъекцией. Вы можете использовать четыре различных области. Эти области – ноги, руки, живот и бедра.

    Чтобы найти правильное место инъекции:

    Ножки

    Измерьте одну ширину ладони от бедра и одну руку вверх от колена.Используйте внешнюю часть ноги. Старайтесь не задействовать мускулистую верхнюю часть ног.

    Оружие

    Измерьте ширину ладони от плеча и на ширину ладони вверх от локтя. Используйте мясистую внешнюю часть на тыльной стороне руки.

    Желудок

    Используйте область по обе стороны от пупка (пупка).Начните на расстоянии одного дюйма (2 пальца) от пупка и двигайтесь боком к бедрам.

    Бедра

    Проведите воображаемую линию по центру ягодиц. Используйте верхнюю внешнюю часть бедра.

    Как не повредить ткань?

    Используйте разные участки тела и разные места (участки) в каждой области.Если один участок используется слишком часто, может образоваться рубцовая ткань. Это может выглядеть как припухлость или твердое уплотнение. Трудно ввести инсулин в рубцовую ткань. Если вы используете область с рубцовой тканью, инсулин может вытечь. Даже если он не протечет, вы можете увидеть более высокий уровень глюкозы в крови при следующей проверке уровня глюкозы в крови. Это потому, что ваше тело не получает достаточно инсулина. Если у вас есть рубцовая ткань, не используйте это место как минимум 3 месяца. Когда вы снова начнете использовать этот сайт, посмотрите на следующий уровень глюкозы в крови после использования этого сайта.Если уровень глюкозы в крови выше ожидаемого, рубцовая ткань может остаться.

    Как сделать инъекцию инсулина?

    1. Выберите место укола.
    2. Очистите область спиртом или водой с мылом. Если вы используете спирт, дайте коже высохнуть, чтобы не было покалывания.
    3. Введите иглу прямо в кожу. Нажимайте на поршень шприца или кнопку на ручке с инсулином до тех пор, пока не будет введен весь инсулин.
    4. Медленно считайте до 10.
    5. Удалите иглу из кожи.
    6. Проверьте место утечки инсулина. Если это произойдет, сделайте запись в своем бортовом журнале. Ваш следующий уровень глюкозы в крови может быть выше ожидаемого.

    Назад к Справочнику по ведению диабета Содержание »

    Практика применения вакцин: Канадское руководство по иммунизации

    Для медицинских работников

    Последняя полная редакция главы (см. Таблицу обновлений): ноябрь 2017 г.

    На этой странице

    Общие положения

    Надлежащее введение вакцины необходимо для оптимальной безопасности и эффективности вакцин.Практика введения вакцины основана на клинических испытаниях, которые определяют дозу, путь и график для каждой вакцины. Профессиональные стандарты приема лекарств и вакцин, а также юрисдикционные или организационные политики и процедуры (если таковые имеются) также определяют практику вакцинации.

    Все поставщики вакцин должны пройти обучение и пройти профессиональную подготовку по применению вакцин, прежде чем предоставлять вакцины населению. Должны существовать программы мониторинга качества услуг иммунизации.Для получения подробной информации о рекомендуемых компетенциях по иммунизации обратитесь к Агентству общественного здравоохранения Канады по компетенциям иммунизации для медицинских работников.

    В этой главе представлены общие рекомендации относительно практики введения вакцины для использования вместе с инструкциями производителей вакцин, изложенными в брошюрах по продуктам и монографиях по продуктам; профессиональные стандарты практики; и юрисдикционные или организационные политики и процедуры. Общие принципы введения вакцины также применимы к введению пассивных иммунизирующих агентов.

    Консультации перед вакцинацией

    До вакцинации поставщик вакцины должен:

    • оценить текущее состояние здоровья реципиента вакцины;
    • предоставляет информацию о преимуществах и рисках получения или неполучения вакцины, используя содержание и язык, соответствующие получателю вакцины или лицу, осуществляющему уход – дополнительную информацию см. В разделе «Эффективное информирование об иммунизации» в Части 1;
    • оценить противопоказания и меры предосторожности для получения вакцины, включая любую историю потенциальной немедленной или анафилактической гиперчувствительности к предыдущей дозе вакцины или к любому из компонентов вакцины – дополнительную информацию см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2;
    • оценить реакцию на предыдущие прививки;
    • обсуждают часто возникающие незначительные нежелательные явления и потенциально редкие серьезные нежелательные явления – дополнительную информацию см. В главах части 4, посвященных вакцинам;
    • дает возможность получателю вакцины или опекуну задавать вопросы;
    • оценить, что реципиент вакцины способен дать согласие на процедуру или что, при необходимости, соответствующий опекун или замещающее лицо, принимающее решение, дает согласие;
    • получить информированное согласие.

    После получения информированного согласия поставщик вакцины должен описать процесс введения вакцины и объяснить процедуры размещения. Родитель или опекун должен удерживать ребенка в положении, указанном поставщиком вакцины. Неудачное позиционирование может привести к потере части или всей дозы, несоответствующей глубине инъекции или травме реципиента вакцины или поставщика вакцины. См. Позиционирование для получения информации о процедурах позиционирования. Обратитесь к Таблице 4 для ознакомления медицинских работников со стратегиями лечения боли при иммунизации.В таблице 1 представлен пример контрольного списка перед введением вакцины.

    Таблица 1: Контрольный список до введения вакцины
    Вопросы для скрининга всех вакцин Таблица 1 – Сноска 1 Есть №
    1. Показана ли вакцина в соответствии с рекомендованными календарями прививок Таблица 1 – Сноска 2 и историей иммунизации реципиента вакцины?
    1. Была ли предоставлена ​​информация о введении вакцины, а также о преимуществах и рисках получения или отказа от вакцинации?
    1. Если реципиентом вакцины является женщина, беременна ли она или есть вероятность, что она беременна Таблица 1 – Сноска 3 ?
    1. Была ли когда-либо у реципиента вакцины серьезная реакция (например,g., анафилактическая реакция) после вакцинации или осведомлен ли реципиент о каких-либо аллергиях на компоненты вакцины Таблица 1 – Сноска 4 или латекс?
    1. Предоставлял ли реципиент вакцины или соответствующий опекун или замещающее лицо, принимающее решение, согласие на вакцинацию и ему была предоставлена ​​возможность задать вопросы?
    Дополнительные вопросы для скрининга при иммунизации живыми вакцинами Да Таблица 1 – Сноска 5 №

    1. Есть ли у реципиента вакцины какое-либо острое или хроническое иммунодефицитное состояние или принимал ли он за последние 3 месяца какие-либо лекарства, вызывающие иммуносупрессию, включая кортикостероиды?

      При введении живой вакцины младенцу учитывайте:

      1. Имеется ли известный или предполагаемый семейный анамнез врожденного иммунодефицита или ВИЧ-инфекции, или анамнез неспособности развиваться И рецидивирующие серьезные инфекции?
      2. Принимала ли мать какие-либо иммунодепрессанты во время беременности?
    1. Получал ли реципиент вакцины какие-либо другие живые вакцины за последние 4 недели?
    1. Получал ли реципиент вакцины какие-либо переливания крови или продуктов крови за последний год?
    PT Таблица 1 – Сноска 1

    Обратитесь к главам, посвященным вакцинам, в Части 4, чтобы получить ответы на вопросы по скринингу для конкретных вакцин.

    Вернуться к сноске 1 реферер

    Таблица 1 – Сноска 2

    Вакцины также могут быть рекомендованы с учетом рисков, связанных с профессиональной деятельностью, путешествиями, хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями или для постконтактной профилактики. См. Иммунизацию рабочих, иммунизацию путешественников, иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями или иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3 для получения дополнительной информации.

    Вернуться к сноске 2 реферер

    Таблица 1 – Сноска 3

    Беременность может быть противопоказанием для некоторых вакцин. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация при беременности и грудном вскармливании» в части 3 и в главах, посвященных вакцинам, в части 4.

    Вернуться к сноске 3 реферер

    Таблица 1 – Сноска 4

    Дополнительные сведения см. В разделе «Иммунизирующие агенты, доступные в Канаде».

    Вернуться к сноске 4 реферер

    Таблица 1 – Сноска 5

    Дополнительную информацию см. В главах части 4, посвященных вакцинам.

    Вернуться к сноске 5 реферер

    Управление вакцинами

    Вакцины должны вводиться правильному человеку с использованием правильных показаний, правильной вакцины, правильной дозы, правильного пути введения, правильного места инъекции (если применимо) и правильного времени (графика), чтобы оптимизировать эффективность вакцины и снизить риск местного реакции или другие побочные эффекты.Для получения информации о надлежащей документации по введению вакцины см. Записи о вакцинации в Части 1. В Таблице 2 приведен пример контрольного списка для введения вакцины. Дополнительную информацию см. В разделах «Хранение и обращение с иммунизирующими агентами» в части 1 и в главах, посвященных вакцинам, , , части 4.

    Таблица 2: Контрольный список администрации поставщика вакцины
    Введение вакцины Есть №
    1. Вымыл ли провайдер вакцины руки или использовал ли дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе?
    1. Проверялись ли история иммунизации пациента и график вакцинации, чтобы убедиться, что соответствующая вакцина вводится в надлежащее время?
    1. Была ли выбрана правильная вакцина и проверен ли срок годности?
    1. Была ли вакцина восстановлена ​​надлежащим образом или при необходимости смешана?
    1. Выбрана ли соответствующая длина иглы?
    1. Правильны ли доза и способ введения?
    1. Была ли введена вакцина должным образом задокументирована?

    Препарат вакцины

    Проверка и смешивание вакцин

    Перед введением вакцины необходимо проверить этикетку с идентификатором вакцины, чтобы убедиться в правильности выбора вакцины.Дата истечения срока годности на флаконе с вакциной и разбавителе вакцины (если применимо) должна быть проверена, чтобы убедиться, что они не истекли. Вакцины или разбавители не следует использовать после истечения срока их годности. Перед использованием проверьте флаконы с вакциной на предмет каких-либо нарушений, таких как твердые частицы, повреждения или загрязнение.

    Вакцины перед введением следует перемешивать осторожными вращательными движениями до получения однородной суспензии. Если производителем не указано иное, вакцину не следует встряхивать перед использованием.

    Поставщики вакцин должны придерживаться юрисдикционных или организационных политик и процедур в отношении объединения содержимого многодозовых флаконов. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1 для получения дополнительной информации о многодозовых флаконах.

    Восстановление вакцины

    Вакцины следует восстанавливать в соответствии с инструкциями производителей, используя только разбавитель, предоставленный производителем для этой цели, и соблюдая законодательные или организационные политики и процедуры.Разбавитель следует вводить сбоку флакона с вакциной, а не непосредственно в порошок вакцины, чтобы избежать пенообразования или потенциальной денатурации белка вакцины. Восстановленная вакцина должна быть перемешана осторожным вращательным движением до получения однородной суспензии перед введением, если иное не указано производителем. После восстановления вакцина должна быть введена в сроки, указанные в информации о продукте производителя. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в Части 1 для получения дополнительной информации о восстановлении вакцины.

    Шприцы для наполнения

    Поставщики вакцин должны соблюдать строгую асептическую технику при восстановлении и набирании вакцины в шприц. Перед забором вакцины в шприц флакон с вакциной следует открыть, протереть пробку подходящим дезинфицирующим средством (например, изопропиловым спиртом) и дать пробке высохнуть.

    Дополнительные сведения см. В разделе «Профилактика и контроль инфекций».

    Предварительная загрузка вакцины в шприцах

    В идеале вакцину следует изымать из флакона непосредственно перед ее использованием поставщиком вакцины, который вводит вакцину.Настоятельно не рекомендуется предварительно загружать шприцы вакциной из-за неопределенности в отношении стабильности вакцины в шприцах, риска заражения, увеличения вероятности ошибок при введении вакцины и потерь вакцины. Предварительная загрузка шприцев может быть рассмотрена в условиях больницы, если вакцины составлены и маркированы в аптеке, или в клинике иммунизации, чтобы облегчить эффективное введение одной вакцины большому количеству людей; в этих обстоятельствах следует соблюдать следующие принципы:

    • перед предварительной загрузкой необходимо проверить данные за указанный период времени на предмет стабильности предварительно загруженного продукта,
    • , если вакцина предварительно загружается и вводится разными людьми, необходимо предварительное соглашение о профессиональной ответственности,
    • следует составить только количество доз, необходимое для обеспечения эффективной работы клиники,
      • На предварительно загруженном продукте должны быть размещены этикетки
    • , чтобы указать время, к которому вакцина должна быть использована,
    • все дозы следует использовать как можно скорее, а
    • холодовая цепь должна поддерживаться постоянно.

    Поставщики вакцин должны придерживаться юрисдикционных или организационных политик и процедур в отношении предварительной загрузки вакцины в шприцы. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в Части 1 для получения дополнительной информации.

    Выбор шприца и иглы для парентеральных вакцин

    Для каждой инъекции следует использовать отдельную стерильную иглу и шприц. Запрещается смешивать разные вакцины в одном шприце, если это не указано производителем.Использование безопасных игл и шприцев является предпочтительным и во многих юрисдикциях предписано законом для снижения риска травм. Однако вакцины, упакованные производителем в предварительно заполненные шприцы, не следует переносить в устройства для инъекций с защитной конструкцией, если это не предусмотрено законодательными или организационными правилами.

    Выбор шприца

    Используйте шприц на 1 мл или 3 мл, в зависимости от объема дозы вакцины.

    Выбор иглы

    Правильный выбор иглы важен, потому что иммунизирующий агент должен достичь соответствующего участка ткани (дермы, подкожной ткани или мышцы), чтобы оптимизировать иммунный ответ и снизить риск реакций в месте инъекции.Принимая во внимание длину иглы, выберите иглу, которая достаточно длинна, чтобы дотянуться до участка ткани, но не настолько длинная, чтобы попасть в подлежащую кость. Использование более длинных игл для внутримышечной ( IM ) инъекции вакцины связано с меньшим покраснением и припухлостью в месте инъекции, чем при использовании более коротких игл. Когда иглы слишком короткие, чтобы дотянуться до мышц, вакцина может быть случайно введена в более поверхностные ткани, такие как дерма и подкожная ткань, что приведет к усилению воспаления, уплотнения или образования гранулемы.Для инъекций IM игла должна быть достаточно длинной, чтобы доходить до мышцы, но не затрагивать нижележащие нервы, кровеносные сосуды или кости; иглу следует ввести как можно глубже в мышцу. Выбор правильной иглы должен основываться на пути введения, возрасте реципиента вакцины и размере мышечной массы, а также вязкости вакцины или пассивного иммунизирующего агента. В таблице 3 приведены рекомендации по выбору иглы.

    Таблица 3: Рекомендации по выбору иглы
    Способ применения Калибр иглы Возраст реципиента Место инъекции Длина иглы

    Внутрикожно (ID)

    26-27

    Все возрасты

    1.0 см

    Подкожно (SC)
    Угол 45 °

    25

    Все возрасты

    <1 года: переднебоковой бедро
    ≥ 1 года: верхняя часть трицепса или переднебоковая часть бедра

    1,6 см
    (⅝ дюйма)

    Внутримышечно (IM) Таблица 3 – Сноска 1
    Угол 90 °

    22-25 Таблица 3 – Сноска 2

    Новорожденные (<28 дней) и недоношенные дети

    Переднебоковой бедро

    1.6 см
    (⅝ дюйма)

    Младенцы
    (1-12 месяцев)

    Переднебоковой бедро

    2,2 см – 2,5 см
    (⅞ дюйма -1 дюйм)

    Дети младшего возраста
    (> 12 месяцев – 3 года)

    Дельтовидная мышца

    1,6–2,5 см (⅝ дюйма – 1 дюйм)

    Переднелатеральное бедро Таблица 3 – Сноска 3

    2.5 см – 3,2 см
    (1 дюйм -1¼ дюйма)

    Дети
    (> 3 года – 12 лет)

    Дельтовидная мышца

    1,6–2,5 см
    (⅝ дюйма – 1 дюйм)

    Переднебоковой бедро

    2,5 см – 3,2 см
    (1 дюйм -1¼ дюйма)

    Подростки
    (> 12 лет – 18 лет)

    Дельтовидная мышца

    См. Рекомендации по весу для подростков и взрослых младше

    Переднебоковой бедро

    2.5 см – 3,2 см
    (1 дюйм -1¼ дюйма)

    Подростки и взрослые
    (> 12 лет)

    Дельтовидная мышца

    Для людей весом <130 фунтов (<60 кг):
    1,6–2,5 см (⅝ дюйма– 1 дюйм)

    Кобели весом 130-260 фунтов (60-118 кг)
    и женщины весом 130-200 фунтов (60-90 кг):
    2.5 см (1 дюйм)

    Мужчины весом> 260 фунтов (118 кг) и женщины весом> 200 фунтов (90 кг):
    3,8 см (1½ дюйма)

    Таблица 3 – Сноска 1

    Диапазон длин игл предоставляется, поскольку при выборе длины иглы для внутримышечных инъекций следует руководствоваться клинической оценкой. Следует учитывать вес, пол и возраст реципиента вакцины. Эти рекомендации основаны на практике плоского растягивания кожи (между большим и указательным пальцами) во время введения.

    Вернуться к сноске 1 реферер

    Таблица 3 – Сноска 2

    Игла большего диаметра (например, 22) может потребоваться при введении вязких продуктов или продуктов большего объема, таких как иммуноглобулин.

    Вернуться к первой сноске 2 реферер

    Таблица 3 – Сноска 3

    Дельтовидный участок часто выбирают для малышей и маленьких детей, поскольку временная мышечная боль после вакцинации в переднебоковой мышце бедра может повлиять на передвижение.

    Вернуться к первой сноске 3 реферер

    Иглы с фильтрами не рекомендуются для введения вакцины, поскольку они могут отфильтровывать активные ингредиенты, такие как адъюванты.

    Путь, место и техника введения вакцины

    Парентеральные вакцины

    Выбор подходящего места для введения вакцины важен, чтобы избежать случайной инъекции в кровеносный сосуд или повреждения нерва.Вакцины, содержащие адъюванты, необходимо вводить внутримышечно. Если вакцина, содержащая адъювант, непреднамеренно вводится подкожно или внутрикожно, может возникнуть усиление воспаления, уплотнения или образования гранулемы.

    Инъекция вакцины в область, где может быть нарушена лимфатическая циркуляция (например, местная лимфедема, лимфангиома, расслоение подмышечных лимфатических узлов, атриовентрикулярный свищ, ампутация верхней конечности) теоретически может привести к нарушению иммунного ответа из-за нарушения всасывания вакцины, хотя есть нет данных, подтверждающих это.Если возможно, подумайте о другом месте инъекции. Нет никаких доказательств или теоретического обоснования отказа от инъекции через татуировку или поверхностное родимое пятно.

    Активные иммунизирующие агенты нельзя вводить в ягодицу (ягодичную мышцу). Ягодичная мышца является приемлемым местом для введения Ig, когда вводятся большие объемы, и активация иммунной системы не требуется, но необходимо выбрать соответствующее место для ягодичной мышцы, чтобы избежать повреждения седалищного нерва.

    Дополнительную информацию о введении парентеральных вакцин людям с нарушениями свертываемости крови см. В разделе «Иммунизация лиц с хроническими заболеваниями» части 3.

    Внутримышечные инъекции

    Внутримышечные инъекции вакцины вводят в переднебоковую мышцу бедра (broadus lateralis) новорожденным, недоношенным и младенцам в возрасте до 12 месяцев. Переднебоковые бедра или дельтовидную мышцу можно использовать для малышей и детей старшего возраста.Дельтовидная мышца обычно выбирается в качестве места инъекции в этих возрастных группах, поскольку временная мышечная боль после вакцинации в переднебоковой мышце бедра может повлиять на передвижение. Дельтовидная мышца руки является предпочтительным местом инъекции у подростков и взрослых (если мышечная масса не является адекватной, и в этом случае можно использовать переднебоковую часть бедра). При выборе длины иглы для внутримышечных инъекций следует руководствоваться клинической оценкой, поскольку следует учитывать вес, пол и возраст реципиента вакцины.Внутримышечные инъекции следует вводить под углом 90 ° °. Кожа должна быть плоской (между большим и указательным пальцами) во время приема.

    Большие объемы иммуноглобулина для инъекции IM (более 2 мл для детей или более 3-5 мл для взрослых, в зависимости от мышечной массы) следует разделить и ввести в 2 или более мест. Доступные в настоящее время препараты человеческого Ig, за исключением стандартных внутривенных иммуноглобулинов, иммуноглобулина ветряной оспы, CMV Ig, иммуноглобулина к осповакцине и иммуноглобулина ботулизма, нельзя вводить внутривенно из-за риска редких анафилактических реакций.

    Подкожные инъекции

    Для младенцев младше 12 месяцев обычным местом подкожного введения вакцины является подкожная ткань переднебоковой части бедра; при необходимости можно использовать верхнюю часть трицепса руки. П / к инъекции реципиентам вакцины в возрасте 12 месяцев и старше обычно вводятся в подкожную клетчатку верхней части трицепса руки. П / к инъекции следует вводить под углом 45 ° °. Для обеспечения инъекции в подкожную клетчатку может потребоваться защемление кожи.

    Внутрикожные (ID) инъекции

    ID Методика введения вакцины зависит от продукта и должна применяться в соответствии с инструкцией по вакцине или инструкцией по применению продукта.

    Множественные парентеральные инъекции

    Следует использовать все возможности для иммунизации. Приветствуется введение нескольких вакцин во время одного визита в клинику, так как это помогает гарантировать, что люди будут получать новейшие вакцины, необходимые для их возраста и факторов риска. Рекомендации по применению множественных инъекций включают следующее:

    • При составлении нескольких вакцин лучше всего делать это только для отдельного клиента.
    • Шприцы должны быть маркированы, чтобы указать, какую вакцину содержит каждый шприц.
    • Место введения каждой вакцины должно быть зарегистрировано, чтобы при возникновении реакции в месте инъекции можно было идентифицировать соответствующую вакцину.
    • Если требуется несколько парентеральных инъекций, по возможности следует использовать отдельные анатомические места инъекций (разные конечности). Если требуется несколько инъекций в одну и ту же конечность, места инъекции должны быть разделены как минимум на 2.5 см (1 дюйм). У пациентов с недостаточной массой дельтовидной мышцы можно использовать переднебоковую мышцу бедра.
    • Вакцины, которые, как известно, вызывают наибольшую боль в месте инъекции (например, Prevnar ® 13; M-M-R ® II, вакцины против вируса папилломы человека [ HPV] ), следует вводить после других вакцин.
    • Если вакцина и препарат Ig вводятся одновременно (например, вакцина, содержащая столбнячный анатоксин и столбнячный Ig), для каждой инъекции следует использовать отдельные анатомические места инъекции (разные конечности).
    Оральные вакцины

    Пероральные вакцины следует вводить в соответствии с инструкциями, приведенными на листке-вкладыше. Как правило, пероральные вакцины следует вводить перед инъекционными вакцинами. Если по какой-либо причине вводится неполная доза пероральной вакцины (например, младенец срыгивает или срыгивает вакцину), заместительную дозу вводить не следует. Ротавирусную вакцину можно вводить через пробирку NG или NJ. Его следует вводить и промывать трубку в соответствии с местными протоколами введения пероральных препаратов в пробирки NG или NJ.

    Вакцина интраназальная

    Живая аттенуированная вакцина против гриппа ( LAIV ) – единственная вакцина в Канаде, вводимая интраназальным путем. LAIV должен вводить поставщик медицинских услуг в соответствии с инструкциями в листовке продукта. Если реципиент вакцины чихает сразу после введения, нет необходимости повторять дозу. Если имеется значительная заложенность носа, которая может препятствовать доставке LAIV к слизистой оболочке носоглотки, можно ввести инактивированную вакцину или отложить введение LAIV до исчезновения болезни.

    См. Раздел «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде», в части 1, для получения информации о рекомендуемом пути введения для конкретных вакцин и пассивных иммунизирующих агентов, разрешенных для использования в Канаде.

    Методы уменьшения боли при иммунизации

    Инъекции вакцины могут стать источником беспокойства для людей любого возраста, а также для провайдера иммунизации. Если не принять меры, боль и беспокойство, связанные с иммунизацией, могут усилить страх, что приведет к отказу от медицинских процедур в будущем и несоблюдению графиков иммунизации.Подсчитано, что до 25% взрослых боятся уколов, а у 10% – фобии уколов, определяемые как выраженный и постоянный страх, который является чрезмерным или необоснованным, вызванный наличием игл или ожиданием вакцинации. У большинства людей с боязнью иглы они развиваются в детстве. Усилия по минимизации боли могут помочь повысить удовлетворенность и доверие к поставщикам медицинских услуг и потенциально предотвратить развитие страха перед иглой.

    Имеются данные об эффективных фармакологических, физических и психологических вмешательствах для снятия боли во время иммунизации.Было показано, что комбинирование стратегий улучшает обезболивание.

    В Таблице 4 приведен список стратегий обезболивания у детей по возрастным группам.

    Таблица 4: Стратегии лечения боли при иммунизации, по возрастным группам Таблица 4 – Сноска 1
    Возрастная группа Стратегии обезболивания
    Все возрасты
    Младенцы и дети младше 3 лет Таблица 4 – Сноска 2
    • Обучение родителей / опекунов методам лечения боли до и в день иммунизации
    • Местные анестетики перед инъекцией вакцины
    • Присутствие родителя / опекуна во время инъекции вакцины
    • Грудное вскармливание во время инъекции вакцины (возраст ≤ 2 лет)
    • Если младенец / ребенок не находится на грудном вскармливании во время инъекции вакцины, может использоваться комбинация других стратегий, таких как:
      • Контакт кожа к коже во время инъекции вакцины (младше 1 месяца)
      • Удержание во время инъекции вакцины или удержание и покачивание / похлопывание после инъекции вакцины
      • Введение сладкого на вкус раствора (сахарозы или глюкозы) перед инъекцией вакцины (возраст ≤ 2 лет) Таблица 4 – Сноска 3
    Дети (3-12 лет) Таблица 4 – Сноска 2
    • Обучение родителей / опекунов методам лечения боли до и в день иммунизации
    • Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации Таблица 4 – Сноска 4
    • Местные анестетики перед инъекцией вакцины
    • Присутствие родителя / опекуна во время вакцинации (возраст ≤ 10 лет)
    • Сидение во время инъекции вакцины
    Подростки (12-17 лет) Таблица 4 – Сноска 2
    • Обучение родителей / опекунов методам лечения боли до и в день иммунизации
    • Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации Таблица 4 – Сноска 4
    • Сидение во время инъекции вакцины
    Взрослые (≥ 18 лет)
    • Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации Таблица 4 – Сноска 4
    • Сидение во время инъекции вакцины
    Таблица 4 – Сноска 1

    Стратегии, указанные в таблице, представляют собой строгие рекомендации по уменьшению боли во время инъекций вакцины от Taddio A, McMurtry CM, Shah V et al.(HELPinKIDS & Adults Team) Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике. CMAJ 2015; 187 (13): 975-982. Дополнительные рекомендации по стратегиям обезболивания можно найти в статье.

    Вернуться к сноске 1 реферер

    Таблица 4 – Сноска 2

    Существует некоторое совпадение возрастов в этих категориях (т.е. дети в возрасте 3 и 12 лет включены в две отдельные категории) из-за необходимости сбалансировать чрезмерное упрощение при создании возрастных категорий с соответствующими рекомендациями, совпадение в базовой литературной базе, поскольку а также существенные различия в траекториях развития отдельных детей.

    Вернуться к сноске 2 реферер

    Таблица 4 – Сноска 3

    Если младенцу назначена доза ротавирусной вакцины, сначала сделайте ее, так как она имеет сладкий вкус. В этом случае перед введением вакцины не требуется дополнительного раствора со сладким вкусом.

    Вернуться к сноске 3 реферер

    Таблица 4 – Сноска 4

    Например, дайте информацию о том, чего ожидать (процедура и то, как она будет ощущаться), а также предложения о том, как справиться.

    Вернуться к сноске 4 реферер

    Грудное вскармливание

    Следует поощрять матерей кормить своих детей грудью до, во время и после иммунизации. Грудное вскармливание во время иммунизации уменьшает боль и страдания с помощью:

    • наличие утешающего
    • отвлечение внимания (сосание и отвлечение)
    • физическое ощущение контакта кожа к коже с матерью
    • сладкий вкус грудного молока и других веществ в молоке (напр.например, триптофан [предшественник мелатонина], который, как сообщается, увеличивает концентрацию ß-эндорфинов, тем самым вызывая обезболивание и расслабление).

    Детей до 24 месяцев следует кормить грудью до введения вакцины, если мать решает не кормить грудью во время инъекции вакцины. Следует рассмотреть альтернативы грудному вскармливанию, такие как кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком или смесью, если мать решает не кормить грудью или ребенок обычно кормится другими методами.

    Сладкие решения

    Детям в возрасте до 24 месяцев, которых не кормили грудью во время иммунизации, можно дать раствор со сладким вкусом, такой как раствор сахарозы или глюкозы, за 1-2 минуты до инъекции вакцины. Не рекомендуется прием раствора со сладким вкусом в дополнение к грудному вскармливанию перед инъекциями вакцины. Было продемонстрировано, что обезболивающий эффект раствора со сладким вкусом сохраняется до 10 минут после введения и может уменьшить боль при инъекции вакцины.Раствор со сладким вкусом рекомендуется только для лечения болезненных медицинских вмешательств; его не следует использовать дома в качестве меры комфорта для младенцев.

    Выбор позиции

    Правильное положение может уменьшить боль и беспокойство. Контакт кожа к коже во время инъекции вакцины рекомендуется для младенцев в возрасте до 1 месяца, которые не находятся на грудном вскармливании во время инъекции вакцины. Детям до 3 лет рекомендуется выдержка во время инъекций вакцины. Если вакцина не используется во время инъекций вакцины, детям до 3 лет рекомендуется комбинированное удерживающее вмешательство с похлопыванием или покачиванием после инъекции вакцины.

    Сидеть во время инъекции вакцины рекомендуется всем людям в возрасте от 3 лет и старше.

    Местные анестетики для местного применения

    Местные анестетики для местного применения действуют путем подавления генерации и передачи болевых импульсов через нервные окончания, расположенные в дерме. Они уменьшают боль при проникновении иглы в кожу и уменьшают спазм основных мышц, особенно в случае последовательных инъекций. Местные анестетики эффективны для уменьшения боли при инъекции вакцины и должны применяться до введения вакцины.

    Нет доказательств того, что применение местного анестетика создает риск снижения иммунного ответа на вакцины, если местный анестетик используется в соответствии с инструкциями, приведенными в инструкции к продукту, и в течение возраста, рекомендованного производителем. Поскольку после чрезмерного применения были зарегистрированы серьезные побочные эффекты, следует наблюдать за детьми во время и после использования местных анестетиков, поскольку они могут подвергаться большему риску серьезных побочных эффектов, чем взрослые. Для получения дополнительной информации см. Информацию по безопасности Министерства здравоохранения Канады в отношении местных анестетиков и серьезных побочных эффектов – для медицинских работников.

    Оральные анальгетики

    Назначение пероральных анальгетиков (таких как парацетамол или ибупрофен) детям для уменьшения боли до или во время инъекции вакцины не рекомендуется, поскольку нет доказательств пользы от этого вмешательства.

    Впрыск без аспирации

    Аспирация перед инъекцией вакцины не рекомендуется, поскольку в рекомендуемых местах иммунизации нет крупных кровеносных сосудов, и было продемонстрировано, что отсутствие аспирации перед инъекцией снижает боль.

    Порядок введения вакцины

    При последовательном введении нескольких вакцин вакцину, которая вызывает наибольшую боль в месте инъекции, следует вводить последней.

    Методы уменьшения беспокойства и обморока

    Вероятность обморока снижается за счет мер, снижающих уровень стресса у ожидающих вакцинации, таких как короткое время ожидания, комфортная комнатная температура, подготовка вакцин вне поля зрения реципиентов и конфиденциальность во время процедуры.Чтобы уменьшить травмы из-за обморока, иммунизацию следует делать сидя или, если считается, что они подвержены высокому риску, лежа.

    Создавайте безопасную среду, обучая иммунизационный персонал и вакцинированных избегать небезопасных действий, таких как подъем по лестнице или вождение автомобиля сразу после иммунизации. Например, школьные программы иммунизации могут пожелать ввести политику парности (двое учащихся остаются вместе), чтобы вакцинированные не были одни в течение первых 10-15 минут после того, как покинут непосредственное расположение клиники, на случай, если они упадут в обморок или начнут испытывать симптомы болезни. анафилаксия.

    Консультирование и наблюдение после вакцинации

    Получатели вакцины должны быть проинформированы об отчетности и ведении общих нежелательных явлений после иммунизации. Использование липкой повязки для закрытия места инъекции необязательно, но может быть желательным, чтобы предотвратить окрашивание одежды небольшим количеством крови. Для лечения незначительных побочных реакций, таких как лихорадка или дискомфорт в месте инъекции, которые могут возникнуть после вакцинации, можно использовать пероральные анальгетики и жаропонижающие средства (например, ацетаминофен или ибупрофен).Нет никаких доказательств того, что жаропонижающие средства предотвращают фебрильные судороги.

    Реципиенты вакцины должны находиться под наблюдением не менее 15 минут после иммунизации; 30 минут – предпочтительный интервал, когда есть особые опасения по поводу возможной реакции на вакцину. В ситуациях низкого риска наблюдение может включать оставление реципиентов вакцины на небольшом расстоянии от поставщика вакцины (например, в школе, когда иммунизация проводится в этих условиях) и в компании другого человека, который может немедленно вернуться для оценки. если они плохо себя чувствуют.Каждый поставщик вакцины должен быть знаком с признаками и симптомами анафилаксии и быть готовым действовать быстро. См. Раздел «Анафилаксия и другие острые реакции после вакцинации» в Части 2. Для получения информации об обмороке, беспокойстве или задержке дыхания см. «Анафилаксия и другие острые реакции после вакцинации» в Части 2.

    Получателям вакцины или лицам, осуществляющим за ними уход, следует рекомендовать уведомлять поставщика вакцины или другого поставщика медицинских услуг о любых проблемах, возникающих после иммунизации.Затем поставщик может оценить эти опасения и, при необходимости, заполнить отчет о нежелательном явлении после иммунизации (ПППИ). Для получения информации о сообщениях о ПППИ см. Неблагоприятные события после иммунизации в Части 2.

    Профилактика инфекций и борьба с ними

    Поставщики вакцин должны включать обычные методы инфекционного контроля во все процедуры иммунизации следующим образом:

    • Гигиену рук следует проводить перед приготовлением вакцины, между реципиентами вакцины и всякий раз, когда руки загрязнены.Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе являются альтернативой мытью рук водой с мылом, когда руки не загрязнены явно. После снятия перчаток следует провести гигиену рук.
    • Использование перчаток во время иммунизации обычно не рекомендуется, если только кожа на руках вакцинирующего не повреждена, или при введении вакцины Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или противооспенной вакцины. Если перчатки носят, их следует менять между получателями вакцины.
    • Перед забором вакцины в шприц флакон с вакциной необходимо открыть, протереть пробку подходящим дезинфицирующим средством (например,g., изопропиловый спирт) и пробке дают высохнуть.
    • Перед инъекцией кожу следует очистить подходящим антисептиком, например, спиртовым тампоном, и дать ей высохнуть.
    • Для каждой инъекции следует использовать отдельную стерильную иглу и шприц.
    • Следует разработать и внедрить политику и процедуры в отношении случайного контакта с кровью или биологическими жидкостями, включая травмы от укола иглой, а поставщики вакцин должны быть осведомлены об этих политиках и процедурах.Обратитесь к Иммунизации рабочих в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинах, рекомендованных для медицинских работников.

    В дополнение к приведенным выше рекомендациям необходимо соблюдать следующие правила:

    • Иглу нельзя менять между извлечением вакцины из флакона и введением вакцины, если только игла не загрязнена или не повреждена.
    • Иглы не следует закрывать колпачком после использования.
    • Использованные шприцы и иглы следует немедленно и осторожно утилизировать в контейнере, предназначенном для этой цели; Использованные шприцы и иглы нельзя класть на рабочую поверхность.
    • Пустые флаконы с вакцинами или флаконы с просроченным сроком годности следует утилизировать в соответствии с местным законодательством или инструкциями по утилизации отходов.

    Дополнительная информация о рекомендациях по профилактике и контролю инфекций доступна в разделе «Обычные практики и дополнительные меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях».

    Избранные источники

    • Правительство Австралии, Министерство здравоохранения. Австралийский справочник по иммунизации.10 -е издание . По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook10-home
      • .
    • Батенбург Дж., Гомбар Р., Нагбери-Ассиз, А. и др. Рекомендации по профилактическому использованию анальгетиков и жаропонижающих средств: обзор влияния безрецептурных анальгетиков и жаропонижающих средств на побочные эффекты после иммунизации и эффективность вакцины. Область Пила. 2011. По состоянию на июнь 2015 г. по адресу: http://www.peelregion.ca/health/resources/pdf/Analgesics_and_Antipyretics.pdf
    • Beirne PV, Hennessy S, Cadogan SL, Sheily F, Fitzgerald T, MacLeod F. Размер иглы для процедур вакцинации детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 6.
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Введение вакцины. В: Розовая книга. По состоянию на январь 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html
      • .
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по вакцинам и руководящие принципы ACIP.По состоянию на апрель 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html
    • Кук, И.Ф. (2016) Сепсис, парентеральная вакцинация и дезинфекция кожи. Человеческие вакцины и иммунотерапевтические препараты. 2016; 12 (10): 2546-2559.
    • Правительство Соединенного Королевства, Министерство здравоохранения. Зеленая книга: иммунизация против инфекционных заболеваний. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book
      • .
    • Коалиция действий по иммунизации.Введение вакцины: доза, способ введения, место проведения и размер иглы. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: http://www.immunize.org/catg.d/p3085.pdf
    • Джексон Л.А., Петерсон Д., Нельсон Дж. С. и др. Место вакцинации и риск местных реакций у детей от 1 до 6 лет. Педиатрия 2012; 131 (2): 283-89.
    • Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год. 30-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015 г.
    • Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). По состоянию на май 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html
    • Агентство общественного здравоохранения Канады. Компетенции по иммунизации медицинских работников. 2008 г. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: / content / canadasite / en / public-health / services / публикации / здоровый образ жизни / иммунизация-компетенции-специалисты в области здравоохранения.html
    • Агентство общественного здравоохранения Канады. Обычные методы и дополнительные меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях. 2012 г. По состоянию на январь 2017 г.
    • Таддио А., Макмертри С.М., Шах В. и др. (HELPinKIDS & Adults Team) Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике.CMAJ 2015; 187 (13): 975-982.

    Преодолей страх перед выстрелами | Детская больница Колорадо

    Если мысль о прививке вызывает у вашего ребенка страхи, слезы и бессонные ночи, вы не одиноки. Многие дети боятся получить прививки, но защитить своего ребенка от опасных заболеваний стоит непростых усилий. Хорошая новость в том, что вы можете помочь своему ребенку справиться с этим.

    Наши специалисты по детским жизням составили список проверенных и проверенных советов, которые помогут родителям успокоить детей, которые могут столкнуться со страхом перед прививками, прививками или процедурой.

    Советы в помощь ребенку, который боится игл

    • Скажите честно: Объясните, что выстрелы могут защемить, но не надолго. Помогите ребенку сосредоточиться на том, что он может сделать, чтобы сделать снимок.
    • В центре внимания – здоровье: Напомните своему ребенку, что вакцинация помогает защитить его от болезней.
    • Возьмите с собой отвлекающие предметы: Принесите утешительные предметы, например любимую книгу или мягкую игрушку, чтобы помочь успокоить и отвлечь вашего ребенка.
    • Сядьте: Спросите врача, может ли ваш ребенок сидеть вместо того, чтобы лечь, для укола. Дети боятся лежать ровно. Если вашему ребенку нужна помощь, чтобы он мог оставаться неподвижным, попробуйте удержать его у себя на коленях в устойчивом, но удобном положении.
    • Используйте вибрацию: Вибрируйте рядом с местом инъекции иглы перед уколом, чтобы уменьшить боль. Может помочь простой вибромассажер, но есть вибрирующие и охлаждающие инструменты, сделанные специально для этой цели.
    • Сохраняйте спокойствие: Старайтесь изо всех сил казаться спокойным и сохранять позитивный настрой. Ваш ребенок будет больше беспокоиться, если почувствует, что вы тоже беспокоитесь.
    • Используйте стратегии выживания: Поощряйте вашего ребенка использовать стратегии выживания и практиковать их перед приемом на прием.

    Стратегии выживания для детей

    Стратегии выживания могут помочь вашему ребенку преодолеть страх перед выстрелами и другими трудными ситуациями. Чтобы научиться справляться с трудностями, нужна практика, поэтому вам может понадобиться помочь ребенку усвоить эти стратегии.

    Проведите вашего ребенка через различные шаги, описанные ниже, а затем постарайтесь сделать эти стратегии выживания частью их повседневной жизни. Вы также можете смоделировать, как вы используете стратегии совладания с собственными проблемами и страхами, что поможет вашему ребенку лучше понять их ценность.

    • Глубокое дыхание: Сделайте от 3 до 5 глубоких вдохов. Сделайте глубокий вдох через нос, затем выдохните через рот. Чтобы потренироваться, сделайте бумажный цветок и приложите его к носу, чтобы притвориться.«Давайте понюхать цветок, а теперь сдувать его». Вы также можете надуть вертушку или пузыри на практике. Делайте это до, во время и после укола.
    • Сжимание : Прежде чем ваш ребенок сделает укол, попросите его сжать руки вместе или вокруг мяча; сожмите и удерживайте в течение пяти секунд, затем отпустите. Повторите это 3-5 раз. Если это сработает, вы также можете попробовать сжать другие части тела, а затем расслабиться. Например, плотно закройте глаза и сморщите лицо в течение пяти секунд, затем отпустите.Начните с лица и двигайтесь до кончиков пальцев ног.
    • Музыка : пойте или послушайте легкую музыку.
    • Снимок : Перед съемкой сфотографируйте любимое место или занятие. Подумайте о том, что вы видите, слышите, нюхаете и чувствуете, когда находитесь там. Постарайтесь оставаться в этом успокаивающем месте во время укола.

    Стратегии выживания для младенцев

    Младенцам тоже нужна помощь в стрессовых ситуациях. К счастью, есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку справиться с прививками или другими потенциально пугающими ситуациями.

    • Пеленка: Плотно заверните ребенка в одеяло, оставив одну ногу для укола.
    • Сосать: Кормите ребенка грудью или дайте ему соску для сосания.
    • Шипящий звук / пение: Пойте или шепните тихо в ухо ребенка.
    • Контакт «кожа к коже»: Держите ребенка так, чтобы он чувствовал вашу кожу.

    Узнайте больше советов и уловок от нашей команды по работе с детьми в Детской больнице Колорадо.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *