Если у матери 2 положительная а у отца 1 отрицательная: Хочу все знать

Ведение беременности при резус-конфликте

Белок, который присутствует в крови человека, называется резус-фактор. Но не у всех он есть. Поэтому у одних людей (85%) кровь резус-положительная, а у других (15%) – резус-отрицательная.

Этот параметр учитывается при оказании экстренной медицинской помощи, а именно при переливании крови.

Также резус-фактор очень важен при планировании беременности. Если у будущей мамы резус-отрицательный, а у отца–положительный, может возникать резус-конфликт. Такое происходит, когда плод наследует кровь от отца и материнский организм вырабатывает к ней антитела. Ситуация требует строгого контроля и лечения. В противном случае беременность может закончиться преждевременными родами или потерей малыша.

Таким пациенткам очень важно наблюдаться у акушера-гинеколога с первых недель беременности и вовремя проходить все необходимые обследования.

В каких случаях проблемы можно не бояться

1. При совпадении резус-фактора у обоих родителей: у обоих положительный или, наоборот, отрицательный.
2. Если у мамы кровь положительная, а у папы отрицательная.

Чтобы в будущем избежать проблем при вынашивании малыша, во время планирования беременности обязательно сдайте анализы, в том числе, на определение резус-фактора.

Получится ли родить здорового малыша при наличии резус-конфликта?

Современная медицина позволяет выносить здорового малыша даже при высоком риске появления резус-конфликта, если весь период вынашивания проходит под наблюдением опытных специалистов с постоянным контролем состояния мамы и будущего ребенка.

Акушеры-гинекологи родильного дома Европейского медицинского центра ведут беременность у пациенток с различными заболеваниями и патологическими состояниями, в том числе, при резус-конфликте.

Наши специалисты предупреждают развитие осложнений, а если пациентка обращается с уже возникшим резус-конфликтом, принимают все необходимые меры, чтобы малыш родился здоровым.

Особенности возникновения резус-конфликта

Организм женщины с отрицательной кровью впервые встречается с чужеродным для него белком в период вынашивания малыша.

Но учитывая, что в это время снижается иммунный ответ, меняется баланс гормонов, а белые кровяные тельца более медлительны, первая беременность может пройти благополучно, без резус-конфликта или с его слабой выраженностью.

Но при второй и последующих беременностях организм «помнит» чужеродный антиген, что провоцирует гораздо более быструю выработку антител. Провоцировать усиление иммунного ответа может не только первая беременность, но и проведенные ранее аборты, перенесенные выкидыши и даже переливание положительной крови.

Ведение беременности при риске резус-конфликта

Современная медицина идет на опережение, и чтобы не возникло непоправимых последствий будущей маме для профилактики вводится антирезусный иммуноглобулин – на сроках от 28 до 32 недели. В результате беременность протекает благополучно. Решение о введении иммуноглобулина принимается на основании анализов на наличие выработки антител.

Влияет ли введение иммуноглобулина на здоровье будущего малыша?

Сам иммуноглобулин не несет риска для здоровья плода. Его отсутствие напротив может привести к плохим последствиям:

1. У плода снижается количество красных кровяных телец, которые поставляют кислород в ткани и органы, на фоне чего развивается гипоксия. Кислородное голодание, прежде всего, влияет на состояние мозга и сердца, повышается билирубин, который вызывает интоксикацию.
2. Печень и селезенка начинают вырабатывать больше эритроцитов, что вызывает патологии в их развитии.
3. Из-за увеличения количества красных кровяных телец в составе крови возникает дисбаланс, что ведет к возникновению гемолитической анемии, патологий развития спинного мозга.

Диагностика резус-конфликта и особенности ведения родов

Анализ наличия антител проводится в начале беременности. При их наличии беременной показано введение иммуноглобулина. Если антитела не определяются, анализ назначается повторно через месяц.

Особенности ведения родов

Естественные роды допустимы, если на протяжении периода вынашивания организм не вырабатывал антител и нет других осложнений. Но, как правило, таким пациенткам показано кесарево сечение. Операция проводится планово на 37-38 неделе.

При ухудшении состояния ребенка после родов ему может проводиться переливание резус-отрицательной крови.

Противорезусный иммуноглобулин вводится матери и после родов в течение 72 часов – это поможет предупредить появление резус-конфликта при следующих беременностях. После абортов или выкидышей женщине также нужно введение иммуноглобулина.

Преимущества ведения беременности и родов в ЕМС

Команда роддома ЕМС – доктора с международным опытом работы (США, Израиль, Европа). Многие из них руководили отделениями в ведущих родильных домах Москвы.

Специалисты ведут беременность и принимают роды у женщин с различными заболеваниями и состояниями, в том числе с резус-конфликтом.

Безопасность мамы и малыша: наличие в роддоме взрослой и детской реанимации, а также отделения патологии новорожденных. Реаниматологи оказывают помощь детям, родившимся на сроке от 22 недель с любыми видами патологии.

Комфорт от пребывания: к услугам молодых мам и деток послеродовые делюкс и люкс-студии и семейные апартаменты. 

Резус-конфликт

Термин «резус-фактор» происходит от названия обезьян макак-резус, у которых в крови был обнаружен особый антиген.

Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает их принадлежность к резус-положительной (Rh+) или резус-отрицательной (Rh-) группе крови.

Резус-конфликт. Что делать

Установлено, что 86% людей европеоидной расы относятся к резус-положительным (индейцев и азиатов – 99%), а 14% — к резус-отрицательным (у африканцев – 7%). Резус-принадлежность не меняется в течение жизни человека. Кровь резус-положительных и резус-отрицательных людей несовместима: при попадании в кровь резус-отрицательного человека крови с резус-фактором, последний вызывает образование антител (ответную иммунную реакцию), что обычно приводит к такому тяжелому состоянию как анафилактический шок. Поэтому резус-отрицательным пациентам можно переливать только резус-отрицательную кровь, а резус-положительным – любую.

При зачатии ребёнка очень важно, какой резус фактор у женщины. Если у неё положительный резус-фактор, а у мужчины также положительный или даже отрицательный, то это не приведёт ни к каким последствиям. Сложности возникнут только лишь в том случае, если у женщины отрицательный резус фактор, а у мужчины положительный и если ребёнок, что бывает примерно в половине случаев, унаследует резус-фактор отца, т.е. будет иметь резус-положительную кровь.

Именно в этой ситуации есть риск развития резус-конфликта. Его основой является то, что кровь ребёнка окажется несовместимой с кровью матери: резус-фактор, который присутствует в крови ребёнка, начинает попадать в организм матери и её организм начинает воспринимать ребёнка, как чужеродный объект и вырабатывает на него защитные антитела. Эти антитела, безвредные для матери, начинают проникать в кровь ребёнка и уничтожать его эритроциты.

Когда эритроциты разрушаются, из них выделяется билирубин. В больших количествах он вызывает повреждение печени, почек, головного мозга плода, называемое гемолитической болезнью, которая может стать причиной преждевременных родов или выкидышей и отрицательно сказаться на здоровье ребёнка – вплоть до рождения мёртвого плода.

В этой связи при теоретической возможности такой непереносимости плода, женщину проверяют по этому направлению достаточно рано, уже на восьмой неделе беременности, причём особенно тщательно – если в прошлом у неё были аборты, выкидыши или ей проводилось переливание крови.

Как мы уже писали, вероятность того, что ребёнок унаследует положительный резус-фактор отца, составляет около 50%. Но даже если это случится, врачи нашей Клиники в состоянии предупредить резус-конфликт. Для этого беременной придётся чаще контролировать своё здоровье и здоровье своего ребёнка. В течение беременности женщина должна будет регулярно сдавать кровь на антитела, а врач будет анализировать, как изменяется их количество. Во время беременности, после родов или прерванной беременности женщине необходимо ввести антирезус-иммуноглобулин. Этот препарат связывает антитела в крови женщины и выводит их из её организма.

Как быть, если у беременной обнаружены антитела и количество их нарастает?
Это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением. Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение. Если нет — прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы.

Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезус-D-глобулин, который предупредит развитие резус-конфликта в последующую беременность.

Такую же профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после:

• внематочной беременности

• аборта

• выкидыша

• переливания резус-положительной крови

• переливания тромбоцитарной массы

• отслойки плаценты

• травмы у беременной

• амниоцентеза, биопсии хориона.

При первой беременности, а иногда и при второй, концентрация антител в крови матери сравнительно невелика и ребёнок развивается, не испытывая вредного влияния этих антител. При резус-несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация возникает в 3-4% случаев, тогда как после медицинского аборта уже в 5-6%, а после нормальных родов — в 10-15%. Риск сенсибилизации ещё более увеличивается после кесарева сечения или при отслойке плаценты, т.е. все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации составляет уже 20%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью, ей необходимо введение антирезус-иммуноглобулина с профилактической целью.

Современная медицина не стоит на месте. Врачи и учёные постоянно ищут новые пути решения такой проблемы. Не стоит расстраиваться, если у вас отрицательный резус-фактор. Выполняйте все предписания наших врачей, и у вас родится здоровый малыш.

Наследование группы крови и резус фактора

• У родителей с I группой крови, будут рождаться дети, у которых отсутствуют антигены А- и В-типа (с I группой крови)
• У супругов с I и II – дети с соответствующими группами крови. Та же ситуация характерна для I и III групп.
• Люди с IV группой могут иметь детей с любой группой крови, за исключением I, вне зависимости от того, антигены какого типа присутствуют у их партнера.
• Наиболее непредсказуемо наследование ребенком группы крови при союзе обладателей со II и III группами. Их дети могут иметь любую из четырех групп крови с одинаковой вероятностью.
• Исключением из правил является так называемый «бомбейский феномен». У некоторых людей в фенотипе присутствуют А и В антигены, но не проявляются фенотипически. Правда, такое встречается крайне редко и в основном у индусов, за что и получило свое название.

Наследование резус-фактора

Рождение ребенка с отрицательным резус – фактором в семье с резус – положительными родителями в лучшем случае вызывает глубокое недоумение, в худшем – недоверие. Упреки и сомнения в верности супруги. Как ни странно, ничего исключительного в этой ситуации нет. Существует простое объяснение такой щекотливой проблемы.

Резус-фактор – это липопротеид, расположенный на мембранах эритроцитов у 85% людей (они считаются резус-положительными). В случае его отсутствия говорят о резус-отрицательной крови. Эти показатели обозначаются латинскими буквами Rh со знаком «плюс» или «минус» соответственно. Для исследования резуса, как правило, рассматривают одну пару генов.

Положительный резус-фактор обозначается DD или Dd и является доминантным признаком, а отрицательный – dd, рецессивным. При союзе людей с гетерозиготным наличием резуса ( Dd ) у их детей будет положительный резус в 75% случаев и отрицательный в оставшихся 25%.

Родители: Dd x Dd. Дети: DD, Dd, dd. Гетерозиготность возникает как результат рождения резус-конфликтного ребенка у резус-отрицательной матери или может сохраняться в генах на протяжении многих поколений.

Генетические особенности резус-фактора и диагностика

Генетические особенности резус-фактора и возможности диагностики

В составе системы группы крови Резус (Rhesus, Rh) выделяют 5 антигенов с наибольшим значением для клинической практики: D (резус-фактор), C, с, E и е. Белки, формирующие эти антигены, кодируются 2 генами: RHD (антиген D) и RHCE (антигены C, с, E и е). Эти гены и получающиеся с них белки очень похожи. Такое сходство осложняет генотипирование по этим генам. Дело в том, что для оценки риска развития резус-конфликта нужно знать вероятность появления Rh+ эмбриона у каждой пары, планирующей беременность. Для расчета этой вероятности необходимо установить генотип отца и матери по гену RHD.

В первую очередь в группу риска попадают женщины с отрицательным резус-фактором. Если партнер тоже имеет резус-отрицательный статус, то беременность точно будет протекать без развития резус-конфликта и дополнительные обследования такой паре не нужны. В первую очередь в группу риска попадают женщины с отрицательным резус-фактором. Если партнер тоже имеет резус-отрицательный статус, то беременность точно будет протекать без развития резус-конфликта и дополнительные обследования такой паре не нужны.

Если отец является гомозиготой, то есть обе гомологичные хромосомы несут полноценный ген RHD, то вероятность получения Rh+ эмбриона в такой паре равна 100%, так как для положительного резус-фактора нужна хотя бы одна хромосома с этим геном, которая обязательно придет от гомозиготного Rh+ отца. В этом случае врач-генетик ничего не сможет предложить в качестве способа предотвращения резус-конфликта и паре следует обратиться к врачу, ведущему беременность. Врач составит индивидуальный план профилактики резус-конфликта.

Если же у мужчины на одной из хромосом отсутствует ген RHD, то существует 50% вероятность того, что среди эмбрионов будут резус-отрицательные, с которыми беременность будет протекать без осложнений со стороны резус-фактора.

Однако большое сходство последовательностей генов RHD и RhCE усложняет не только диагностику по этим генам и группе крови Rhesus, но и оценку рисков по развитию резус-конфликта. У других млекопитающих есть только один ген, который больше похож на человеческий RhCE. Предположительно у человека ген RHD появился в качестве дубликата RhCE и со временем немного изменился, найдя свою функцию в организме. Таким образом, одной из главных особенностей генетической диагностики резус-фактора является анализ нескольких локусов этого гена. Дело в том, что из-за схожести генов анализ одного локуса с большой для диагностического теста вероятностью может дать ложноположительный ответ, то есть вместо гетерозиготы по делеции RHD гена мы увидим гомозиготу с двумя копиями RHD из-за того, что в анализ сделает ложный вклад ген RhCE. Для точной диагностики в нашей лаборатории используется современная методика MLPA, основанная на анализе сразу большого количества точек в этих генах, что позволяет не только точно диагностировать отсутствие/наличие гена RHD, но и выявить его другие особенности, о которых расскажем дальше в следующей статье на нашем сайте. С помощью этого метода можно с высокой точностью генотипировать будущих родителей и проводить инвазивную пренатальную диагностику при естественной беременности для того, чтобы вовремя приступить к профилактическим мерам по устранению развития резус-конфликта.

При преимплантационной диагностике эмбрионов (ПГД) для еще большей уверенности мы проводим анализ двумя различными способами. В первую очередь, с помощью разработанной в нашей лаборатории тест-системы для прямого анализа мутации: мы генотипируем именно наличие/отсутствие делеции гена RHD. Однако при ПГД используется очень маленькое количество биоматериала, что может привести к ложным результатам, поэтому результаты прямого анализа мутации в нашей лаборатории всегда дополняются проверкой групп сцепления. Дело в том, что в геноме человека есть такие последовательности, короткие повторы нуклеотидов, длина которых очень отличается у разных людей. Поэтому если узнать длину нескольких таких повторов у одного человека, его с высокой вероятностью можно будет отличить от всех других людей на Земле по набору длин этих участков. Причем по длинам этих участков мы можем различать не только людей, но и гомологичные хромосомы одного человека. Поэтому мы подбираем такие вариабельные участки, которые наиболее близко расположены к гену, чтобы избежать эффектов рекомбинации, узнаем длины этих участков у родителей и получаем четыре набора длин, описывающих каждую из четырёх родительских хромосом – две маминых и две папиных. Это такая характеристика каждой хромосомы. При этом мы уточняем, на какой из отцовских хромосом находится опасный для беременности резус-отрицательной женщины ген RhD. Косвенная диагностика заключается в том, чтобы посмотреть, какие хромосомы получил эмбрион от родителей и вычислить, получил ли он ту отцовскую хромосому, на которой находится ненужный нам ген, или нет. Соответственно, если женщина резус-отрицательна, а ее партнер гетерозиготный резус-положительный носитель гена RHD, то для профилактики резус-конфликта мы отбираем такие эмбрионы, у которых нет гена RHD ни на одной из хромосом. Двойная проверка результата двумя независимыми тест-системами, основанными на разных принципах, позволяет получить высокоточный достоверный результат даже на малых количествах биоматериала, с которыми приходиться работать в рамках ПГД.

О редких вариантах гена RHD и точности биохимического и генетического анализа статуса по резус-фактору, а также о том, как обезопасить себя и свою семью в таких случаях, мы расскажем в следующей статье на нашем сайте.

Предыдущая статья по теме: Резус-фактор и беременность

Следующая статья по теме: Необычные варианты гена RHD и в чем их опасность при беременности

Автор: Жикривецкая Светлана

биолог-исследователь

Наследование резус фактора и примеры решения задач

Наследование  резус- фактора

 

Задание 1. Изучи теоретические вопросы.

Резус-фактор – это липопротеид, расположенный на мембранах эритроцитов у 85% людей ( они считаются резус-положительными ). В случае его отсутствия говорят о резус-отрицательной крови. Эти показатели обозначаются латинскими буквами Rh со знаком «плюс» или «минус» соответственно. Для исследования резуса, как правило, рассматривают одну пару генов.

Положительный резус-фактор обозначается DD или Dd и является доминантным признаком, а отрицательный – dd, рецессивным. При союзе людей с гетерозиготным наличием резуса ( Dd ) у их детей будет положительный резус в 75% случаев и отрицательный в оставшихся 25%.

 

Родители: Rhrh x Rhrh. Дети:RhRh, Rhrh, rhrh. Гетерозиготность возникает как результат рождения резус-конфликтного ребенка у резус-отрицательной матери или может сохраняться в генах на протяжении многих поколений.

 

Задание 2.Разбери примеры.

Пример 1:

 

жена имеет отрицательный резус-фактор (rhrh)

 

муж имеет положительный резус-фактор и является гетерозиготой(Rhrh)

 

жена     rhrh        + муж Rhrh

 

гаметы: rh,rh                   Rh,rh

ребенок: Rh,Rh,rh,rh

 

В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 50% и вероятность рождения резус-отрицательного ребенка также составляет 50%.

 

Пример 2:

 

жена имеет отрицательный резус-фактор (rhrh

 

муж имеет положительный резус-фактор и является гомозиготой по данному признаку (RhRh)

 

жена        rhrh     + муж RhRh

 

гаметы:   rh,rh​Rh,Rh

 

ребенок: Rhrh,Rhrh,Rhrh,Rhrh

 

В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 100%.

 

 

 

 

 

Задание 3. Изучи рубрику «Интересно знать»

 

Особенности течения беременности при несовместимости по резус-фактору. Резус-конфликт.

 

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного это состояние, возникающее в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам. Наиболее часто гемолитическая болезнь новорожденного развивается вследствие резус-конфликта. При этом у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов плода). Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро развивается после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь ребенка при нарушении целостности сосудов плаценты.

 

Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены системы резус содержаться в крови плода с 9-10й недели беременности, а групповые антигены – с 5-6й недели, то в некоторых случаях возможна ранняя сенсибилизация организма матери. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Как правило, первая беременность у резус-отрицательной женщины при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма протекает без осложнений. Сенсибилизация организма резус-отрицательной женщины возможна при переливаниях несовместимой крови (проводимых даже в раннем детском возрасте), при беременностях и родах (если у плода резус-положительная кровь), после абортов, выкидышей, операций по поводу внематочной беременности. По данным литературы после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью с профилактической целью необходимо введение антирезус-иммуноглобулина. В течении беременности у женщины с резус-отрицательной кровью обязательно необходимо определение титра резус-антител в крови в динамике.

 

Наиболее часто задаваемые вопросы.

 

Вопрос 1:

 

Обязательно ли у ребенка должна быть папина или мамина группа крови и резус, или эти показатели могут достаться ему, к примеру, от родственников?

 

Ответ: Наследование группы крови и резус-фактора подчиняется законам генетики. Ребенок может иметь группу крови и резус-фактор, несовпадающий с родительскими. Наследование группы крови и резус-фактора осуществляется независимо друг от друга.

Вопрос 2:

 

У меня отрицательный резус-фактор.  Смогу ли я иметь детей? Есть ли вероятность того, что при следующей беременности ребенок будет больным?

 

Ответ: Наличие отрицательного резус-фактора непосредственно на зачатие не влияет. Во время аборта (если он был произведен на сроках 9-10 недель беременности) существовала вероятность возникновения сенсибилизации организма к резус-фактору. До планируемой беременности желательно сделать анализ крови на наличие антител к резус-фактору.

 

.

Вопрос 3:

 

Действительно ли, что резус-конфликт может возникнуть только в случае, когда женщина имеет отрицательный резус-фактор, а мужчина – положительный. Есть ли вероятность возникновения конфликта в обратном случае, когда женщина имеет положительный резус-фактор, а мужчина – отрицательный?

 

Ответ: Вероятность резус-конфликта при таком соотношении очень невелика. Однако в некоторых случаях возникновение конфликта возможно при любом несовпадении резус-фактора у беременной женщины и плода. Во многих клиниках на Западе проводится обследование на наличие антирезус-антител всех женщин независимо от резус-принадлежности.

 

Практикум

 

Задание 1.

Решите задачу. Отец ребёнка –гомозиготный резус-положительный, а мать –резус-отрицательная. Определите и объясните: а).какой генотип и фенотип ребёнка;

б).что произойдёт в организме матери, если кровь развивающегося в матке зародыша попадёт через послед в кровь матери, а кровь матери – в кровь зародыша; в). Почему второй ребёнок от этих родителей может родиться мёртвым?

 

Задание 2.

Резус-положительная женщина со второй группой крови, отец котрой имел резус отрицательную кровь первой группы, вышла замуж за резус- отрицательного мужчину с первой группой крови. Какова вероятность, что ребёнок унаследует оба признака отца?

 

Задание 3.

Резус-отрицательная женщина, гомозиготная со второй группой крови, вышла замуж за резус- положительного мужчину с первой группой крови. Написать генотипы детей. Какова судьба второго ребёнка?

Беременность при наличии отрицательного | perinatal-kbr

Беременность при наличии отрицательного резус-фактора

​

Что такое “резус-фактор” на обыденном уровне известно каждому из нас. Не углубляясь в дебри медицины, еще раз повторим – резус-фактор представляет собой белок, расположенный на эритроцитах крови. Причем, у 85% людей этот белок присутствует (эти люди имеют положительный резус-фактор), а вот 15% населения этого белка лишены. Соответственно данный факт относит их к категории людей, обладающих отрицательным резус-фактором. В медицине нет никаких данных о патологиях в развитии и функционировании всех жизненно важных систем носителей отрицательного резуса крови. Иными словами, они ничем не отличаются от подавляющего большинства людей (отрицательный резус-фактор принято считать небольшой и неопасной генной особенностью). Однако, именно отрицательный резус-фактор крови может стать серьезной причиной для беспокойств, особенно для женщины, решившей зачать и родить.
 

В каких случаях отрицательный резус-фактор у беременной требует пристального наблюдения врачей.

Из школьного курса математики всем нам известно, что “минус на минус” в итоге дает плюс. Это же правило актуально и по отношению к репродуктивной системе человеческого организма. Так, если потенциальные папа и мама являются обладателями отрицательного резус-фактора, то и зачатие, и беременность не встретит никаких проблем. Причем, их младенец может унаследовать как положительный, так и отрицательный резус-фактор. И наоборот, при положительном резусе отца и отрицательном резус-факторе матери беременность в большинстве случаев сопряжена с большими рисками по невынашиваемость и патологиями плода. Все дело в том, что начиная с 7-8 недели беременности зародыш начинает выделять небольшое количество эритроцитов, которые попадают в кровоток матери. В том случае, если женщина вынашивает младенца с отрицательным резусом крови, на протяжении всей беременности не возникает никаких проблем (действует все тот же математический закон – “минус на минус дает плюс”). Однако, куда чаще встречаются ситуации, когда зародыш обладает положительным резус-фактором, что может спровоцировать так называемый резус-конфликт.
 

Что такое резус-конфликт.

Говоря медицинскими терминами, резус-конфликт (резус-сенсибилизация) – это ответная реакция организма матери на развитие и формирование плода, обладающего противоположным резус-фактором. Этот механизм заложен природой – женский организм в ответ на выброс “инородных” тел в кровоток, начинает продуцировать ответные антитела, призванные изгнать зародыш. Как следствие, первая проблема подобной беременности – естественный аборт (выкидыш). В ряде случаев резус-конфликт матери и плода начинается значительно позже, но и это влечет за собой целую массу проблем:
– развитие гипоксии плода;
– появление желтухи у младенца;
– тяжелые поражения мозга, почек и печени еще народившегося малыша.
Не стоит еще раз повторять, что резус-конфликт – одна из главных проблем невынашиваемости (подобная беременность может прерваться в любой момент!). А значит, приняв решение стать мамой при наличии отрицательного резус-фактора, вам будет необходимо соблюдать ряд важных правил.

Протекание беременности при отрицательном резусе крови.

Если вы подойдете к ожиданию ребенка с большой долей ответственности, то пополните ряды женщин, сумевших успешно выносить и родить здоровых младенцев не смотря на свой “недуг”. В принципе гинекологи не считают отрицательный резус-фактор причиной, способной этому помешать. Однако, есть один очень важный момент – если первая беременность женщины с резусом “минус” неожиданно прервалась, в ее организме формируются своеобразные “клетки памяти” (антигены), которые будут еще более ожесточенно бороться с каждой последующей беременностью. Вот почему медики предупреждают – для женщины, имеющей отрицательный резус-фактор, очень важно сохранить именно первую беременность! А для этого необходимо регулярно отслеживать появление антител в организме матери. С этой целью беременной предстоит сдавать внутривенный анализ крови:

– в первом триместре – 1 раз в месяц;
– во втором триместре – 2 раза в месяц;
– в третьем триместре вплоть до родов – еженедельно.

В принципе это и есть главное условие нормального протекания беременности при отрицательном резусе крови. Если вы будете неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, вовремя приходить на прием и сознательно “сдавать кровь”, вы сумеете избежать негативного воздействия резус-конфликта. И уже очень скоро вам предстоит решающее событие любой беременности – роды.
 

Роды при наличии отрицательного резус-фактора.

Если в течение всей беременности вам удалось избежать резус-конфликт, то нет никаких причин, препятствующих естественным родам (в более сложных случаях, при наличии серьезного резус-конфликта, женщина подвергается немедленной госпитализации, а врачи обсуждают решение о способе родоразрешения, отдавая предпочтения в пользу “кесарева”). Мы же говорим о тех случаях, когда этих неприятностей удалось успешно избежать.

Роды у беременной с отрицательным резус-фактором ничем не отличаются от обычного срочного родоразрешения. Однако, уже в первые часы после появления ребенка на свет, делается забор его крови с целью определить резус-принадлежность младенца. В том случае, если малыш родился с положительным резусом крови, женщина должна не позднее 72 часов после родов получить инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Что это за препарат? Антирезусный иммуноглобулин – это вещество, призванное разбить иммунологическую цепь в женском организме. Иммуноглобулин связывает агрессивные антитела и выводит их из организма, тем самым снимая все риски развития резус-конфликта во время последующих беременностей. Важно! Инъекция антирезусного иммуноглобулина должна быть непременно введена, в противном случае исход последующих беременностей будет весьма печален… И не стоит забывать, что введение иммуноглобулина подразумевается в случае:
– переливания крови, не связанного с беременностью;
– выкидыша или аборта;
– отслойки плаценты;
– внематочной беременности.

В последнее время иммуноглобулин применяется еще в процессе вынашивания плода (на сроке между 28 и 32 неделями беременности). Единственное условие – организм матери не должен содержать даже минимального количества антител.

Совет для всех будущих рожениц, имеющих отрицательный резус-фактор. Обязательно заблаговременно убедитесь, что в родильном доме, где вы планируете рожать, имеется в наличии антирезусный иммуноглобулин! В случае отказа, заранее приобретите вакцину в аптеке (предварительно проконсультировавшись со своим врачом) и настойчиво потребуйте ввести вам ее сразу после родов. Это несложное мероприятие залог того, что вы и в будущем сможете так же успешно забеременеть и родить.

Резус фактор при беременности: причины, симптомы

Что такое резус-фактор

Существует множество классификаций видов крови. Одна из них делит все виды крови человека на резус-положительные и резус-отрицательные, в зависимости от наличия или отсутствия определенного белка на поверхности эритроцитов. Называется этот фактор так в честь макак резус, кровь которых использовалась в исследованиях, где и выявили этот белок. Резус-фактор имеет решающее значение в двух случаях: при переливании крови и при беременности.

Когда в кровеносную систему резус-отрицательного пациента попадают эритроциты с противоположным резус-фактором, они воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела. Организм реципиента начинает их атаковать с помощью иммунной системы. Ошибки с резус-фактором в прошлом строили жизни не одному десятку пациентов. 

Большинство людей знает, какой у них резус-фактор. Его определяют вместе с группой крови еще в роддоме и вписывают в амбулаторную карту ребенка. Дополнительно этот фактор определяют: 

• Во время планового анализа крови при беременности;
• При подготовке к хирургическому вмешательству;
• У доноров крови, костного мозга, других органов;
• У представителей определенных профессий – военных, пожарников.  

Отрицательный резус-фактор имеет примерно 15% людей на планете. Возможности повлиять на резус-фактор конкретного человека не существует. 

Что такое резус-конфликт матери и ребенка

Ребенок наследует резус-фактор от одного из родителей. Резус-фактор плода определяется еще в утробе, когда начинается формирование кровеносной системы. Если у родителей фактор одинаковый, у ребенка не возникает проблем.  При отрицательном резусе у отца, даже если плод его унаследует, тоже не происходит ничего опасного. Проблемы начинаются, если мать имеет отрицательный резус, а отец положительный, и этот положительный фактор передается ребенку. Материнская иммунная система начинает атаковать плод. 

Происходит атака следующим образом. Материнский организм вырабатывает антитела, которые проникают сквозь плаценту в кровь ребенка и подавляют эритроциты, заставляя их распадаться. На этом фоне у ребенка может развиться анемия, малокровие, чреватое кислородным голоданием тканей. Но и это еще не все. Уничтоженные эритроциты выводятся через печень и селезенку, органы увеличиваются в размере, развивается желтуха. В тяжелых случаях плод может даже погибнуть. 

Хорошая новость для резус-отрицательных женщин в том, что во время беременности резус-конфликт случается крайне редко. Дело в том, что кровь матери и ребенка не смешиваются, и выработка антител не происходит. Чаще всего смешение крови происходит уже при родах. Поэтому первый ребенок появляется на свет без проблем, а вот с последующими беременностями могут быть сложности. 

Если до первых родов у матери были беременности, закончившиеся абортом или выкидышем, развитие конфликта непредсказуемо, у медиков на этот счет противоречивые данные. Все зависит от того, сколько эритроцитов плода попало в кровь матери. 

Симптомы резус-конфликта матери и ребенка 

По самочувствию матери определить резус-конфликт практически невозможно: женщина либо чувствует себя нормально, либо симптомы недомогания не отличаются от обычного токсикоза беременных. Косвенным признаком резус-конфликта считают появление в крови женщины антител, хотя это может быть реакцией на заболевание. Резус-конфликт легко определяют при УЗИ ребенка по увеличению сердца, печени, селезенки. 

Чтобы избежать негативных последствий для плода, резус-отрицательной женщине вводят препараты, разрушающие антитела против плода – иммуноглобулин специального типа. Это делают на 28 неделе первой беременности, или же в течение 72 часов после родов. Как правило, этого достаточно, чтобы повторная беременность прошла без проблем. 

С развитием современных технологий стал доступен еще один способ диагностики резус-конфликта. Хотя кровь матери и ребенка не смешается, специальное исследование может обнаружить в материнской крови ДНК ребенка и определить его резус-фактор. Это позволит отказаться от ненужного медикаментозного вмешательства в том случае, если у плода резус-фактор тоже отрицательный. 

Учебное пособие по группам крови

Вступление Маркеры АВО человека Группы крови и генотипы? Как наши дети наследуют аллели ABO? Калькулятор группы крови и резус-фактора Калькулятор группы крови Относительный фактор Набор задач

Генетическая информация о резус-факторе также передается по наследству от наших родителей, но наследуется независимо от аллелей группы крови ABO.Существует 2 разных аллеля резус-фактора, известных как Rh + и Rh-. У кого-то «Rh-положительный» или «Rh +» есть по крайней мере один аллель Rh +, но может быть и два. Их генотип мог быть либо Rh + / Rh +, либо Rh + / Rh-. Тот, кто Rh- имеет генотип Rh- / Rh-. Резус-фактор Возможные генотипы Rh + Правый + / Правый + Правый + / Правый – RH – Правый – / Правый – Так же, как аллели ABO, каждый биологический родитель жертвует своему ребенку один из двух своих аллелей Rh. Мать-резус-фактор может передать резус-аллель только своему сыну или дочери. Отец с Rh + может передать аллель Rh + или Rh- своему сыну или дочери. У этой пары могли быть Rh + дети (Rh- от матери и Rh + от отца) или Rh- дети (Rh- от матери и Rh- от отца). Мать Отец Детский Rh- Rh + Rh + Rh- Rh- Rh-

Резус-сенсибилизация во время беременности | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое резус-сенсибилизация во время беременности?

Если вы резус-отрицательный, на ваших эритроцитах нет маркера, называемого резус-фактором.В резус-положительной крови этот маркер есть. Если ваша кровь смешивается с резус-положительной кровью, ваша иммунная система будет реагировать на резус-фактор, вырабатывая антитела для его уничтожения. Этот ответ иммунной системы называется резус-сенсибилизацией.

Что вызывает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация может произойти во время беременности, если вы резус-отрицательный и беременны развивающимся ребенком (плодом) с резус-положительной кровью. В большинстве случаев ваша кровь не смешивается с кровью ребенка до родов.Чтобы вырабатывать антитела, которые могут повлиять на ребенка, требуется время, поэтому во время вашей первой беременности ребенок, вероятно, не пострадает.

Но если вы снова забеременеете резус-положительным ребенком, антитела, уже содержащиеся в вашей крови, могут атаковать красные кровяные тельца ребенка. Это может вызвать у ребенка анемию, желтуху или более серьезные проблемы. Это называется резус-болезнью. Проблемы будут усугубляться с каждой резус-положительной беременностью.

Резус-сенсибилизация – одна из причин, по которой важно обратиться к врачу в первом триместре беременности.Это не вызывает никаких тревожных симптомов, и анализ крови – единственный способ узнать, что у вас это есть или вы рискуете.

• Если вы находитесь в группе риска, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить.
• Если у вас уже есть сенсибилизация, лечение может помочь защитить вашего ребенка.

Кто получает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация во время беременности может произойти только в том случае, если у женщины резус-отрицательная кровь и только если у ее ребенка резус-положительная кровь.

• Если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, высока вероятность, что у ребенка будет резус-положительная кровь. Может возникнуть резус-сенсибилизация.
• Если у обоих родителей резус-отрицательная кровь, у ребенка будет резус-отрицательная кровь. Поскольку кровь матери и кровь ребенка совпадают, сенсибилизации не произойдет.

Если у вас резус-отрицательная кровь, ваш врач, вероятно, будет относиться к вам так, как будто кровь ребенка резус-положительна, независимо от группы крови отца, на всякий случай.

Как диагностируется резус-сенсибилизация?

Все беременные женщины сдают анализ крови при первом дородовом посещении на ранних сроках беременности. Этот тест покажет, есть ли у вас резус-отрицательная кровь и есть ли у вас резус-сенсибилизация.

Если у вас резус-отрицательная кровь, но не сенсибилизированы :

• Анализ крови можно повторить между 24 и 28 неделями беременности. Если тест по-прежнему показывает, что вы не сенсибилизированы, вам, вероятно, не понадобится еще один тест на антитела до родов. (Возможно, вам придется пройти повторный анализ, если у вас есть амниоцентез, если ваша беременность превышает 40 недель или если у вас есть проблема, например отслойка плаценты, которая может вызвать кровотечение в матке.)
• Вашему ребенку сдают анализ крови при рождении. Если у новорожденного есть резус-положительная кровь, вам нужно будет пройти тест на антитела, чтобы узнать, были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов.

Если у вас Rh-сенсибилизация, ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью.У вас может быть:

• Регулярные анализы крови для проверки уровня антител в вашей крови.
• Ультразвуковая допплерография, чтобы проверить приток крови к мозгу ребенка. Это может указывать на анемию и на то, насколько она серьезна.
• Амниоцентез через 15 недель для проверки группы крови и резус-фактора ребенка и выявления проблем.

Как предотвратить резус-сенсибилизацию?

Если у вас резус-отрицательная кровь, но у вас нет резус-сенсибилизации, ваш врач сделает вам одну или несколько инъекций резус-иммуноглобулина (например, RhoGAM).Это предотвращает сенсибилизацию к резус-фактору почти у всех женщин, которые его используют.

Вы можете сделать прививку резус-иммуноглобулина:

• Если у вас есть такой тест, как амниоцентез.
• Примерно на 28 неделе беременности.
• После родов, если у вашего новорожденного резус-положительный результат.

Уколы действуют только на короткое время, поэтому вам нужно будет повторять эту процедуру каждый раз, когда вы забеременеете. (Чтобы предотвратить сенсибилизацию при будущих беременностях, резус-иммуноглобулин также назначают, когда у резус-отрицательной женщины выкидыш, аборт или внематочная беременность.)

Выстрелы не пройдут, если у вас уже есть резус-сенсибилизация.

Как лечится?

Если вы чувствительны к резус-факторам, вам нужно будет регулярно проходить анализы, чтобы узнать, как поживает ваш ребенок. Возможно, вам также потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на беременностях с повышенным риском (перинатологу).

Лечение ребенка зависит от степени потери эритроцитов (анемии).

• Если анемия у ребенка легкая, вам просто нужно пройти больше анализов, чем обычно, во время беременности.После рождения ребенок может не нуждаться в специальном лечении.
• Если анемия ухудшается, безопаснее всего родить ребенка пораньше. После родов некоторым детям требуется переливание крови или лечение желтухи.
• При тяжелой анемии ребенку можно сделать переливание крови, пока он еще находится в матке. Это может помочь сохранить здоровье ребенка до тех пор, пока он или она не станет достаточно зрелым для родов. Возможно, вам сделают раннее кесарево сечение, и ребенку может потребоваться еще одно переливание крови сразу после рождения.

В прошлом сенсибилизация к Rh часто была смертельной для ребенка. Но улучшенное тестирование и лечение означают, что теперь большинство детей с резус-инфекцией выживают и чувствуют себя хорошо после рождения.

Причина

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью подвергается воздействию резус-положительной крови. Большинство женщин, которые становятся сенсибилизированными, делают это во время родов, когда их кровь смешивается с резус-положительной кровью их плода. После воздействия иммунная система матери вырабатывает антитела против резус-положительных эритроцитов.

Минимальное количество смешиваемой крови, вызывающее сенсибилизацию, неизвестно. К счастью, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить с помощью инъекции резус-иммуноглобулина.

Когда иммунная система резус-отрицательного человека впервые подвергается воздействию резус-положительной крови, для выработки антител к иммуноглобулину M или IgM требуется несколько недель. Антитела IgM слишком велики, чтобы проникать через плаценту. Таким образом, резус-положительный плод, который первым вызывает сенсибилизацию матери, обычно не страдает.

Иммунная система, ранее чувствительная к резус-факторам, быстро реагирует на резус-положительную кровь, как при второй беременности резус-положительным плодом. Обычно в течение нескольких часов после воздействия резус-положительной крови образуются антитела меньшего размера – иммуноглобулин G или IgG. Антитела IgG могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Это вызывает опасный для плода резус-фактор.

Некоторые резус-отрицательные люди никогда не становятся сенсибилизированными, даже после контакта с большим количеством резус-положительной крови.Причина этого неизвестна.

Симптомы

Если вы уже являетесь резус-сенсибилизированным или становитесь резус-сенсибилизированным во время беременности, у вас не будет никаких необычных симптомов.

Проблемы плода в результате сенсибилизации по резус-фактору выявляются с помощью ультразвукового допплера, а иногда и с помощью амниоцентеза. Однако возможно, что плод с тяжелым резус-фактором будет двигаться реже, чем на более ранней стадии беременности.

Другие состояния с симптомами, похожими на резус-сенсибилизацию, включают проблемы несовместимости с другими группами крови и инфекции плода.

Что происходит

Если вы резус-отрицательный

Если вам не назначили резус-иммуноглобулин непосредственно до или после события с высоким риском, такого как выкидыш, амниоцентез, аборт, внематочная беременность или роды, у вас есть шанс стать сенсибилизирован к крови резус-положительного плода.

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом, вы должны находиться под пристальным наблюдением во время любой беременности с резус-положительным партнером, потому что ваш плод с большей вероятностью будет иметь резус-фактор. кровь положительная.В ответ на резус-положительный плод ваша иммунная система может быстро выработать антитела IgG, которые могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом может вызвать более серьезные проблемы для плода. Возникающее в результате заболевание плода (называемое резус-болезнью, гемолитической болезнью новорожденного или эритробластозом плода) может быть от легкой до тяжелой.

• Легкая форма резус-инфекции связана с ограниченным разрушением эритроцитов плода, что может привести к легкой анемии плода.Обычно плод можно вынести доношенным и не требует специального лечения, но после рождения у него могут возникнуть проблемы с желтухой. Легкая форма резус-инфекции чаще развивается при первой беременности после того, как произошла сенсибилизация.
• Умеренный резус-фактор предполагает разрушение большого количества эритроцитов плода. У плода может развиться увеличенная печень и может развиться анемия средней степени. Возможно, плод необходимо родить раньше срока и может потребоваться переливание крови до (в матке) или после рождения.Новорожденного с умеренным резус-фактором следует внимательно наблюдать на предмет желтухи.
• Тяжелая форма резус-инфекции (водянка плода) связана с широко распространенным разрушением эритроцитов плода. У плода развивается тяжелая анемия, увеличение печени и селезенки, повышение уровня билирубина и задержка жидкости (отек). Перед рождением плоду может потребоваться одно или несколько переливаний крови. Плод с тяжелым резус-фактором, переживший беременность, может нуждаться в обмене крови. Эта процедура заменяет большую часть крови младенца донорской кровью (обычно тип O, резус-отрицательный).
• Наличие в анамнезе беременности с резус-фактором является признаком того, что вам потребуется специальное лечение, если вы беременны резус-положительным плодом.

Если у вас в прошлом была резус-сенсибилизация, резус-отрицательный плод не может вызвать иммунную реакцию.

Что увеличивает ваш риск

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью подвергается воздействию резус-положительной крови. Во время беременности резус-отрицательная женщина может стать сенсибилизированной, если вынашивает резус-положительный плод.

К факторам, повышающим риск смешивания крови и сенсибилизации во время беременности, относятся:

Известно, что резус-сенсибилизация, хотя и редко, возникает после совместного использования игл между потребителями наркотиков. Переливание резус-положительной крови резус-отрицательному человеку также может вызвать сенсибилизацию. Но это бывает крайне редко, потому что кровь всегда проверяется перед переливанием.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны

Ваша беременность будет находиться под пристальным наблюдением.Обсудите с врачом возможные симптомы на ранних сроках беременности. Для наблюдения за плодом потребуется повторное диагностическое обследование.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы заметите уменьшение подвижности плода после 24–26 недель беременности.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Считаете, что вы были беременны и у вас случился выкидыш.
• Вы беременны и попали в аварию, которая могла повредить Ваш живот.

К кому обратиться

Женщину, у которой могут быть проблемы с резус-несовместимостью или сенсибилизацией, можно вылечить:

Если вы дали положительный результат на резус-сенсибилизацию, ваша система здравоохранения или медицинский работник могут захотеть, чтобы за вами наблюдали и лечили перинатолог или акушер, который без труда вызовет перинатолога.

Экзамены и анализы

Если вы беременны, первые пренатальные анализы вам предстоит пройти в течение первого триместра.Каждая женщина сдает анализ крови при первом дородовом посещении, чтобы узнать, какая у нее группа крови. Если ваша кровь резус-отрицательная, она также будет проверена на антитела к резус-положительной крови. Если у вас есть антитела, это означает, что вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови. Теперь антитела могут убивать резус-положительные эритроциты.

Если вы резус-отрицательный, а ваш партнер резус-положительный, ваш плод, скорее всего, будет резус-положительным.

Если вы беременны или у вас произошел выкидыш, или если у вас был плановый аборт, частичная молярная беременность или внематочная беременность, вам потребуется пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас сенсибилизация к резус-положительной крови.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Всем беременным женщинам на ранних сроках беременности проводится непрямой тест Кумбса.

• При первом дородовом посещении ваша кровь проверяется, чтобы определить, были ли вы ранее чувствительны к резус-положительной крови. Если у вас отрицательный резус-фактор и результаты теста показывают, что вы не сенсибилизированы, повторный тест может быть проведен между 24 и 28 неделями.
• Если результаты анализов на 28 неделе показывают, что у вас не было сенсибилизации, никаких дополнительных анализов на предмет проблем, связанных с резус-фактором, до родов не проводится (за исключением таких осложнений, как отслойка плаценты).Вам также сделают прививку резус-иммуноглобулина. Это снижает ваши шансы на сенсибилизацию в последние недели беременности.
• Если окажется, что у вашего новорожденного резус-положительный, ваша кровь будет повторно проверена при родах с помощью непрямого теста Кумбса, чтобы определить, не были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов. Если вы не были сенсибилизированы, вам сделают еще одну прививку резус-иммуноглобулина.

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация или вы стали сенсибилизированы во время беременности, важно внимательно следить за тем, чтобы определить, причинен ли вред вашему плоду.

• Если возможно, отец будет проверен, чтобы определить, может ли плод быть резус-положительным. Если отец резус-отрицательный, плод отрицательный и ему ничего не угрожает. Если у отца резус-положительный результат, можно использовать другие тесты для определения группы крови плода. В некоторых медицинских центрах кровь матери может быть сдана на анализ, чтобы узнать группу крови ее плода. Это новый тест, который не является широко доступным.
• Во время беременности периодически проводится непрямой тест Кумбса, чтобы узнать, повышается ли уровень резус-положительных антител.Это типичный курс лечения для большинства сенсибилизированных женщин во время беременности.
• Ультразвуковая допплерография плода кровотока в головном мозге показывает анемию плода и насколько она серьезна. В медицинском центре с допплеровскими экспертами этот тест может дать вам такую ​​же информацию о анемии, что и амниоцентез, без каких-либо рисков.
• Амниоцентез может быть проведен для проверки околоплодных вод на наличие признаков проблем плода или для определения группы крови плода и резус-фактора.
• Забор крови плода (кордоцентез) может быть сделан для непосредственной оценки здоровья вашего плода.Эта процедура используется ограниченно, обычно для мониторинга известных проблем сенсибилизации (например, когда у матери в прошлом была гибель плода, или когда другое тестирование показало признаки дистресс-синдрома плода).
• Электронный мониторинг сердца плода (нестрессовый тест) может проводиться в третьем триместре для проверки состояния вашего плода. Необычный сердечный ритм плода, обнаруженный во время нестрессового теста, может быть признаком наличия у плода анемии, связанной с сенсибилизацией.
• Ультразвуковое исследование плода может использоваться по мере развития беременности для выявления проблем сенсибилизации, таких как задержка жидкости у плода (признак тяжелого резус-фактора).

Обзор лечения

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если ваша кровь резус-отрицательная и вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови, теперь у вас есть антитела к резус-положительной крови. Антитела убивают резус-положительные эритроциты. Если вы забеременеете резус-положительным ребенком (плодом), антитела могут разрушить эритроциты вашего плода. Это может вызвать анемию.

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны, ваше лечение будет сосредоточено на предотвращении или минимизации вреда для плода и предотвращении ранних (преждевременных) родов.

Варианты лечения зависят от того, насколько хорошо или плохо чувствует себя плод.

• Если тестирование покажет, что ваш плод резус-положительный, но на него лишь незначительно влияют антитела к резус-фактору, за вами будут внимательно наблюдать, пока ваша беременность не достигнет срока. Ваш плод родится раньше срока, только если его или ее состояние ухудшится.
• Если тестирование показывает, что ваш плод умеренно поражен вашими резус-антителами, за состоянием вашего плода будут внимательно следить, пока его или ее легкие не станут достаточно зрелыми для преждевременных родов.Кесарево сечение может использоваться для быстрых родов или во избежание трудностей, связанных с преждевременным родовспоможением. Новорожденному со средней степенью поражения иногда требуется переливание крови сразу после рождения.
• Если тестирование показывает, что ваш плод серьезно поражен антителами к резус-фактору, можно сделать переливание крови до рождения (внутриутробное переливание крови плода). Это можно сделать через брюшную полость плода или непосредственно в пуповину плода. Скорее всего, потребуются преждевременные роды.Иногда требуется несколько переливаний крови для сохранения здоровья плода до тех пор, пока легкие плода не станут достаточно зрелыми, чтобы функционировать после рождения. Часто делают кесарево сечение, чтобы быстро родить ребенка. Иногда требуется переливание крови сразу после рождения.

Профилактика

Если вы резус-отрицательный и беременны

Если вы резус-отрицательная женщина и забеременели от резус-отрицательного партнера, вы не подвержены риску резус-сенсибилизации во время беременности.(Большинство медицинских работников относятся к всем резус-отрицательным беременным женщинам так, как если бы их отец мог быть резус-положительным.)

Если вы уже чувствительны к резус-фактору, ваша беременность должна находиться под тщательным наблюдением, чтобы предотвратить повреждение плода. Для получения дополнительной информации о лечении плода и новорожденного см. Обзор лечения.

Если у вас несенсибилизированный резус-отрицательный фактор, лечение направлено на предотвращение резус-сенсибилизации во время беременности и родов. Резус-иммунный глобулин (такой как RhoGAM) является высокоэффективным средством для предотвращения сенсибилизации.

• Чтобы предотвратить сенсибилизацию на поздних сроках беременности или во время родов, вам необходимо сделать прививку резус-иммуноглобулина примерно на 28 неделе беременности. Это лечение предотвращает выработку иммунной системой антител против резус-положительных эритроцитов вашего плода.
Инъекция иммуноглобулина
• Rh также необходима, если у вас была акушерская процедура, такая как амниоцентез или внешний головной вариант.
• Если ваш новорожденный резус-положительный, вам снова вводят резус-иммуноглобулин в течение 72 часов после родов.Предотвращая резус-сенсибилизацию от родов, вы защищаете свой следующий резус-положительный плод.
• Если у вашего новорожденного резус-отрицательный результат, сенсибилизация не может произойти, и лечение не требуется.

Rh иммуноглобулин также необходим в течение 72 часов после вагинального кровотечения, выкидыша, частичной молярной беременности, внематочной беременности или аборта.

Лекарства

Использование иммуноглобулина резус-фактора эффективно для предотвращения сенсибилизации к резусу. Резус-иммунный глобулин содержит резус-антитела, полученные от доноров-людей.Это лечение предотвращает выработку антител нечувствительной резус-отрицательной матерью против резус-положительной крови ее плода.

Если необходимо родить пораженный плод моложе 34 недель, матери могут быть назначены кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон) для ускорения развития легких плода перед преждевременными родами.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американский колледж акушерства и гинекологов (2017).Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 181. Акушерство и гинекология, 130 (2): e57 – e70. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002232. По состоянию на 9 июля 2018 г.
• Moise KJ Jr (2008). Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Акушерство и гинекология, 112 (1): 164–176.
• Роман А.С. (2013). Поздние осложнения беременности. В AH DeCherney et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment Abstetrics & Gynecology, 11th ed., Pp. 250–266. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Целевая группа превентивных служб США (2004 г.). Скрининг на несовместимость Rh (D). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdrhi.htm

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт, Киртли Джонс, врач, акушерство и гинекология,

Резус-фактор: как он может повлиять на вашу беременность

Амниоцентез : процедура, при которой из матки берутся околоплодные воды и клетки для исследования. В этой процедуре используется игла для извлечения жидкости и клеток из мешочка, в котором находится плод.

Анемия : аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

Антитела : Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы.

Тазовое предлежание : Положение, при котором ступни или ягодицы плода появляются первыми во время родов.

Ячейки : Наименьшие элементы конструкции в теле.Клетки – это строительные блоки для всех частей тела.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS) : процедура, при которой небольшой образец клеток берут из плаценты и тестируют.

Внематочная беременность : Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

Плод : стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Гены : сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме.Они являются основными единицами наследственности и могут передаваться от родителя к ребенку.

Искусственный аборт : вмешательство по прерыванию беременности, чтобы она не привела к рождению живого ребенка.

Желтуха : Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.

Выкидыш : потеря беременности в матке.

Поставщик акушерских услуг : Специалист в области здравоохранения, который ухаживает за женщиной во время беременности, родов и родов.В число этих специалистов входят акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи), сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), специалисты по медицине матери и плода (MFM) и врачи семейной практики, имеющие опыт работы с матерями.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород : элемент, которым мы вдыхаем для поддержания жизни.

Плацента : Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Prenatal Care : Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Фактор Rh : белок, который можно найти на поверхности красных кровяных телец.

Rh иммуноглобулин (RhIg) : Вещество, вводимое для предотвращения реакции антител резус-отрицательного человека на резус-положительные клетки крови.

Триместр : 3-месячный срок беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Ультразвуковые исследования : тесты, в которых звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Пуповина : Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган содержит и питает плод.

Болезнь резус – причины – NHS

Болезнь резус вызывается определенным сочетанием групп крови беременной матери и ее будущего ребенка.

Резус-болезнь может возникнуть только в следующих случаях:

• у матери резус-отрицательная (RhD-отрицательная) группа крови
• у ребенка резус-положительная (RhD-положительная) группа крови
• мать ранее подвергалась воздействию RhD-положительной крови и у нее развился иммунный ответ на него (известный как сенсибилизация)

Группы крови

Существует несколько различных типов человеческой крови, известных как группы крови, четыре основных из которых – A, B, AB и O.Каждая из этих групп крови может быть RhD-положительной или отрицательной.

Является ли кто-то RhD-положительным или RhD-отрицательным, определяется наличием антигена резус-D (RhD). Это молекула, обнаруженная на поверхности красных кровяных телец.

Люди, у которых есть антиген RhD, являются RhD-положительными, а люди без него – RhD-отрицательными. В Великобритании около 85% населения являются RhD-положительными.

Как передаются группы крови

Ваша группа крови зависит от генов, унаследованных вами от родителей.Положительный у вас RhD или отрицательный, зависит от того, сколько копий антигена RhD вы унаследовали. Вы можете унаследовать одну копию антигена RhD от своей матери или отца, копию от них обоих или вовсе не унаследовать.

У вас будет отрицательная кровь RhD, только если вы не унаследуете какие-либо копии антигена RhD от своих родителей.

Женщина с RhD-отрицательной кровью может родить RhD-положительного ребенка, если группа крови ее партнера RhD-положительная. Если у отца есть две копии антигена RhD, у каждого ребенка будет RhD-положительная кровь.Если у отца есть только одна копия антигена RhD, вероятность того, что ребенок будет RhD-положительным, составляет 50%.

Сенсибилизация

RhD-положительный ребенок будет иметь резус-инфекцию, только если его RhD-отрицательная мать была сенсибилизирована к RhD-положительной крови. Сенсибилизация возникает, когда мать впервые контактирует с RhD-положительной кровью и у нее развивается иммунный ответ.

Во время иммунного ответа организм женщины распознает, что RhD-положительные клетки крови являются чужеродными, и создает антитела для их уничтожения.

В большинстве случаев эти антитела не вырабатываются достаточно быстро, чтобы нанести вред ребенку во время первой беременности матери. Напротив, наибольшему риску подвержены любые дети с положительным результатом RhD, которые будут у матери в будущем.

Как происходит сенсибилизация?

Во время беременности сенсибилизация может произойти, если:

• небольшое количество клеток крови плода попадает в кровь матери
• мать контактирует с кровью ребенка во время родов
• кровотечение при беременности
• во время беременности была необходима инвазивная процедура, такая как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона (CVS)
• мать повредила живот (живот)

Сенсибилизация может также возникнуть после предыдущего выкидыша или внематочной беременности, или если RhD-отрицательная женщина получила переливание крови RhD-положительной по ошибке (хотя это случается крайне редко).

Как сенсибилизация приводит к резус-болезни

Если происходит сенсибилизация, в следующий раз, когда женщина подвергнется воздействию RhD-положительной крови, ее организм немедленно вырабатывает антитела.

Если она беременна RhD-положительным ребенком, антитела могут привести к резус-болезни, когда они проникают через плаценту и начинают атаковать красные кровяные тельца ребенка.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

Предиктор совместимости группы крови | Fairfax Cryobank Sperm Bank

Определение совместимости группы крови

Перед выбором донора спермы предскажите свою группу крови и совместимость по резус-фактору

При выборе донора спермы важно учитывать совместимость вашей группы крови.Его группа крови вместе с группой крови матери может использоваться для прогнозирования возможных групп крови их потомства. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом по любым вопросам совместимости по ABO или Rh при будущей беременности. Женщинам с резус-фактором, которые выбирают донора с резус-фактором +, может потребоваться лечение препаратом Рогам во время беременности. Перед началом работы важно обсудить это со своим врачом.

Таблицы предикторов группы крови и резус-совместимости A

Группа крови	Мать
Отец	A	B	AB	O	19
A или O	AB, A, B или O	AB или A или B	A или O
B	AB, A, B или O	B или O	AB или A или B	B или O
AB	AB или A или B	AB или A или B	AB или A или B	A или B
O	A или O	B или O	A или B	O

900 20 Neg (-)

Rh-фактор	Мать
Отец	Отрицательный (-)	Pos (+)
Neg (-)	Pos (+) или Neg (-)
Pos (+)	Pos (+) или Neg (-)	Pos (+) или Neg ( -)

Примечание: в случаях, когда мать Rh-, а донор Rh +, рекомендуется Rhogam.

Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом по любым вопросам совместимости по ABO или Rh при будущей беременности. Женщинам с резус-фактором, которые выбирают донора с резус-фактором +, может потребоваться лечение препаратом Рогам во время беременности.

---

Часто задаваемые вопросы по предиктору совместимости группы крови

Может ли ребенок иметь другую группу крови, чем у обоих родителей?

Да, у ребенка может быть другая группа крови, чем у обоих родителей.

Какой родитель определяет группу крови ребенка?

Группа крови ребенка определяется группой крови обоих родителей.Все родители передают один из двух своих аллелей, чтобы определить группу крови своего ребенка.

Существует 4 группы крови матери и 4 группы крови отца, поэтому при прогнозировании группы крови ребенка необходимо учитывать всего 16 комбинаций.

---

Найдите своего идеального донора прямо сейчас

Если у вас есть какие-либо вопросы о приведенной ниже таблице групп крови или совместимости групп крови, не стесняйтесь обращаться к нашей дружной и знающей команде. Свяжитесь с нами сегодня по телефону 800-338-8407.

Роль отцов в воспитании и развитии своих детей: роль педиатров

Резюме

За последние 10 лет участие отцов и их влияние на здоровье и развитие своих детей возросло множеством способов и были широко изучены. Соответственно возросла роль педиатров в работе с отцами. В этом отчете дается обзор новых исследований эпидемиологии вовлечения отцов, в том числе отцов, проживающих как в частных, так и в жилых помещениях.Влияние участия отца на результаты ребенка обсуждается на каждом этапе развития ребенка. Особое внимание уделяется (1) участию отцов в детстве и (2) влиянию физического и психического здоровья отцов на их детей. Изложены последствия и советы для всех поставщиков медицинских услуг по поощрению и поддержке участия отца.

Введение

За десять лет, прошедших с тех пор, как в мае 2004 года Американской академией педиатрии был опубликован оригинальный клинический отчет о роли отца, ¹ наблюдался всплеск внимания и исследования отцов и их роли в забота и развитие своих детей.Этому росту способствовали три области (академические исследования, политические инициативы и социально-экономические факторы). Во-первых, качественные исследования, как качественные, так и количественные, улучшили концептуальное представление и понимание множества способов, которыми отцы участвуют и влияют на здоровье своих детей, независимо от семейного положения. Ключевым моментом является несколько национальных лонгитюдных исследований с участием отцов в семьях, таких как исследование уязвимых семей и благополучия детей, лонгитюдное исследование раннего детства рождения и детского сада и Early Head Start, которые впервые позволяют сообщать о общенациональные репрезентативные результаты, касающиеся участия отца и благополучия ребенка и семьи с течением времени.

В сфере государственной политики произошел сдвиг от «непослушных отцов» и того, что мужчины не делают для своих семей, к сосредоточению внимания на более благоприятных перспективах позитивного участия ² и уникальных способах, которыми отцы вносят свой вклад в дела семьи и детей. Еще одно важное политическое событие последнего десятилетия – это принятие несколькими штатами (Калифорния, Нью-Джерси и Род-Айленд) законов об оплачиваемых семейных отпусках, которые были задуманы как поддержка связи и привязанности отцов к своим новорожденным или маленьким детям. ³ В 2015 году вступил в силу закон штата Массачусетс, который дает мужчинам право брать 8-недельный неоплачиваемый отпуск в связи с рождением или усыновлением ребенка, если они работают в компании, в которой работает не менее 6 сотрудников. ⁴ Несмотря на эту возможность, мужчины по-прежнему сталкиваются с негативными последствиями для карьеры, если они берут отпуск по семейным обстоятельствам. ⁵

Две основные социально-экономические факторы, рост образовательных достижений женщин и Великая рецессия 2008 года, особенно серьезно повлиявшая на отцовскую занятость, привели к тому, что у большего числа отцов появилась возможность работать дома или оставаться дома. -домашние папы в семьях, в которых матери могут поддерживать семейный доход.Эти влияния в сочетании с резким межкультурным ростом академических кругов, непрофессиональной печати, социальных сетей, телевидения и электронных публикаций, посвященных отцам, стимулировали общественное обсуждение отцов и их роли в семьях (например, http: //www.citydadsgroup .com /, https://www.facebook.com/groups/dadbloggers/, http://www.meetup.com/ChicagoDadsGroup/, https://www.thefatherhoodproject.org). ^{6 – 9}

Литература последнего десятилетия и растущее количество рецензируемых исследований, опубликованных в основных педиатрических и медицинских журналах, посвященных отцам ^{8 , 10 – 16} нарисовали более детальную картину ролей сегодняшних отцов, женатых или нет.Опираясь на важный вклад таких дисциплин, как психическое здоровье младенцев, социология и психология, эта литература предлагает критическую оценку центральной и уникальной роли отцов в здоровье их детей, их влияния на материнское благополучие и их взаимодействия с детьми. система здравоохранения. В этих исследованиях сообщается, что отцы присутствуют при рождении своих детей, часто посещают посещения здоровых детей или неотложной помощи в детстве и играют уникальную роль в здоровье ребенка, которая может отличаться от роли матерей.Участие отцов имеет важные последствия для благополучия ребенка, особенно в отношении вопросов диеты / питания, физических упражнений, игр и родительского поведения (например, чтения, дисциплины). ¹⁷ Препятствия для участия в медицинской помощи включают системные проблемы, такие как неудобные часы работы и отсутствие свободного от работы после периода новорожденности, а также индивидуальные проблемы, в первую очередь занятость, качество взаимоотношений с матерью и возможность материнского «контроля», »И недостаток родительской уверенности. ^{14 , 17} Хотя многие из этих проблем затрагивают всех родителей, особенно если они работают в смену, они чаще всего являются препятствием для отцов.

В области педиатрии все еще медленно внедряются эти открытия в практику и в концептуальную концепцию семейно-ориентированной помощи. Хотя матери по-прежнему в основном заботятся о здоровом и больном ребенке, отцы принимают в этом большее участие, чем когда-либо прежде. ¹⁸ Тем не менее, культурные и структурные предубеждения все еще играют роль; педиатры по-прежнему наблюдают за большинством матерей на клинических приемах и, следовательно, не изменили свою практику, сделав ее удобной для семьи с точки зрения рабочего времени, комфорта в общении с мужчинами и решения уникальных проблем отцов в отношении своих детей.При наличии небольшого числа поддерживающих программ отпуска по уходу за ребенком (в лучшем случае только для одного родителя) отцам обычно приходится противопоставлять свои рабочие обязанности своим домашним обязанностям на очень раннем этапе своего перехода к отцовству. Педиатры часто являются первыми членами медицинской бригады, которые вовлекают отцов в их новую роль в этот переходный период; Неспособность установить эту связь может привести к более низкому вовлечению и вовлечению нижестоящих процессов. Учитывая изменения в стереотипе об исключительной роли отца как кормильца, поставщики услуг по охране здоровья детей имеют возможность оказывать еще большее влияние на результаты ребенка и семьи, поддерживая отцов и расширяя их участие. ¹⁹

Таким образом, цель этого отчета – обновить данные о роли отцов и осветить последние результаты междисциплинарных исследований, касающихся отцов, детей и педиатрии. Когда это возможно, программы, которые являются особенно новаторскими в поддержке участия отца в охране здоровья детей, выделяются как примеры подходов к педиатрической помощи с учетом интересов семьи.

Отцы в цифрах

При определении того, кто является отцом, необходимо учитывать разнообразие происходящего отцовства.У большинства детей есть отец, независимо от того, проживает ли он с ними в настоящее время или живет отдельно. У некоторых детей есть отец-одиночка или двое родителей, оба отцы. У детей в смешанной семье могут быть как биологический отец-иногородний, так и отчим. Некоторые геи и лесбиянки создали семьи, в которых у детей есть 3 или 4 взрослых в родительской роли, причем 1 или 2 из них являются отцами. У некоторых детей нет мужского персонажа, участвующего в их воспитании (например, те, чьим родителем является мать-одиночка, по выбору или обстоятельствам, и те, чьи родители являются лесбийской парой).Как и в предыдущем отчете, ¹ «отец» в широком смысле определяется как мужчина или мужчины, которые определены как наиболее вовлеченные в заботу о ребенке и приверженные благополучию ребенка, независимо от жизненной ситуации, семейного положения или биологического родства. Отец может быть биологическим, приемным или приемным отцом ²⁰ ; отчим; или дедушка. Он может иметь или не иметь законную опеку и может быть резидентом или нерезидентом. Данные для многих из этих подгрупп весьма ограничены и не должны экстраполироваться на все подгруппы.Хотя статус отцовства обычно прост, обстоятельства, при которых статус отцовства и родительские права неясны, могут включать сложные юридические вопросы, в том числе последствия с точки зрения доступа родителей к защищенной информации о здоровье ребенка и возможности дать согласие на уход. Некоторые штаты могут издавать более строгие определения.

Число отцов в США увеличилось с 60,1 миллиона в 2000 году до 64,3 миллиона в 2007 году и до 70,1 миллиона в 2012 году. ¹⁸ Число отцов-одиночек, воспитывающих детей, составило 1.96 миллионов в 2012 году, примерно 10% родителей-одиночек, что на 60% больше, чем за последние 10 лет. Отцы-домоседы впервые были подсчитаны переписью в 2003 году и составили 98 000. К 2007 г. количество отцов-домоседов увеличилось более чем на 60% до 159 000, а в переписи 2012 г. их число составило 189 000. Отцы составляют 3,4% всех домохозяек, и 32% этих мужчин состоят в браке с женщинами, работающими полный рабочий день. Они ухаживают за более чем 200 000 детей на постоянной основе и почти 2 миллиона дошкольников неполный рабочий день.Отцы, чьи партнеры работают полный рабочий день, и отцы-сиделки – это две группы, которые, вероятно, будут водить своего ребенка к врачу и несут основную ответственность за его здоровье, отдых и школьную деятельность. Цифры переписи могут быть заниженными, согласно недавнему отчету Pew Center, в котором говорится, что в 2010 году было 2,2 миллиона домоседов. Четверть этих мужчин были дома, потому что они были безработными, 21% предпочли остаться дома, чтобы ухаживать за своим ребенком (рост с 5% в 1989 г.), и 35% были дома из-за болезни или инвалидности.Половина этих отцов были бедными, и они были старше. Отцы из числа меньшинств с низким доходом с большим трудом находили доступную работу. Хотя большинство домоседов являются матерями, доля отцов, осуществляющих родительские обязанности дома, увеличилась с 10% в 1989 году до 16% в 2012 году. ^{21 – 23} Хотя каждый шестой отец является нежилым, только от 1% до 2% из них вообще не участвуют со своими детьми, ²⁴ иногда потому, что они встречают нового партнера и становятся отцом новых детей.

Время, проведенное отцом с детьми

Исследователи давно предполагают, что появляется «новое отцовство», которое позволяет найти баланс между рабочими и домашними обязанностями. Хотя ни один штат не предлагает отдельный отпуск по уходу за ребенком, несколько штатов устранили одно из основных препятствий, мешающих отцам брать отпуск по уходу за детьми и семьей, установив политику оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам. В одном исследовании с участием отцов, работающих в компаниях из списка Fortune 500, 85% брали перерыв после рождения ребенка, обычно от 1 до 2 недель (бесплатно), и сообщили, что испытывали больший стресс из-за координации конфликтов между семьей и работой, чем матери. ²⁵ Вообще говоря, в семьях работа и время с детьми часто соперничают друг с другом, и родители проводят на рабочем месте больше времени, чем они могут проводить дома. Благодаря использованию дневников использования времени, таких как American Time Use Survey, исследование Pew Research on Social and Demographic Trends показало, что, хотя матери по-прежнему выполняют большую часть работы по дому и с детьми, отцы увеличили свое время в обеих категориях больше. года. Сравнивая 1965 год с 2011 годом, отцы более чем вдвое удвоили время, затрачиваемое на работу по дому (4 против 10 часов в неделю) и уход за детьми (2.5 против 7 часов в неделю). ²⁶ Исследователи указывают на это увеличение как на свидетельство наличия подгруппы «новых отцов», которые, похоже, экономят время с детьми, вероятно, сокращая или вовлекая своих детей в свой досуг, особенно по выходным. ^{27 , 28}

Участие отца и результаты ребенка на протяжении всей жизни ребенка

Перинатальный период и период новорожденности

Отношения отца с лечащим врачом своего ребенка, вероятно, начнутся в раннем детстве и могут расти со временем к долгосрочным отношениям.Ранние встречи с педиатрами могут происходить во время дородовых посещений, посещений в ясли для новорожденных или любого количества посещений для оказания неотложной или неотложной помощи. Доказано, что отцы принимают участие в пренатальном периоде, посещая медицинские учреждения и помогая своим беременным партнерам; независимо от семейного положения, подавляющее большинство отцов присутствуют при рождении ребенка. ²⁹ Отцы даже страдают синдромом Кувада, при котором они страдают бессонницей, беспокойством и избыточным весом во время беременности своего партнера. ³⁰ Пренатальное вовлечение и проживание при рождении были самыми сильными предикторами отцовского вовлечения к тому времени, когда ребенок достиг 5 лет. ³¹ Участие отца во время беременности коррелировало с тем, что матери в 1,5 раза чаще получали пренатальную помощь в первом триместре ²⁹ , а также с сокращением преждевременных родов и младенческой смертности. ^{32 , 33} Среди курящих матерей вовлечение отца было связано с сокращением курения на 36% по сравнению с матерями, чьи партнеры не были вовлечены. ³⁴ Психическое здоровье / психологический стресс отца во время беременности коррелировали с неблагоприятными эмоциональными проблемами в детстве в возрасте 36 месяцев. В исследовании, сравнивавшем уход кожи к коже отцом с обычным уходом за детской кроваткой в ​​течение первых 2 часов после рождения, новорожденные в группе отцовского контакта кожа к коже меньше плакали, раньше становились сонливыми и имели меньше укоренения, сосания и бодрствования . ³⁵ Было показано, что простые вмешательства, такие как демонстрация купания в период новорожденности, имеют долгосрочное влияние на усиление отцовского участия, как и группы поддержки отцов в различных контекстах. ¹⁶ Отцы могут сыграть решающую роль в поддержке материнского грудного вскармливания и, наоборот, если они чувствуют себя изолированными и конкурирующими, могут подорвать его. Многие родильные дома ввели программы, предназначенные для будущих отцов и предназначенные для них напрямую, чтобы предложить им ресурсы в качестве ключевых партнеров.

В младенчестве отцы показали себя компетентными и способными к такому же успешному взаимодействию с маленькими младенцами и имели такой же психологический опыт, как и матери. ¹⁶ Однако их взаимосвязь не является избыточной; отец с большей вероятностью будет партнером ребенка по игре, чем мать, а игра отца имеет тенденцию быть более стимулирующей, энергичной и возбуждающей для ребенка. ^{16 , 36} Отцы были одинаково успешны в сопоставлении эмоций со своими детьми (во время социальных взаимодействий отцы могли синхронизировать ритмы возбуждения со своими младенцами так же успешно, как и матери), но качество взаимодействия (особенно игры) был более напряженным с отцами. ^{37 , 38} Эти высокоинтенсивные взаимодействия с отцами могут стимулировать детей к исследованиям и независимости, тогда как менее интенсивные взаимодействия с матерями обеспечивают безопасность и равновесие. ^{9 , 16} Интересно, что теперь у мужчин было показано, что уровни тестостерона выше во время зачатия и снижаются во время воспитания детей. ^{39 , 40} Была показана корреляция между ответами отцов на их собственные по сравнению с другими 2–4-месячными детьми между уровнями тестостерона в слюне и функциональными ответами МРТ в префронтальной и подкорковой областях. ⁴¹ Изменения уровней окситоцина отцов коррелировали с исследовательской игрой, а изменения уровней пролактина коррелировали с аффективной синхронностью во время взаимодействия отца со своими детьми в возрасте от 2 до 6 месяцев. ^{42 , 43} Уровни окситоцина в плазме крови и слюне отца были однозначно связаны со стимулирующим контактом, но не с ласковыми прикосновениями, как с матерями. Предыдущий контакт с младенцами имел большее влияние на отцов по сравнению с матерями. ⁴⁴ Ответы на функциональную МРТ у матерей и отцов в ответ на то, что они видят своих младенцев на видео, также различаются: матери демонстрируют большую активацию миндалины, но отцы демонстрируют большую активацию в верхней височной борозде (височно-теменная и лобная области), ключевой структура ментализующей сети. ⁴⁵

Участие отцов в период новорожденности тесно связано с семейным положением. Сорок процентов рождений приходится на пары, не состоящие в браке, что сопровождалось увеличением числа иногородних отцов. ⁴⁶ Хотя многие пары, не состоящие в браке, живут вместе во время рождения ребенка, недавние исследования показали, что 63% не состоящих в браке отцов больше не живут с матерью и своим ребенком по прошествии 5 лет. ⁴⁷ Эти отцы-нерезиденты меньше контактируют и вовлечены со своими детьми, чем отцы-резиденты. ⁴⁸ На степень участия отцов-нерезидентов в работе со своими детьми влияют несколько факторов, включая возраст, уровень образования, статус занятости, географическое расстояние от их ребенка, состояние психического здоровья и социальную поддержку. ^{48 – 50} Отношения с матерью, включая сохранение родственных отношений, также являются важным показателем участия отца-нерезидента. ^{47 , 51} Хотя традиционно считалось, что участие отца-нерезидента со временем снижается, недавние исследования показывают, что участие может следовать нескольким различным траекториям, в том числе оставаться стабильным, а в некоторых случаях даже увеличиваться. ⁴⁸ Более активное участие отца-нерезидента в жизни ребенка может сыграть важную роль в благополучии детей и подростков, даже если они будут выполнять традиционные отцовские обязанности. ⁵² Недавние комментарии опровергли ошибочный стереотип, что чернокожие отцы бросают своих отпрысков; Фактически, большинство черных отцов в Соединенных Штатах живут со своим ребенком (2,3 миллиона живут со своим ребенком, а 1,7 миллиона – нет). Тот факт, что 72% чернокожих детей воспитываются одинокими женщинами, отражает несколько факторов, в том числе следующие: (1) 600000 из 1,5 миллиона чернокожих мужчин, не живущих со своим ребенком, содержатся в тюрьмах, (2) многие черные пары живут вместе, но продолжают не женятся, и (3) некоторые мужчины имеют детей от более чем одной женщины. ⁵³

Принимая во внимание рост как внебрачных родов, так и участия отцов-иногородних, особенно важно отметить, что нетрадиционные формы позитивного вовлечения отца были связаны с академической успеваемостью, эмоциональным благополучием и адаптацией поведения детей. ⁵⁴ Принятие участия отца в хрупких неполных семьях может уменьшить поведенческие проблемы. ⁵⁵ Тем не менее, когда отец переезжает из дома к 3 годам, это связано с темпераментом младенца (т.е. нерегулярным графиком, трудным поведением младенца), и неясно, что является провоцирующим фактором. ⁵⁶ Участие отца, не состоящего в браке, резко снижается после прекращения отношений родителей, особенно когда они вступают в последующие отношения и заводят детей от новых партнеров. ⁵⁷ Политики, выступающие за программы по укреплению семей с низкими доходами, специально призвали к более качественным исследованиям программ по расширению участия отцов. ⁵⁸

Раннее детство

Участие отца в раннем детстве связано с положительным развитием ребенка и психологическими результатами с течением времени, хотя в большинстве исследований не проводится различие между преимуществами наличия двух родителей и наличия в качестве второго родителя исключительно мужчин.Например, в 3-летнем возрасте общение отца и ребенка было значимым и уникальным предиктором продвинутого языкового развития у ребенка, а общение мать-ребенок – нет. ⁵⁹ Несмотря на это открытие, младенцы в возрасте от рождения до 7 месяцев подвергались значительно большему воздействию матери по сравнению с отцами. ⁶⁰ Матери адаптируют выбор слов к известному словарю ребенка, тогда как отцы с большей вероятностью будут вводить новые слова. ⁹ Поставщики услуг по уходу за детьми имеют возможность побуждать отцов больше разговаривать со своими младенцами.

В проспективном исследовании, когда отцы были более вовлечены (забота, игры, общение) в младенчестве, у детей уменьшалась симптоматика психического здоровья в возрасте 9 лет. ⁶¹ Отцы стали чаще проводить грубые игры, и их участие в играх с дошкольниками предсказывало уменьшение экстернализации и интернализации поведенческих проблем и повышение социальной компетентности. ⁶² В репрезентативной на национальном уровне выборке домохозяйств положительное участие отца было обратно пропорционально траекториям поведения ребенка, так что большее участие сопровождалось меньшим количеством дезадаптивного поведения ребенка; кроме того, влияние материнских депрессивных симптомов на проблемное поведение ребенка варьировалось в зависимости от уровня позитивной вовлеченности отца. ⁶³ Эта информация свидетельствует о том, что влияние вовлеченных отцов может компенсировать негативное влияние материнской депрессии (например, снижение восприимчивости к социально-эмоциональным потребностям ребенка), тем самым снижая риск проблемного поведения и развития ребенка.

Определения мужественности постоянно меняются: от акцента на жесткости до акцента на нежности; расовые / этнические различия в этой области все еще сохраняются. В одном исследовании белые отцы более демонстративно обращались с детьми младше 13 лет, чем черные отцы, больше обнимая своих детей и говоря им, что они их любят. ⁶⁴ Программы вмешательства с чернокожими мальчиками в возрасте от 8 до 12 лет, которые улучшили родительские навыки отцов, не проживающих по месту жительства, были связаны с уменьшением агрессивного поведения мальчиков. ⁶⁵

Подростковый возраст

В подростковом возрасте несколько недавних национальных лонгитюдных исследований показали, что участие отца связано с уменьшением вероятности подросткового рискованного поведения (даже в большей степени для мальчиков) ^{66 , 67} и прогнозирует уменьшение депрессивных симптомов у подростков для обоих полов. ⁶⁸ Недавний метаанализ лонгитюдных исследований участия отца показал, что участие отца коррелирует с улучшенным когнитивным развитием, уменьшением поведенческих проблем у мальчиков-подростков, уменьшением психологических проблем у девочек-подростков, а также уменьшением преступности и экономического неблагополучия в семьях с низким социально-экономическим положением статус. ⁸ Раннее вовлечение отца в дочь было связано со снижением риска раннего полового созревания, уменьшением раннего сексуального опыта и уменьшением подростковой беременности. ^{9 , 69} По результатам исследований на животных, воздействие отцовских феромонов может замедлить половое развитие женщины. ⁹ Было показано, что подростки, чьи отцы-иногородние имеют отношение к курению, с меньшей вероятностью начнут регулярно курить. ⁷⁰ В целом, более активное участие отца было связано с улучшением когнитивного развития, социальной отзывчивости, независимости и развития гендерных ролей, особенно у женщин. ¹⁶ Теперь можно увидеть, что роль отцов расширилась далеко за пределы стереотипной дисциплины, кормильца и мужского ролевого образца до роли лица, обеспечивающего уход, компаньона, учителя, ролевой модели для родителей и поддерживающего супруга.Начинает понимать уникальную и взаимодополняющую роль отцов. Необходимы дополнительные исследования роли отцов в повышении устойчивости.

Вовлечение отца в дела детей с особыми медицинскими потребностями

Матери обычно являются основными лицами, обеспечивающими уход за детьми с физическим заболеванием или задержкой в ​​развитии, и медицинская информация, передаваемая отцу, может интерпретироваться или выбираться матерью. Со временем мать становится проводником к поставщику медицинских услуг и косвенно отвечает за уход за ребенком.Такое косвенное общение может расстроить отца и повлиять на родительские отношения. Было установлено, что отцы детей с особыми медицинскими потребностями принимают активное участие в уходе за своими детьми. Доказано, что отцы чаще обращаются к детям с хроническими заболеваниями, часто выступая за медицинские потребности своих детей, даже если это означает позиционирование себя в системе здравоохранения как «непопулярных» членов семьи. ^{71 , 72} Хотя матери, как правило, больше вовлечены в непосредственный уход за своими детьми, участие отца в уходе было связано с более высокой приверженностью к лечению, лучшей психологической адаптацией ребенка и улучшенным состоянием здоровья по сравнению с семьями с неучаствующими отцами . ⁷³ Было обнаружено, что отцы детей, больных раком, и младенцев, выздоравливающих после кардиохирургии, испытывали сильные эмоциональные реакции на здоровье и лечение своего ребенка. ^{74 , 75} Программы вмешательства с родителями детей с задержкой в ​​развитии дают гораздо лучшие результаты, если отцы участвуют в обучении родителей вместе с матерями. ⁷⁶ Среди недоношенных новорожденных в отделении интенсивной терапии (особенно с чернокожими отцами из малообеспеченных семей) повышенное участие родителей было связано с улучшением когнитивных функций в возрасте 3 лет, даже после поправки на семейный доход, состояние здоровья новорожденных и возраст отца. ^{77 , 78} Детское население с особыми медицинскими потребностями изучено недостаточно и требует более тщательных исследований.

Лучшее понимание других групп отцов

С ростом понимания роли отцов стало понимание контекста, в котором происходит отцовство. Несмотря на то, что у отцов много общего с точки зрения того, как мужчины видят свою роль в уходе за своими детьми, разнообразие культурных и социальных норм и ожиданий велико.Как врачи, которые заботятся о детях разного происхождения, педиатры должны знать о проблемах, относящихся к этим конкретным группам.

Возникающая социально-демографическая тенденция, изучаемая в настоящее время, – это все более распространенное семейное явление, когда родители имеют биологических детей с несколькими партнерами (многопартнерская фертильность). Почти каждый пятый отец в возрасте от 15 до 44 лет имеет детей от более чем одного партнера. ⁷⁹ Распространенность рождений с несколькими партнерами значительно варьируется в зависимости от демографии, с более высоким уровнем многопартнерской фертильности среди расовых и этнических меньшинств, а также среди экономически неблагополучных слоев населения. ^{79 , 80} Возраст первого сексуального опыта, возраст при рождении первого ребенка и статус отношений партнеров также являются показателями многопартнерской фертильности. ^{80 , 81} Мужчины, чьи первые дети рождаются вне брака, в 3 раза чаще подвержены многопартнерской фертильности, чем мужчины, состоящие в браке с матерью своего первого ребенка на момент рождения. ⁷⁹ На детей влияет многопартнерская фертильность их отцов, поскольку она приводит к сложной структуре семьи и сокращению ресурсов для каждого ребенка. ^{82 , 83} Дети от отцов-иногородних с многопартнерской фертильностью в меньшей степени взаимодействуют между родителями и детьми, чем дети от отцов-иногородних без многопартнерской фертильности. ⁸⁴ Отцы-иногородние также предоставляют меньшую денежную поддержку своим детям, когда у них появляется ребенок от нового партнера. ⁸³ Существует связь между многопартнерской фертильностью и депрессией у отцов, хотя причинно-следственная связь этой связи неясна. ⁸⁵

Множество других групп отцов извлекают выгоду из роста исследований отцовства. Например, в семьях военнослужащих не только больше отцов было отправлено за границу за последние 10 лет ^{86 , 87} , но также было задействовано больше матерей, в результате чего отцы были единственными родителями детей, а их матери далеко. Исследователи, описавшие источники поддержки отцов, в настоящее время тестируют приложение для смартфонов, предназначенное для поддержки поддержки, когда родитель служит за границей. ⁸⁸

Еще одна группа населения, которая является предметом повышенного изучения, – это чернокожие отцы. Хотя было отмечено, что чернокожие отцы с меньшей вероятностью вступают в брак и с большей вероятностью живут отдельно от своих детей, чем белые отцы (24% против 8%), ^{24 , 89} темнокожие отцы-нежилые с большей вероятностью будут обеспечивать ежедневную жизнь. поддержка по уходу за детьми, такая как купание, одевание и чтение для их детей, чем у белых нежилых отцов. ²⁴ Вмешательства с чернокожими отцами-иногородними отцами, направленные на предотвращение рискованного молодежного поведения детей дошкольного возраста, показали некоторый успех в отцовском контроле и намерении избегать насилия, но не повлияли на снижение агрессивного поведения. ⁹⁰ Чернокожие отцы, воспитывающие своих детей дошкольного возраста, отмечают особую озабоченность по поводу обеспечения безопасности своих детей в районах, где царит насилие, и ищут стратегии для наблюдения и обучения детей вопросам безопасности и способов улучшения общественной жизни. ⁹¹ Педиатрические медицинские работники должны знать, что, хотя чернокожие отцы действительно хотят узнать о воспитании детей, исследователи сообщают, что они предпочитают получать информацию от родственников или общественных организаций, а не от поставщиков медицинских услуг, ⁹² Связи внутри сообщества могут быть лучшим способом связаться с отцами и семьями.В настоящее время доступно больше данных о разнообразии отцов-латиноамериканцев и важности понимания культурных различий, но все еще существуют большие пробелы в исследованиях в нашем понимании детей группы риска, отцов, не говорящих по-английски, или перемещенных отцов-иммигрантов без документов, а также культурных различий. в более широком смысле. ⁹³

По данным переписи населения 2010 года, в Соединенных Штатах насчитывается 352 000 пар гомосексуальных мужчин, и примерно 10% из них воспитывают детей. ⁹⁴ В это число не входят отцы-геи, которые делят опеку с матерью ребенка после развода, или отцы-одиночки, воспитывающие детей в одиночку, которые не учитываются при переписи.Многие отцы-геи стали отцами в контексте гетеросексуальных отношений, хотя все чаще пары мужчин-геев усыновляют детей, вступают в партнерские отношения с матерями-лесбиянками или используют суррогатных носителей для отцовства. ^{95 , 96} Дети с родителями-геями сопоставимы с детьми от гетеросексуальных родителей по ключевым психосоциальным результатам. ^{97 – 99} Крупные выборочные обследования из Американского обследования использования времени за 2003–2013 гг. ( N = 44 188) показали, что женщины с однополыми партнерами, а также партнеры противоположного пола и мужчины одного пола партнеры проводили больше времени со своими детьми, чем мужчины с партнерами противоположного пола. ¹⁰⁰ Однополые пары (как мужчины, так и женщины) также сообщили о более равном распределении ухода за детьми по сравнению с гетеросексуальными парами, которые, как правило, специализируются на уходе (т. Е. Матери заботятся о детях больше, чем отцы). ⁹⁸ Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве по изучению приемных детей от 3 до 9 лет в семьях с отцом-гомосексуалистом, матерью-лесбиянкой и гетеросексуальными родителями, показало, что в семьях с отцом-геем более положительное родительское благополучие и воспитание детей, а также меньше экстернализирующего поведения по сравнению с гетеросексуальными семьями. ¹⁰¹ При постоянном внимании к семьям с родителями-геями и улучшенному сбору данных, обеспечивающему более широкие возможности для обобщения по населению, несомненно, будет развиваться более глубокое понимание динамики семьи и вклада в развитие ребенка в семьях, в которых есть 2 отца.

Уязвимые и маргинализированные отцы, например, те, кто находится в неблагоприятном социальном или экономическом положении, подростки, иммигранты или заключенные, но которые хотят оставаться на связи со своими детьми, особенно важны для педиатрической помощи.Более 750 000 отцов не отбывают наказание в тюрьме. ¹⁰² В рамках новой программы Бостонского детского музея под названием «Отцовское восстание» отцы, ранее находившиеся в заключении, могут вернуться в музей, чтобы снова встретиться со своими детьми в гостеприимной, творческой, ориентированной на ребенка учебной среде, которая поддерживает различные семьи в воспитании творческих способностей и любопытства своих детей через веселые играть. В качественном исследовании чернокожие отцы, ранее заключенные в тюрьму, выразили потребность в занятости, социальной поддержке и медицинском обслуживании для восстановления здоровых отношений со своими детьми. ^{102 , 103} Отношения детей и заключенных отцов все чаще становятся предметом изучения. ¹⁰⁴ Отцы детей, рожденных от незамужних матерей-подростков (постоянно проживающих или иногородних), могут быть важным защитным фактором, если они продолжают участвовать в жизни своих детей. Участие этих отцов во время беременности их партнеров было связано с улучшенными результатами, такими как низкий вес при рождении и младенческая смертность, и стало растущей областью исследований. ³³

Влияние психического и физического благополучия отцов на здоровье детей и семей

Собственное благополучие отца также может влиять на благополучие ребенка. С момента публикации первоначального клинического отчета Американской академии педиатрии были достигнуты значительные успехи в исследованиях в понимании проблем психического здоровья родителей.

Обзоры литературы в послеродовом периоде показали, что распространенность депрессивных отцов колеблется от 2% до 25%, с увеличением до 50%, когда матери пережили послеродовую депрессию. ¹⁰⁵ ⇓⇓⇓⇓ ^{– 110} Новые отцы в 1,38 раза чаще страдали депрессией, чем мужчины того же возраста. ¹¹¹ Недавнее исследование показало, что отцы-нерезиденты сообщали о более выраженных симптомах депрессии во время перехода к отцовству, но у постоянных отцов депрессивные симптомы увеличились на 68% в первые 5 лет отцовства. ¹¹² Из-за более высокого уровня некоторых факторов стресса (например, расизма, безработицы, бедности, лишения свободы и бездомности), которые не так часто ассоциируются с белыми отцами, чернокожие отцы могут подвергаться более высокому риску депрессии и других неблагоприятных исходов психического здоровья. ^{49 , 113 , 114} Скрининг послеродовой депрессии с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии был одобрен как для отцов, так и для матерей. ¹¹⁵

Начало депрессии в послеродовом периоде также наступает у отцов позже (т. Е. До года после родов), чем у матерей (т. Е. В первые 3 месяца послеродового периода). ¹⁰⁶ Выражение депрессии у мужчин отличается от проявлений депрессии у женщин, при этом мужчины с большей вероятностью избегают выражения эмоций, отрицают уязвимость и не обращаются за помощью, что объясняет несоответствие в распространенности между мужчинами и женщинами. ^{116 , 117} Психологи, изучающие мужчин и маскулинность, также утверждают, что мужчины испытывают депрессию нехарактерными способами, такими как сопутствующие алкоголь и наркотики, компульсивное и антиобщественное поведение и межличностные конфликты, отмеченные гневом и защитными утверждениями . ¹¹⁸ Такое поведение может привести к семейному стрессу и домашнему насилию, может подорвать грудное вскармливание и может увеличить риск разрыва брака. И наоборот, здоровый отец может смягчить неблагоприятное воздействие материнской депрессии на младенца.Этот пример – только один из способов, с помощью которых отцы могут сдерживать токсический стресс, такой как злоупотребление психоактивными веществами, смерть семьи или предыдущее насилие. Недавние исследования показали, что отцы с депрессией в 4 раза чаще шлепают своих младенцев, чем отцы без депрессии, и реже читают им. ^{105 , 119} Отцы оценили 16 областей / видов деятельности в своей жизни, в которых эмоциональный опыт воспитания наряду с конфликтом между работой и личной жизнью был признан наиболее негативным и наиболее утомительным занятием. ¹²⁰ Лонгитюдные исследования показателей депрессии отцов, полученные в рамках Национального продольного исследования здоровья, показали, что наивысший балл у отцов-иногородних при вступлении в отцовство. ¹¹² Отцы-резиденты имеют повышенный уровень депрессии в раннем отцовстве (дети в возрасте 0–5 лет), с увеличением на 68% к тому времени, когда дети достигают 5-летнего возраста. ¹¹² Более одной пятой отцов испытывают депрессию к тому времени, когда их детям исполняется 12 лет. ¹²¹ Медицинские работники по уходу за детьми могут посчитать полезным спросить у отцов, страдающих психическими заболеваниями, как общение с детьми влияет на их психическое заболевание и как их симптомы влияют на то, как они взаимодействуют со своими детьми. ^{122 , 123}

Подобно материнской депрессии, которая, как давно известно, влияет на отношения матери и ребенка и развитие ребенка, недавние данные показывают, что отцовская депрессия также оказывает негативное влияние на поведение, настроение и развитие ребенка. Депрессия у отцов – фактор риска чрезмерного младенческого плача. ⁹ Продольное исследование родителей и детей, проведенное Avon, на выборке из 12 884 отцов, показало, что депрессия отца в послеродовом периоде была связана с увеличением проблем поведения ребенка в возрасте 3 и 5 лет, даже если депрессия у матери и другие социально-демографические корреляты контролировались для. ¹²⁴ Депрессивные отцы влияют на исход ребенка через матери (то есть депрессия обеих матерей и конфликт пары), что, в свою очередь, отрицательно сказывается на эмоциональном и поведенческом исходе ребенка. ¹²⁵ В исследовании, проведенном на выборке родителей и подростков ( N = 775), материнская депрессия и отцовская депрессия были в значительной степени связаны с депрессией у подростков. ¹²⁶ Мета-анализ психического здоровья отцов и детской психопатологии показал, что отцовская депрессия в значительной степени коррелировала с интернализирующими симптомами ребенка и подростка. ¹²⁷ Другие исследования показали, что участие отца связано с уменьшением экстернализируемых поведенческих проблем. ⁸ Недавнее исследование подчеркивает эпигенетический риск для пожилых отцов, которые подвержены более высокому риску зачатия детей с аутизмом или шизофренией, ¹²⁸ синдром дефицита внимания / гиперактивности, академические проблемы, синдром Марфана, карликовость и токсикомания. ^{9 , 129}

Проблемы с психическим здоровьем родителей имеют предсказуемые и негативные последствия для родительских привычек по уходу за ребенком, участия отца и совместного воспитания.Родители в депрессивном состоянии, как правило, проводят меньше времени со своими детьми (в возрасте 3 лет и младше), ограничивают физический контакт (например, объятия и объятия) и с большей вероятностью выражают разочарование в воспитании детей. ^{105 , 130} В исследовании, проведенном в семьях детей, включенных в программу Head Start, отцы без депрессии были больше связаны с младенцами, чем отцы с депрессией. ¹³¹ Точно так же отцы с депрессией в исследовании «Хрупкие семьи и благополучие детей» сообщили о меньшей активности отца и ребенка (взаимодействие и взаимная игра), более низком уровне качества взаимоотношений с матерью и более низком уровне поддержки со стороны родителей, чем отцы без депрессии. ¹³² Конфликт в родительских отношениях может повысить риск развития депрессии у отцов, ^{106 , 108 , 125} , но этот аспект семейной жизни и отцовской депрессии требует дополнительных исследований. Проблемы с психическим здоровьем у отцов также сильно коррелируют с более поздними эмоциональными расстройствами у их детей. ^{133 , 134}

Отцовство также может изменить физическое здоровье мужчин, во время которого у мужчин появляется мотивация лучше заботиться о себе.Президент Барак Обама в своей речи на Дне отца 2008 г., ¹³⁵ сказал: «Когда я был молодым человеком, я думал, что жизнь – это все для меня – как мне сделать свой путь в этом мире, и как мне стать успешным и как получаю ли я то, что хочу. Но теперь моя жизнь вращается вокруг моих двух маленьких девочек ». Исследования показывают, что многие мужчины считают отцовство причиной для улучшения своего питания, уменьшения рискованного поведения и употребления алкоголя, а также увеличения физической активности. ¹³⁶ Для детей и семей это стремление к улучшению поведения, связанного со здоровьем, является хорошим предзнаменованием, потому что здоровый отец может защитить от бедности, внося свой вклад в семейные финансы, участвуя в воспитании детей и часто помогая им представить своих детей на рабочем месте. вакансий впервые или на лето.

Подобно тому, как дети служат для отцов мотивацией к укреплению собственного здоровья, одним из примеров того, как физическое благополучие отца может повлиять на благополучие ребенка, является ожирение. Текущие исследования показывают, что, когда только 1 член родительской пары относится к категории с более высоким весом, именно весовой статус отца, а не матери, является значимым предиктором избыточного веса и ожирения у ребенка в более позднем возрасте. ^{137 , 138} Фактически, вероятность того, что здоровая мать и отец с избыточным весом родит ребенка с ожирением через 4 года, равна 4.18 (95% доверительный интервал: 1,01–17,33), а вероятность того, что здоровая мать и отец с ожирением родит ребенка с ожирением через 4 года, составила 14,88. ¹³⁹ Эти результаты показывают, что отцы играют ключевую роль в формировании семейной среды, которая приводит к развитию детского ожирения.

Еще одним примером того, как отцы могут влиять на здоровье и благополучие своих детей, является иммунизация против коклюша. Коклюш продолжает инфицировать в среднем более 3000 младенцев и приводит к более чем 19 смертельным случаям в год, ¹⁴⁰ , причем большинство случаев, госпитализаций и смертей происходят у младенцев младше 2 месяцев, которые слишком молоды для вакцинации.В одном отчете отцы были источником 15% младенческих инфекций. ¹⁴¹ Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют защитить младенцев до того, как они получат первую коклюшную вакцину в возрасте от 6 до 8 недель, путем вакцинации беременных женщин и их близких людей в послеродовой период, но эта рекомендация имела ограниченный успех среди отцы. ¹⁴⁰ Сообщается, что отцовская коклюшная вакцина предотвращает 16% случаев коклюша. ¹⁴² Из-за необходимости охватить отцов некоторые больницы и поставщики медицинских услуг успешно провели вакцинацию в родильном отделении или во время педиатрических посещений, ^{143 , 144} , дополнительно подчеркивая необходимость включения внимания отцов при учете здоровья детей.

Расширение исследований отцовства, описанное в данном клиническом отчете, дает новое понимание и понимание важной роли и влияния отцов на здоровье, уход и развитие их детей и, в свою очередь, привело к инновационным подходам к поддержке отцов. Например, в 2011 году Нью-Йорк представил Инициативу молодых мужчин, выделив 3 миллиона долларов, часть из которых создала Академию отцовства при Городском университете Нью-Йорка для повышения родительских навыков отцов, что привело к сокращению подростковых беременностей на 15%. ¹⁴⁵ Белый дом выступил с инициативой My Brother’s Keeper, ¹⁴⁶ , направленной на улучшение результатов жизни некоторых из молодых людей, находящихся в наиболее уязвимом положении. Кроме того, Белый дом недавно заявил о поддержке оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком и провел в Белом доме саммит, посвященный работающим отцам. ¹⁴⁷ Встреча на высшем уровне «Папа 2.0» была проведена в Хьюстоне ¹⁴⁸ зимой 2014 года, чтобы связать нескольких блоггеров, посвященных отцовству, с корпорациями, заинтересованными в маркетинге среди ранее игнорируемой группы мужчин.Идея ясна: отцы не являются родителями, как матери, и не заменяют матерей, когда их нет дома; они вносят уникальный, динамичный и важный вклад в жизнь своих семей и детей. Вмешательства родителей, направленные на поощрение участия отца, редко признают роль отца как родителя и нуждаются в фундаментальных изменениях. ¹⁴⁹ Педиатрам рекомендуется быть в курсе этой информации и использовать особые возможности для вмешательства. ¹⁵⁰ для поддержки всей семьи, чтобы в конечном итоге улучшить результаты лечения детей.

Советы педиатрам / поставщикам медицинских услуг для детей

Педиатры, вероятно, увидят растущее число отцов, вовлеченных в охрану здоровья своих детей. Благодаря такому прогрессу в понимании ролей, которые отцы играют со своими детьми, предлагается ряд предложений о том, как поощрять и поддерживать отцов в педиатрических учреждениях. Педиатры могут начать с 1 или 2 предложений, когда в следующий раз увидят отца с ребенком.

Четырнадцать возможностей для детей привлечь отцов к постоянному уходу

1. Приветствуйте отцов и выражайте признательность за их участие.Поговорите напрямую с отцом, а также с матерью или партнером и узнайте его мнение. Поощряйте сотрудников офиса и медсестер активно поощрять участие отца во всех посещениях педиатрического кабинета, особенно в первые критические годы. Начиная с дородового визита, активно вовлекайте отца (например, во время дородового визита спросите отца о его решении, обрезать ли младенца, если он мальчик).

2. Представьтесь отцу и матери или другому родителю, особенно если это первый визит.Вежливо исследуйте отношения отца с другим родителем (например, женат, живут вместе или нет), а также его культурные традиции и личные представления о его роли в уходе за ребенком. Оцените различия в родительских убеждениях и при необходимости помогите родителям договориться.

3. Помните, что отцы и матери не всегда могут прийти к единому мнению о том, как лучше воспитывать ребенка. Например, родители могут не соглашаться по поводу подхода к дисциплине или вопросам безопасности огнестрельного оружия. Педиатры могут выступать в качестве посредника в таких обсуждениях, встречаясь с обоими родителями или опекунами вместе, чтобы обсудить эти и другие вопросы управления поведением, и должны избегать (по возможности) поддержки одного или другого родителя по важным вопросам воспитания.

4. Подчеркните, что дети смотрят на своих отцов как на образцы поведения и могут имитировать поведение, которое они видят. Используйте это положительно, чтобы поощрять более широкое использование ремней безопасности и шлемов при езде на велосипеде и сокращение употребления табака, алкоголя и других веществ.

5. Скрининг отцов на перинатальную депрессию. Полезные экраны включают Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии (EPDS) или версию, в которой используется отчет партнеров (EPDS-P), шкалу мужской депрессии Готланда (GMDS) и более общую шкалу депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) и Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9).Как и в случае скрининга материнской депрессии, подготовьте план (направление к собственному врачу), если скрининг родителей положителен или проявляются депрессивные симптомы.

6. Изучите необходимость для родителей быть в курсе всех вакцин для взрослых и порекомендуйте любые необходимые обновления вакцин, таких как вакцинация против коклюша и гриппа.

7. Подчеркните уникальную роль, которую играют многие отцы в поощрении соответствующих возрасту физических игр и моделирования физической активности, такой как упражнения.

8. Изучите состав семьи, культурные представления об отцовстве и роли мужчин в семье, физическое здоровье обоих родителей и распределение обязанностей по уходу за детьми в семье. Если оба родителя не проживают в одном доме, обсудите условия проживания и посещения, время, проведенное вместе, и условия опеки. В случае разлучения родителей или развода поощряйте обоих отцов и матерей к продолжению индивидуального общения с педиатром.

9. Поощряйте отцов брать на себя некоторые роли в уходе за ребенком на раннем этапе и поощряйте мать позволять отцу участвовать и учиться на своих ошибках.Время, проведенное наедине с ребенком в раннем возрасте, помогает отцу обрести уверенность и выработать свой собственный стиль взаимодействия, а также дает матери или другому родителю столь необходимое время наедине с собой. Спросите у отцов, каких навыков, по их мнению, не хватает, и составьте список местных или онлайн-ресурсов, чтобы помочь отцам обрести уверенность и навыки воспитания детей.

10. Расскажите семье о нормальном состоянии приподнятого настроения, усталости и проблемах отца. Открыто обсудите обычные перерывы во сне для всей семьи, уменьшение сна для всей семьи, снижение энергии, изменения во времени, проведенном вместе в паре, и индивидуальное свободное время, а также изменения в близости и сексуальных отношениях.Возможно, это первый раз, когда некоторые отцы открыто обсуждают эти вопросы.

11. Расскажите отцам о практических аспектах грудного вскармливания и о том, как помочь матерям в уходе за ребенком. Если матери планируют вернуться на работу после первых нескольких месяцев, проведенных дома, им может потребоваться, чтобы младенец мог гибко брать бутылочку, пока они на работе. Если это так, это дает отцам возможность участвовать в кормлении, предлагая ежедневную бутылку материнского молока (после того, как грудное вскармливание станет устойчивым), чтобы развить у ребенка необходимую гибкость, чтобы взять бутылочку в дополнение к продолжению грудного вскармливания, когда это возможно.Кроме того, отцы обеспечивают важную заботу о коже и помогают матери в повседневных делах, которые способствуют отдыху, привязанности и продолжению кормления грудью.

12. Обсудите, как пара адаптируется к отцовству (с каждым ребенком). Задавать такие вопросы, как «Как ваши отношения (или семья) приспосабливаются к новому младенцу?» или «Как сейчас ваш ребенок стал старше?» открывает дверь для размышлений и дискуссий и может напоминать родителям о важности их собственных партнерских отношений и о необходимости развивать и поддерживать их.Поощряйте родителей продолжать посвящать время взрослым занятиям без детей.

13. Как защитники интересов детей и семей, педиатры могут определить текущую и необходимую будущую государственную политику, которая поддерживает участие отцов в жизни своих детей. Поощрять использование таких политик, как Закон о семейных отпусках по болезни (кодифицируется в 29 CFR S825 [1993]) и гибких графиков работы как способов сбалансировать занятость и семейные обязанности. Политика «Используй или потеряй» в отношении отпуска по беременности и родам за границей привела к тому, что более 90% новых отцов берут короткий отпуск по уходу за ребенком для установления связи со своими новорожденными детьми.

14. В большинстве случаев разрешение на медицинские процедуры может быть предоставлено любым законным родителем, но в некоторых случаях может быть важно включить обоих родителей в такие обсуждения и даже юридические документы. Даже если это не требуется по закону, педиатрам обычно рекомендуется включать отцов, которые разделяют опеку, независимо от того, проживают ли они с ребенком или нет, в письменные сообщения о ребенке, такие как результаты тестирования или оценки узких специалистов.

Ведущие авторы

Майкл У.Йогман, доктор медицины, FAAP (myogman {at} massmed.org)

Крейг Гарфилд, доктор медицины, FAAP

Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи, 2015–2016 годы

Майкл В. Йогман, доктор медицины, FAAP, председатель

Нерисса С. Бауэр, Мэриленд, FAAP

Трезия Б. Гэмбон, Мэриленд, FAAP

Артур Лавин, Мэриленд, FAAP

Кейт М. Леммон, Мэриленд, FAAP

Джерри Мэттсон, Мэриленд, FAAP

Джейсон Ричард Рафферти , MD, MPH, EdM

Lawrence Sagin Wissow, MD, MPH, FAAP

Связи

Шэрон Берри, PhD, LP – Общество педиатрической психологии

Terry Carmichael, MSW – Национальная ассоциация

социальных работников

Эд Кристоферсен, доктор философии, FAAP – Общество педиатрической психологии

Нора Л.Johnson, PhD, RN, CPNP-BC – Национальная ассоциация педиатрических практикующих медсестер

Леонард Рид Сулик, MD, FAAP – Американская академия детской и подростковой психиатрии

Консультант

Джордж Дж. Коэн, MD, FAAP

Персонал

Stephanie Domain, MS, CHES

Сноски

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии.Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Программные заявления Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов. Однако политические заявления Американской академии педиатрии могут не отражать взгляды представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

• Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2016 Американской академии педиатрии

Группы крови при беременности | Университетские больницы

Каждый человек имеет группу крови (O, A, B или AB) и резус-фактор, положительный или положительный. отрицательный.Группа крови и резус-фактор просто означают, что в крови человека есть определенные специфические особенности. Группа крови обнаруживается в виде белков в эритроцитах и ​​в организме. жидкости. Резус-фактор – это белок, который находится на покрытии красных кровяных телец. Если в клетках присутствует белок резус-фактора, человек резус-положительный. Если нет резуса фактор белка, человек резус-отрицательный.

Ниже приведены возможные комбинации групп крови с резус-фактором:

Группа крови	А	B	O	AB
Rh положительный	А +	В +	O +	AB +
Rh отрицательный	А-	Б-	O-	AB-

Резус-факторы генетически детерминированы.Ребенок может иметь группу крови и резус-фактор любого из родителей или их комбинацию. Резус-факторы следуют общему образцу генетической наследственности. Rh-положительный ген является доминантным (более сильным), и даже в паре с Rh-отрицательным геном преобладает положительный ген:

• Если у человека гены + +, резус-фактор в крови будет положительным.

• Если у человека гены + -, резус-фактор тоже будет положительным.

• Если у человека гены – -, резус-фактор будет отрицательным.

Ребенок получает один ген от отца и один от матери. В частности, рассмотрите следующее:

	Если у отца гены резус-фактора + +, а у матери + +, у ребенка будет один + от отца и один + ген от матери.У ребенка будет + + резус-положительный.
	Если у отца отцовские гены резус-фактора + +, а у матери – -, то у ребенка будет один + от отца и один – от матери. У ребенка будет + – резус-положительный.
	Если гены отца + – резус-положительные, а гены матери + – резус-положительные, ребенок может быть: + + резус-положительный + – резус-положительный – – резус-отрицательный
	Если гены отца – -, а гены матери – + -, ребенок может быть + – резус-положительный – – резус-отрицательный
	Если гены отца – -, а гены матери – -, ребенок будет:

Проблемы с резус-фактором возникают, когда резус-фактор матери отрицательный и ребенок положительный.