Если отошли воды а схватки не начались: Выжидательная тактика в родах — зачем нужно ждать?

Кесарево сечение сегодня – Клиника «9 месяцев»

Когда-то в далеком прошлом эта операция была равноценна смертному приговору для женщины, и прибегали к ней лишь в критических случаях. Проводилась она без обезболивания, шовного материала, и антибиотиков не было…

В наши дни из «операции отчаяния» кесарево сечение превратилось в операцию, o выборе которой зачастую известно задолго до срока родов, к которой готовятся и исходы которой значительно благоприятнее как для матери, так и для ребенка.
О том, когда необходимо кесарево сечение, об анестезии и возможности самостоятельных родов после такой операции мы поговорили с врачом акушером-гинекологом клиники «9 месяцев», к.м.н. Головановым Леонидом Аркадьевичем.

— Леонид Аркадьевич, в наши дни кесарево сечение (КС) стало настолько обычным явлением, что находятся женщины, которые, боясь рожать самостоятельно, настаивают на оперативном родоразрешении. Насколько оправдан их выбор?

— Идеальные роды всегда лучше идеальной операции. Хотя в нашей стране беременная имеет право написать заявление и настаивать на КС, но пока процент таких операций крайне низкий. Проходивший у нас ординатуру индус поведал, что у них на родине примерно 80 % пациенток, имеющих возможность родить в клиническом учреждении, идут на КС по собственному желанию, без медицинских на то показаний.

— Что считается показаниями к КС?

— Показания к операции могут быть абсолютными, когда роды представляют опасность для жизни матери (например, предлежание плаценты, несоответствие размеров таза женщины и головки плода и др.), и относительными, при которых рождение живого и здорового ребенка через естественные родовые пути сомнительно (аномалии родовой деятельности, кислородное голодание плода, не поддающиеся лечению, тазовое предлежание или поперечное положение плода, многоплодная беременность и т. д.). Конечно, лет двести назад, с учетом возможностей медицины тех времен, только полное предлежание плаценты и было показанием к КС, а, например, наложение акушерских щипцов для вытягивания ребенка за головку и плодоразрушающие операции были привычным явлением. А еще в поле рожали… Но тогда был естественный отбор: по некоторым данным, до 30 % родившихся в поле — в поле и оставались! Разумеется, в наши дни, в нашей стране такое недопустимо.

— Если операция показана заранее, что лучше — проводить ее планово, назначив на определенный день, или делать КС экстренно, когда уже начались схватки или отошли воды?

— Считается, что во время схваток происходит «дозревание» плода: легочная ткань, ферменты в кишечнике, центр терморегуляции, печень — органы и системы активируются, и плод, побыв в родах, извлекается максимально зрелым. Такой ребенок активнее, он лучше усваивает молочко, у него меньше риск развития желтушки и т. д. Для матери тоже есть свои плюсы: матка лучше опорожняется, быстрее сокращается, послеоперационных лечебных манипуляций приходится проводить гораздо меньше. Таким образом, если начались роды, но тужиться нельзя, то выжидательная тактика оправдана. Все решается индивидуально. Бывают случаи, когда схватки вовсе противопоказаны, например, при полном предлежании плаценты — тогда КС делается планово, причем, не дожидаясь доношенного срока.

— Сегодня в акушерстве всё чаще применяют эпидуральную анестезию (ЭДА). Однако многие женщины боятся данного вида обезболивания, считая его небезопасным и для ребенка, и для собственного здоровья. Обоснованы ли подобные страхи?

— Большинство страхов, связанных с ЭДА, основываются на слухах и незнании. На сегодняшний день клинически доказано и научно обосновано преимущество ЭДА перед другими видами обезболивания при полостных операциях, в том числе КС. Например, при ЭДА не возникает медикаментозной депрессии у матери и плода, быстрее восстанавливается работа кишечника и мочевого пузыря, пациентка может раньше вставать и самостоятельно передвигаться. Мама находится в сознании во время появления ребенка на свет, слышит его первый крик, ей могут приложить кроху к груди, что, кстати, очень полезно для новорожденного. Разумеется, многое зависит от анестезиолога, акушера-гинеколога и, конечно, самой пациентки.
И это касается не только КС. ЭДА с успехом применяют также при самостоятельных родах. Здесь используется так называемая мобильная ЭДА — дозировка подбирается индивидуально таким образом, чтобы сохранялось ощущение родовой деятельности: роженица чувствует схватки, потуги и ведет себя при этом адекватно. Абсолютное обезболивание (как при КС) в родах недопустимо. Схватки проходят немного быстрее, улучшается питание, снабжение кислородом и кровообращение плода. Риск родовых травм у матери (внутренние разрывы, травмы промежности) и плода (травмы плечевого пояса, шейного отдела) уменьшается.

— То есть, можно сказать, что рожать лучше с анестезией, чем без нее?

— Конституционно любая манипуляция, которая болезненна и может быть обезболена, должна быть обезболена. Я не утверждаю, что если роды проводятся с «эпидуралкой», то все очень хорошо, а если без нее, то обязательно будут травмы. Но вероятность травматизма, чисто родового, механического, снижается. А опираться на принцип «бабушки так рожали — и я потерплю», думаю, неправильно.
Тут дело не только в умении «не кричать». Например, расслабить промежность во время потуги даже йоги не могут. Кто рожал, тот поймет.

— Есть ли какие-то противопоказания к ЭДА?

— Противопоказаниями, например, могут послужить травмы и аномалии позвоночника, гнойничковые высыпания на спине, продолжающееся обильное кровотечение, применение некоторых препаратов, влияющих на свертывание крови, аллергия на используемые для анестезии лекарства. Все это обязательно оценивается анестезиологом, и совместно с акушером принимается решение о возможности и способе обезболивания.

— Многие женщины, пройдя через КС, имеют желание повторно родить естественным путем. Насколько опасны роды с рубцом на матке?

— Рубцовая ткань менее эластична, и риск разрыва матки по рубцу всегда имеет место. Поэтому здесь нужны хорошая диагностическая база, высокопрофессиональные врачи и тщательный контроль. В период беременности желательно в динамике отслеживать состояние области рубца на матке. При УЗИ лучше смотреть не просто толщину рубца, а наблюдать его послойно, следить за кровообращением в этой области. В комплексе это дает возможность оценить, будет ли рубец состоятелен, выдержит ли схватки и потуги. УЗИ-контроль непосредственно в родах дает еще больше гарантий и возможностей для принятия адекватного и своевременного акушерского решения. Роды с рубцом на матке — манипуляция достаточно рискованная, канительная и трудоемкая, но себя оправдывающая. Те женщины, которые после КС рожали самостоятельно, практически все остались довольны — им есть, с чем сравнивать. Послеродовый период проходит мягче, детишки активнее, маме можно носить малыша на руках и спокойно кормить грудью — нет такой лекарственной нагрузки, как после «кесарева».

— Через какое время после КС лучше всего планировать новые роды?

— Самый прочный и эластичный рубец бывает примерно через 1,5-2 года. Если женщина беременеет вскоре после операции, то рубец незрелый и может стать несостоятельным. Если беременность наступает через 10-15 лет, то риск разрыва матки также повышается. Но тут все очень индивидуально. В наше время, учитывая хороший шовный материал, возможности ухода и наблюдения, шансы благополучно родить и через 15 лет после КС велики. В нашей практике были случаи самостоятельных родов после двух операций КС, да еще и крупным плодом. Главное, повторюсь, это тщательный контроль от начала беременности и до момента появления ребенка на свет. Тактика ведения беременности с рубцом на матке отличается от обычной беременности, требует большего внимания, более часто приходится прибегать к дополнительным обследованиям. До 40 недель с рубцом на матке дохаживают редко — рожать лучше чуть раньше, но чтобы плод был зрелым и родовые пути готовы.

И напоследок от себя лично. Дорогие будущие счастливые мамочки, выбрав себе врача, доверьтесь ему, побольше спрашивайте, правильно вовремя жалуйтесь и ничего не бойтесь! Врачи сделают все возможное, чтобы вы выписались здоровой со здоровым ребенком.
Идеальные роды всегда лучше идеальной операции.
Большинство страхов, связанных с ЭДА, основываются на слухах и незнании.
Опираться на принцип «бабушки так рожали — и я потерплю» неправильно.
Роды с рубцом на матке — манипуляция достаточно рискованная, но себя оправдывающая. Те женщины, которые после КС рожали самостоятельно, практически все остались довольны.

Назад к списку статей

Как понять, что воды отошли, и что делать дальше? — МоиРоды.ру

33381

2

В этой статье:

• Через какое время начинаются роды после отхождения вод
• Когда отходят воды
• Как это происходит
• Как понять, что отошли воды?
• Когда следует насторожиться
• Какие воды в норме?
• Почему отходят воды?
• Если отсутствуют схватки
• Полезное видео о конце беременности и начале родов

Некоторым не рожавшим женщинам может быть неизвестно, что такое — «отошли воды». Околоплодная жидкость отходит после разрыва плодных оболочек, так наступает безводный период, который длится до момента рождения ребенка. В это время женщина находится в стрессе, напряжении и может быть испугана. Она прислушивается к себе и задается вопросами, когда начнутся схватки и через сколько часов ей предстоит рожать, если воды отошли.

Прежде всего, будущей маме нужно успокоиться и потихоньку собираться в роддом. Излитие околоплодных вод является одним из этапов нормально протекающих родов.

Через какое время начинаются роды после отхождения вод

Вопрос, через сколько часов начнутся роды, если воды уже отошли, вполне закономерен. В норме разрыв плодного пузыря происходит как раз в процессе родов. В первом периоде пузырь играет роль амортизатора, защищая ребенка от травм. Его вклинение способствует раскрытию шейки матки. Но наступает момент, когда он уже лишний и мешает ребенку проходить через узкие родовые пути. Тогда пузырь лопается, и воды изливаются.

Если отошли воды у беременной, схватки начнутся в любое время (если уже не начались), через сколько часов или минут это произойдет, точно не скажет никто. Первые схватки слабые и безболезненные, с большими промежутками. Интенсивные в норме могут начаться как через 2 часа, так и через 6. Вторые роды чаще протекают быстрее, поэтому и схватки начинаются раньше.

Когда отходят воды

В норме это происходит в конце первого периода родовой деятельности, при раскрытии шейки матки примерно на 6 см, перед интенсивными схватками.

Возможно и другое развитие событий:

• Если воды отошли до нормального раскрытия шейки матки, но при наличии схваток и родовой деятельности – это считается ранним излитием.
• Также возможна ситуация, при которой воды могут уже отойти, но схваток при этом нет. Если так произошло до начала родов, речь идет о преждевременным излитии.

Что будет, если начались схватки, а воды не отошли, как это повлияет на роды? Страшного в этом ничего нет. Нужно обратиться к гинекологу. Если это начало родовой деятельности, при необходимости пузырь проткнут в родильном доме. Если это ложные схватки, его оставят в целостности, но акушер должен дифференцировать данные состояния.

Как это происходит

Как понять, что отошли воды? Обычно это происходит после появления первых схваток и после того, как отошла пробка.

Они могут излиться обильно, в количестве от 200 мл до 1 л. У женщины возникает чувство недержания мочи, при этом она не может остановить поток струящейся жидкости сокращением мышц сфинктера мочевого пузыря. Воды отходить могут в 2, а то и в 3 этапа. У некоторых женщин может быть ощущение «хлопка» при разрыве плодного пузыря перед тем, как воды отойдут.

Может ли быть, чтобы воды отошли, а схваток при этом не было? Такое случается при преждевременном отхождении амниотической жидкости через микротрещины плодных оболочек. Женщина может их принять за недержание мочи или повышенную обильность влагалищного секрета, так как воды могут выходить скудно, буквально по каплям.

Как понять, что отошли воды?

Обильное излитие вод женщина не пропустит. Однако нередки случаи, когда воды отошли во время того, как женщина спала дома. Во сне она этого может не почувствовать. Если после пробуждения на мокрой простыне нет запаха и цвета мочи, и тем более, если имеется слизистая пробка – это говорит в пользу вод.

Пробка – это сгусток слизи, который формируется в шейке матки во время беременности.

Можно пропустить момент излития, когда женщина принимает ванну или душ. В таком случае о том, что воды отошли без схваток, может свидетельствовать наличие слизистой пробки в ванне.

В таких ситуациях женщина часто сомневается и задается вопросами: отошли ли воды и когда это случилось, и если воды действительно отошли, то что делать? Ответ может быть только один – срочно ехать к гинекологу.

Когда следует насторожиться

Преждевременное отхождение вод встречается часто и несет большую угрозу как малышу, так и женщине.

Поэтому нужно быть настороже всегда, особенно:

• при учащении случаев недержания мочи;
• когда вагинальные выделения становятся обильнее и водянистее;
• когда выделения становятся обильнее при смене положения тела;
• когда имеется неприятный запах вагинальных выделений;
• когда живот уменьшается в размерах;
• при опущении живота вниз;
• при болезненности живота.

Какие воды в норме?

При нормальном течении беременности у здоровой женщины амниотические воды светлые, прозрачные, бесцветные и без запаха. Объем вод к концу беременности колеблется в пределах от 600 мл до 1500 мл. Отклонение от этих цифр в большую или меньшую сторону считается маловодием или многоводием.

При наличии патологии воды могут меняться:

• при кислородном голодании плода они имеют зеленоватый оттенок;
• при угрозе выкидыша и преждевременной отслойке плаценты они могут иметь коричневый или бурый окрас;
• при бактериальной инфекции воды будут мутные, желто-зеленого цвета, с неприятным запахом.

Почему отходят воды?

Происходит это, когда объем плодного пузыря под внешним давлением от схваток уменьшается — в результате возрастает внутреннее давление амниотической жидкости на его стенки, и они лопаются.

Однако разрыв плодных оболочек может произойти задолго до процесса родов. Одна из причин — инфекционное расплавление стенок плодного пузыря. Там, где тонко, образуются микротрещины. Также одной из очевидных причин разрыва пузыря является травма.

Факторы, способствующие преждевременному или раннему излитию вод:

• узкий таз беременной;
• нарушение состояния шейки матки женщины — ригидность, рубцовые изменения после абортов или предыдущих родов;
• аномальное положение плода и многоплодная беременность;
• многоводие;
• обострение хронической бактериальной инфекции во влагалище и матке;
• наличие серьезных хронических заболеваний матери — сахарный диабет, красная волчанка и другие.

Если отсутствуют схватки

Если воды у роженицы уже отошли, ее закономерно интересует, сколько может ребенок без этой воды обходиться. В идеале безводный период длится от 4 до 6 часов и заканчивается рождением ребенка. Когда он превышает 6 часов, уже считается длительным, но это еще не патология. Опасность возникает, этот период длится свыше 72 часов.

Неопытные будущие мамы иногда интересуются у гинеколога, что делать, когда отошли воды, например, 12 часов назад, а схваток нет. Но зачем же ждать так долго? Сразу после излития вод нужно собираться в больницу. В течение суток врачи могут начать стимулировать родовую деятельность или приступить к кесареву сечению.

Отхождение вод — важный признак начала родового процесса. Преждевременное начало процесса часто бывает малозаметным и постепенным, но оно может спровоцировать самопроизвольный аборт или вызвать серьезные осложнения беременности. Если женщина заметила, что у нее отходят воды, она должна в срочном порядке обратиться за профессиональной помощью акушера-гинеколога.

Полезное видео о конце беременности и начале родов

У меня отошли воды, и у меня нет схваток – Buckinghamshire Healthcare NHS Trust

Иногда у женщины отходят воды до начала родов. Это происходит примерно в 1 из 20 (5%) беременностей и известно как разрыв плодных оболочек перед родами (PROM).

В этом случае время между отхождением вод и началом схваток варьируется. Хотя мы не можем предсказать на индивидуальной основе, как долго это может длиться, мы знаем, что примерно у 6 из 10 (60%) женщин роды начнутся естественным образом в течение 24 часов.

Информация, содержащаяся в этом буклете, и советы вашей акушерки или акушера помогут вам сделать осознанный выбор в отношении ведения родов, если у вас не будет схваток после отхождения вод.

Маловероятно, что задержка повлияет на ваши роды или здоровье вас и вашего будущего ребенка, особенно если схватки начнутся в течение 24 часов после отхождения вод.

Однако существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка, если схватки не начались в течение 24 часов после отхождения вод.

Если роды начались более чем через 24 часа после отхождения вод, рекомендуется внутривенное введение антибиотиков во время родов (в вену). Эти антибиотики назначаются для предотвращения инфекции, которая может поражать детей и называется стрептококком группы B (GBS).

Если вы являетесь известным носителем стрептококка группы B, риск заражения повышен, поэтому мы настоятельно рекомендуем немедленно вызвать роды и ввести антибиотики внутривенно во время родов.

Что мне делать, если у меня отошли воды (PROM)?

Пожалуйста, позвоните в родильное отделение или родильный дом, где вы

планируете родить ребенка. Если вы планируете домашние роды, пожалуйста, позвоните в родильный дом или родильное отделение, как вам посоветовала местная акушерка при записи на домашние роды.

Что произойдет, когда отойдут воды?

Вас попросят прийти либо в родильный дом, либо в родильное отделение для осмотра.

Акушерка проведет плановый осмотр вас и вашего ребенка, который может включать осмотр с помощью зеркала и взятие вагинального мазка (аналогично тесту мазка). Это выполняется для подтверждения разрыва плодных оболочек и проверки на наличие инфекции.

Если ваш анамнез беременности и плановая проверка в норме, мы обычно рекомендуем вам вернуться домой, чтобы дождаться начала естественных родов.

Каковы рекомендации родильного отделения?

Если у вас нет каких-либо известных ранее существовавших медицинских или инфекционных рисков, мы рекомендуем вам ждать схваток до 24 часов, чтобы максимально увеличить вероятность наступления естественных родов. Через 24 часа мы рекомендуем вызвать роды и вам внутривенно вводят антибиотики, чтобы защитить вашего ребенка от возможной инфекции. Мы не советуем ждать более 48 часов, прежде чем вызывать роды.

Что мне делать после возвращения домой с PROM?

• Принимайте душ или ванну как обычно.
• Избегайте половых контактов из-за риска заражения.
• Ешьте и пейте как обычно.

Таблица вариантов

Немедленно звоните в родильное отделение или родильный дом, если вы испытываете что-либо из следующего:

• Ваши воды становятся коричневыми или зелеными или меняется запах. (Пожалуйста, наденьте гигиеническую прокладку и проверяйте воду каждый час).
• Вы плохо себя чувствуете, у вас жар или симптомы гриппа.
• Ваш ребенок не двигается как обычно.
• У тебя есть другие заботы.

Нужно ли родильному отделению связаться со мной?

Если мазок, взятый во время плановой проверки, покажет, что вы являетесь носителем инфекции, такой как стрептококк группы B, с вами свяжутся по телефону и порекомендуют вернуться в больницу.

Что делать, если у меня не начались естественные роды в течение 24 часов?

Вернитесь в родильное отделение в согласованное время, указанное на обложке данной брошюры.

Если вы решите подождать более 24 часов, обсудите с акушеркой и врачом дальнейшие меры предосторожности, которые вы должны принять дома, и когда вам следует вернуться в больницу. Вам нужно будет проверяться в больнице каждые 24 часа.

В этой брошюре объясняются некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, с которыми могут столкнуться некоторые люди. Однако это не исчерпывающий список. Если у вас возникли другие побочные эффекты и вы хотите задать вопросы, связанные с вашим лечением, обратитесь к местной акушерке или в родильное отделение больницы Сток-Мандевиль: 0129.6 316103/4 или Центр родовспоможения в больнице Викомб: 01494 425513.

Что делать, если воды отошли до начала родов

Родильный дом Magnolia

24 мая 2022 г.

7

7

3

Дом рождения Магнолии

24 мая 2022 г.

Рождение, беременность

Когда вы испытываете PROM, очень важно, чтобы вы не ждали, чтобы связаться с дежурной акушеркой.

Амниотическая жидкость, окружающая ребенка в утробе матери, играет важную роль во время беременности и даже во время родов, если плодный пузырь не поврежден.

Амниотический мешок формируется примерно через 12 дней после начала беременности. Примерно до 20 недель амниотическая жидкость состоит в основном из воды, которую вырабатывает ваше тело. После 20 недель моча ребенка составляет большую часть жидкости, которая содержит питательные вещества, гормоны и антитела.

Количество жидкости увеличивается во время беременности и достигает максимума в период 34–36 недель, когда оно составляет около 800 миллилитров. К 40 неделе количество уменьшается примерно до 600 миллилитров. ⁠ Какова цель амниотической жидкости в матке? Во время беременности он выполняет следующие функции.

• Обеспечивает движение и, следовательно, правильный рост костей и мышц

• Обеспечивает правильное формирование легких, поскольку ребенок вдыхает жидкость питание

• Поддерживает постоянную температуру вокруг ребенка⁠

• Защищает ребенка от внешних травм, смягчая движения⁠

• Развивает пищеварительную систему ребенка, так как он глотает жидкость

• Защищает ребенка от инфекций, поскольку жидкость содержит антитела

Когда обычно отходят воды?

Амниотический мешок обычно разрывается во время родов из-за давления со стороны схваток и плода. В идеальном мире вода остается нетронутой до тех пор, пока вы почти полностью не расширитесь или не начнете тужиться. Когда ваш амниотический мешок остается целым во время родов, это дает несколько преимуществ — в дополнение к перечисленным выше. К ним относятся:

• Защита ребенка при использовании методов аугментации для увеличения частоты и интенсивности схваток

• Помощь ребенку в вращении и включении в таз

• Разжижение мекония и помощь в предотвращении аспирации 90304

  Если у вас отойдут воды и у вас не будет схваток, мы привезем вас в родильный дом в течение двух часов. Д

  Что делать, если воды отошли до начала схваток?

  Когда амниотический мешок разрывается после 37 недель, но до начала родов, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек или сокращенно PROM. (Отхождение вод до 37 недель называется преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек или ПРПО. ) Насколько часто встречается ПРПО? Данные показывают, что примерно у 8–10 процентов, или примерно у 1 из 10 женщин, отхождение вод происходит до начала родов. Ранний разрыв и низкий уровень жидкости, скорее всего, приведут к индукции родов, назначению антибиотиков, замедлению сердечного ритма плода, заднему предлежанию плода и длительной стадии потуг.

  Если вы планируете рожать ребенка в Магнолии, первое, что вы должны сделать, если у вас случился PROM, это позвонить в центр родовспоможения. Во время беседы с дежурной акушеркой вы должны быть готовы обсудить следующие вопросы, касающиеся отхождения вод.

  Обратите внимание на время

  Медицинские работники имеют протоколы, определяющие, через какое время после PROM следует вводить антибиотики и когда должен происходить перевод в больницу.

  Обратите внимание на количество

  Это может быть большое количество жидкости, как в чашках, или постоянная струйка.

  Обратите внимание на цвет

  Амниотическая жидкость обычно прозрачная. Он может иметь слизь, выделения или даже быть окрашенным кровью. Если он коричневатый или зеленоватый, сообщите об этом своему врачу как можно скорее.

  Обратите внимание на запах

  Амниотическая жидкость обычно не имеет запаха. Опять же, если вы заметили неприятный запах, это может быть признаком инфекции, и ваша акушерка должна знать об этом немедленно.

  Могу ли я рожать в родильном доме, если у меня отошли воды до начала родов?

  Как и во многих ситуациях во время беременности и родов, ответ таков: это зависит от обстоятельств. Законы, регулирующие работу родильных домов во Флориде, гласят, что активные роды должны быть в течение 12–24 часов после разрыва плодных оболочек, поскольку существует риск заражения. Через 12 часов мы можем проконсультироваться с нашим медицинским директором и продлить период ожидания до 24 часов.

  Если у вас отойдут воды и у вас не будет схваток, мы направим вас в родильный дом в течение двух часов.