Дефицит внимания у детей лечение препараты: Препараты для лечения СДВГ

Гиперактивность и дефекты внимания: новые рекомендации к лечению

Проведено новое клиническое исследование, в котором сравнивали эффективность и безопасность 7 препаратов для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Результаты опубликованы в журнале «The Lancet Psychiatry». На сегодня наиболее эффективным и безопасным препаратом для лечения СДВГ у детей считается метилфенидат. Для взрослых предпочтительнее назначение амфетаминов (включая лиздексамфетамин).

В исследовании рассматривается эффективность и побочные эффекты таких препаратов, как лиздексамфетамин, атомоксетин, бупропион, клонидин, гуанфацин, метилфенидат и модафинил. Лекарственные средства сравнивали друг с другом и с плацебо.

В исследование не рассматривались антипсихотические препараты и антидепрессанты, поскольку они не лечат симптомы СДВГ. Также не были включены психологические методы лечения СДВГ, но эксперты рекомендуют их использовать, особенно для детей и подростков.

«Исследование длилось на протяжении 12 нед.

Однако мы знаем, что курс приема препаратов для лечения СДВГ может длиться значительно дольше. Необходимо провести дополнительные исследования, которые будут включать долгосрочные эффекты данных лекарственных средств. Конечно, следует отдавать предпочтение немедикаментозным методам лечения СДВГ, но для детей, которые нуждаются в назначении лекарственных средств, препаратом первого выбора, согласно нашим исследованиям, должен стать метилфенидат. Для взрослых рекомендуется назначать амфетамины», — отметил доктор Андреа Чиприани (Andrea Cipriani) из Оксфордского университета (University of Oxford), Великобритания.

Согласно статистическим данным СДВГ отмечают у 5% детей школьного возраста и 2,5% взрослых во всем мире. Расстройство характеризуется рассеянным вниманием, гиперактивностью, импульсивностью.

При СДВГ постоянный прием препаратов необязателен, но они могут помочь пациентам лучше сосредоточиться, быть менее импульсивными, чувствовать себя спокойнее, учиться и работать.

На сегодня Британский национальный институт по усовершенствованию здоровья и ухода (UK National Institute for Health and Care Excellence — NICE) рекомендует метилфенидат в качестве лекарственной терапии первой линии для детей и подростков. Для второй линии предлагают использовать лиздексамфетамин, для третьей — атомоксетин или гуанфацин. Препараты первой линии для взрослых — метилфенидат и лиздексамфетамин.

Было проведено 132 клинических исследования: 81 с участием детей, 51 — со взрослыми. Эффективность 7 препаратов была проанализирована у 10 068 детей и у 8131 взрослого. Побочные эффекты препарата оценивались у 11 018 детей и у 5362 взрослых.

Основываясь на оценках клиницистов, все препараты были более эффективными, чем плацебо.  Стоит отметить, что амфетамины, метилфенидат, атомоксетин и модафинил вызывали уменьшение массы тела у детей и взрослых. Амфетамины и атомоксетин повышают артериальное давление у детей, а метилфенидат — у взрослых. Для детей лучшую переносимость показал метилфенидат, а для взрослых — амфетамины (включая лиздексамфетамин).

На данный момент недостаточно доказательств того, что лиздексамфетамин, который рекомендован NICE для взрослых с СДВГ, был более эффективным, чем другие доступные амфетамины.

«Сегодня перед учеными стоит задача оценить долгосрочные эффекты (курс больше 12 нед) препаратов для лечения СДВГ. Однако доказательства, касающиеся действия метилфенидата и амфетаминов, являются надежными и должны помочь клиницистам выбрать правильный путь лечения пациентов», — отметил А. Чиприани.

По материалам www.sciencedaily.com

Препараты для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности снижают плотность костной ткани

Резюме. У 25% детей, получающих медикаментозное лечение, отмечают признаки остеопении

Для лечения распространенного среди детей нейродегенеративного заболевания — синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — специалисты обоснованно назначают поведенческую терапию и прием лекарственных препаратов. Однако в ходе нового исследования ученые из Института хирургических исследований Армии США (U. S. Army Institute of Surgical Research) выявили наличие взаимосвязи между снижением плотности костной ткани и применением таких препаратов, что позволило им говорить о потенциальной угрозе, которую может нести медикаментозное лечение по поводу СДВГ для развития костей. Результаты данной работы представлены ее руководителем, доктором Джессикой Риверой (Jessica Rivera), на Ежегодной конференции Американской академии ортопедических хирургов (American Academy of Orthopaedic Surgeons).

Согласно данным, представленным специалистами из Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), в 2011 г. только в США СДВГ диагностирован у 6,4 млн детей. У них отмечали проблемы с вниманием и поведением, выраженность которых не уменьшалась по мере взросления. Симптомы СДВГ также могут включать в себя забывчивость, мечтательность, суетливость и невнимательность. Причины развития данной патологии остаются до конца не изученными, несмотря на проведенные многочисленные исследования. Известно, что важную роль в этиологии СДВГ играют генетические факторы, а также, по предположению некоторых специалистов, воздействие окружающей среды, повреждения головного мозга, а также курение и употребление алкоголя матерью во время беременности. Не нашли своего подтверждения популярные теории о том, что указанные нарушения вызывают употребление ребенком большого количества сахара, неконтролируемый просмотр телепередач, а также такие социальные факторы, как бедность.

Ученые из CDC отметили, что в 2011 г. 3,5 млн детей принимали лекарственные препараты для лечения СДВГ, что на 28% больше, чем в 2007 г. В ходе данной работы исследователи изучали, как такие назначения могут влиять на состояние костно-мышечного аппарата. Основными препаратами были метилфенидат, дексметилфенидат, декстроамфетамин, атомоксетин и лисдекс­амфетамин. Оказалось, что у детей, принимающих указанные препараты, отмечена более низкая минеральная плотность бедренной кости, шейки бедренной кости и позвонков в поясничном отделе позвоночника по сравнению с теми, кому не назначали медикаментозного лечения. Кроме того, у 25% детей, принимающих препараты, возникали признаки остеопении, которая характеризуется снижением костной пиковой массы.

Авторы работы отметили, что они считают данное исследование важным шагом в понимании действия препаратов, которые очень часто применяются в педиатрической практике. Несмотря на то, что нет данных, что остеопения, появившаяся в детском возрасте, может в дальнейшем привести к развитию остео­пороза, низкая плотность костной ткани у детей все же имеет долгосрочные последствия и может способствовать замедлению их роста. Кроме того, по мнению некоторых специалистов, прием лекарственных препаратов может вызывать появление желудочно-кишечных проблем, сопровождающихся снижением аппетита и, соответственно, уменьшением потребления кальция.

Так как рост большинства костей скелета продолжается до 20 лет, исследователи подчеркнули, что врачи, наблюдающие детей с СДВГ, должны быть в курсе рисков, связанных с приемом лекарственных препаратов, и проводить консультации по питанию или другим мероприятиям с превентивным действием.

Юлия Котикович

Лечение и целевые результаты для детей с СДВГ

Авторизоваться | регистр

 

Проблемы со здоровьем

Проблемы со здоровьем

Слушать

Español

Размер текста

После подтверждения диагноза перспективы большинства детей, получающих лечение от СДВГ, обнадеживают.

Хотя специфического лечения СДВГ не существует, существует множество вариантов лечения.

План лечения СДВГ каждого ребенка должен быть адаптирован к его или ее индивидуальным потребностям, начиная с целевых результатов в поведении.

В большинстве случаев лечение СДВГ должно включать:

• Долгосрочный план лечения с

• Обучение СДВГ

• Коллективная работа среди врачей, родителей, медицинских работников, других медицинских работников. и ребенок

• Лекарства
  

• Обучение родителей управлению поведением

• Индивидуальные и семейные консультации

Лечение СДВГ основано на тех же принципах, что и при лечении других хронических заболеваний, таких как астма или диабет. Необходимо долгосрочное планирование, потому что эти состояния неизлечимы. Семьи должны управлять ими на постоянной основе. В случае СДВГ школы и другие лица, осуществляющие уход, также должны участвовать в управлении состоянием.

Шаг 1. Установите целевые результаты для поведения вашего ребенка

В начале лечения ваш педиатр должен помочь вам установить около 3 целевых результатов (целей) для поведения вашего ребенка. Эти целевые результаты будут определять план лечения. Целевые результаты вашего ребенка должны быть направлены на то, чтобы помочь ему как можно лучше функционировать дома, в школе и в вашем сообществе. Вам необходимо определить, какое поведение больше всего мешает вашему ребенку добиться успеха.

Примеры целевых результатов для детей с СДВГ:

• Улучшение отношений с родителями, братьями и сестрами, учителями и друзьями (например, меньше споров с братьями или сестрами или более частое приглашение в дома или на вечеринки друзей) задания)

• Больше самостоятельности в уходе за собой или выполнении домашних заданий (например, подготовка к школе по утрам без присмотра)

• Повышение самооценки (например, усиление чувства, что она может выполнить свою работу)

• Меньше деструктивного поведения (например, уменьшение количества отказов подчиняться правилам)

• Более безопасное поведение в обществе (например, при переходе улиц)

Целевые результаты должны быть:  

4

Реалистичный

Что-то, что ваш ребенок сможет делать

Поведение, которое вы можете наблюдать и подсчитывать (например, с помощью оценочных шкал) цели.

Что делать, если мой ребенок не достигает намеченных результатов?

Большинство детей школьного возраста с СДВГ хорошо реагируют, когда их план лечения включает как медикаментозное лечение, так и поведенческую терапию.

Если ваш ребенок не достигает своих целей, ваш педиатр оценит следующие факторы: 

• Были ли целевые результаты реалистичными?
  

• Нужна ли дополнительная информация о поведении ребенка?

• Верен ли диагноз?

• Препятствует ли лечению другое заболевание?

• Выполняется ли план лечения?

• Лечение не помогло?

Хотя лечение СДВГ должно улучшить поведение вашего ребенка, оно может не полностью устранить симптомы невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Дети, которых успешно лечили, могут по-прежнему иметь проблемы со своими друзьями или учебой.

Однако, если ваш ребенок явно не достигает поставленных целей, вашему педиатру потребуется пересмотреть план лечения.

Скоро ли появится лекарство от СДВГ?

Хотя в настоящее время нет никаких признаков излечения, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о роли мозга в СДВГ и лучших способах лечения этого расстройства. Дополнительные исследования изучают долгосрочные результаты для людей с СДВГ.

Перерастет ли мой ребенок СДВГ?

СДВГ в большинстве случаев сохраняется во взрослом возрасте. Однако, развивая свои сильные стороны, структурируя свое окружение и при необходимости принимая лекарства, взрослые с СДВГ могут вести очень продуктивную жизнь. В некоторых профессиях наличие модели поведения с высокой энергией может быть преимуществом.

Дополнительная информация:

• Понимание СДВГ: информация для родителей
  

• Как лечится СДВГ? (Understood.org)
  

• Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (CHADD) или 800/233-4050
  

• Национальный институт психического здоровья или 866/615-6464
  

  
  

Последнее обновление

27.09.2019

Источник

Американская академия педиатрии (Авторское право © 2019)

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Понимание СДВГ: информация для родителей

Авторизоваться | регистр

 

Проблемы со здоровьем

Проблемы со здоровьем

Слушать

Español

Размер текста

Практически у всех детей бывают периоды, когда их поведение выходит из-под контроля. Они могут носиться в постоянном движении, безостановочно шуметь, отказываться ждать своей очереди и врезаться во все вокруг. В другое время они могут дрейфовать, как в мечтах, не в силах обратить внимание или закончить начатое.

 Однако для некоторых детей такое поведение не просто случайная проблема. Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) имеют проблемы с поведением, которые настолько часты и серьезны, что мешают им жить нормальной жизнью.

СДВГ — это хроническое заболевание мозга, при котором детям трудно контролировать свое поведение.

Состояние определенным образом влияет на поведение. Например, детям с СДВГ часто трудно ладить с братьями, сестрами и другими детьми в школе, дома и в других условиях. У тех, у кого проблемы с концентрацией внимания, обычно проблемы с обучением. Импульсивный характер может подвергнуть их реальной физической опасности. Поскольку дети с СДВГ с трудом контролируют такое поведение, их можно назвать «плохими детьми» или «космическими кадетами».

Доступно эффективное лечение. Если у вашего ребенка СДВГ, ваш педиатр может предложить долгосрочный план лечения, чтобы помочь вашему ребенку вести счастливую и здоровую жизнь. Как родитель, вы играете очень важную роль в этом лечении.

При отсутствии лечения СДВГ у некоторых детей будет продолжать вызывать серьезные пожизненные проблемы, такие как плохие оценки в школе, конфликты с законом, неудачные отношения и неспособность сохранить работу.

СДВГ включает 3 группы поведенческих симптомов: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

Симптомы СДВГ
Признак поведения:	Как может вести себя ребенок с этим симптомом:
Невнимательность	Часто с трудом концентрирует внимание, мечтает Часто не слушает Легко отвлекается от работы или игр Часто не заботится о деталях, допускает ошибки по невнимательности Часто не выполняет инструкции и не заканчивает задачи Неорганизован Часто теряет много важных вещей Часто забывает вещи Часто избегает делать то, что требует постоянное умственное усилие
Гиперактивность	Находится в постоянном движении, как будто «движимый мотором» Не может усидеть на месте Часто ерзает и ерзает Слишком много болтает Часто бегает, прыгает и карабкается, когда это не разрешено Не умеет тихо играть Импульсивность	Часто действует и говорит, не подумав Может выбежать на улицу, не глядя на дорогу Часто с трудом поворачивается Не может ждать Часто выкрикивает ответы до того, как вопрос будет завершен Часто прерывает других

Не у всех детей с СДВГ есть все симптомы.

Дети с СДВГ могут иметь одну или несколько групп симптомов, перечисленных в таблице выше. Симптомы обычно классифицируются по следующим типам СДВГ:

• Только невнимательный (ранее известный как синдром дефицита внимания [ДОБАВИТЬ]) —Дети с этой формой СДВГ не слишком активны. Поскольку они не мешают занятиям в классе или другим занятиям, их симптомы могут остаться незамеченными. Среди девочек с СДВГ эта форма встречается чаще.

• Гиперактивный/импульсивный — Дети с этим типом СДВГ проявляют как гиперактивное, так и импульсивное поведение, но они могут быть внимательными. Они являются наименее распространенной группой и часто моложе.

• Комбинированная невнимательность/гиперактивность/импульсивность — Дети с этим типом СДВГ проявляют ряд симптомов во всех трех измерениях. Это тип, о котором думает большинство людей, когда они думают о СДВГ.

Если у вашего ребенка регулярно наблюдаются симптомы СДВГ в течение более 6 месяцев, обсудите это со своим педиатром.

Поймите, это нормально, что все дети время от времени проявляют некоторые симптомы СДВГ. Ваш ребенок может реагировать на стресс в школе или дома, скучать или просто переживать трудный этап жизни. Это не означает, что у него или у нее СДВГ.

Иногда учитель первым замечает невнимательность, гиперактивность и/или импульсивность и обращает на эти симптомы внимание родителей.

В других случаях вопросы педиатра поднимали вопрос. На плановых визитах педиатры часто задают такие вопросы, как:

• “Как ваш ребенок учится в школе?”

• “Есть ли проблемы с обучением, с которыми сталкивались вы или учителя вашего ребенка?”

• “Ваш ребенок счастлив в школе?”

• “У вашего ребенка проблемы с выполнением классной или домашней работы?”

• “Беспокоят ли вас проблемы с поведением в школе, дома или когда ваш ребенок играет с друзьями?”

Ваши ответы на эти вопросы могут привести к дальнейшему обследованию на СДВГ.