Дефицит фолиевая кислота: Фолиеводефицитная анемия – причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения – Всё о детях – беременность, воспитание, уроки для детей

Содержание

Почему так важна фолиевая кислота?

2022/04/06 👁 649

Необходимый витамин для всех будущих мам – это фолиевая кислота или витамин В9. Всем беременным женщинам назначается фолиевая кислота с первых дней зачатия. Почему же так важна эта фолиевая кислота? Какое действие она оказывает и в каких продуктах содержится? Постараемся ответить на эти вопросы в этой статье.

Немного истории

В 30-х годах прошлого века из дрожжей были выделены особые вещества, с помощью которых удалось лечить разновидность анемии у беременных. Позже эти вещества были получены из листовой зелени шпината, поэтому их назвали фолатами – от латинского folium, что означает лист [5].

В 1945 году удалось создать синтетический витамин, аналог фолатов, который и назвали фолиевой кислотой. Вот почему «фолатами» называются вещества натурального происхождения, тогда как «фолиевая кислота» – это искусственно синтезированный их аналог [4].

Почему при беременности важно принимать фолиевую кислоту?

С первых дней зачатия у плода начинает формироваться нервная трубка, и этот процесс продолжается до 28-й недели. Дефицит фолиевой кислоты опасен именно в этот период, так как он может привести к дефектам развития нервной трубки ребенка [1].

У будущей мамы может быть скрытый дефицит фолиевой кислоты, поэтому оптимально начать принимать витамин В9 как минимум в течение 3 месяцев до зачатия [2], [3].

ВОЗ рекомендует женщинам, планирующим зачатие, и во время беременности принимать 400 мкг/сут фолиевой кислоты [2].

Какие еще положительные эффекты оказывает фолиевая кислота?

Фолиевая кислота нужна для полноценного развития яйцеклетки у женщины. Она также способствует нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и формированию плаценты, снижает риск преждевременных родов. Однако фолиевая кислота и мужчинам нужна не меньше – она участвует в сперматогенезе, то есть процессе образования сперматозоидов.

Фолиевая кислота обеспечивает крепкий иммунитет. При ее дефиците возникают нарушения со стороны иммунной системы, которые проявляются снижением противовирусного и противоопухолевого иммунитета. Это ведет к частым простудам и увеличивает риск развития раковых опухолей.

Фолиевая кислота стимулирует образование эритроцитов за счет участия в синтезе ДНК и РНК. Вот почему при нехватке фолиевой кислоты развивается особая фолиеводефицитная или мегалобластная анемия, это происходит из-за нарушений синтеза эритроцитов в костном мозге.

В каких продуктах есть фолаты?

Фолиевая кислота у человека синтезируется кишечной микрофлорой и часть ее поступает в виде фолатов с пищей.

Фолаты содержатся в зеленых листьях шпината и другой листовой зелени, брокколи, зеленой фасоли, говяжьей печени, яйцах, хлебе из муки грубого помола, дрожжах, входит в состав меда. Нужно учитывать, что часть фолатов разрушается при тепловой обработке.

Вот вкратце ответы на наши вопросы о пользе фолиевой кислоты. Но в заключение хочется отметить, что избыток фолиевой кислоты также может быть вреден, поэтому прежде, чем начать прием этого витамина, нужно обязательно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Используемая литература:

Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И., Шувалова М.П. Витаминная поддержка во время беременности // РМЖ. 2016. No 5. С. 294–296.
Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности [WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. В.Е. Радзинский П71 и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016 — 80 с.
Кононова И.Н., Карева Е.Н., Доброхотова Ю.Э. Активный метаболит 4-го поколения фолиевой кислоты Quatrefolic® и микронизированное микроинкапсулированное железо Lipofer®: инновационные подходы в восполнении дефицита фолиевой кислоты и железа у женщин. Обзор литературы. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(1):18-27. DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-1-18-27.

Богданова Т.М., Савинова Д.С., Давыдов И. С., Демин А.С., Косарева А.В. Фолиевая кислота, история открытия, тератогенное влияние недостаточности В9. Психосоматические и интегративные исследования 2018; 4: 403

Следите за новостями в наших соц. сетях

Фолиевая кислота инструкция по применению для женщин и мужчин

Корзина

0 ₽

Корзина

0 ₽

Дата публикации: 06.10.2021

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Для беременных и кормящих

Автор статьи

Шатрова Наталия Ивановна,

Врач-диетолог

Все авторы

Содержание статьи

Фолиевая кислота при беременности
Для чего нужна фолиевая кислота?
Признаки дефицита фолиевой кислоты в организме
Последствия недостатка фолиевой кислоты
В каких продуктах содержится витамин В9
Как принимать фолиевую кислоту? Сколько таблеток в день пить?
Противопоказания к приему
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Источники

Фолиевая кислота при беременности

О витамине В9 или фолиевой кислоте, известно всем.

Но чаще всего витамин ассоциируется с беременностью. Действительно, всем планирующим и беременным женщинам назначают фолиевую кислоту, поскольку недостаток В9 приводит к серьезным порокам у будущего ребенка.

Но это вещество необходимо в организме всем, без исключения: представительницам прекрасного пола, мужчинам, детям. В статье мы расскажем, чем грозит недостаток фолиевой кислоты и как его восполнить.

Все товары Фолиевая кислота

17 отзывов

Все товары 9 месяцев

15 отзывов

Для чего нужна фолиевая кислота?

Фолиевая кислота – водорастворимый витамин В9. В организм человека он поступает с пищей, а какое-то количество выделяется в кишечнике. Фолиевая кислота участвует во многих жизненно важных процессах, в частности, в синтезе ДНК и РНК-цепочек.

Также вещество нужно костному мозгу, чтобы формировались здоровые кровяные клетки, участвует в синтезе нейромедиаторов, которые нормализуют аппетит, сон, настроение, снижает развитие онкологических заболеваний и т.

д. Фолиевая кислота очень необходима для беременных, так как играет важную роль в организме в этот важный период.

Вам может быть интересно: Признаки беременности на ранних сроках

Признаки дефицита фолиевой кислоты в организме

Недостаток В9 в организме обязательно даст о себе знать следующими симптомами и признаками:

Повышенный уровень гомоцистеина в крови
Анемия с повышенным количеством эритроцитов
Постоянное чувство усталости, слабость
Раздражительность
Одышка

Нет времени читать длинные статьи? Подписывайтесь на нас в соцсетях: слушайте фоном видео и читайте короткие заметки о красоте и здоровье.

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber

Последствия недостатка фолиевой кислоты

Как уже упоминалось выше, наибольшая потребность в фолиевой кислоте у беременных. При недостатке этого вещества у плода могут возникнуть различные нарушения мозга – гидроцефалия (избыточное количество ликвора в череп) или анэнцефалия, то есть отсутствие мозга. Кроме того, неправильно формируются лицевые кости, что грозит так называемой «заячьей губой» – расщелиной в твердом и мягком нёбе. Порок сердца, недоношенность, задержка психомоторного развития ребенка – тоже результат дефицита в организме беременной женщины В9.

Для самой будущей матери нехватка витамина грозит отслойкой плаценты, кровотечениями, выкидышем.

После сорока лет фолиевая кислота требуется для женщин в качестве облегчения симптомов приближающееся менопаузы. Достаточное количество вещества также поможет надолго сохранить память и снизить риск возникновения болезни Альцгеймера.

Не менее важна фолиевая кислота и для мужчин. Дефицит В9 очень негативно отражается на качестве спермы, возрастает риск зачать ребенка с хромосомными аномалиями.

Мальчики-подростки, испытывающие дефицит фолиевой кислоты, развиваются медленнее, задержкой происходит формирование голоса, волосяного покрова, мышечной массы.

У маленьких детей недостаток В9 негативно отражается на росте и развитии, малыши проблемно переносят расширение рациона.

В каких продуктах содержится витамин В9

Незаменимое для организма человека вещество можно получить, употребляя в пищу:

Зеленые овощи

Бананы, апельсины, абрикосы, тыкву, морковь, свеклу
Печень
Куриное мясо
Яйца
Сыр, творог
Грецкие орехи, арахис
Тунец, лосось

Продукты, содержащие витамин В9, необходимы, но даже если вы ежедневно будете их употреблять, достаточного количества фолиевой кислоты организм не получит, так как так как большая часть полезных веществ исчезает после термообработки.

Как принимать фолиевую кислоту? Сколько таблеток в день пить?

Дозировка препарата устанавливается в зависимости от пола, возраста пациента, его состояния.

Для взрослых — 200 мкг/сут
Для беременных женщин – 400 мкг, однако в данном случае все индивидуально, дозу подбирает доктор.
Для детей — 40-60 мкг/сут

Фолиевую кислоту при планировании беременности следует начинать принимать и продолжать прием до 12 полных недель беременности. Так достигается ее стабильный уровень.

Женщинам с неблагоприятным анамнезом spina bifida, сахарным диабетом, синдромом мальабсорбции, целиакией рекомендуется принимать фолиевую кислоту в дозировке 4 мг/сут. Риск нехватки или дефицита фолиевой кислоты возрастает у курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин, при регулярном приеме оральных контрацептивов и диуретиков.

Противопоказания к приему

Несмотря на то, что витамин В9 жизненно необходим организму человека, в некоторых случаях его употреблять нельзя. Не назначают фолиевую кислоту, если у вас:

Аллергия
В12-дефицитная анемия
детский возраст до 18 лет

Переизбыток витамина В9 в организме вызывает кишечные расстройства, изменения в тканях почек, повышенную раздражительность.

Употребление фолиевой кислоты необходимо для здоровья, однако не стоит заниматься самолечением и бессистемно применять препарат, хотя соблазн велик – цена на него в аптеках крайне демократична. Прежде чем начать прием фолиевой кислоты, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возьмите на заметку: усвоению фолиевой кислоты препятствует прием противосудорожных препаратов и оральных контрацептивов, а также употребление спиртного.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Источники

Cyberleninka.ru: Фолиевая кислота и ее роль в женской репродукции: И.В. Кузнецова, В.А. Коновалов
Cyberleninka.ru: Витамины для беременных. Активные фолаты со стопроцентным усвоением. Хилькевич Е.Г. Языкова О.И.
Elibrary.ru: Композиция для улучшения мужско репродуктивной функции. Лазарев Д.М., Овчинников А.К., Покровская Т.М.
Elibrary.ru: Дефицит фолиевой кислоты у детей с анемией. Кулиев О.А. Научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови, г. Ташкент, Узбекистан
Sciencedirect.com: Количественная оценка эффекта фолиевой кислоты. Отделение экологической и профилактической медицины, Институт профилактической медицины Вольфсона, Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии, Чартерхаус-сквер, Лондон, Великобритания. Отделение кардиологии, больница Святой Марии, Милтон-роуд, Портсмут, Великобритания
Надлежащее питание при планировании беременности и во время беременности — основа здорового начала жизни Рекомендации для специалистов в области здравоохранения 2016 год

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Гид по аналогам за подписку

подпишитесь на соцсети и напишите в сообщения “аналоги”

Витамин B12 или фолиево-дефицитная анемия

Анемия при дефиците витамина B12 или B9 (обычно называемого фолиевой кислотой) возникает, когда недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты заставляет организм вырабатывать аномально большие эритроциты, которые не могут функционировать должным образом.

Красные кровяные тельца переносят кислород по телу с помощью вещества, называемого гемоглобином.

Анемия — это общий термин, обозначающий либо меньшее количество эритроцитов, чем обычно, либо аномально низкое количество гемоглобина в каждом эритроците.

Существует несколько различных типов анемии, каждая из которых имеет свою причину.

Например, железодефицитная анемия возникает, когда в организме недостаточно железа.

Симптомы дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты

Витамин B12 и фолиевая кислота выполняют несколько важных функций в организме, в том числе поддерживают здоровье нервной системы.

Дефицит любого из этих витаминов может вызвать широкий спектр проблем, в том числе:

Экстремальная усталость
Отсутствие энергии
Пинки и иглы (Парестезия)
А и красный язык
Язвы во рту
Слабая мышц
Профессиональное зрение
Психологическая слабость, которую может быть де намерение, которое может быть склонно

проблемы с памятью, пониманием и суждением

Некоторые из этих проблем также могут возникнуть, если у вас есть дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, но нет анемии.

Когда обращаться к врачу общей практики

Обратитесь к врачу общей практики, если вы считаете, что у вас может быть дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.

Эти состояния часто можно диагностировать на основании симптомов и результатов анализа крови.

Важно как можно скорее диагностировать и лечить анемию, вызванную недостаточностью витамина B12 или фолиевой кислоты.

Это связано с тем, что, хотя многие симптомы улучшаются при лечении, некоторые проблемы, вызванные заболеванием, могут быть необратимыми.

Причины дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты

Существует ряд проблем, которые могут привести к дефициту витамина B12 или фолиевой кислоты.

К ним относятся:

пернициозная анемия — когда ваша иммунная система атакует здоровые клетки желудка, не позволяя организму усваивать витамин B12 из пищи, которую вы едите; это самая распространенная причина дефицита витамина B12 в Великобритании
недостаток этих витаминов в вашем рационе – это необычно, но может произойти, если вы придерживаетесь веганской диеты и не принимаете добавки с витамином B12 или не употребляете продукты, обогащенные витамином B12, следовать причудливой диете или в целом плохо питаться в течение длительного времени
медицина – некоторые лекарства, в том числе противосудорожные средства и ингибиторы протонной помпы (ИПП), могут влиять на то, сколько этих витаминов усваивается организмом в возрасте 75 лет и старше и 1 из 20 человек в возрасте от 65 до 74 лет.
Лечение анемии, вызванной дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты
Большинство случаев дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты можно легко лечить с помощью инъекций или таблеток для замены недостающих витаминов.
Добавки витамина B12 обычно сначала вводят в виде инъекций.
Затем, в зависимости от того, связан ли ваш дефицит B12 с диетой, вам потребуются таблетки B12 между приемами пищи или регулярные инъекции.
Эти процедуры могут понадобиться вам на всю оставшуюся жизнь.
Таблетки фолиевой кислоты используются для восстановления уровня фолиевой кислоты. Их обычно нужно принимать в течение 4 месяцев.
В некоторых случаях улучшение диеты может помочь вылечить заболевание и предотвратить его повторение.
Витамин B12 содержится в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах, дрожжевом экстракте (например, Marmite) и специально обогащенных пищевых продуктах.
Лучшими источниками фолиевой кислоты являются зеленые овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста и горох.
Осложнения анемии, вызванной дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты
Несмотря на редкость, дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты (с анемией или без нее) может привести к осложнениям, особенно если у вас в течение некоторого времени наблюдался дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.
Потенциальные осложнения могут включать:
- проблемы с нервной системой
- временное бесплодие
- болезни сердца
- осложнения беременности и врожденные дефекты
Взрослые с тяжелой анемией также подвержены риску развития сердечной недостаточности.
Некоторые осложнения проходят при соответствующем лечении, но другие, такие как проблемы с нервной системой, могут быть постоянными.
Контент сообщества от HealthUnlocked
Последняя проверка страницы: 23 мая 2019 г.
Дата следующей проверки: 23 мая 2022 г.
Дефицит фолиевой кислоты — StatPearls
Программа непрерывного образования
Фолиевая кислота — это важный водорастворимый витамин, естественным образом присутствующий в пище, особенно во фруктах, зеленых листовых овощах и печени. Фолиевая кислота представляет собой синтезированную форму фолиевой кислоты, присутствующую в обогащенных пищевых продуктах и добавках, и имеет более высокую биодоступность, чем встречающаяся в природе фолиевая кислота. В Соединенных Штатах фолиевая кислота добавлялась в зерновые для предотвращения врожденных нарушений, особенно дефектов нервной трубки, поскольку она необходима для образования нескольких коферментов во многих метаболических системах и поддержания эритропоэза. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение дефицита фолиевой кислоты, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.
Цели:
- Рассмотрите различные возможные причины дефицита фолиевой кислоты.
- Опишите патофизиологию дефицита фолиевой кислоты.
- Кратко опишите варианты лечения и лечения дефицита фолиевой кислоты.
- Объясните важность стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике дефицита фолиевой кислоты и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Фолиевая кислота является важным водорастворимым витамином, естественным образом присутствующим в пище, особенно во фруктах, зеленых листовых овощах и печени.[1][2] Фолиевая кислота представляет собой синтезированную форму фолиевой кислоты, присутствующую в обогащенных пищевых продуктах и добавках, и имеет более высокую биодоступность, чем встречающаяся в природе фолиевая кислота. В Соединенных Штатах в зерновые добавляют фолиевую кислоту для предотвращения врожденных нарушений, особенно дефектов нервной трубки, поскольку она необходима для образования нескольких коферментов во многих метаболических системах, особенно для синтеза пуринов и пиримидинов, синтеза нуклеопротеинов и поддержания эритропоэза. [1] Фолат, как и витамин B12, является поставщиком одноуглеродных остатков для синтеза ДНК и РНК. Мощной формой фолиевой кислоты является тетрагидрофолат. Некоторые из последних исследований говорят о дефиците фолиевой кислоты следующее:
1. Может существовать связь между повышенным уровнем гомоцистеина (маркер повышенного риска атеросклероза) и дефицитом фолиевой кислоты.
2. Снижение риска инсульта, но не неблагоприятных сердечных событий, при коррекции гипергомоцистеинемии фолиевой кислотой
3. Снижение частоты дефектов нервной трубки при приеме фолиевой кислоты во время беременности.
4. Недостаток фолиевой кислоты во время беременности может увеличить риск врожденных нарушений, связанных с диабетом, и аутизма.
5. Прием фолиевой кислоты матерью во время беременности может снизить риск лейкемии у детей.
6. Прием фолиевой кислоты может увеличить риск развития рака.
Этиология
Дефицит фолиевой кислоты может быть вызван несколькими причинами, включая неадекватное питание. Нагрев во время приготовления пищи разрушает фолиевую кислоту. Фолат абсорбируется в тощей кишке с помощью активных и пассивных транспортных механизмов через стенку кишечника. Следовательно, такие заболевания, как глютеновая болезнь, тропическая спру, синдром короткой кишки, амилоидоз, желудочное шунтирование или мезентериальная сосудистая недостаточность, могут препятствовать всасыванию фолиевой кислоты, что приводит к ее дефициту. Повышенный рН, как это происходит при ахлоргидрии, также может привести к плохой абсорбции фолиевой кислоты. Такие препараты, как метотрексат, фенитоин, сульфасалазин и триметоприм, могут препятствовать утилизации фолиевой кислоты, препятствовать ее абсорбции или превращению в активную форму, что приводит к дефициту фолиевой кислоты. Врожденный дефицит ферментов, необходимых для метаболизма фолиевой кислоты, может привести к дефициту фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты может возникнуть после дефицита витамина B-12 из-за нарушения метионинсинтазы, что приводит к захвату фолиевой кислоты в виде метилтетрагидрофолата, в результате чего метилен-THFA накапливается в сыворотке, что приводит к феномену фолиевой ловушки и увеличению экскреции фолиевой кислоты с мочой. Алкоголизм является серьезной причиной дефицита фолиевой кислоты. Беременность, гемолитическая анемия и диализ также могут привести к дефициту фолиевой кислоты.
Эпидемиология
Исследование, проведенное в рамках Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), показало, что женщины детородного возраста и не чернокожие латиноамериканки подвержены высокому риску дефицита фолиевой кислоты из-за недостаточного потребления фолиевой кислоты.[3] В большинстве развитых стран существует обязательное обогащение муки фолиевой кислотой, а в большинстве европейских стран рекомендуется добавление фолиевой кислоты до зачатия и до первых трех месяцев беременности. Лица с низким социально-экономическим статусом и институционализированные пожилые люди также подвержены повышенному риску дефицита фолиевой кислоты из-за недостаточного потребления зеленых листовых овощей, недоедания и изменений психического статуса.
Одна особенность, отмеченная недавно, заключается в том, что индивидуум, чрезмерно потребляющий фолиевую кислоту, подвергается высокому риску развития злокачественных новообразований.
Патофизиология
Фолат в изобилии содержится в зеленых листовых овощах, цитрусовых и продуктах животного происхождения. Фолиевая кислота плохо хранится, и у людей с дефицитом фолиевой диеты ее дефицит может развиться в течение нескольких недель или месяцев. Большая часть фолиевой кислоты в сыворотке находится в неактивной форме 5-метилтетрагидрофолата (5-метилТГФА). Попадая в клетки, 5-метил THFA деметилируется в THFA, биологически активную форму, участвующую в фолат-зависимых ферментативных реакциях. Кобаламин (B-12) служит кофактором для этого деметилирования, и в его отсутствие фолиевая кислота «захватывается» внутри клеток в виде 5-метил-THFA. THFA участвует в образовании многих коферментов в метаболических системах, особенно в синтезе пуринов и пиримидинов, синтезе нуклеопротеинов и поддержании эритропоэза. Дефицит фолиевой кислоты, как следствие, приводит к нарушению клеточного деления, накоплению токсических метаболитов и запуску реакций метилирования, необходимых для регуляции экспрессии генов.
В организме имеется около 1000–20 000 мкг запасов фолиевой кислоты, а взрослым требуется около 400 мкг/день для восполнения ежедневных потерь. Дефицит фолиевой кислоты может проявиться через 8-16 недель.
Анамнез и физикальное исследование
Несколько важных сведений из анамнеза пациента могут указать на основную причину дефицита. Диетический анамнез, история употребления наркотиков и употребление алкоголя могут указывать на причину. Беременные или кормящие, пациенты с гемолитической анемией или некоторыми эксфолиативными дерматологическими состояниями могут иметь повышенные потребности. У тех, кто принимает определенные лекарства, такие как метотрексат, фенитоин, триметоприм, может быть дефицит фолиевой кислоты. Большинство этих симптомов совпадают с симптомами дефицита витамина B-12, за исключением классических неврологических признаков дефицита B12.
Медицинский осмотр может выявить болезненный, мясистый красный язык. Могут присутствовать признаки анорексии, а неврологический осмотр может выявить когнитивные нарушения, депрессию и деменцию.
Обследование
Пациенты, проходящие обследование на предмет дефицита фолиевой кислоты, также должны быть обследованы на дефицит витамина B12, так как оба они вызывают макроцитарную анемию. Первоначальные лабораторные тесты должны включать общий анализ крови (CBC) и мазок периферической крови (PS). Лабораторные анализы при дефиците фолиевой кислоты выявляют анемию, проявляющуюся снижением уровня гемоглобина и гематокрита. Средний корпускулярный объем (MCV) будет увеличен до уровня более 100, что соответствует диагнозу макроцитарной анемии. Кроме того, ПС покажет макроцитарные эритроциты (эритроциты) и/или мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы. Определение уровней витамина b12 и фолиевой кислоты в сыворотке может помочь отличить их друг от друга.
Как правило, уровень фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг/мл считается недостаточным, а уровень > 4 нг/мл считается нормальным. Пограничные уровни от 2 до 4 нг/мл требуют дальнейшего подтверждения путем измерения уровней метилмалоновой кислоты (ММА) и гомоцистеина. Дефицит фолиевой кислоты может быть подтвержден нормальным уровнем B12 и MMA и повышенным уровнем гомоцистеина, тогда как дефицит витамина B12 может быть подтвержден повышенным уровнем MMA и гомоцистеина и низким уровнем B12 [1]. Уровни фолиевой кислоты в эритроцитах являются очень полезным показателем запасов в организме и могут помочь определить продолжительность дефицита.[5][6]. Оценка костного мозга не требуется для оценки дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты, но если она проводится по другим причинам, у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты может быть выявлена гиперклеточность с мегалобластной эритроидной гиперплазией клеток. Будущие дефициты можно предотвратить, выявив основную причину дефицита фолиевой кислоты и устранив ее.
Лечение/управление
Всем пациентам с дефицитом фолиевой кислоты следует предлагать дополнительную фолиевую кислоту для коррекции дефицита. Как правило, для лечения дефицита фолиевой кислоты достаточно перорального приема фолиевой кислоты (от 1 до 5 мг в день) [1]. Внутривенные, подкожные или внутримышечные формы фолиевой кислоты могут использоваться для пациентов, не переносящих пероральные препараты. Фолиновая кислота (также называемая лейковорином), восстановленная форма фолиевой кислоты, в основном используется для предотвращения токсичности метотрексата. Продолжительность терапии зависит от того, сохраняется ли причина первоначального дефицита. Пациентам с мальабсорбцией или синдромом короткой кишки обычно может потребоваться длительное лечение.
Пациентам с сопутствующей недостаточностью витамина B12 также необходимо восполнять дефицит витамина B12 . Лечение фолиевой кислотой само по себе не улучшает неврологические симптомы и признаки дефицита B12, который, если его не лечить, может прогрессировать и вызвать необратимое неврологическое повреждение [5].
Всем пациентам следует рекомендовать диету, богатую фруктами и овощами.
Дифференциальный диагноз
Дефицит витамина B12, алкогольная болезнь печени, гипотиреоз и апластическая анемия.
Прогноз
Прогноз при лечении благоприятный и обычно обращает вспять большинство клинических и биохимических отклонений, наблюдаемых при дефиците фолиевой кислоты. Однако недостаток фолиевой кислоты может привести к макроцитарной анемии. Кроме того, недостаток фолиевой кислоты повышает уровень гомоцистеина, что связано с атеросклеротическим заболеванием. Недостаток фолиевой кислоты вызывает ряд связанных с беременностью осложнений, в том числе отслойку плаценты, самопроизвольный аборт, дефекты нервной трубки и тяжелые нарушения речи у потомства.
Осложнения
Невылеченный дефицит фолиевой кислоты может привести к мегалобластной анемии и панцитопении. Кроме того, он может вызывать глоссит, ангулярный стоматит и язвы в полости рта [2]. Также известно, что при дефиците фолиевой кислоты возникают нейропсихиатрические проявления, включая депрессию, раздражительность, бессонницу, снижение когнитивных функций, утомляемость и психоз [3, 4, 5, 6].
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентам с дефицитом фолиевой кислоты следует рекомендовать соблюдать диету, богатую зелеными листовыми овощами и фруктами. Добавки фолиевой кислоты в дозе 1 мг в день обычно достаточны для предотвращения дефицита фолиевой кислоты у определенных групп пациентов с высоким риском (бариатрическая хирургия, недоедание, хроническое употребление алкоголя, хроническая гемолитическая анемия и состояния с высоким клеточным обновлением). Настоятельно рекомендуется, чтобы женщины детородного возраста употребляли в пищу продукты, богатые фолиевой кислотой, и дополнительно получали не менее 0,4 мг фолиевой кислоты в день, чтобы предотвратить связанные с беременностью осложнения и аномалии развития плода, включая дефекты нервной трубки [7]. Рутинное добавление фолиевой кислоты, кроме условий, упомянутых выше, не показано.
Жемчуг и другие проблемы
Программы обогащения пищевых продуктов были реализованы в большинстве западных стран и показали снижение заболеваемости дефицитом фолиевой кислоты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Продовольственной и сельскохозяйственной организации (ФАО), рекомендуемое потребление питательных веществ (RNI) для фолиевой кислоты составляет 400 мкг в день [8].
Избыточное потребление фолиевой кислоты вызывает еще один набор проблем, особенно у пожилых людей. Исторически сложилось так, что более высокие уровни фолиевой кислоты ухудшают анемию и когнитивные функции, маскируя низкий уровень витамина B. Также известно, что избыточное потребление фолиевой кислоты играет противоречивую и сложную двойную роль при колоректальном раке. В то время как некоторые исследования показали, что фолиевая кислота защищает от риска колоректального рака, другие исследования показали, что добавки фолиевой кислоты потенциально способствуют развитию рака [12][9].].
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Дефицит фолиевой кислоты — это легко поддающийся лечению дефицит питательных веществ, но если его не лечить, он может привести к множеству серьезных осложнений. Дефицит фолиевой кислоты является проблемой общественного здравоохранения, и просвещение населения имеет жизненно важное значение. Клиницисты всех уровней должны поощрять пациентов придерживаться диеты, богатой фруктами и овощами. Фармацевт должен обучить пациента есть натуральные продукты вместо пищевых добавок; Следует отметить, что есть литература, предполагающая, что чрезмерное потребление добавок фолиевой кислоты может привести к более высокому риску развития рака. Пациентам необходимо рекомендовать воздерживаться от алкоголя.
В большинстве случаев диетическое консультирование может предотвратить развитие дефицита и дополнительное назначение фолиевой кислоты лицам из группы высокого риска. Дефицит фолиевой кислоты идеально лечится межпрофессиональной командой, в которую входят врачи первичной медико-санитарной помощи, терапевты, акушеры, гастроэнтерологи, диетологи, фармацевты и медсестры. Основное внимание уделяется предупреждению развития дефицита. Врачи первичного звена, терапевты, акушеры и медсестры могут выявлять пациентов с высоким риском, обучать их и проводить консультации с диетологом и фармацевтом. Женщины детородного возраста, пациенты с синдромом мальабсорбции или пациенты с резекцией кишечника подвержены повышенному риску развития дефицита фолиевой кислоты и должны получать добавки фолиевой кислоты.
Наконец, всем клиницистам следует помнить, что отсутствие информации о важности приема фолиевой кислоты беременными женщинами может привести к судебным разбирательствам по поводу врачебной ошибки, если ребенок рождается с дефектом нервной трубки. [10]
Исходы
Исходы превосходны для большинства пациентов с дефицитом фолиевой кислоты, если он корректируется.
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Грин Р., Датта Митра А. Мегалобластные анемии: алиментарные и другие причины. Мед Клин Норт Ам. 2017 март; 101(2):297-317. [PubMed: 28189172]
2.
Attia AAA, Amer MAEM, Hassan M, Din SFG. Низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке может быть потенциальным независимым фактором риска эректильной дисфункции: проспективное исследование случай-контроль. Инт Урол Нефрол. 2019 фев; 51 (2): 223-229. [PubMed: 30547361]
3.
Левер Э.Г., Элвис Р.Д., Уильямс А., Рейнольдс Э.Х. Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга из-за дефицита фолиевой кислоты: ответ на лечение метилфолатом. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1986 окт; 49 (10): 1203-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1029058] [PubMed: 3783183]
4.
Грин Р., Миллер Дж.В. Дефицит фолиевой кислоты за пределами мегалобластной анемии: гипергомоцистеинемия и другие проявления дисфункционального статуса фолиевой кислоты. Семин Гематол. 1999 янв; 36(1):47-64. [В паблике: 9930568]
5.
Okada A, Koike H, Nakamura T, Watanabe H, Sobue G. Медленно прогрессирующая фолиево-дефицитная миелопатия: отчет о случае. J Neurol Sci. 2014 15 января; 336 (1-2): 273-5. [PubMed: 24215944]
6.
Рейнольдс Э.Х. Неврология дефицита фолиевой кислоты. Handb Clin Neurol. 2014;120:927-43. [PubMed: 24365361]
7.
Wilson RD, Генетический комитет. Уилсон Р.Д., Одиберт Ф., Брок Дж.А., Кэрролл Дж., Картье Л., Ганьон А., Джонсон Дж.А., Ланглуа С., Мерфи-Коулбек Л., Окун Н., Пастак М., специальные участники. Деб-Ринкер П., Доддс Л., Леон Дж. А., Лоуэл Х. Л., Луо В., Макфарлейн А., Макмиллан Р., Мур А., Мандл В., О’Коннор Д., Рэй Дж., Ван ден Хоф М. Фолиевая кислота и поливитамины перед зачатием для первичной и вторичной профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий, чувствительных к фолиевой кислоте. J Obstet Gynaecol Can. 2015 июнь;37(6):534-52. [В паблике: 26334606]
8.
Уотсон Дж., Ли М., Гарсия-Казаль М.Н. Последствия недостаточного потребления витамина А, витамина В ₁₂ , витамина D, кальция, железа и фолиевой кислоты у пожилых людей. Curr Geriatr Rep. 2018;7(2):103-113. [Бесплатная статья PMC: PMC5918526] [PubMed: 29721404]
9.
Mason JB, Tang SY. Статус фолиевой кислоты и риск колоректального рака: обновление 2016 г.