Давление детей: Александровская районная детская больница | Новости

Александровская районная детская больница | Новости

Болезни системы кровообращения значительно помолодели, предрасположенность к ним закладывается уже в детском и подростковом возрасте. Все чаще врачи-кардиологи ставят ранее редкий диагноз «гипертония» совсем юным пациентам. Насколько опасны скачки давления? Какое артериальное давление можно считать нормальным для дошкольника или старшеклассника?

На эти и другие вопросы в интервью газете «Владимирские ведомости» ответила главный детский кардиолог Владимирской области, детский врач-кардиолог Областной детской клинической больницы, врач высшей квалификационной категории Ирина Пестова.

– Ирина Владимировна, что делать, если ребенок часто жалуется на головную боль?

– Первое – поставить градусник, второе – измерить давление.

– Какое артериальное давление считается нормальным для ребенка?

– Для детей 4-6 лет – 80/40 или 90/50, для семилетних – допустимая верхняя планка – 90/95, для десятилетних – 100/110. В период полового созревания нормой считается такое же давление, как и у взрослого человека – 120/80. Для очень высоких и крупных детей нормальна и верхняя планка в 125. Но давление 125/90 уже считается повышенным.

– Что делать, если у ребенка давление повышенное?

– Наблюдать и измерять в течение двух недель, обязательно обратиться к участковому врачу, который при необходимости направит к специалистам. Но если не обращаться к врачу, можно довести дело до формирования гипертонической болезни.

– Измерять давление можно приборами для взрослых?

– Можно, но манжетка к тонометру нужна детская, она должна охватывать 2/3 плеча.

– Каковы причины повышенного артериального давления?

– Часто у подростков возникает первичная гипертония. Причины различны. Например, давление повышается, когда ребенок длительное время проводит с гаджетом. Голова его наклонена, шейный отдел позвоночника пережат, и в результате нарушается кровоток. Возможно, причиной повышенного давления стало резкое снижение зрения. Влияют на показатели АД и малоподвижный образ жизни, и неправильное питание, и стрессы. К этому добавляются большие нагрузки в школе. Закономерность: во время каникул у детей голова не болит и чувствуют они себя нормально.

К сожалению, среди моих пациентов встречаются подростки с вредными привычками взрослых – курение, алкоголь. Это тоже негативный фактор.

Особенно внимательно нужно относиться к детям, у которых оба родителя страдают от повышенного давления, причем с раннего возраста. Обязательно нужно контролировать АД, соблюдать режим – следить за тем, чтобы ребенок вовремя ложился спать, без ночных бдений! Как правило, если эти рекомендации соблюдаются и лекарства принимаются, то наблюдается улучшение состояния здоровья.

– Каковы ваши рекомендации по физической активности?

– Динамическая нагрузка и тренировочный режим для любого подростка обязательны. Если есть проблемы, например, с избыточным весом, гипертонией, можно заняться ходьбой или побегать трусцой.

– К кому обращаться, если фельдшер в детском саду или школе обнаружил у ребенка шумы в сердце? Это опасно?

– С шумами обязательно нужно обратиться к кардиологу. Успокою: у 80% людей прослушиваются шумы. Ведь у сердца очень сложное строение: клапаны держатся на ниточка, из-за хорд – сильна внутренняя вибрация, вызывающая шумы. Причиной может быть и турбулентный (вихревой) поток крови. В то же время бывают и немые пороки, определить которые можно, только сделав кардиограмму и УЗИ сердца. Все очень индивидуально, но в любом случае нужна консультация специалиста.

Беседовала Ирина ИГНАТОВА, «Владимирские ведомости»

Источник информации официальный сайт департамента здравоохранения Владимирской области

Гипотония у детей: Детская гипертония

Проблема артериальной гипотонии (пониженного давления)у детей стала более распространенной, чем раньше. Факты говорят о том, что гипотонические состояния у детей встречаются даже чаще, чем у взрослых. К сожалению, эта проблема касается и новорожденных.

Для ребенка пониженным считается давление, верхняя граница которого составляет не более 100, а нижняя не более 60. Группа риска — школьники, среди которых такому состоянию больше подвержены девочки.

Но давление у детей может быть не только пониженным, но и повышенным. В этом случае принято говорить о гипертонии. Артериальная гипертензия, гипертония у детей – стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10-го и 90-го центилей.

Причины

Не всегда получается найти патологические причины стойкого понижения давления. Такое обычно случается при первичной гипотонии, которая, все же, имеет свои причины:

• астеническое телосложение;
• половое созревание;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы во время беременности и родов;
• особенности в характере ребенка, например, склонность к депрессии;
• переутомление;
• стрессы.

Вторичная гипертония имеет причины, которые связаны с заболеваниями внутренних органов и систем: заболевания почек, пневмония, сердечно-сосудистые болезни, заболевания надпочечников и т.д. Также эта форма гипотонии может развиваться из-за приема некоторых препаратов, особенно если учесть, что детский организм наиболее чувствителен к лекарствам.

А вот повыситься давление у ребенка может по разным причинам. Это может зависеть от наследственных, внешних факторов, конкретного возраста. Если беременная женщина курит во время беременности, увеличивается риск того, что у грудного малыша будут проблемы со здоровьем.

Заболевания эндокринной системы также вызывают гипертонию. Дети с ВСД считаются потенциальными гипертониками.

Передозировка некоторых капель в нос приводит к сужению сосудов не только носа, но даже артерий. Из-за этого повышается давление.

Отмечено, что повышенное давление часто присуще тем детям, которые страдают ожирением или имеют лишний вес.

Неправильное питание, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, стрессы, нагрузки в школе. Все это может вызывать проблемы со здоровьем.

Симптомы

Если гипотония проявилась у новорожденного, то особых проблем у родителей нет, потому что по его состоянию трудно определить, что есть проблемы со здоровьем. Объясняется это тем, что ребенок много спит, редко плачет, находится в постоянном спокойствии.

Детки, у которых наблюдается пониженный мышечный тонус, ножки и ручки могут разгибаться более чем на 180 градусов в суставах. Кроме этого наблюдаются следующие симптомы: задержка темпов моторного развития и нарушение глотания и сосания.

Также могут наблюдаться головокружения, обмороки, кровотечения из носа, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности, суставные и мышечные боли, внезапные ухудшения самочувствия, головная боль.

При несильном повышении давления самочувствие ребенка может быть хорошим. Хотя ребенок может быстро утомляться, раздражаться. Но если давление повышается сильно, ребенок всегда будет чувствовать себя плохо. Среди его жалоб можно отметить следующие: головная боль, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение,  ухудшение памяти.

Если случается гипертонический криз. Могут наблюдаться такие симптомы, как резкая головная боль, тошнота, ухудшение зрения, судороги, нарушение сознания и другие.

Диагностика

Для постановки диагноза, в первую очередь, необходимы результаты измерения артериального давления. Обычно это делается в сидячем положении в первой половине. Измерение происходит три раза, интервал между этим составляет три минуты. Также оно делается не сразу после нагрузок умственного или физического плана, а после того, как пройдет час.

Кроме того, применяются следующие метода диагностики: ЭКГ, ЭХО-кг, СМАД, исследование вегетативного гомеостаза, регистрация ЭЭГ, психологическое тестирование, клинические и биохимические исследования крови, консультация необходимых специалистов для того, чтобы исключить вторичную артериальную гипотензию.

Для подтверждения диагноза при артериальной гипертензии используется суточный мониторинг и пробы с разными видами нагрузок.

В процессе исследования важно выявить причину повышения давления, если гипертония носит вторичный характер. Именно это помогает врачу назначить эффективное лечение. Если не устранить причину гипертонии, лечебные мероприятия не дадут желаемого эффекта, результат будет временным.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным. Если артериальная гипотензия протекает в лабильной форме, то предпочтение отдается второму виду лечения, которое включает в себя несколько методов.

Необходима нормализация режима дня, что включает в себя правильное сочетание ребенком учебы и отдыха. Важно делать своевременные перерывы. Сюда же включается качественный сон ночью, а также дневной отдых.

Не забудьте ежедневные прогулки. В день на свежем воздухе ребенок должен находиться около двух часов.

Прием пищи должен осуществляться от четырех до шести раз в день. При этом в пище должно быть достаточное количество соли. Важно, чтобы продукты содержали достаточное количество полезных веществ и микроэлементов, которые очень важны для детского организма. Важно соблюдать оптимальный водный режим.

Хороший эффект имеет массаж. Рекомендуемая область: кисти рук, воротниковая зона и икроножные мышцы.

Если такие методы являются недостаточными или детская гипотония перешла на более серьезный метод, врач назначит прем необходимых лекарственных препаратов.

Лечение гипертонии зависит от многих факторов. Если артериальная гипертензия у детей и подростков сопровождается небольшим повышением давления, используется нелекарственная терапия.

Если у ребенка есть лишний вес, необходимо снизить массу тела. Это достигается с помощью увеличения физической активности и нормализации питания.

Если в школе задают много уроков на дом, нужно сделать так, чтобы это не сказывалось на здоровье и состоянии ученика.

Если изменение образа жизни не приводит к снижению артериального давления или показатели высокие, назначается лекарственное лечение. Антигипертензивная терапия назначается и тем детям, которые страдают от сахарного диабета, хронических почечных заболеваний. Большая часть препаратов, которые назначаются взрослым, применяются и для младших пациентов. Но дозы и препараты всегда подбираются индивидуально.

Норма артериального давления у детей: таблица | Med-magazin.ua

Автор:

Дата публикации: 11.09.2019

Каждая мама должна знать, какая норма давления у детей определенного возраста, и, собственно, уметь вовремя заметить изменения. Для начала стоит отметить, что артериальное давление у детей, по сравнению со взрослыми, ниже – в раннем возрасте стенки сосудов очень тонкие, с широким просветом. Капиллярная сеть больше, чем у взрослого человека и кровяное давление, соответственно, ниже. Но с возрастом ситуация меняется. 

Если Вы заметили, что уровень давления вашего ребенка иногда меняется не стоит раньше времени паниковать. Ведь на скачки давления могут оказать влияние такие факторы как:

• стресс;
• смена погоды;
• недостаток физической активности или наоборот слишком интенсивные физические нагрузки;
• примечательно, что давление у девочек, в возрасте от 5 до 10 лет выше, чем у мальчиков, потом – наоборот.

А вот если отклонения от нормы случаются часто, и в дополнении к этому у ребенка ухудшается самочувствие и появляется головная боль – это явный повод для визита к врачу. Для того чтобы не допустить развития серьезных патологий нужно вовремя заметить наличие у ребенка проблем с давлением и как можно быстрее действовать. Какая норма артериального давления у детей? Для каждого возраста она отдельная. Вообще «нормальное» давление – это общий показатель 3 значений – САД (систалического или верхнего), ДАД (диастолического, так называемого нижнего) давления и пульса. Разница между САД и ДАД – это пульсовое давление.

Есть специальная таблица нормы давления у детей разного возраста, согласно которой показатели САД и ДАД:

• у новорожденных находятся в пределах 60-96 и 40-50 единиц;
• нормальное давление в возрасте до 1 года составляет 90-112 и 50-74 единицы;
• правильное давление у детей в 4 года – 110-116 и 60-76.

Чем старше становится ребенок, тем выше норма. Но в таблице указаны усредненные показатели для определенных возрастов. Как понять, какое должно быть давление у детей в 5 лет? Или какое давление ребенка 7 лет не должно вызывать опасение у родителей? Определить норму АД для конкретного возраста можно, воспользовавшись формулой – к количеству лет ребенка для определения САД добавляем 90 единиц, а для ДАД – 60.

Для измерения давления используется специальный прибор – тонометр. Тонометры бывают механическими или электронными. Чтобы полученный результат был как можно точнее, стоит придерживаться определенных правил:

• измерение проводится в состоянии покоя, лучше всего после пробуждения;
• руки должны находиться на твердой поверхности ладонями вверх;
• манжета тонометра крепится к руке таким образом, чтобы между ней можно было просунуть палец;
• накачивайте и спускайте воздух из прибора медленно;
• для более точного результата рекомендуется сделать 2-3 замера и выбрать наименьшее значение;
• если у ребенка часто болит голова и вам необходимо получить результаты для дальнейшего обследования, измеряйте давление несколько дней подряд, но строго в определенное время – так Вы получите наиболее точные показания.

И, конечно же, не стоит сразу диагностировать у своего чада какую-то болезнь. Доверьте это дело только профессионалам, и не занимайтесь самолечением. То, что Вы действительно можете сделать – наладить режим ребенка. Побольше гуляйте с ним на свежем воздухе, ограничьте время проведения за компьютером, нормализуйте режим питания. Не забывайте об умеренной, но регулярной физической активности.

 

Оценка суточного ритма артериального давления у детей

Министерство здравоохранения Российской Федерации Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

Санкт-Петербург, 2000 г.

Организации разработчики:

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Авторы: д.м.н. И.В.Леонтьева, д.м.н., профессор Ю.М.Белозеров, Л.И. Агапитов.

Волгоградская медицинская академия. Авторы: член-корреспондент РАМН грофессор В.И.Петров, к.м.н. М.Я.Ледяев.

Рецензенты: академик РАМН А.Б.Зборовский, профессор В.Н.Чернышов, профессор Е.В.Неудахин.

Пособие утверждено на Секции по педиатрии Ученого Совета Минздрава России 18 октября 1999 года, протокол № 2.

 

PDF-файл

Проведение амбулаторного мониторирования артериального давления с оценкой 24 часового ритма, находит все более широкое применение в тера­певтической практике для диагностики состояний с повышенным и пони­женным АД у взрослых, выбора тактики лечения и контроля за терапией. Вместе с тем, отсутствуют единые подходы к проведению СМАД у детей и оценке полученных результатов. В пособии рассмотрены вопросы суточного мониторирования артериального давления у детей и даны практические советы по проведению СМАД и оценке суточного ритма АД. Приведены номограммы для определения некоторых параметров суточного монитори­рования АД у детей.

Пособие предназначено для педиатров, детских кардиоревматологов, клинических ординаторов, интернов, студентов педиатрических факультетов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ  – артериальная гипертензия
АД  – артериальное давление
АД ср – среднее гемодинамическое давление
ДАД  – диастопическое артериальное давление
ИВ  – индекс времени
ИП  – индекс площадей
КВ  – коэффициент вариации
ПАД  – пульсовое артериальное давление
САД  – систолическое артериальное давление
СИ  – суточный индекс
СМАД  – суточное мониторирование артериального давления
СО  – стандартное отклонение
Ср  – среднее значение
ЧСС  – частота сердечных сокращении
ЭКГ  – электрокардиограмма.

Истоки гипертонической болезни взрослых, по мнению многих авторов, находятся в детском возрасте, но природа и время развития артериальной гипертензии у детей недостаточно хорошо известны. Кроме того, в послед­нее время повышается удельный вес детей с пониженным артериальным давлением. В связи с этим, актуальной задачей педиатрии является улучше­ние качества ранней диагностики гипер- и гипотензивных состояний.

Для того, чтобы адекватно оценить уровень АД, его необходимо пра­вильно измерить и сравнить с нормативными величинами. Метод Н.С.Корот­кова, предложенный в 1905 году нашим соотечественником, исторически до­казал свою клиническую значимость для диагностики и прогнозирования течения артериальной гипертензии. Однако, накопленный опыт свидетель­ствует, что разовые измерения не всегда отражают истинное АД, не учиты­вают эффект “белого халата” (“white coat hypertension”), не дают представ­ления о суточном ритме артериального давления.

Возможность непрерывной 24-часовой регистрации АД у пациентов давно привлекает врачей различных специальностей. Инвазивный внутри­артериальный метод (Оксфордская система через катетер в плечевой арте­рии), несмотря на его высокую точность и непрерывность измерения, не нашел широкого распространения ввиду высокого риска осложнений.

Неинвазивное прерывистое, но многократное измерение АД с исполь­зованием аускультативного метода Короткова, осциллометрического метода или их сочетания, используется уже около 30 лет.

Осциллометрический метод, используемый в большинстве мониторов АД известен давно: один из первых аппаратов для регистрации артериальной осциллограммы был сконструирован Л.И.Усковым в 1904 году. Однако ши­рокое практическое использование этого метода в медицине стало возможным в 80-х годах благодаря прогрессу в компьютерных технологиях. Появились многочисленные полуавтоматические и автоматические аппараты для разовых измерений АД и мониторы для проведения суточного мониторирования АД.

Широкое распространение получило самоизмерение АД пациентами. Многочисленными исследованиями подтверждено, что АД, измеренное мед­сестрами, самим пациентом или автоматическим устройством, ниже, чем измеренное врачом. Сравнение данных 24-часового мониторирования АД с результатами случайных измерений показало, что около 40% пациентов получают избыточное антигипертензивное лечение.

По данным многих авторов, примерно у третьей части подростков, с артериальной гипертензией, выявленной при случайном измерении АД, повышенное АД регистрировалось и при проведении СМАД.

Если у взрослых СМАД применяется уже давно и серьезно для диагностики АГ и контроля за антигипертензивной терапией, то у детей это относительно новое направление.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

ФОРМУЛА МЕТОДА: предлагается метод оценки суточного ритма артериального давления у детей в естественных условиях с использованием носимых мониторов АД с целью повышения качества диагностики гипертен­зивных и гипотензивных состояний в педиатрии.

Новизна предлагаемого метода состоит в том, что впервые предлага­ются нормативы параметров суточного мониторирования АД для детей раз­личных возрастов с выделением 5, 90, 95 перцентиля артериального давления для подростков 13–15 лет. Впервые для расчетов параметров СМАД предлагаются значения 95 перцентиля АД индивидуально для каж­дого ребенка с учетом пола, возраста и роста.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Основными показаниями для проведения СМАД являются:

1. Артериальная гипертензия.

2. Артериальная гипотензия.

3. Синкопальные состояния.

4. Кратковременные, трудноподдающиеся регистрации при случайных измерениях, колебания АД.

5. Гипертензия “белого халата” (white coat hypertension).

6. Рефрактерная к медикаментозной терапии АГ.

Абсолютных противопоказаний к применению метода СМАД в педиатрии нет. Из возможных осложнений следует указать на:

1. Отек предплечья и кисти.

2. Петехиальные кровоизлияния.

3. Контактный дерматит.

С целью предотвращения появления петехиальных кровоизлияний, не следует проводить СМАД детям с тромбоцитопенией, тромбоцитопатией и другими нарушениями сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в период обострения. Для предотвращения развития отека дистальной части конеч­ности и контактного дерматита, манжетку следует накладывать не на обна­женное плечо, а на рукав тонкой сорочки.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

1. Аппараты для суточного мониторирования артериального давления и пульса:

1.1. Монитор амбулаторный для измерения артериального давления Медитех АБПМ-02 (фирмы “Медитех”, Венгрия), зарегистрированный в МЗМП РФ за №95/192.

1.2. Система суточного мониторинга артериального давления и ЭКГ MEDSET с регистраторами SCANLIGHT-recorder и CARDIOLIGHT-recorder, программами SCANLIGHT-CARDIOLIGHT PC-Software, кабелем пациента, манжетой SCANLIGHT и устройством Medset Battary Changer-Set, (фирмы “MEDSET Medizintechnik GmbH”, Германия) зарегистрированная в МЗМП РФ за №97/323.

1.3. Система суточного мониторирования ЭКГ и АД “Кардиотехника–4000 АД” (фирма “ИНКАРТ”, г. Санкт-Петербург, Россия), зарегестрирован МЗ РФ за № 95/311-51.

2. Персональный компьютер с принтером.

Характеристика мониторов и методика исследования суточного ритма артериального давления у детей

В настоящее время для суточного мониторирования АД у детей применяются мониторы, использующие различные методы измерения АД: аускультатативные, осциллометрические, с сочетанием этих методов, а так же синхронизацию с ЭКГ. Более точными, но и значительно более дорого­стоящими являются приборы с сочетанием аускультативных и осцилломет­рических методов, а так же использующие синхронизацию с ЭКГ: когда каждое колебание воздуха в манжете соотносится с ЭКГ.

В аускультативных мониторах миниатюрный микрофон, устанавли­ваемый над плечевой артерией, фиксирует тоны Короткова. При этом необходимо точно установить микрофон, что часто бывает затруднительно у детей. Датчик очень чувствителен к внешнему шуму, к малейшим сме­щениям. Пациент или его родители не смогут самостоятельно точно установить микрофон, поэтому снимать манжету и датчик нежелательно. Кроме того, у детей преобладает гиперкинетический тип кровообращения, при котором часто наблюдается феномен “бесконечного тона”, затрудня­ющий определение диастолического АД аускультативным методом.

В настоящее время наибольшее распространение по параметру цена/ точность получили мониторы с осциллометрическим измерением арте­риального давления.

В аппаратах АБПМ-02 (АВРМ-02, АВРМ-02/М и АВРМ-02/0) и SCANLIGHT-II используется осциллометрический метод измерения артери­ального давления. Датчиком является вся манжета, следовательно метод малочувствителен к шуму, к смещениям манжеты, которая может быть даже снята в перерывах между измерениями самостоятельно пациентом или родителями и вновь одета без ущерба для точности измерений.

Аппарат автоматически нагнетает воздух в манжету встроенным компрессором до давления на 20–30 мм.рт.ст. выше систолического артериального давления и затем медленно, ступенчато снижает давление ниже диастолического. Артериальные пульсовые волны передаются через манжету и регистрируются емкостным или пьезоэлектрическим датчиком давления.

Новый алгоритм регистрации АД, примененный в аппаратах АВРМ‑02/М и АВРМ-02/0 имеет новую, более высокую степень устой­чивости к внешним механическим помехам, возникающим, например, вследствие непроизвольных движений руки. Сущность алгоритма заключа­ется в пошаговой декомпрессии и регистрации нескольких колебаний на каждом уровне давления в манжетке. В случае неудачной регистрации осцилляций на каком-либо уровне, аппарат возвращается на него и повторяет измерение.

В то время как в манжете понижается давление, первые регистрирую­щиеся колебания оцениваются как систолическое артериальное давление. Максимальная осцилляция соответствует среднему гемодинамическому АД. Последняя регистрирующаяся осцилляция рассматривается как диастоли­ческое АД. Значения АД связаны формулой:

АДср = ДАД + 1/3 (САД – ДАД)

Программирование мониторов (план измерений)

План измерений предусматривает установление дневного и ночного периодов: как правило, 06.00–24.00 – день, 00.00–06.00 – ночь. Кратность измерений в дневной период: 1 раз в 15 мин., в ночной период: 1 раз в 30 мин. (более редкие измерения не дадут представления о высокой вариа­бельности АД у детей, а более частые измерения днем не повышают точ­ность исследования, а ночью могут вызвать нарушение сна).

Для уточнения времени сна, следует рекомендовать ребенку нажать кнопку “событие” на мониторе, когда он ложится спать и когда просыпается. По нашим наблюдениям, начало ночного периода – примерно через 1 час после, а дневного – за 1 час до “события”. Можно ориентироваться на гра­фик ЧСС: в момент засыпания наблюдается резкое урежение ЧСС, а при пробуждении – учащение. По графику ЧСС можно косвенно контролировать глубину сна: если в ночное время отмечалось значительное учащение пульса, значит сон был беспокойным. При статистической обработке данных, сме­щение дневного периода на ±1 час не влияет на средние показатели. Редак­тирование продолжительности дневного и ночного интервалов возможно и после введения данных из монитора в компьютер.

При программировании мониторов, необходимо выбрать соответ­ствующий размер манжеты, отключить предупредительный звуковой сигнал, отключить дисплей, чтобы не отображались результаты плановых измере­ний, – для снижения повышенного внимания детей к аппарату и предупреж­дения волнений от полученных высоких значений артериального давления.

Методика установки монитора на пациенте

Монитор помещается в футляр и закрепляется на пациенте с исполь­зованием двух лент: одна проходит через плечо, другая находится на талии. Некоторые инструкции рекомендуют снимать монитор на ночь с пациента и, соединяя его более длинной трубкой с манжетой, укладывать рядом. Однако, дети спят более беспокойно, чем взрослые и часто трубка наматывается на ребенка и перегибается, нарушая процесс измерений. По нашему мнению, во время исследования ребенок не должен снимать монитор и ночью.

Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребен­ка, измеренной на середине расстояния между локтевым и плечевым отрост­ками (таблица 1). Использование манжеток на предплечье или пальце не является адекватным и не может быть пока рекомендовано для широкого использования в педиатрической практике.

Таблица 1. Выбор манжетки в зависимости от размеров плеча ребенка

Длина окружности плеча (см)	Размеры резинового баллона манжетки (см)	Размеры чехла манжетки (см)
Менее 24	6х28,5	9 х 41
24 – 32	12,5х22,5	16 х52
Более 32	14,5 х 32	16 x70

Для предотвращения неприятных ощущений, связанных с длитель­ностью измерений (потение, натирание и т.п.), допускается накладывать ман­жету поверх тонкой сорочки, футболки с рукавом. На точность измерений это не влияет. Манжета закрепляется таким образом, чтобы штуцер трубки или метка “arteria” находились примерно над плечевой артерией. Выходная трубка должна быть направлена вверх, чтобы пациент смог надеть, при необходимости, поверх манжеты другую одежду.

После установки монитора, необходимо объяснить ребенку правила поведения в момент измерения и продемонстрировать одно измерение. О начале измерения ребенок узнает по сдавливанию плеча вследствие нарастания давления в манжете. В этот момент необходимо избегать резких движений: остановиться, если ребенок шел или бежал, опустить руку с ман­жетой вдоль туловища, максимально расслабить мышцы руки, не шевелить пальцами. Если ребенок сидел или лежал, надо оставить руку в том поло­жении, в котором она находилась (желательно, чтобы манжета находилась на уровне сердца).

Как правило, плановые измерения сопровождаются плавным нагнета­нием воздуха в манжету и ступенчатым снижением давления. Иногда, при неудачных измерениях, монитор после снижения давления, вновь накачивает воздух в манжету. Необходимо объяснить ребенку, что до тех пор, пока не произойдет быстрый и полный выход воздуха из манжетки, надо соблюдать спокойствие.

Мониторы оснащены кнопкой “внеочередное измерение”, которую можно рекомендовать ребенку нажать при возникновении приступа голов­ной боли, боли в области сердца, головокружении и т.д. В этот момент произойдет внеочередное измерение АД и ЧСС с записью в память и индикацией результатов на дисплей для принятия, если необходимо, неотложных мер.

Следует объяснить ребенку, что он не должен думать о мониторе, прислушиваться к его работе, беспокоиться о ночных измерениях. Вместе с тем, ребенок должен проявлять известную осторожность: избегать интен­сивных физических нагрузок, резких движений. Мониторы оснащены систе­мами защиты: в случае внезапного превышения давления, аварийный клапан выпустит воздух. Кроме того, имеется кнопка для прерывания измерения. Как правило, дети, особенно подростки, очень ответственно относятся к мониторированию АД. По нашим данным, процент доступных к расчетам измерений обычно превышает 95%. Ночное мониторирование АД обычно не беспокоит детей.

Для целей диагностики важно, чтобы ребенок при проведении суточного мониторирования АД находился в своем обычном ритме жизни, а при интенсивной физической, эмоциональной или умственной нагрузке сделал сам (или его родители) соответствующую запись в дневнике (приложение 1). При оценке эффективности терапии, ребенок во время СМАД должен находиться примерно в одинаковых условиях до и на фоне лечения.

Оценка данных мониторирования

Широкий выбор современных компьютерных программ предоставляет большие возможности для редактирования и оценки результатов мониторирования. Эти данные могут быть представлены в графической форме (графики, гистограммы) или в виде статистического отчета. Следует подчеркнуть, что редактирование данных в соответствии с дневником пациента является важной подготовительной процедурой, позволяющей исключить возможные артефакты измерения.

Графическая форма наиболее удобна для визуальной оценки суточного профиля и вариабельности АД. Для сглаживания случайных колебаний АД применяют графики средних величин, преобразования Фурье, полиномиальный анализ (полином 5–6 степени), косинорный анализ. Данные СМАД могут быть транспонированы в Excel (Windows) и анализироваться уже этой программой.

При анализе данных, полученных при суточном мониторировании АД наиболее информативными являются следующие группы параметров: средние значения АД, индексы времени гипертезии и гипотензии, индексы площади под кривой АД, показатели вариабельности АД. Для всех пара­метров, значения рассчитываются как за 24 часа, так и за отдельные отрезки времени (день, ночь или произвольные интервалы).

Средние значения АД (систолического, диастолического, среднего гемо­динамического, пульсового) дают главное представление об уровне АД у больного, более точно отражают истинный уровень гипертензии, чем однократные измерения.

До последнего времени в России не были установлены нормальные границы показателей суточного мониторирования АД в детской популяции, основанные на достаточном количестве исследований. За рубежом этой проблеме уделяется больше внимания. В 1997 году M.S.Soergel с соавторами были определены должные средние значения АД у детей и подростков по данным 24-часового мониторирования в результате мультицентрового иссле­дования, включающего 1141 ребенка. Учитывая, что показатели АД лучше коррелируют с длиной тела чем с возрастом, 50 и 95 перцентили АД были даны с учетом роста ребенка (таблица 2).

Таблица 2. Значения 50-го и 95-го перцентиля АД по данным суточного мониторирования у детей и подростков в зависимости от роста  (M.S.Soergel et аl., 1997)

Рост (CM)/ n	Перцентиль АД Сутки		Перцентиль АД День		Перцентиль АД Ночь
	50	95	50	95	50	95
мальчики
120(33)	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130(62)	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140(102)	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150(105)	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160(115)	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170(83)	115/67	128/77	121 /73	135/85	104/56	119/67
180(69)	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67
девочки
120(40)	103/65	113/73	111 /72	120/84	96/55	107/66
130(58)	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140(70)	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150(111)	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160(56)	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170(105)	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180(25)	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

Нами, на основании обследования 240 подростков 13–15 лет были получены нормативные значения показателей СМАД. Выделены значения АД, соответствующие 5, 90 и 95 перцентилю. Данные представлены в таблице 3.

Значения между 90 и 95 перцентилями следует расценивать как “высо­кое нормальное АД”. Выделение понятия “высокое нормальное АД”, с одной стороны, позволяет избежать гипердиагностики АГ и не наносит психичес­кую травму ребенку и его родителям, с другой, предполагает выделение группы риска по возможности формирования АГ, требующей профилак­тических мероприятий и динамического наблюдения. За артериальную ги­пертензию принимали значения АД выше 95 перцентиля. За артериальную гипотензию принимали значения АД ниже 5 перцентиля.

Индекс времени (ИВ) гипертензии или “доля повышенного артери­ального давления” позволяет оценить время повышения АД в течение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. За максимально допустимую величину артериального давления у детей в дневной период времени мы принимали значения 95 перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста, рассчитанные по собственным номограммам (приложение 2). За максимально допустимое значение АД в ночной период времени принимали величину на 10% меньшую, чем днем.

Таблица 3. Показатели суточного мониторирования АД у подростков 13–15 лет

Время	Параметры	Перцентили			Максимум	Минимум	Среднее	s
		5	90	95
Девочки (средний возраст 14,3 года)
Сутки	САД	87	123	126	165	63	105,8	12,8
(24 часа)	ДАД	45	76	78	100	35	60	11,1
День	САД	96	128	131	165	79	112	12,3
(8.00–22.00)	ДАД	53	79	82	100	36	63	10,3
Ночь	САД	79	113	116	136	63	96,8	10,3
(00.00–06.00)	ДАД	47	64	66	74	35	54	7,3
Мальчики (средний возраст 14,1 года)
Сутки	САД	94	131	134	166	80	113,2	13,3
(24часа)	ДАД	49	78	80	107	38	63,4	10,6
День	САД	98	134	136	166	85	117,8	13,2
(8.00–22.00)	ДАД	55	80	83	107	41	67,5	9,5
Ночь	САД	86	115	117	144	80	101,4	11,4
(00.00–06.00)	ДАД	48	67	69	74	38	57,2	8,1

Индекс времени, превышающий 25% для САД, однозначно рассматри­вается как патологический. В этом случае ставится диагноз АГ. При стабиль­ной АГ, ИВ гипертензии приближается к 100% и теряет свою информа­тивность. В данном случае определяют индекс площади или нагрузку давле­нием. Индекс площади рассчитывают, как площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и уровнем нормального артериального давления (в мм.рт.ст.*час/сутки). Индекс площади отражает гипертоническую нагрузку, действующую на организм пациента, то есть в течение какого времени за 24 часа (или за день, ночь) и в среднем на какую величину, артериальное давле­ние превышало верхний допустимый предел.

При расчете “индекса гипотензии”, вычисляется процент времени, когда АД было ниже 5 перцентиля для возраста и пола.

Нормативные значения ИВ и ИП, полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 4.

Таблица 4. Нормативы индекса времени и индекса площади у подростков 13–15 лет

Параметры	День			Ночь
	САД	ДАД	АД ср.	САД	ДАД	АД ср.
Девочки
ИВ (%) Менее	20	15	15	15	10	10
ИП менее Мм рт.ст.*час	25	20	15	10	10	10
Мальчики
ИВ (%) Менее	25	15	10	10	10	10
ИП менее Мм рт.ст.*час	15	15	10	10	10	10

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СМАД

Артериальное давление – один из более чем 300 физиологических процессов в организме, подчиненных суточным ритмам. Регистрация АД при условии измерения давления с интервалом 15–30 минут в течение суток, дает достаточно верное представление о вариабельности АД. Для оценки вариабельности используются:

1. Определение суточного индекса.

2. Вычисление стандартного отклонения или коэффициента вариабель­ности АД.

Суточный индекс (СИ) показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины и рассчитывается по формуле:

СИ = (Ср. АДдн. – Ср. АД ноч.) : Ср. АД дн. х 100 %.

Средние значения СИ, полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 5.

Таблица 5. Средние значения суточного индекса у здоровых подростков (13–15 лет)  по результатам СМАД

Параметры	Мальчики			Девочки
	САД	ДАД	АД ср.	САД	ДАД	АДср.
СИ (%)	12,2	18,8	16,6	12,1	20,2	17,2

Для большинства людей характерно ночное снижение АД на 10–20% по сравнению с дневными показателями. По величине суточного индекса выде­ляют четыре группы пациентов:

“dippers”          – СИ 10 – 20%,

“non-dippers”   – СИ 0 – 10%,

“over-dippers”  – СИ > 20%,

“night-peakers” – СИ < 0.

По нашим данным, у 85 % здоровых детей СИ для САД и ДАД превышает 10% “dippers”. В норме не встречаются дети “night-peakers”, т.е. с ночным АД, превышающим средние дневные величины.

Коэффициент вариации (KB) является расчетным показателем и определяется по формуле:

kb = СО:Ср х 100

где      KB – коэффициент вариации,

СО – стандартное отклонение,

Ср – среднее значение параметра.

Значения KB полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 6.

Таблица 6. Нормативные значения коэффициента вариации у здоровых подростков

Показатель	День			Ночь
	САД	ДАД	АД	САД	ДАД	АД
Девочки
KB, %	11.3	16,3	12,3	10,6	14,4	12,1
Мальчики
KB, %	11.2	14,5	12,1	11,2	14,7	12,7

На рис. 1 представлен суточный профиль среднего гемодинамического АД, построенный на основе полиномиального анализа данных, полученных при суточном мониторировании АД у подростков обоего пола (полином 6-ой степени). По нашим данным, у здоровых детей наблюдается минимальное АД ср. в 2 часа ночи. В дальнейшем АД повышается и достигает первого пика к 10–11 часам утра, умеренно снижается к 16 часам и второй пик отмечается в 19–20 часов.

Рис. 1. Суточный профиль среднего гемодинамического АД у здоровых подростков.

В современных условиях чрезвычайно важно раннее выявление измене­ний уровня АД у детей. Суточное мониторирование артериального давления позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и вели­чине артериального давления. В настоящее время отсутствуют нормативные данные СМАД для детского возраста. В данном пособии обобщен первый опыт по проведению и анализу СМАД у детей. Выход параметров СМАД за указанные пределы не является однозначно патологическим, но должен рассматриваться как фактор риска развития АГ во взрослой жизни.

Как и взрослые, дети с артериальной гипертензией, как правило, не имеют никаких внешних проявлений и признаков, четко разграничивающих эссенциальную и симптоматическую АГ. Дальнейшее накопление опыта, по проведению суточного мониторирования артериального давления у детей с почечной, эндокринной патологией, эссенциальной АГ, позволит получить новые критерии дифференциальной диагностики этих заболеваний.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Дневник 24-часового мониторирования АД

Ф.И О. ребенка _________________________________________________

Дата рождения _________________  Возраст (лет) ____________________

Вес ___________  Рост __________  Индекс массы тела (кг/м²) __________

Ф.И.О. мамы ребенка ____________________________________________

Адрес: ________________________________________________________

Телефон: ______________________________________________________

Дата начала исследования ________  Время начала исследования ________

Манжета:    на правой руке    на левой руке.

Назначения (препарат, доза) – _____________________________________

 

Время	Вид деятельности						Жалобы
(час)	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	Примечания
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–24
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

где, виды деятельности: 1 – сон, 2 – прием пищи, 3 – прием препаратов, 4 – отдых лежа, 5 – эмоциональная нагрузка, 6 – физическая нагрузка;
жалобы: 7 – головные боли, 8 – головокружение, 9 – сердцебиение, 10 – усталость

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Номограммы для определения 95 перцентиля АД с учетом возраста и роста (по данным СМАД)

Клиника “Детский доктор”

Артериальная гипертензия уже давно не имеет возраста. Высокое давление сегодня все чаще встречается не только у молодых людей, но даже у детей и подростков. Эта проблема – отнюдь не результат их загруженности в школе. 

Лишний вес, малоподвижный образ жизни и вредные привычки превращают ребят в маленьких «старичков», жалующихся на головную боль и плохое самочувствие.

Специалисты говорят, что артериальная гипертензия – болезнь современности. Подрастающее поколение мало гуляет, балуется сигаретами, почти не занимается спортом, при этом слишком много времени проводит с телефоном и компьютером, отдаёт предпочтение вредной, высококалорийной еде. Подобный образ жизни не проходит даром. Рано или поздно таких подростков родители приводят на прием к врачу-кардиологу.

– Артериальная гипертензия имеет ряд характерных симптомов, на которые взрослым следует обращать внимание. Но дети могут и не жаловаться, а проблема выявляется случайно, – рассказывает врач-кардиолог медицинской клиники «Детский Доктор» Светлана Викторовна Мулякина. – Самая распространенная история: в школе заболела голова, ребенок пошел к медику, измерил давление… Для подростков его повышение до 139 миллиметров ртутного столба – тревожный показатель, который негативно влияют на работу сердца, почек, центральной нервной системы… Без контроля такое состояние приводит к разбалансировке всего организма и приобретает формы гораздо более серьезной, гипертонической болезни.

• По статистике, артериальную гипертензию сегодня имеют 18% подростков. Как правило, это мальчики с избыточным весом. У таких ребят вероятность повышения артериального давления достигает 85%. Не последнюю роль играют вредные привычки, такие как курение. Значение имеет и наследственность. Но главную угрозу здоровью молодежи кардиологи видят в её малоподвижном образе жизни. А, между тем, доказано, что всего 30-40 минут ежедневных занятий спортом по эффекту сравнимы с приемом той самой «волшебной таблетки», о которой всегда мечтают дети и их родители.

– Доказано, что физическая активность снижает цифры артериального давления, – продолжает Светлана Мулякина. – Но современные школьники зачастую посещают только одну физкультуру или даже берут справки, чтобы их от этого урока освободили. И это огромная ошибка. На сегодняшний день, диагноз «артериальная гипертензия» не является поводом для отстранения от спорта. Наблюдая таких пациентов на первых этапах, мы как раз делаем упор на немедикаментозное лечение: режим, физическую активность, питание, коррекцию психоэмоционального состояния, физиопроцедуры… Словом, делается все возможное, чтобы не переходить на серьезные препараты, которые назначаются взрослым – гипертоникам. Рекомендации и схема лечения для каждого ребенка определяется отдельно. Кому-то без приема лекарственных средств все-таки не обойтись…

Для таких пациентов сегодня есть самые разные методы диагностики. Это электрокардиограмма, УЗИ сердца и сосудов, суточное мониторирование артериального давления и многое другое. Каждому пациенту перечень необходимых исследований доктор назначает индивидуально. Его главная задача – исключить вторичную артериальную гипертензию, которая может быть симптомом серьезных заболеваний и аномалий развития почек, сосудов, эндокринных нарушений и даже опухолей. В таких ситуациях пациентом занимается профильный специалист, а кардиолог ему помогает.

– В остальных случаях ребенка наблюдает врач-кардиолог, – говорит Светлана Викторовна. – Артериальная гипертензия в подростковом возрасте лечится довольно успешно, однако благоприятный исход во многом зависит от готовности ребенка и его семьи пересмотреть привычный, не всегда правильный, уклад жизни. Это большой труд, но он окупается, и дает возможность пациенту на долгие годы забыть о высоком давлении, чувствовать себя здоровым и активным человеком…

Признаки артериальной гипертензии:

• головные боли
• утомляемость
• головокружения
• носовые кровотечения
• преходящие нарушения зрения
• тошнота
• озноб
• плохая переносимость физических нагрузок
• эмоциональная лабильность
• нарушение сна

Суточное мониторирование артериального давления для детей в Москве

Суточное мониторирование артериального давления – процедура, позволяющая измерять АД и пульс многократно в течение суток. Суть метода состоит в том, что ребенку устанавливается прибор для длительного измерения артериального давления: на руку прикрепляется манжета и монитор, фиксирующий измерения АД. Спустя сутки аппарат снимают, и результаты исследования интерпретирует детский кардиолог.

Зачем отслеживать артериальное давление в течение суток?

Однократное измерение артериального давления малоинформативно. Особенно, если его меряют в условиях медицинского учреждения. Ребенок часто пугается, артериальное давление у него повышается. В результате может быть ошибочно диагностирована артериальная гипертензия.

К тому же, показатели АД нестабильны. Они меняются не только в течение суток, но даже на протяжении нескольких минут. На величину артериального давления влияет физическая активность, психоэмоциональное состояние, положение тела, прием пищи, время суток и множество других факторов. Поэтому точную информацию об уровне АД у ребенка можно получить, только если многократно измерить его в течение суток.

Преимущества проведения СМАД детям:

• простота;
• безопасность;
• получение цифр АД в условиях, максимально приближенных к привычным для ребенка условиям;
• возможность оценки показателей, влияющих на сердечно-сосудистые риски (индекс времени, суточный индекс).

Показания и противопоказания

Обычно исследование назначается детям, у которых при однократном измерении артериального давления выявлен его повышенный уровень. СМАД также проводится пациентам, у которых обнаружены патологические процессы, потенциально провоцирующие возрастание АД. Это патологии почек, эндокринные, неврологические заболевания.

Процедура суточного измерения АД используется не только для первичной диагностики заболеваний. Её применяют и с целью контроля эффективности проводимой терапии.

Противопоказана процедура суточного мониторирования артериального давления и частоты пульса только при травмах верхних конечностей, воспалительных или других патологических процессах, препятствующих закреплению манжеты. Других противопоказаний нет, так как процедура неинвазивная и полностью безопасная.

СМАД на дому

Также установить прибор для измерения артериального давления можно на дому. Наши специалисты сами приедут к вам, чтобы начать обследование в привычной для маленького пациента обстановке. Это поможет снизить стресс от проведения процедуры и сэкономит ваше время.

Как проводится СМАД?

Ребенку в клинике врач устанавливает прибор, для измерения артериального давления. Проводится контрольное измерение АД. Аппарат программируется на измерение давления и пульса через определенные промежутки времени. Первые два часа обычно не учитываются, так как они могут искажать общие результаты. Поэтому ребенок может носить на руке аппарат более суток – до 28 часов.

Перед каждым измерением АД и пульса аппарат подает звуковой сигнал. В это время нужно удерживать руку расслабленной и неподвижной. Манжету можно снимать на период проведения гигиенических процедур. В ночное время она должна находиться на руке.

Врач может попросить ребенка и его родителей фиксировать род занятий и самочувствие пациента в течение суток. Например, отмечать период физической активности, время приема препаратов, эпизоды боли в сердце или другие симптомы. Доктор будет отслеживать их взаимосвязь с изменениями АД и пульса.

Какие заболевания можно выявить?

В обществе распространено заблуждение, что повышенное артериальное давление характерно только для пожилых людей. В этом утверждении – только доля истины. Среди пожилых людей часто встречается первичная артериальная гипертензия. Её причины не удается установить, поэтому проводится только симптоматическая терапия. У детей же артериальная гипертензия практически всегда бывает вторичной. То есть, она является одним из симптомов какого-либо заболевания.

Возможные причины патологических отклонений в уровне артериального давления:

• заболевания почек или почечных сосудов;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• врожденная дисфункция коры надпочечников;
• синдром Иценко-Кушинга;
• гипоталамический синдром пубертатного периода;
• рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, включая опухоли ЦНС.

Наши преимущества

Чтобы провести суточное мониторирование артериального давления и пульса, обратитесь в «СМ-Доктор». Основные наши преимущества:

• используются качественные, современные, удобные аппараты для измерения АД;
• проводится контроль точности измерения после постановки прибора;
• вы получите консультацию детского кардиолога после снятия монитора суточного АД;
• в случае выявления отклонений от нормы, будут выявлены причины повышения артериального давления у ребенка.

В «СМ-Доктор» – это многопрофильная клиника, где ведут прием врачи разных специализаций: детские кардиологи, аритмологи, эндокринологи, неврологи, нефрологи и другие специалисты. Благодаря тесному сотрудничеству и полноценному обследованию маленьких пациентов, они смогут выяснить происхождение артериальной гипертензии. Наши доктора не только назначают терапию для снижения артериального давления, но и делают всё возможное для лечения основного заболевания, приведшего к его повышению.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

ПУЛЬСОВОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ПОКАЗАТЕЛИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДОВ: ПОИСК РАННИХ ПРИЗНАКОВ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ | Кожевникова

1. Baranov А.А. Sostoyanie zdorov’ya detei v Rossiiskoi Federatsii [Health Condition of Children in the Russian Federation]. Pediatriya im. G.N. Speranskogo = PEDIATRIYA-MOSCOW. 2012;91:3.

2. Leont’eva I.V. Sovremennoesostonie problem diagnostiki, lecheniya i profilaktiki pervichnoy arterial’noy gipertonii u detey i podrostkov [Current Problems of Diagnosis, Treatment and Prevention of Essential Hypertension in Children and Adolescents]. Rossiiskii Vestnik Perinatologii i Pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2002;1:38–39.

3. Aleksandrov A.A. Povyshennoe arterial’noe davlenie v detskom i podrostkovom vozraste (yuvenil’naya arterial’naya gipertoniya) [High Blood Pressure in Childhood and Adolescence (Juvenile Hypertension)]. Rossiiskii meditsinskii zhurnal = Russian Medical Journal. 1997;9:559–565.

4. Hidvegi E., Illyes М., Benczur B., Bochke R.М., Radgeber L., Lekkei G., Molnar F.T., Ciraki А. Referentnye znacheniya skorosti rasprostraneniya pul’sovoy volny po aorte u zdorovykh detey v vozraste ot 3 do 18 let [Reference Values of Pulse Wave Velocity in Healthy Children Aged 3 to 18]. Pediatricheskaya farmakologiya = Pediatric pharmacology. 2013;10(2):64–71.

5. McEniery C. M., Spratt M., Munnery M., Yarnell J., Lowe G. D., Rumley A., Gallacher J., Ben-Shlomo Y., Cockcroft J. R., Wilkinson I. B. An analysis of prospective risk factors for aortic stiffness in men: 20-year follow-up from the Caerphilly prospective study. Hypertension. 2010; 56: 36–43.

6. Franklin S. S., Lopez V. A., Wong N. D., Mitchell G. F., Larson M. G., Vasan R. S., Levy D. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation. 2009; 119: 243–250.

7. Staessen J. A., Gasowski J., Wang J. G., Thijs L., Den Hond E., Boissel J. P., Coope J., Ekbom T., Gueyffier F., Liu L., Kerlikowske K., Pocock S., Fagard R. H. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials. Lancet. 2000; 355: 865–872.

8. Nichols W. V., O’Rourke M. F. McDonald’s Blood Flow in Arteries: Theoretic, Experimental, and Clinical Principles. 3rd edn. London, UK: E. Arnold. 1990. P. 77–142, 216–269, 398–411.

9. Kelly R., Tunin R., Kass D. Effect of reduced aortic compliance on left ventricular contractile function and energetics in vivo. Circ. Res. 1992; 71: 490–502.

10. Benetos A., Rudnichi A., Safar M., Guize L. Pulse pressure and cardiovascular mortality in normotensive and hypertensive subjects. Hypertension. 1998; 32: 560–564.

11. Blacher J. A. Staessen X., Girerd J. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 1085–1089.

12. Millar J. A., Lever A. F., Burke V. Pulse pressure as a risk factors for cardiovascular events in the MRS Mild Hypertension Trial. Hypertension. 1999; 17: 1065–1072.

13. Lakatta E. G., Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: part I: Aging arteries: a «Set Up» for vascular disease. Circulation. 2003; 107: 139–146.

14. Zachariah J. P., Graham D. A., de Ferranti S. D., Vasan R. S., Newburger J. W., Mitchell G. F. Temporal Trends in Pulse Pressure and Mean Arterial Pressure During the Rise of Pediatric Obesity in US Children. J. Am. Heart Assoc. 2014; 3: e000725 originally.

15. Jiang X., Srinivasan S. R., Urbina E., Berenson G. S. Hyperdynamic circulation and cardiovascular risk in children and adolescent: The Bogalusa heart study. Circulation. 1995;91:1101–1106.

16. Strueva N.V., Poluektov M.G., Savel’yeva L.V., Mel’nichenko G.A. Ozhirenie i son [Obesity and Sleep]. Ozhirenie i metabolism = Obesity and Metabolism. 2013;3. Available at: http://cyberleninka.ru/article/n/ozhirenie-i-son (accessed: 03.12.2014).

17. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. Global’naya strategiya po pitaniyu, fizicheskoy aktivnosti i zdorov’yu. Izbytochnyy ves i ozhirenie sredi detey [World Health Organization. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. Overweight and Obese Children]. Available at: www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/ru (accessed: 03.12.2014).

18. Rekomendatsii VNOK. Urovni SAD i DAD u mal’chikov i devochek v vozraste ot 1 do 17 let v zavisimosti ot protsentil’nogo raspredeleniya rosta [Recommendations of the Russian Society of Cardiology. SBP and DBP Levels in Boys and Girls aged 1 to 17 Depending on the Percentile Growth Distribution]. Available at: http://www.cardiosite.ru/recommendations/article.asp?id=6041 (accessed: 03.12.2014).

19. Horvath I. G., Nemeth A., Lenkey Z., Alessandri N., Tufano F., Kis P. et al. Invasive validation of a new oscillometric device (Arteriograph) for measuring augmentation index, central blood pressure and aortic pulse wave velocity. J. Hypertens. 2010; 28: 2068–2075.

20. Weber T., Eber B, Zweiker R. et al. Pulswellengeschwindigkeit, zentraler Blutdruck und Augmentationsindex — «neue» Parameter zur Beschreibung eines Endorganschadens der arteriellen Strombahn bei Hypertonie. J. Hyperton. 2008; 12 (1): 7–13.

21. Wilkinson I. B., McEniery C. M. Arterial stiffness, endothelial function and novel pharmacological approaches. Clin. & Exp. Pharmacol. Physiol. 2004; 31 (11): 795–799.

22. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., Boutouyrie P., Giannattasio C., Hayoz D., Pannier B., Vlachopoulos C., Wilkinson I., Struijker-Boudier H. European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur. Heart J. 2006; 27 (21): 2588–2605.

23. Hlaing W. M., Prineas R. J., Robert R. Prevalence of increased arterial pulse pressure among children and adolescents. Ann. Epidemiol. 2004; 14 (8): 602–603.

24. Li S., Chen W., Srinivasan S. R., Berenson G. S. Childhood blood pressure as a predictor of arterial stiffness in young adults: the Bogalusa Heart 26. Study. Hypertension. 2004; 43: 541–546.

25. Sesso H. D., Rosner M. J., Hennekens C. H., Gaziano J. M., Manson J. E., Glynn, R. J. Systolic and diastolic blood pressure, pulse pressure and mean arterial pressure as predictors of cardiovascular disease risk in men. Hypertension. 2000; 36: 801–817.

Скрининг и лечение детей от высокого кровяного давления: объяснение в отчете AAP

Мы обычно думаем о высоком кровяном давлении, также известном как гипертония, как о проблеме, которая затрагивает взрослых. Но на самом деле состояние может присутствовать в любом возрасте.

По оценкам, 3,5% всех детей и подростков в Соединенных Штатах имеют высокое кровяное давление, однако это состояние часто остается незамеченным и не лечится.

Ключ к раннему обнаружению

Если высокое кровяное давление не выявляется в молодом возрасте, оно может оставаться недиагностированным в течение многих лет, что в конечном итоге приведет к повреждению органов и другим проблемам со здоровьем, таким как ишемическая болезнь сердца, во взрослом возрасте.

Отчет Американской академии педиатрии (AAP), Руководство по клинической практике для скрининга и лечения высокого кровяного давления у детей и подростков , дает педиатрам более простую таблицу скрининга, которой необходимо следовать, которая определяет кровяное давление, требующее дальнейшей оценки.

Как измеряется артериальное давление?

Термин кровяное давление фактически относится к двум отдельным измерениям:

• Систолическое кровяное давление – это самое высокое давление, достигаемое в артериях, когда сердце качает кровь для циркуляции по телу.

• Диастолическое артериальное давление – это гораздо более низкое давление, которое возникает в артериях, когда сердце расслабляется для забора крови между ударами.

Если одно или оба измерения превышают диапазон, обнаруживаемый у здоровых людей того же возраста и пола, это называется гипертонией.

Скрининг детей на высокое кровяное давление

Это сложный диагноз для детей, поскольку на кровяное давление могут влиять многие факторы, такие как рост, возраст и пол. AAP и Национальный институт сердца, легких и крови рекомендуют, чтобы дети ежегодно проходили скрининг на высокое кровяное давление, начиная с 3-х летнего возраста, во время их ежегодных посещений здорового ребенка .

• Если у вашего ребенка высокое кровяное давление , его обычно просят вернуться через неделю, чтобы проверить, сохранятся ли высокие показатели.

• Если у вашего ребенка были повышенные показания в течение трех последовательных посещений , он или она должны пройти обследование на предмет причины гипертонии и риска повреждения органов.

Недоношенным младенцам или младенцам с низкой массой тела при рождении, перенесшим тяжелое или длительное пребывание в больнице, может потребоваться проверка артериального давления до 3 лет. Детям с врожденным пороком сердца, которые получают лекарства, которые могут повышать артериальное давление, или те, у кого есть другие заболевания, также могут подвергаться большему риску высокого кровяного давления.

Совет для родителей: Не забудьте спросить своего педиатра, измерял ли он или она кровяное давление вашего ребенка, и если да, то были ли эти показания тревожными.

Каковы причины?

Высокое кровяное давление у детей почти всегда протекает бессимптомно, то есть без каких-либо симптомов или заметного дискомфорта.

Во многих случаях высокое кровяное давление развивается с возрастом. В результате ребенок может не проявлять признаков высокого кровяного давления в младенчестве, но может развить это состояние по мере роста.

К 7 годам более 50% гипертонии возникает из-за ожирения; к подростковому возрасту этот показатель возрастает до 85-95%. Таким образом, правильные привычки питания (без переедания и упора на продукты с низким содержанием натрия, с низким содержанием добавленного сахара и с высоким содержанием фруктов и овощей) и большая физическая активность важны на протяжении первых лет детства (и на протяжении всей остальной жизни).

Когда высокое кровяное давление у детей становится серьезным, это может быть симптомом другой серьезной проблемы, например, болезни почек или аномалий сердца, нервной или эндокринной (желез) системы.

Диагностика высокого кровяного давления у детей

Если у вашего ребенка высокое кровяное давление, ваш педиатр может порекомендовать анализы, чтобы определить, не вызвано ли это заболеванием. Эти тесты включают исследования мочи и крови. Иногда для исследования сердца или почек используют ультразвук.Если медицинская проблема не обнаружена, вашему ребенку будет поставлен диагноз эссенциальная гипертензия – слово эссенциальная относится только к тому факту, что причина не может быть найдена.

О эссенциальной гипертензии:

У большинства детей и подростков специфическая причина гипертонии не обнаруживается. Врачи принимают во внимание историю болезни ребенка (другие диагнозы, например, заболевание почек), семейный анамнез (наследуемость гипертонии составляет около 50%), факторы риска, такие как низкий вес при рождении, а также наличие у ребенка избыточного веса в настоящее время.

Управление и лечение

Первым лечением высокого кровяного давления у детей остается изменение образа жизни.

• Если ожирение является возможной причиной, первым шагом будет похудение вашего ребенка. Ваш педиатр должен будет очень внимательно следить за этим. Снижение веса не только снижает кровяное давление, но и приносит много других преимуществ для здоровья.

• Ограничьте потребление соли в рационе вашего ребенка.Отказ от поваренной соли и ограничение соленой пищи может снизить кровяное давление у некоторых пациентов. Общие источники соленой пищи включают хлеб, мясные деликатесы, пиццу и продукты, приготовленные вне дома.

• Соблюдайте осторожность при покупке упакованных продуктов. Большинство консервов и полуфабрикатов содержат много соли, поэтому внимательно проверяйте этикетки, чтобы убедиться, что в них мало или совсем нет соли.

• Помогите ребенку больше заниматься аэробикой. Аэробная физическая активность может снизить кровяное давление из-за своего воздействия на кровеносные сосуды и сердце, даже если пациенты не теряют вес.AAP рекомендует 60 минут физической активности каждый день.

О препаратах для снижения артериального давления:

Если изменение образа жизни не помогает или если артериальное давление очень высокое, необходим более агрессивный подход. Рекомендации AAP рекомендуют педиатрам начинать прием препаратов, снижающих артериальное давление, если изменение образа жизни не приводит к снижению артериального давления вашего ребенка или если у вашего ребенка есть другое заболевание, такое как диабет или заболевание почек.

Существует множество антигипертензивных препаратов, которые были протестированы и доказали свою безопасность как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.Число детей, которым выписывают рецепты на антигипертензивные препараты, невелико, около 1% или меньше.

Долгосрочный уход:

Как только ваш педиатр узнает, что у вашего ребенка высокое кровяное давление, он или она захотят часто проверять его, чтобы убедиться, что гипертония не становится более серьезной. В зависимости от того, насколько высокое артериальное давление, ваш педиатр может направить вашего ребенка к специалисту – обычно к педиатрическому нефрологу (специалисту по почкам) или детскому кардиологу (кардиологу).

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Высокое кровяное давление у детей

Может ли у детей повышенное артериальное давление?

В то время как большинство разговоров о высоком кровяном давлении (HBP или гипертонии) сосредоточено на взрослых, дети всех возрастов, от рождения до подростков, могут иметь высокое кровяное давление.Как и при высоком кровяном давлении у взрослых, симптомы часто отсутствуют, поэтому ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы все дети ежегодно измеряли артериальное давление, чтобы обеспечить раннее выявление и вмешательство.

Определение нормальных диапазонов артериального давления у детей

Когда дело доходит до кровяного давления у детей, «нормальное» понятие относительное. Ваш врач рассчитает, что подходит вашему ребенку, на основе трех факторов:

Как у детей может развиться высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление у детей может быть результатом нескольких факторов риска или вторичной гипертонии, вызванной основным заболеванием.

• Вторичная гипертензия у детей Некоторые заболевания, а также некоторые лекарства могут вызывать высокое кровяное давление у детей.
• Наследственные факторы или факторы, связанные с образом жизни Несмотря на то, что точная причина не установлена, врачи понимают, что на это состояние могут влиять различные факторы, в том числе:
  • Семейная история
  • Избыточный вес или ожирение
  Раса
  • – Как и взрослые афроамериканцы, афроамериканские дети также подвержены более высокому риску высокого кровяного давления.Узнайте больше об афроамериканцах и высоком кровяном давлении.
  • Возраст – Более полные и более зрелые подростки, как правило, имеют повышенное кровяное давление. Согласно исследованиям, у подростков, страдающих ожирением и высоким кровяным давлением, к 30 годам могут развиться более толстые артерии.

Лечение гипертонии у детей

Лечение направлено на управление посредством сочетания факторов образа жизни (таких как диета, контроль веса и физические упражнения) и лекарств (при необходимости).

Узнать больше

Дайте своим детям наилучший старт, помогая им рано развить полезные для сердца привычки.

Высокое кровяное давление у детей и подростков

1. Хансен М.Л., Ганн П.В., Kaelber DC. Недостаточная диагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. ЯМА . 2007; 298 (8): 874–879 ….

2. Макнис К.Л., Поффенбаргер Т.С., Тернер Дж. Л., Франко К.Д., Сороф Дж. М., Портман Р.Дж.Распространенность гипертонии и предгипертонии среди подростков. Дж. Педиатр . 2007. 150 (6): 640–644.

3. Чен Х, Ван Ю. Отслеживание артериального давления с детства до взрослой жизни: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Тираж . 2008. 117 (25): 3171–3180.

4. Мартино Ф, Пудду ЧП, Pannarale G, и другие. Гипертоническая болезнь у детей и подростков, посещающих липидную клинику. Eur J Pediatr . 2013. 172 (12): 1573–1579.

5. Brady TM, Фивуш Б, Флинн Дж. Т., Парех Р. Способность артериального давления прогнозировать гипертрофию левого желудочка у детей с первичной гипертензией. Дж. Педиатр . 2008. 152 (1): 73–78.

6. Урбина Е.М., Хури PR, Маккой C, Дэниэлс С.Р., Кимбалл Т.Р., Долан Л.М. Сердечные и сосудистые последствия прегипертонии в молодости. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2011. 13 (5): 332–342.

7. Райли М., Добсон М, Сен А, Грин Л. Распознавание повышенного АД у детей и подростков: как у нас дела? J Fam Pract . 2013. 62 (6): 294–299.

8. Флинн Дж. Т., Кельбер, округ Колумбия, Бейкер-Смит К.М., и другие. Руководство по клинической практике по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков [опубликованная поправка опубликована в публикации «Педиатрия».2017; 140 (6): e20173035]. Педиатрия . 2017; 140 (3): e20171904.

9. Хаук Л. Скрининг и лечение высокого АД у детей и подростков: обновленное руководство AAP [Практическое руководство]. Ам Фам Врач . 2018; 97 (8): 543–544.

10. Хури М., Хури П.Р., Долан Л.М., Кимбалл Т.Р., Урбина Е.М. Клинические последствия пересмотренных рекомендаций AAP по детской гипертензии. Опубликовано досрочно 5 июля 2018 г. Педиатрия. http: // педиатрия.aappublications.org/content/early/2018/07/03/peds.2018-0245. По состоянию на 25 июля 2018 г.

11. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, и другие. Руководство Европейского общества гипертонии по лечению повышенного артериального давления у детей и подростков, 2016 г. Дж Гипертенз . 2016; 34 (10): 1887–1920.

12. Фогт Б.А. Гипертония у детей и подростков: определение, патофизиология, факторы риска и отдаленные последствия. Current Therap Res . 2001. 62 (4): 283–297.

13. Капур Г, Ахмед М, Пан С, Мицнефес М, Чианг М, Mattoo TK. Вторичная гипертензия у детей с избыточным весом и гипертонической болезнью 1 стадии: отчет Консорциума педиатрической нефрологии Среднего Запада. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010. 12 (1): 34–39.

14. Фолкнер Б., Гиддинг СС, Рамирес-Гарника Г, Wiltrout SA, Запад D, Rappaport EB.Взаимосвязь индекса массы тела и артериального давления у педиатрических пациентов первичного звена. Дж. Педиатр . 2006. 148 (2): 195–200.

15. Арчболд К.Х., Васкес М.М., Гудвин JL, Quan SF. Влияние режима сна и ожирения на повышение артериального давления за 5-летний период: отчет по оценке исследования апноэ сна у детей в Тусоне. Дж. Педиатр . 2012. 161 (1): 26–30.

16. Флинн Дж. Т., Мицнефес М, Пирс С, и другие.Артериальное давление у детей с хронической болезнью почек: отчет исследования «Хроническая болезнь почек у детей». Гипертония . 2008. 52 (4): 631–637.

17. Brady TM, Фивуш Б, Парех Р.С., Флинн Дж. Т. Расовые различия среди детей с первичной гипертонией. Педиатрия . 2010. 126 (5): 931–937.

18. Лоулор Д.А., Наджман Дж. М., Стерн Дж, Уильямс GM, Эбрагим С, Дэйви Смит Г.Связь характеристик родителей, рождения и раннего возраста с систолическим артериальным давлением в возрасте 5 лет: результаты исследования беременности и ее исходов, проведенного Университетом Матер. Тираж . 2004. 110 (16): 2417–2423.

19. Мартин Р.М., Несс АР, Ганнелл Д., Эммет П., Дэйви Смит Г. Снижает ли грудное вскармливание в младенчестве артериальное давление в детстве? Продольное исследование родителей и детей Avon (ALSPAC). Тираж .2004. 109 (10): 1259–1266.

20. Мойер В.А. Скрининг первичной артериальной гипертензии у детей и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2013. 159 (9): 613–619.

21. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Гипертоническая болезнь у детей и подростков. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/hypertension.html. По состоянию на 12 февраля 2018 г.

22. Пикеринг Т.Г., Зал JE, Аппель LJ, и другие. Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Тираж . 2005. 111 (5): 697–716.

23. Luma GB, Spiotta RT. Гипертония у детей и подростков. Ам Фам Врач . 2006. 73 (9): 1558–1568.

24. Флинн Дж. Т., Пирс CB, Миллер ER III, и другие.; Группа изучения хронической болезни почек у детей. Надежность измерения и классификации артериального давления в состоянии покоя с помощью осциллометрического прибора у детей с хронической болезнью почек. Дж. Педиатр . 2012; 160 (3): 434–440.e1.

25. Негрони-Баласквид X, Белл CS, Самуэль Дж, Samuels JA.Достаточно ли одного измерения для оценки артериального давления среди подростков? Опыт скрининга артериального давления у более чем 9000 детей со сравнением подгруппы аускультативных измерений с измерениями ртути. J Am Soc Hypertens . 2016; 10 (2): 95–100.

26. Салис П., Ардиссино Г, Занкетти А, и другие. Возрастные различия в офисном (OBP) и амбулаторном мониторинге артериального давления (ABPM) у детей и подростков с гипертонией: 8C.03. J Hypertens . 2010; 28 (1): e423 – e424.

27. Stein DJ, Скотт К, Аро Абад JM, и другие. Неблагоприятные факторы в раннем детстве и более поздняя гипертония: данные Всемирного исследования психического здоровья. Энн Клин Психиатрия . 2010. 22 (1): 19–28.

28. Визен Дж., Адкинс М, Фортуна S, и другие. Оценка педиатрических пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией: результаты диагностического тестирования. Педиатрия . 2008; 122 (5): e988 – e993.

29. Фарпур-Ламберт, штат Нью-Джерси, Аггоун Y, Маршан Л.М., Мартин XE, Herrmann FR, Бегетти М. Физическая активность снижает системное артериальное давление и улучшает ранние маркеры атеросклероза у детей с ожирением в предпубертатном возрасте. Джам Колл Кардиол . 2009. 54 (25): 2396–2406.

30. Ян Цюй, Чжан З, Куклина Е.В., и другие. Потребление натрия и артериальное давление среди детей и подростков в США. Педиатрия . 2012. 130 (4): 611–619.

31. Damasceno MM, de Araújo MF, де Фрейтас RW, де Алмейда ПК, Zanetti ML. Связь между артериальным давлением у подростков и потреблением фруктов, овощей и фруктовых соков – предварительное исследование. Дж Клин Нурс . 2011. 20 (11–12): 1553–1560.

32. Sieverdes JC, Мюллер М, Грегоски MJ, и другие. Влияние хатха-йоги на артериальное давление, α-амилазу слюны и функцию кортизола среди молодежи с нормальным и предгипертензивным давлением. Дж. Альтернативная медицина . 2014; 20 (4): 241–250.

33. Юнь М, Ли С, Вс D, и другие. Табакокурение усиливает связь повышенного артериального давления с ригидностью артерий: исследование сердца Богалуса. Дж Гипертенз . 2015; 33 (2): 266–274.

34. Jerez SJ, Ковьелло А. Употребление алкоголя и артериальное давление среди подростков. Спирт . 1998. 16 (1): 1–5.

35.McCambridge TM, Бенджамин HJ, Бреннер Дж. С., и другие.; Совет по спортивной медицине и фитнесу. Спортивные занятия детей и подростков с системной гипертонией. Педиатрия . 2010. 125 (6): 1287–1294.

36. Li JS, Бейкер-Смит К.М., Смит ПБ, и другие. Расовые различия в реакции артериального давления на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента у детей: метаанализ [опубликованная поправка опубликована в Clin Pharmacol Ther.2008; 84 (5): 636]. Clin Pharmacol Ther . 2008. 84 (3): 315–319.

37. Райли М, Блюм Б. Повышенное артериальное давление у детей и подростков. Ам Фам Врач . 2012. 85 (7): 693–700.

Гипертония (высокое кровяное давление) (для родителей)

Что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление или гипертония – это когда сила давления крови на стенки кровеносных сосудов слишком высока.Когда у кого-то высокое кровяное давление:

• Сердце должно качать сильнее.
• Артерии (кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца) испытывают большую нагрузку, поскольку по ним течет кровь.

Через некоторое время высокое кровяное давление может вызвать повреждение сердца, мозга, почек и глаз. Раннее обнаружение и лечение высокого кровяного давления может помочь детям быть здоровыми.

Как работает кровяное давление?

Артериальное давление – это сила, воздействующая на стенки кровеносных сосудов, когда сердце перекачивает кровь.Когда сердце сжимает и выталкивает кровь в сосуды, артериальное давление повышается. Он снижается, когда сердце расслабляется.

Артериальное давление меняется от минуты к минуте. На него влияют активность и отдых, температура тела, диета, эмоции, поза и лекарства.

Что вызывает высокое кровяное давление?

В большинстве случаев конкретная причина не обнаруживается. Это называется эссенциальная гипертензия .

Когда причина обнаружена, высокое кровяное давление обычно составляет от:

Хотя высокое кровяное давление гораздо чаще встречается у взрослых, у детей и подростков оно тоже может быть.Высокое кровяное давление может передаваться по наследству.

Каковы признаки и симптомы высокого кровяного давления?

В большинстве случаев высокое кровяное давление не вызывает симптомов. В редких случаях высокое кровяное давление может вызвать головные боли, нечеткое зрение, головокружение, кровотечение из носа, трепетание или учащенное сердцебиение и тошноту.

Если у вашего ребенка высокое кровяное давление и проявляются какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как измеряется артериальное давление?

Медицинские работники измеряют артериальное давление с помощью манжеты, которая оборачивается вокруг плеча или ноги у младенцев.Когда манжета раздувается, она сжимает большую артерию, на мгновение останавливая кровоток. Артериальное давление измеряется по мере того, как воздух медленно выходит из манжеты, что позволяет крови снова проходить через артерию.

Артериальное давление измеряется двумя числами:

1. Давление, когда сердце качается.
2. Давление, когда сердце отдыхает между ударами.

Вы слышите, что артериальное давление отображается как первое число «выше» второго числа, например, 120 на 80 или 120/80.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Диагностика высокого кровяного давления у детей может быть сложной задачей, потому что симптомы не всегда проявляются, а кровяное давление может меняться изо дня в день. Иногда может потребоваться несколько проверок артериального давления, чтобы узнать, что у ребенка высокое артериальное давление.

Часто кровяное давление у детей бывает выше, когда они нервничают. Таким образом, медицинские работники обычно проверяют артериальное давление в несколько раз. Затем они используют среднее значение этих измерений.

Для детей, которые беспокоятся и сохраняют высокое кровяное давление в кабинете врача, кровяное давление может быть измерено в другом месте, например, дома или школьной медсестрой. Иногда врачи используют тест, который называется амбулаторным мониторингом артериального давления. Ребенок носит манжету для измерения артериального давления целый день и всю ночь. Это может быть лучшая информация, чем анализы артериального давления в кабинете врача, потому что дети продолжают заниматься своими обычными делами, включая сон.

Как лечится высокое кровяное давление?

Если высокое кровяное давление вызвано заболеванием почек или легких, лечения может быть достаточно, чтобы вернуть кровяное давление к норме.

Врачи также могут порекомендовать детям с гипертонией изменить образ жизни, например:

Соблюдение здорового питания:

• Ешьте больше фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов.
• Ограничение соли.
• Избегайте кофеина (содержится в газированных напитках, чае, кофе и энергетических напитках).
• Избегайте алкоголя.

Регулярные упражнения по 30–60 минут не менее 3 раз в неделю. Детям с тяжелой гипертонией не следует заниматься тяжелой атлетикой или пауэрлифтингом, бодибилдингом или силовыми тренировками до тех пор, пока их артериальное давление не будет под контролем и врач не разрешит их.

Людям с высоким кровяным давлением не следует курить, а их дом и машина должны быть свободными от табачного дыма.

Если изменения в диете и физических упражнениях не улучшают артериальное давление, врачи могут назначить лекарство.

Что еще мне нужно знать?

Даже если дети с высоким кровяным давлением в целом чувствуют себя хорошо, важно следовать советам медперсонала. Здоровая диета и физические упражнения, прием лекарств при необходимости и регулярная проверка артериального давления могут помочь здоровым детям вырасти в здоровых взрослых.

Высокое кровяное давление у детей – Здоровье детей

Вы можете подумать, что гипертония или высокое кровяное давление – это состояние, которое поражает только взрослых. Однако, по данным Американской академии педиатрии (AAP), примерно 3,5% детей и подростков имеют высокое кровяное давление. При отсутствии лечения это состояние может вызвать серьезные осложнения, такие как болезни сердца, почечная недостаточность, инсульт и потеря зрения.

“Показания артериального давления измеряют силу притока крови к стенкам артерий.Это давление – то, против чего ваше сердце вынуждено работать, чтобы вывести кровь к остальной части вашего тела “, – объясняет Алан Синг, доктор медицинских наук, детский кардиолог из Pediatric Heart Specialists, партнера сети по охране здоровья детей.” Если артериальное давление выше , то сердце должно работать усерднее. Со временем это высокое кровяное давление может вызвать повреждение различных систем органов в организме ».

Однако регулярные обследования могут помочь выявить высокое кровяное давление у детей. Узнайте больше о том, что считается повышенным кровяным давлением для ребенка, и о том, как вы можете помочь своему ребенку сохранить здоровье.

Связанный подкаст

Узнайте больше о повышенном артериальном давлении у детей в подкасте «Детское обследование».

Как проверяется артериальное давление у ребенка?

Артериальное давление ребенка следует проверять один раз в год при ежегодном обследовании, начиная с трехлетнего возраста. Ваш ребенок должен удобно сидеть в кресле, опираясь на ноги, а его рука должна быть на уровне сердца. Врач или медсестра вашего ребенка с помощью стетоскопа и надуваемой вручную манжеты измерит его кровяное давление.

Если состояние здоровья ребенка увеличивает риск высокого кровяного давления, например ожирение или заболевание почек, его кровяное давление будет проверяться при каждом посещении врача. Если у ребенка высокое кровяное давление во время осмотра, его кровяное давление также будет проверяться чаще.

Педиатр вашего ребенка будет отслеживать тенденции артериального давления с течением времени, а не только первоначальный скрининг, чтобы точно установить диагноз гипертонии.

Какое у ребенка нормальное артериальное давление?

Не существует единого числа или артериального давления, которое считалось бы нормальным для всех детей.Нормальное кровяное давление для ребенка зависит от его возраста, роста и пола.

Для детей младше 13 лет ваш педиатр будет использовать процентильную диаграмму для сравнения артериального давления вашего ребенка со сверстниками того же возраста, роста и пола. Это позволяет более точно определить, показывает ли маленький ребенок высокое кровяное давление. Считается, что у ребенка повышенное кровяное давление, если его кровяное давление превышает 90-й процентиль, и гипертонию, если оно выше 95-го процентиля.

Нормальные диапазоны артериального давления для подростков старше 13 лет такие же, как и для взрослых:

• Нормальное артериальное давление: Менее 120/80 мм рт. Ст.
• Повышенное артериальное давление: Систолическое (верхнее число) между 120-129 мм рт. Ст. И диастолическое (нижнее число) менее 80 мм рт. Ст.
• Гипертония: Верхнее или нижнее число выше 130/80 мм рт. Ст.

Если педиатр вашего ребенка заметит тенденцию к повышению показателей артериального давления, он будет внимательно следить за артериальным давлением вашего ребенка или направит вас к специалисту для решения любых проблем со здоровьем.Они могут попросить вашего ребенка носить круглосуточное портативное устройство для измерения артериального давления (называемое амбулаторным тонометром или СМАД). Его можно носить дома во время обычного распорядка дня вашего ребенка. Измерения проводятся каждые 20–30 минут днем ​​и 30–60 минут ночью.

Этот монитор может помочь педиатру вашего ребенка решить, нужны ли вашему ребенку дополнительные анализы или лечение, давая полную картину артериального давления в течение дня и ночи.

Каковы признаки повышенного артериального давления у детей?

Гипертония часто протекает бесследно.Как правило, нет очевидных симптомов, позволяющих родителям узнать, что у их ребенка высокое кровяное давление; его часто диагностируют, когда врач обнаруживает его во время осмотра. Вот почему так важно регулярно проверять артериальное давление.

Некоторые дети с высоким кровяным давлением могут испытывать частые головные боли, изменения зрения или головокружение. Если ваш ребенок жалуется на эти симптомы, обратитесь к педиатру.

Каковы причины повышенного артериального давления у детей?

Кровяное давление у ребенка может быть высоким, если оно измеряется по многим причинам, таким как стресс, болезнь, недавняя физическая активность, истинная гипертония или заболевание.

К причинам высокого кровяного давления у детей могут относиться:

• Ожирение или лишний вес
• Диета с высоким содержанием натрия (слишком много соли)
• Болезнь почек
• Врожденный или приобретенный порок сердца
• Заболевание щитовидной железы или надпочечников
• Диабет
• Генетические расстройства (унаследованные от родителей, бабушек и дедушек)
• Напряжение

Когда у маленького ребенка (до 6 лет) высокое кровяное давление, причиной часто является связанное с ним заболевание, например, заболевание почек.Это называется вторичной гипертензией.

Когда высокое кровяное давление не связано с болезнью, это называется первичной гипертензией. Первичная гипертензия чаще встречается у детей старшего возраста и подростков и обычно связана с ожирением или семейной гипертонией.

«Наблюдается тенденция к увеличению числа детей и подростков с избыточным весом или ожирением, и это основная причина высокого кровяного давления у детей», – говорит Смита Види, доктор медицинских наук, детский нефролог из Детского здравоохранения и доцент. в Юго-Западном UT.«Кроме того, дети едят много обработанных пищевых продуктов, в которых очень много соли. Диета с высоким содержанием соли является большим фактором повышения артериального давления».

Как лечить высокое кровяное давление у детей?

Если вашему ребенку поставлен диагноз гипертонии, ваш педиатр может порекомендовать определенные изменения образа жизни для снижения артериального давления, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения или снижение веса.

• Диета DASH: Разработанная на основе исследований, спонсируемых Национальными институтами здравоохранения, диета DASH ориентирована на употребление фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, орехов, бобов и семян.
• Упражнение: AAP рекомендует детям и подросткам уделять 60 минут или более физической активности в день (включая игры на открытом воздухе и командные виды спорта).
• Диета с низким содержанием натрия: Натрий – это научное название пищевой соли. Помимо использования поваренной соли, будьте осторожны с тем, сколько обработанной пищи ест ваш ребенок.

При необходимости врач вашего ребенка может прописать лекарства для контроля артериального давления. Это те же лекарства, которые принимают взрослые, только в дозах, соответствующих возрасту и весу.Врач вашего ребенка может выбрать лучшее лекарство для вашего ребенка, исходя из его индивидуального профиля здоровья и факторов риска.

Вы можете помочь своему ребенку предотвратить высокое кровяное давление и осложнения. Поговорите о важности здорового образа жизни и продолжайте быть хорошим примером для подражания, выбирая здоровую пищу и занимаясь физическими упражнениями всей семьей.

«Семейные меры, чтобы оставаться здоровыми, являются ключом к предотвращению гипертонии у детей», – говорит д-р Види. “Постарайтесь каждый день уделять немного времени интересным занятиям с детьми, например катанию на велосипеде, танцам, плаванию или даже прогулкам в близлежащий парк.«

Узнать больше

Независимо от причины высокого кровяного давления у ребенка, компания Children’s Health может предоставить квалифицированную многопрофильную помощь. Узнайте больше о гипертонии у детей и о том, как мы можем помочь.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей о здоровье детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Высокое кровяное давление (гипертония): причины, диагностика и лечение

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление, измеренное с помощью манжеты для измерения артериального давления на руке или ноге, представляет собой силу давления крови на стенки артерии.

При измерении артериального давления записываются два числа:

• Более высокое число, или систолическое давление, относится к самому высокому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце сокращается и перекачивает кровь по телу.

• Меньшее число или диастолическое давление относится к самому низкому давлению внутри артерии. Это происходит, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Каждый раз, когда сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, что приводит к самому высокому кровяному давлению, систолическому давлению, когда сердце сокращается, и самому низкому кровяному давлению, диастолическому давлению, когда сердце расслабляется.

И систолическое, и диастолическое давление записываются как «мм рт. Ст.» (Миллиметры ртутного столба).

Что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление означает, что внутри артерий давление выше нормы либо во время систолы (когда сердце сокращается и качает кровь по телу), либо во время диастолы (когда сердце расслабляется и наполняется кровью).

Если давление высокое во время фазы откачки (систола), то первое число, записанное с показанием артериального давления (систолическое давление), будет высоким.

Если давление высокое во время фазы релаксации (диастола), то второе записанное число (диастолическое давление) будет высоким. Иногда оба числа высокие, а иногда только одно число.

Высокое кровяное давление также называют гипертонией.

Всегда ли показания артериального давления одинаковы?

Артериальное давление может зависеть от многих факторов, включая, помимо прочего, следующие:

• Время суток .Артериальное давление колеблется в часы бодрствования и ниже во время сна.

• Физическая активность . Артериальное давление обычно выше во время и сразу после тренировки и ниже в периоды отдыха.

• Эмоциональные настроения и стресс . Такие чувства, как страх, гнев или счастье, могут повлиять на кровяное давление.

• Возраст, рост, вес и пол . Каждый из них может повлиять на кровяное давление.

• Другие заболевания или лекарства, которые вы принимаете . На артериальное давление влияют другие заболевания, в том числе болезни почек или сердца, а также некоторые лекарства.

Дети и подростки могут беспокоиться в кабинете врача, не зная, что может случиться. Ваш врач знает, что любые эмоции, связанные с посещением клиники, могут повлиять на артериальное давление и могут дать ложно завышенные значения.

Прежде чем определить, что у вашего ребенка высокое кровяное давление, врач или медсестра снимут несколько показаний, когда ваш ребенок спокоен.

Когда артериальное давление слишком высокое?

Артериальное давление зависит от возраста вашего ребенка, а также от его роста, веса и пола. Например, у младенца может быть вполне нормальное артериальное давление 80/45, тогда как у взрослого это значение считается низким. У подростка может быть приемлемое кровяное давление 110/70, но это значение будет вызывать беспокойство у малыша. Обычно артериальное давление низкое в младенчестве и медленно повышается с возрастом. Артериальное давление у мальчиков немного выше, чем у девочек, а у более высоких людей оно обычно выше, чем у невысоких людей.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) подготовил серию таблиц измерения артериального давления с учетом возраста и пола для детей в возрасте от 1 до 17 лет на основе процентилей. Диапазон значений артериального давления зависит от возраста и роста вашего ребенка. Согласно таблицам, если у вашего подростка артериальное давление выше, чем 90-95 процентов других мужчин или женщин его возраста и роста, то у него или нее может быть высокое артериальное давление.

Почему высокое кровяное давление вызывает беспокойство?

Высокое кровяное давление или гипертония напрямую увеличивает в будущем риск ишемической болезни сердца (сердечного приступа) и инсульта.

Инфаркт и инсульт, связанные с высоким кровяным давлением, у детей и подростков встречаются редко. Тем не менее, высокое кровяное давление может начаться без каких-либо других признаков или симптомов и оставаться незамеченным в течение многих лет, если его не измерить. Если в детстве существует недиагностированное высокое кровяное давление, молодые люди в возрасте от 20 лет могут начать оказывать вредное воздействие на сердце и кровеносные сосуды, что может привести к сердечным приступам и инсульту.

Кто подвержен риску развития высокого кровяного давления?

Первичная гипертензия (с неизвестной причиной) является наиболее частой причиной высокого кровяного давления у подростков и взрослых, но реже у детей.У многих детей с высоким кровяным давлением также есть взрослые родственники с гипертонией, что указывает на то, что болезнь может иметь наследственный характер. У афроамериканских детей старше 12 лет и во взрослом возрасте чаще встречается высокое кровяное давление. Повышенный уровень ожирения увеличивает риск развития высокого кровяного давления у детей.

Высокое кровяное давление и заболевание почек у детей

Высокое кровяное давление часто встречается у детей с хронической болезнью почек (ХБП).Из-за их юного возраста, когда у них развивается ХБП и высокое кровяное давление, существует высокий риск того, что у этих детей в конечном итоге могут возникнуть проблемы с сердцем и обострение ХБП. Детям с ХБП очень важно проверяться на высокое кровяное давление. Раннее обнаружение и лечение высокого кровяного давления помогает снизить вероятность этих осложнений. Этот информационный бюллетень предназначен для родителей детей с ХБП. Буклет расскажет вам, что вам нужно знать об обнаружении и лечении высокого кровяного давления у вашего ребенка.

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек означает, что почки были повреждены такими заболеваниями, как перечисленные в следующем вопросе. В результате почки менее способны выполнять следующие функции для поддержания здоровья:

• Удалить отходы и лишнюю жидкость из корпуса
• Выпускают гормоны, которые:
  • Контроль артериального давления
  • предотвратить анемию (низкий анализ крови)
  • способствует укреплению костей
• Вырабатывают гормоны, способствующие нормальному росту и развитию детей
• Поддерживайте правильный баланс важных химических веществ в крови, таких как натрий, калий, фосфор и кальций.
• Поддерживает баланс кислот и щелочей в организме.

Когда почки не работают должным образом, отходы могут накапливаться в крови до высокого уровня, вызывая такие симптомы, как отек рук и ног, тошнота и рвота, усталость и плохой аппетит. Могут развиться такие осложнения, как высокое кровяное давление, анемия, слабость костей, плохое питание, задержка роста и повреждение нервов. Заболевание почек также увеличивает вероятность развития болезней сердца и кровеносных сосудов. Эти проблемы могут возникать медленно в течение длительного периода времени, часто без симптомов.ХБП может в конечном итоге привести к почечной недостаточности и потребовать диализа или трансплантации почки для поддержания жизни. Раннее выявление и лечение могут помочь предотвратить обострение ХБП и предотвратить ее осложнения.

Что вызывает ХБП у взрослых и детей?

У взрослых основными причинами ХБП являются диабет и высокое кровяное давление. В настоящее время это не основные причины ХБП у детей. Однако среди детей растет число случаев диабета и высокого кровяного давления, в основном из-за того, что все большее число детей страдают избыточным весом.Избыточный вес значительно увеличивает риск развития серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и ХБП. В настоящее время к основным причинам ХБП у детей относятся:

• Проблемы в мочевыводящих путях, препятствующие нормальному оттоку мочи
• Унаследованные заболевания, такие как поликистоз почек (PKD), при котором в почках образуются мешочки, наполненные жидкостью, и со временем они увеличиваются
• Состояния, повреждающие фильтрующие единицы почек (клубочки), такие как фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
• Гемолитико-уремический синдром (ГУС), заболевание, поражающее как кровь, так и кровеносные сосуды.Почечная недостаточность может возникнуть в результате повреждения мелких кровеносных сосудов почек. ГУС может также повлиять на другие органы, такие как сердце и мозг.

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление – это сила воздействия вашей крови на стенки кровеносных сосудов, когда сердце перекачивает кровь по телу. Если это давление становится слишком высоким, говорят, что у кого-то высокое кровяное давление или гипертония.

Что вызывает высокое кровяное давление у детей?

Как и у взрослых, высокое кровяное давление чаще встречается у детей, которые:

• Полные
• Имеют в семейном анамнезе высокое кровяное давление
• Есть ХБП.

Если у ребенка высокое кровяное давление, врач должен проверить, нет ли заболеваний почек (например, перечисленных ранее) как возможной причины высокого кровяного давления.

Как связаны высокое кровяное давление и ХБП?

Высокое кровяное давление является основной причиной ХБП у взрослых и способствует обострению ХБП у детей. Повышенное артериальное давление также может быть осложнением заболевания почек. Почки играют ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления.Если почки вашего ребенка повреждены, они не смогут регулировать кровяное давление. В результате у ребенка повышается артериальное давление и обостряется ХБП. Тщательное соблюдение плана лечения вашего ребенка и контроль его артериального давления могут помочь предотвратить обострение болезни почек и предотвратить сердечные заболевания.

Как следует проверять кровяное давление моего ребенка?

Артериальное давление вашего ребенка следует измерять с помощью манжеты для измерения артериального давления, размер которой соответствует возрасту и размеру ребенка.Доступны манжеты разных размеров для измерения артериального давления у детей. В некоторых случаях врач может захотеть провести амбулаторный мониторинг артериального давления ребенка, что означает, что давление будет измеряться в течение определенного периода времени, пока ребенок занимается обычной повседневной деятельностью. Доступно специальное оборудование для измерения артериального давления у новорожденных и младенцев.

Рис.: Определение правильного размера манжеты для измерения кровяного давления у ребенка. Пузырь манжеты должен покрывать от 80% до 100% окружности руки.

Что означают цифры при измерении артериального давления?

Как и у взрослых, кровяное давление у детей читается двумя числами. Верхнее число или систолическое артериальное давление – это давление, при котором сердце качает кровь по телу. Нижнее число или диастолическое артериальное давление – это давление, когда сердце отдыхает между ударами. Артериальное давление 130/80 читается как 130 на 80.

Когда у ребенка слишком высокое артериальное давление?

Нормальное артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых.Артериальное давление увеличивается с возрастом и размером тела. Нормальное кровяное давление для вашего ребенка будет зависеть от возраста, пола и роста ребенка. Врач сравнит артериальное давление вашего ребенка с диаграммами, в которых указаны диапазоны нормального артериального давления для мальчиков и девочек в зависимости от их возраста и роста. Диагноз высокого кровяного давления должен основываться как минимум на двух показаниях, сделанных за три отдельных визита к врачу. Спросите врача, какое значение артериального давления у вашего ребенка и не считается ли оно слишком высоким.

Каковы цели лечения кровяного давления моего ребенка?

Цели лечения высокого кровяного давления у вашего ребенка:

• Для снижения артериального давления
• Чтобы предотвратить обострение болезни почек у вашего ребенка
• Для предотвращения болезней сердца и кровеносных сосудов.

Артериальное давление ребенка должно быть снижено до нормального уровня для пола, возраста и роста ребенка или ниже 130/80, в зависимости от того, что ниже.Попросите врача вашего ребенка сказать вам, какое у него должно быть целевое значение артериального давления.

Какое лечение будет проходить мой ребенок от высокого кровяного давления?

Лечение вашего ребенка может включать изменение образа жизни и прием лекарств. (Примеры изменения образа жизни см. В следующем вопросе.) К уходу за вашим ребенком должен привлекать врач, имеющий специальную подготовку в области заболеваний почек и высокого кровяного давления у детей.

Какие изменения в образе жизни потребуется моему ребенку?

Врач вашего ребенка может порекомендовать следующие шаги:

• Похудейте, если у вашего ребенка избыточный вес.Избыточный вес повышает вероятность развития у ребенка других серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет и сердечные заболевания, и может усугубить существующее высокое кровяное давление.
• Сократите потребление поваренной соли и соленых закусок. (Прежде чем рекомендовать этот шаг, ваш врач должен убедиться, что у ребенка нет заболевания почек, при котором организм теряет соль.)
• Избегайте веществ, которые могут повышать кровяное давление, таких как табак, кофеин и лекарств, которые не следует употреблять, если у вас высокое кровяное давление.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, соответствующие возрасту и состоянию здоровья ребенка. Повышение физической активности не только помогает снизить кровяное давление, но и может помочь ребенку с избыточным весом достичь здорового веса и поддерживать его. Спортивные программы и программы упражнений в школе могут быть хорошим способом повысить уровень активности ребенка. Важно поговорить с лечащим врачом ребенка, прежде чем он начнет выполнять какую-либо программу упражнений.

А как насчет лекарств?

При принятии решения о том, какие лекарства от давления лучше всего подходят для ребенка с ХБП, врач учитывает:

• Тип заболевания почек у ребенка
• Возраст и размер ребенка
• Способность ребенка проглотить таблетку.

Есть много лекарств от кровяного давления. Многие из них были проверены на детях. Среди них врач вашего ребенка может прописать лекарство от кровяного давления, называемое ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина (БРА). Некоторые исследования показали, что эти лекарства могут помочь защитить функцию почек. Если у вашего ребенка задержка соли и воды, ему также могут назначить мочегонные средства (водные таблетки). Другие типы лекарств от кровяного давления, такие как бета-блокаторы, клонидин и блокаторы кальциевых каналов, также могут быть выбраны в качестве лекарств первой линии, которые будут использоваться в сочетании с другими лекарствами.Большинству детей с высоким артериальным давлением и ХБП требуется более одного лекарства. Доза любого лекарства, которое получает ваш ребенок, должна быть скорректирована с учетом возраста и веса ребенка.

Как часто нужно проверять кровяное давление моего ребенка?

Артериальное давление вашего ребенка следует проверять каждый раз, когда вы посещаете детского врача. Родители могут научиться измерять кровяное давление ребенка дома или попросить медсестру в школе проверить его. Полезно записывать ежедневное кровяное давление ребенка и показывать его врачу при каждом посещении.При этом жизненно важно быть честным при записи измерения артериального давления. Это не помогает записывать то, что, по вашему мнению, хотел бы видеть врач; вы должны записывать то, что вы фактически измеряете.

Потребуются ли моему ребенку другие тесты?

При контрольных визитах врач может провести дополнительные анализы для проверки почек. Сюда могут входить:

• Скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, которая показывает врачу, насколько хорошо работают почки ребенка.СКФ можно рассчитать по результатам простого анализа крови на креатинин, отходы мышечной активности. Когда почки плохо работают, уровень креатинина в крови повышается.
• Уровень белка в моче. Более высокий уровень белка в моче означает, что есть повышенная вероятность того, что заболевание почек у вашего ребенка может ухудшиться и что может развиться болезнь сердца и кровеносных сосудов. Лечение высокого кровяного давления может помочь снизить уровень белка в моче вашего ребенка.

Чем еще я могу помочь своему ребенку?

• Если у вашего ребенка избыточный вес, ему очень важно похудеть.Вы можете помочь, приготовив пищу, в которой содержится необходимое количество калорий, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка. Попросите врача направить вас к зарегистрированному диетологу за помощью в планировании блюд и перекусов.
• Посоветуйтесь с врачом вашего ребенка о программе упражнений, которая подходит ребенку.
• Если врач прописывает вашему ребенку таблетки от артериального давления, убедитесь, что он / она принимает их точно в соответствии с предписаниями. Немедленно сообщайте врачу о любых побочных эффектах.

Что делать, если у меня есть еще вопросы?

Поговорите с врачом вашего ребенка и другими членами медицинской бригады.Вы также можете найти следующие ресурсы Национального фонда почек.

• Питание для детей с хронической болезнью почек: Руководство для родителей – Общая информация о правильном питании, который поможет вашему ребенку хорошо себя чувствовать.
• Держите натрий под контролем: как оживить кулинарию – Если рекомендуется диета с низким содержанием соли, этот буклет дает вам советы по приготовлению с меньшим количеством соли.
• Вы также можете узнать больше о высоком кровяном давлении на веб-сайте Ассоциации педиатрической гипертонии по адресу www.pediatrichypertension.org

Для получения дополнительной информации о заболевании почек у детей щелкните здесь.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Высокое кровяное давление часто встречается у детей с ХБП.
• Высокое кровяное давление увеличивает вероятность обострения заболевания почек и развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Если у вашего ребенка ХБП, важно проверить его артериальное давление.
• Артериальное давление следует измерять с помощью манжеты подходящего размера для ребенка.
• Нормальное артериальное давление у детей ниже. Чтобы определить, высокое ли артериальное давление у вашего ребенка, врач сравнит его / ее показания с диаграммами, в которых указаны нормальные диапазоны для детей в зависимости от пола, возраста и размера.
• Врач, специализирующийся на лечении ХБП и повышенного артериального давления у детей, должен принимать участие в уходе за вашим ребенком.
• Лечение высокого кровяного давления может включать прием лекарств и изменение образа жизни, например, соблюдение здоровой диеты, снижение веса и регулярные физические упражнения.Также может быть рекомендовано сократить потребление соли.
• Доза любого лекарства, прописанного вашему ребенку, должна быть скорректирована с учетом возраста и роста ребенка.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

.