Бывает у детей молочница: Молочница у грудных детей | Описание заболевания

Молочница у ребенка во рту на языке причины — имптомы и лечения кандидоза

Кандидоз или молочница — инфекционная патология, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. У грудных детей проявляется преимущественно в виде кандидозного стоматита. При появлении признаков заболевания у ребенка необходимо посетить педиатра. При осложненной форме болезни потребуется консультация дерматолога, ЛОРа, уролога или гинеколога.

Причины молочницы у детей

Грибки рода Кандида относятся к условно-патогенной микрофлоре ротовой полости и тонкой кишки. Бесконтрольное размножение микроорганизмов начинается при ослаблении защитных функций организма. Патогены повреждают слизистую оболочку и близлежащие ткани.

Внутренние факторы развития молочницы:

• недоношенность;
• искусственное вскармливание;
• оперативные вмешательства;
• авитаминоз;
• алиментарные дистрофии;
• анемии;
• рахит;
• нарушение баланса кишечной микрофлоры;
• дисфункция щитовидной железы;
• ОРВИ, ВИЧ, хронические вирусные патологии;
• нарушение белкового, углеводного, жирового обмена;
• рвота и частые срыгивания.

К внутренним факторам относятся недоношенность, вскармливание смесями, перенесенные операции, гипо- и авитаминозы, алиментарные дистрофии, анемии, рахит, нарушение нормальной кишечной микрофлоры, ОРВИ, хронические вирусные заболевания (в т. ч. ВИЧ), нарушения обмена белков, жиров и углеводов, эндокринные патологии (в т. ч. сахарный диабет), злокачественные новообразования, частые срыгивание и рвота.

К внешним факторам молочницы относят:

• частое повреждение слизистых оболочек;
• прорезывание зубов у ребенка;
• длительный прием антибактериальных, гормональных или иммуносупрессивных препаратов, цитостатиков;
• несоблюдение правил ухода за полостью рта.

Спровоцировать развитие молочницы у ребенка может кандидозный вульвовагинит у матери, контакт с носителем патогенных штаммов грибка, проведение ИВЛ.

Симптомы молочницы у детей

Инкубационный период — 2–60 дней, в среднем — 3–6 суток. Клинические проявления зависят от степени тяжести кандидозного стоматита. Основной признак — на языке появляется налет белого цвета.

Формы и характерные признаки молочницы у детей:

1. ЛЛегкая форма – чаще всего диагностируют у детей. В ротовой полости появляются участки, покрытые белым налетом творожистой консистенции. Локализация — внутренняя поверхность щек, верхняя поверхность языка, иногда — мягкое и твердое нёбо. Налет легко удаляется при соскабливании. Общее самочувствие ребенка в пределах нормы, специфический кислый запах изо рта отсутствует.
2. Среднетяжелая форма -у ребенка на языке творожистый налет плотный или в виде пленки. Близлежащие ткани красные и отечные. Налет с трудом отделяется от слизистых, после удаления пораженные области кровоточат. При такой форме кандидоза во рту ухудшается настроение, сон и аппетит ребенка.
3. Тяжелая форма – у ребенка поражены все слизистые ротовой полости, десна, губы, задняя стенка глотки. Налет плотный, при соскабливании практически не удаляется, под ним остается светлая пленка. При такой форме кандидоза появляется выраженный кислый запах изо рта. Ребенок капризничает, отказывается от груди или еды, плохо спит.

Осложнения у грудных детей

У грудничка молочница развивается быстро, патологический процесс распространяется на другие части тела. Признаки кандидоза появляются в области промежности, между ягодицами, наблюдаются симптомы кишечной грибковой инфекции. Тяжелая форма молочницы может стать причиной сепсиса.

Без правильного лечения кандидоз переходит в хроническую форму. Частые обострения негативно влияют на иммунитет и общее состояние грудного ребенка. Увеличивается риск развития аллергических и атопических болезней. У детей с хроническим кандидозом нередко выявляют бронхиальную астму.

К распространенным осложнениям кандидоза ротовой полости относят грибковую ангину. Характерный симптом — появление белого творожистого налета на миндалинах, жжение, першение в горле.

При поражении грибом пищеварительного тракта у ребенка возникают колики, замедляется процесс переваривания пищи. Беспокоят запоры, боль в нижней части живота. Микоз дыхательных органов сопровождается частыми бронхитами, затяжными ОРВИ, пневмонией.

У девочек при хронической молочнице ротовой полости часто развивается кандидозный вульвовагинит. Признаки — покраснение и отечность наружных половых органов, из-за сухости слизистых образуются эрозии. В грудном возрасте из-за анатомических особенностей строения тканей патология может привести к срастанию половых губ и стенок влагалища. В таких случаях потребуется длительное медикаментозное лечение и оперативное вмешательство.

Поражение грибком половых органов у мальчиков сопровождается покраснением головки члена, из мочеиспускательного канала выделяется секрет, похожий на сметану. На фоне молочницы нередко развивается уретрит, цистит.

Диагностика молочницы

Молочница имеет характерные симптомы. Поэтому проблем с диагностикой не возникает. При сборе анамнеза врач определяет время дебюта болезни. Оценивает общее состояние ребенка, выясняет наличие грибковых инфекций у матери во время беременности и родов.

При физикальном осмотре ребенка врач проделывает ряд необходимых процедур:

• изучает состояние слизистых ротовой полости;
• выявляет наличие специфического налета во рту;
• определяет степень тяжести патологического процесса.

Обязательно осматривает другие части тела, на которые могла перейти грибковая инфекция.

Лабораторные методы диагностики молочницы:

1. Микроскопия. Делают соскоб с пораженной области, полученный биоматериал изучают под электронным или световым микроскопом. Анализ позволяет выявить дрожжеподобные клетки и нити мицелия.
2. Культуральный метод. Проводят для определения типа возбудителя, его чувствительности к антимикотическим лекарственным средствам.
3. Серологические методы исследования применяют при отсутствии четких клинических проявлений, неинформативности других методов диагностики.

При грибковой ангине проводят анализ мокроты для выявления типа возбудителя. При кандидозе половых органов необходимо сдать мазок на микрофлору. При подозрении на микоз внутренних органов назначают анализ кала, крови и мочи.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения дифтерии, острого герпетического стоматита, острого тонзиллита.

Лечение молочницы

Выбор лекарственных препаратов для лечения молочницы зависит от степени тяжести патологического процесса.

Особенности терапии:

1. При легкой форме проводят орошение ротовой полости противогрибковыми растворами с клотримазолом, нистатином. Хорошо удаляет налет раствор содовый или борный. Применяют местные дезинфицирующие и антисептические средства — метиленовый синий, раствор Люголя, Мирамистин. При грудном вскармливании матери необходимо перед каждым кормлением обрабатывать грудь раствором соды, отваром календулы или коры дуба. Средняя продолжительность лечения — 2 недели.
2. При среднетяжелом или тяжелом течении болезни назначают противогрибковые препараты для перорального или парентерального введения. Дополнительно проводят симптоматическое лечение сопутствующих болезней.

Детям постарше назначают диету. Из рациона необходимо исключить сладкие и соленые блюда, мучное. Эти продукты создают благоприятные условия для размножения грибков. Дополнительно необходимо принимать фолиевую и аскорбиновую кислоту для восстановления баланса микрофлоры, препараты для укрепления иммунитета.

При своевременном лечении можно полностью избавиться от молочницы во рту. Выздоровление наступает в течение 7–10 дней. Тяжелые формы болезни и осложнения возникают только при полном отсутствии противогрибковой терапии.

Профилактика молочницы у грудных детей

Профилактика кандидоза у детей бывает специфической и неспецифической.

Неспецифические методы профилактики:

• правильный и регулярный уход за кожей и слизистыми ребенка;
• правильное и рациональное питание матери во время грудного вскармливания;
• при искусственном вскармливании выбирать качественные смеси с пробиотиками и витаминами;
• рациональный прием антибиотиков во время беременности;
• своевременное лечение грибковых инфекций во время вынашивания ребенка;
• не давать сладости ребенку до года, детям старшего возраста — сахар и сладости в ограниченном количестве;
• укреплять иммунитет — закаливание, физические упражнения, длительные прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня.

Специфическая профилактика необходима при отягощенном гинекологическом, акушерском анамнезе. Это недоношенность, внутриутробные пороки развития, родовые травмы, нарушения в работе дыхательной и центральной нервной систем. Новорожденным, которые входят в группу риска, в течение недели после рождения проводят микроскопию и бактериологический анализ соскоба со слизистых оболочек, анализ кала. При необходимости приема антибиотиков назначают профилактический курс приема противомикозных средств.

Кандидоз ротовой полости — опасное заболевание для детей. Не стоит заниматься самолечением, откладывать визит к врачу. Позвоните в клинику, администратор подберет удобное время для визита к терапевту. При частых рецидивах молочницы проконсультируйтесь с иммунологом.

Кандидный вульвовагинит в практике детского гинеколога | Уварова Е.В.

Заболевание, вызванное грибами рода Candida, является одним из наиболее распространенных поражений нижнего отдела полового тракта у девочек. По мнению корифеев отечественной детской гинекологии, грибы рода Candida обнаруживаются более чем в половине случаев при хронических рецидивирующих вульвовагинитах у девочек дошкольного возраста и у 24–25% подростков с воспалительными заболеваниями половых органов (М.Н. Кузнецова, 1998; Ю.А. Гуркин, 2000).

Факторы риска кандидоза

Анализ заболеваемости по возрастам показал, что максимальная доля кандидных вульвовагинитов приходится на период новорожденности, на возраст 3, 7 лет и подростковый период

. Первый подъем объясняется возможностью вертикальной внутриутробной передачи инфекции от матери, нередким использованием в лечении новорожденных антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами, повышенным риском инфицирования внутрибольничными штаммами Candida. Второй подъем обусловлен уменьшением внимания родителей к туалету наружных гениталий у детей, а также наиболее выраженной аллергизацией детей 2–3 лет. Третий подъем связан с недостаточными гигиеническими навыками девочек, увеличением количества простудных заболеваний и энтеробиоза в возрасте 7 лет [Шушунова, В. Г. Баласанян, 2001]. Следует, однако, отметить, что по сравнению с другими возрастными периодами кандидный вульвовагинит у девочек до менархе встречается крайне редко. В пубертатном периоде жизни некоторое увеличение частоты генитального кандидоза, как правило, обусловлено неадекватностью гормональных соотношений на протяжении менструального цикла. Дефицит эстрогенной насыщенности влагалищного эпителия приводит к недостаточному развитию лактобактерий, являющихся основным конкурентом грибов во влагалищном биотопе. Резкое увеличение заболеваемости наблюдается у женщин, начинающих сексуальные отношения.

Повышенный риск кандидных инфекций у детей может быть связан со снижением сопротивляемости организма на фоне гиповитаминоза, дисбаланса микрофлоры влагалища, иммунодефицита. В ряду заболеваний, сопровождающихся иммуносупрессией различной степени выраженности у детей, особое место занимают острые и рецидивирующие заболевания ротоглотки, системные инфекционные болезни, эндокринная патология (гипогонадизм, гипотиреоз, сахарный диабет, гипофункция надпочечников), нарушение местного и общего кровообращения, нейтропения и агранулоцитоз, дисбактериоз кишечника, гиповитаминозы и дефицит микроэлементов, цинка, железа и магния.

Кандидный вульвовагинит у детей нередко оказывается проявлением колонизации грибами рода Candida полости рта, кишечника и окружающих кожных покровов, которые, в свою очередь, обусловлены особенностями диеты, гигиенических бытовых условий, пребыванием девочек в стационарах, зараженных госпитальными штаммами дрожжевых грибов и пр. Возникновению генитального кандидоза нередко способствует длительное и зачастую бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов и цитостатиков. Как известно, прием большинства антибиотиков без прикрытия антимикотическими препаратами приводит к снижению колонизационной резистентности влагалища и тем самым облегчает адгезию грибов к поверхностному эпителию и их последующее размножение. Кроме того, антибиотики, кортикостероиды и цитостатики обусловливают снижение содержания секреторного иммуноглобулина, обеспечивающего местную и общую сопротивляемость организма ребенка к инфекции. К кандидозу предрасполагают не только пероральные антибиотики, но и местные препараты, содержащие йод, а также клиндамицин, метронидазол.

Значение полового пути передачи грибов невелико, хотя и не отрицается инфицирование от партнера с острой стадией генитального кандидоза.

Доказанным фактором риска развития вагинального кандидоза является физиологическое изменение гормонального фона у женщин юного и детородного возраста во время беременности и при приеме комбинированных оральных контрацептивов, особенно первого поколения с высоким содержанием эстрогенов. Отсутствие цикличности секреции половых стероидов как при беременности, так и на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, приводит к тому, что прогестерон тормозит процесс бласттрансформации лимфоцитов на антигены Candida, а эстрогены подавляют функцию нейтрофилов. Наряду с этим, клетки грибов, имеющие рецепторы половых гормонов, реагируют на изменение гормональной среды повышением своей адгезивной способности.

Имеются сведения о развитии вагинального кандидоза у сексуально активных подростков, применявших современные барьерные методы контрацепции (спермициды и презервативы, содержащие ноноксинол–9) и практикующих оральный секс (Nyirjesy P. и соавт., 1995).

Возбудитель

Грибы рода Candida относятся к условно–патогенным аэробным микроорганизмам, лишенным половой стадии жизненного цикла и растущим преимущественно в дрожжевой фазе, т.е. размножающимся почкованием. Благодаря этому свойству виды Candida получили свое название – дрожжевые грибы. Применение термина «дрожжеподобные» с современной точки зрения не соответствует истинной биологии развития грибов рода Candida. Клетки гриба, окруженные четко выраженной многослойной оболочкой, могут иметь округлую, эллипсоидную, овальную или цилиндрическую форму в дрожжевой стадии развития и гифоподобную форму в мицелиальной или тканевой стадии развития Candida. Истинного мицелия дрожжевые грибы не образуют, но за счет соприкосновения удлиненных клеток формируется псевдомицелий и митоспоры (бесполые споры) грибного сообщества.

В слабокислой среде влагалища при нормальной температуре тела человека грибы рода Candida получают наиболее благоприятные условия для роста и размножения. В мицелиальной фазе Candida прикрепляются к влагалищному эпителию. Псевдомицелий обладает способностью проникать вглубь до 4–6 слоев эпителия, что позволяет грибам противостоять естественным факторам защиты макроорганизма и выживать на фоне неспецифической санации влагалища. Повышение температуры тела до 40–42°C способствует замедлению роста, но не гибели клеток грибов. Остановка роста возможна при нагреве культуры гриба до 50°C, а полное разрушение клеток – только в процессе кипячения.

Среди 150 известных видов Candida только 20 штаммов относятся к истинным возбудителям вагинального кандидоза, а лидерами среди возбудителей являются всего 4 вида – Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida glabrata.

Грибы рода Candida являются комменсалами многих теплокровных животных, так как входят в состав постоянной микрофлоры пищеварительного тракта, особенно толстой кишки. Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis можно найти на коже здорового человека вокруг естественных отверстий, в ротовой полости, на коже рук. У 10–30% здоровых женщин обнаруживается «немое» носительство Candida albicans и Candida glabrata во влагалище.

Вместе с тем, по данным ряда иностранных авторов (Cox R. A., 1997; Farrington P.E., 1997; Koumantakis E.E.,1997; Vexiau–Robert D.,1996), Candida оказалась на втором месте среди возбудителей вульвовагинита у детей. По данным А.Ю. Сергеева с соавторами (2001), Candida albicans выделяется не менее чем в 80% случаев генитального кандидоза и по патогенности превосходит остальные виды дрожжевых грибов. Другие виды грибов вида Candida выделяются в 15–30% случаев кандидозных вульвовагинитов. Candida glabrata является вторым после Candida albicans возбудителем вагинального кандидоза, особенно у больных, не поддающихся традиционно используемому лечению препаратами имидазолового ряда и, как следствие, имеющих хроническое, рецидивирующее течение заболевания. Условное третье место в этиологии вагинального кандидоза микологи отводят Candida tropicalis, реже – Candida krusei и Candida parapsilosis. Отмечено, что Candida parapsilosis чаще всего заселяет кожу пальцев рук, особенно ложе под свободным краем ногтей. Такое свойство грибов обусловило повышенную опасность передачи возбудителя через руки медицинского персонала на инструменты, шприцы, капельницы и растворы для парентерального питания, искусственные эндопротезы и пр.

Ускоренное распространение вагинального кандидоза, вызванного дрожжевыми грибами, отличными от Candida albicans, привело к появлению термина не–albicans кандидоза (НАК). Некоторые исследователи склонны относить НАК к осложненному грибковому поражению гениталий, объясняя подобную трактовку частой ассоциацией НАК с хроническим рецидивирующим течением заболевания, трудно излечиваемого традиционными антимикотическими препаратами. Имеется ряд клинико–эпидемиологических и лабораторных характеристик, позволяющих клиницисту диагностировать НАК. Подобный диагноз можно предположить у больных с рецидивами кандидного вульвовагинита после неоднократного применения азольных антимикотиков, у пациенток, предъявляющих жалобы на зуд при незначительных или малозаметных выделениях из половых путей, у девочек и девушек с проявлениями бактериального вагиноза, при обнаружении сопутствующей инфекции, передаваемой половым путем, а также при отсутствии псевдомицелия гриба при микроскопии вагинального мазка.

Клиническая картина

Соответственно течению заболевания у детей выделяют кандидоносительство, острую, хроническую, рецидивирующую и персистирующую (осложненную) форму кандидного вульвовагинита, а также вторичный кандидоз вульвы и влагалища на фоне негрибкового поражения половых органов (красный плоский лишай, пемфигоз, болезнь Бехчета, склероатрофический лихен и пр.).

Кандидоносительство диагностируется только при отсутствии нарастания числа колоний грибов в 5–6 бактериологических посевах отделяемого влагалища, последовательно проведенных с интервалом в неделю. Острая форма существует не более 2 месяцев. Под рецидивирующей формой следует понимать наличие 4 и более эпизодов ярких клинических проявлений заболевания за один год, чередующихся с латентными периодами кандидоносительства. При персистирующей форме симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько стихая после санации влагалища или проведенного антимикотического лечения.

Основными симптомами заболевания у детей является выраженный зуд в области промежности и жжение при мочеиспускании. Зуд может быть постоянным или усиливающимся при нахождении в теплой постели, после горячей ванны, после длительной ходьбы, при использовании синтетического нижнего белья, гигиенических прокладок. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, наиболее интенсивен и сопровождается расчесами. Болезненность и жжение у маленьких девочек может вызвать страх перед мочеиспусканием, а в редких случаях привести к развитию клинических проявлений острой задержки мочи. Сильный постоянный зуд нередко ведет к нарушению сна и повышенной раздражительности девочки, вплоть до появления выраженных невротических реакций. У сексуально активных подростков болезненность и чувство жжения вульвы и во влагалище приводят к появлению страха перед половым сношением, что также способствует формированию невротических расстройств и патологических установок на секс.

При осмотре больной с острым кандидным вульвовагинитом отмечается выраженная гиперемия и отечность наружных половых органов, вульварного кольца и стенок влагалища. Необильное сливкообразное или творожистое отделяемое влагалища имеет нерезкий кисловатый запах. Реже выделения приобретают водянистую консистенцию с примесью творожистых крошек. Для детей более характерна псевдомембранозная форма заболевания, называемая в быту «молочница». Между малыми половыми губами, в преддверии и на стенках влагалища определяются островки тонкого серовато–белесого налета, который, в отличие от дифтерийного поражения слизистых оболочек, легко снимается, обнажая кровоточащие участки яркой гиперемии. Мацерация, крупные красные эрозивные очаги поражения кожи с белесоватым отслаивающимся эпидермисом по периферии (кандидное интертриго), расчесы и отек иногда распространяются на кожу промежности в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер. Зона поражения имеет лиловый оттенок, лаковый блеск, сливные эрозии не сопровождаются обильным мокнутием, четко очерчены от окружающей непораженной ткани, по периферии очагов можно обнаружить мелкие пузырьки, пустулы или эритематозно–сквамозные элементы.

Хронические стадии кандидоза отличаются меньшей распространенностью поражений, менее интенсивной гиперемией и отечностью, немногочисленными пленками налета. У менструирующих нелеченных девочек симптомы кандидного вульвовагинита возобновляются перед очередной менструацией и несколько стихают в менструальные дни. Для хронических форм характерно наличие инфильтрации и трещин в области клитора, половых губ, промежности, перианальной области. Появляется блеск и лихенизация (грубые складки) кожи половых губ и вокруг входа во влагалище. Изменения наружных половых органов могут напоминать крауроз, так как кожа и слизистые оболочки приобретают бурую окраску, становятся дряблыми и атрофичными, большие и малые половые губы сглаживаются и сморщиваются, а преддверие влагалища сужается. При эритематозной (атрофической) разновидности хронического кандидоза гениталий выделения из влагалища и налет отсутствуют, а на слизистой оболочке преддверия и стенок влагалища определяются пятна утонченного гиперемированного или слегка синюшного эпителия. Наряду с поражением половых органов может обнаруживаться кандидный стоматит, кандидоз кишечника, кандидная ангина.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика кандидного вульвовагинита требует проведения прямой микроскопии свежего материала, взятого преимущественно с передней стенки влагалища. Для микроскопии используют как неокрашенные нативные препараты, приготовленные в капле физиологического раствора, так и мазки, окрашенные по Граму, Романовскому или метиленовым синим. Обращают внимание на наличие псевдомицелия и дрожжевых клеток, количество лейкоцитов, состав ассоциантов. Следует, однако, помнить, что обнаружение вегетирующих форм (почкующихся клеток и псевдомицелия) позволяет определить количество грибов, но не дает информации о патогенных свойствах и активности инфекционного процесса. С другой стороны, отсутствие псевдомицелия не всегда является критерием исключения кандидоза, так как последний мог быть вызван другими видами Candida. Положительные результаты микроскопии соответствуют превышению содержания колониеобразующих единиц (КОЕ) грибов более 10³ в 1 мл материала. Отсутствие клинических проявлений при выделении более 10⁴ КОЕ/мл грибов должно расцениваться, как бессимптомное кандидоносительство. При наличии клинической картины, подкрепленной положительной микроскопией мазка, кандидное поражение гениталий не вызывает сомнений. Культуральный метод диагностики (как и метод ПЦР) не относится к высокоспецифичным и стандартным методам диагностики кандидного вульвовагинита. Однако только с помощью этих методов реальны идентификация рода и вида грибов и адекватный последующий выбор системного антимикотического лечебного воздействия.

Лечение

Для лечения детей с кандидным вульвовагинитом применяется принцип обязательной ликвидации (эрадикации) возбудителя. Следует помнить, что в первую очередь необходимо создать условия, губительные для жизни клетки гриба рода Candida, и лишь затем устранить расстройства вагинального микроценоза и заниматься коррекцией фоновых состояний и заболеваний. Более того, учитывая легкую колонизацию Candida, важно понимать, что полное уничтожение клеток грибов in vivo невозможно. Ожидаемым результатом лечения является удаление возбудителя в целях устранения основных клинических проявлений, либо в целях блокады размножения грибов на время действия одного из факторов, предрасполагающих к развитию кандидного поражения слизистых оболочек (профилактика).

Для предотвращения колонизации слизистых оболочек полости рта, кишечника и влагалища используются так называемые местные формы. Обычно используют пероральные полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, натамицин, леворин). Эти препараты не обладают системным действием, а лишь санируют кишечную трубку, поскольку их абсорбция в кишечнике минимальна. Для защиты от кишечной гиперколонизации грибами рода Candida хороший эффект обеспечивается пероральным приемом препаратов имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, миконазол). Интересно отметить, что использование эубиотиков для коррекции кишечного дисбиоза при вагинальном кандидозе не получило явного научного подтверждения, хотя до сих пор активно рекомендуется педиатрами и детскими гинекологами. Превентивная санация влагалища возможна с помощью вагинальных таблеток, свечей, гелей, растворов и мазей, содержащих любые противогрибковые вещества. Вместе с тем следует учесть, что у больных с длительно действующими и выраженными предрасполагающими факторами кандидоза полиеновые антибиотики и местные формы мало эффективны. Лучшими средствами профилактики для таких больных являются противогрибковые препараты триазолового ряда, в частности, итраконазол и флуконазол (Микосист и др.).

Механизм действия Микосиста обусловлен ингибированием синтеза эргостерола, входящего в ссостав клеточной мембраны грибов. Препарат оказывает высоко специфичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450. Лечение Микосистом можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований, в дальнейшем необходима коррекция дозы. Микосист у лиц детского и подроссткового возраста назначают в дозе, не превышающей суточную дозу для взрослых.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой эффективности (до 99%) однократного приема флуконазола у больных с неизмененным иммунитетом.

Большинство случаев острого и выраженного грибкового вульвовагинита у детей и подростков поддается лечению местными антимикотическими средствами и антисептиками. Преимуществом локально применяемых средств являются системная безопасность, высокие концентрации препаратов в очаге поражения, быстрое исчезновение мучительных симптомов заболевания, меньшая вероятность развития резистентности Candida. Местные препараты более разнообразны по составу, чем системные антимикотики, так как многие из них из–за системной токсичности годятся только для локального применения. По источнику получения все противогрибковые препараты распределяются на продукты жизнедеятельности микроорганизмов и синтезированные химические вещества.

Для местного лечения кандидного вульвовагинита у девочек можно использовать суппозитории с полиеновыми антибиотиками (нистатином, леворином, натамицином) и препараты азолового ряда (клотримазол и пр. ), которые детский гинеколог или обученная им медицинская сестра ежедневно вводят во влагалище.

Перед первым введением свечей или вагинальных таблеток желательно орошение влагалища через катетер раствором питьевой соды и борной кислоты, антисептиками с фунгистатическим действием (раствор октенисепта, 2% раствор тетрабората натрия, раствор мирамистина, водные растворы анилиновых красителей). Длительное применение местных антисептиков чаще всего оказывается низкоэффективным, так как эффект применения заканчивается вскоре после их отмены.

Продолжительность лечения должна составлять 6 дней для натамицина и клотримазола и, как минимум, 10 дней для нистатина, леворина и миконазола, что не всегда приемлемо для амбулаторного ведения маленьких девочек. Поэтому в настоящее время все чаще для локального лечения кандидного вульвовагинита у детей используются суппозитории с эконазолом, которые вводят глубоко во влагалище по 1 свече на ночь в течение 3 дней. Гино–травоген и гино–трозид, несмотря на пролонгированное (до 1 недели) их действие после однократного введения 1 свечи, оказались менее популярными у детских гинекологов, что, возможно, обусловлено настороженностью по отношению к отмеченным в аннотации аллергическим реакциям и высокой стоимостью препаратов. Применение кетоконазола (низорала) у детей ограничено из–за выраженных его побочных эффектов. У больных с вульвовагинитами и выраженным поражением кожи наружных половых органов антибиотики–антимикотики можно вводить не только глубоко во влагалище, но и наносить в виде гелей и мазей на вульву, область наружного отверстия уретры и промежность.

При наличии ассоциации патогенных грибов рода Candida с другими урогенитальными инфекциями целесообразно применение комбинированных препаратов, одновременно содержащих антимикотик и другие противомикробные средства. В практике детского гинеколога имеет смысл более широко применять для устранения смешанной инфекции нижних половых путей макмирор–комплекс (нитрофурантел и нистатин), тержинан (тернидазол с неомицином, нистатином и преднизолоном), полижинакс (неомицин, нистатин и полимиксин), клион–Д (метронидазол и миконазола нитрат). Использование комбинированных местных препаратов в ряде случаев позволяет избежать назначения пероральных антибиотиков, способствующих усугублению вагинального кандидоза.

Важно учесть, что большинство производных азолов для местного применения не рекомендуется использовать у юных женщин, желающих сохранить беременность. При необходимости разрешается их применение в первом триместре гестационного процесса. Кроме того, следует помнить, что назначение имидазольных производных совместно с антибиотиками полиенового ряда обусловливает взаимное ослабление эффектов.

У девочек с хроническим, рецидивирующим, осложненным или персистирующим течением поверхностного кандидоза, в том числе и кандидного вульвовагинита, более целесообразно сочетанное применение системных и местных форм антимикотиков одного ряда, либо параллельный прием местных антисептиков и фунгистатиков с системными противогрибковыми препаратами. Преимуществом последних является удобство назначения, минимизация продолжительности лечения, а также возможность высокоэффективного воздействия на возбудитель при любой локализации.

В ряду системных антимикотиков особое место занимают триазольные соединения, из которых в России наиболее распространен флуконазол (Микосист и др. ). Флуконазол считается препаратом выбора благодаря его высокой селективной активности против Candida albicans, особенностям фармакокинетики и удобству применения. Поскольку триазольные соединения хорошо всасываются, следует отдавать предпочтение пероральному введению препарата. Парентеральное введение допустимо при невозможности принятия лекарства через рот. При неосложненном вульвовагините кандидной этиологии достаточно употребить препарат однократно, а у больных с торпидным или тяжелым течением заболевания продолжительность лечения зависит от видовой принадлежности гриба в семействе Candida и от глубины поражения. Детская доза препарата при кандидозе кожи и влагалища составляет 2 мг/кг массы тела ребенка, тогда как у детей старше 12 лет должна применяться стандартная суточная доза, равная 50 или 150 мг флуконазола. Общей рекомендацией по лечению осложненных форм генитального кандидоза является увеличение продолжительности приема препарата в стандартных дозах до 10–14 дней.

Следует помнить, что самой распространенной причиной неудачного лечения кандидного вульвовагинита является невыполнение рекомендаций врача и предшествовавшее обращению к врачу бессистемное самолечение местными антисепиками и антимикотиками. Положение осложнилось проникновением на фармакопейный рынок России некачественных дженериков, а иногда и вовсе поддельных препаратов. Наряду с этим, нередкой ошибкой врачебного этапа ведения больных детей становится игнорирование бактериологического исследования посева содержимого влагалища в целях видовой идентификации возбудителя и определения чувствительности его к основным противомикотическим препаратам. Борьба с рецидивами вульвовагинитов грибковой этиологии должна включать обязательную коррекцию фоновых и предрасполагающих состояний. В этой связи представляет интерес использование иммуномодулятора Гепон, обладающего интерферон–индуцирующей активностью и способностью быстро устранять самые характерные клинические проявления кандидного вульвовагинита (зуд, болезненность, покраснение воспаленной ткани значительно уменьшались уже ко 2 суткам применения препарата). Предположительно гепон угнетает выработку клетками грибов протеиназ, являющихся одним из ведущих компонентов воспаления. Согласно данным Перламутрова Ю.Н. и его коллег (2001), Тищенко А.Л. с соавторами (2001), трехкратное орошение 5 мл 0,04% раствора гепона (разовая доза 2 мг) слизистых оболочек влагалища и кожи промежности с интервалом в 2–3 дня не только оказывало выраженное клиническое противовоспалительное действие, но и позволило достичь клинико–этиологического излечения у 84% больных генитальным кандидозом.

Эффективность лечения кандидного вульвовагинита устанавливают через каждые 10 дней лечебного воздействия, а также через 40 дней и 3–4 месяца после окончания антимикотического этиотропного лечения с учетом клинико–лабораторной характеристики количественного и видового состава влагалищного биотопа и выраженности колонизации его грибами рода Candida.

Причины, лечение и когда обратиться к врачу

Всеукраинская детская больница

Молочница – это инфекция, вызываемая грибком Candida (CAN-did-ah). Кандида естественным образом присутствует во рту и на теле и обычно безвредна. Но при благоприятных условиях он может выйти из-под контроля и вызвать инфекцию.

• Кандидозная инфекция во рту называется молочницей полости рта; в области подгузника дрожжевая опрелость; в других местах на теле или в теле – дрожжевая инфекция.
• Candida — это тот же грибок, который вызывает вагинальные дрожжевые инфекции.
• Оральная молочница чаще встречается у младенцев и детей ясельного возраста, но дети старшего возраста также могут заболеть ею.
• Молочница заразна (заразна) и может передаваться другим людям.

Факторами риска возникновения молочницы являются:

• Возраст – преждевременное рождение (недоношенность) или младше 6 месяцев или низкая масса тела при рождении
• Заражение во время родов от родителя с неизвестной вагинальной дрожжевой инфекцией
• Грудное вскармливание с невылеченной дрожжевой инфекцией молочной железы
• Использование грудного молока из молокоотсоса, который не был должным образом стерилизован
• Слишком частое и продолжительное сосание соски или бутылочки
• Использование ингалятора при астме без полоскания рта после использования
• Недавний прием ребенком или кормящим родителем антибиотиков для лечения бактериальной инфекции
• Ослабленная иммунная система

Признаки и симптомы

• Молочница во рту:
  • Может быть на языке, деснах, нёбе или внутренней стороне щек.
  • Начинается с крошечных, плоских, белых или кремово-желтых пятен. Эти пятна сливаются и образуют творожистые пятна, похожие на творог. Пятна часто ошибочно принимают за молочные пятна. Иногда выглядит как белый налет.
  • Нельзя удалить мягкой тканью или ватным тампоном без кровотечения.
  • Может вызывать боль при сосании или глотании. Ваш ребенок может не пить и не есть столько, сколько обычно.
• Грибковые инфекции в области подгузника выглядят как опрелости. Кожа может иметь:
  • Маленькие или большие красные пятна, полностью ярко-красные, с приподнятыми краями или небольшими бугорками
  • Прыщи, сочащиеся гноем
• Вагинальная дрожжевая инфекция может вызывать покраснение, зуд и жжение кожи. Часто наблюдаются кремообразные выделения из влагалища.

Лечение

• Молочницу легко лечить противогрибковыми препаратами, такими как нистатин (Микостатин ^® ), флуконазол (Дифлюкан ^® ) или итраконазол (Sporanox ^® ). Ваш ребенок может получать эти лекарства в виде сиропа или таблеток.
• Молочница обычно проходит через 4–5 дней. Важно использовать все лекарства в течение рекомендованного периода времени.
• Противогрибковый крем обычно рекомендуется при дрожжевых инфекциях в области подгузника, во влагалище или в других местах на коже. Некоторые из этих лекарств можно купить без рецепта.
• Избегайте использования любых домашних средств без предварительной консультации с лечащим врачом вашего ребенка.

Как давать пероральные капли

• Жидкое лекарство поставляется с пипеткой в ​​коробке. Используйте его, чтобы дать оральные капли.
• Вы закапаете капли прямо в рот на язвы. Лекарство должно оставаться во рту некоторое время. Ребенку не будет больно его проглотить.
• Планируйте давать капли сразу после кормления ребенка.

Выполните следующие действия:

1. Тщательно вымойте руки.
2. Для младенцев или маленьких детей положите их на спину. Поверните голову набок так, чтобы щека с белыми пятнами была обращена к кровати (, фото 1, ).
3. Аккуратно откройте рот ребенка и капните половину лекарства за щеку. Поверните голову ребенка в другую сторону и повторите впрыскивание лекарства внутрь другой щеки.
4. С помощью ватного тампона нанесите лекарство во рту на белые пятна.
5. Для детей старшего возраста: пусть они полоскают рот лекарством в течение 30 секунд, а затем проглатывают.
6. Подождите 30 минут, прежде чем давать ребенку есть или пить.

Прочие рекомендации при молочнице

• Всегда тщательно мойте руки до и после прикосновения ко рту ребенка или к предметам, которые касались его рта. Это делается для того, чтобы вы не передавали инфекцию другим.
• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости, чтобы он не обезвоживался (терял слишком много жидкости).
• Стерилизуйте соски детских бутылочек после каждого использования. Для этого поместите соски в кипящую воду на 10 минут. Дайте соскам остыть перед их использованием.
• Ограничьте грудное вскармливание и кормление из бутылочки 20 минутами. Сосание в течение длительного времени может усилить раздражение.
• Если ваш ребенок использует пустышку:
• Пусть используют его только тогда, когда их нельзя успокоить никаким другим способом.
• Купите несколько насадок, которые можно стерилизовать между использованиями. Стерилизуйте пустышки так же, как и соски для бутылочек.
• Не берите в рот соску ребенка и не позволяйте это делать другим детям.
• Не делитесь с другими бутылочками, чашками или игрушками, которыми пользовался ваш ребенок.
• Если вы кормите грудью:
• После каждого кормления мойте каждую грудь водой и сушите на воздухе.
• Если на вашей груди есть какие-либо признаки инфекции, такие как болезненность или покраснение, позвоните своему лечащему врачу. Возможно, вам придется лечиться одновременно.
• При использовании человеческого грудного молока из помпы необходимо стерилизовать все детали помпы.

Лечение дрожжевой сыпи

Если у вашего ребенка дрожжевая сыпь от подгузников или дрожжевая инфекция на коже, поставщик медицинских услуг пропишет крем или порекомендует безрецептурный крем.

• Тщательно мойте руки до и после лечения молочницы у вашего ребенка.
• Чтобы помочь коже зажить, держите ее чистой и сухой.

От дрожжевой опрелости:

• Меняйте подгузник, как только ваш ребенок писает или какает. Вы также можете сменить подгузник один раз в течение ночи.
• Ополаскивайте попку ребенка после каждой смены подгузника. Аккуратно очистите область под подгузником спереди назад и внутри кожных складок теплой водой и мягкой мочалкой ( Рисунок 2 ).
• Старайтесь избегать детских салфеток, особенно тех, которые содержат спирт, пропиленгликоль и ароматизаторы.
• Используйте мягкое мыло и воду, только если фекалии не отделяются легко.
• Не трите и не трите. Это может повредить кожу больше.
• Если сыпь сильная, используйте пульверизатор с водой, чтобы очистить и промыть, не втирая. Или вы можете замачивать попку ребенка в ванночке с теплой водой после каждой смены подгузника.
• Промокните кожу и дайте ей полностью высохнуть на воздухе.
• Нанесите тонкий слой противогрибкового крема. Большинство из них следует использовать только 2-3 раза в день.
• Вы также можете использовать безрецептурный защитный крем для кожи или крем с оксидом цинка поверх противогрибкового крема на ягодицах ребенка и в складках кожи. Наносите толстым слоем при каждой смене подгузника. Популярны вазелин (Vaseline ^® ) или крем с оксидом цинка, такой как Desitin ^® , Triple Paste ^® , A+D ^® или Balmex ^® . Эти кремы не нужно полностью смывать при каждой смене подгузника.
• Не наносите стероидные кремы, кукурузный крахмал, тальк или детскую присыпку на попку ребенка.
• Пусть ваш ребенок играет или спит без подгузника. Воздух помогает подсушить и заживить сыпь ( Фото 3 ).
• Избегайте резиновых штанов или пластиковых вкладышей поверх подгузника.
• Наденьте подгузник неплотно, чтобы он не терся о кожу.
• Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если молочница ухудшится после 3 дней лечения, если она длится более 10 дней, или у вас есть какие-либо вопросы.

Молочница и дрожжевые инфекции (PDF), сомалийский (PDF), испанский (PDF)

HH-I-117 6/90, пересмотренный 3/22 Copyright 1990, Национальная детская больница

Кандидоз у детей

Что такое кандидоз у детей?

Кандидоз – это инфекция, вызываемая дрожжевым грибком Candida. Candida обычно не причиняет вреда и обнаруживается на коже, в области влагалища и в пищеварительной системе. Но в некоторых случаях он может зарастать. Это может вызвать сыпь, зуд и другие симптомы.

Что вызывает кандидоз у ребенка?

Дрожжи обычно живут в организме и не причиняют вреда. Он находится на коже, в пищеварительной системе (включая рот и горло) и в области половых органов. Но это может вызвать инфекцию при определенных условиях. Это может произойти при повреждении кожи, при тепле и влажности или при слабом иммунитете ребенка. У некоторых очень больных детей он может поражать более глубокие ткани или кровоток и вызывать серьезные заболевания. Лекарства с антибиотиками или кортикостероидами также могут вызывать разрастание дрожжей. Это связано с тем, что эти лекарства убивают нормальные бактерии, которые обычно препятствуют росту слишком большого количества дрожжей.

Какие дети подвержены риску кандидоза?

Ребенок подвержен риску кандидоза из-за:

• Жаркая и влажная погода
• Слишком много времени между сменами подгузника
• Плохая гигиена
• Прием лекарств, таких как антибиотики или кортикостероиды
• Состояния здоровья, которые ослабляют иммунную систему, такие как диабет, рак или ВИЧ

Каковы симптомы кандидоза у ребенка?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка. И они различаются в зависимости от того, где происходит заражение. Наиболее распространенные симптомы включают:

Местоположение	Симптомы
Кожные складки или пупок	Сыпь Пластыри, выделяющие прозрачную жидкость Прыщи Зуд или жжение
Вагина	Белые или желтые выделения из влагалища Зуд Покраснение наружной области влагалища Сжигание
Пенис	Покраснение полового члена Скейлинг на половом члене Болезненная сыпь на половом члене
Рот (молочница)	Белые пятна на языке, верхней части рта и внутренней стороне щек Боль
Уголки рта (перлеш)	Трещины или крошечные порезы в уголках рта
Ногтевые ложа (перонихия)	Отек Боль Гной Белый или желтый ноготь, отделяющийся от ногтевого ложа

Симптомы кандидоза могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется кандидоз у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. И поставщик медицинских услуг может соскоблить образец кожи для проверки в лаборатории.

Как лечат кандидоз у ребенка?

Большинство случаев кандидоза протекают в легкой форме и хорошо поддаются лечению. Лечение зависит от того, где находится инфекция и насколько она серьезна. Например:

• Кандидоз кожи лечится лекарствами для нанесения на кожу, такими как кремы или гели.
• Грибковые инфекции во влагалище или анусе можно лечить с помощью лечебных суппозиториев.
• Молочницу можно лечить с помощью лекарственного ополаскивателя для рта или леденцов.
• Тяжелую инфекцию или инфекцию у ребенка со слабой иммунной системой можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами.

Какие возможны осложнения кандидоза у ребенка?

В редких случаях может вызвать серьезное и опасное для жизни заболевание. Это может произойти, когда у ребенка слабая иммунная система и инфекция попадает в кровь.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить кандидоз у моего ребенка?

Вы можете предотвратить кандидоз с помощью:

• Кожа вашего ребенка должна быть как можно более чистой и сухой
• Частая смена подгузников
• Дайте ребенку время без подгузника
• Использование антибиотиков у ребенка только в случае необходимости
• Наблюдение за симптомами кандидоза после применения антибиотиков
• Обучение ребенка правилам личной гигиены, например, тому, как чистить зубы и принимать ванну
• Обсуждение профилактики с лечащим врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка слабая иммунная система

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, поражающие большую площадь
• Симптомы, которые ухудшаются
• Признаки кожной инфекции, такие как повышенное покраснение, повышение температуры тела, отек или выделение жидкости
• Новые симптомы

Основные сведения о кандидозе у детей

• Кандидоз – это инфекция, вызываемая дрожжами.
• Факторы риска кандидоза включают влажную погоду, слишком большой промежуток времени между сменами подгузников и другие факторы.
• Кандидоз легко лечится такими лекарствами, как кремы, свечи или жидкости для полоскания рта.
• Профилактика включает сохранение кожи сухой, частую смену подгузников и использование антибиотиков только при необходимости.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку.