Биохимия у детей норма: Биохимический анализ крови у взрослых и детей (НОРМА)

Указанные вещества – белковые молекулы (голоферменты), что состоят из 2-х компонентов: белковая составляющая (апофермент), активный центр (кофермент). Ферменты (энзимы) помогают ускорить биохимические реакции в тканях организма.

 В состав коферментов могут входить 2 группы веществ:

• Органические:витамины группы В (В1, В6, В12), флавин и т.д.
• Неорганические:микрочастицы меди, цинка, кобальта, других металлов.

 Принцип функционирования фермента предусматривает наличие следующих составляющих:

• Вещество, которое подвергается влиянию фермента (субстрат). Процесс взаимодействия субстрата+фермента заключается в индивидуальности: каждый энзим может воздействовать лишь на один субстрат:

1. Сукцинатдегидрогеназа– фермент, что воздействует на янтарную кислоту (сукцинат). В данном случае сукцинат – субстрат.
2. Лактатдигидрогеназа– энзим, посредством которого происходит распад молочной кислоты (лактат). В этом случае лактат – субстрат.

• Вещество, что образуется вследствие биохимической реакции (продукт).

Липиды в биохимическом анализе крови

Указанные вещества (растворенные в крови жиры) играют важную роль для организма: они являются составной частью некоторых биологически активных веществ, гормонов. В случае если доктор подозревает у пациента ряд серьезных патологий (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, патологии в работе мозга), у пациента проводят исследование липидного профиля.

Липидный профиль предусматривает целую линию анализов крови, что дает возможность изучить дефекты в жировом обмене организма.

 Липидный профиль состоит из нескольких показателей:

Главный липид, что преобразовывается в печени, поступает в организм с продуктами питания. Посредством рассматриваемого показателя можно предопределить вероятность возникновения атеросклероза.

• Триглицериды.

Относятся к категории нейтральных липидов.

• Коэффициент атерогенности.

Помогает определить соотношение «хороших», «вредных» холестеринов в крови.

• Липопротеины низкой плотности («вредный» холестерин).

Фракции липидов, что насыщены холестерином. Липопротеины низкой плотности способствуют возникновению атеросклеротических бляшек.

• Липопротеины высокой плотности.

Единственная составная часть липидов («хороший» холестерин), что препятствуют возникновению в сосудах атеросклеротических бляшек. Местом утилизации холестерина в этом случае является печень.

Углеводы в биохимическом анализе крови

• Главным показателем в аспекте углеводного обмена в крови является уровень глюкозы. Глюкоза – важный источник энергии, при дефиците которого обменные процессы в организме будут нарушены.

Изучение уровня глюкозы посредством биохимического анализа крови дает возможность обнаружить патологии в работе эндокринной системы (сахарный диабет, сбои в работе поджелудочной железы, опухоли надпочечников, дефекты в выработке гормонов роста, иные болезни).

• Важным моментом в плане полноценного усвоения глюкозы является количество инсулина в крови (гормон поджелудочной железы).
• Вследствие «сотрудничества» глюкозы с альбумином, возникает фруктозамин. Определение уровня содержания указанного вещества в крови помогает проследить за качеством лечения сахарного диабета, спрогнозировать возникновение этой болезни. Зачастую биохимический анализ крови на фруктозамин назначают беременным женщинам, младенцам в первые дни после рождения.

Пигменты в биохимическом анализе крови

Посредством рассматриваемого вида тестирования крови, можно получить данные о 3-х пигментах:

• Билирубин общий.

Образуется вследствие распада гемоглобина в клетках печени. Указанный пигмент крови имеет оранжево-желтый цвет. Диагностирование уровня билирубина общего помогает доктору определить причины возникновения желтухи; гемолитической анемии; патологий, связанных с работой желчного пузыря.

• Билирубин прямой.

Составной элемент билирубина общего. Повышение уровня указанного фрагмента билирубина может произойти при желтухе, что развилась вследствие погрешностей в оттоке желчи из печени.

• Билирубин непрямой.

Отклонение от нормы данной фракции билирубина – следствие гемолитической анемии, кровоизлияний, малярии. По своей сути билирубин непрямой – разница между билирубином общим, билирубином прямым.

Низкомолекулярные азотистые вещества в биохимическом анализе крови

В ходе проведения рассматриваемого вида тестирования крови, производят исследование на наличие/уровень следующих низкомолекулярных азотистых веществ.

Является следствием распада белков. В крови у человека допустимое количество указанного вещества меняется с возрастом. Зачастую уровень мочевины зашкаливает у пациентов, что имеют патологии в работе почек: доктора назначают подобный анализ крови для диагностики, прогнозирования недуга. Снижение уровня мочевины в крови может быть спровоцировано причинами, что имеют физиологическую (беременность, голодание, чрезмерные физнагрузки), патологическую природу (целиакия, цирроз печени, отравление тяжелыми металлами).

Его образование связано с распадом белков, аминокислот. Местом локализации указанного вещества является мышечная ткань.

Уровень креатинина в крови будет зависеть от 2-х факторов:

1. Количества белка в крови.
2. Времени, в течение которого происходит синтез белка.

Причины, что могут спровоцировать погрешности в содержании креатинина в крови аналогичны причинам, что вызывают увеличение/уменьшение уровня содержания мочевины. Однако в случае с креатинином спектр таких факторов дополняется сбоями в работе эндокринной, мышечной системы.

• Мочевая кислота.

Указанное вещество имеет несколько особенностей:

1. Ее образование связано с синтезом пуринов (компонентов ДНК).
2. Местом образования данного азотистого вещества является печень.
3. Выведением мочевой кислоты из организма занимаются почки.

Причины, что могут вызвать повышение/снижение уровня содержания мочевой кислоты, зачастую связаны с повышением/снижением количества употребления пурин-содержащих продуктов. К патологическим факторам риска относят болезни крови, болезни печени, мочевыводящей системы.

Неорганические вещества и витамины в биохимическом анализе крови

Перечень указанных веществ достаточно обширный:

Калий.

В связи с тем, что преимущественным местом локализации иона калия служит полость клетки (89%), его относят к числу внутриклеточных ионов. В силу присутствия данного вещества в каждом внутреннем органе, системе, нарушение допустимой нормы калия в крови может иметь объемные проявления:

• Сбои в работе ЦНС.
• Погрешности в функционировании сердечнососудистой/дыхательной систем.
• Дефекты в работе почек.
• Гормональный сбой.
• Нарушения со стороны ЖКТ.

Спровоцировать изменение концентрации калия в крови могут:

• Инсулин.
• Адреналин/норадреналин.
• Гормон, что продуцируется почками (альдостерон).
• Мочегонные препараты.

Натрий.

В виду пребывания основной массы натрия (75%) за пределами клетки, его относят к числу внеклеточных ионов. Исходя из количества натрия в кровеносной системе выделяют несколько типов погрешностей:

1. Увеличение концентрации ионов натрия в полости кровеносных сосудов: провоцирует повышение артериального давления.
2. Увеличение адекватного количества натрия в полости клетки: вызывает отек тканей.
3. Превышение допустимого уровня натрия во внеклеточной структуре: ведет к обезвоживанию организма.

Увеличение количества натрия в организме зачастую связано с неравномерными процессами поступления, выведения жидкости из организма. Больной испытывает сильную жажду, достаточно часто производит мочеиспускание, при тестировании его мочи в ней (моче) будет выявлен белок. К распространенным патологическим явлениям, что провоцируют гипернатриемию, относят сбои в работе почек, стрессовые ситуации.

Хлор.

Аналогично предыдущему неорганическому веществу – представитель внеклеточных ионов. Функции, что выполняют ионы хлора, функционируя в организме человека:

1. Принимают участие (совместно с частицами натрия, калия) в регулировке водно-солевого обмена.
2. Благоприятствуют выработке желудочного сока.
3. Осуществляют балансировку осмотического давления.
4. Способствуют поддержке кислотного баланса крови.

Поступление указанного вещества в организм связано с продуктами питания. Выводится хлор посредством мочи, пота, кала.

Кальций.

В рамках биохимического анализа крови производится изучение количества ионизированного, общего кальция. Основным местом расположения ионов кальция служит внеклеточное пространство.

Функции, что выполняют ионы кальция, находясь в организме человека:

• Принимают участие в сокращении мышц.
• Помогают удерживать жидкость в кровеносном русле.
• Незаменимы при свертывании крови.

Недостаток рассматриваемого вещества в крови (гипокальцемия) зачастую является следствием неправильного питания, недостатка витамина Д. Переизбыток кальция (гиперкальцемия) может возникнуть на фоне онкозаболеваний, патологий в работе печени, сердца, при пневмонии. Оба указанных состояния могут стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Фосфор (неорганический).

Составная часть нуклеиновых кислот, костной ткани. Количество ионов кальция в крови будет влиять на уровень фосфора. Определение уровня фосфатов в крови при биохимическом тестировании назначают редко: при необходимости получения дополнительных сведений.

Магний.

Основная масса указанного вещества (60-70%) формирует структуру макромолекул. Относится к числу внутриклеточных ионов.

Функции, что выполняют ионы магния, пребывая в организме человека:

• Регулируют процесс синтеза белка.
• Провоцируют расслабление мышц.
• Принимают участие в поддержании работы сердца.

Нарушение допустимой нормы магния в крови чревато объемной симптоматикой:

• Сбоями в работе ЦНС.
• Погрешностями в функционировании сердечнососудистой, дыхательной систем.
• Дефектами в работе мышечной системы.
• Психическими нарушениями.
• Нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Нарушениями, что затрагивают иные внутренние органы/системы.

Железо.

Важность указанного вещества определяется его присутствием в ферментах, гемоглобине. Без его участие невозможен процесс кроветворения. Железо поступает в организм вместе с продуктами питания.

Увеличение уровня концентрации железа в крови чревато его скоплением в кожных покровах, внутренних органах, что ведет к развитию разнообразных патологий в будущем.

При снижении уровня концентрации железа в организме развиваются анемии (железодефицитные).

Фолиевая кислота.

Нужна для процесса деления клеток. При невозможности клеток осуществлять полноценное деление, в кровь поступают клетки больших параметров, что провоцирует развитие анемий (фолиеводефицитных).

Витамин В12.

Важность указанного вещества определяется его функциями для организма:

1. Необходим для нормальной работы почек, селезенки.
2. Способствует сокращению мышц.
3. Принимает участие в процессах кроветворения.

Расшифровка показателей биохимического анализа крови

Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин	40–60%
глобулины, общее количество	40–60%
γ-глобулины	15–20%
α-1 глобулины	1–8%
α-2 глобулины	1–8%
β-глобулины	10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин	2,0–4,0 г/л
ферритин для мужчин	20–250 мкг/л
ферритин для женщин	10–120 мкг/л
ЖСС	30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин	3,4–17,1 мкмоль/л
прямой билирубин	0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина	2,5–6,4 ммоль/л
креатинин для женщин	53–97 мкмоль/л
креатинин для мужчин	62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин	145–400 мкмоль/л
для мужчин	210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ	до 30 ед./л
АСТ	до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза	28–100 ед/л
амилаза панкреатическая	0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо	9–30 мкмоль/л
калий	3,5–5,5 ммоль/л
натрий	136–145 ммоль/л
кальций	2,15–2,50 ммоль/л
магний	0,65–1,05 ммоль/л
хлор	98–107 ммоль/л
витамин В12	180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Биохимический анализ крови у детей. Нормы. Расшифровка

Для чего и когда ребенку назначают сдать биохимический анализ крови. Какие показатели смотрят в биохимическом анализе крови?

Биохимический анализ крови назначает врач педиатр с диагностической целью или с целью оценки общего состояния ребенка. Этот анализ позволяет уточнить поставленный диагноз и назначить соответствующее лечение, выявить скрытые формы или начальные стадии заболеваний. Биохимический анализ крови включает в себя множество показателей, но основных и часто назначаемых педиатрами лишь несколько:

• Общий белок – показывает уровень белка в сыворотке крови.

• Билирубин – один из самых главных компонентов желчи. Бывает в связанном состоянии – прямой билирубин и в свободном состоянии (образуется в момент распада гемоглобина и разрушения эритроцитов) –непрямой билирубин.

• АЛТ– специальный фермент, по активности которого диагностируют повреждения печени.

• АСТ – особый фермент, сигнализирующий о состоянии клеток печени и миокарда.

• Глюкоза – поставщик энергии в клетки организма. Этот показатель говорит работе поджелудочной железы, печени, надпочечников.

• Мочевина – продукт распада белка, который выводится через почки. Позволяет оценить функцию почек.

• Креатинин – вещество, образующееся в мышцах в процессе их работы. Выводится через почки. По уровню креатинина оценивают деятельность почек.

• Сывороточное железо – по этому показателю судят об обмене железа в организме ребенка.

• Электролиты (Калий, Натрий, Кальций)- изменение этих показателей может говорить о нарушении обмена веществ.

Подготовка ребенка к сдаче биохимического анализа крови. Как берут кровь из вены? Когда будет готовы результаты биохимии?

Перед сдачей крови на анализ необходимо подготовить малыша.

1. Кровь сдается строго натощак – 8-12 часов голодания.

2. За два дня до сдачи анализа придерживайтесь здорового питания. Нельзя есть жирную и жареную пищу, пить много фруктовых соков и сладких напитков.

3. Нельзя принимать лекарственные препараты. Если препарат отменять нельзя, обязательно сообщите об этом своему доктору.

4. Исключите активные физические нагрузки у ребенка накануне сдачи анализа.

Для биохимического анализа кровь берут из вены. Самое удобное место для этого – локтевой сгиб. Если же это место повреждено (травма, ожог) – то кровь берут из вены на руке или на ноге. Эту процедуру можно проводить в положении сидя или лежа. Медицинская сестра накладывает жгут выше локтя, кожу локтевого сгиба обрабатывает антисептиком, а затем вводит иглу в вену и собирает кровь в специальную пробирку. Постарайтесь отвлечь ребенка в момент забора крови, чтобы он не испугался. Результаты анализа, как правило, будут готовы через 1-3 дня.

Нормы биохимического анализа у детей

Нормы биохимического анализа у детей меняются в ходе их роста. Ведь ваш малыш растет, и его органы и системы развиваются и совершенствуются. Именно поэтому, для каждой возрастной группы характерны свои показатели нормы биохимического анализа крови. Как правило, диагностические лаборатории на бланке результата анализа отдельной графой указывают референтные (нормальные) значения с учетом возраста. Но, если ваша лаборатория не написала нормы, или указала нормы без учета возраста ребенка, не пугайтесь. Обязательно проконсультируйт

О чем могут говорить повышение или понижение некоторых показателей в биохимическом анализе крови?

Изменения в биохимическом анализе крови сигнализирует о нарушении функции внутренних органов ребенка, о недостатке в организме ребенка микроэлементов и витаминов, о гормональном сбое, о развитии аутоиммунного процесса.

Кому доверить расшифровку биохимического анализа крови?

Многие родители считают, что расшифровка биохимического анализа крови ребенка, заключается только в сопоставлении возрастных показателей нормы с результатами анализа ребенка. И, поэтому, по не знанию, доверяют расшифровку анализа интернет ресурсам или специальным таблицам. Этот способ расшифровки анализа ребенка ошибочен и очень опасен.

Расшифровывать биохимический анализ крови ребенка должен врач – педиатр. Ведь только доктор знает жалобы ребенка, особенности течения беременности и родов у мамы, особенности роста и развития малыша с первого дня жизни, может провести осмотр и выявить наследственную предрасположенность ребенка. Все эти данные врач педиатр сопоставляет с результатами биохимического анализа крови ребенка и делает расшифровку.

Записаться на прием к врачу Центра можно через: 

форму он-лайн записи на прием 

либо по телефонам Центра В Москве:

+7 (495) 229-44-10, +7 (495) 954-00-46, +7 (962) 947-38-08

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)

дневная норма кальция в крови у ребенка

• У новорожденных 1,75-3,0 ммоль/л;
• У детей старше года 2,25-2,45 ммоль/л;
• У подростков 2,15-2,25 ммоль/л.

У недоношенных малышей при рождении уровень микроэлемента может быть ниже 1,25 ммоль/л.
 

 
    Кроме того, большое значение имеет концентрация ионизированного кальция в крови, так как именно он     участвует в регуляции различных внутриклеточных процессов.

Нормой считаются следующие показатели:

• У детей 1,1-1,37 ммоль/л;
• У подростков 0,98-1,13 ммоль/л.

Для взрослого человека оптимальной является концентрация общего Ca2+ в крови от 2,10 до 2,55 ммоль/л.

    Узнать уровень данного микроэлемента в организме позволяет анализ крови. Забор материала проводится     из вены в утренние часы на голодный желудок. Перед анализом ребёнок может пить только простую     негазированную воду. Если малыш находится на грудном вскармливании, кормление переносится на более     поздние часы.

    Подготовка к исследованию является стандартной и включает в себя соблюдение диеты, содержащей лёгкие и     сытные продукты, исключение любых стрессов и чрезмерной физической активности накануне процедуры.     Если ребёнок принимает какие-либо лекарства, родители обязаны предупредить об этом врача, дающего     направление на анализ.

Согласно проведённым исследованиям, норма кальция в день для ребенка должна составлять:

• 500 мг в возрасте от 1 до 2 лет;
• 800 мг в возрасте от 4 до 8 лет;
• 1300 мг в возрасте от 9 до 18 лет.

Кроме того, для нормального усвоения и распределения кальция в детском организме необходимо оптимальное поступление витамина Д, витамина К, фосфора, магния и других важных макро- и микроэлементов.

Причины нехватки Са2+ в организме бывают разные и могут зависеть от совокупности ряда факторов. Часто новорожденные испытывают дефицит данного минерала, если женщина во время беременности не получала его в нужном количестве. У более взрослых детей нехватка микроэлемента чаще всего связана с его недостаточным поступлением с пищей и водой. Усугублять ситуацию могут некоторые заболевания эндокринных органов и пищеварительной системы.

К дефициту кальция способны привести нерациональные диеты, воздействие токсических веществ и медикаментов, отсутствие физической активности, чрезмерное потоотделение и прочие причины. Иногда микроэлемент не усваивается в организме ребёнка из-за недостатка витамина Д или наличия каких-либо нарушений в процессе его обмена.

Чтобы малыш получил кальций в достаточном количестве, необходимо каждый день включать в меню молочнокислые продукты, жирные сорта рыб, бобовые, некоторые листовые овощи и орехи. Также большое количество нутриента содержится в инжире, миндале, амаранте и тофу. К сожалению, даже правильно составленный рацион не всегда может полностью удовлетворить потребности растущего организма в минералах и витаминах. Если дневная норма кальция для детей не восполняется с поступающей пищей и водой, врачи рекомендуют принимать специальные препараты, содержащие его в достаточном количестве. Предпочтение отдаётся комплексным средствам, в которых присутствуют максимально доступные формы микроэлемента (цитрат кальция или фосфатные соли) и другие полезные активные компоненты, улучшающие его усвоение в организме.

Биохимический анализ крови – сдать анализ в СЗЦДМ

Биохимический анализ крови (БАК) — это один из особенно информативных тестов, который даёт представление о работе почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, других органов, о липидном, белковом и углеводном обмене, балансе микроэлементов.

БАК может назначить любой врач, потому что при каждом заболевании важно видеть картину в целом. В профилактических целях биохимию крови делают 1 раз в год, при беременности — в 1 и 3 триместрах при нормальном течении и чаще — при недомоганиях и жалобах женщины на самочувствие.

• жалобы на недомогание;

• любое заболевание;

• оценка состояния после терапии;

• профилактический осмотр.

Во время биохимического анализа определяют содержание в крови сахара, мочевины, общих липидов, холестерина низкой и высокой плотности, триглицеридов, общего билирубина, общего белка, ферментов АсАт, АлАт, липазы, амилазы, гамма-ГТП и другие показатели.

Каждый из показателей может свидетельствовать о нормальной работе органа, системы или отклонении от нормы.

Следует помнить, что биохимия крови — это первичная диагностика, оценка общего здоровья человека. Её результаты может интерпретировать только опытный специалист. По показателям БАК врач назначает специальные анализы, если возникают подозрения в заболевании или патологии органов.

Биохимический анализ крови большое число тестируемых позиций. Далее мы расскажем об основных.

Далее в тексте представлены нормы исследований, КОТОРЫЕ НЕСУТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР.

Во всех лабораториях нормы, единицы измерения могут отличаться, а так же ОНИ ЗАВИСЯТ от пола и возраста пациента.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ!

Специфическими белками и маркерами воспаления называют более 20 плазменных протеинов, концентрация которых свидетельствует о развитии острого воспаления или повреждении тканей.

С-реактивный белок

СРБ относится к наиболее чувствительным маркерам острого воспаления и повреждения тканей. Он появляется в сыворотке крови и быстро увеличивается в объёме при:

• разнообразных воспалениях;

• заболеваниях ЖКТ;

• паразитарных, вирусных, бактериальных инфекциях;

• системных ревматических заболеваниях;

• метастазах раковых опухолей;

• повреждении тканей, в том числе — остром инфаркте миокарда;

• сепсисе новорождённых;

• менингите;

• туберкулёзе;

• ожогах;

• приёме оральных контрацептивов, эстрогенов.

По приведённому перечню понятно, что показатель обладает низкой специфичностью, потому при его высоких показателях немедленно назначают более узкие исследования, если причина повышения неизвестна.

Показатель СРБ используют для определения успешности терапии: если лечение даёт результат, белок нормализуется через 6—10 суток

ЕСР повышается при:

• атопической бронхиальной астме;

• аллергическом рините;

• атопическом дерматите;

• пищевой аллергии;

• гельминтозе;

• острых респираторных инфекциях;

• злокачественных заболеваниях с активацией эозинофилов;

• приёме некоторых медицинских препаратов.

Ревматоидный фактор — белки, которые производит иммунная система человека. Повышение норма РФ может указывать на ревматоидный артрит, синдром Шегрена, хронические инфекции бактериального, вирусного, паразитарного характера, некоторые виды онкологии, заболевания почек, печени, лёгких.

Концентрация миоглобина возрастает, если повреждён миокард или скелетные мышцы. В норме его концентрация не определяется в лаборатории — настолько мало миоглобина содержится в крови здорового человека, от 0 до 70 мкг/л.

Тропонин I

Тн I — это белок сердечной мышцы, попадающий в кровоток при инфаркте миокарда. Он относится к наиболее чувствительным и специфичным показателем при повреждениях сердечной мышцы. После инфаркта примерно через 3 часа уровень Тн I в крови значительно повышается и сохраняется таким до 14 дней.

КК-МВ — фермент клетки, который используют как специфичный и чувствительный индикатор повреждений миокарда.

КК-МВ почти в полном объёме находится в мышце сердца, потому в кровотоке её содержание пренебрежительно мало. Если оно увеличивается, то велика вероятность острого инфаркта, рецидивирующего инфаркта и других патологических процессов, связанных с сердцем.

NT-proBNP — белок левого желудочка сердца. Изменение его уровня может свидетельствовать о сердечной недостаточности, её тяжести. По уровню этого белка также оценивают эффективность терапии сердечной недостаточности.

Норма для людей до 75 лет — 0—125 пг/мл, старше 75 лет — до 450 пг/мл.

АСЛО является маркером стрептококковой инфекции. Его повышение вызывают ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, острый гломерулонефрит, стрептококковая пиодермия.

Прокальцитонин повышается в крови при бактериальных инфекциях, сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности и некоторых других тяжёлых состояниях.

К электролитам относятся хлор, натрий, калий. Они играют важнейшую роль в обменных процессах, поддерживают уровень кислотности, водный баланс. Уровень электролитов — важнейшая характеристика здоровья человека, показатель функциональности сердца и почек.

К отклонению от нормы приводят нарушение функции почек, сердечные заболевания, сахарный диабет, патологии и нарушения в работе мышц, нервной системы. Если дисбаланс электролитов не стабилизировать, устраняя его причины, человек будет испытывать головокружения, судороги, сбои в сердечном ритме. В особенно запущенных случаях нарушение электролитического баланса приводит к смерти.

БАК показывает уровень жиров и позволяет оценить риск возникновения, развития сердечных, сосудистых заболеваний. Во время тестирования проверяют уровень триглицеридов, холестерина — общего, ЛПНП, ЛПВП.

Триглицериды растут при сахарном диабете, сердечных и сосудистых патологиях, беременности; понижаются при нарушениях в работе щитовидной железы, на терминальной стадии поражения печени, если человек скудно, однообразно питается.

• ЛПВП («хороший холестерин»). Участвует в переработке и выведении жиров из организма. Если значения высокие, то уменьшается риск образования сосудистых бляшек. Норма — 1,03–1,55 ммоль/л.

• ЛПНП («плохой холестерин»).  В норме — 0–3,3 ммоль/л — он необходим организму. Превышение нормы грозит развитием атеросклероза.

• Общий (складывается из ЛПВП и ЛПНП). Показатель нормы — 5,2 ммоль/л. Снижение против нормы приводит к психофизиологическим расстройствам, репродуктивной дисфункции. Повышенный уровень может стать причиной сахарного диабета, атеросклероза.

Во время БАК исследуется уровень глюкозы и фруктозамина. Повышение их уровня может возникать при сахарном диабете, понижение — при опухолях поджелудочной железы, при приёме инсулина.

• норма для глюкозы — 3,3–5,5 ммоль/л;

• норма для фруктозамина — до 285 мкмоль/л.

Во время БАК устанавливают уровень билирубина — общего (жёлтый), прямого, непрямого.

• Общий. В норме — 3,4—17,1 мкмоль/л, повышение происходит при патологиях, болезнях печени, нарушении её работы.

• Прямой. В норме — до 7,9 мкмоль/л, повышение сигнализирует о патологиях печени, желчевыводящих путей.

• Непрямой. Его показатели расчётные, зависят от прямого и общего билирубина. Повышение непрямого билирубина часто связано с анемиями, малярией.

Сывороточное железо — один из важнейших показателей здоровья. Оно транспортирует и депонирует кислород, участвует в кроветворении, входит в состав множества белков, ферментов. Особенно тщательно нужно следить за уровнем железа детей, подростков, беременных и кормящих женщин, пожилых людей, тех, кто испытывает высокие физические нагрузки, страдает от хронических кровотечений.

Понижение уровня железа возникает при неправильном питании, обильных кровопотерях, неусвоении железа, повышенной потребности в нём.

В стандартный набор показателей БАК включают т.н. «печёночные пробы» — АсАТ, АлАТ.

• Норма АсАТ — до 31 Ед/л у женщин, до 37 Ед/л у мужчин.

• Норма АлАТ — до 34 Ед/л у женщин, до 45 Ед/л у мужчин.

Изменения в норме могут сигнализировать о болезнях, патологиях печени, сердца, воспалениях и инфекциях.

Амилаза — фермент пищеварительного сока. Повышение её уровня происходит при остром, хроническом панкреатите, других заболеваниях (в их числе опухолях), затрагивающих поджелудочную железу.

Норма амилазы — 28—100 Ед/л.

Панкреатическая амилаза — Р-тип амилазы. Повышение уровня Р-типа амилазы происходит при блокировке панкреатического протока опухолью, камнем, в некоторых других случаях.

КК — фермент, который обеспечивает энергией сокращение мышц. В крови она присутствует в разных изомерах. По увеличению концентрации отдельных изомеров делают предположение о повреждении мышц, миокарда, онкологических заболеваниях.

Липаза — фермент пищеварительного сока. Изменение нормы говорит о проблемах с поджелудочной железой.

Стандартный БАК определяет концентрацию витамина В12. Он необходим, в первую очередь, для кроветворения. Повышение уровня В12 возникает при болезнях почек, печени, лейкозе, понижение — при вегетарианстве, воспалениях ЖКТ, паразитарных инфекциях. Норма витамина — от 208 до 963,5 пг/мл.

В БАК могут включать тест на содержание витаминов группы D. Дефицит этого витамина испытывают до 60 % людей во всём мире. Недостаток витамина выражается в рахите (дети), мышечной слабости, болями в костях таза, в пояснице, ногах. При интоксикации витамином (бесконтрольный приём витаминсодержащих комплексов) возникают головные боли, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, острый панкреатит, нефро- и артериолокальциноз.

Норма для витамина D2 — 0,8—7 нг/мл, для витамина D3 — 2,2—42,6 нг/мл.

На показатели крови влияет множество факторов: еда (в том числе питьевая вода), привычки, физическое и психическое состояние, посещение бани, лекарственные препараты, алкоголь, курение и т. д. Потому для получения точных данных необходимо выполнить несколько требований:

• сдавать кровь на голодный желудок, с 8 до 11 часов утра (на это время рассчитаны все лабораторные показатели, с течением дня они меняются). Даже воду рекомендуется не пить по возможности. Со времени последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, идеально — 12 часов;

• накануне, а лучше за несколько дней, следует отказаться от тяжёлой, жирной, жареной пищи, крепкого чая, алкоголя, газированных напитков, других продуктов, которые могут изменить работу печени, почек, поджелудочной железы;

• за сутки до анализа избегать физических, психологических перегрузок, не посещать баню, солярий, не делать рентгенографию, флюорографию, физиопроцедуры, УЗИ;

• за сутки до анализа воздержаться от приёма медицинских препаратов. Если такой возможности нет, нужно сообщить врачу и следовать его рекомендации;

• за 2 часа до сдачи крови не курить;

• непосредственно перед сдачей крови посидеть 15—20 минут, чтобы успокоиться, стабилизировать дыхание, давление.

Важно! Правила сдачи крови для БАК могут отличаться в разных лабораториях, потому перед тестированием необходимо уточнить их.  

Для исследования берут кровь из вены.

Для того, чтобы уточнить стоимость интересующих исследований надо позвонить в call-центр или ознакомиться с прайсом, представленным в разделе “Анализы и цены”.

Анализы можно сдать в любом подразделении АО “СЗЦДМ” наиболее удобно расположенным к Вам территориально.

Биохимия норма

Биохимический анализ крови – информативность и подготовка к сдаче

При подозрении на заболевания врачи разной специализации назначают взятие крови на биохимический анализ. Если сравнивать с клиническим анализом, этот метод исследования является более информативным и развернутым, отображает ряд показателей и указывает на состояние организма в целом. В чем особенности анализа на биохимию и как к нему подготовиться, читайте ниже.

Специфика биохимического анализа крови

Диагностическое исследование на биохимию выполняется в лабораторных условиях, забор крови проводят в амбулатории или стационаре. Забор может производиться с профилактической целью (чтобы вовремя распознать заболевания на ранней стадии) или для уточняющей диагностики. Анализ показан при подозрении на инфекционные процессы и болезни соматического характера. Также биохимия информативна на этапе выздоровления и позволяет отследить динамику улучшения общего состояния и клинической картины. Более того, биохимический анализ крови в Белгороде рекомендуют сдавать раз в год даже при отсутствии каких-либо тревожных симптомов.

Биохимический анализ крови: что показывает

В ходе исследование анализируется большое число показателей, комплексная расшифровка которых позволяет оценить состояние организма и подтвердить наличие болезней. Норма биохимического анализа крови может варьироваться в зависимости от пола и возраста.

1. Белки. Показатели альбумина говорят о функционировании печени, миоглобин и гемоглобин отображают состояние кровеносной системы.
2. Липиды – маркеры риска развития атеросклероза, появления сосудистых бляшек, а также показатели присутствия холестерина в сосудах.
3. Углеводы – глюкоза и фруктозамин – указывают на риск развития сахарного диабета, а также опухолевых заболеваний поджелудочной железы.
4. Неорганические вещества – железо, калий, кальций и др. – необходимы для баланса биохимических процессов. Кислородный обмен, сердечная деятельность, внутриклеточные обменные процессы, передача нервных импульсов и другие процессы осуществляются при участии этих веществ.
5. Показатели низкомолекулярных азотистых веществ нужны, что оценить работу мочевыделительной системы.
6. Присутствие пигментов и ферментов – маркер работы печени, желчевыводящих путей и желез пищеварительного тракта.

Биохимический анализ крови: как сдавать

Поскольку работа организма и течение всех процессов в нем обусловлено биохимическими показателями, то малейшие отклонения от условно нормальных значений отражаются на самочувствии. Чтобы исключать влияние факторов на результаты, взятие крови на биохимический анализ рекомендуется выполнять утром, натощак. Специалисты советуют придерживаться таких советов:

• За 6-12 часов до забора не рекомендуется употреблять в пищу еды и питье;
• Из разрешенного – только питьевая вода;
• Уточните у доктора, стоит ли прекратить прием медикаментов, поскольку компоненты препаратов могут влиять на показатели анализов;
• Запрещено употреблять алкоголь за сутки до процедуры;
• Не курить за час до забора;
• Ограничьте физические и эмоциональные нагрузки накануне;
• Непосредственно перед процедурой рекомендуется покой и отсутствие физической активности. Посидите под манипуляционным кабинетом хотя бы 20 минут.

Чтобы результаты были максимально объективными, соблюдайте правила подготовки к биохимическому анализу. Записаться на лабораторное исследование в Белгороде можно, позвонив по телефону в поликлинику «Ваш Доктор» или с помощью формы на сайте.

Биохимические и гематологические параметры для детей в среднем поясе Ганы

Am J Trop Med Hyg. 2014 2 апреля; 90 (4): 767–773.

Центр медицинских исследований Кинтампо, Служба здравоохранения Ганы, Кинтампо, Гана; Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Гана

Поступило 21 февраля 2013 г .; Принята в печать 16 декабря 2013 г.

Abstract

Референсные значения, полученные из развитых стран, используются во многих странах Африки для интерпретации лабораторных результатов, полученных в ходе рутинных медицинских и клинических испытаний. Рекомендуется использовать местные справочные значения. Целью исследования было установить эталонные значения для детей в среднем поясе Ганы с учетом возраста и пола.Референсные значения были определены для 21 биохимического и 18 гематологических параметров с использованием рекомендаций C28-A3 Института клинических и лабораторных стандартов на выборке из 1442 здоровых детей. Гемоглобин, гематокрит, средний объем клеток, эритроциты, мочевина и креатинин были ниже по сравнению со значениями из северных стран, но аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и общий билирубин были выше. Для наиболее часто используемых биохимических и гематологических тестов у детей в средней части Ганы была создана панель местных эталонных значений с учетом возраста и пола.Это поможет в интерпретации лабораторных результатов для клинического ведения пациентов, скрининга и мониторинга безопасности во время клинических испытаний.

Введение

Референсные биохимические и гематологические значения, полученные на местном уровне, необходимы для оценки заболевания и мониторинга эффектов терапии во время повседневной медицинской практики и клинических испытаний. Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) ¹ и Международная федерация клинической химии ² рекомендуют, чтобы каждая лаборатория устанавливала эталонные значения, соответствующие популяции, которую она намеревается обслуживать.Однако биохимические и гематологические референсные значения, используемые во многих странах Африки, были установлены с использованием данных по популяциям в промышленно развитых странах ^{3 – 5} , поскольку процесс установления надежных местных референсных значений является дорогостоящим и требует много времени. ¹ Опубликованная литература подтвердила различия между контрольными значениями, полученными для взрослых из промышленно развитых стран и из стран Африки. ^{3 , 6 – 13} Кроме того, существуют различия между контрольными значениями, установленными в разных странах Африки. ^{6 , 8 , 9 , 14 , 15}

В Африке не хватает исчерпывающих справочных значений для детей. Значения из учебников, руководств по приборам и вкладышей с реагентами, которые были получены от кавказцев в промышленно развитых странах, часто используются для интерпретации лабораторных результатов в условиях Африки. ^{3 , 16} В некоторых случаях биохимические и гематологические результаты для детей интерпретируются с использованием значений, установленных для взрослого населения. ¹⁷ Однако важно подчеркнуть, что дети – это не маленькие взрослые, и контрольные значения, полученные для взрослого населения, могут не подходить для детей. Кроме того, дети постоянно меняются и развиваются, поэтому единые эталонные значения могут не подходить для детей всех возрастов. ¹⁷ Следовательно, необходимо установить возрастные эталонные значения, чтобы помочь надлежащей интерпретации биохимических и гематологических результатов у детей. Цель этого исследования состояла в том, чтобы установить исчерпывающие, зависящие от возраста эталонные значения для биохимических и гематологических тестов для здоровых детей в северных муниципалитетах Кинтампо и южных округах Кинтампо, расположенных в средней части Ганы.

Методы

Место исследования.

Это поперечное исследование проводилось в период с сентября 2009 г. по декабрь 2010 г. в северном муниципалитете Кинтампо и южном округе Кинтампо региона Бронг Ахафо в Гане. Исследуемый район расположен между 7 ° 43’N и 8 ° 44’N и 1 ° 25’W и 2 ° 1’W. Он расположен в переходной экологической зоне лес-саванна и находится на высоте от 60 до 150 метров над уровнем моря. Центр медицинских исследований Кинтампо поддерживает Систему медико-демографического наблюдения (HDSS), которая регистрирует подробные демографические данные всех жителей, включая беременность, рождение, смерть и миграцию (туда и обратно) с четырехмесячными интервалами. ¹⁸ В состав HDSS входит около 140 000 постоянных жителей. Все дома оцифрованы, чтобы упростить выбор и поиск людей до их домов.

Базовая совокупность.

Изучаемые сообщества и дети от рождения до 17 лет были случайным образом выбраны из человеческой популяции HDSS с помощью программного обеспечения Visual FoxPro. Были проведены собрания сообщества, чтобы объяснить цели исследования лидерам сообщества и другим членам сообщества.

Были описаны методы, использованные в данном исследовании. ⁶ Вкратце, люди, отобранные путем рандомизации, были приглашены в центральное место, где проводилось индивидуальное согласование, скрининг и сбор крови. Включение в исследование было основано на готовности ребенка и родителя / опекуна участвовать в исследовании, что подтверждается заполнением и подписанием / распечаткой большого пальца формы согласия и готовностью предоставить необходимые образцы; общее хорошее состояние здоровья, определенное врачом на основании истории болезни и физического осмотра; и проживание в районе исследования (в соответствии с правилами и руководящими принципами Системы демографического надзора).Дети с признаками острых или хронических респираторных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, печеночных или мочеполовых заболеваний; история сдачи / переливания крови в течение трех месяцев до обследования; госпитализация в течение месяца, предшествующего обследованию; или любые другие результаты, которые, по мнению лечащего врача, могут поставить под угрозу оценку лабораторных параметров, представляющих интерес в этом исследовании, были исключены. Женщины-подростки, признанные беременными (клинически или по положительному результату анализа мочи: тест на хорионический гонадотропный гормон) или кормящие грудью, были исключены.

Сбор крови.

С использованием асептических методов было собрано не более 5 мл венозных образцов крови из переднегубной ямки и помещено в К ₃ ЭДТА, пробирки с сепаратором сыворотки с гелем и пробирки с фторид-ЭДТА для гематологии, биохимии и анализа глюкозы. соответственно. Пробирки для образцов были получены от Becton Dickinson (Плимут, Великобритания). Образцы крови, собранные в K ₃ EDTA и фторид-EDTA, хранили и транспортировали в холодных коробках из пенополистирола, а образцы крови, собранные в пробирках с сепаратором сыворотки, хранили в коробках из пенополистирола без холодных пакетов, но закрывали для защиты образцов от тепла и солнечного света.

Гематологический анализ.

Гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (RBC), средний объем клеток (MCV), средний клеточный гемоглобин (MCH), средняя концентрация клеточного гемоглобина, ширина распределения эритроцитов, тромбоциты, ширина распределения тромбоцитов, общее количество лейкоцитов (WBC), лимфоциты, моноциты и гранулоциты измеряли с использованием проверенных гематологических анализаторов ABX Micros 60 (Horiba-ABX, Монпелье, Франция). Реагенты, калибраторы и контроли были получены от производителя прибора.Анализ образцов проводился в течение 8 часов после забора крови.

Биохимический анализ.

Образцам крови для биохимического анализа давали свернуться в течение не менее 60 минут, центрифугировали и собирали сыворотку. Сыворотку анализировали в течение 24 часов после сбора. Если тестирование откладывалось, сыворотку хранили замороженной при -80 ° C и подвергали единственному циклу замораживания-оттаивания во время анализа. Восемнадцать тестов (аланинаминотрансфераза [ALT], аспартатаминотрансфераза [AST], амилаза, креатинкиназа, гамма-глутамилтрансфераза [GGT], лактатдегидрогеназа [LDH], общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, холестерин, глюкоза, , мочевина, креатинин, мочевая кислота и фосфор) измеряли с использованием анализатора клинической химии Vitalab Selectra E (Vital Scientific, Dieren, Нидерланды).Пробирки также были получены от Vital Scientific, Нидерланды. Реагенты, калибраторы и контроли были получены от Elitech Diagnostics (Sees, Франция). Электролиты (хлорид, калий и натрий) анализировали с помощью анализатора электролитов Humalyte (Human Diagnostics, Вирсбаден, Германия). Реагенты были получены от производителя прибора. Метод, используемый для каждого теста, показан в.

Таблица 1

Лабораторные аналитические методы, используемые для биохимических тестов, Кинтампо, Гана ^*

Нормальный и ненормальный контроль выполнялся ежедневно. Анализ не проводился, если контроли выходили за пределы допустимого диапазона. Помимо внутренней оценки качества, лаборатория участвует во внешних оценках качества гематологии и клинической химии с Коллегией американских патологов и Национальной системой внешней оценки качества Соединенного Королевства. Лаборатория соответствует принципам надлежащей клинической лабораторной практики. ^{19 , 20} Дети с отклонениями в результатах клинических или лабораторных исследований были направлены для получения соответствующего ухода и лечения.

Управление данными и статистический анализ.

Данные были записаны в анкеты, дважды введены в базу данных Visual FoxPro 9.0 и проверены. Дети были сгруппированы по возрасту: 0,5–4 года, 5–12 лет и 13–17 лет. Последняя возрастная группа (представлявшая пубертатный период) была дополнительно сгруппирована по полу из-за половых различий в этот период. ^{14 , 21} Анализ данных проводился с использованием Stata 11 (StataCorp LP, College Station, TX).2,5-й и 97,5-й процентили определялись непараметрически в соответствии с рекомендациями CLSI C28-A3 по определению, установлению и проверке референсных интервалов в клинической лаборатории. ¹ Для получения этих интервалов с доверительным интервалом 90% требовалось минимум 120 наблюдений для каждого параметра в каждой подгруппе. Выбросы внутри каждой подгруппы были выявлены с помощью метода Диксона. ¹ Вкратце, крайние значения сохранялись в распределении, если D / R <0.33, где D - абсолютная разница между наиболее экстремальным распределением и следующим значением, а R - диапазон (максимум – минимум). Референсные значения определялись отдельно для мужчин, женщин и смешанного пола. Различия между полами проверяли с помощью теста Манна-Уитни. Определенные значения сравнивались с контрольными значениями, полученными в северных промышленно развитых странах и других странах Африки.

Этические соображения.

Комитеты по этике Центра медицинских исследований Кинтампо, Мемориального института медицинских исследований Ногучи и Национальной службы здравоохранения Ганы одобрили это исследование.Письменное информированное согласие было получено для каждого участника в возрасте ≥ 8 лет, а также от родителей или опекунов, прежде чем участвовать в какой-либо деятельности в исследовании. Родители или опекуны всех детей младше 8 лет дали согласие.

Результаты

В общей сложности 1542 ребенка в возрасте от 0,5 года (т. Е. От 6 месяцев) до 17 лет были отобраны для включения в это перекрестное исследование. Из этих детей 1442 (93,5%) соответствовали критериям включения / исключения и были включены в исследование.Причины дисквалификации: употребление прописанных лекарств в течение двух недель до исследования (44), физические признаки любого хронического / острого заболевания (26), проживание в районе исследования менее 3 месяцев (13), наличие в анамнезе хронических заболеваний (8), госпитализация в течение месяца, предшествующего обследованию (5), переливание крови в течение трех месяцев, предшествующих обследованию (3), и отказ в заборе крови (1). Данные для 15 участников не были включены в анализ, потому что значения гемоглобина были <6,0 г / дл, количество тромбоцитов было <50 × 10 ⁹ / л или присутствовал гомозиготный генотип гемоглобина S.

Лабораторные аналитические методы, используемые в биохимических тестах, показаны в. Медиана и референсные значения (2,5-й и 97,5-й процентили) биохимических тестов для детей в возрасте 0,5–12 лет и 13–17 лет показаны в и, соответственно. Медианные значения АСТ, прямого билирубина, ЛДГ, фосфора и калия прогрессивно снижались с возрастом. Хотя альбумин, холестерин и железо прогрессивно снижались у детей, позже они увеличивались у подростков. Креатинин и мочевина прогрессивно увеличивались с возрастом на протяжении всего исследования.Амилаза увеличивалась с возрастом у детей, но снижалась у подростков. Уровни ALT, GGT, общего белка и общего билирубина оставались практически неизменными на протяжении всего исследования. Уровни CK и мочевой кислоты сильно варьировались, увеличиваясь в подгруппе 5–12 лет и снижаясь у подростков.

Таблица 2

Биохимические контрольные значения для детей в возрасте 0,5–12 лет в Кинтампо, Гана ^*

Таблица 3

для подростков, справочник по биохимическим веществам *

У мужчин-подростков были значительно более высокие уровни АЛТ (10–61 Ед / л по сравнению с 7–41 Ед / л; P <0.01), АСТ (18–67 Ед / л по сравнению с 11–49 Ед / л; P <0,01), CK (96–572 Ед / л по сравнению с 91–567 Ед / л; ( P <0,01), ЛДГ (284–751 Ед / л по сравнению с 212–732 Ед / л; P <0,01), прямой билирубин (1,2–4,0 мкмоль / л по сравнению с 0,8–3,9 мкмоль / л; P = 0,02), мочевина (1,0 –5,5 ммоль / л по сравнению с 1,0–3,6 ммоль / л; P <0,01), креатинин (42–79 мкмоль / л по сравнению с 33–78 мкмоль / л; P = 0,01), мочевая кислота (79–334 мкмоль / Л против 76–285 мкмоль / л; P <0,01) и фосфора (0.95–1,79 ммоль / л против 0,96–1,65 ммоль / л; P <0,01), чем у женских аналогов. Однако у девочек-подростков уровень альбумина был значительно выше (34,3–48,9 г / л по сравнению с 37,8–50,5 г / л; P = 0,01) и холестерина (2,0–5,3 ммоль / л по сравнению с 1,7–3,9 ммоль / л; P <0,01), чем мужчины.

Медиана и референсные значения гематологических тестов для детей в возрасте 0,5–12 лет и 13–17 лет показаны в и, соответственно. С возрастом наблюдалось устойчивое увеличение показателей эритроцитов (гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, MCV и MCH).И наоборот, количество тромбоцитов и общее количество лейкоцитов уменьшалось с возрастом. В когорте подростков (дети 13–17 лет) значительно более высокие значения наблюдались для гемоглобина (10,4–14,8 г / дл по сравнению с 9,4–14,2 г / дл; P = 0,01)), гематокрита (31,1–45,1% по сравнению с 25,4–45,1%; P = 0,03), эритроциты (3,79–5,69 × 10 ¹² / л по сравнению с 3,53–5,57 × 10 ¹² / л; P <0,01), гранулоциты (33,6–64,4% по сравнению с 30,8–64,0%; P = 0,01) и числа гранулоцитов (1.4–5,4 × 10 ⁹ / л против 1,6–5,2 × 10 ⁹ / л; P = 0,04) у мужчин, чем у женщин. Более низкие значения для тромбоцитов наблюдались у мужчин, чем у женщин (108–326 × 10 ⁹ / л по сравнению с 143–390 × 10 ⁹ / л; P = 0,02), PDW (11,9–20,8 против 12,4–24,1 ; P = 0,01) и лимфоцитов (26,5–56,7% против 25,7–60,2%; P = 0,01). Никаких половых различий не наблюдалось для MCV, MCH, средней концентрации клеточного гемоглобина, ширины распределения эритроцитов, общего количества лейкоцитов, лимфоцитов (абсолютные числа) и моноцитов.

Таблица 4

Гематологические контрольные значения для детей в возрасте 0,5–12 лет в Кинтампо, Гана ^*

Таблица 5

Гематологические контрольные значения для подростков в Кинтампо, Гана ^*

Обсуждение

Это достигло своей цели по установлению всеобъемлющих биохимических и гематологических эталонных значений. для интерпретации лабораторных результатов для детей в повседневной медицинской практике и для скрининга / последующего наблюдения во время клинических испытаний в районе Кинтампо в Гане, а также в группах населения с аналогичными профилями.

Одна из трудностей при установлении референтных значений для детей заключается в том, как следует подразделить популяцию. ¹⁷ Группирование детей в возрастные группы 0,5–4 года, 5–12 лет и 13–17 лет (мужчины и женщины) было выполнено на основе подгрупп, использованных в аналогичных исследованиях в Уганде ¹⁵ и Танзании ¹⁴ а также основаны на рекомендациях по установлению ориентировочных значений с учетом пола в период полового созревания. ²¹ Определение значений с использованием комбинированного пола для детей младше 13 лет основывалось на общем отсутствии половых различий для параметров в этих возрастных группах. ^{14 , 15 , 22}

В Африке не хватает всеобъемлющих биохимических эталонных значений с учетом возраста и пола. Большинство опубликованных эталонных биохимических значений для детей в Африке обычно не охватывают все субпопуляции детей (то есть младенцев, предподростков и подростков), и представлено лишь ограниченное количество тестов. ^{4 , 16 , 23}

В этом исследовании мы установили ориентированные на возраст и пол контрольные значения для широкого спектра биохимических тестов, включая тесты функции печени, почек и сердца, липидов, железо и глюкоза.Для часто используемых биохимических тестов во время скрининга / включения и мониторинга безопасности детей в районе исследования Кинтампо были получены более высокие значения для АЛТ, АСТ и общего билирубина по сравнению со значениями для детей в развитых странах, а уровни креатинина и мочевины были ниже ( ). Хотя есть различия в значениях некоторых из этих параметров по сравнению с другими исследованиями в Африке, ^{4 , 14 , 16 , 23} похожие модели наблюдались при сравнении с кавказскими значениями. . ^{17 , 22} Возможной причиной повышенного уровня ферментов печени (АЛТ и АСТ) являются субклинические вирусные инфекции или употребление травяных препаратов. ³ Хотя скрининг на гепатит не проводился, распространенность этих вирусов среди доноров крови в Гане составляет 7–15% для вируса гепатита B ^{26 , 27} и 7–11% для вируса гепатита C. ²⁶ Что касается использования травяных препаратов, было подсчитано, что лечение первой линии 60% детей с лихорадкой, вызванной малярией, в Гане, Мали, Нигерии и Замбии было использованием фитотерапии в домашних условиях. ²⁸ Низкое потребление белка могло объяснить снижение уровня мочевины, наблюдаемое в этом исследовании. ²⁹ Пределы принятия медицинских решений более подходят для некоторых параметров (таких как глюкоза, холестерин и триглицериды) для мониторинга и оценки заболевания, чем эталонные значения для населения. ¹ Тем не менее, эталонные значения, определенные для здоровой популяции детей в этом исследовании, представляют эпидемиологический интерес. ²² Более высокие значения триглицеридов у детей младше пяти лет могут быть вызваны взятием образцов у лиц, не соблюдающих голодание.

Таблица 6

Сравнение обычно используемых биохимических эталонных значений для подростков в Кинтампо, Гана, с такими же значениями для Кении и развитой страны ^*

Параметры эритроцитов, полученные в этом исследовании, находятся на более низком уровне по сравнению с пороговые значения, используемые Всемирной организацией здравоохранения (). ^{24 , 25} Этот результат является синонимом результатов многих исследований, в которых устанавливались гематологические референсные значения для детей в Африке. ^{4 , 14 , 16 , 23} Факторы, способствующие более низким значениям, включают плохой статус питания (например.g., дефицит железа), хроническая кровопотеря в результате паразитарных инфекций (например, анкилостомоза и шистосомы) и гемоглобинопатий. ^{8 , 14} Обнаружение значительных половых различий в параметрах красных кровяных телец (гемоглобин, гематокрит и количество эритроцитов) среди подростков согласуется с ранее полученными данными о том, что у мужчин-подростков значения этих параметров выше, чем у женщин. ^{14 , 23} Причины этих различий объясняются такими факторами, как влияние андрогенного гормона на эритропоэз и менструальную кровопотерю у женщин. ^{8 – 10 , 15 , 30}

Таблица 7

Сравнение часто используемых гематологических справочных значений для детей в Кинтампо, Гана, с таковыми для Уганды и развитых стран страны ^*

Верхние пределы значений тромбоцитов для младенцев в этом исследовании были выше, чем для младенцев в развитых странах.Подобные результаты наблюдались в других странах Африки, таких как Габон, ¹⁶ Мозамбик, ⁴ Уганда ¹⁵ и Танзания. ¹⁴ Никаких четких причин нельзя отнести к этому открытию, которое контрастирует с более низким уровнем тромбоцитов, зарегистрированным у взрослых африканцев по сравнению с таковыми у жителей европеоидной расы. ^{6 , 30 – 33} Тем не менее, устойчивое снижение максимального количества тромбоцитов с возрастом от рождения до подросткового возраста – это открытие, которое было установлено у кавказцев и африканцев.Связанная с малярией тромбоцитопения могла быть одним из факторов, способствующих снижению количества тромбоцитов в нашем исследовании, ^{13 , 34} в дополнение к диетическим, экологическим и генетическим факторам ‘ ^{31 , 32 , 35} Количество лейкоцитов у детей младше 4 лет в этом исследовании было сопоставимо с таковым у детей того же возраста в развитых странах. Однако более низкие значения лейкоцитов наблюдались у детей в возрасте 5–17 лет.Аналогичные данные о более низких значениях лейкоцитов у детей в этом возрастном диапазоне были получены в других исследованиях, проведенных в Африке. ^{14 , 15} Это открытие продолжается и во взрослой жизни. ^{6 , 8 , 35} Снижение количества лейкоцитов у африканцев может быть вызвано диетическими, генетическими и экологическими факторами.

Это исследование важно, потому что оно подчеркивает необходимость использования местных референсных значений для использования в качестве руководства при интерпретации биохимических и гематологических результатов в клинической практике и клинических испытаниях, а также при определении соответствия критериям отбора и сообщения о нежелательных явлениях во время клинических испытаний.Использование несоответствующих референсных значений, полученных от промышленно развитых групп населения, приведет к исключению в остальном здоровых участников (что приведет к ненужному продлению клинических испытаний), чрезмерному сообщению о нежелательных явлениях во время клинических испытаний и ненадлежащему лечению пациентов в повседневной медицинской практике.

Перед включением в исследование и забором крови дети, участвовавшие в этом исследовании, были осмотрены врачами для определения состояния их здоровья. В исследование были включены только здоровые.Однако выбор нормальной группы для определения лабораторных эталонных значений является сложным, и не все медицинские состояния можно было бы проверить во время этого исследования. Поэтому не исключено, что небольшая часть детей, у которых были легкие заболевания, не была обнаружена. Однако на практике дети с такими состояниями, как признаки / история острых или хронических заболеваний, госпитализация в течение месяца до исследования или серповидно-клеточная анемия, не были включены в анализ.Данные для участников со значительными отклонениями от нормы не использовались при определении референсных интервалов.

Референсные значения, разработанные для детей в районе исследования Кинтампо, будут иметь огромную пользу для большинства клинических испытаний, требующих скрининга и мониторинга гематологических и биохимических параметров, а также для ухода за пациентами в целом. По сравнению со значениями для развитых стран, контрольные значения для гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и мочевины ниже в районе исследования Кинтампо.Эти значения могут использоваться в лабораториях в других частях Ганы и Африки после некоторой формы проверки, как рекомендовано CLSI.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим членов сообщества Северного и Южного округа Кинтампо за участие в этом исследовании; персонал Исследовательского центра здоровья Кинтампо для поддержки полевых работ, включая приобретение логистики; Доктора Рут Овусу, Эванс Квара и Стивен Апанга за клиническую поддержку; Кофи Чуму за лабораторную поддержку; Элизабет Авини и Стефани Гьяас за управление данными и анализ; и Службе здравоохранения Ганы и Мемориальному институту медицинских исследований Ногучи за поддержкой.

Сноски

Финансовая поддержка: Это исследование было поддержано Отделом микробиологии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом здравоохранения США. Контракт №. HHSN266200400016C предоставлен Мемориальному институту медицинских исследований Ногучи и субподрядчику Исследовательскому центру здравоохранения Кинтампо.

Раскрытие информации: Ни один из авторов не имеет конфликта интересов.

Адреса авторов: Дэвид К.Досу, Кваку П. Асанте, Кингсли Каян, Деннис Аду-Гьяси, Кингсли Осей-Квакье, Эммануэль Махама, Самуэль Дансо, Стивен Аменга-Этего, Филип Билсон и Сет Овусу-Агьеи, Центр исследований здоровья Кинтампо, Гана Кинтампо -почта: [email protected], [email protected], [email protected], [email protected], gro.crh -opmatnik @ anaham, [email protected], [email protected], [email protected] и [email protected]. Квадво А. Корам, Институт медицинских исследований Мемориала Ногучи, Легон, Аккра, Гана, электронная почта: gro.mocmim.ihcugon@marokk.

Ссылки

Not Just Small Adults

На протяжении большей части ХХ века лабораторные исследования у детей обычно проводились в рамках оказания услуг пациентам всех возрастов. Было ограничено понимание различий между результатами для взрослых и детей.То, что может быть относительно высокой активностью щелочной фосфатазы в сыворотке, например, для взрослого, было бы нормальным результатом для растущего ребенка, но, без включения возрастных контрольных диапазонов, отчет мог не передать эту информацию. Некоторые из самых первых книг, описывающих референсные интервалы в педиатрии, были опубликованы в 1980-х годах издательством Blackwell Scientific Publications и Американской ассоциацией клинической химии – и с тех пор мы все больше осознаем многие различия между молодым и старшим населением.Фактически, опытный патолог предполагает, что наибольший прогресс в детской биохимии за последние 40 лет был достигнут в области скрининга новорожденных и более точных педиатрических референтных интервалов (1).

Авторы обзора 2002 года пришли к выводу, что практика педиатрической лабораторной медицины (PLM) связана с уникальными проблемами, связанными с развитием, питанием, ростом и заболеваниями в разные периоды младенчества, детства и подросткового возраста (2). Они предположили, что специализированные педиатрические лабораторные исследования предлагают множество возможностей для улучшения ухода за педиатрическими пациентами, исследований и образования – и что лучше всего проводить их при тесном сотрудничестве между патологами и клиницистами.Они описали множество сопутствующих проблем, включая необходимость иметь дело с небольшими объемами выборки и необходимость предоставления справочным центром эзотерических тестов.

В редакционной статье 2009 г. описывалась всемирная сеть PLM (3). Было высказано мнение, что детей нельзя рассматривать просто как маленьких взрослых – фундаментальный подход, который справедлив для диагностических служб при ведении больных детей.

Для оценки редких заболеваний в детстве необходима хорошая сеть справочных лабораторий.

В 2017 году ведущие международные специалисты в этой области размышляли о причинах развития специализации PLM, отличной от патологии взрослых и лабораторной медицины (4). Во многих странах юные пациенты лечатся в детских больницах. Объемы крови, доступные для тестирования, ниже, чем у взрослых, и сбор мочи может быть проблематичным – вопросы, которые делают микроанализ особенно полезным. Меню тестов также отличается для детей, особенно в отношении диагностики врожденных нарушений обмена веществ и последующего наблюдения за новорожденными.Для оценки редких заболеваний в детстве необходима хорошая сеть справочных лабораторий. Все эти соображения благоприятствуют предоставлению специализированной педиатрической клинической лабораторной поддержки для ведения детских болезней.

Целевая группа Международной федерации клинической химии (IFCC) по детской лабораторной медицине была создана в 2006 году в качестве преемника Международной ассоциации детской лабораторной медицины. Целевая группа преследует несколько целей: координировать установление всемирных референсных диапазонов для результатов лабораторных тестов у педиатрических пациентов всех возрастных групп; сформировать прочную основу для продолжения успешных Международных конгрессов по педиатрической лабораторной медицине; и создать всемирную сеть ученых, работающих в лабораториях, специализирующихся на педиатрической медицине.В соответствии с этой миссией, проводимые раз в три года конгрессы фокусируются на научных и технологических достижениях во всех областях детской клинической и диагностической лабораторной медицины. Самая последняя встреча в Южной Африке была самой успешной на сегодняшний день (5), а встреча в следующем году в Южной Корее будет посвящена новым технологиям.

Для решения проблем и проблем, характерных для PLM, специалисты в Соединенном Королевстве в 2014 году сформировали новую национальную сеть сотрудничества: Сеть педиатрической лабораторной медицины (PaLMnet).Сеть нацелена на предоставление экспертных знаний и рекомендаций по лучшим лабораторным методам для использования как в педиатрических специализированных, так и в неспециализированных клинических лабораториях. И это уже имеет значение; Недавний аудит тестирования пота в Великобритании был проведен, и на основании полученных доказательств были даны рекомендации по сбору образцов. Были выявлены и другие различия между педиатрической и взрослой лабораторной медициной, такие как разные типичные представления, репертуар и приоритеты тестов, а также более высокая доля аномальных результатов у детей.Тестирование может потребовать большей срочности и других пределов критического действия.

В Великобритании многие опытные ученые работают в лабораториях детской биохимии, но трудно нанять новый персонал с подходящим специальным опытом.

В Великобритании многие опытные ученые работают в лабораториях детской биохимии, но трудно нанять новый персонал с соответствующим опытом работы в специальности.Начались дискуссии о создании педиатрической метаболической подготовки с учебной программой и финансированием. Но эти достижения относятся не только к Великобритании; Теперь у нас есть веские доказательства того, что несколько инициатив по созданию этой специальности в другом месте оказались успешными. Первое издание учебника под названием «Детская лабораторная медицина» было опубликовано в 2017 году (6) и предназначено в качестве ресурса для базового обучения PLM. В нем обсуждаются уникальные особенности педиатрической практики и охватывается ряд биохимических аспектов, а также молекулярная диагностика, микробиология и гематология для детей.

Британская сеть метаболической биохимии MetBioNet является хорошим примером того, чего мы можем достичь благодаря сотрудничеству и созданию сетей. Его участники разработали ряд полезных ресурсов, улучшили качество аналитики и занимаются обучением и обучением. Взаимодействуя с другими стратегическими группами, такими как национальные группы скрининга новорожденных и унаследованных метаболических заболеваний, MetBioNet помогла повлиять на предоставление детских лабораторных услуг в Великобритании.

Текущая подготовка по педиатрической патологии в Великобритании сосредоточена на гистопатологии. Я считаю, что было бы полезно получить полное признание специальности одним или несколькими профессиональными регулирующими органами, а также учебный план, курсы и признанную квалификацию для изучения лабораторных наук о крови для детей, особенно клинической биохимии, гематологии и иммунологии. Квалифицированные специалисты могут вести клиники для лечения врожденных нарушений метаболизма или липидных нарушений как для детей, так и для молодых людей, чтобы обеспечить непрерывность лечения.

Из-за многих важных различий между детьми и взрослыми PLM быстро становится самостоятельной патологией. Объем знаний обычно охватывает педиатрические аспекты различных дисциплин, не относящихся к гистопатологии, в основном клинической биохимии, метаболической медицины, токсикологии, гематологии, переливания крови, иммунологии, генетики, микробиологии и вирусологии. Это меняющееся направление, вероятно, приведет к улучшению медицинского обслуживания детей будущего.

Чарльз ван Хейнинген – международный советник и научный сотрудник Королевского колледжа патологов Соединенного Королевства.

Достижения в педиатрических референтных интервалах: от дискретных к непрерывным – Хиггинс

Клиническая полезность лабораторных тестов во многом зависит от наличия нормативных диапазонов (т.е. референтных интервалов), позволяющих объективную интерпретацию и принятие клинических решений. Установление точных эталонных интервалов часто выходит за рамки возможностей отдельных лабораторий, что требует набора достаточно большой здоровой эталонной популяции, что становится еще более сложной задачей для педиатрической популяции.Поэтому большинство лабораторий интерпретируют результаты педиатрических лабораторных тестов на основе старых и часто неподходящих референсных интервалов, установленных для другой популяции или с использованием другой методологии. Педиатрические референсные интервалы должны отражать физиологические динамические изменения концентрации биомаркеров во всем педиатрическом возрастном диапазоне, особенно в неонатальный / младенческий период и на протяжении пубертатного периода. Чтобы отразить эти изменения, Руководство EP28-A3c Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) по определению, установлению и проверке референсных интервалов в клинической лаборатории (1) рекомендует устанавливать отдельные референсные интервалы для подклассов, которые демонстрируют разные нормативные диапазоны (например,г., возрастная группа, пол). Если это будет признано клинически полезным и физиологически значимым, для определения статистической значимости рекомендуется использовать статистические тесты, в том числе Harris and Boyd (2) или Lahti et al. (3) для гауссовых и негауссовских данных соответственно. Инициативы референтных интервалов впоследствии использовали эти методы для создания референсных интервалов с учетом возраста и пола (4-6). Например, Канадская лабораторная инициатива по педиатрическим референсным интервалам (CALIPER) визуально проверяет данные референсных значений и впоследствии тестирует статистически значимые разделы с использованием метода Харриса и Бойда (4).Однако концентрации биомаркеров не меняются резко с возрастом, как это отражено дискретными возрастными разделами, а скорее непрерывно изменяются на протяжении роста и развития ребенка. Следовательно, разделение референсных интервалов неадекватно отражает истинную динамическую взаимосвязь между возрастом и концентрацией биомаркеров.

Недавнее исследование, опубликованное в Hepatology Bussler et al. (7) установлен непрерывный педиатрический референсный интервал на основе здоровых детей и подростков в отношении печеночных ферментов, включая аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ) и гамма-глутамилтрансферазу (GGT).С увеличением распространенности неалкогольной жировой болезни печени в педиатрической популяции, особенно у лиц с ожирением (8), точная интерпретация печеночных ферментов становится все более важной. В этом исследовании использовались данные Детского исследования Лейпцигского исследовательского центра болезней цивилизации (LIFE), одной из крупнейших педиатрических когорт, в основном состоящих из здоровых субъектов в Европе. Чтобы еще больше убедиться, что в контрольной популяции не было нездоровых субъектов, были применены критерии исключения, включая повышенный уровень ферментов печени, повышенный С-реактивный белок, прием гепатотоксичных препаратов или повышенный индекс массы тела (ИМТ).Следуя критериям исключения, данные 3131 случая (1746 человек) в возрасте от 11 месяцев до 16 лет были использованы для установления непрерывных референсных интервалов. Метод Коула (9) типа LMS был использован для определения перцентилей 3 ^-го , 10 ^-го , 50 ^-го , 90 ^-го и 97 ^-го с 3 ^{-м процентилями.} и 97 ^-й процентили, определяемые как нижний и верхний контрольные пределы, соответственно. Этот метод широко используется для определения эталонных процентилей измерений тела (10,11).Чтобы помочь в трансляции знаний и реализации непрерывных референсных интервалов для печеночных ферментов, Bussler et al. также предоставил пакет для программного обеспечения R (http://CRAN.R-project.org/package=childsds), который включает удобные функции для преобразования концентрации аналита в значения стандартного отклонения (SDS) для каждого возраста и пола для ALT. , AST и GGT. Следовательно, зная возраст, пол и концентрацию печеночных ферментов пациента, рассчитанное значение SDS предоставит информацию не только о том, находятся ли результаты в пределах или за пределами эталонных перцентилей, зависящих от возраста и пола, но и в том, где они находятся в пределах эталонного значения. распределение.

Педиатрические эталонные кривые также широко используются для получения точных эталонных данных для измерения тела, включая эталонные диаграммы роста, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (11) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (12), которые широко используется для оценки роста детей. Сглаженные центильные диаграммы также были разработаны для интерпретации значений окружности талии и отношения талии к росту в педиатрии (10). Эти контрольные кривые обеспечивают динамические пороговые значения в зависимости от возраста и пола, поскольку одна точка отсечения не учитывает глубокие физиологические вариации этих показателей у детей.Поскольку концентрации биомаркеров также демонстрируют динамические изменения в процессе роста и развития, сглаженные центильные кривые более адекватно представляют нормативные значения, обеспечивая более точную интерпретацию результатов лабораторных тестов. Непрерывные референсные интервалы для лабораторных биомаркеров недавно появились в области лабораторной медицины. Например, непрерывные референсные интервалы с поправкой на возраст и пол были установлены для маркеров церебральной недостаточности креатина в моче с использованием лабораторных данных, полученных из пяти лабораторий, а разработанная модель была впоследствии проверена с использованием лабораторных данных из дополнительной лаборатории (13).Кроме того, из-за высокоинвазивной природы отбора проб спинномозговой жидкости (CSF) непрерывные референсные интервалы для общего белка CSF (CSF-TP) были установлены путем применения критериев исключения к данным пациентов за 20 лет и использования квантильной регрессии для определения непрерывных 2,5 ^th и 97,5 ^-я процентильные кривые (14). Специально для педиатрической популяции Зирк и его коллеги установили непрерывные педиатрические референсные интервалы для гематологических и биохимических аналитов путем ретроспективного анализа клинических лабораторных данных с использованием косвенного подхода для оценки предположительно здорового распределения из всего набора данных, содержащего как здоровых, так и патологических субъектов (15,16 ).Хотя подходы к интеллектуальному анализу данных более осуществимы из-за обхода набора и сбора крови у большого числа здоровых субъектов, прямые исследования здорового населения по-прежнему считаются предпочтительным методом для определения точных референсных интервалов (17). Установление референсных интервалов посредством прямого набора референтных лиц позволяет применять определенные критерии включения и исключения, уменьшать вариации преаналитических и аналитических факторов и сводить к минимуму ошибки оценки референсных значений с использованием интеллектуального анализа данных и ретроспективного анализа.Однако в ограниченных исследованиях использовались как прямые методы выборки референтных лиц, так и непрерывные референсные интервалы, чтобы надлежащим образом отразить возрастную динамику концентрации. Это подчеркивает важность недавнего вклада Bussler и его коллег, который представляет собой первое исследование непрерывных педиатрических референсных интервалов для всех трех трансаминаз в когорте здоровых детей с нормальным весом. Педиатрические эталонные процентили GGT были ранее установлены в исследовании KiGGS в Германии (18), а эталонные процентили ALT были ранее установлены England et al. (19), оба исследования демонстрируют очень схожие референсные тенденции с таковыми Bussler et al.

Сглаженные процентильные кривые ALT, AST и GGT, установленные Bussler и коллегами (7), дополнительно подчеркивают необходимость непрерывных референтных интервалов, а не дискретных возрастных разделов, поскольку концентрации печеночных ферментов демонстрируют динамические и уникальные тенденции во всем педиатрическом возрастном диапазоне. Например, уровень АЛТ повышается в младенчестве, впоследствии снижается в раннем детстве и увеличивается до раннего подросткового возраста, когда значения снова снижаются.Напротив, процентили AST имеют непрерывную тенденцию к снижению с возрастом. Помимо возраста и пола, на эти ферменты печени также исследовали влияние дополнительных ковариат, включая ожирение (оцениваемое по ИМТ) и пубертатный статус (оцениваемое по шкале Таннера). ALT и GGT увеличиваются с увеличением BMI-SDS, и этот эффект проявляется сильнее у мужчин, чем у женщин. AST неожиданно снижается с увеличением BMI-SDS, причем этот эффект сильнее у женщин, чем у мужчин. Половое созревание также значительно влияет на концентрацию печеночных ферментов, независимо от возраста, при этом ALT и GGT положительно связаны, а AST отрицательно связаны с пубертатным статусом.Изучение связи ИМТ и стадии Таннера с концентрацией аналита часто упускается из виду в исследованиях референтных интервалов, хотя это две важные коварианты, которые существенно влияют на несколько биомаркеров.

Хотя непрерывные референсные интервалы лучше отражают динамическую тенденцию в концентрации аналитов во всем педиатрическом возрастном диапазоне, их внедрение в клиническую практику остается препятствием. В настоящее время лабораторные информационные системы не могут принять математическое уравнение, позволяющее интерпретировать результаты теста на основе непрерывных референтных интервалов, специфичных для возраста, пола и / или дополнительных ковариат.Следовательно, хотя непрерывные процентильные кривые обеспечивают более надежное представление нормативных значений, для внедрения в клинических условиях все же требуются интервалы по возрасту и полу. Хотя эти узкие интервалы будут более точно отображать динамические тенденции концентрации, они снова снизят сложность истинной возрастной динамики концентрации биомаркеров. Интерпретация влияния дополнительных ковариат (например, ИМТ, стадия Таннера, этническая принадлежность и т. Д.) Также остается проблемой. Это может быть достигнуто путем одновременного рассмотрения нескольких переменных в одной математической модели, хотя практичность реализации снова создаст препятствие.Кроме того, референтные интервалы для неонатального / младенческого возраста также остаются проблемой, которая, к сожалению, не была рассмотрена в этой недавней публикации, которая включала только детей в возрасте старше 11 месяцев. Постоянные референсные интервалы для параметров ретикулоцитов в течение первых 90 дней жизни были недавно установлены Christensen et al. (20), что подчеркивает очень изменчивые уровни в раннем возрасте. Установление непрерывных референсных интервалов, вероятно, было бы наиболее ценным в течение этого периода развития из-за обширных возрастных изменений, очевидных от недели к неделе, и даже в течение первых нескольких дней жизни.

В целом, недавний вклад Bussler et al. предоставляет надежные педиатрические непрерывные референсные интервалы для трех печеночных ферментов, а также исследует влияние возраста, пола, ИМТ и пубертатного статуса на их концентрацию. Предоставление таблиц процентилей для 6-месячных интервалов и пакета программного обеспечения для легкого определения значений SDS для каждого печеночного фермента обеспечивает эффективную трансляцию знаний и клиническую реализацию установленных эталонных кривых.Переход от дискретных к непрерывным референсным интервалам, зависящим от возраста и пола, будет лучше отражать физиологическую динамическую концентрацию биомаркеров во всем педиатрическом возрастном диапазоне. Это, в свою очередь, обеспечит более точную интерпретацию результатов педиатрических лабораторных исследований и улучшит уход за пациентами. Ключевой задачей является разработка инновационных инструментов интерпретации в лабораторных информационных системах, позволяющих применять непрерывные референтные интервалы при интерпретации результатов испытаний и принятии клинических решений.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов : Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. CLSI. Определение, установление и проверка референсных интервалов в клинической лаборатории; утвержденное руководство – третье издание. Документ CLSI EP28-A3c. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2008 г.
2. Харрис Е.К., Бойд Дж. О разделении контрольных данных на подгруппы для получения отдельных контрольных диапазонов. Clin Chem 1990; 36: 265-70. [PubMed]
3. Lahti A, Petersen PH, Boyd JC и др. Разделение нераспределенных по Гауссу биохимических справочных данных на подгруппы. Clin Chem 2004; 50: 891-900. [Crossref] [PubMed]
4. Colantonio DA, Kyriakopoulou L, Chan MK, et al. Заполнение пробелов в референсных интервалах педиатрических лабораторий: база данных CALIPER, содержащая 40 биохимических маркеров в здоровой и многонациональной популяции детей.Clin Chem 2012; 58: 854-68. [Crossref] [PubMed]
5. Adeli K, Higgins V, Nieuwesteeg M, et al. Референсные значения биохимических маркеров для детей, взрослых и пожилых людей: установление надежных референтных интервалов для детей и взрослых на основе Канадского исследования показателей здоровья. Clin Chem 2015; 61: 1049-62. [Crossref] [PubMed]
6. Рустад П., Фелдинг П., Францсон Л. и др. Nordic Reference Interval Project 2000: рекомендуемые референсные интервалы для 25 общих биохимических свойств.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест 2004; 64: 271-84. [Crossref] [PubMed]
7. Bussler S, Vogel M, Pietzner D, et al. Новые педиатрические процентили сывороточных уровней ферментов печени (АЛТ, АСТ, ГГТ): влияние возраста, пола, ИМТ и стадии полового созревания. Гепатология 2017. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
8. Андерсон Э.Л., Хоу Л.Д., Джонс Х.Э. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ.PLoS One 2015; 10: e0140908. [Crossref] [PubMed]
9. Rigby RA, Stasinopoulos DM. Гладкие центильные кривые для асимметричных и куртотических данных, смоделированные с использованием экспоненциального распределения мощности Бокса-Кокса. Стат Мед 2004; 23: 3053-76. [Crossref] [PubMed]
10. Шарма А.К., Мецгер Д.Л., Деймонт С. и др. Таблицы LMS для Z-показателей окружности талии и отношения талии к высоте у детей в возрасте 5-19 лет в NHANES III: связь с кардиометаболическими рисками. Педиатр Res 2015; 78: 723-9.[Crossref] [PubMed]
11. де Онис М., Оньянго А.В., Борги Э. и др. Разработка справочника ВОЗ по развитию детей и подростков школьного возраста. Bull World Health Organ 2007; 85: 660-7. [Crossref] [PubMed]
12. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, et al. Диаграммы роста CDC 2000 для США: методы и развитие. Vital Health Stat 11 2002.1–190. [PubMed]
13. Mørkrid L, Rowe AD, Elgstoen KB, et al. Непрерывные референсные интервалы маркеров мочи для синдромов церебральной недостаточности креатина с поправкой на возраст и пол: новый подход к определению референсных интервалов.Clin Chem 2015; 61: 760-8. [Crossref] [PubMed]
14. МакКадден CR, Брукс Дж., Фигурадо П. и др. Контрольные интервалы общего белка в спинномозговой жидкости, полученные на основе данных пациентов за 20 лет. Clin Chem 2017; 63: 1856-65. [Crossref] [PubMed]
15. Zierk J, Arzideh F, Rechenauer T, et al. Возрастная и половая динамика 22 гематологических и биохимических аналитов от рождения до подросткового возраста. Clin Chem 2015; 61: 964-73. [Crossref] [PubMed]
16. Zierk J, Arzideh F, Haeckel R, et al.Педиатрические референсные интервалы для щелочной фосфатазы. Clin Chem Lab Med. 2017; 55: 102-10. [Crossref] [PubMed]
17. Ceriotti F .. Установление педиатрических референсных интервалов: сложная задача. Clin Chem 2012; 58: 808-10. [Crossref] [PubMed]
18. Dortschy R, Schaffarth Rosario A, Scheidt-Nave C, et al. Bevölkerungsbezogen Verteilungswerte ausgewählter Laborparameter aus der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen в Германии (KiGGS).Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Берлин: Институт Роберта Коха, 2009.
.
19. Англия К., Торн С., Пембри Л. и др. Референсные диапазоны уровней аланинаминотрансферазы у детей в зависимости от возраста и пола: Европейская педиатрическая сеть по ВГС. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 71-7. [Crossref] [PubMed]
20. Кристенсен Р.Д., Генри Э., Беннет С.Т. и др. Референсные интервалы для параметров ретикулоцитов у младенцев в течение первых 90 дней после рождения.J Perinatol 2016; 36: 61-6. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / jlpm.2018.01.02
Цитируйте эту статью как: Хиггинс В., Адели К. Достижения в педиатрических референсных интервалах: от дискретного к непрерывному. Журнал J Lab Precis Med 2018; 3: 3.

Колледж сельского хозяйства и природных ресурсов Департамент садоводства

Мои обязанности по информированию / расширению – это детский сад 4-Н.

Публикации