Беременность как понять что: Первые признаки беременности – Юнона
Замершая беременность: причины, симптомы, диагностика, профилактика
Содержание статьи
- Симптомы и признаки замершей беременности
- Причины развития
- Факторы риска
- Осложнения
- Когда следует обратиться к врачу
- Подготовка к посещению гинеколога
- Диагностика замершей беременности
- Лечение
- Профилактика
- Как записаться к акушеру-гинекологу?
Замершая беременность на раннем сроке – это гибель плода в утробе. Он прекращает свое развитие и погибает на сроке до 28 недель. Симптомы могут быть незначительными, что повышает риск интоксикации материнского организма. Если во время беременности плод замер и прекратил свое развитие, необходимо срочное посещение акушера-гинеколога.
Симптомы и признаки замершей беременности
Замершая беременность на раннем сроке протекает абсолютно незаметно, может длиться в течение 1-2 недель. В этом заключается опасность ситуации.
Спустя 10-12 дней у женщины появляются первые симптомы замершей беременности:
- выделения с кровью;
- сильная боль внизу живота;
- после 18 недели можно отследить прекращение шевеления плода.
Симптомов замершей беременности на первом триместре нет. Иногда проявляются мажущие кровянистые выделения, появляется тянущее чувство ниже пупка.
Вторая замершая беременность говорит о наличии патологии, которая требует тщательного изучения.
Причины развития
К сожалению, чаще встречается первая замершая беременность. Это связано с отсутствием подготовки собственного организма. Такое может случиться у любой женщины.
Основные причины:
- генетические и хромосомные отклонения вызывают развитие аномалий, которые несовместимы с жизнью плода;
- плод был инфицирован инфекциями и вирусами, передаваемыми половым путем – еще до беременности необходимо исключить риск наличия или развития таких заболеваний;
- гормональный сбой увеличивает риск выкидыша, во время вынашивания следует контролировать уровень прогестерона;
- проблема свертывания крови провоцирует образование тромбов, они не позволяют доставлять достаточное количество кислорода ребенку;
- резус-конфликт вызывает выработку антител, провоцирующих кислородное голодание плода.
Факторы риска
Точно ответить на вопрос «Почему замирает беременность?» довольно сложно.
Рассмотрим наиболее распространенные факторы:
- вирусные заболевания способны повлиять на развитие плода;
- основная причина – нарушения гормонального фона;
- несоблюдение рекомендаций врача;
- сильные стрессы;
- перегрев или сильное промерзание запрещены во время вынашивания ребенка;
- курение и алкоголь;
- очень тесная одежда может навредить протеканию беременности;
- следует отказаться от самолечения и приема препаратов, непрописанных врачом, химические процессы организма тесно взаимосвязаны друг с другом, эффект может быть непредсказуемым.
Осложнения
Признаки замершей беременности вызывают следующие осложнения:
- депрессия. Требует медикаментозного лечения, посещения психиатра;
- мумифицирование плода, наступает при длительной замершей беременности, мумификация происходит за счет солей кальция, требует оперативного вмешательства;
- инфицирование организма матери. Токсины, которые образовываются из-за разложения плода, быстро попадают в кровь женщины. Возникает сепсис, интоксикация, нарушается правильная свертываемость крови;
- литопедион – это окаменелый плод, который подвергся кальцификации в организме. Женщина при этом может не ощущать болезненных симптомов.
Когда следует обратиться к врачу
Гинеколог должен наблюдать своих пациентов на протяжении всего периода беременности. Если возникает риск замершей беременности, сроки которой не превышают 12 недель, необходимо сразу обратиться к врачу. Он определит состояние плода и назначит дальнейшие обследования, лечение.
Подготовка к посещению гинеколога
- Необходимо принять душ перед посещением врача.
- Посещать врача лучше с пустым мочевым пузырем, чтобы не мешать пальпации.
- Не принимать лекарств, которые могут повлиять на микрофлору или общее состояние организма, это помешает врачу собрать точный анамнез.
Симптомы замершей беременности могут вовсе не проявляться. Чтобы избежать интоксикации организма, следует регулярно посещать гинеколога.
Диагностика замершей беременности
Диагностика проводится 2 способами: анализ крови и УЗИ. Если на ультразвуковой диагностике выявляется остановка сердца плода, пациентку направляют к гинекологу для дальнейших процедур.
Пациент может записаться и получить консультацию в удобное для него время. Программа ведения беременности полностью соответствует клиническим рекомендациям и новейшим стандартам.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО Москвы, недалеко от м Маяковская, м Белорусская, м Новослободская, м Тверская, м Чеховская. По адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.
Лечение
Лечение происходит 3 способами:
- кюретаж;
- аспирация;
- искусственные роды.
Кюретаж – выскабливание полости матки. Чистка после замершей беременности проводится на сроке от 5 недель.
Аспирация – откачивание остатков плодного яйца. Проводят на ранних сроках до 5 недель.
Кюретаж и аспирацию проводят под наркозом. Процедура занимает около 30 минут. После операции обязательно выписывают курс антибиотиков. Затем пациентка посещает врача в течение каждой недели. Если осложнения не проявятся, а причины замершей беременности устранены, женщина может продолжать жизнь в своем привычном ритме.
После потери эмбриона многие женщины находятся в подавленном состоянии, начинают винить себя, что могли что-то сделать неверно. Это абсолютная ошибка, которая может привести к депрессии. Чтобы облегчить свое состояние, следует обратиться к психологу, а также к гинекологу и другим специалистам, которые помогут подготовить организм к беременности.
После лечения, женщина может планировать беременность после замершей беременности уже через полгода.
Домашние средства лечения
Лечение замершей беременности, сроки которой превысили 12 недель, подразумевает оперативное вмешательство. В домашних условиях и восстановление организма невозможно. Для успешного выздоровления необходима сдача большого количества анализов и длительное восстановление, сопряженное с приемом антибиотиков. В домашних условиях возможно поднять общий тонус организма.
Важно! Во время вынашивания плода, любые препараты должны приниматься по назначению врача. Многие отвары и травы негативно воздействуют на плод и даже могут спровоцировать ранние роды или выкидыш.
Чтобы повысить уровень прогестерона, необходимо:
- включить в рацион кисломолочные продукты, сыры, творог, молоко, сливки;
- питаться жирными сортами рыбы;
- не забывать об орехах, ягодах, фруктах и овощах;
- пить отвар из семян подорожника, боровой матки, листьев малины.
Употреблять отвары лучше во второй половине цикла. Употреблять напиток в объеме 200 мл, не более 2 раз в день.
Важно! Отвары, повышающие прогестерон нельзя пить одновременно с гормональными препаратами.
Чтобы подготовиться к беременности, нужно:
- заменить кофе на чай с ромашкой, мятой, шиповником и душицей;
- заменить сахар и подсластители на натуральный мед;
- пить больше чистой воды;
- пролечиться от половых инфекций и поддерживать здоровье с помощью отвара красной щетки, боровой матки, мать-и-мачехи.
Профилактика
Профилактикой выступает тщательная подготовка к новому вынашиванию плода. Для этого необходимо изучить проблему предыдущей остановки развития эмбриона.
Чтобы исключить признаки замершей беременности, нужно:
- посетить генетика, который проконсультирует мужчину и женщину.
- обоим партнерам необходимо обследоваться на наличие половых инфекций. При их наличии не приступать к зачатию, пока организм полностью не восстановиться;
- до зачатия нужно узнать резус-фактор и группу крови. Если резус будет отрицательным, женщина должна наблюдаться у врача, который проконтролирует динамическое наблюдение и будет контролировать титр антител;
- контроль гормона прогестерона снизит риск выкидыша и остановку развития. Если его уровень слишком низок, женщине назначают специальные препараты.
Также есть смысл отказаться от курения и распития увеселительных напитков. Сделать это необходимо не только женщине, но и мужчине.
Как записаться к акушеру-гинекологу?
Записаться на прием к врачу можно, заполнив простую форму на сайте или позвонив по номеру телефона +7 (495) 775-73-60. Звонить можно круглосуточно. Причины замершей беременности невозможно обнаружить самостоятельно, обязательна консультация нескольких специалистов.
Мы находимся недалеко от метро Маяковская и метро Белорусская.
Научим разбираться в тестах на беременность: когда делать, от чего зависит точность, верить ли отрицательному результату и где покупать
Тесты на беременность бывают двух видов: домашние (анализ мочи в домашних условиях) и клинические (анализ крови в больнице). И домашние, и клинические тесты проверяют одно и то же — наличие гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в биоматериале (моче или крови). ХГЧ вырабатывается клетками, которые в конечном итоге образуют плаценту.
Что нужно знать о домашних тестах: когда правильно делать тест, что значит отрицательный результат, как найти самый точный и где купить. «Все аптеки» отвечают на эти вопросы.
Почему тесты определяют беременность именно по ХГЧ?
Это самый простой и надежный индикатор беременности. Его выделяют клетки зародыша и будущей плаценты. Как только оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку ее матки, гормон попадает в кровь (иногда это происходит уже через шесть дней после оплодотворения яйцеклетки). После этого уровень ХГЧ увеличивается очень быстро: он удваивается каждые 48 часов до срока в 14 недель. Постепенно избыток ХГЧ начинает выделяться в мочу, а там его обнаруживают домашние тесты.
А там все просто: есть ХГЧ — есть беременность, нет ХГЧ — нет беременности.
Когда делать тест?
После овуляции путь яйцеклетки от яичника до матки уходит около недели. Она можно оплодотворяться в любой момент: или в фаллопиевой трубе, или по достижении матки. Но производиться ХГЧ начинается только после имплантации оплодотворенных яйцеклеток в маточную стенку.
Точно предсказать, когда произошло оплодотворение, трудно: сперматозоиды могут жить в организме женщины до пяти дней. Именно по этой причине большинство домашних тестов на беременность советуют женщинам подождать: делать тест лучше на второй или третий день задержки или примерно на 15-16 день после овуляции.
Если цикл нестабильный, идеальное время для теста определяется иначе:
Если менструации происходят с интервалами меньше 21 дня или более 35 дней, а также если их периоды меняются от месяца к месяца, циклы считаются нерегулярными. В этих случаях делать тест на беременность нужно делать через 36 дней с начала последней менструации или через четыре недели с момента последнего незащищенного секса.
Тест отрицательный. Значит, беременности нет?
Это не так: тест может быть ложноотрицательным. Если спустя несколько дней после отрицательного результата месячные так и не появились, повторите тест. Второй отрицательный результат будет более достоверным, но даже слабая вторая полоска должна трактоваться как позитивный тест.
Почему в инструкции рекомендуют делать тест утром?
Вероятность получить достоверный результат выше, когда биоматериал — моча — наиболее концетрированный: в нем больше ХГЧ. Это бывает утром. Поэтому большинство тестов рекомендуют делать анализ сразу после того, как проснулись, на второй день после пропуска менструации.
Есть ли альтернативы тестами на беременность?
Среди точных тестов — только анализ крови на ХГЧ. Никакие народные тесты (с содой, йодом, марганцовкой или кипячением мочи) недостоверны. Современные тесты остаются наиболее достоверным и простым способом определить беременность.
- Это интересно: Комсомолка и красавица: три главных препарата для женского здоровья
Насколько точны домашние тесты на беременность и как выбрать самый точный?
Наборы домашних тестов на беременность утверждают, что при правильном использовании они имеют точность от 97 до 99%.
Важный показатель в этом вопросе — чувствительность. Определить ее можно по коробке с тестом: чем меньшее число указано на упаковке, тем чувствительнее тест. Например, тест, чувствительность которого составляет 20 МЕ/л (международных единиц на литр), определяет беременность на более ранних этапах, чем тест с чувствительностью всего 50 МЕ/л.
Стоимость теста на беременность также может быть признаком его чувствительности: более дорогие, как правило, позволяют выявить беременность раньше.
Почему тест может ошибаться?
На точность домашнего теста на беременность могут повлиять несколько факторов:
- Время сдачи теста. Если сдать тест слишком рано после предполагаемого зачатия, тест покажет отрицательный результат.
- Нарушения инструкции. Если не следовать инструкции, можно упустить важную деталь тестирования и получить ложный результат.
- Физиологические особенности. У некоторых женщины во время беременности просто не производится столько гормона ХГЧ, чтобы его можно было обнаружить домашними тестами. В этом случае беременность можно определить только с помощью анализа крови.
Помните: при любом тесте всегда возможны ложные срабатывания или отрицательные результаты. Лучше всего подтвердить тест дважды и проконсультироваться с врачом.
Где купить и как выбрать тест на беременность?
Купить тест на беременность можно в любой аптеке — подходящий можно выбрать из огромного числа брендов. Все они проверяют одно — наличие гормона ХГЧ в моче. Однако в зависимости от принципа работы, выделяют несколько типов тестов.
Важно: прежде чем записываться на прием к врачу, рекомендуется сделать тест хотя бы дважды.
Струйные тесты
Принцип работы струйных тестов такой: нужно помочиться на палочку или полоску и дождаться результата — определенного цвета или символа. Чтобы узнать, как интерпретировать результат, читайте инструкцию.
Тест-полоски погружные
Погружные тесты работают так: нужно собрать мочу в чашку, а затем либо поместить в нее тестирующее устройство, либо капнуть на него небольшие капли мочи. Если моча содержит ХГЧ, это приведет к изменению цвета в индикаторной части теста через несколько минут.
Цифровые тесты
Цифровые тесты на беременность облегчают процесс интерпретации результата теста. Вместо слабых линий, едва заметных плюсов или минусов и изменений в цвете цифровой тест дает результат, который легко читать, — либо беременна, либо нет.
Читайте также:
Случайный секс: как защитить себя от последствий
Подборка товаров для женского здоровья в период климакса
Удаленка убивает: 10 угроз вашему здоровью при работе из дома
Информация о беременности | Все, что вам нужно знать
Как происходит беременность | Видео о планировании семьи
Как происходит беременность | Видео о планируемом отцовстве- С учетом беременности
- Здоровье и планирование до беременности
- Как происходит беременность
- Тесты на беременность
- Месяц за месяцем
- Дородовой уход
- Признаки, симптомы и причины бесплодия
- Лечение бесплодия
- Внематочная беременность
- Выкидыш
- Варианты беременности
- Принимая во внимание родительство
- Рассмотрение вопроса об усыновлении
- Вирус Зика
- Послеродовая депрессия
- Высокое кровяное давление при беременности
- Гестационный диабет
- Кормление новорожденного
- Симптомы беременности
Подумывает о беременности
Как узнать, что пора забеременеть? Решение полностью за вами, но вот некоторые вещи, о которых стоит подумать.
Здоровье до беременности
Хотите когда-нибудь иметь здоровую беременность и родить ребенка? Посещение врача и забота о своем здоровье помогут вам быть готовыми, когда придет время.
Тест на беременность
Тесты на беременность просты в использовании и очень точны после задержки менструации. Получите факты о том, как их использовать, где их найти и что делать, если тест положительный.
Все о здоровье беременных
- Наблюдение за беременной женщиной
- Месяц за месяцем
- Внематочная беременность
- Выкидыш
Думаешь, ты беременна? Пройди нашу викторину.
Мысль о том, что вы беременны, может быть пугающей или волнующей, в зависимости от вашей ситуации. Единственный способ узнать наверняка, беременны ли вы, — пройти тест на беременность. Пройдите наш тест, чтобы узнать, пора ли сдавать тест.
ПРОЙДИТЕ ВИКТОРИНУ
20170228_iconsБесплодие
Многие люди не могут забеременеть. Получите факты о бесплодии.
Учить больше 20161209_iconsЛечение бесплодия
Технологии, такие как ВМИ и ЭКО, могут помочь некоторым парам забеременеть.
Учить большеНам не удалось получить доступ к вашему местоположению. Найдите местоположение.
Почтовый индекс, город или штат
Пожалуйста, введите действительный 5-значный почтовый индекс или город или штат.
Пожалуйста, заполните это поле.
Служба Все услуги аборт Направления на аборт Контроль рождаемости COVID-19 вакцина ВИЧ-услуги Мужское здоровье Душевное здоровье Утренняя таблетка (Экстренная контрацепция) Тестирование на беременность и услуги Первая помощь Тестирование на ЗППП, лечение и вакцины Трансгендерная гормональная терапия Женское здоровье
Фильтровать по Все Телемедицина Лично
Пожалуйста, укажите свой возраст и первый день последней менструации для получения более точных вариантов аборта. Ваша информация конфиденциальна и анонимна.
ВОЗРАСТ Это поле обязательно к заполнению.
Или позвоните по телефону 1-800-230-7526
Предупреждающие признаки во время беременности | Беременность Роды и ребенок
Предупреждающие знаки во время беременности | Беременность Рождение и ребенок начало содержания4-минутное чтение
Слушать
Беременность — это время больших перемен для вашего тела и вашей жизни, когда вы готовитесь к рождению вашего ребенка. Это также может быть время, когда вы можете быть обеспокоены некоторыми изменениями, которые вы испытываете, и вы хотите знать, когда вам следует обратиться за помощью.
Большинство изменений в вашем теле, вероятно, являются нормальной частью беременности. Большинство проблем со здоровьем во время беременности легкие и распространенные. Однако некоторые признаки могут указывать на то, что дела идут не очень хорошо, и могут указывать на более серьезное осложнение беременности.
Некоторые из этих симптомов могут появиться на разных сроках беременности; другие могут произойти в любое время. Даже если вы не уверены в своих симптомах, но думаете, что что-то не так с вашим здоровьем или здоровьем вашего ребенка, важно провериться.
Немедленно обратитесь к врачу, акушерке или в больницу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
В любое время во время беременности
Хотя некоторые признаки могут проявляться только в определенные периоды беременности, многие из них могут проявляться на любой стадии, в том числе:
- продолжительная или сильная рвота
- кровотечение из влагалища
- необычные выделения из влагалища или намного больше, чем обычно
- сильная или продолжительная головная боль
- головокружение
- продолжающаяся потеря веса
- лихорадка или озноб
- императивные позывы, боль или жжение при мочеиспускании (выделение мочи)
- чувство постоянной одышки, головокружение или слабость или учащенное сердцебиение
- у вас был удар в живот (например, в результате падения, аварии или инцидента с насилием в семье)
- вы испытываете проблемы с эмоциональным здоровьем, которые длятся более 2 недель, например, вы чувствуете депрессию, тревогу или не можете выполнять свои обычные повседневные задачи
Ранняя беременность (до 20 недель)
Определенные виды боли на ранних сроках беременности могут быть признаком выкидыша или внематочной беременности:
- постоянная или сильная боль в одной половине живота или боль в кончике одно плечо
- сильная боль или спазмы в нижней части живота (животе)
Поздняя беременность (после 20 недель)
Хотя некоторый дискомфорт является обычным явлением на поздних сроках беременности, некоторые признаки требуют немедленного обращения к врачу, в том числе: которые являются признаками преэклампсии
Что будет дальше?
Когда вы посещаете своего лечащего врача, он может провести некоторые тесты для проверки или поддержания здоровья вас и вашего ребенка. Эти тесты могут включать:
- оценку состояния здоровья и обследование
- УЗИ или анализ крови
Вы также можете получить направление к другому врачу или специалисту, а также эмоциональную поддержку.
Как избежать осложнений беременности?
Во время беременности часто невозможно избежать осложнений. У вас может быть более высокий шанс его развития, если у вас были проблемы со здоровьем до зачатия или во время предыдущей беременности. Также может быть более высокий шанс, если у вас есть семейная история осложнений беременности.
Уменьшить вероятность развития проблемы или снизить вероятность усугубления осложнения можно, посещая все дородовые приемы. Если обнаружена потенциальная проблема со здоровьем, вам могут потребоваться дополнительные дородовые визиты для более тщательного наблюдения за здоровьем вас и вашего ребенка.
Где можно получить помощь
- Если вас что-то беспокоит, срочно позвоните своему врачу, акушерке или в родильный дом.
- Посетите свою больницу или позвоните по номеру три нуля (000) и попросите вызвать скорую помощь.
Другие источники консультации
- Позвоните в отдел по вопросам беременности, родов и ребенка по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
- Если вы испытываете дискомфорт во время беременности или вас беспокоят какие-либо симптомы, подумайте о том, чтобы посетить приложение Healthdirect для проверки симптомов беременности.
Источники:
Здоровье Нового Южного Уэльса (ранняя беременность – когда что-то идет не так) , Детский центр (Симптомы беременности, которые нельзя игнорировать) , Сеть «Воспитание детей» (Проблемы со здоровьем во время беременности)Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.
Последнее рассмотрение: апрель 2021 г.
Наверх
Нужна дополнительная информация?
Ранняя беременность: когда что-то идет не так – Здоровье матери, ребенка и семьи
Беременность на ранних сроках. Когда что-то идет не так, это ресурс, предлагающий экспертные советы и поддержку женщинам, у которых возникли осложнения на ранних сроках беременности.
Подробнее на веб-сайте NSW Health
Что такое мертворождение?
Причина мертворождения часто неизвестна, но вы можете помочь снизить риск. Узнайте о профилактике, предупреждающих знаках и рождении мертворожденного ребенка здесь.
Узнайте больше на веб-сайте Беременность, роды и младенец
Беременность: преждевременные роды и роды | Сеть «Воспитание детей»
Вероятность преждевременных родов? Вот все, что вам нужно знать о подготовке и восстановлении после преждевременных родов и родов.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
Недоношенные дети и роды | Сеть «Воспитание детей»
Недоношенные дети рождаются до 37 недель беременности. Наш основной справочник охватывает преждевременные роды, младенцев, развитие, отделение интенсивной терапии и многое другое.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
Беременность: выкидыш и мертворождение | Сеть «Воспитание детей»
Были ли у вас выкидыши или мертворождения? Найдите статьи и видео о том, как справиться с горем потери беременности или мертворождения.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
Кровотечение или боль на ранних сроках беременности
Каждая четвертая женщина испытывает кровотечение и/или боль в течение первых 12 недель беременности. К сожалению, половина этих беременностей также может закончиться выкидышем, который невозможно предотвратить.
Подробнее на веб-сайте WA Health
Что на самом деле происходит во время выкидыша
Поймите, что на самом деле происходит во время выкидыша и что вы можете увидеть и почувствовать. Обратите внимание, что эта статья содержит некоторые графические описания.
Узнайте больше на веб-сайте Беременность, роды и младенец
Мертворождение и смерть новорожденных | Сеть «Воспитание детей»
Информация о невынашивании беременности, мертворождении и неонатальной смерти, включая горе и получение поддержки.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
Беременность — преэклампсия — Better Health Channel
Нет доказательств того, что преэклампсия вызвана эмоциональным стрессом, слишком тяжелой работой или недостаточным отдыхом.
Узнайте больше на веб-сайте Better Health Channel
Выкидыш
Выкидыш — это потеря ребенка, обычно в течение первых трех месяцев или первого триместра беременности.
Узнайте больше на веб-сайте Беременность, роды и младенец
Отказ от ответственности
Pregnancy, Birth and Baby не несет ответственности за содержание и рекламу на внешнем веб-сайте, на котором вы сейчас находитесь. вход.
ОКНужен дополнительный совет или руководство от наших медсестер по охране здоровья матерей и детей?
1800 882 436
Видеовызов
- Связаться с нами
- О нас
- темы от А до Я
- Средство проверки симптомов
- Сервисный поиск
- Подписаться на рассылку новостей
- Войти
- Ссылка на нас
- Информационные партнеры
- Условия использования
- Конфиденциальность
Беременность, роды и ребенок финансируется правительством Австралии и управляется Healthdirect Австралия.
Информация и советы по беременности, родам и ребенку разрабатываются и управляются в рамках строгого рамки клинического управления.
Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google Политика конфиденциальности и Применяются Условия использования.
Healthdirect Australia признает традиционных владельцев страны по всей Австралии и их постоянные связь с сушей, морем и обществом. Мы отдаем дань уважения традиционным владельцам и старейшинам, как прошлым, так и настоящее время.
Эта информация предназначена только для вашего общего ознакомления и использования и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации и не следует использовать для диагностики, лечения, излечения или предотвращения каких-либо заболеваний, а также для терапевтических целей. целей.
Информация не является заменой независимой профессиональной консультации и не должна использоваться в качестве альтернативы профессиональное здравоохранение.