Апгар таблица: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

что это такое и как расшифровать баллы

Опубликовано: 13 июля 2022, 16:41

Шкала Апгар: что это такое и как расшифровать баллы: Pexels / Rene Asmussen

Американка Вирджиния Апгар в 1952 году представила медикам собственную шкалу оценки состояния новорожденных. Этот инструмент оказался таким надежным и удобным, что и сегодня его используют в роддомах. Что оценивают по шкале Апгар и как расшифровать результаты, рассказывают Дэн Бреннан и специалисты издания Healthline.

Что такое шкала Апгар и как ее используют

Что такое шкала Апгар? Шкала Апгар — система оценки, которую врачи и медсестры используют для оценки новорожденных через одну минуту и ​​пять минут после родов, объясняет издание Healthline. Если у врача есть сомнения, то проверку могут провести третий раз. Медицинские работники используют эту систему оценки, чтобы быстро проанализировать общее состояние новорожденного и узнать, нуждается ли он в реанимации.

«Апгар» — это аббревиатура, обозначающая:

• A — appearance (внешний вид).
• P — pulse (пульс).
• G — grimace (выражение лица).
• A — activity (активность).
• R — respiration (дыхание).

В английском языке используют сокращение HRITC (How Ready Is This Child — насколько готов этот ребенок), которое расшифровывают так:

• Heart rate — пульс.
• Respiratory effort — дыхание.
• Irritability — рефлексы и раздражительность.
• Tone — мышечный тонус.
• Color — цвет кожи.

Каждый из пяти показателей Апгар оценен нулем, одним или двумя баллами, причем двойку считают самым высоким и лучшим показателем.

Что такое шкала Апгар: Pexels / Lisa

Сколько всего баллов в шкале Апгар? Как пишет доктор Хонор Уайтман, максимально можно набрать 10 баллов, по 2 балла за дыхание, пульс, активность, выражение лица и внешний вид. Это означает наилучшее состояние новорожденного, но десять баллов малышу присваивают крайне редко, поскольку всегда есть минимальные отклонения от нормы.

Более подробно о каждом из критериев рассказывает доктор медицинских наук Дэн Бреннан:

1. Внешний вид. Врач оценивает цвет кожи ребенка по признакам плохого кровообращения. Оценку в 2 балла дают за нормальный внешний вид. Если ручки и ножки ребенка синюшны, их оценивают на 1. Синевато-серый или бледный всюду оценивают нулевым баллом. Обычно ручки и ножки ребенка не имеют нормального цвета, пока не согреются.
2. Пульс. В норме сердцебиение ребенка составляет более 100 ударов в минуту. Этот уровень сердцебиения приносит 2 балла. Значения меньше 100 ударов в минуту оценивают единицей, а отсутствие заметного пульса — нулем.‌
3. Выражение лица. После рождения новорожденный должен сильно раздражаться любой стимуляцией. Врач проверяет ребенка на такие реакции: отдергивание, чихание, кашель и плач. Если все это присутствует, дается оценка 2 балла. Если ребенок кривится, но не издает ни звука, ставят 1 балл. Отсутствие реакции на стимуляцию — это нуль.
4. Активность. Ребенок должен демонстрировать при рождении достаточный мышечный тонус. Активные движения, которые происходят сами по себе, получают 2 балла. Новорожденный с изогнутыми руками и ногами, но не двигающийся, получает 1 балл. Если малыш не реагирует, оценка равна нулю.
5. Дыхание. Сильный крик — признак нормального дыхания, получающий 2 балла. Если дыхание новорожденного замедленное или неравномерное, а его крик слаб, оценка 1. Отсутствие дыхания оценивается как нуль.

Обычно после рождения малыша медсестра или врач может объявить баллы по шкале Апгар в родильной палате. Это позволяет всем присутствующим медицинским работникам знать, как чувствует себя ребенок. Когда родители слышат эти цифры, они должны знать, что это одна из многих оценок, которые будут использовать медицинские работники. Другие примеры включают в себя мониторинг частоты сердечных сокращений и газов крови пупочной артерии. Однако присвоение баллов по шкале Апгар остается самым быстрым способом помочь другим понять состояние ребенка сразу после рождения.

Сколько баллов в шкале Апгар: Pexels / Vidal Balielo Jr.

Как расшифровать значения шкалы Апгар

Полученные малышом баллы состояния здоровья при рождении можно оценить следующим образом:

• 9–10 — великолепный;
• 7–8 — оптимальный;
• 5–6 — легкие отклонения;
• 3–4 — средние отклонения;
• 0–2 — сильные отклонения.

Сколько должно быть баллов по шкале Апгар? Новорожденному должны присвоить не менее 4 баллов, чтобы обойтись без реанимации. Оценка от 0 до 3 вызывает беспокойство и указывает на необходимость оказать малышу помощь, пишет Healthline. Как правило, требуется помощь в дыхании.

При результате от 0 до 3 баллов родители могут увидеть, как медсестры энергично обсушивают ребенка или подают кислород через маску. Иногда врач, акушерка или медсестра могут порекомендовать перевести пациента в отделение интенсивной терапии новорожденных для получения дополнительной помощи.

Результат от 4 до 6 баллов считается умеренным отклонением от нормы и может потребовать дополнительных мероприятий по оценки состояния малыша.

Что значит 8/9 баллов по шкале Апгар? Оценку от 7 до 10 баллов по шкале Апгар считают обнадеживающей и успокаивающей, пишет АКАГ (Американский колледж акушеров и гинекологов). Даже совершенно здоровые младенцы сразу после рождения могут набрать ниже 7. Потому врач повторяет тест через 5 минут. Распространенные причины низкого балла у здорового ребенка:

• беременность высокого риска;
• роды через кесарево сечение;
• трудные роды;
• преждевременные роды.

Связь между оценкой и состоянием ребенка объясняет доктор медицины Дэн Бреннан:

1. Балл от 0 до 3 на первой минуте коррелирует с более высоким риском детской смертности.
2. Результат от 0 до 3 на пятой минуте коррелирует с повышенным риском развития церебрального паралича. ‌
3. Оценка 3 или менее на 10, 15 или 20-минутной отметке повышает риск развития у ребенка неврологических патологий.

Сколько должно быть баллов по шкале Апгар: Pexels / Vidal Balielo Jr.

Этот тест не предназначен для прогнозирования будущего ребенка. Он не предоставляет никакой информации о дальнейшем росте, поведении или последствиях для здоровья. Он необходим лишь для того, чтобы помочь врачу определить, нуждается ли новорожденный в дополнительном лечении сразу после рождения. Если беременная выбирает другой вид родов, который проходит без участия врача, провести адекватную оценку Апгар родителям будет сложно.

Тест Апгар используется для быстрой оценки состояния новорожденного и помогает спасти тех малышей, у которых при рождении наблюдаются проблемы с дыханием и пульсом. Роженице не придется проводить тест самостоятельно, но зная особенности оценивания, она сможет лучше понять слова медиков. Помните, что даже здоровые малыши не набирают 10 баллов, и позвольте врачам позаботиться о новорожденном.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Apgar Score: What You Should Know // Healthline. — 2018. — 09 February. — Режим доступа: https://www.healthline.com/health/apgar-score#conclusions
2. Dan Brennan. What To Know About an Apgar Score // WebMD. — 2021. — 05 June. — Режим доступа: https://www.webmd.com/parenting/baby/what-to-know-about-apgar-score
3. The Apgar Score // ACOG. — 2015. — October. — Режим доступа: https://www.medicalnewstoday.com/articles/231615#1

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1789022-skala-apgar-ocenka-novorozdennogo-bally-pri-rozdenii-rassifrovka/

Шкала Апгар и неонатальные осложнения

Шкала Апгар — система оценки состояния новорожденного, принятая на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (1952 г.) и разработанная американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Система, несмотря на свой почтенный возраст, находится на вооружении акушеров и по сей день. Традиционно, количество баллов от 7 до 10 считается нормой. Однако результаты обширного когортного исследования под руководством Neda Razaz, охватившего 1 551 436 новорожденных, появившихся на территории Швеции с 1999 г. по 2016 г., не совсем согласуются с данным постулатом.

Для исследования были отобраны здоровые дети, родившиеся на сроке гестации, превышающем 37 недель, и имеющие баллы по шкале Апгар от 7 до 10 на 1, 5 и 10 минуте после рождения. После этого в течение 27 дней велось наблюдение по выявлению неонатальных осложнений: неонатальные инфекции, осложнения, связанные с асфиксией (гипоксическическая энцефалопатия, судороги), гипогликемия и респираторный дистресс-синдром. Также оценивался ряд факторов, влияющих на показатели шкалы Апгар: возраст, страна происхождения, продолжительность образования, количество родов, рост, индекс массы тела матери (ИМТ, кг/м²), ее курение во время беременности, наличие полной семьи и пол ребенка.

Оказалось, что 10 баллов на пятой минуте реже встречались у первородящих матерей, шведок, у женщин с низким ростом (< 159 см) или высокой массой тела (ИМТ ≥ 35 кг/м²), у тех, кто рожал со сроком гестации 37 недель или после 42 недель беременности. Кроме того, высокий балл у девочек встречался чаще, чем у мальчиков (таблица 1).

Таблица 1

Как уже было сказано ранее, показатели от 7 до 10 баллов считаются нормальными и кроме того являются весьма субъективными. Поэтому и удивительны результаты, показывающие сильную корреляцию с частотой неонатальных осложнений, определяемую скорректированным отношением шансов (adjusted odds ratios). Так по сравнению с 10 баллами на десятой минуте отношение шансов неонатальной смертности повышалось с 4,8 при 9 баллах до 29,8 при 7 баллах. Оценка в 9 баллов на первой минуте ассоциировалась с полуторакратным увеличением неонатальных инфекций, а при сохранении на пятой и десятой минуте прирост составлял 2,1 и 3,3 соответственно (Рисунок 1).

Рисунок 1

Также использовалось понятие скорректированный коэффициент (adjusted rate difference), который представлял собой число случаев превышения уровня неонатальной смертности и заболеваемости на 100 родов среди младенцев, получивших оценку Апгар 7, 8 или 9 на 1,5 и 10 минутах по сравнению с младенцами, получившими оценку по шкале Апгар 10 баллов. Например, для респираторного дистресс-синдрома при 9 баллах на десятой минуте она составила 9,5 % (95 % доверительный интервал 9,2 %–9,9 %), а для 7 баллов 41,9 % (37,7 %–46,4 %) (таблица 2).

Таблица 2

Естественно, что снижение баллов с течением времени приводило к повышению частоты осложнений. Например, снижение показателя Апгар с 10 баллов на пятой минуте до 9 баллов на десятой минуте было связано с повышением коэффициента вероятности неонатальных инфекций в 4,1 раза. Однако было выявлено, что и повышение баллов характеризуется увеличением риска. Например, улучшение с 9 баллов по шкале Апгар на пятой минуте до 10 баллов на десятой было связано с повышением шансов неонатальных инфекций в 1,8 раз (таблица 3).

Таблица 3

Таким образом, новорожденные, которые получили «нормальные баллы» оказываются в зоне риска развития неонатальных осложнений.

Источник:  Razaz N., Cnattingius S., Joseph K. S. Association between Apgar scores of 7 to 9 and neonatal mortality and morbidity: population based cohort study of term infants in Sweden //bmj. – 2019. – Т. 365. – С. l1656.

Оценка по шкале Апгар • LITFL • Библиотека медицинских эпонимов

Описание

Система оценки APGAR представляет собой комплексный инструмент скрининга, который следует использовать для оценки новорожденных при рождении и который может помочь в определении потребности в любом неотложном внимании/вмешательстве, в котором нуждается ребенок. Практический метод оценки состояния новорожденного с помощью пяти простых признаков. APGAR — это бэкроним одноименного названия.

A внешний вид, P импульс, G rimace, A активность, R выдыхание

Каждому из вышеперечисленных параметров присваивается оценка от 0, 1 или 2, что дает оценку от 0 до 10.

Новорожденный оценивается врачом или акушеркой в как через 1 минуту, так и через 5 минут после рождения. Общепризнано, что 7-10 баллов – это нормально, 4-6 – умеренно ненормально и 0-3 – ненормально. Любой балл ниже 7 должен насторожить практикующего врача, чтобы он задумался о том, нуждается ли ребенок в каком-либо вмешательстве.

История оценки по шкале Апгар

Основываясь на своем опыте родильного зала и анестезии, Вирджиния Апгар (1909-1974) заметила, что первые моменты жизни новорожденного имеют решающее значение, но, несмотря на это, не существует стандартного протокола для оценки жизнеспособности ребенок.

Апгар выбрала пять стандартных переменных; частота сердечных сокращений, усилие дыхания, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и цвет, по которым легко можно было бы оценить состояние новорожденного.

За три года она применила эту систему оценки к тысячам родов и поняла, что это полезный тест для оценки жизнеспособности новорожденного.

1953 – Опубликовано Апгар «Предложение о новом методе оценки состояния новорожденного».

1961 – Апгар получила письмо от доктора Джозефа Баттерфилда, профессора Университета Колорадо в Денвере, в котором ей сообщалось, что один из его резидентов изобрел весьма удачный бэкроним , соединив пять букв ее фамилии с пятью оценками новорожденного… Апгар

Связанные лица

• Вирджиния Апгар (1909 – 1974)

Противоречия

Оригинальная работа, опубликованная Апгар в 1953 году, описывает пять переменных, таких как частота сердечных сокращений, усилие дыхания, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет. Несмотря на то, что практикующие врачи используют шкалу в качестве ориентира для оценки своих усилий по реанимации или в качестве предиктора заболеваемости/смертности, шкала APGAR в основном использовалась для оценки состояния новорожденного при рождении.

В 1966 году Апгар оценил некоторые дополнительные исследования, которые были проведены в отношении системы баллов, а также ее использования в качестве предиктора заболеваемости и смертности. Апгар рекомендовала, чтобы баллы присваивал наблюдатель, не тот, кто принимал роды, и что, хотя было показано, что смертность и наличие значительной неврологической дисфункции лучше коррелируют с пятиминутной оценкой, чем с минутной оценкой, немедленная оценка состояния новорожденного имеет решающее значение для определения необходимости любого немедленного лечения, которое может потребоваться.

Ссылки

Оригинальные статьи

• Apgar V . Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Curr Res Anesth Analg. 1953 год; 32(4): 260-7.
• Апгар В . Детская реанимация. последипломная мед. 1956 May;19(5):447-50
• Apgar V, Holaday DA, James LS, et al. Оценка новорожденного; второй отчет. J Am Med Assoc. 1958 13 декабря; 168(15):1985-8
• Апгар V . Система оценки новорожденных (по шкале Апгар). Размышления и советы. Педиатр Клин Норт Ам. 1966; 13(3): 645-50.

Обзорные статьи

• Джепсон Х.А., Талашек М.Л., Тичи А.М. Оценка по шкале Апгар: эволюция, ограничения и рекомендации по подсчету баллов. Рождение. 1991 год; 18(2): 83-92.
• Монтгомери К.С. Оценка по шкале Апгар: изучение долгосрочного значения. J Perinat Educ. 2000 г.; 9(3): 5-9.
• Пирс Дж.М. Вирджиния Апгар (1909-1974): неврологическая оценка новорожденного. Евр Нейрол. 2005;54(3):132-4.
• МакКеннеди К. Оценка по шкале Апгар – Эпоним дня. Инстаграм

Цитируйте эту статью как: Лоури Боуэн и Майк Кадоган, «Оценка Апгар», в: LITFL — Life in the FastLane , по состоянию на 1 января 2023 г. , https://litfl.com/apgar-score /.

Лоури Боуэн

Лоури Боуэн. Mwynhau fy mhrofiad Awstralia, ond rwyf yn caru cymru yn fwy  | Линкедин |

Майк Кадоган

Адъюнкт-профессор Медицинской школы Кертина, Университет Кертина. Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) FACEM FFSEM Госпиталь сэра Чарльза Гэрднера. Увлечение регби; медицинская история; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist. соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер |

баллов по шкале Апгар: какова нормальная оценка по шкале Апгар?

Шкала Апгар оценивает состояние вашего новорожденного в первые минуты после рождения. Наша диаграмма оценки по шкале Апгар показывает, как работает шкала Апгар и что означает низкая оценка.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простая числовая оценка, которая оценивает состояние ребенка при рождении. Тест Апгар помогает врачу быстро определить, нужна ли вашему новорожденному дополнительная медицинская помощь.

Анестезиолог Вирджиния Апгар разработала эту систему оценки в 1952, и современные больницы по всему миру до сих пор используют шкалу Апгар, чтобы сразу оценить, насколько ваш ребенок готов встретить мир.

Хотя это первое «испытание» вашего ребенка, не расстраивайтесь, если он не справится с ним. Многим младенцам просто нужно немного времени, чтобы адаптироваться к жизни вне матки. Совершенно нормально – даже ожидаемо – ручки и ножки ребенка не становятся розовыми до тех пор, пока они, например, не согреются (см. «внешний вид» в таблице ниже).

Оценка по шкале Апгар , а не используется для прогнозирования здоровья, поведения или интеллекта вашего ребенка в долгосрочной перспективе.

Когда делается тест Апгар?

Медицинский работник осмотрит вашего ребенка через одну и пять минут после рождения.

• Одноминутный тест показывает, насколько хорошо ваш ребенок перенес роды.
• Пятиминутный тест показывает, насколько хорошо она справляется с одиночеством.

Иногда тест повторяют каждые пять минут в течение до 20 минут, например, если контролируют дыхание вашего ребенка.

Что означает “АПГАР”?

APGAR расшифровывается как:

A активность, P импульс, G римейс, A внешний вид, R выдох

Реклама | страница продолжается ниже

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Вычисление общей оценки по шкале Апгар выполняется в два этапа.

Во-первых, поставщик медицинских услуг присваивает число от 0 до 2 (см. таблицу ниже) для описания пяти «признаков» по ​​шкале Апгар, в том числе у вашего ребенка:

• Активность: сколько ваш ребенок двигается
• Пульс: насколько хорошо бьется его сердце отсасывание
• Внешний вид: насколько его цвет стал розовым, что указывает на то, что его кровь насыщена кислородом
• Дыхание: насколько хорошо он дышит .

  Таблица оценок по шкале Апгар

  В этой таблице оценок по шкале Апгар подробно показано, как присваиваются числовые оценки для описания пяти признаков по шкале Апгар, используемых для оценки состояния ребенка при рождении.

  Апгар знак	0	1	2
  Activity (Muscle Sone руки и ноги	Активные, спонтанные движения; согнутые руки и ноги, сопротивляющиеся разгибанию
  Pulse (частота сердечных сокращений)	Нет частоты сердечных сокращений	Меньше 100 ударов в минуту	не менее 100 ударов в минуту
  Grimace (Refledses) 02020202020202020202020202020202020202020202020202010201020202020202. 020202020202020202020202 Гримаса лица во время стимуляции	Отстраняется, кашляет, сильно плачет или чихает во время стимуляции
  Внешний вид	Все тело синее или бледное	Хороший цвет тела с синеватыми руками или ногами	Хороший цвет всего тела
  Дыхание (дыхание)	Отсутствие дыхания	Медленное или нерегулярное дыхание, слабый крик, скуление	; хороший, сильный плач

  Что такое нормальная оценка по шкале Апгар?

  Оценка от 7 до 10 считается нормальной как для одноминутного, так и для пятиминутного теста Апгар. Оценка в этом диапазоне обычно означает, что ваш ребенок в хорошей форме и не нуждается в чем-то большем, чем рутинный послеродовой уход.

  Если у вас есть какие-либо вопросы или вы беспокоитесь, спросите врача об оценке вашего ребенка по шкале Апгар. Она может подробно рассказать вам, почему ваш ребенок получил определенную оценку по шкале Апгар и как решаются любые проблемы.

  Что означает, если у моего ребенка низкая оценка по шкале Апгар?

  Одноминутный тест

  Оценка по шкале Апгар ниже 7 означает, что вашему ребенку может понадобиться помощь. Имейте в виду, однако, что низкий балл через одну минуту после рождения не означает, что с вашим ребенком не все в порядке – может быть, даже по результатам пятиминутного теста.

  Если ваш ребенок набрал баллов от 4 до 6 при первом тесте Апгар, ему может потребоваться помощь при дыхании. Это может означать что-то столь же простое, как отсасывание его ноздрей или массаж, или это может означать подачу ему кислорода. Эти меры, скорее всего, приведут к более глубокому дыханию вашего ребенка, так что его пятиминутная оценка будет между 8 и 10. таких как реанимация и интенсивная терапия.

  Пятиминутный тест

  Для пятиминутного теста оценка 6 или меньше может означать, что ваш ребенок не прогрессирует или не реагирует на лечение. Ему может понадобиться дополнительная медицинская помощь. Ваш провайдер определит, какие шаги необходимо предпринять.

  Что вызывает низкую оценку по шкале Апгар?

  У вашего ребенка может быть низкая оценка по шкале Апгар, если:

  • Она родилась недоношенной.
  • Она была рождена путем кесарева сечения.
  • У вас была беременность высокого риска.
  • У вас были сложные роды. В одном крупном шведском исследовании длительный второй период родов был связан с повышенным риском низкой оценки по шкале Апгар через пять минут.

  Что делать, если у моего ребенка темная кожа? Как это повлияет на тест Апгар?

  Будет немного сложнее сказать, есть ли у вашего новорожденного голубоватый оттенок, если у него темная кожа.