Диагностика речи детей 4 5 лет: Логопедическое обследование устной речи детей 4-5 лет
Логопедическое обследование устной речи детей 4-5 лет
Представленные ниже материалы (для обследования ребенка 4-5 лет) не обязательно использовать в полном объеме. Обследование каждого ребенка индивидуально. Специалист в ходе ознакомительной беседы выявляет уровень речевого и общего развития ребенка, и в зависимости от этого выбирает материал необходимый для конкретного ребенка. Логопед следит за тем, чтобы ребенок не переутомился, чередует виды деятельности.
В ходе диагностики определяется уровень сформированности у ребенка фонетической системы (звукопроизношение, звукослоговая структура, динамическая организация речи), фонематических функций, лексико-грамматического строя речи, речевой моторики, связной речи. Полученные данные помогают понять причину нарушения и спланировать коррекционную работу так, чтобы максимально помочь ребенку.
1. Обследование звукопроизношения (С 2-14).
Ребенок называет предметы, изображенные на картинках.
2. Обследование звуко-слоговой структуры слова (С 15).
Ребенок называет предметы, изображенные на картинках.
3. Обследование состояния фонематического восприятия (С 16-19).
Предложите ребенку поиграть в «попугая». Вы говорите, а попугай повторяет.
Повторение слогов с оппозиционными звуками:
па – ба, на – га, ба – на, га – да, та – да, ка – га, та – на, ва – та, мя – ма, ба – ма.
Дифференциация оппозиционных звуков, не смешиваемых в произношении (по картинкам). Покажи, где миска? Где мишка?
Картинки: мишка – мышка, уточка – удочка, корка – горка, бочка – почка, трава – дрова.
Дифференциация оппозиционных звуков, смешиваемых в произношении (по картинкам). Покажи, где рак? Где лак?
Картинки: рак – лак, суп – зуб, чашки – шашки, вечер – ветер, глаза – гроза, коза – коса, чеснок – щенок, миска – мишка, малина – Марина, цветик – Светик.
4. Обследование состояния фонематического анализа синтеза (С 20).
Выделение заданного звука из слов.
5. Исследование лексики и грамматического строя импрессивной речи (С 21 – 22).
Проверяем объем и точность понимания значения слов.
Понимание различных грамматических форм (по картинкам):
- дифференциация единственного и множественного числа существительных
Картинки: чашка – чашки, гриб – грибы, мяч – мячи. - дифференциация предложно – падежных конструкций с предлогами (на, в, под, за, над, перед, около, по) Где гусеница?
Понимание словосочетаний и простых предложений.
Покажи – палочкой карандаш, карандашом палочку.
Понимание простых распространённых предложений, вопросительных предложений.
6. Исследование лексики и грамматического строя экспрессивной речи (С 23-37).
- Активный словарь.
Существительные. Назвать предметные картинки по лексическим темам и обобщающие понятия. С 4 лет – игрушки, посуда, животные; с 5 лет – те же и обувь, овощи, фрукты, семья.
Назвать геометрические фигуры.
Глаголы. Что делает? (по картинкам)
(Птица – летает, рыба – плавает, змея – ползает, лягушка – прыгает, самолет – летает, лодка – плывет, машина – едет, собака – лает, кусает, ест, играет…)
Прилагательные.
«Назови цвета».
Подбор определений к слову: еж – какой?, солнце – какое?, конфета – какая? носки – какие? и т.д.
- Состояние словоизменения.
Употребление имён существительных в именительном падеже единственного и множественного числа. Игра «Один – много» (по картинкам).
Картинки: стол – столы, шар – шары, мяч – мячи, рука – руки, кукла – куклы, дерево – деревья, лев – львы, стул – стулья.
Употребление имён существительных в косвенных падежах без предлога.
У меня есть карандаш. У меня нет карандаша. Я рисую карандашом.
- Состояние словообразования
Образование названий детёнышей животных: у утки, у гуся, у лисы, у кошки.
7.
Обследование связной речи (С 38-40).
Предложите ребенку рассмотреть сюжетную картинку (серию сюжетных картинок) и рассказать, что на ней (них) нарисовано.
Скачать
“Обследование ребенка 4-5 лет”
Автор материала: Сысоева Ольга Викторовна
Также по теме:
Протокол обследования уровня речевого развития
Протокол логопедического обследования (4-5 лет) | Методическая разработка по логопедии (средняя группа) на тему:
Протокол логопедического обследования
(возраст ребенка от 4 до 5 лет)
Фамилия, имя ребенка ___________________________________________________________________
Дата рождения ______________________________ Дата обследования __________________________
Тестовые задания
- Как тебя зовут? _____________________________________________________________________________
- Сколько тебе лет? ___________________________________________________________________________
- Когда ты завтракаешь? _______________________________________________________________________
- Когда ты обедаешь? __________________________________________________________________________
- Когда ты ужинаешь? _________________________________________________________________________
- Для чего нужен светофор? ____________________________________________________________________
- Что нужно делать, если горит красный свет? _____________________________________________________
- Что нужно делать, если горит зеленый свет? _____________________________________________________
- Какое сейчас время года? _____________________________________________________________________
- Когда дети катаются на лыжах, санках, коньках? _________________________________________________
- Когда птицы вьют гнезда и выводят птенцов? ____________________________________________________
- Кто поздравляет детей с Новым годом и дарит им подарки? ________________________________________
Исследование неречевых психических функций
1.
Исследование слухового восприятия.
- Дифференциация контрастного звучания нескольких игрушек ______________________________________
- Определение направления звука _______________________________________________________________
- Восприятие и воспроизведение ритма ___________________________________________________________
2. Исследование зрительного восприятия.
- Различение цвета, умение соотносить цвета ______________________________________________________
- Восприятие формы (круг, квадрат, овал, треугольник, шар, куб)
___________________________________________________________________________________________
3. Исследование восприятия пространственных представлений, наглядно-действенного и наглядно-образного мышления.
- Ориентировка в пространстве: (показать предметы, которые находятся вверху, внизу, впереди, сзади) ___________________________________________________________________________________________
- Ориентировка в схеме собственного тела: (показать правую руку, левую руку, правую ногу, левую ногу) ___________________________________________________________________________________________
- Складывание картинок из частей: (2—4 части, вертикальный, горизонтальный разрезы) ___________________________________________________________________________________________
Складывание фигур из палочек по образцу: («стульчик», «кроватка» из четырех палочек, «лесенка» из пяти палочек) _______________________________________________________________________________
Исследование состояния моторной сферы
- Состояние общей моторики.
- Выполнение упражнений: (попрыгать на двух ногах; прыгнуть в длину с места; потопать ногами и похлопать руками одновременно; бросить мяч от груди; поймать мяч) ___________________________________________________________________________________________
2. Состояние ручной моторики.
- Кинестетическая основа движений: (сложить в кольцо большой и указательный пальцы сначала на правой руке, потом на левой руке) ____________________________________________________________________
- Кинетическая основа движений: (поочередно сгибать и разгибать пальцы сначала на правой руке, потом на левой; изменять положение кистей рук: одна сжать в кулак, пальцы другой выпрямлены и наоборот) ___________________________________________________________________________________________
- Навыки работы с карандашом: (умение держать карандаш, рисовать прямые линии, круги) ___________________________________________________________________________________________
- Манипуляции с предметами: (умение застегивать и расстегивать пуговицы, перекладывать мелкие предметы из одной руки в другую, из одной емкости в другую) ___________________________________________________________________________________________
- Состояние мимической и артикуляционной мускулатуры.
Поднять брови ________________ | Втянуть щеки _________________ | «Вкусное варенье» ____________ |
Нахмуриться _________________ | «Улыбка» ____________________ | «Чашечка» ___________________ |
Закрыть правый глаз ___________ | «Хоботок» ___________________ | «Качели» _____________________ |
Закрыть левый глаз ____________ | «Лопатка» ____________________ | «Маятник» ___________________ |
Наморщить нос _______________ | «Иголка» _____________________ | «Лошадка» ___________________ |
Надуть щеки __________________ | «Горка» ______________________ | «Грибочек» ___________________ |
Исследование состояния экспрессивной речи
1.
Активный словарь.
ИМЕНА СУЩЕСТВИТЕЛЬНЫЕ.
- Назвать по 4—5 имен существительных по предложенным логопедом темам.
Игрушки: ______________________________________________________________________________________
Животные: _____________________________________________________________________________________
- Назвать одним словом (обобщить) предметы и объекты, изображенные на картинке.
Голубь, ворона, воробей _________________________________________________________________________
Тарелка, чашка, ложка ___________________________________________________________________________
- Подобрать антонимы (слова «наоборот»).
Большой _____________________ | Хороший _____________________ | Много _______________________ |
ГЛАГОЛЫ.
- Ответить на вопросы:
Что делает мальчик? (ест) ________________________ Что делает девочка? (спит) _______________________ Что делают дети? (играют) _______________________ | Что делает птица? (летит) _______________________ Что делают рыбки? (плавают) ___________________ Что делают машины? (едут) _____________________ |
ИМЕНА ПРИЛАГАТЕЛЬНЫЕ.
- Назвать предъявленные цвета.
Красный _____________________ Синий _______________________ | Зеленый _____________________ Желтый ______________________ | Белый _______________________ Черный ______________________ |
- Назвать форму (ответить на вопросы с опорой на картинки).
Мяч какой? (круглый) __________________________ | Платок какой? (квадратный) ____________________ |
2. Состояние грамматического строя речи.
- Употребление существительных в именительном падеже единственного и множественного числа (образовать по аналогии).
Стол-столы ___________________ Кот __________________________ | Дом _________________________ Кукла ________________________ | Рука _________________________ Окно ________________________ |
- Употребление имен существительных в косвенных падежах.
Лиса | Еж | Мышь | |
У тебя есть (кто?) | |||
У них нет (кого?) | |||
Корм даю (кому?) | |||
Любишь (кого?) | |||
Доволен (кем?) | |||
Рассказ (о ком?) |
- Употребление предложно-падежных конструкций (ответить на вопросы по картинкам).
Где стоит ваза? (на столе) ____________________ Где лежат фрукты? (в корзине) ________________ | У кого мячик? (у мальчика) _______________________ Где лежит мяч? (под столом) ______________________ |
- Употребление числительных 2 и 5 с существительными.
1 кот | 2 _____________ | 5 _____________ | 1 машина | 2 _____________ | 5 ______________ |
- Образование существительных с уменьшительно-ласкательными суффиксами (по картинкам).
Стол – столик _________________________________ Чашка – чашечка ______________________________ | Сумка – сумочка ______________________________ Ведро – ведерочко _____________________________ |
- Образование названий детенышей животных.
У кошки _____________ | У лисы ________________ | У утки ______________ | У слонихи ___________ |
- Обследование понимания речи.
- Послушай предложения и ответь на вопросы.
Бабушка читает книгу своим внукам.
1. Кому бабушка читает? _______________________ | 2. Что бабушка читает? _________________________ |
Осенью птицы улетают на юг.
1. Когда улетают птицы? _______________________ | 2. Куда улетают птицы? ________________________ |
Лена и Катя подарили маме букет васильков.
1. | 2. Кому подарили цветы? _______________________ |
Какие цветы подарили Лена и Катя? ____________4. Состояние связной речи.
- Пересказ текста из нескольких предложений.
Котенок.
У Кати жил котенок. Катя любила котенка. Она поила котенка молоком. Котенок любил играть с Катей.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Составление рассказа по серии сюжетных картинок: (разложить сюжетные картинки в логической последовательности и самостоятельно составить рассказ).
Находчивый цыпленок.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.
Исследование фонетической стороны речи.
- Исследование звукослоговой структуры слов (повторить за логопедом с опорой на наглядность).
Кот _________________________________________ Вода ________________________________________ Стук ________________________________________ Мост _______________________________________ | Спина ________________________________________ Банка ________________________________________ Фантик _______________________________________ Ступенька ____________________________________ |
- Исследование состояния звукопроизношения (отсутствие, замена звуков, искажения).
Звуки | Слова | Звуки | Слова | ||
М | Мышь, пума, дом | М’ | Медведь, гурами, семь | ||
П | Помидор, попугай, суп | П’ | Перец, копилка, голубь | ||
Б | Банан, яблоко, колобок | Б’ | Белка, воробей, голуби | ||
Т | Тапки, петух, букет | Т’ | Телефон, котенок, сеть | ||
Д | Дуб, подосиновик, помидор | Д’ | Диван, желуди, смородина | ||
Н | Носки, малина, каштан | Н’ | Нитки, вишня, окунь | ||
В | Волк, слива, кровать | В’ | Ведро, винт, телевизор | ||
Ф | Футболист, телефон, шарф | Ф’ | Фиалка, кефир, кофе | ||
К | Кот, стакан, мак | К’ | Кит, ракета, носки | ||
Г | Гусь, груша, попугай | Г’ | Гиря, гитара, сапоги | ||
Х | Хвост, сахарница, горох | Х’ | Хек, петухи, лопухи | ||
j | Яблоко, майка, сарай | С | Самолет, лиса, ананас | ||
Ц | Цыпленок, курица, огурец | С’ | Синица, персик, гусь | ||
З | Зайка, мимоза, динозавр | З’ | Земляника, корзина, паровозик | ||
Ш | Шапка, груша, мышь | Ж | Желудь, баклажан, ножи | ||
Ч | Чайник, кабачок, мяч | Щ | Щегол, овощи, плащ | ||
Р | Ромашки, торт, помидор | Р’ | Редис, перец, букварь | ||
Л | Лодка, кукла, стол | Л’ | Лимон, коляска, медаль |
6.
Состояние фонематического восприятия, навыков фонематического анализа и синтеза.
- Дифференциация оппозиционных звуков, не смешиваемых в произношении (показать по картинкам):
Кот – кит ____________________________________ Дом – дым ___________________________________ | Уточка – удочка _______________________________ Киска – миска ________________________________ |
- Дифференциация оппозиционных звуков, смешиваемых в произношении (показать по картинкам)
Коса – коза ___________________________________ Миска – мишка _______________________________ | Кочка – кошка ________________________________ Малина – Марина _____________________________ |
- Повторение слогов с оппозиционными звуками.
ба-па ________________________________________ да-та ________________________________________ га-ка ________________________________________ ма-ба ________________________________________ ва-ка ________________________________________ ня-на ________________________________________ | па-ба ________________________________________ та-да ________________________________________ ка-га ________________________________________ ба-ма ________________________________________ ка-ва ________________________________________ на-ня ________________________________________ |
Заключение и рекомендации ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Логопед ____________________________
Дошкольные языковые расстройства
Речевые и языковые проблемы могут возникнуть до того, как ваш ребенок пойдет в школу.
Важно вовремя увидеть ребенка. Могут помочь логопеды, или SLP.
На этой странице:
- О нарушениях речи у дошкольников
- Владение более чем одним языком
- Признаки дошкольного расстройства речи
- Причины дошкольных расстройств речи
- Тестирование на дошкольные языковые расстройства
- Лечение дошкольных языковых расстройств
- Советы, как помочь ребенку
О нарушениях речи у дошкольников
Все дети изучают язык одинаково, но не всегда в одно и то же время. Некоторые дети рано начинают говорить и понимают все, что вы говорите. Другие мало говорят или плохо слушают. У детей могут быть проблемы с речью или языком до того, как они пойдут в школу.
Ваш ребенок относится к дошкольному возрасту, если ему от 3 до 5 лет и он еще не пошел в детский сад. У них могут возникнуть проблемы с выполнением указаний или пониманием вопросов. У них могут возникнуть проблемы с изучением новых слов или произношением предложений.
У вашего ребенка могут быть проблемы с обоими. это языковое расстройство .
У вашего ребенка также могут быть проблемы с разборчивостью звуков. Это расстройство звука речи .
Узнайте больше о развитии речи и языка от рождения до 5 лет.
Владение более чем одним языком
Изучение второго языка не вызывает языковых проблем. Дети во всем мире учатся говорить на других языках. Говорите с ребенком на том языке, который вы знаете лучше всего. У вашего ребенка будут проблемы с обоими языками, если у него языковое расстройство.
Признаки дошкольных языковых расстройств
У некоторых детей есть проблемы с пониманием, называемые рецептивной речью . У них могут быть проблемы:
- Понимание того, что люди имеют в виду, когда используют жесты, например пожимают плечами или кивают
- Следуя указаниям
- Ответы на вопросы
- Указание на предметы и изображения
- Умение по очереди разговаривать с другими
У некоторых детей проблемы с речью, позвоните по номеру выразительный язык .
- Задавать вопросы
- Именование объектов
- Использование жестов
- Соединение слов в предложения
- Разучивание песен и стишков
- Использование правильных местоимений, таких как “он” или “они”
- Умение начать разговор и продолжить его
- Изменение того, как они разговаривают с разными людьми и в разных местах. Например, вы разговариваете со взрослым иначе, чем с маленьким ребенком. На улице можно говорить громче, чем внутри.
Многие дети имеют проблемы с пониманием и речью.
У некоторых детей также возникают проблемы с ранним чтением и письмом, например:
- Держание книги правой стороной вверх
- Рассматривание картинок в книге и переворачивание страниц
- Рассказ истории с началом, серединой и концом
- Именование букв и цифр
- Изучение алфавита
Причины дошкольных языковых нарушений
Вы можете не знать наверняка, что вызвало языковые проблемы у вашего ребенка.
Возможные причины:
- У других членов вашей семьи проблемы с языком
- Раннее рождение
- Низкая масса тела при рождении
- Потеря слуха
- Аутизм
- Синдром Дауна или синдром ломкой Х-хромосомы
- Фетальное расстройство алкогольного спектра
- Ход
- Черепно-мозговая травма
- Детский церебральный паралич
- Плохое питание
- Неспособность развиваться
Тестирование на дошкольные языковые расстройства
Логопеды, или SLP, могут работать в команде для тестирования вашего ребенка. В команду входят вы, воспитатель дошкольного учреждения вашего ребенка и другие. Команда может увидеть, соответствуют ли языковые навыки вашего ребенка возрастному уровню. SLP будет использовать некоторые тесты, а также играть с вашим ребенком. SLP хочет знать:
- Ваш ребенок знает, что делать с игрушками?
- Ваш ребенок играет в ролевые игры?
Для понимания и разговора SLP проверит, если ваш ребенок:
- следует указаниям
- Называет общие объекты и действия
- Знает цвета, цифры и буквы
- Выполняет такие действия, как убирать пальто или сидеть во время круга
- Поет песенки или повторяет детские стишки
- Изменяет то, как они разговаривают с разными людьми и в разных местах
- Может получать то, что ему нужно дома, во время игры и в дошкольном учреждении
SLP проверит, легко ли понимает речь вашего ребенка.
SLP будет смотреть, как ваш ребенок использует свои губы, язык и зубы, чтобы издавать звуки. SLP заставит вашего ребенка имитировать звуки или слова.
Для раннего чтения и письма SLP проверит, если ваш ребенок:
- смотрит и говорит о картинках в книгах
- Знает стандартные вывески и логотипы, такие как заведения быстрого питания или магазины
- Правильно держит книгу и переворачивает страницы
- Знает, как выглядит их имя, и пытается его написать
- Пытается писать буквы и цифры
Лечение дошкольных языковых расстройств
SLP будет работать с вашим ребенком, чтобы улучшить его понимание и речь. SLP также может помочь вашему ребенку подготовиться к чтению и письму. Хорошие языковые навыки помогают вашему ребенку учиться, вести себя правильно, заводить друзей и чувствовать себя лучше.
SLP поможет вам установить цели для вашего ребенка. Вот некоторые возможные цели лечения:
- Повышение понимания вашего ребенка
- Улучшите то, как ваш ребенок использует слова, чтобы рассказать другим, что они думают
- Научите вас, вашу семью и учителей, как разговаривать с вашим ребенком
- Помогите своему ребенку использовать другие способы общения, когда это необходимо. Это могут быть простые жесты, доски с картинками или компьютеры, которые произносят слова вслух. Это аугментативная или альтернативная коммуникация, или ААС.
- Научитесь рано читать и писать
Это могут быть простые жесты, доски с картинками или компьютеры, которые произносят слова вслух. Это аугментативная или альтернативная коммуникация, или ААС.Ваш ребенок может работать с SLP один или в небольших группах. SLP может пойти в дошкольное учреждение вашего ребенка для работы с учителем. SLP также может помочь вам узнать больше о том, что вы можете сделать дома, чтобы помочь своему ребенку.
Советы, как помочь ребенку
Вот несколько способов, которыми вы можете помочь своему ребенку:
- Много говорите с ребенком. Это поможет вашему ребенку выучить новые слова.
- Читайте своему ребенку каждый день. Укажи слова, которые ты видишь.
- Укажите на знаки в продуктовом магазине, в школе и на улице.
- Говорите с ребенком на языке, который вы знаете лучше всего.
- Слушайте и отвечайте, когда ваш ребенок говорит.
- Попросите ребенка задавать вам вопросы.
- Дайте ребенку время ответить на вопросы.
- Установите ограничения по времени для просмотра телевизора и использования компьютеров. Используйте время для совместного разговора и чтения.
Вот другие занятия для развития речи и языковых навыков вашего ребенка.
См. информацию ASHA для специалистов на странице «Расстройства разговорной речи» на портале практики.
Чтобы найти логопеда рядом с вами, посетите ProFind.
Обследование и ведение ребенка с задержкой речи
АЛЕКСАНДР К.С. LEUNG, M.B.B.S., И C. PION KAO, M.D.
Семейный врач. 1999;59(11):3121-3128
См. соответствующий информационный раздаточный материал о ребенке с задержкой речи, написанный авторами этой статьи.
Задержка речевого развития может быть симптомом многих расстройств, в том числе умственной отсталости, потери слуха, расстройства экспрессивной речи, психосоциальной депривации, аутизма, факультативного мутизма, рецептивной афазии и церебрального паралича. Задержка речи может быть вторичной по отношению к задержке созревания или двуязычию. Знакомство с факторами, на которые следует обращать внимание при сборе анамнеза и проведении физического осмотра, позволяет врачам быстро поставить диагноз. Своевременное выявление и раннее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и улучшить исход.
Речь — это моторный акт общения посредством артикуляции вербального выражения, тогда как язык — это знание системы символов, используемой для межличностного общения. 1 В целом считается, что ребенок имеет задержку речевого развития, если речевое развитие ребенка значительно ниже нормы для детей того же возраста.
Речевое развитие ребенка с задержкой речевого развития типично для нормально развивающегося ребенка младшего хронологического возраста; Навыки ребенка с задержкой речи приобретаются в нормальной последовательности, но медленнее, чем обычно. 2
Задержка речи долгое время вызывала озабоченность у врачей, ухаживающих за детьми. Беспокойство вполне обосновано, поскольку задержка речи сопровождается рядом проблем развития. Кроме того, задержка речи может иметь значительное влияние на личную, социальную, академическую и, позднее, профессиональную жизнь. Раннее выявление и соответствующее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и могут улучшить исход.
Нормальное развитие речи
Чтобы определить, есть ли у ребенка задержка речи, врач должен иметь базовые знания об этапах развития речи. Нормальная речь проходит через стадии воркования, бормотания, эхолалии, жаргона, слов и словосочетаний и формирования предложений.
Нормальная картина развития речи показана в таблице 1 . 3
| Возраст | Достижение |
|---|---|
| 0265 | Гудение в ответ на голос |
| 6-9 месяцев | Лепча |
| 10-11 месяцев | Имитация звуков; говорит «мама/папа» без смысла |
| 12 месяцев | Говорит «мама/папа» со значением; часто имитирует двух- и трехсложные слова |
| 13–15 месяцев | Словарный запас от четырех до семи слов в дополнение к жаргону; < 20% речи понимают незнакомцы |
| от 16 до 18 месяцев | Словарный запас 10 слов; немного эхолалии и обширного жаргона; от 20% до 25% речи понимают незнакомые люди |
| от 19 до 21 месяца | Словарный запас 20 слов; незнакомцы понимают 50% речи |
| 22–24 месяца | Словарный запас > 50 слов; фразы из двух слов; отказ от жаргона; незнакомцы понимают от 60 до 70 % речи |
| от 2 до 2,5 лет | Словарный запас 400 слов, включая имена; фразы из двух-трех слов; использование местоимений; уменьшение эхолалии; 75% речи понимают незнакомцы |
| от 2,5 до 3 лет | Использование множественного числа и прошедшего времени; знает возраст и пол; правильно считает три предмета; от трех до пяти слов в предложении; Незнакомцы понимают от 80% до 90% речи |
| 3-4 года | От трех до шести слов в предложении; задает вопросы, беседует, делится опытом, рассказывает истории; незнакомцы понимают почти всю речь |
| 4–5 лет | От шести до восьми слов в предложении; называет четыре цвета; правильно считает 10 копеек |
Эпидемиология
Трудно получить точные цифры, которые документировали бы распространенность задержки речевого развития у детей, из-за запутанной терминологии, различий в диагностических критериях, ненадежности неподтвержденных родительских наблюдений, отсутствия надежных диагностических процедур и методологических проблем при отборе проб и поиске данных.
Однако можно сказать, что задержка речи является распространенной детской проблемой, которая затрагивает от 3 до 10 процентов детей. 4–6 Заболевание в три-четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. 5,7
Этиология
Задержка речи может быть проявлением многочисленных нарушений. Причины проблемы перечислены в таблице 2 .
| Умственная отсталость |
| Потеря слуха0265 |
| Bilingualism |
| Psychosocial deprivation |
| Autism |
| Elective mutism |
| Receptive aphasia |
| Cerebral palsy |
УМСТВЕННАЯ ЗАДЕРЖКА
Умственная отсталость является наиболее распространенной причиной задержки речи, на которую приходится более 50 процентов случаев.
8 У умственно отсталого ребенка наблюдается общая задержка речи, а также задержка восприятия на слух и задержка использования жестов. В целом, чем тяжелее умственная отсталость, тем медленнее овладение коммуникативной речью. Речевое развитие у умственно отсталых детей задерживается относительно больше, чем другие области развития.
Примерно у 30-40% детей с умственной отсталостью причину задержки установить не удается даже после тщательного обследования. 9 Известные причины умственной отсталости включают генетические дефекты, внутриутробную инфекцию, плацентарную недостаточность, медикаментозное лечение матери, травмы центральной нервной системы, гипоксию, ядерную желтуху, гипотиреоз, отравления, менингит или энцефалит и нарушения обмена веществ. 9
ПОТЕРЯ СЛУХА
Сохранение слуха в первые несколько лет жизни крайне важно для развития языка и речи. Потеря слуха на ранней стадии развития может привести к глубокой задержке речи.
Потеря слуха может быть кондуктивной или нейросенсорной. Проводниковая потеря обычно вызывается средним отитом с выпотом. 10 Такое снижение слуха носит непостоянный характер и составляет в среднем от 15 до 20 дБ. 11 Некоторые исследования показали, что дети с кондуктивной тугоухостью, связанной с жидкостью среднего уха в течение первых нескольких лет жизни, подвержены риску задержки речи. 4,11 Однако не все исследования обнаруживают эту связь. 12 Кондуктивная тугоухость также может быть вызвана пороками развития структур среднего уха и атрезией наружного слухового прохода.
Нейросенсорная тугоухость может быть результатом внутриутробной инфекции, ядерной желтухи, ототоксических препаратов, бактериального менингита, гипоксии, внутричерепного кровоизлияния, некоторых синдромов (например, синдрома Пендреда, синдрома Ваарденбурга, синдрома Ушера) и хромосомных аномалий (например, синдромов трисомии). Нейросенсорная тугоухость, как правило, наиболее выражена на высоких частотах.
ЗАДЕРЖКА ЗРЕЛЕНИЯ
Задержка созревания (задержка языкового развития) является причиной значительного процента поздних заговорщиков. В этом состоянии происходит задержка созревания центрального неврологического процесса, необходимого для воспроизведения речи. Заболевание чаще встречается у мальчиков, и в семейном анамнезе часто присутствует «позднее цветение». 13 Однако прогноз для этих детей благоприятный; они обычно имеют нормальное речевое развитие к возрасту поступления в школу. 14
НАРУШЕНИЕ ЭКСПРЕССИВНОЙ ЯЗЫКА
Дети с расстройством экспрессивной речи (развивающаяся экспрессивная афазия) не могут развить использование речи в обычном возрасте. Эти дети имеют нормальный интеллект, нормальный слух, хорошие эмоциональные отношения и нормальные навыки артикуляции. Первичный дефицит, по-видимому, представляет собой дисфункцию мозга, которая приводит к неспособности переводить идеи в речь. Понимание речи соответствует возрасту ребенка.
Эти дети могут использовать жесты, чтобы дополнить свое ограниченное вербальное выражение. В то время как у поздно раскрывшегося ребенка со временем разовьется нормальная речь, у ребенка с расстройством экспрессивной речи этого не произойдет без вмешательства. 13 Иногда трудно, если не невозможно, в раннем возрасте отличить позднего ребенка от ребенка с расстройством экспрессивной речи. Задержка созревания, однако, является гораздо более распространенной причиной задержки речи, чем расстройство экспрессивной речи, на которое приходится лишь небольшой процент случаев. Ребенок с расстройством экспрессивной речи подвержен риску нарушения обучаемости на основе речи (дислексии). Поскольку это расстройство не самокорректируется, необходимо активное вмешательство.
ДВУЯЗЫЧНОСТЬ
Двуязычная домашняя среда может вызвать временную задержку в развитии обоих языков. Однако двуязычный ребенок понимает два языка нормально для ребенка того же возраста, и ребенок обычно овладевает обоими языками в возрасте до пяти лет.
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ДЕПРИВАЦИЯ
Физическая депривация (например, бедность, плохие жилищные условия, недоедание) и социальная депривация (например, неадекватная языковая стимуляция, отсутствие родителей, эмоциональный стресс, отсутствие заботы о детях) отрицательно влияют на развитие речи. У детей, подвергшихся жестокому обращению, которые живут со своими семьями, не наблюдается задержки речи, если они также не подвергаются пренебрежительному отношению. 15 Поскольку жестокие родители чаще, чем другие родители, игнорируют своих детей и реже используют вербальные средства для общения с ними, у детей, подвергшихся жестокому обращению, чаще наблюдается задержка речи. 16
АУТИЗМ
Аутизм — это нарушение развития, обусловленное неврологическими причинами; начало происходит до достижения ребенком возраста 36 месяцев. Аутизм характеризуется задержкой и девиантным развитием речи, неспособностью развивать способность общаться с другими людьми, а также ритуальным и компульсивным поведением, включая стереотипную повторяющуюся двигательную активность.
Описаны различные речевые аномалии, такие как эхолалия и перестановка местоимений. Речь некоторых аутичных детей имеет атоничный, деревянный или певучий характер. Аутичные дети, как правило, не в состоянии установить зрительный контакт, социально улыбаться, реагировать на объятия или использовать жесты для общения. Аутизм в три-четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ
Элективный мутизм — это состояние, при котором дети не говорят, потому что не хотят. Как правило, дети с факультативным мутизмом говорят, когда они одни, с друзьями, а иногда и с родителями, но они не разговаривают в школе, на публике или с незнакомцами. Заболевание несколько чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. 17 Значительная часть детей с факультативным мутизмом также имеют артикуляционные или речевые нарушения.
В основе мутизма обычно лежит семейная психопатология. Избирательно немые дети обычно проявляют другие симптомы плохой адаптации, такие как плохие отношения со сверстниками или чрезмерная зависимость от родителей.
Как правило, эти дети негативисты, застенчивы, робки и замкнуты. Расстройство может сохраняться в течение месяцев или лет.
РЕЦЕПТИВНАЯ АФАЗИЯ
Нарушение понимания устной речи является основной проблемой при рецептивной афазии; производственные трудности и задержка речи связаны с этой инвалидностью. Дети с рецептивной афазией нормально реагируют на невербальные слуховые раздражители. Их родители часто описывают таких детей как «не слушающих», а не «не слышащих». Речь этих детей не только замедлена, но и скудна, аграмматична и нечетка в артикуляции. 18 Большинство детей с рецептивной афазией постепенно приобретают собственный язык, понятный только тем, кто с ними знаком.
Церебральный паралич
Задержка речи часто встречается у детей с церебральным параличом. Задержка речи чаще всего возникает у лиц с атетоидным типом детского церебрального паралича. Следующие факторы, по отдельности или в сочетании, могут быть причиной задержки речи: потеря слуха, нарушение координации или спастичность мышц языка, сопутствующая умственная отсталость или дефект коры головного мозга.
Клиническая оценка
Сбор анамнеза и физикальное обследование важны при оценке детей с задержкой речи. Полученная информация поможет врачу выбрать соответствующие исследования для дальнейшей оценки (таблицы 3 и 4) .
| Исторические данные | Возможная этиология | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| История развития | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| .0265 | Speech delay | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Delay in motor milestones | Cerebral palsy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Generalized delay in developmental milestones | Mental retardation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Maternal illness during pregnancy | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Intrauterine infection (e. g., rubella, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инклюзия) | Потеря слуха, умственная отсталость | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Материнская фенилкетонурия | Mental retardation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Maternal hypothyroidism | Mental retardation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Maternal use of drugs (e.g., alcohol) | Mental retardation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Placental insufficiency | Mental retardation, cerebral palsy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Перинатальный анамнез | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Недоношенность | ДЦП | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гипоксия | Умственная отсталость, ДЦП, тугоухость | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Birth trauma | Cerebral palsy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Intracranial hemorrhage | Mental retardation, hearing loss, cerebral palsy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kernicterus | Mental retardation, hearing loss, cerebral palsy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Feeding трудности, чрезмерное слюнотечение | ДЦП | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прошлые болезни | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Энцефалит, менингит | Mental retardation, hearing loss | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Recurrent otitis media | Hearing loss | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mumps | Hearing loss | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hypothyroidism | Mental retardation, hearing loss | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Head trauma | Умственная отсталость, потеря слуха | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Судороги | Детский церебральный паралич, умственная отсталость | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прием лекарств | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ototoxic drugs | Hearing loss | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Psychosocial history | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Psychosocial stress, family conflicts | Psychosocial deprivation, elective mutism | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Abnormal social play, lack of empathy, inability to relate другим | Аутизм | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Более чем один язык, на котором говорит ребенок | Двуязычие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Семейный анамнез | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Speech delay | Maturation delay, mental retardation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Chromosomal abnormalities | Mental retardation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pendred syndrome, Waardenburg syndrome, Usher syndrome | Hearing loss | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Prader-Willi синдром, синдром Вильямса, синдром Барде-Бидля | Умственная отсталость | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Если ребенок двуязычен, важно сравнить его языковую успеваемость с успеваемостью других двуязычных детей аналогичного культурного и языкового происхождения.
8 Специальные наушники, отключающие фоновый шум, могут улучшить результат исследования. Тимпанометрия является полезным диагностическим инструментом. В сочетании с результатами чистотональной аудиометрии измерение податливости барабанной перепонки с помощью тимпанометра помогает идентифицировать потенциальный проводящий компонент (например, выпот в среднем ухе), который иначе можно было бы пропустить. Слуховая реакция ствола мозга обеспечивает окончательный и количественный физиологический способ исключить периферическую потерю слуха. 22 Это особенно полезно для младенцев и детей, отказывающихся от сотрудничества. 22 На слуховую реакцию ствола мозга не влияет седация или общая анестезия.
Электроэнцефалограмму следует рассматривать у детей с судорогами или со значительными нарушениями рецептивной речи. Последнее иногда может быть связано с субклинической судорожной активностью в височной доле. 4 