Противовирусное средство для детей до 3 лет: Топ-5 эффективных противовирусных средств – Всё о детях – беременность, воспитание, уроки для детей

Содержание

Инструкция по медицинскому применениюлекарственного препарата Ингавирин® для детей с 3-х лет

Фармакодинамика

Противовирусный препарат.

В доклинических и клинических исследованиях показана эффективность препарата Ингави-рин® в отношении вирусов гриппа типа A (A(h2N1), в т.ч. пандемический штамм A(h2N1)pdm09 («свиной»), A(h4N2), A(H5N1)) и типа В, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса; в доклинических исследованиях: коронавируса, метапневмовируса, энтеровирусов, в том числе вируса Коксаки и риновируса.

Ингавирин® снижает вирусную нагрузку, ускоряет элиминацию вирусов, сокращает про-должительность болезни, снижает риск развития осложнений. Механизм действия реализу-ется на уровне инфицированных клеток за счет активации факторов врожденного иммуни-тета, подавляемых вирусными белками. В экспериментальных исследованиях, в частности, показано, что препарат Ингавирин® повышает экспрессию рецептора интерферона первого типа IFNAR на поверхности эпителиальных и иммунокомпетентных клеток. Увеличение плотности интерфероновых рецепторов приводит к повышению чувствительности клеток к сигналам эндогенного интерферона. Процесс сопровождается активацией (фосфорилирова-нием) белка-трансмиттера STAT1, передающего сигнал в ядро клетки для индукции синтеза

противовирусных генов. Показано, что в условиях инфекции препарат активирует синтез антивирусного эффекторного белка МхА (ранний фактор противовирусного ответа, ингиби-рующий внутриклеточный транспорт рибонуклеопротеиновых комплексов различных вирусов) и фосфорилированной формы PKR, подавляющей трансляцию вирусных белков, таким образом замедляя и останавливая процесс вирусной репродукции.

Действие препарата Ингавирин® заключается в значительном уменьшении признаков цитопатического и цитодеструктивного действия вируса, снижении количества инфициро-ванных клеток, ограничении патологического процесса, нормализации состава и структуры клеток и морфологической картины тканей в зоне инфекционного процесса, как на ранних, так и на поздних его стадиях. Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли (TNF-α), интерлейкинов (IL-1β и IL-6)), снижением активности миелопероксидазы.

Проведенные экспериментальные токсикологические исследования свидетельствуют о низком уровне токсичности и высоком профиле безопасности препарата.

В экспериментальных исследованиях показано, что совместное использование препарата Ингавирин® с антибиотиками повышает эффективность терапии на модели бактериального сепсиса, в том числе вызванного пенициллин-резистентными штаммами стафилококка.

По параметрам острой токсичности препарат Ингавирин® относится к 4 классу токсичности ‒ «Малотоксичные вещества» (при определении LD50 в экспериментах по острой токсично-сти летальные дозы препарата определить не удалось).

Препарат не обладает мутагенными, иммунотоксическими, аллергизирующими и канцеро-генными свойствами, не оказывает местнораздражающего действия. Препарат Ингавирин® не влияет на репродуктивную функцию, не оказывает эмбриотоксического и тератогенного действия.

Отсутствует влияние препарата Ингавирин® на систему кроветворения при приеме соответ-ствующей возрасту дозы рекомендованными схемой и курсом.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение.

В эксперименте с использованием радиоактивной метки установлено: действующее веще-ство быстро поступает в кровь из желудочно-кишечного тракта, распределяясь по внутрен-ним органам. В исследовании у здоровых добровольцев при однократном приеме препарата в дозе 90 мг максимальная концентрация (Cmax) составила 441,45 ± 252,99 нг/мл; время ее достижения (Tmax) – 1,30 ± 0,41 часа.

В доклинических исследованиях было установлено, что при курсовом приеме препарата один раз в сутки происходит его накопление во внутренних органах и тканях. При этом качественные характеристики фармакокинетических кривых после каждого введения препа-рата тождественны: быстрое повышение концентрации препарата после каждого введения через 0,5-1 час после приема и затем медленное снижение к 24 часам. Величины AUC (пло-щадь под фармакокинетической кривой «концентрация‒время») почек, печени и легких незначительно превышают AUC крови. Величины AUC для селезенки, надпочечников, лимфатических узлов и тимуса ниже AUC крови.

Метаболизм.

Препарат не метаболизируется в организме и выводится в неизмененном виде.

Выведение.

В исследовании у здоровых добровольцев при однократном приеме препарата в дозе 90 мг период полувыведения (Т1/2) составил 1,82 ± 0,23 часа. В доклинических исследованиях было установлено, что основной процесс выведения происходит в течение 24 часов. За этот период выводится 80 % принятой дозы: 34,8 % выводится во временном интервале от 0 до 5 часов и 45,2 % во временном интервале от 5 до 24 часов. Из них 77 % выводится через кишечник и 23 % ‒ через почки.

симптомы, эффективное лечение и профилактика

Жалобы на насморк, кашель, боль в горле – одни из самых популярных на приеме у детского врача. Казалось бы, это всего лишь обычная простуда, однако стоит задуматься о том, сколько неприятных минут, бессонных ночей, тревог, потраченного времени и денег на осмотры врачей и лекарственные препараты с ней связано. Ребенок не может посещать учебные заведения, отстает от образовательной программы, не принимает участия в соревнованиях и выступлениях. Родители не высыпаются, получают дополнительную нагрузку и либо не могут идти на работу из-за необходимости ухода за заболевшим, либо уходят в тревоге, и, в конце концов, тоже заболевают, заразившись от ребенка.

Вопросы о том, что можно сделать, чтобы не допускать заражений респираторными вирусными инфекциями, как ускорить выздоровление, какие именно препараты наиболее эффективны в лечении ОРВИ у детей, постоянно звучат в кабинете педиатра, на родительских форумах и в чатах. Родители покупают особые аппараты для очистки и дезинфекции воздуха, приобретают тонны модных лекарств для профилактики ОРВИ, исследуют кровь на иммунный статус или же сразу направляются к иммунологу. Но ситуация не улучшается. В чем же дело? Давайте разберемся, что происходит и как помочь ребенку болеть реже.

Причины

Первое, что приходит в голову родителям, когда они замечают симптомы ОРВИ у ребенка – переохлаждение. В памяти начинают всплывать ситуации, когда ребенок бегал босиком по холодному полу, вышел раздетым из ванной комнаты, не надел шапку или шарф на улице, сидел у приоткрытого окна или пил слишком холодный напиток. Хотя инфекционная природа заболевания давно уже изучена и известна, многие люди до сих пор уверены, что основная причина этих болезней – переохлаждение. Действительно, это утверждение имеет право на жизнь, особенно когда есть сочетание заражения и переохлаждения или мы имеем дело с «дремлющей» в организме инфекцией. В этом случае переохлаждение является так называемым стрессовым фактором, «предрасполагающим» к тому, что человек все же заболеет.

Однако нельзя все причины ОРВИ свести только к инфекции и переохлаждению. Существуют и другие важные факторы. Один из них – излишне сухой воздух, то есть дефицит влаги, когда слизистые носа пересыхают и уже не могут обеспечить надежной защитой человека. К сожалению, практика использования бытовых увлажнителей не слишком популярна из-за неудобств в их очистке и опасений, связанных с возможностью распыления возбудителей заболеваний. В холодное время хода содержание влаги в воздухе остается невысоким, ситуацию усугубляет работа систем отопления.

Другим негативным фактором является стресс, который приходится переживать детям, адаптирующимся к новому коллективу или педагогу, после переезда на новое место проживания или если взаимоотношения в коллективе складываются не очень гладко. У детей подобная адаптация может занимать около полугода.

Врачи часто обращают внимание на соблюдение режима дня. Полноценный ночной, а для дошкольников и дневной отдых, сон без пробуждений, хождений, кошмаров, с достаточно быстрым засыпанием и легким пробуждением – залог здоровья. Важно не допускать позднего отхода ко сну.

Следующей причиной заражения ОРВИ является недостаточная гигиена у детей. Дети часто меняются игрушками, засовывают их в рот, трогают лицо и глаза немытыми руками, не моют руки после возвращения с прогулки или посещения туалета, перед едой. Кроме того, дети любят делиться едой, откусывать от одного пирога или яблока и таким образом заражаются.

Это то, что касается внешних причин заболевания. Существуют другие, внутренние факторы, из-за которых ОРВИ могут буквально «прилипать» к ребенку. К таким ситуациям можно отнести наличие аллергических заболеваний, протекающих с вовлечением слизистых оболочек. В результате этого слизистые уже не могут эффективно защищаться от вторжения чужеродных агентов. Восприимчивость к ОРВИ возрастает. Другие обстоятельства возникают при наличии у ребенка гипертрофии аденоидов. Здесь получается своеобразный замкнутый круг, когда гипертрофия поддерживается частыми респираторными заболеваниями и наоборот, в разросшейся ткани аденоидов вольготно размножаются, а иногда и надолго задерживаются различные патологические агенты.

Нарушения функции щитовидной железы иногда находят отражение в повышенной восприимчивости к инфекциям.

В настоящее время особенно популярным стало определять уровень различных витаминов и микроэлементов и корректировать отклонения. Опыт таких исследований показывает, что наиболее часто встречаются изменения в уровне витамина Д3 и показателях, характеризующих насыщение железом. Недостаточность витамина Д3 и снижение уровня железа являются факторами риска по ОРВИ.

И лишь в последнюю очередь стоит подумать о нарушениях в иммунном ответе из-за которых ребенок болеет столь часто. Однако такие дети болеют подолгу, тяжело, с осложнениями. Практически каждый случай заболевания требует назначения антибактериальных препаратов, а зачастую и стационарного лечения. Такие ситуации вряд ли могут остаться незамеченными педиатром, наблюдающим ребенка. Для коррекции состояния приходится подключать специалистов-иммунологов.

Симптомы

Проявления заболевания у детей достаточно сильно отличаются по степени тяжести. Они могут варьировать от легких, когда проявления ограничиваются чиханием, насморком, небольшим кашлем, слабостью, снижением аппетита, а температура тела остается нормальной, до среднетяжелых и даже тяжелых. В случае среднетяжелого течения инфекции, помимо вышеописанных симптомов, может регистрироваться повышенная температура тела, более выраженные катаральные явления (насморк, кашель), резкое снижение аппетита, сильная слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах. Тяжелое состояние требует серьезной врачебной помощи и проявляется в виде полного отказа от еды, питья, резкой слабости, выраженной вялости, вместе с уже упомянутыми проявлениями. Могут отмечаться нарушения дыхания, одышка, боли в грудной клетке. Среднетяжелое и тяжелое состояние обычно требуют лечения в условиях стационара.

Некоторые инфекции имеют яркие, узнаваемые черты. Так, аденовирусная инфекция часто проявляется конъюнктивитом, увеличением лимфоузлов, обильным слизистым отделяемым из носа. Осиплость голоса или даже развитие крупа (состояния, при котором происходит сужение дыхательных путей из-за отека слизистой) – черты парагриппа. Грипп протекает с выраженной головной, мышечной, суставной болью, высокой лихорадкой и поначалу неярко выраженным насморком и кашлем.

Диагностика

Если ребенок заболел, важно понять, каким возбудителем вызвана болезнь, чтобы правильно назначить лечение, а также сделать прогноз возможных осложнений. Дело в том, что, например, респираторно-синцитиальная вирусная (РСВ) инфекция у детей до года может протекать с серьезными нарушениями дыхания, что требует от врачей должной настороженности. А для гриппа существует эффективная противовирусная терапия, которую необходимо назначать как можно раньше от начала болезни. Поэтому мы стараемся провести необходимую диагностику при первом обращении. Для этого используют экспресс-тесты для определения вируса гриппа и РСВ инфекции. Кроме того, есть возможность диагностики с помощью ПЦР и многих других возбудителей ОРВИ. Также есть возможность быстрой диагностики стрептококковой инфекции, которая может «маскироваться» под ОРВИ, протекая с лихорадкой, болью в горле, а иногда и заложенностью носа.

Почему это важно?

Если ребенок болен ОРВИ, специфическая терапия не требуется, доктор даст рекомендации по облегчению симптомов болезни.
Если ребенок болен гриппом, важно установить диагноз и начать специфическую терапию как можно скорее.
Если это стрептококковая инфекция, ребенку показана антибактериальная терапия. Эта инфекция может приводить к тяжелым осложнениям со стороны сердца, почек, суставов.
РС-вирус- основная причина инфекций нижних дыхательных путей, самая частая причина бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года, одна из самых частых причин дыхательных нарушений, приводящих к госпитализации.

Экспресс-тест – это не больно, не страшно, а главное, результат мы получаем в течение 5-10 минут. Вам не требуется ехать в лабораторию, сдавать кровь из вены или мазок и ждать результатов в течение нескольких дней. Наши врачи выполняют экспресс-тесты как на приеме в клинике, так и на дому.

Кроме исследований, направленных на диагностику возбудителя, проводят анализы крови для принятия решения о необходимости начала антибактериальной терапии в случае развития осложнений подобного плана: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение уровня с-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов. При необходимости обследование может быть дополнено рентгенограммой органов грудной клетки и придаточных пазух носа.

Лечение

Лечение ОРВИ осуществляется под контролем врача и является преимущественно симптоматическим. Рекомендуется домашний режим, причем совершенно не обязательно заставлять ребенка находится в постели. Активность ребенка должна соответствовать его самочувствию. При хорошем общем состоянии не противопоказаны недолгие гигиенические водные процедуры. А при легком течении болезни можно даже выйти на прогулку. Конечно, контакты с другими детьми разумнее исключить, чтобы предотвратить дальнейшее распространение заболевания. Особых диетических рекомендаций не требуется. Интересно, что в разных странах по-разному подходят к лечению ОРВИ с точки зрения температуры пищи. Так, в некоторых странах при болях в горле совершенно официально рекомендуют как теплые, горячие, так и наоборот, холодные напитки.

При лечении простуды особенно важно соблюдать питьевой режим. Влага организма ребенка расходуется на продукцию слизи при насморке и кашле, теряется при одышке и повышении температуры. Для того, чтобы слизь отходила легче, температура снижалась быстрее, да и общая интоксикация уменьшалась, необходимо достаточное питье. Для этого подойдет как обычная вода, так и другие любимые напитки ребенка. Отделение слизи из носа может облегчить орошение слизистой солевыми растворами. При выраженной заложенности носа подключают сосудосуживающие средства, которые можно использовать очень аккуратно, строго по инструкции из-за высокого риска передозировки и других побочных эффектов. Средства против кашля, что были столь популярны раньше, в настоящее время все больше уходят из каждодневных назначений. Их роль представляется весьма спорной. Поэтому мы стараемся избегать их использования. Вместо них предпочитаем простые, «народные» способы: теплое питье (вода, чай, компот, бульон), рассасывание меда (разрешено для детей старше 1 года, у которых нет риска аллергических реакций), рассасывание различных леденцов (осторожно, из-за риска вдыхания леденца при приступе кашля, с 6 летнего возраста). При болях в горле используют различные спреи и препараты для рассасывания. Следует обращать внимание на ограничение по возрасту для их использования. Этиотропная терапия, то есть терапия, направленная на устранение возбудителя ОРВИ, доказана для ежедневной практики на международном уровне лишь для терапии гриппа.

Профилактика

Как же все-таки избежать ОРВИ или, по крайней мере, уменьшить частоту заболеваний? Для того, чтобы переохлаждение не влияло на здоровье ребенка, может помочь разумное закаливание. Кроме того, необходимо обеспечить ребенку достаточное потребление жидкости. Важно не допускать жары в доме, температуру поддерживать на уровне 19-21 градусов Цельсия, своевременно проветривать и поддерживать оптимальный уровень влажности (около 50%).

Соблюдайте строгий режим дня, не допускайте позднего отхода ко сну. Обучите Вашего ребенка мыть руки по возвращению домой, до еды и после посещения туалета, а также менять одежду на домашнюю по возвращении домой. Расскажите, почему важно не трогать лицо, не засовывать пальцы в рот, нос и глаза и почему не стоит откусывать от пирога, который уже надкусил приятель.

Стоит проверить, нет ли у ребенка увеличения аденоидов. Это можно сделать на приеме у ЛОР-врача, который может провести эндоскопическое исследование, во время которого можно своими глазами на мониторе увидеть аденоиды. Если в силу возраста или отношения ребенка к эндоскопической процедуре она невозможна, на помощь придет рентгенография носоглотки.

Уточните, не является ли предрасполагающим к частым ОРВИ аллергический процесс. На этот вопрос поможет ответить педиатр, который проведет соответствующую первичную диагностику. В случае выявления аллергии решить проблему поможет врач аллерголог-иммунолог.

Совместно с педиатром проведите лабораторную диагностику уровня витамина Д, показателей железа, функции щитовидной железы. При необходимости педиатр скорректирует рацион питания и назначит необходимые препараты.

Хочется предостеречь от излишнего увлечения лекарственными средствами и препаратами на основе трав. Несмотря на популярность у покупателей, не доказана эффективность эхинацеи и чеснока в профилактике простуд у детей. В настоящее время все еще недостаточно данных, подтверждающих эффективность гомеопатических препаратов и пробиотиков в профилактике ОРВИ в детском возрасте.

Большие надежды в лечении и профилактике возлагали на применение высоких доз витаминов Д и С. В настоящее время известно, что дополнительный прием этих витаминов не оказывает влияния на частоту заболеваемости респираторными инфекциями и выраженность их симптомов. Однако витамин С немного (всего на 14%) может сократить их длительность.

Ученым удалось подтвердить, что при дополнительном приеме препарата, содержащего микроэлемент цинк, в течение более 5 месяцев подряд сокращается длительность и выраженность симптомов респираторных инфекций. Кроме того, минерал позволяет уменьшить число эпизодов простудных заболеваний. Однако существенными минусами в его использовании, наряду с длиной курса, являются неприятный вкус и тошнота, которую часто отмечают при его приеме.

Вакцинация против респираторных инфекций имеет огромное значение. Ежегодно в осенние месяцы проводят иммунизацию против сезонного гриппа. Традиционно в нашей стране у детей используют трехвалентную вакцину. Однако в следующем сезоне можно надеяться на появление новой четырехвалентной вакцины против гриппа, подходящей для использования в детском возрасте. Существуют мнения о том, что вакцина недостаточно эффективна и поэтому делать эту вакцинацию не нужно. С этим утверждением нельзя согласиться. Эффективность вакцины может варьировать у разных людей, это правда. Однако, если заболевает один человек, у которого вакцина не оказалась столь эффективна, а все окружающие его люди привиты, у них эффективность вакцинации может быть достаточно высокой, чтобы не заболеть. Таким образом, инфекция не будет распространяться дальше, как было бы в случае, если бы окружающие не имели вакцинации. То есть чем шире охват вакцинации, тем ниже риск широкого распространения заболевания. Это особенно важно для защиты ослабленных людей или тех, кому вакцинация противопоказана. Важно помнить, что впервые получающие вакцинацию против гриппа дети до 9-летнего возраста должны быть вакцинированы дважды с интервалом 4 недели. Для особых групп детей раннего возраста давно и эффективно используют препарат на основе моноклональных антител для профилактики РСВ-инфекции, который вводят внутримышечно.

Грипп у детей: начальные симптомы, профилактика

Симптомы гриппа у детей зависят от того, в какой клинической форме протекает заболевание. Для типичной клинической картины гриппа характерно сочетание двух ведущих синдромов — общей интоксикации и катаральных явлений верхних дыхательных путей.

Чаще всего грипп развивается резко: озноб, слабость, боли в теле, слабость, вялость, разбитость, головная боль; еще несколько часов – и температура тела поднимается до 38-40 градусов по Цельсию. На следующий день (или через день) возникают кашель, насморк. Они, как правило, досаждают ребенку меньше, чем нарушение общего состояния.

У грудных детей симптомами гриппа могут быть беспокойство, отказ от груди, срыгивание. Дети подолгу не могут уснуть или, наоборот, весь день спят, нарушая обычный режим и пропуская кормления.

Аппетит у детей при гриппе, как правило, ниже обычного. Сильно тревожиться по этому поводу не стоит, гораздо важнее, пьет ребенок жидкость или нет.

Советы для родителей по вопросам лечения

Вызвать врача на дом и если диагноз гриппа подтвердится выполнять назначенное лечение.
Соблюдать постельный режим всем детям независимо от степени тяжести болезни до нормализации температуры тела и стойкого улучшения состояния, но не менее 3-5 дней.
Не давать антибиотики и сульфаниламиды – на вирус они не действуют и при неосложненном течении гриппа не нужны.
Не давать в качестве жаропонижающего средства аспирин (ацетилсалициловую кислоту) из-за высокого риска развития синдрома Рея – заболевания, характеризующегося отеком головного мозга, рвотой и спутанностью сознания.
Не давать детям в возрасте до 12 лет анальгин в связи с высоким риском возникновения таких побочных явлений, как заболевания крови и нарушение функции почек.
Использовать в качестве жаропонижающего средства парацетамол, который выпускается в разных формах – для маленьких детей в виде сиропа, свечей. Перед тем как дать очередную дозу препарата, которую рассчитает лечащий врач, необходимо измерить ребенку температуру. Если она после предыдущего приема лекарства не повышена, то давать очередную порцию нет необходимости. Не стоит использовать парацетамол более 3-х суток подряд. При неэффективности препарата осуществляется его замена на другой.
Не капать в нос растворы антибиотиков. Не рекомендуется использование при вирусном насморке сосудосуживающих капель. Если слизь в носу высыхает и ребенок начинает дышать носом, то увлажнять носовые ходы можно каплями физиологического раствора (он есть во всех аптеках). Насморк – это защита, если ему не мешать, он скорее всего пройдет сам (исключение составляет случай, когда присоединяется осложнение).
Недопустимо без согласования с врачом использовать противокашлевые средства. В домашних условиях главное – предотвратить высыхание мокроты. В этом случае помогут опять же прохладный воздух и обильное питье.

по правилам гигиены:

Проветривать помещение, в котором находится ребенок, несколько раз в день (на время проветривания переводить ребенка в другое помещение).
Проводить влажную уборку детской комнаты не менее двух раз в течение дня.

по вопросам профилактики

На сегодняшний день, самым эффективным методом предупреждения распространения заболевания считается вакцинация. Однако она должна быть проведена своевременно – оптимальные сроки иммунизации сентябрь-октябрь. В период разгара эпидемии метод специфической иммунопрофилактики малоэффективен.
Иметь в домашней аптечке противовирусные препараты интеферон (в ампулах – капли в нос), виферон (свечи), альгирем (сироп), ремантадин (для детей школьного возраста – в таблетках). Дозы и курс лечения согласовать с врачом.
Одним из наиболее распространенных и доступных средств для профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска). Однако, это недостаточно эффективный метод защиты себя, а при заболевании – окружающих от заражения
Для профилактики гриппа важно уменьшить число контактов с источниками инфекции, это особенно важно для детей. Не рекомендуется активно пользоваться городским общественным транспортом и ходить в гости и т.п. Дети должны как можно больше гулять: на свежем воздухе заразиться гриппом практически невозможно.
Необходимо часто мыть руки, так как инфекция легко передается через грязные руки.

по питанию

Предлагать блюда молочно-растительной диеты в первые 2-3 дня заболевания, затем – по возрасту.
Давать обильное питье частыми дробными порциями для уменьшения риска обезвоживания – клюквенный или брусничный морс, подслащенную воду с лимоном, настойку шиповника, щелочную минеральную воду без газа. Суточный объем жидкости для детей раннего возраста должен составлять на период лихорадки 150 мл на 1 кг веса, после снижения температуры – 100 мл.
Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины. Аскорбиновая кислота (витамин С) способствует повышению сопротивляемости организм. Витамин С применяют внутрь в возрастной дозировки. Следует отметить, что наибольшее количество витамина С содержится в соке квашеной капусты, а также цитрусовых – лимонах, киви, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах. Полезен салат из свежей капусты с подсолнечным маслом, содержащий большой запас витаминов и микроэлементов.
Ежедневно использовать в рационе свежие овощи и фрукты, что позволит повысить общий иммунитет к вирусным заболеваниям, а также значительно облегчит бюджет семьи, по сравнению с затратами на медикаментозные средства.
Приучить детей к потреблению чеснока. Для того, чтобы дети не отворачивались от его жгучего, горького вкуса, следует его мелко порезать или потолочь и положить на бутерброд с маслом. Можно истолченный чеснок настоять на молоке — 2 – 3 дольки на полстакана молока. И даже детям до года можно в таком виде давать по каплям. “Чесночное” масло: измельченный чеснок смешать со сливочным маслом и использовать для бутербродов. Очищенный чеснок можно повесить в марлевом мешочке над кроватью или положить под подушку.

РИМАНТАДИН АВЕКСИМА | ОАО «Авексима»

Регистрационный номер:P N002925/01
Международное непатентованное название:римантадин
Лекарственная форма:таблетки
Фармакотерапевтическая группа:противовирусное средство
Форма выпуска:Таблетки 50 мг. По 10 или 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 20 таблеток в банку из полиэтилена низкого давления, укупоренную крышкой с уплотняющим элементом и компенсатором полимерным. 2 контурные ячейковые упаковки по 10 таблеток, или 1 контурную ячейковую упаковку по 20 таблеток, или 1 банку вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.
Состав:1 таблетка содержит: действующее вещество: римантадина гидрохлорид – 50,0 мг. вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 60,0 мг, крахмал картофельный – 28,5 мг, кальция стеарат – 1,5 мг, тальк – 1,5 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят) – 8,5 мг.

Римантадин активен в отношении различных штаммов вируса гриппа А. Являясь слабым основанием, римантадин действует за счет повышения pH эндосом, имеющих мембрану вакуолей, которые окружают вирусные частицы после их проникновения в клетку. Предотвращение ацидификации в этих вакуолях блокирует слияние вирусной оболочки с мембраной эндосомы, предотвращая, таким образом, передачу вирусного генетического материала в цитоплазму клетки. Римантадин также угнетает выход вирусных частиц из клетки, т.е. прерывает транскрипцию вирусного генома.

Важно помнить, что римантадин не следует принимать одновременно с препаратами, содержащими парацетамол и аскорбиновую кислоту, т.к. они снижают максимальную концентрацию препарата.

Показания к применению

Профилактика и раннее лечение гриппа А у взрослых и детей старше 7 лет.

Способ применения и дозы

Внутрь после еды, запивая водой.

Лечение гриппа следует начинать в течение 24-48 ч после появления симптомов болезни.

Взрослым в первый день назначают по 100 мг 3 раза в день; во второй и третий дни по 100 мг 2 раза в день; в четвертый и пятый день по 100 мг один раз в день. В первый день заболевания возможно применение препарата однократно в дозе 300 мг.

Детям в возрасте от 7 до 10-ти лет назначают по 50 мг 2 раза в день; от 11 до 14 лет – 50 мг 3 раза в день. Старше 14 лет – дозы для взрослых. Принимают в течение 5-ти дней.

Для профилактики гриппа взрослым назначают 50 мг один раз в день в течение до 30-ти дней.

Детям старше 7-ми лет – 50 мг 1 раз в день в течение до 15-ти дней.

Срок годности

5 лет. По истечении срока годности препарат не применять.

Производитель/Организация, принимающая претензии потребителей

ОАО «Ирбитский химфармзавод»

623856, Россия, Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Кирова, д. 172.

Тел./факс: (34355) 3-60-90.

Адрес производства:

Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Карла Маркса д. 124-а.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция – зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее – шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

прививку или противовирусное средство? — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

14 января 2017 г.

Активную прививочную кампанию в России начинают обычно в начале осени, а вакцины готовят заранее, на основании прогнозов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Точно предугадать, как поведет себя вирус, и какой именно штамм будет циркулировать в этом году, не решается никто. Так есть ли смысл делать прививку? Кому? Когда? Зачем? Или лучше ограничиться приемом комплексных противовирусных препаратов? Источник: depositphotos.com Плюсы и минусы вакцинации В первую очередь вакцинация от гриппа показана тем, кто входит в группы риска: люди старшего возраста (старше 50 лет), больные, находящиеся на стационарном лечении в больницах и клиниках, дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительное лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирином) и поэтому подверженные повышенному риску развития синдрома Рейе после гриппа, взрослые и дети, страдающие хроническими заболеваниями легких или сердечно-сосудистой системы (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность и т д.). Абсолютное противопоказание практически ко всем гриппозным вакцинам – аллергия к куриному белку. Но у взрослых она встречается очень редко, а вот у детей такая аллергия вполне возможна, поэтому перед вакцинацией этот момент нужно обязательно выяснить. К живым вакцинам существуют и другие противопоказания, к инактивированным противопоказаний практически нет. Их можно вводить взрослым и детям с шести месяцев. А вот живую вакцину можно вводить детям только с 3 лет. Для вакцинации пожилых людей она также менее эффективна за счет возрастных изменений в иммунной системе. Впрочем, она им не противопоказана. Временные противопоказания к любой вакцинации – острое заболевание или обострение хронического заболевания. Прививку нужно делать только на фоне абсолютного здоровья. Еще один немаловажный момент – прививка защищает только от определенных штаммов (видов) гриппа. Ею нельзя спастись ни от других штаммов этого вируса, ни от других ОРВИ, которых, к слову сказать более 200 видов. То есть вакцина не может обеспечить неспецифический иммунный ответ организма на острые респираторные заболевания. Это могут сделать только комплексные противовирусные препараты. Источник: depositphotos.com Неспецифический иммунитет к ОРВИ – миф или реальность? Ответ на этот вопрос хорошо иллюстрируют исследования, проведенные рядом российских ученных. Например, в ходе двухлетнего двойного слепого исследования, проведенного под руководством авторитетного петербургского иммунолога, доктора медицинских наук, профессора Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова В.С. Смирнова, было выяснено, что применение комплексного противовирусного препарата «Цитовир-3» позволяет увеличить защитные свойства иммунитета в 5 раз. Всего в клиническом исследовании на базе академии приняло участие 424 человека. У испытуемых наблюдалось: снижение среднегодовой частоты заболеваемости с 6-7 раз в год до 1-3; снижение интенсивности проявления симптомов, длительности лихорадочных состояний на 40%; отсутствие осложнений: пневмонии, отита, бронхита и т.д. Другое исследование показало, что действие препарата «Цитовир-3» позволяет в несколько раз увеличить эффективность вакцины. Так среди тех, кто принимал «Цитовир-3» и сделал прививку, заболеваемость упала в 3,3 раза, а у тех, кто сделал только прививку – всего в 1,9 раз. Хорошие результаты применения этого противовирусного средства связаны с удачной комбинацией в составе препарата трёх лекарственных субстанций: бендазола, тимогена натрия и аскорбиновой кислоты. Так, бендазол стимулирует естественную выработку интерферонов, оказывает спазмолитическое и гипотензивное действие. Тимоген натрия позволяет бендазолу дольше поддерживать достаточный уровень иммунного ответа, обеспечивая тем самым непрерывную защиту в течение длительного времени. А аскорбиновая кислота является антиоксидантом, связывая свободные радикалы, которые образовались в процессе жизнедеятельности вируса. Выбираем детское противовирусное средство К сожалению, противовирусных препаратов, которые идеально подходят детям, очень мало. К таким лекарствам предъявляются повышенные требования: помимо эффективности в лечении гриппа и ОРРВИ, отсутствия побочных эффектов и безопасности применения в детском возрасте, эти препараты должны обладать еще одним важным качеством – быть гипоаллергенными, т.е. не провоцировать аллергических реакций. Именно таковым и является комплексный противовирусный препарат «Цитовир-3» в форме порошка, разработанный под контролем специалистов российского НИИ Гриппа и рекомендованный детям от 1 года до 6 лет. Источник: protiv-grippa.com Основным достоинством порошковой формы препарата «Цитовир-3» является отсутствие сахара. В нем содержится только не вызывающая аллергии фруктоза. Также в составе препарата нет никаких искусственных добавок, красителей и консервантов. Все это дает возможность использовать его для детей с ограничениями в потреблении сахара и с повышенными аллергическими реакциями. В ассортименте «Цитовир-3» есть порошки с различными вкусами – клюква, клубника и апельсин. F деткам, подверженным аллергиям лучше выбрать нейтральный порошок без вкусовых добавок. По инструкции, перед применением препарат нужно растворить в кипяченной воде. Получается легкий, чуть сладковатый напиток, который очень нравится малышам. Это облегчает прием лекарства малышами от 1 до 3 лет, у которых часто возникает рвотный рефлекс при приеме таблеток, капсул или сиропов. Помимо высокой безопасности и гипоаллергенности, важными преимуществами порошка «Цитовир-3» являются короткий курс лечения (4 суток) и совместимость со всеми симптоматическими средствами и даже антибиотиками. Своевременная и рациональная терапия этим препаратом способна эффективно предупреждать и лечить грипп и другие ОРВИ благодаря сочетанию в его составе трех высоко результативных компонентов: бендазола, тимогена натрия и аскорбиновой кислоты. Положительные заключения об эффективности и безопасности препарата для детей дали НИИ ГРИППА РАМН, НИИ детских инфекций Минздрава РФ, НИИ экспериментальной медицины РАМН и многие другие. Согласно разработанным Минздравом РФ Протоколам лечения ОРВИ наряду с прививками такие противовирусные препараты, как «Цитовир-3», являются обязательными для использования в схеме лечения.

Источник: http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/14109-chto-vybrat-privivku-ili-protivovirusnoe-sredstvo.php

случаев инфицирования детей вирусами гриппа A и B | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Чтобы получить данные о клинических проявлениях инфекции, возрастном распределении и основных состояниях у детей с гриппом, достаточно серьезным для направления в больницу, мы провели ретроспективное исследование детей, пролеченных в университетской больнице Турку (Турку, Финляндия) в 1980 году. –1999. Антиген гриппа A или B был обнаружен в носоглоточных аспиратах 683 из 15 420 исследованных детей.Средний возраст детей с гриппом A составлял 2,0 года ( n = 544), а детей с гриппом B составлял 4,2 года ( n = 139) ( P <0,001). У четверти детей было какое-либо заболевание. Наиболее частыми симптомами были высокая температура, кашель и ринорея. Острый средний отит развился у 24% детей, пневмония - у 9% детей. Исследование показывает, что в большинстве случаев госпитализация пациентов с детским гриппом связана с ранее здоровыми младенцами и маленькими детьми.Лабораторное подтверждение гриппа особенно важно для детей, поскольку клинические проявления инфекции менее характерны, чем у взрослых.

Грипп у детей варьируется от субклинического заболевания до сложного заболевания, поражающего несколько органов. В дополнение к его типичным проявлениям в виде респираторных и системных признаков и симптомов грипп может проявляться в виде крупа, бронхиолита, пневмонии, лихорадочного заболевания, напоминающего бактериальный сепсис, или, в некоторых случаях, осложнений со стороны ЦНС, сердца, мышц или почек [1–6] .Грипп предрасполагает инфицированного пациента к бактериальным суперинфекциям, наиболее распространенными из которых являются средний отит [7, 8] и пневмония [9, 10]. Трудно диагностировать грипп у детей раннего возраста на основании клинических данных, потому что не существует никаких специфических признаков или симптомов, а также потому, что другие вирусные респираторные инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, также часто возникают в сезон гриппа [11]. Следовательно, заболеваемость младенцами и детьми раннего возраста, связанная с гриппом, могла быть недооценена.

Недавно разработанные вакцины и противовирусные препараты предлагают новые подходы к профилактике и лечению гриппа. Живая аттенуированная вакцина для интраназального введения безопасна и эффективна для детей [12]. Ингибиторы нейраминидазы занамивир [13] и осельтамивир [14] показали свою эффективность при лечении гриппа. Поскольку использование широкой вакцинации против гриппа среди детей является предметом обсуждения [15], необходимы дополнительные данные о факторах риска тяжелого заболевания и госпитализации по поводу гриппа.Осведомленность о различных клинических проявлениях гриппа у детей особенно необходима, когда доступны эффективные противовирусные препараты. Мы сообщаем о клинических проявлениях лабораторно подтвержденной вирусной инфекции гриппа A или B у 683 детей, проходящих лечение в специализированной больнице.

Пациенты и методы

Пациенты 900 22. В этом ретроспективном исследовании участвовали дети, находившиеся на стационарном или амбулаторном лечении в педиатрическом отделении университетской больницы Турку (Турку, Финляндия) в течение 20-летнего периода с 1980 по 1999 год.Университетская больница Турку, единственная больница третичного уровня на юго-западе Финляндии, обслуживает население 750 000 человек, в том числе около 150 000 детей и подростков в возрасте до 17 лет. Большинство детей направляются в больницу лицами, оказывающими первичную медицинскую помощь. Детей, у которых в носоглоточном аспирате был обнаружен антиген гриппа A или B, были выявлены путем анализа файлов Департамента вирусологии Университета Турку (Турку, Финляндия). Медицинские карты этих детей были просмотрены для сбора клинических данных.Были зарегистрированы следующие основные состояния: астма, серьезные неврологические дефекты, злокачественные новообразования, по поводу которых проводилось лечение, другие иммунодепрессивные состояния, преждевременные роды (т. Е. Роды на сроке менее 37 недель), сердечно-сосудистые заболевания и другие серьезные хронические заболевания. Были зарегистрированы только рентгенологически подтвержденные пневмонии. Статус вакцинации против гриппа у исследуемых детей не мог быть распознан, но в течение периода исследования противогриппозные вакцины для детей в Финляндии применялись редко.

Вирусологический анализ . Обнаружение антигенов в носоглоточных аспиратах использовалось для быстрой диагностики респираторных вирусных инфекций. Вирусные антигены были обнаружены с помощью непрямой иммунофлуоресценции в 1980–1981 гг., С помощью непрямого ИФА в 1982–1986 гг. И с помощью флуоресцентного иммуноанализа с временным разрешением с 1987 по 1999 г. [16]. В нашей лаборатории было обнаружено, что эти методы обнаружения антигенов обладают хорошей чувствительностью и специфичностью для диагностики гриппа по сравнению с серологическим анализом [17] и иммунопероксидазным окрашиванием культур клеток [18].Всего за период исследования было протестировано 15420 носоглоточных аспиратов. Грипп А выявлен у 544 детей, грипп В – у 139 детей.

Статистический анализ . Для непрерывных данных сравнения групп выполнялись с использованием критерия t или критерия Манна-Уитни в случае неудачных тестов на нормальность, а для категориальных данных сравнения выполнялись с использованием критерия χ ². после исправления Ята.

Результаты

Диагностика и характеристики пациента . Диагноз гриппа А ставился во время вспышек разной интенсивности, произошедших зимой. Месяц максимальной активности варьировался с декабря по май. Когда были собраны данные о полных периодах вспышек в 1980–1999 гг., Можно было подсчитать, что 90% диагнозов гриппа А были поставлены в течение 60-дневного периода, близкого к пику ежегодной вспышки (рис. 1). Вспышки гриппа B происходили более нерегулярно, чем вспышки гриппа A.Хотя общее количество детей, заболевших гриппом B, составляло только 20% от всех детей, инфицированных гриппом, диагнозы гриппа B преобладали в 5 из 20 сезонов гриппа в течение периода исследования.

Рисунок 1

Распределение диагнозов гриппа А по отношению к годовой пиковой активности. Собраны данные по 20 сезонам гриппа в 1980–1999 гг.

Рисунок 1

Распределение диагнозов гриппа A по отношению к годовой пиковой активности. Собраны данные по 20 сезонам гриппа в 1980–1999 гг.

Средний возраст детей с гриппом А составлял 2,0 года, а детей с гриппом В – 4,2 года ( P <0,001; таблица 1). На рисунке 2 показано возрастное распределение детей. Младенцы младше 1 года составляли 27% детей с гриппом A и 24% детей с гриппом B. Грипп A явно чаще встречался среди детей младше 7 лет и, особенно, среди детей младше 4 лет. , чем у детей старшего возраста. Частота гриппа B также была высокой у младенцев.Однако у детей старше 1 года возрастное снижение частоты гриппа B не было таким значительным, как снижение частоты гриппа A. Мальчики были перепредставлены в обеих группах детей (больных гриппом A и детей с гриппом A). с гриппом B). У четверти детей было хроническое заболевание или другое основное заболевание (таблица 1). Когда госпитализированные пациенты анализировались отдельно (312 из них были госпитализированы с гриппом A и 77 из них были госпитализированы), основные состояния были выявлены у 26% детей с гриппом A и у 34% детей с гриппом B.Дети с гриппом A или B, поступившие в педиатрическое отделение после лихорадки в среднем 1 или 2 дня, соответственно ( P = 0,048).

Таблица 1

Демографические характеристики и история 683 детей с гриппом у детей до направления в педиатрическое отделение больницы Университета Турку (Турку, Финляндия).

Таблица 1

Демографические характеристики и анамнез 683 детей с гриппом у детей до направления в педиатрическое отделение больницы Университета Турку (Турку, Финляндия).

Рисунок 2

Возрастное распределение детей, инфицированных гриппом A (вверху) или инфекцией гриппа B (внизу).

Рисунок 2

Возрастное распределение детей с инфекцией гриппа A (вверху) или инфекцией гриппа B (внизу).

Клинические данные . В таблице 2 показаны признаки и симптомы гриппа у детей при поступлении. У большинства детей была высокая температура, и фебрильные судороги возникали у 12% детей с гриппом A и у 9% детей с гриппом B.Ринорея возникала так же часто, как и кашель, и чаще она возникала среди детей с гриппом A, чем среди детей с гриппом B ( P = 0,04). Рвота или диарея были зарегистрированы у 24% детей. У детей с гриппом A случаи заболевания регистрировались чаще, чем у детей с гриппом B ( P = 0,02). Наличие локализованной боли оценивали у детей старше 3 лет: цефалгия присутствовала у каждого четвертого ребенка в обеих группах, тогда как миалгия присутствовала у 6% детей с гриппом A и у 15% детей с гриппом B ( Р =.02).

Таблица 2

Клинические данные при поступлении для 683 детей с гриппом.

Таблица 2

Клинические данные при поступлении для 683 детей с гриппом.

Госпитализированные пациенты составили 57% всех детей, участвовавших в исследовании, и еще большую долю детей младшего возраста в исследовании. Частота госпитализаций была аналогичной для детей с инфекцией гриппа A или B. Средняя продолжительность госпитализации составила 2 года.0 дней для детей с гриппом A и 3,0 дня для детей с гриппом B (разница не является статистически значимой). Средняя продолжительность лихорадки (температура ≥38 ° C) во время госпитализации составила 1,0 день (нет разницы между пациентами с гриппом A и пациентами с гриппом B). Частота фебрильных судорог составила 16% у стационарных больных гриппом А по сравнению с 6% у амбулаторных пациентов.

Острый средний отит возник у 26% исследуемых детей с гриппом A и у 19% детей с гриппом B (различие статистически недостоверно).Пневмония была диагностирована у 9% и 8% детей с гриппом A или гриппом B соответственно, а круп диагностирован у 5% и 4% детей с гриппом A или гриппом B соответственно. Частота этих диагнозов, связанных с гриппом, была выше среди госпитализированных детей, чем среди негоспитализированных детей; например, острый средний отит возник у 30% и 22%, пневмония – у 12% и 10%, а круп – у 7% и 5% стационарных пациентов с инфекцией гриппа A или инфекцией гриппа B, соответственно.

Проявления ЦНС . Энцефалит был диагностирован у 5 детей, из которых 3 ребенка с инфекцией гриппа A и 1 ребенок с инфекцией гриппа B выздоровели без осложнений. Мультивирусный энцефалит (парагрипп 3, грипп B и грипп A) с последующей полирадикулопатией типа Гийена-Барре привел к серьезным неврологическим дефектам у 6-летнего мальчика. Грипп А, возможно, вызвал инфекцию ЦНС как у мальчика с диагнозом вирусный менингит, так и у девочки с судорогами, спутанностью сознания и аномальными результатами электроэнцефалографии.Четверо детей, заболевших гриппом А, имели эпилептический статус. Из этих 4 детей у двоих было легкое выздоровление после непродолжительного лечения с помощью аппарата ИВЛ, 2-летнему ранее здоровому мальчику потребовалось лечение с помощью аппарата ИВЛ в течение 7 дней, а затем он выздоровел с легкими неврологическими дефектами, и трехлетний ребенок девочка с туберозным склерозом умерла от эпилептического статуса, не ответив на лечение.

Другие тяжелые или необычные проявления . 3-летней девочке с синдромом Дауна и миелолейкозом поставили диагноз: миокардит и сердечная недостаточность, связанная с инфекцией гриппа А.Двум другим младенцам женского пола с синдромом Дауна в возрасте 5 месяцев и 1 года потребовалось лечение на ИВЛ от тяжелой пневмонии, вызванной гриппом А, так же как и двухнедельной младенческой девочке, рожденной с множественными аномалиями. У девочки 6 лет было золотистого стафилококка ларинготрахеит как осложнение инфекции гриппа А. Миозит был диагностирован у 3 мальчиков с гриппом В в возрасте 6, 8 и 11 лет. Девочка 3 лет с острым лимфобластным лейкозом умерла от прогрессирующей пневмонии полимикробной этиологии через 5 недель после выявления вируса гриппа А.Младенец мужского пола с тяжелым неврологическим дефектом, вызванным асфиксией при рождении, умер от бронхиолита из-за сопутствующего гриппа A и респираторно-синцитиальных вирусных инфекций.

Лабораторные данные . Уменьшение количества лейкоцитов (<4,0 × 10 ⁹ клеток / л) наблюдалось у 8% детей с гриппом A по сравнению с 19% детей с гриппом B ( P = 0,001), за исключением детей со злокачественными новообразованиями. или другая иммуносупрессия (таблица 3). Количество лейкоцитов увеличилось до> 15.0 × 10 ⁹ клеток / л у 8% всех детей, участвовавших в исследовании. Концентрации С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови у большинства детей были нормальными или лишь незначительно повышенными (таблица 3). Значения CRP> 20 мг / л чаще обнаруживались среди детей с инфекцией гриппа A, чем среди детей с инфекцией гриппа B ( P = 0,004). Однако значения CRP> 40 мг / л были измерены только у 12% детей с гриппом A и у 8% детей с гриппом A без острого среднего отита или пневмонии.Кровь для посева была взята у 160 детей. В одной культуре было обнаружено Stenotrophomonas maltophilia , интерпретируемых как патоген. Результаты посева проб спинномозговой жидкости, взятой у 45 детей, оказались отрицательными.

Таблица 3

Количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке у детей с гриппом.

Таблица 3

Количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке у детей с гриппом.

Противомикробная терапия .Каждый пятый ребенок перед направлением в педиатрическое отделение получил лечение антибиотиками или профилактику. Во время госпитализации или при выписке 50% детей, госпитализированных с гриппом A, и 45% детей, госпитализированных с инфекцией гриппа B, получали антибиотики, обычно для лечения среднего отита или пневмонии. Во время исследования противовирусные препараты для лечения гриппа не применялись.

Обсуждение

В настоящем исследовании 78% детей, госпитализированных с инфекцией гриппа А, были моложе 4 лет.Этот результат согласуется с результатами других исследований, которые показали, что младенцы и маленькие дети имеют повышенный риск госпитализации по поводу гриппа [19–26]. Neuzil et al. [22] подсчитали, что частота госпитализаций, связанных с гриппом, среди здоровых младенцев младше 1 года так же высока, как и среди взрослых с состояниями высокого риска. Как и в случае с гриппом A, самая высокая частота инфекций гриппа B наблюдалась у детей младше 1 года; однако впоследствии возрастное распределение гриппа B стало более равномерным.Было установлено, что дети школьного возраста являются основными распространителями гриппа B на уровне сообщества [27], хотя младенцы составляют большинство госпитализированных пациентов [28, 29]. Во всех исследованиях возрастного распределения возможна систематическая ошибка обнаружения в пользу младенцев, поскольку младенцы выделяют вирус в больших количествах и в течение более длительных периодов, чем дети старшего возраста или взрослые. Однако мы не считаем, что систематическая ошибка обнаружения играет какую-либо важную роль в 10–20-кратном снижении заболеваемости гриппом, отмеченном при сравнении младенцев и детей школьного возраста в этом исследовании.

Основные заболевания – обычно астма, неврологический дефицит или злокачественные новообразования – были зарегистрированы у четверти детей с гриппом A или B. Этот результат согласуется с зарегистрированным избыточным числом госпитализаций детей с хроническими заболеваниями во время гриппа. сезоны [19, 30]. В Финляндии вакцина против гриппа предлагается бесплатно детям с хроническим заболеванием легких, сердца или почек, сахарным диабетом или иммуносупрессией, а также тем, кто длительно лечится салицилатом.Однако охват вакцинацией в стране, вероятно, аналогичен охвату в Соединенных Штатах, где большинство детей из группы риска с такими состояниями, как астма, не получают вакцину ежегодно [31, 32]. Хотя достижение более высокого охвата вакцинацией детей из групп высокого риска важно, настоящее исследование показывает, что подавляющее большинство пациентов, направляемых к специалистам и поступающих в больницы, касаются ранее здоровых детей и не могут быть предотвращены с помощью программ вакцинации, направленных на детей с сопутствующими заболеваниями.

Преобладающие клинические признаки гриппа меняются с возрастом [1, 4]. Чем младше ребенок, тем сложнее отличить грипп от других лихорадочных заболеваний только на основании клинических данных. Наиболее частые признаки и симптомы гриппа, зарегистрированные в настоящем исследовании – лихорадка, кашель и ринорея – не помогают дифференцировать грипп от других вирусных инфекций. При сравнении симптомов и признаков гриппа A с симптомами гриппа B было обнаружено, что плохой внешний вид и ринорея чаще связаны с гриппом A.Однако следует отметить, что разница между средним возрастом детей с гриппом A и детей с гриппом B может помешать этому сравнению. Грипп обычно проявляется внезапным повышением температуры, провоцирующим фебрильные судороги у некоторых детей. Было обнаружено, что грипп чаще вызывает фебрильные судороги, а также повторные припадки, чем аденовирусы или вирусы парагриппа [33]. Хотя мышечная боль и головная боль могут быть характерными для гриппа у взрослых, об этих симптомах сообщает небольшая часть детей, и дети младше 3 лет не могут достоверно передать их.

Ранее сообщалось о частых желудочно-кишечных проявлениях у детей с гриппом [34]. Рвота или диарея наблюдались у 24% детей в настоящем исследовании, но обычно они не были преобладающими симптомами. Неспецифическая клиническая картина гриппа у детей подчеркивает важность лабораторной диагностики. Было показано, что быстрое обнаружение гриппа А в отделении неотложной помощи снижает потребность в других диагностических исследованиях и применении антибиотиков [35, 36].Очевидно, что исследуемая популяция заметно влияет на проявление наблюдаемого гриппа. В исследовании на базе больницы, таком как настоящее исследование, типичны более тяжелые проявления гриппа. На уровне первичной медико-санитарной помощи возрастное распределение и проявления детей с гриппом, вероятно, различаются, а тяжелые проявления редки.

Острый средний отит был диагностирован у 26% детей с гриппом А, что немного меньше, чем 35% частота диагноза острого среднего отита, о которой сообщалось в предыдущем исследовании госпитализированных детей [37].Тем не менее, результаты подтверждают концепцию вирусов гриппа, часто предрасполагающих к развитию острого среднего отита [7, 8, 26]. Неизвестно, развился ли у некоторых из детей, проходивших лечение в амбулаторных условиях, средний отит позже в ходе болезни. Было показано, что инактивированные [11, 38], живые аттенуированные [12] и виросомные [39] вакцины защищают от среднего отита, связанного с гриппом. Лечение детей с гриппом осельтамивиром также снижает риск острого среднего отита [14].

Круп был основным диагнозом у 5% детей, больных гриппом.Вирусы гриппа вызывают меньше случаев крупа, чем вирусы парагриппа [28]. Однако круп может быть клинически более тяжелым у детей с гриппозной инфекцией, чем у детей с вирусной инфекцией парагриппа [40]. Вирус гриппа A также был признан важным агентом, предрасполагающим к бактериальному трахеиту [41]. Пневмония возникла у 9% наших пациентов; Невозможно установить, относятся ли эти случаи к первичным вирусным или вторичным бактериальным инфекциям. Juven et al.[10] выявили вирусы гриппа у 4% из 254 детей с внебольничной пневмонией. Они продемонстрировали смешанную инфекцию гриппом и Streptococcus pneumoniae у половины этих пациентов. В исследовании случай-контроль O’Brien et al. [42], тяжелая пневмококковая пневмония была связана с предшествующей инфекцией гриппа А у детей. Следует отметить, что в нашем анализе детей, инфицированных гриппом, более поздние бактериальные осложнения, возникающие, когда вирус больше не секретируется, остаются невыявленными.Определение количества лейкоцитов и уровня СРБ в сыворотке может быть полезным при обнаружении бактериальных коинфекций, поскольку эти значения низкие у пациентов с неосложненным гриппом. Лейкопения, наблюдаемая в связи с инфекцией гриппа, не требует дальнейшего обследования, поскольку известно, что грипп вызывает лимфопению. В нашем исследовании грипп B был более четко связан с лейкопенией, чем грипп A.

ПЦР-анализ спинномозговой жидкости предполагает, что грипп A [43] и грипп B [44, 45] могут напрямую вызывать инфекции ЦНС.Недавно Morishima et al. [46] сообщили о высокой заболеваемости гриппозависимым энцефалитом и энцефалопатией в Японии. Однако они считают, что прямое проникновение вируса гриппа в ЦНС в большинстве их случаев маловероятно. Мы идентифицировали 11 детей с энцефалитом, энцефалопатией или эпилептическим статусом, связанным с инфекцией гриппа. Для дальнейшего выяснения патогенеза заболевания ЦНС во время гриппа следует более широко использовать прямые методы обнаружения вируса в спинномозговой жидкости.

Основными преимуществами ингибиторов нейраминидазы по сравнению с амантадином и римантадином являются меньшее количество побочных эффектов, активность против гриппа A и B и редкая резистентность [47]. Уменьшение продолжительности симптомов лабораторно подтвержденного гриппа было продемонстрировано у детей в возрасте 5–12 лет, получавших ингаляционный занамивир [13], и у детей в возрасте 1–12 лет, получавших осельтамивир перорально [14]. В полевых испытаниях наибольший эффект от противогриппозных препаратов достигается, если лечение начинается раньше, в течение 48 часов после появления симптомов [48].Исследования использования ингибиторов нейраминидазы для лечения детей, госпитализированных с гриппом, или младенцев в возрасте до 1 года пока отсутствуют. Антиген-положительные дети, госпитализированные по поводу тяжелого гриппа, вероятно, выиграют от противовирусной терапии, независимо от продолжительности симптомов, которые, однако, в настоящем исследовании были короткими у большинства детей.

По нашему мнению, использование противовирусной терапии гриппа в целом должно основываться на обнаружении вируса.Хотя мы поддерживаем использование специфической противовирусной терапии для детей, находящихся на лечении в больнице, решения о лечении гриппа на уровне первичной медико-санитарной помощи не могут основываться на данных госпитализированных пациентов. Помимо лечения, противовирусные препараты могут использоваться с профилактической целью в конкретных ситуациях, когда вакцинация невозможна или неэффективна [48]. В нашем исследовании продолжительность вспышки гриппа А обычно составляла 8 недель. Из-за ежегодных колебаний эпидемий гриппа время и продолжительность химиопрофилактики должны основываться на результатах местного эпиднадзора.

Недавно Консультативный комитет США по практике иммунизации рекомендовал вакцинацию против гриппа здоровых детей в возрасте 6–23 месяцев, когда это возможно, в дополнение к настоятельной рекомендации вакцинации детей с определенными заболеваниями [48]. Эта рекомендация согласуется с результатами настоящего исследования и предыдущих исследований, показывающих, что ранее здоровые маленькие дети составляют большинство пациентов, госпитализированных по поводу детского гриппа [20, 21, 23, 25]. Расчеты показывают, что для здоровых детей вакцинация против гриппа будет рентабельной [49, 50].Примечательно, что иммунизация детей может также снизить связанные с гриппом заболеваемость и смертность среди взрослого населения из-за важной роли детей в распространении гриппа [51].

Благодарности

Благодарим Кирси-Майю Суомела за техническую помощь.

Список литературы

1,.
Грипп
,
Ланцет
,
1999
, т.
354
(стр.
1277
–
82
) 2,.
Вирус гриппа А, имитирующий бактериальный сепсис в раннем детстве
,
Pediatr Infect Dis
,
1984
, vol.
3
(стр.
218
–
21
) 3,,,,.
Инфекции вируса гриппа у младенцев
,
Pediatr Infect Dis J
,
1997
, vol.
16
(стр.
1065
–
8
) 4. ,,.
Грипп человека
,
Учебник по гриппу
,
1998
Оксфорд, Соединенное Королевство
Blackwell Science
(стр.
219
–
64
) 5.
Инфекция вирусом гриппа у детей
,
Adv Pediatr Infect Dis
,
1995
, vol.
10
(стр.
125
–
56
) 6,,,.
Инфекции гриппа A у детей раннего возраста: первичная естественная инфекция и защитная эффективность иммунитета, индуцированного живой вакциной или приобретенного естественным путем
,
N Engl J Med
,
1977
, vol.
296
(стр.
829
–
34
) 7“ и др.
Продольное исследование респираторных вирусов и бактерий в этиологии острого среднего отита с выпотом
,
N Engl J Med
,
1982
, vol.
306
(стр.
1377
–
83
) 8,,.
Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе во время острого среднего отита
,
N Engl J Med
,
1999
, vol.
340
(стр.
260
–
4
) 9,,,,.
Исследования гриппа во время пандемии 1957–58 гг.II. Легочные осложнения гриппа
,
J Clin Invest
,
1959
, vol.
38
(стр.
213
–
65
) 10,,, et al.
Этиология внебольничной пневмонии у 254 госпитализированных детей
,
Pediatr Infect Dis J
,
2000
, vol.
19
(стр.
293
–
8
) 11,,,,,.
Вакцинация против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей
,
Am J Dis Child
,
1991
, vol.
145
(стр.
445
–
8
) 12,,, et al.
Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду, трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей
,
N Engl J Med
,
1998
, vol.
338
(стр.
1405
–
12
) 13,,, et al.
Занамивир для лечения симптоматической инфекции гриппа A и B у детей в возрасте от пяти до двенадцати лет: рандомизированное контролируемое исследование
,
Pediatr Infect Dis J
,
2000
, vol.
19
(стр.
410
–
7
) 14,,, et al.
Пероральное лечение гриппа осельтамивиром у детей
,
Pediatr Infect Dis J
,
2001
, vol.
20
(стр.
127
–
33
) 15,.
Не пора ли делать вакцину против гриппа здоровым младенцам?
,
N Engl J Med
,
2000
, vol.
342
(стр.
275
–
6
) 16,. ,,.
Прямое обнаружение антигенов
,
Лабораторная диагностика инфекционных заболеваний: принцип и практика
,
1988
Нью-Йорк
Springer-Verlag
(стр.
60
–
75
) 17,,.
Серология IgG и IgM вируса гриппа A и B с помощью иммуноферментного анализа
,
Epidemiol Infect
,
1987
, vol.
99
(стр.
55
–
64
) 18,,,.
Быстрое обнаружение респираторно-синцитиального вируса и вируса гриппа А в культурах клеток путем иммунопероксидазного окрашивания моноклональными антителами
,
J Clin Microbiol
,
1990
, vol.
28
(стр.
1159
–
62
) 19“ и др.
Грипп и частота госпитализаций по поводу респираторных заболеваний среди детей грудного и раннего возраста
,
N Engl J Med
,
2000
, vol.
342
(стр.
232
–
9
) 20,,.
Грипп у детей: связь с другими респираторными агентами
,
JAMA
,
1980
, vol.
243
(стр.
1345
–
9
) 21“ и др.
Влияние вирусной инфекции гриппа как причины детской госпитализации
,
J Infect Dis
,
1992
, vol.
165
(стр.
373
–
5
) 22,,,,.
Влияние гриппа на госпитализации, амбулаторные посещения и курсы антибиотиков у детей
,
N Engl J Med
,
2000
, vol.
342
(стр.
225
–
31
) 23,.
Воздействие гриппа типа А на детей: ретроспективное исследование
,
Am J Public Health
,
1982
, vol.
72
(стр.
1008
–
16
) 24,,.
Госпитализации при острых респираторных заболеваниях как мера воздействия эпидемии гриппа
,
Am J Epidemiol
,
1985
, vol.
122
(стр.
468
–
76
) 25,,,.
Влияние зимних эпидемий гриппа и респираторно-синцитиального вируса на госпитализацию детей в городскую больницу общего профиля
,
J Med Virol
,
2000
, vol.
60
(стр.
102
–
6
) 26“ и др.
Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее проспективное исследование
,
J Infect Dis
,
2002
, vol.
185
(стр.
147
–
52
) 27,,, et al.
Эпидемиологические наблюдения за инфекциями вируса гриппа B в Хьюстоне, Техас, 1976–1977 гг.
,
Am J Epidemiol
,
1980
, vol.
111
(стр.
13
–
22
) 28,,,,,.
Инфекция вирусов гриппа A и B у младенцев и детей раннего возраста в 1957–1976 гг.
,
Am J Epidemiol
,
1979
, vol.
109
(стр.
464
–
79
) 29,,,.
Дети, госпитализированные с инфекцией гриппа B
,
Pediatr Infect Dis J
,
1987
, vol.
6
(стр.
541
–
3
) 30,,,.
Бремя гриппа у детей с астмой и другими хроническими заболеваниями
,
J Pediatr
,
2000
, vol.
137
(стр.
856
–
64
) 31,,, et al.
Вакцинация детей с астмой против гриппа в организациях здравоохранения
,
Вакцина
,
2000
, т.
18
(стр.
2288
–
94
) 32,,,,,.
Предикторы вакцинации против вируса гриппа у госпитализированных детей
,
Педиатрия
,
2001
, т.
108
стр.
e99
33,,,.
Инфекция гриппа A является важной причиной фебрильных припадков
,
Pediatrics
,
2001
, vol.
108
стр.
e63
34,,.
Инфекции, вызванные вирусом гриппа A2, проявляющиеся фебрильными судорогами и желудочно-кишечными симптомами у детей раннего возраста
,
Clin Pediatr (Phila)
,
1976
, vol.
15
(стр.
361
–
7
) 35,.
Влияние быстрой диагностики на лечение инфекций гриппа A
,
Pediatr Infect Dis J
,
2000
, vol.
19
(стр.
303
–
7
) 36,,,.
Влияние быстрой диагностики вируса гриппа типа А на ведение неотложной помощи младенцев и детей ясельного возраста в отделениях неотложной помощи
,
Arch Pediatr Adolesc Med
,
2002
, vol.
156
(стр.
41
–
3
) 37,,, et al.
Острый средний отит и респираторные вирусные инфекции
,
Pediatr Infect Dis J
,
1989
, vol.
8
(стр.
94
–
9
) 38,,,.
Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев в дневных стационарах
,
Arch Pediatr Adolesc Med
,
1995
, vol.
149
(стр.
1113
–
7
) 39“ и др.
Эффективность интраназальной виросомальной вакцины против гриппа в профилактике рецидивов острого среднего отита у детей
,
Clin Infect Dis
,
2002
, vol.
35
(стр.
168
–
74
) 40,,.
Клинические курсы крупа, вызванного вирусами гриппа и парагриппа
,
Pediatr Infect Dis J
,
2002
, vol.
21
(стр.
76
–
8
) 41,,.
Меняется ли бактериальный трахеит ?. 14 месяцев в педиатрическом отделении интенсивной терапии
,
Clin Infect Dis
,
1998
, vol.
27
(стр.
458
–
62
) 42,,, et al.
Тяжелая пневмококковая пневмония у ранее здоровых детей: роль предшествующей гриппозной инфекции
,
Clin Infect Dis
,
2000
, vol.
30
(стр.
784
–
9
) 43,,, et al.
ПЦР спинномозговой жидкости для выявления острой энцефалопатии или энцефалита, ассоциированной с гриппом
,
Lancet
,
1998
, vol.
352
(стр.
873
–
5
) 44,,,.
Вирусный энцефалит, вызванный гриппом B
,
Clin Infect Dis
,
1999
, vol.
28
(стр.
898
–
900
) 45,,.
Инфекция гриппа B, связанная с энцефалитом: лечение осельтамивиром
,
Pediatr Infect Dis J
,
2002
, vol.
21
(стр.
173
–
5
) 46,,, et al.
Энцефалит и энцефалопатия, связанные с эпидемией гриппа в Японии
,
Clin Infect Dis
,
2002
, vol.
35
(стр.
512
–
7
) 47,,.
Ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа
,
Ланцет
,
2000
, т.
355
(стр.
827
–
35
) 48,,,,.
Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
2002
, vol.
51
(стр.
1
–
31
) 49,,.
Возможная экономия средств за счет вакцинации детей школьного возраста от гриппа
,
Педиатрия
,
1999
, vol.
103
стр.
e73
50“ и др.
Анализ экономической эффективности интраназальной противогриппозной вакцины для профилактики гриппа у здоровых детей
,
Педиатрия
,
2001
, vol.
108
стр.
e24
51,,,,,.
Опыт Японии в вакцинации школьников от гриппа
,
N Engl J Med
,
2001
, vol.
344
(стр.
889
–
96
)
Заметки автора
© 2003 Американского общества инфекционистов
Лечение симптомов гриппа у здоровых детей: рентабельность экспресс-тестирования и противовирусной терапии | Гериатрия | JAMA Педиатрия
Цель Определить экономическую эффективность экспресс-тестирования и противовирусной терапии для детей разного возраста с симптомами гриппа.
Конструкция Анализ экономической эффективности с точки зрения общества с использованием модели принятия решений на основе опубликованных данных.
Настройка Кабинет врача во время эпидемии гриппа А.
Участники Гипотетические дети в возрасте 2, 7 и 15 лет.
Вмешательства Экспресс-тестирование или клиническая диагностика с последующим лечением гидрохлоридом амантадина или фосфатом осельтамивира по сравнению с отсутствием противовирусной терапии.
Показатели результата Стоимость и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество.
Результаты Эмпирическая терапия противовирусными препаратами привела к максимальной ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество во всех возрастных группах. По сравнению с отсутствием лечения противовирусная терапия улучшила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 0,003 года жизни с поправкой на качество за счет сокращения продолжительности заболевания и предотвращения среднего отита. У маленьких детей он сэкономил до 121 доллара на ребенка, в основном за счет избежания потери работы родителями.За исключением потери работы, противовирусная терапия повысила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество за счет от 800 до 1800 долларов за сохраненный год жизни с поправкой на качество. По сравнению с амантадином осельтамивир не был рентабельным при преобладании гриппа А. Повышенная рентабельность осельтамивира упала ниже 50 000 долларов на каждый сохраненный год жизни с поправкой на качество, когда доля гриппа B превышала 14% для 2-летнего ребенка, 27% для 7-летнего ребенка или 43% для 15-летний. Быстрое тестирование было рентабельным только тогда, когда вероятность заражения гриппом составляла 60% или меньше.
Выводы Для детей, у которых во время местной вспышки гриппа появились симптомы гриппа, лечение с помощью противовирусной терапии, по-видимому, дает наилучший результат и часто позволяет сэкономить деньги. Выбор противовирусного препарата должен основываться на распространенности гриппа B.
Инфекция вирусом гриппа обычно возникает во время зимних эпидемий, ежегодно поражая от 20% до 42% детей дошкольного и школьного возраста. ¹ ^{, 2} Хотя у детей старшего возраста болезнь обычно купируется самостоятельно, дети младше 3 лет сталкиваются с такими же осложнениями, как и у пожилых людей.³ ^{, 4} По этой причине вакцинация рекомендована детям в возрасте от 6 до 23 месяцев и их близким контактам. ⁵ ^{, 6} Кроме того, экономические последствия гриппа для всех возрастных групп огромны, что приводит к ежегодным прямым и косвенным затратам в США от 11 до 18 миллиардов долларов. ⁷ Ежегодно от 6% до 28% детей будут посещать офисы по поводу гриппа, ¹ и от одной трети до половины всех родителей пропускают работу, когда их ребенок болеет гриппом.⁸ ^-10
Поставщики первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с несколькими решениями, когда сталкиваются с ребенком, у которого проявляются симптомы гриппоподобного заболевания. Если ребенок обращается в течение 48 часов с момента появления симптомов, противовирусное лечение может сократить продолжительность болезни и предотвратить осложнения. Однако противовирусные препараты могут быть дорогими и вызывать побочные эффекты. Более того, клинический диагноз у детей может быть сложной задачей, поскольку другие вирусные заболевания могут имитировать грипп.Для повышения точности диагностики можно использовать быстрое тестирование, но тестирование стоит дорого и может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Варианты лечения включают гидрохлорид амантадина и фосфат осельтамивира, единственные препараты, лицензированные в настоящее время для лечения гриппа у детей младше 7 лет. Занамивир, ингаляционный противовирусный препарат, одобрен для детей от 7 лет и старше, но его связывают с реактивным заболеванием дыхательных путей, и его производитель больше не рекламирует.Римантадина гидрохлорид не лицензирован для лечения детей. Несмотря на схожую эффективность против гриппа A, препараты различаются по стоимости, побочным эффектам, активности против гриппа типа B и индукции вирусной устойчивости. У детей решение усложняется еще и потому, что стоимость лекарств, вероятность осложнений и объем потери родительской работы зависят от возраста ребенка.
Оправдывают ли преимущества противогриппозной терапии у здоровых детей затраты и побочные эффекты? Если да, должно ли лечение основываться на клиническом диагнозе или на основе экспресс-тестов? Должна ли стандартная терапия включать осельтамивир или амантадин? Как рентабельность зависит от возраста ребенка? Чтобы ответить на эти вопросы, мы построили аналитическую модель принятия решений, чтобы определить экономическую эффективность эмпирической противовирусной терапии под контролем тестов по сравнению с отсутствием противовирусной терапии для детей с симптомами гриппа.
Мы построили простое дерево решений (рисунок 1) с помощью стандартной компьютерной программы (Decision Maker 7.07; Pratt Medical Group, Бостон, Массачусетс), чтобы сравнить следующие стратегии: (1) отсутствие противовирусной терапии, (2) эмпирическое лечение с либо амантадин, либо осельтамивир, и (3) быстрое офисное тестирование с последующим лечением амантадином или осельтамивиром. В качестве критериев исхода были сохранены годы жизни с поправкой на стоимость и качество (QALY).
Рисунок 1.
Модель принятия решений для лечения гриппоподобного заболевания у детей. Показаны узел решения (квадрат), случайные события (кружки) и конечные узлы (ромбы). Фактическая модель содержит отдельные противовирусные ветви для гидрохлорида амантадина и фосфата осельтамивира, а также отдельные ветви экспресс-тестирования для двух оцениваемых экспресс-тестов. ED указывает отделение неотложной помощи.
Мы рассматривали здоровых детей в возрасте 2, 7 и 15 лет как представителей малышей, детей и подростков.Базовые различия для этих возрастных групп включают вероятность госпитализации, стоимость лекарств в зависимости от веса, стоимость сиропа по сравнению с таблетками, а также необходимость пропуска взрослым опекуном на работу в последний день болезни. Кроме того, вакцинация рекомендована всем детям в возрасте от 6 до 23 месяцев. Поскольку эта рекомендация нова, мы выполнили все анализы дважды: один раз для вакцинированных детей, а второй – для невакцинированных. Мы рассматривали пациентов, обратившихся к врачу первичной медико-санитарной помощи с лихорадкой, кашлем или ринитом в течение 48 часов с момента появления симптомов во время местной вспышки гриппа.Модель учитывает распространенность гриппа, чувствительность и специфичность тестов, а также следующие побочные эффекты: побочные эффекты противовирусных препаратов, средний отит, посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и смерти. Инфекция гриппа может быть вызвана типом A или типом B, которые, как мы предполагали, имеют одинаковую степень тяжести. Мы предположили, что только осельтамивир эффективен при лечении гриппа B.
Исходные оценки и диапазоны для анализа чувствительности представлены в таблице 1.Мы провели базовый анализ, анализ чувствительности и вероятностный анализ чувствительности для каждой возрастной группы как для сезона с преобладанием гриппа A, так и для сезона смешанных типов A и B.
Таблица 1.
Базовые значения для модели решения и диапазоны, используемые в анализе чувствительности *
Диагностика и осложнения гриппа
Грипп у детей сложно диагностировать.Однако в проспективных исследованиях противовирусных препаратов, проведенных, когда было известно, что грипп циркулирует в местном масштабе, дети с температурой выше 37,8 ° C и по крайней мере 1 респираторным симптомом (кашель или насморк) имели вероятность заражения гриппом от 65% до 73%. ¹¹ ^{, 12} Правило клинического прогноза, включающее кашель, головную боль и фарингит, имело положительную прогностическую ценность 77% у детей. ³⁰
Экспресс-тестирование может повысить точность диагностики.Доступно несколько тестов, но, насколько нам известно, в педиатрической практике было проведено только одно прямое сравнение. ¹⁷ Из этого испытания мы выбрали 2 теста, которые достаточно просты для выполнения в кабинете врача (QuickVue [Quidel Corp, Сан-Диего, Калифорния] и ZstatFlu [ZymeTx Inc, Оклахома-Сити, Окла]). Оба обнаруживают инфекцию гриппа, но не различают типы A и B.
Осложнения, требующие применения антибиотиков, чаще всего отит, встречались у 15–28% здоровых детей, принимавших плацебо при испытаниях противовирусных препаратов и вакцин.¹¹ ^{, 12,14} Более серьезные осложнения включают пневмонию, энцефалопатию и смерть. Чтобы рассчитать вероятность госпитализации после визита в офис, мы разделили избыточное количество госпитализаций на избыточное количество визитов в офис по оценке Neuzil et al. ³ Смертность на госпитализацию взято из базы данных Проекта затрат и использования здравоохранения. ¹⁵
Мы рассмотрели все испытания противогриппозных препаратов у детей.Два испытания амантадина ^{, 18,}, ^{, 19,} показали, что он сокращает фебрильные симптомы на 12 и 28 часов (на 43% и 44% короче, чем в группе плацебо). Одно испытание осельтамивира ¹¹ ^{, 16} показало, что он снизил лихорадку на 25 часов (на 35% меньше, чем в группе плацебо), вернул детей к нормальной деятельности на 45 часов раньше и уменьшил назначение антибиотиков на 44%. В метаанализе было показано, что осельтамивир предотвращает госпитализацию взрослых, ³¹, но исследование у детей было слишком маленьким, чтобы оценить это; исследование пациентов с астмой не опубликовано.³² Мы предположили, что оба препарата будут одинаково эффективны в сокращении болезни и профилактике среднего отита, но ни один из них не предотвратит госпитализацию. Мы проверили эти предположения при анализе чувствительности.
По сравнению с плацебо, амантадин лучше переносится детьми, чем осельтамивир. В испытаниях с участием 599 детей, рандомизированных для приема амантадина, наблюдалось меньшее головокружение, возбуждение или бессонница, чем у детей, принимавших плацебо (1,9% против 2.4%), а также уменьшение тошноты или рвоты (6% против 10% для плацебо). ¹⁸ ^{, 19} Пять дополнительных исследований по профилактике амантадином, в которых приняли участие более 1200 детей, также не выявили побочных эффектов. ²⁰ ^-24 Осельтамивир, однако, был связан с усилением тошноты и рвоты (14% в группе осельтамивира против 9% в группе плацебо, n = 695). ¹¹ Побочные эффекты редко приводили к отмене препарата. Мы предположили, что побочные эффекты начнутся на второй день лечения и продлятся 4 дня.
Поскольку ни одно из лекарств не снижает смертность, преимущества противовирусной терапии должны исходить от улучшения качества жизни. Ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество, обычно выражаемая в QALY, рассчитывается путем умножения лет (или, в данном случае, дней) в данном состоянии здоровья на полезность этого состояния. Утилиты, которые используются для корректировки качества, выражают предпочтение пациента различным состояниям здоровья по шкале от 0 до 1, где 0 означает смерть, а 1 – полное здоровье.Например, 4 дня в гипотетическом состоянии здоровья с полезностью 0,4 переводятся в 1,6 дней жизни с поправкой на качество – сокращение ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество на 2,4 дня или 0,0066 QALY. Преобразование всех исходов в единый блок позволяет напрямую сравнивать разрозненные исходы для здоровья, такие как грипп, средний отит и побочные эффекты лекарств. Наши оценки полезности для гриппа были основаны на неопубликованных данных испытаний занамивира у детей, в которых использовался инструмент EQ-5D из группы EuroQOL.³³ Оценки были аналогичны тем, которые наблюдались у здоровых взрослых. ³⁴ Наша утилита для среднего отита объединила оценки родителей, педиатров и членов сообщества. ²⁵ ^{, 35}
Мы приняли социальную перспективу в соответствии с рекомендациями Группы экспертов по экономической эффективности в здравоохранении и медицине. ³⁶ Таким образом, мы учли прямые медицинские расходы, включая посещения врача, диагностические тесты, лекарства и госпитализацию, а также косвенные затраты в виде потери производительности от родителей, оставшихся дома для ухода за больными детьми.На основе данных опроса, проведенного в 3 начальных школах Вирджинии, мы подсчитали, что половина родителей с детьми младше 15 лет будет пропускать работу по уходу за детьми, больными гриппом. ⁸ Упущенная производительность была оценена с помощью средней совокупной оплаты труда гражданских служащих США. ²⁹ Гонорары врачей были основаны на единицах относительной стоимости Medicare за посещение установленного пациента невысокой сложности ( Текущая процедурная терминология ³⁷ код 99213).Для экспресс-тестов использовались розничные затраты. Стоимость лекарств отражала среднюю оптовую цену за 5-дневный курс плюс стоимость приобретения в размере 5 долларов. ²⁶ Расходы на госпитализацию отражают данные проекта «Расходы на здравоохранение и использование». ¹⁵ Все расходы были обновлены до долларов США за 2003 год с помощью компонента медицинского обслуживания Индекса потребительских цен. ³⁸
Поскольку значение некоторых переменных является неопределенным, а значения других различаются у разных пациентов, мы провели одно-, двух- и трехсторонний анализ чувствительности для всех переменных в таблице 1, чтобы оценить влияние на стоимость и эффективность.Мы также провели вероятностный анализ чувствительности N . Все переменные, за исключением стоимости лекарств, вероятности гриппа и доли гриппа B, были введены как распределения вероятностей на основе 95% доверительных интервалов. Затем мы выполнили 1000 симуляций Монте-Карло. Для каждого моделирования были случайным образом выбраны новые значения переменных из каждого распределения вероятностей, и были рассчитаны связанные с этим затраты и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество.Мы использовали β-распределения для переменных от 0 до 1 (например, чувствительность теста или эффективность антибиотиков), равномерное распределение для показателей гриппа и нормальные распределения для остальных переменных (например, эффективность противовирусных препаратов в сокращении продолжительности заболевания).
Мы рассмотрели 3 детей разного возраста, обращающихся к врачу первичного звена во время местной вспышки гриппа с высокой или низкой долей гриппа B (таблица 2).Эмпирическая терапия противовирусными препаратами привела к максимальной ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество во всех возрастных группах. По сравнению с отсутствием лечения, противовирусная терапия улучшила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 0,003 QALY во всех возрастных группах за счет сокращения продолжительности заболевания и предотвращения среднего отита. У вакцинированных детей были более низкие затраты и лучшие результаты для здоровья, чем у невакцинированных детей, независимо от выбранной стратегии. Сэкономит ли противовирусная терапия деньги и какой противовирусный препарат будет предпочтительнее, зависело от распространенности гриппа B и возраста ребенка.
Таблица 2.
Стоимость, средняя продолжительность жизни и дополнительная экономическая эффективность стратегий борьбы с гриппом для детей разного возраста в течение 2 сезонов гриппа
Когда преобладал грипп A, эмпирическая терапия амантадином обеспечивала наилучшие результаты для здоровья, а также была наименее дорогостоящей стратегией у детей младше 15 лет, поскольку сбережения от родителей, вернувшихся на работу раньше, намного превышали стоимость лекарства. По сравнению с отсутствием лечения терапия амантадином позволила сэкономить 121 доллар на ребенка.Для детей, достаточно взрослых, чтобы оставаться дома одни в последний день болезни, отказ от лечения был наименее затратной стратегией. Эмпирическая терапия амантадином также увеличила ожидаемую продолжительность жизни в этой группе на 0,003 QALY при дополнительных затратах в 5 долларов, что дает коэффициент дополнительной экономической эффективности в размере 1800 долларов на сэкономленный QALY. По сравнению с амантадином эмпирический осельтамивир стоит дороже и дает худшие результаты, поскольку осельтамивир имеет больше побочных эффектов, чем амантадин.
В сезоны, когда грипп B был обычным явлением, эмпирический осельтамивир заменял амантадин как наименее дорогостоящий вариант для детей 2 лет; для детей старшего возраста дополнительная рентабельность осельтамивира по сравнению с амантадином варьировалась от 7400 долларов на QALY, сэкономленное у 7-летних, до 47 000 долларов на QALY, сэкономленное у 15-летних.Лечение 7-летних было менее рентабельным, чем лечение 2-летних, потому что детям с массой тела более 15 кг требовались большие дозы лекарств.
Экспресс-тестирование на грипп не помогло ни в один из сезонов гриппа, потому что предварительная вероятность гриппа была высокой, а тесты не были достаточно чувствительными. Тестирование было более дорогим и менее эффективным, чем эмпирическая терапия.
Во всех протестированных диапазонах эмпирическая терапия амантадином всегда была либо экономичной, либо недорогой (менее 20 000 долларов на сэкономленный QALY) по сравнению с отсутствием лечения.Остающийся вопрос, оправдывает ли дополнительная польза осельтамивира его более высокую стоимость, зависел только от распространенности гриппа B (рис. 2). Когда грипп B был редким явлением, всегда предпочтение было отдано амантадину. Однако, когда грипп B был обычным явлением, следующие переменные влияли на выбор противовирусного препарата у детей старше 3 лет: вероятность гриппа, стоимость и специфичность теста QuickVue, эффективность противовирусных препаратов в сокращении продолжительности болезни, кратковременность срочная заболеваемость гриппом, стоимость рабочего дня и стоимость осельтамивира.Из них возраст пациента, доля гриппа, вызванного типом B, вероятность гриппа и краткосрочная заболеваемость, выраженная тяжестью заболевания, могут быть оценены врачом при обращении. В таблице 3 показана оптимальная стратегия, определяемая как та, которая обеспечивает наибольшее количество QALY при предельном соотношении затрат и эффективности не более 50 000 долларов на сэкономленное QALY для всех комбинаций этих переменных.
Рисунок 2.
Дополнительная рентабельность осельтамивир фосфата в зависимости от доли гриппа типа B.Стоимость и эффективность относятся к эмпирической терапии гидрохлоридом амантадина. Коэффициенты, превышающие 100 000 долларов на год жизни с поправкой на качество (QALY), обычно считаются дорогими, в то время как менее 50 000 долларов на QALY считаются привлекательными.
Таблица 3.
Стратегия, обеспечивающая наибольшее количество QALY при минимальной рентабельности на уровне или ниже 50000 долларов за сэкономленный QALY *
Экспресс-тестирование не было рентабельным в сезоны, когда преобладали вирусы гриппа А.Однако в смешанные сезоны гриппа экспресс-тестирование позволяет сэкономить деньги за счет отказа от дорогостоящих курсов осельтамивира, когда распространенность гриппа была низкой или средней (30-50%) или если тест стоил менее 10 долларов.
Вероятностный анализ чувствительности
Результаты анализа Монте-Карло с использованием порога готовности общества платить в размере 50 000 долларов на сэкономленный QALY подтвердили результаты базового сценария.В сезоны с преобладанием гриппа А эмпирический амантадин был предпочтительной стратегией для всех возрастных групп с максимальной дополнительной экономической эффективностью в размере 9600 долларов на сэкономленный QALY.
В смешанные сезоны гриппа эмпирический осельтамивир был предпочтительной стратегией для 2-летних, 7-летних и 15-летних детей в 99,9%, 80% и 42% моделирования, соответственно. Эмпирический амантадин обычно был наименее дорогостоящей стратегией, но редко был предпочтительным, за исключением 15-летних, когда ему отдали предпочтение в 51% симуляций.Повышение порога готовности платить сделало осельтамивир привлекательным и для 15-летних (рис. 3).
Рисунок 3.
Вероятностный анализ чувствительности Монте-Карло для 15-летнего ребенка, заболевшего гриппом во время локальной эпидемии в смешанном сезоне гриппа A и B. Каждая линия показывает долю моделирования, в которой предпочтение отдается конкретной стратегии для значений готовности платить за сохраненный год жизни с поправкой на качество (QALY).
Этот анализ экономической эффективности показывает, что во время местных вспышек гриппа дети с симптомами гриппоподобного заболевания получают пользу от противовирусной терапии, если она начинается в течение 48 часов с момента появления симптомов. В то же время противовирусная терапия экономит деньги, если родители раньше возвращаются на работу. В этом случае нет компромисса между стоимостью и эффективностью. Когда родители не пропускают работу, противовирусная терапия по-прежнему улучшает ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество, но за счет денежных затрат.Экономическая эффективность противовирусной терапии, особенно амантадина, выгодно отличается от других рекомендуемых вмешательств, таких как вакцинация против ветряной оспы, ³⁹ пневмококкового менингита, ⁴⁰ и гепатита B. ⁴¹
Выбор предпочтительного противовирусного препарата почти полностью зависит от доли случаев гриппа, вызванных гриппом типа B. Осельтамивир намного дороже амантадина, но мало что известно об их относительной эффективности против инфекции гриппа А, поскольку сравнительных испытаний не проводилось.Когда преобладает грипп A, оба препарата кажутся одинаково эффективными, но амантадин может лучше переноситься и дешевле. Однако, поскольку амантадин не активен против гриппа B, осельтамивир будет более эффективным при распространении гриппа B. Чтобы практиковать рентабельно, клиницисты должны знать о доле гриппа B, которая еженедельно доступна в департаментах здравоохранения штата и в Интернете в Центрах по контролю и профилактике заболеваний ¹³ и других.
Мы не обнаружили роли быстрого диагностического тестирования во время местных вспышек, потому что клинический диагноз является высокопрогнозным, ³⁰, тогда как быстрое тестирование приводит к частым ложноотрицательным результатам, ¹⁷, что увеличивает стоимость без улучшения результата. Аналогичные выводы были сделаны при анализе взрослых. ³⁴ ^{, 42} Экспресс-тестирование полезно, когда вероятность гриппа составляет менее 50%, особенно во время вспышек гриппа B, потому что осельтамивир является дорогостоящим по сравнению со стоимостью тестирования, а чувствительность менее важна, когда вероятность предварительного тестирования низкая. (Таблица 3).
Есть несколько препятствий на пути реализации нашей модели на практике. Во-первых, некоторым практикующим врачам будет неудобно назначать эмпирическую терапию. Такая осторожность позволяет избежать ненужных побочных эффектов, но приводит к недостаточному лечению, даже если используется быстрое тестирование. Поскольку частота побочных эффектов осельтамивира и частота ложноотрицательных результатов для QuickVue идентичны, эмпирический осельтамивир с большей вероятностью поможет ребенку, чем причинит вред, если вероятность заражения гриппом превышает 50%.Амантадин, вызывающий спутанность сознания у пожилых людей, по-видимому, намного лучше переносится детьми, с побочными эффектами, сопоставимыми с эффектами плацебо. В результате преимущества эмпирической терапии амантадином распространяются на детей с гораздо более низкой вероятностью заболевания.
Во-вторых, наш анализ проводился с социальной точки зрения. Родители, которые платят за лекарства из своего кармана, могут не захотеть покупать осельтамивир, особенно если они не ожидают потери заработной платы.С другой стороны, общий амантадин всегда должен быть привлекательным.
Наконец, мы не включили развитие вирусной устойчивости в нашу модель, потому что последствия устойчивости не совсем понятны. Устойчивость к осельтамивиру встречается редко, ¹¹, но устойчивые вирусы быстро появляются во время терапии амантадином и могут передаваться в закрытой среде, например в доме престарелых. ⁴³ Устойчивые вирусы не более вирулентны и не вызывали эпидемий.⁵ Тем не менее, если бы лечение привело к широко распространенной устойчивости к амантадину, амантадин больше не был бы полезен для профилактики или лечения. В отличие от антибиотиков, противовирусные препараты не могут вызвать резистентность у людей, которые в настоящее время не инфицированы этим вирусом. В результате эмпирическое лечение, которое включает лечение некоторых пациентов без гриппа, вызывает резистентность не более вероятно, чем терапия, направленная на тестирование. Если будет принято широкое использование короткого курса терапии амантадином, следует контролировать передачу резистентных вирусов и приветствовать крупномасштабные клинические испытания.
В нашей модели не учитывались некоторые потенциальные преимущества противовирусной терапии. Если бы противовирусная терапия снизила количество госпитализаций, она могла бы сэкономить средства для детей из группы высокого риска в любом возрасте. Однако единственное испытание осельтамивира у детей-астматиков не показало значительного уменьшения продолжительности заболевания, и оно не было опубликовано. ³²
Противовирусные препараты могут также снизить передачу гриппа другим членам семьи, особенно непривитым младенцам или пожилым людям.Даже небольшое снижение передачи имело бы большие экономические последствия и последствия для здоровья. На основе объединенного анализа Couch et al ⁴⁴ сообщили, что противовирусная терапия привела к снижению передачи инфекции на 30% по сравнению с плацебо, но эти результаты никогда не публиковались. В двух рандомизированных испытаниях сравнивали профилактику осельтамивиром в домохозяйствах после контакта. В одном испытании ⁴⁵ первый случай не получал противовирусной терапии, и у 21% индивидуальных контактов, получавших плацебо, развился грипп.В другом случае, ⁴⁶ индексный случай также получил противовирусную терапию, и только у 13% контактов, получавших плацебо, развился грипп (снижение на 38%). Проспективное исследование необходимо, чтобы увидеть, снижает ли лечение индексного случая разброс.
Наш анализ может переоценить пользу терапии для пациентов с гриппом B, которая может быть более мягкой, чем грипп A. На основе небольшой выборки исследования мы предположили, что осельтамивир будет одинаково эффективен против гриппа A и B.³¹ ^{, 47} Если осельтамивир менее эффективен против гриппа B, чем A, то осельтамивир также будет менее рентабельным.
Еще одним препятствием на пути широкого использования противовирусных препаратов у детей является незнание. Несмотря на то, что лекарства были доступны в течение многих лет, лишь немногие врачи назначают их в плановом порядке, а пациенты редко обращаются на лечение достаточно рано. Практикующие, которые назначают суспензию осельтамивира или сироп амантадина, могут быть разочарованы, обнаружив, что в местных аптеках его не продают.
Серьезность эпидемии гриппа 2003-2004 гг. В некоторых районах США пробудила интерес к гриппу как к причине заболеваемости и смертности среди детей. ⁴⁸ Хотя новые усилия по вакцинации должны несколько снизить бремя гриппа для экономики и здоровья, они никоим образом не устранят его. Как это часто бывает, данные об эффективности противовирусных препаратов у детей очень ограничены. Нет сравнительных исследований, исследований с участием детей из группы высокого риска и исследований амантадина за 20 лет.Однако имеющиеся свидетельства не противоречат друг другу. Противовирусная терапия сокращает продолжительность болезни, уменьшает средний отит и может уменьшить распространение инфекции среди других людей. Наш анализ показывает, что это также может сэкономить деньги.
Наша модель предлагает основу для принятия решений. Более молодые пациенты, особенно невакцинированные, получают наибольшую пользу, но даже детей старшего возраста можно экономически эффективно лечить амантадином при циркуляции гриппа А. Когда преобладает грипп B, решение о тестировании или лечении должно включать тщательное рассмотрение вероятности заболевания, ожидаемой потери работы и тяжести заболевания.
Для корреспонденции: Майкл Б. Ротберг, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины и гериатрии, Медицинский центр Бейстейт, 759 Честнат-стрит, Спрингфилд, Массачусетс 01199 ([email protected]).
Принята к публикации: 21 июля 2005 г.
1.Нойзил КМЖу YGriffin МИСТЕР и другие. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее проспективное исследование. J Infect Dis 2002; 185147-152PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Glezen WPTaber LHFrank А.Л.Грубер WCPiedra PA Инфекции вируса гриппа у младенцев. Pediatr Infect Dis J 1997; 161065-1068PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Neuzil К.М.Меллен BGWright PFMitchel EF Младший Гриффин MR Влияние гриппа на госпитализации, амбулаторные посещения и курсы антибиотиков у детей. N Engl J Med 2000; 342225-231PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Изуриета HSThompson WWKramarz п и другие. Грипп и частота госпитализаций по поводу респираторных заболеваний среди детей грудного и раннего возраста. N Engl J Med 2000; 342232-239PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Harper SAFukuda Куеки TMCox NJBridges CB Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 2004; 531-40PubMedGoogle Scholar6.Комитет по инфекционным болезням, Рекомендации по иммунизации детей против гриппа. Педиатрия 2004; 1131441-1447PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Nettleman MDWhite TLavoie Шафин C Прогулы школы, потеря работы родителей и согласие на вакцинацию детей от гриппа. Am J Med Sci 2001; 321178-180PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Нойзил KMHohlbein Чжу Y Заболевания школьников во время сезона гриппа: влияние на пропуски занятий в школе, прогулы родителей на работе и вторичные заболевания в семьях. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156986-991PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Principi NEsposito SMarchisio PGasparini RCrovari P Социально-экономические последствия гриппа для здоровых детей и их семей. Pediatr Infect Dis J 2003; 22 ((Suppl)) S207- S210PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Whitley RJHayden FGReisinger KS и другие. Пероральное лечение гриппа осельтамивиром у детей. Pediatr Infect Dis J 2001; 20127-133PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Хедрик Джабарзилай ABehre U и другие. Занамивир для лечения симптоматической инфекции гриппа A и B у детей в возрасте от пяти до двенадцати лет: рандомизированное контролируемое исследование. Pediatr Infect Dis J 2000; 19410-417PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Belshe РБМендельман PMTreanor J и другие. Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей. N Engl J Med 1998; 3381405-1412PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Тернер DWailoo ANicholson KCooper NSutton AAbrams K Систематический обзор и моделирование экономических решений для профилактики и лечения гриппа A и B. Health Technol Assess 2003; 7iii iv, xi-xiii, 1-170PubMedGoogle Scholar17.Rodriguez WJSchwartz RHThorne М.М. Оценка диагностических тестов на грипп в педиатрической практике. Pediatr Infect Dis J 2002; 21193-196PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Китамото O Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при гриппе A2 – двойные слепые исследования. Jpn J Tuberc Chest Dis 1968; 1517-26PubMedGoogle Scholar19.Kitamoto O Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при естественном гонконгском гриппе – двойные слепые исследования. Jpn J Tuberc Chest Dis 1971; 171-7PubMedGoogle Scholar21.Quilligan JJ JrHirayama MBaernstein HD Jr Подавление гриппа A2 у детей с помощью химиопрофилактики амантадина. J Pediatr 1966; 69572-575PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Роуз HJ Использование амантадина и вакцины против гриппа при эпидемии гриппа типа А в школе-интернате. J R Coll Gen Pract 1980; 30619-621PubMedGoogle Scholar23.Finklea Дж. Ф. Хеннесси AVDavenport FM Полевое испытание амантадина для профилактики естественных острых респираторных заболеваний. Am J Epidemiol 1967; 85403-412PubMedGoogle Scholar24.Davies JRGrilli EASmith AJHoskins TW Профилактическое использование амантадина во время вспышки гриппа в школе-интернате A. J R Coll Gen Pract 1988; 38346-348PubMedGoogle Scholar25.Prosser LARay GTO’Brien М.Клейнман KSantoli JLieu TA Предпочтения и готовность платить за состояния здоровья, предотвращенные пневмококковой конъюгированной вакциной. Pediatrics 2004; 113283-290PubMedGoogle ScholarCrossref 26.
Mosby’s Drug Consult 2004. 14-е изд. Сент-Луис, Mo Mosby-Yearbook Inc, 2004;
28. коробка FMCobb MMChua WQMcLaughlin TPOkamoto LJ Стоимость лечения гриппа в отделениях неотложной помощи и больницах. Am J Manag Care 2000; 6205-214PubMedGoogle Scholar31.Kaiser LWat CMills TMahoney PWard PHayden F Влияние лечения осельтамивиром на связанные с гриппом осложнения со стороны нижних дыхательных путей и госпитализации. Arch Intern Med 2003; 1631667-1672PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Matheson NJSymmonds-Abrahams М.Шейх А.Шепперд Шарнден Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; CD002744PubMedGoogle Scholar35.Oh П.И.Маеров ППритчард DKnowles SREinarson TRShear NH. Анализ экономической целесообразности антибиотиков второго ряда при лечении острого среднего отита у детей. Clin Ther 1996; 18160–182PubMedGoogle ScholarCrossref 36.
Золото MedSiegel ДжедРассел LedWeinstein Med Экономическая эффективность в здравоохранении и медицине. New York, NY Oxford University Press, 1996; 425
37.
CPT 2004: Текущая процедурная терминология: профессиональное издание. Чикаго, Американская медицинская ассоциация болезней, 2004 год;
38. Бюро статистики труда США, Индекс потребительских цен – все городские потребители, 2004 г. Доступно по адресу: http: //www.bls.gov/data/, дата обращения 7 июня 2004 г. 39. Lieu ТАКочи SLЧерный SB и другие. Рентабельность плановой программы вакцинации детей от ветряной оспы в США. JAMA 1994; 271375-381PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Lieu ТАРЕЙ GTBlack SB и другие. Прогнозируемая экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации здоровых младенцев и детей раннего возраста. JAMA 2000; 2831460–1468PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Krahn MGuasparini РШерман МДецкий AS Стоимость и экономическая эффективность универсальной школьной программы вакцинации против гепатита B. Am J Public Health 1998; 881638-1644PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Shiraishi К.Митамура Ксакаи-Тагава YGoto HSugaya NKawaoka Y Высокая частота резистентных вирусов, несущих различные мутации, у детей с гриппом, получавших амантадин. J Infect Dis 2003; 18857-61PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Couch РБКасель ЯГлезень WP и другие. Грипп: борьба с ним у людей и населения. J Infect Dis 1986; 153431-440PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Welliver RMonto ASCarewicz О и другие. Эффективность осельтамивира в профилактике гриппа у домашних контактов: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2001; 285748-754PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Хайден ФГБельше Р.Виллануева C и другие. Ведение гриппа в домашних условиях: проспективное рандомизированное сравнение лечения осельтамивиром с постконтактной профилактикой или без нее. J Infect Dis 2004; 189440-449PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Kaiser LKeene ONHammond Дж. М. Эллиотт MHayden FG Влияние занамивира на использование антибиотиков при респираторных осложнениях после острого гриппа у подростков и взрослых. Arch Intern Med 2000; 1603234-3240PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), обновленная информация: сообщения о смертях от гриппа среди детей в возрасте MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 521286-1288PubMedGoogle Scholar
Уход за вашим ребенком при простуде или гриппе
К сожалению, от насморка нет лекарства. Антибиотики можно использовать для борьбы с бактериальными инфекциями, но они не действуют на вирусы.
Лучшее, что вы можете сделать, – это сделать так, чтобы вашему ребенку было комфортно . Убедитесь, что ваш ребенок больше отдыхает и пьет воду или другие жидкости.
Ваш педиатр может захотеть увидеть вашего ребенка или попросить вас внимательно присмотреть за ним или за ней и сообщать, если не становится лучше каждый день или не все становится лучше через неделю.
Способы помочь ребенку почувствовать заложенность носа:

Носовые капли или спрей
Используйте соленые (физиологические) капли для носа (1-2 капли в каждое отверстие носа (ноздрю)) или спрей (1 по 2 распылителя в каждое отверстие носа (ноздрю)). Для младенцев используйте резиновую присоску, чтобы отсосать лишние капли или спрей.При использовании аспирационной груши помните, что перед тем, как надеть грушу на нос, вы должны сначала сжать грушу шприца. Затем аккуратно воткните резиновый наконечник в одну ноздрю, а затем медленно отпустите грушу. Это небольшое количество всасывания вытянет закупоренную слизь из носа и должно помочь ей дышать и снова сосать одновременно. Вы обнаружите, что это лучше всего работает, когда вашему ребенку меньше 6 месяцев. По мере того, как ваш ребенок становится старше, он или она будет бороться с луковицей, что затрудняет высасывание слизи, но капли солевого раствора все равно помогут.
Увлажнитель

Поместите увлажнитель с прохладным туманом (также называемый вапорайзером) в комнату вашего ребенка, чтобы помочь жидкости, которая вызывает заложенность носа, тоньше, чтобы вашему ребенку было легче дышать. Поместите его поближе к ребенку (но в безопасном месте, вне досягаемости ребенка), потому что увлажнитель делает зону, расположенную рядом с ним, наиболее влажной. Обязательно тщательно очищайте и сушите увлажнитель каждый день, чтобы предотвратить рост бактерий или плесени; бактерии и плесень могут вызвать заболевание у ребенка.Запрещается использовать испарители с горячей водой, так как горячая вода может обжечь ребенка.
Что делать при кашле вашего ребенка:

Мед
Не давайте мед младенцам до одного года – это небезопасно.
Для детей от 1 до 5 лет: попробуйте половину чайной ложки меда.
Для детей от 6 до 11 лет: попробуйте одну чайную ложку меда.
Для детей от 12 лет: попробуйте две чайные ложки меда.
Если мед дают перед сном, не забудьте после этого почистить ребенку зубы.
Лепешки или леденцы от кашля

Рассмотрите леденцы от кашля или леденцы для детей от 4 лет и старше. Не давайте детям младше 4 лет леденцы или леденцы от кашля, потому что он может подавиться ими. Кроме того, не давайте ребенку больше капель от кашля, чем указано в инструкции на упаковке.
Ментолированные протирки

Для детей от 2 лет и старше: вотрите толстым слоем на кожу груди и передней части шеи (область горла).
Тепло тела помогает лекарству медленно выходить в воздух. Ребенок дышит этим воздухом, который помогает успокоить кашель и спать.
После использования лекарства храните контейнер с лекарством в недоступном для детей месте.
Используйте только ментоловые салфетки поверх кожи.
Для лечения лихорадки вашего ребенка:
Ацетаминофен или ибупрофен
Если у вашего ребенка жар и ему очень некомфортно, дайте ему лекарство, состоящее только из одного ингредиента ― либо ацетаминофен или ибупрофен.Всегда звоните своему педиатру, прежде чем давать лекарство ребенку в возрасте до 2 лет, и сразу звоните, если вашему ребенку меньше трех месяцев и у него высокая температура.
F или детям старше 2 лет, проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько лекарства давать. Если вы знаете вес вашего ребенка, используйте это. Если вы не знаете вес своего ребенка, выберите дозу по возрасту. См. Лекарство от лихорадки и боли: сколько дать вашему ребенку для получения дополнительной информации.
Ибупрофен можно применять детям от 6 месяцев и старше; однако его никогда не следует давать детям, которые испытывают большие проблемы с потреблением достаточного количества жидкости (дети с обезвоживанием) или у которых много рвоты.
Не давайте ребенку аспирин, связанный с синдромом Рейе, редким, но очень серьезным заболеванием, поражающим печень и мозг.
Спросите у врача о подходящем лекарстве и дозе в миллилитрах (мл) в зависимости от возраста и роста вашего ребенка.Всегда измеряйте каждую дозу с помощью инструмента (шприца, дозирующего стакана или мерной ложки) с пометкой в миллилитрах. Посмотрите видео Шоу «Здоровые дети»: безопасное введение жидких лекарств для получения дополнительной информации.

Профилактика и лечение:

Вакцина против гриппа
Дети 6 месяцев и старше должны получать вакцину против гриппа каждый год.Детям старше 6 месяцев, но младше 2 лет следует сделать прививку от гриппа.
Дети младше 6 месяцев слишком малы для вакцинации от гриппа. Чтобы защитить их, убедитесь, что люди вокруг них получили вакцину от гриппа.
Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта:
Безрецептурные лекарства от кашля и простуды не следует давать младенцам и детям в возрасте до 4 лет из-за риска опасных побочных эффектов .Несколько исследований показывают, что продукты от простуды и кашля, которые принимают внутрь, не работают у детей младше 6 лет и могут иметь потенциально серьезные побочные эффекты.
Многие лекарства от простуды уже содержат парацетамол (тайленол или дженерик). Если вы дадите одно из этих лекарств вместе с ацетаминофеном или (тайленолом или дженериком), ваш ребенок получит двойную дозу.
Если назначены антибиотики:
Убедитесь, что дети принимают их точно так, как указано в инструкции, даже если они чувствуют себя лучше .Если лечение антибиотиками прекратится слишком рано, инфекция может обостриться или распространиться по организму. Позвоните врачу, если вашему ребенку не становится лучше после лечения.
Если антибиотик представляет собой жидкость , спросите у врача вашего ребенка правильную дозировку в миллилитрах (мл) для возраста и роста вашего ребенка . Всегда измеряйте каждую дозу с помощью инструмента (шприц, чашка или ложка) с отметкой в миллилитрах.
Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Фармацевтические рекомендации по противовирусному лечению детей с коронавирусной болезнью 2019
1.
Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики. Уведомление о распечатке и распространении плана диагностики и лечения COVID-19 (пробная версия 6). https://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml. По состоянию на 19 февраля 2020 г.
2.
Falzarano D, de Wit E, Rasmussen AL, Feldmann F, Okumura A, Scott DP, et al. Лечение интерфероном-α2b и рибавирином улучшает исход у макак-резус, инфицированных БВРС-КоВ. Nat Med. 2013; 19: 1313–7.
CAS Статья Google Scholar
3.
Шан XY, Хуанг Y, Лю EM, Chen Q, Cao L, Lu M, et al. Многоцентровое клиническое исследование по лечению острого детского бронхиолита распыленным рекомбинантным человеческим интерфероном α1b.Чин Дж. Практик. Педиатр. 2014; 29: 840–4 (на китайском языке) .
Google Scholar
4.
Цуй Л.Д., Цзинь З.П., Ван Ц., Ченг Ю.Б., Ван К.С., отделение интенсивной терапии детской больницы Чжэнчжоу и др. Влияние рекомбинантного человеческого интерферона α1b в сочетании с нормальным иммуноглобулином человека на уровни цитокинов и иммуноглобулинов в сыворотке крови у детей с бронхиолитами. Chin J Hosp Pharm. 2018; 38: 403–6 (на китайском языке) .
Google Scholar
5.
Чжун QL, Zheng YW, Yan JJ, Deng YF, Tang L, Cui ZL и др. Контрастное наблюдение клинической эффективности и безопасности распыления интерферона и рибавирина при лечении детской герпетической ангины. Chin Med Pharm. 2017; 7: 80–2 (на китайском языке) .
Google Scholar
6.
Lin Y, Hu YY, Lin Z. Оценка эффективности и безопасности спрея интерферона α2b для детей с герпетической стенокардией. J Pediatr Pharm. 2017; 23: 9–12 (на китайском языке) .
Google Scholar
7.
Lai CZ. Сравнение эффективности ингаляционного ингаляционного интерферона и внутримышечной инъекции интерферона при лечении заболеваний рук, ног и рта. Chin J Clin Ratio Drug Use. 2014; 7: 49–50 (на китайском языке) .
Google Scholar
8.
Линь Х, Хуанг Л., Чжоу Дж., Линь К., Ван Х., Сюэ Х и др. Эффективность и безопасность спрея интерферона-α2b при лечении заболеваний рук, ног и рта: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование.Arch Virol. 2016; 161: 3073–80.
CAS Статья Google Scholar
9.
Шен К.Л., Ян И, Ван Т., Чжао Д., Цзян Ю., Цзинь Р. и др. Диагностика, лечение и профилактика новой коронавирусной инфекции 2019 г. у детей: консенсусное заявление экспертов. Мир J Pediatr. 2020. https://doi.org/10.1007/s12519-020-00343-7.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
10.
Шен К.Л., Шан YX, Чжан Г.К., Сюй Б.П., Фу З., Цао Л. и др. Консенсус экспертов относительно разумного применения интерферона в педиатрии. Chin J Appl Clin Pediatr. 2018; 33: 1301–8 (на китайском языке) .
Google Scholar
11.
Zhang GC, Shang YX. Консенсус экспертов по клиническому применению рекомбинантного человеческого интерферона α1b в педиатрии. Chin J Appl Clin Pediatr. 2015; 30: 1220–2 (на китайском языке) .
Google Scholar
12.
Интерферон α-2b для инъекций. https://drugs.dxy.cn/drug/153953/detail.htm#14. По состоянию на 11 февраля 2020 г.
13.
Chan KS, Lai ST, Chu CM, Tsui E, Tam CY, Wong MM, et al. Лечение тяжелого острого респираторного синдрома лопинавиром / ритонавиром: многоцентровое ретроспективное согласованное когортное исследование. Гонконгский медицинский журнал, 2003; 9: 399–406.
CAS PubMed Google Scholar
14.
Чонг Ю.П., Сон Дж.Й., Со Ю.Б., Чой Дж.П., Шин Х.С., Группа быстрого реагирования.Рекомендации по противовирусному лечению респираторного синдрома на Ближнем Востоке. Заразить Chemother. 2015; 47: 212–22.
Артикул Google Scholar
15.
DailyMed. Раствор лопинавира – ритонавира. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4b1caefa-e6a2-42f3-9194-6dc1dd9e6d85. По состоянию на 12 февраля 2020 г.
16.
Пероральный раствор лопинавира / ритонавира. https://drugs.dxy.cn/drug/58394/detail.htm#4. Доступ 24 февраля 2020 г.
17.
Chen ZM, Fu JF, Shu Q, Wang W, Chen YH, Hua CZ и др. Рекомендации по диагностике и лечению детской коронавирусной болезни-19 (второе издание). J ZheJiang Univ (Med Sci). 2020. https://doi.org/10.3785/j.issn.1008-9292.2020.02.01 (на китайском языке) .
Артикул Google Scholar
18.
DailyMed. Калетра-лопинавир и ритонавир в таблетках, покрытых пленочной оболочкой. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 3fa34341-1dce-4bad-b97e-f466e96a0bbe. По состоянию на 1 февраля 2020 г.
19.
UpToDate. Лопинавир и ритонавир. https://www.uptodate.com/contents/lopinavir-and-ritonavir-drug-information?search=lopinavir&source=search_result&selectedTitle=1~61&usage_type=default&display_rank=1. По состоянию на 6 февраля 2020 г.
20.
DailyMed. Ребетол-рибавирин капсула / жидкость. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=04d2b6f4-bd9b-4871-9527-92c81aa2d4d0.По состоянию на 11 февраля 2020 г.
21.
De Franceschi L, Fattovich G, Turrini F, Ayi K, Brugnara C, Manzato F, et al. Гемолитическая анемия, вызванная терапией рибавирином у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С: роль окислительного повреждения мембран. Гепатология. 2000; 31: 997–1004.
Артикул Google Scholar
22.
Рао Й. Побочные реакции, вызванные рибавирином: обзор литературы по 182 случаям. Ева Ана, Употребление наркотиков, Хосп Чин.2007; 4: 52–6 (на китайском языке) .
Google Scholar
23.
Гао Дж, Тянь З., Ян X. Прорыв: в клинических исследованиях хлорохинфосфат продемонстрировал очевидную эффективность в лечении пневмонии, связанной с COVID-19. Biosci Trends. 2020. https://doi.org/10.5582/bst.2020.01047 (Epub перед печатью) .
Артикул PubMed Google Scholar
24.
Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики. Уведомление о печати и распространении корректировки режима дозирования хлорохиндифосфата при COVID-19. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/0293d017621941f6b2a48243730.shtml. По состоянию на 28 февраля 2020 г.
25.
Riou B, Barriot P, Rimailho A, Baud FJ. Лечение тяжелого отравления хлорохином. N Engl J Med. 1988; 318: 1–6.
CAS Статья Google Scholar
26.
Многоцентровая группа сотрудничества Департамента науки и технологий провинции Гуандун и Комиссии здравоохранения провинции Гуандун по хлорохину в лечении новой коронавирусной пневмонии. Консенсус экспертов по хлорохинфосфату для лечения пневмонии, вызванной новым коронавирусом. Подбородок J Tubere Respir Dis. 2020; 43: E019 (на китайском языке) .
Google Scholar
27.
Haviernik J, Štefánik M, Fojtíková M, et al.Арбидол (умифеновир): противовирусный препарат широкого спектра действия, подавляющий важные с медицинской точки зрения флавивирусы, переносимые членистоногими. Вирусы. 2018; 10: E184.
Артикул Google Scholar
28.
Лу Х. Варианты медикаментозного лечения нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV). Biosci Trends. 2020. https://doi.org/10.5582/bst.2020.01020 (Epub перед печатью) .
Артикул PubMed Google Scholar
29.
Чжан Дж., Фанг Ф. Прогресс исследований ненуклеозидного противовирусного препарата Арбидол. Чин Дж. Эвид, основанный педиатр. 2011; 6: 308–12 (на китайском языке) .
Google Scholar
Антиретровирусное лечение детей, живущих с ВИЧ
БЫСТРЫЕ ФАКТЫ
Антиретровирусное лечение (АРТ) может сохранить здоровье вашего ребенка и помочь ему вести нормальную жизнь с ВИЧ.
Ваш лечащий врач может помочь вам подобрать подходящее лечение для вашего ребенка.
В некоторых случаях ваш ребенок может не принимать определенные лекарства, но его лечение всегда можно изменить.
Если вы живете с ВИЧ и недавно родили, продолжение лечения от ВИЧ во время грудного вскармливания поможет защитить вашего ребенка.
Если вы являетесь родителем или опекуном ребенка с ВИЧ, скорее всего, у вас возникнет много вопросов. Самое важное, о чем следует помнить, – это то, что при правильном лечении ваш ребенок может жить нормальной, здоровой жизнью.Детям, живущим с ВИЧ, рекомендуется сразу же начать лечение.
Вы можете поговорить с лечащим врачом вашего ребенка по любым возникшим у вас вопросам. Вот некоторая информация, которая может помочь вам подумать, о чем спросить.
У меня ВИЧ, и у меня только что родился ребенок. Потребуется ли моему ребенку лечение?
Женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуется принимать лечение от ВИЧ во время беременности и грудного вскармливания, а также всю оставшуюся жизнь. Это снижает риск передачи ВИЧ вашему ребенку.
После рождения ребенка ему также нужно будет принять лекарство от ВИЧ (в форме сиропа), чтобы предотвратить заражение ВИЧ.
Через несколько недель ваш ребенок будет проверен на ВИЧ, и если результат окажется отрицательным, он может прекратить прием сиропа. Тем не менее, ваш ребенок должен пройти повторное обследование в 18 месяцев (и / или в конце кормления грудью, если это произойдет позже). Очень важно сдать вашего ребенка на последний тест на ВИЧ, чтобы убедиться, что он ВИЧ-отрицательный.
Если результат любого из этих тестов окажется положительным, вашему ребенку нужно будет немедленно начать лечение.
У моего ребенка ВИЧ, в каком лечении он нуждается?
Лечение от ВИЧ не излечит вашего ребенка, но может держать ВИЧ под контролем. Без лечения ВИЧ повредит иммунную систему вашего ребенка, что подвергнет его риску заболевания. Отсутствие лечения ВИЧ особенно опасно для младенцев и детей младшего возраста.
После того, как ваш ребенок начал лечение, важно, чтобы он принимал его каждый день. Ваш лечащий врач объяснит, какое количество препарата (дозу) вам нужно дать вашему ребенку.Это будет меняться по мере того, как ваш ребенок растет и становится тяжелее.
Препараты, которые может принимать ваш ребенок, могут варьироваться в зависимости от национальных правил. Некоторые виды лекарств от ВИЧ для младенцев и детей младшего возраста доступны в виде жидкостей или сиропов. Однако не все лекарства доступны в этой форме, а некоторые могут быть недоступны там, где вы живете.
Как мне поговорить с моим ребенком о его лечении от ВИЧ?
Иногда детям трудно понять, почему им нужно принимать лекарства каждый день.Если поговорить с ребенком о лечении, это поможет ему принять его. В зависимости от возраста вашего ребенка вы можете решить, сколько деталей нужно вдаваться в подробности.
Поощряйте ребенка задавать вопросы и дайте ему знать, что он всегда может поговорить с вами, если он обеспокоен или сбит с толку. Будьте готовы ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у вашего ребенка, узнав больше о том, как работает его лечение.
Помните, что у многих других родителей были дети с ВИЧ. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией и советом.Если вы знаете другие семьи, затронутые ВИЧ, вы можете попросить их совета.
Мой ребенок не любит принимать лекарства, что мне делать?
Детям может быть трудно глотать таблетки или им не нравится вкус жидкого лекарства. Некоторые дети не могут понять, почему они должны принимать лекарства каждый день. Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы им было проще, например:
Сделайте лекарство частью повседневной жизни вашего ребенка – так же, как мытье, чистить зубы или готовиться ко сну.Это поможет ему чувствовать себя более нормально.
Похвала или поощрение вашего ребенка после того, как он принял лекарство.
Если вы также проходите лечение, принимайте его одновременно с ребенком, чтобы подать хороший пример.
Поговорите с ними, чтобы понять, почему им не нравится их лечение, чтобы вы могли лучше их поддержать.
Также важно знать о возможных побочных эффектах лекарств, которые принимает ваш ребенок, и следить за ними. Если вы думаете, что у вашего ребенка побочные эффекты, поговорите со своим лечащим врачом.
Вашему ребенку может потребоваться дополнительная поддержка по мере взросления, особенно когда он становится подростком. Возможность встречаться с другими молодыми людьми, живущими с ВИЧ, например, через общественную группу, может помочь им придерживаться своего курса лечения.
Что произойдет, если лечение перестанет работать?
Лечащий врач вашего ребенка будет контролировать вирусную нагрузку (количество вируса в организме) и количество CD4 (сила иммунной системы), а также его общее состояние здоровья, чтобы убедиться, что лечение работает.
Если кажется, что лечение не помогает, лечащий врач вашего ребенка захочет выяснить, почему. Если у вашего ребенка возникли проблемы с лечением или вы забыли дать ему его, возможно, вы сможете получить поддержку и продолжить лечение.
Однако, если лечение само по себе не работает, вы можете обсудить с лечащим врачом вашего ребенка, какой следующий лучший вариант лечения для вашего ребенка.
ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ
Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.
Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.
Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?
Помогает каждый вклад, даже самый маленький.
© iStock.com / Риккардо Леннарт Нильс Майер. Фотографии используются в иллюстративных целях. Они не подразумевают какое-либо состояние здоровья или поведение людей на фотографии.
FDA одобрило новое лечение для педиатрических пациентов с любым штаммом гепатита C
Для немедленного выпуска:
19 марта 2020
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило дополнительную заявку на Epclusa (софосбувир и велпатасвир) для лечения вируса гепатита С (ВГС) у детей в возрасте 6 лет и старше или с массой тела не менее 17 кг с любым из шести вирусов гепатита С. генотипы – или штаммы – без цирроза (заболевание печени) или с легким циррозом.Epclusa в сочетании с рибавирином показан для лечения педиатрических пациентов 6 лет и старше или весом не менее 37 фунтов с тяжелым циррозом печени. FDA ранее одобрило Epclusa для лечения ВГС у взрослых.
«Это одобрение предоставит дополнительные варианты лечения детей и подростков с ВГС», – сказала Дебра Бирнкрант, доктор медицины, директор отдела противовирусных препаратов Центра оценки и исследований лекарственных средств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. «Это одобрение также будет важно в условиях, когда у специалистов здравоохранения есть ограниченные возможности для проведения тестирования на генотип ВГС.”
HCV – это вирусное заболевание, вызывающее воспаление печени, которое может привести к снижению функции печени или печеночной недостаточности. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2016 году в Соединенных Штатах насчитывалось 2,4 миллиона человек с хроническим ВГС, и дети, рожденные от ВГС-положительных матерей, подвержены риску заражения ВГС.
Фармакокинетика (то, как организм поглощает, распределяет и избавляется от лекарства), безопасность и эффективность Epclusa, принимаемого перорально в течение 12 недель, для лечения инфекции HCV генотипов 1, 2, 3, 4 или 6 были установлены в открытое многоцентровое клиническое исследование, в котором приняли участие 173 педиатрических пациента в возрасте от 6 лет и старше, не получавших ранее лечения или уже имевших опыт лечения, без цирроза или с циррозом в легкой форме.Никаких значимых различий в фармакокинетике у педиатрических пациентов по сравнению со взрослыми не наблюдалось. Результаты по безопасности и эффективности были сопоставимы с результатами, наблюдаемыми у взрослых. У 102 пациентов в возрасте от 12 до 27 лет, 93% пациентов с генотипом 1 и 100% пациентов с генотипами 2, 3, 4 и 6 не имели обнаруживаемого вируса в крови через 12 недель после окончания лечения, что позволяет предположить, что инфекция пациентов была излечена. Среди 71 пациента в возрасте от 6 до 11 лет с генотипами 1, 2, 3 или 4 ВГС у 93% с генотипом 1, у 91% с генотипом 3 и у 100% с генотипами 2 и 4 вирус не был обнаружен в крови через 12 недель после финишная обработка.
Безопасность и эффективность Epclusa для лечения 5-го генотипа ВГС у педиатрических пациентов в возрасте 6 лет и старше или с массой тела не менее 37 фунтов без цирроза или с легким циррозом подтверждаются воздействием софосбувира и велпатасвира у взрослых и детей с генотипом 1, 2. , 3, 4 или 6 инфекции. Подобные данные использовались для поддержки рекомендаций по дозировке для педиатрических пациентов с инфекцией HCV генотипа 1, 2, 3, 4, 5 или 6 с тяжелым циррозом печени.
Безопасность и эффективность Epclusa не были установлены у педиатрических пациентов в возрасте до 6 лет.
Наиболее частыми побочными реакциями, наблюдаемыми при лечении Epclusa, были утомляемость и головная боль. Наблюдаемые побочные реакции соответствовали тем, которые наблюдались в клинических испытаниях Epclusa у взрослых.
Epclusa включает предупреждение в рамке о том, что о реактивации вируса гепатита B (HBV) сообщалось у пациентов, инфицированных как HCV, так и HBV, которые принимали или завершили лечение противовирусными препаратами HCV и не принимали противовирусные препараты HBV. Реактивация HBV привела к гепатиту, который возникает внезапно и быстро обостряется (молниеносно), почечной недостаточности и смерти.Поставщики медицинских услуг должны проверять всех пациентов на наличие текущей или предшествующей инфекции HBV до начала Epclusa и продолжать наблюдение за пациентами на протяжении всего лечения.
FDA предоставило Gilead Sciences Inc. приоритетную проверку Epclusa.
FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств.Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.
Связанная информация
###

Текущее содержание по состоянию на:
19.03.2020
Нитазоксанид: первый в своем классе противовирусный агент широкого спектра действия
Основные моменты
•
Нитазоксанид – противовирусный препарат широкого спектра действия, проходящий в Фазе 3 испытаний для лечения гриппа.
•
В исследовании фазы 2/3 пероральный прием нитазоксанида уменьшал продолжительность симптомов гриппа.
•
Пероральное лечение нитазоксанидом также снизило распространение вируса гриппа.
•
Данные свидетельствуют о его роли в лечении более широкого спектра респираторных вирусных инфекций.
•
Другие возможности развития включают вирусный гастроэнтерит и лихорадку денге.
Реферат
Первоначально разработанный и продаваемый как противопротозойное средство, нитазоксанид позже был идентифицирован как первый в своем классе противовирусный препарат широкого спектра действия и был перепрофилирован для лечения гриппа.Клиническое исследование фазы 2b / 3, недавно опубликованное в журнале The Lancet Infectious Diseases , показало, что пероральный прием нитазоксанида 600 мг два раза в день в течение пяти дней сокращает продолжительность клинических симптомов и снижает выделение вируса по сравнению с плацебо у лиц с лабораторно подтвержденным гриппом. Это же исследование также показало потенциальную пользу для субъектов с гриппоподобным заболеванием, у которых не было гриппа или других задокументированных респираторных вирусных инфекций. С химической точки зрения нитазоксанид является основой для нового класса лекарств, называемых тиазолидами.Эти низкомолекулярные препараты нацелены на регулируемые хозяином процессы, участвующие в репликации вируса. Нитазоксанид является биодоступным при пероральном приеме и безопасен благодаря обширному постмаркетинговому опыту с участием более 75 миллионов взрослых и детей. Новая лекарственная форма нитазоксанида в настоящее время проходит глобальную фазу 3 клинических разработок для лечения гриппа. Нитазоксанид подавляет широкий спектр вирусов гриппа A и B, включая грипп A (ph2N1) и птичий A (H7N9), а также вирусы, устойчивые к ингибиторам нейраминидазы.Он синергетичен с ингибиторами нейраминидазы, и комбинированная терапия с осельтамивиром изучается на людях в рамках продолжающейся фазы 3 клинических разработок. Нитазоксанид также подавляет репликацию широкого спектра других РНК и ДНК-вирусов, включая респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп, коронавирус, ротавирус, норовирус, гепатит B, гепатит C, денге, желтую лихорадку, вирус японского энцефалита и вирус иммунодефицита человека в анализах клеточных культур. . Клинические испытания показали потенциальную роль тиазолидов в лечении ротавирусного и норовирусного гастроэнтерита, хронического гепатита B и хронического гепатита C.Текущие и будущие клинические разработки сосредоточены на вирусных респираторных инфекциях, вирусном гастроэнтерите и возникающих инфекциях, таких как лихорадка денге.
Ключевые слова
Нитазоксанид
Противовирусная терапия
Широкий спектр
Грипп
Тиазолиды
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
Просмотреть аннотацию
Copyright © 2014 Автор.

Рекомендации по применению противовирусных препаратов

Пандемический грипп (h2N1) – 2009. Краткое сообщение № 8

Немедленно приступать к лечению серьезных случаев заболевания

Применение противовирусных препаратов у детей

Признаки опасности у всех пациентов

Инструкция по медицинскому применениюлекарственного препарата Ингавирин® для детей с 3-х лет

симптомы, эффективное лечение и профилактика

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Грипп у детей: начальные симптомы, профилактика

РИМАНТАДИН АВЕКСИМА | ОАО «Авексима»

Рекомендуем

Кишечная инфекция у детей

Причины кишечной инфекции у детей

Классификация кишечной инфекции у детей

Диагностика кишечной инфекции у детей

Лечение кишечной инфекции у детей

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

прививку или противовирусное средство? — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

случаев инфицирования детей вирусами гриппа A и B | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Пациенты и методы

Результаты

Обсуждение

Благодарности

Список литературы

Заметки автора

Лечение симптомов гриппа у здоровых детей: рентабельность экспресс-тестирования и противовирусной терапии | Гериатрия | JAMA Педиатрия

Уход за вашим ребенком при простуде или гриппе

Способы помочь ребенку почувствовать заложенность носа:

Носовые капли или спрей

Увлажнитель

Что делать при кашле вашего ребенка:

Мед

Лепешки или леденцы от кашля

Ментолированные протирки

Для лечения лихорадки вашего ребенка:

Ацетаминофен или ибупрофен

Профилактика и лечение:

Вакцина против гриппа

Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта:

Если назначены антибиотики:

Дополнительная информация:

Фармацевтические рекомендации по противовирусному лечению детей с коронавирусной болезнью 2019

Антиретровирусное лечение детей, живущих с ВИЧ

У меня ВИЧ, и у меня только что родился ребенок. Потребуется ли моему ребенку лечение?

У моего ребенка ВИЧ, в каком лечении он нуждается?

Как мне поговорить с моим ребенком о его лечении от ВИЧ?

Мой ребенок не любит принимать лекарства, что мне делать?

Что произойдет, если лечение перестанет работать?

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

FDA одобрило новое лечение для педиатрических пациентов с любым штаммом гепатита C

Связанная информация

Текущее содержание по состоянию на:

Нитазоксанид: первый в своем классе противовирусный агент широкого спектра действия

Основные моменты

Реферат

Ключевые слова

Добавить комментарий Отменить ответ