Норма давление в 13 лет: норма и отклонения ~ лечение в Киеве – Всё о детях – беременность, воспитание, уроки для детей

Содержание

Возрастные изменения артериального давления и характеристик дисперсионного картирования электрокардиограммы у подростков г. Магадана | Лоскутова

Введение

Одной из основных задач в борьбе с распространением заболеваний являются скрининг-исследования населения, которые позволяют своевременно выявить группы риска. Дисперсионное картирование (ДК) электрокардиограммы (ЭКГ) широко применяется в ранней диагностике нарушений сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения (≥18 лет). Главной структурной компонентой метода является анализ дисперсии низкоамплитудных колебаний электрокардиосигнала PQRST от цикла к циклу с последующей визуализацией “портрета сердца” [1-3]. Он очень чувствителен к метаболическим отклонениям, наблюдаемым при нарушении коронарного кровотока [4], имеет высокую чувствительность (87%) и специфичность (97%) в диагностике инфаркта миокарда [5]. Прогностическая значимость метода показана при скрининге лиц, ранее считавших себя здоровыми, у которых из-за превышения порога нормы индекса “Миокард” впервые были выявлена и подтверждена сердечно-сосудистая патология в 7,3% случаев. При лечении больных установлено улучшение электрофизиологического состояния миокарда по показателям ДК ЭКГ и общего самочувствия [6].

В отличие от скрининг-анализа дисперсионных изменений ЭКГ-сигнала, характерного для взрослых людей, у детей и подростков ДК ЭКГ можно использовать лишь для контроля тенденций изменения дисперсионных характеристик [7]. Это обусловлено тем, что в детском и подростковом возрасте показатели возбудимости, проводимости и метаболизма миокарда связаны с процессами гетерохронного развития правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков сердца на разных этапах онтогенеза, формированием механизмов нервно-гуморальной регуляции сердечной деятельности [8]. Подростковый возраст является критическим периодом развития, который определяется важнейшим биологическим этапом — половым созреванием. На данном этапе происходит интенсивная перестройка и созревание сердечно-сосудистой системы, ее вегетативной регуляции. Вследствие этого может наблюдаться напряжение адаптационных механизмов организма, возникновение дисфункций [8][9]. Немногочисленные исследования ДК ЭКГ у подростков подтверждают диагностическую ценность дисперсионных отклонений низкоамплитудных колебаний кардиоцикла в выявлении группы высокого риска по развитию артериальной гипертензии (АГ) [10-12]. Вместе с тем, скрининг-исследования ДК ЭКГ в оценке донозологических состояний у детей и подростков, не имеющих хронических заболеваний, остаются малоизученными.

Цель исследования — изучить возрастные изменения показателей ДК ЭКГ у подростков с нормальным уровнем артериального давления (АД).

Материал и методы

За период 2017-2019гг были проанализированы данные 1140 школьников в возрасте 12-17 лет (590 мальчиков и 550 девочек), проживающих в городе Магадан. Критерии включения в исследование были следующими: возраст, информационное согласие родителей на обследование и обработку персональных данных детей, 1-2 группа здоровья; критерии невключения в исследование: возраст до 12 лет, АГ, наличие в анамнезе хронических заболеваний, ранее перенесенных острых заболеваний или прививки (<1 мес. ). Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации (2008г).

Проводили офисное измерение АД на цифровом тонометре “A&D Company Ltd” (Япония) и определяли нормативность показателей по центильным таблицам с учетом возраста, пола и длины тела [13]. Подростки с АГ (АД ≥95% кривой распределения в популяции, для подростков старше 16 лет АД >140/90 мм рт.ст. [13]) были исключены из анализа на этапе обследования — всего 160 (12,3%) школьников из 1300 чел.

На приборе “КардиоВизор-06с” (2004г. Россия, г. Москва, ООО “Медицинские Компьютерные Системы”) регистрировали ЭКГ покоя в положении сидя в течение 60 сек с 4-х электродов, наложенных на конечности (отведения I-aVF). В программе после автоматического выделения и анализа низкоамплитудных колебаний ЭКГ-сигнала фиксировали индекс микроальтернаций миокарда “Миокард” (далее индекс “Миокард”), значения которого <15% свидетельствуют об отсутствии значимых отклонений, 15-19% о пограничных состояниях, ≥ 20% о вероятной патологии. Для индекса “Ритм”, характеризующего деятельность вариабельности сердечного ритма, отсутствие существенных отклонений соответствует значениям <20%, значения, равные 100%, — максимально выраженным изменениям характеристик вариабельности R-R интервалов, свойственным при аритмиях или сильном стрессе. Индекс “Ритм” позволяет оценить отклонения в регуляции сердечного ритма: если симпатические и парасимпатические влияния оптимально сбалансированы, то индекс находится в диапазоне от 0 до 20%. С превышением этой величины вероятность начальных и пограничных вегетативных дисфункций возрастает [7].

Степень выраженности и локализации электрофизиологических изменений де- и реполяризации миокарда предсердий и желудочков определяли по “Коду детализации”, включающего в себя временные интервалы кардиокомплекса PQRST: G1-G2 — деполяризация правого (ПП) и левого (ЛП) предсердий (Р зубец), G3-G4 — деполяризация ПЖ и ЛЖ (~60-90 мс QRS), G5-G6 — реполяризация ПЖ и ЛЖ (интервал ST-T), G7 — симметрия деполяризации желудочков (~30…70 мс QRS), G8 — внутрижелудочковые блокады (0…90 мс QRS), G9 — гипертрофия желудочков, показатель симметрии деполяризации в начальной части комплекса QRS (~0…40 мс QRS) [1][4][7].

Цифра “0” в “Коде детализации” указывает на отсутствие электрофизиологических нарушений, увеличение числовых значений свидетельствует об отклонениях от нормы и сходстве дисперсионных показателей с эталонами патологий сердца, которые определяются следующими значениями: G1 — 17 эталонов патологий, G2 — 10 эталонов, G3 — 16 эталонов, G4 — 22 эталона, G5 — 3 эталона, G6 — 14 эталонов, G7 — 21 эталон, G8 — 2 эталона, G9 — 21 эталон. Пограничные состояния, при которых наблюдаются начальные изменения в границах нормы, обозначены кодом “S”, а вплотную приближенные к определенной патологической градации — “L” [7]. При статистической обработке коды “S” и “L” принимались за цифру “0”, т.к. они не имеют сходства с эталонами патологий.

Статистическую обработку результатов выполняли в программе Statistica 6 параметрическими и непараметрическими методами анализа, используя: t-тест Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с вычислением F-статистики, Н-критерий Краскела-Уоллиса, U-критерий Манна-Уитни с вычислением U- и Z-статистик, критерий χ² с поправкой на непрерывность Йетса. Показатели, соответствующие закону нормального распределения, представлены средней и ошибкой средней (М±m), не соответствующие — медианой (Mе) и 5-, 25-, 75-, 95-м процентилями. Критическое значение уровня статистической значимости различий принималось при р<0,05.

Результаты и обсуждение

В погодовой динамике с 12 до 17 лет определено направленное увеличение АД (таблица 1). В этот период показатели систолического и диастолического АД (САД и ДАД) у мальчиков изменились на 15,9 и 5,1 мм рт.ст., а у девочек — на 6,6 и 5,0 мм рт.ст., соответственно. Возрастное увеличение инотропных механизмов сердечно-сосудистой регуляции отражается в урежении частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 9,4 уд./мин у мальчиков и на 8,8 уд./мин у девочек. Средневозрастные значения данных показателей соответствуют региональным нормативам [14]. Период статистически значимых изменений ЧСС отмечается в 14-15 лет (t≥2,53 р<0,05), при отсутствии гендерных различий (р>0,05). Погодовые различия АД у девочек наблюдались в 13 лет относительно младшей группы (t≥2,68, р<0,01), у мальчиков были установлены во всех возрастных группах только по показателю САД (t≥2,22, р=0,027-0,002), за исключением 1415 лет. По показателю ДАД гендерные различия определены в 13 лет (t=2,21, р=0,026), тогда как по показателю САД более высокие значения отчетливо прослеживаются у мальчиков с 14 лет (t≥2,31, р<0,05). Результаты настоящего исследования сопоставимы с данными в других регионах России, в которых более значимое повышение САД выявлено у мальчиков в подростковый период развития по сравнению с девочками [15][16].

Таблица 1

Показатели АД и ДК ЭКГ у подростков г. Магадан, М±m, Ме (Q25; Q75)

Примечание: М — среднее значение, m — ошибка среднего значения, Ме (Q25; Q75) — медиана (интерквартильный размах), F — статистика для однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), H — статистика для критерия Краскела-Уоллиса, * — р<0,05 по сравнению с предыдущим возрастом; # — р<0,05 между одновозрастными группами разного пола, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление, ЧСС — частота сердечных сокращений.

По показателям ДК ЭКГ определено направленное уменьшение признака только по индексу “Ритм” (таблица 1). Статистически значимые изменения в регуляции сердечного ритма наблюдались у мальчиков в 13-14 лет (U=4307, Z=2,62, р=0,008), а у девочек в 14-15 лет (U=3453, Z=2,27, р=0,022). Распределение частоты встречаемости значений по индексу “Ритм” в каждый год изучаемого возраста свидетельствует о положительной погодовой динамике увеличения доли лиц с нормальными значениями среди мальчиков и девочек (χ²=9,46, р=0,002; χ²=6,07, р=0,014) (рисунок 1). Это согласуется с возрастными закономерностями совершенствования механизмов вегетативной (автономной) нервной системы и постепенным превалированием автономного контура регуляции в управлении сердечным ритмом [8]. В каждой группе обследования превышение нормальных значений индекса “Ритм” может указывать на сохранение напряжения механизмов вегетативной регуляции у значительной доли подростков и продолжающемся у них становлении симпатических и парасимпатических влияний на сердечный ритм. Чем более выражено напряжение механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма, тем существенней могут быть неблагоприятные изменения в миокарде [7][11].

Рис. 1 Доля лиц с нормальными и отклоняющимися значениями индекса “Ритм” у мальчиков (М) и девочек (Д), %.
Примечание: обозначения 0-20% — норма, >20% — отклонение от нормы.

Данные о зависимости индекса “Миокард” от пола и возраста обследуемых групп противоречивы. В работе Иванова Г. Г. и др. (2018) [17] выявлена слабая, клинически не значимая возрастная зависимость индекса “Миокард” от возраста (585 лет) и пола обследуемых. Однако установлена возрастная зависимость распространенности диапазонов значений индекса “Миокард”: “норма”, “пограничные значения”, “патология”. Отмечается, что в пограничной зоне находится примерно равное количество “нормы” и “патологии” — общей и сердечно-сосудистой. Согласно нашим данным, в возрастных группах по индексу “Миокард” наблюдалось сопоставимая частота встречаемости значений “норма” и “пограничные значения”; только в 15 лет отмечалась тенденция различий доли лиц с нормальными значениями между мальчиками и девочками (χ²=3,62, р=0,057) (рисунок 2). Вероятная патология по индексу “Миокард” (>20%) была выявлена в 2,4% случаев (2,5% мальчиков и 2,2% девочек). Доказано, что с увеличением индекса “Миокард” и дисперсионных характеристик, отличающихся от нормы, возрастает вероятность начальных и пограничных признаков дисфункций в миокарде [7].

Рис. 2 Доля лиц с нормальными и отклоняющимися значениями индекса “Миокард” у мальчиков (М) и девочек (Д), %.
Примечание: обозначения 0-14% — норма, ≥15% — отклонение от нормы.

Оценка показателей “Кода детализации” в общей группе обследования 12-17 лет указывает на наибольшую локализацию сходства с эталонами патологии по дисперсионным отклонениям при деполяризации ПП и ЛП сердца (G1-G2) у 45,640,8% мальчиков и 48,2-46,5% девочек (χ²=0,67, р=0,415, χ²=3,53 р=0,060) (рисунок 3). Выявлено значительное сходство с эталонами патологии по показателю G9, где встречаемость ненулевых значений установлена у 35,1% мальчиков и 39,6% девочек (χ²=2,52, р=0,112). По показателям G3-G4 и G7, G8 данные случаи не превышали 10% (р>0,05), однако по G5-G6 частота отклонений от нулевых значений была больше у девочек: 14,2-13,1%, чем у мальчиков: 6,9-7,1% (χ²=9,5, р=0,002; χ²=6,6, р=0,010), соответственно.

Рис. 3 Пограничные состояния и отклонения от нормы характеристик “Кода детализации”, %.
Примечание: М — мальчики, Д — девочки, S — пограничные состояния, при которых наблюдаются начальные изменения в границах нормы, L — пограничные состояния, вплотную приближенные к определенной патологической градации. Числовой номер “S” и “L” соответствует характеристикам “Кода детализации”: G1-G2 –деполяризация правого и левого предсердия, G3-G4 — деполяризация ПЖ и ЛЖ, G5-G6 — реполяризация ПЖ и ЛЖ, G7 — симметрия деполяризации желудочков, G8 — внутрижелудочковые блокады, G9 — гипертрофия желудочков, показатель симметрии деполяризации в начальной части комплекса QRS [7].

При этом по показателям G3-G9 установлена значительная процентная доля пограничных состояний в начале изменений микроальтернаций в границах нормы (“S”) и приближенных к определенной патологической градации (“L”) по G1-G2, соответственно.

Случаи сходства с эталонами патологий были в различном соотношении в каждый год изучаемого возраста. Детализация по показателям G1-G2 свидетельствует о преобладании в группах у мальчиков и девочек сходства с эталонами патологии, отражающих начальное уменьшение потенциалов деполяризации с доминированием во всех отделах предсердия сердца. На это указывают значения медианы и 75-го процентиля, которые в среднем по показателям G1-G2 не превышали 6 и 4 усл. ед., соответственно. Однако, согласно 95-му процентилю, разброс значений достигал 13 и 5 усл. ед., что указывает на случаи сходства с эталонами патологий умеренных и выраженных уменьшений потенциалов деполяризации во всех отделах предсердия сердца (рисунок 4). При этом ненулевые значения чаще наблюдались по G1 среди девочек 17 лет по сравнению с младшей группой (U=2097, Z=2,10, p=0,035). Патологические значения G1, которые отражают деполяризационные процессы в ПП сердца, могут свидетельствовать о временных или стойких изменениях в функции ритмовождения [7].

Рис. 4 Диаграмма размаха дисперсионных характеристик, входящих в “Код детализации” у мальчиков (I) и девочек (II). Ме (5-95-й процентили).
Примечание: Справа-налево: G1-G2 — деполяризация ПП и ЛП, G3-G4 — деполяризация ПЖ и ЛЖ, G5-G6 — реполяризация ПЖ и ЛЖ, G7 — симметрия деполяризации желудочков, G8 — внутрижелудочковые блокады, G9 — гипертрофия желудочков, показатель симметрии деполяризации в начальной части комплекса QRS [7].

При преобладании нулевых и пограничных значений в возрастных группах наблюдаются случаи умеренного и выраженного изменения микроальтернаций при завершении деполяризации ПЖ и ЛЖ (G3-G4), а также их симметрии деполяризации (G7). На уровне тенденции наблюдается наибольшее сходство с эталонами патологии по показателю G3 у мальчиков по сравнению с девочками (χ²=2,74, р=0,097). Случаи отклонений, отличных от нуля, одновременно по G3-G4, G7 указывают на патологические признаки ишемии миокарда, а изменения по G7 при отсутствии отклонений G3-G4 — об отклонениях неишемического генеза, преимущественно кардиомиопатии и миокардиты [7].

По показателям G5-G6, отражающим изменения реполяризации миокарда ПЖ и ЛЖ, были определены сходства с эталонами отклонений во всех возрастных группах. При этом у девочек частота их встречаемости была практически в 1,5-2 раза выше, чем у мальчиков. Нарушение процессов реполяризации отражается в изменении (смещении) сегмента ST и зубца Т на ЭКГ, которое в норме не должно превышать 1 мм (мВ) ниже изолинии. У старших детей и подростков может быть его элевация до 4 мм вследствие ранней реполяризации желудочков. Оценка сегмента ST крайне важна при анализе ишемических изменений в миокарде [18]. По данным ДК ЭКГ вероятная ишемия миокарда может наблюдаться, если одновременно имеются сходства с эталонами патологий реполяризации миокарда желудочков (G5-G6) и выраженные изменения по G3-G4 [7].

Показатели G8-G9 характеризуют высокоспецифичные дисперсионные изменения, выраженные формы которых соответствуют блокадам и гипертрофиям. По данным настоящего исследования сходства с эталонами патологий, отражающих замедление и/или отставание по фазе от нормы деполяризации в области межжелудочковой перегородки и ЛЖ (G8), были единичными (до 2%). По показателю G9, согласно 75-му перцентилю, наблюдалось увеличение значений до 7 усл. ед., что может указывать на сходства с эталонами патологий начальных признаков гипертрофии ЛЖ [7]. Также среди подростков встречались случаи с максимально допустимыми значениями — 17-21 усл. ед. (4,3%). В погодовой динамике у мальчиков в 15 лет отмечалось уменьшение числовых значений относительно младшей группы сравнения (U=3275, Z=2,21, p=0,026) и 15-летних девочек (U=3074, Z=2,02, p=0,043). Доказано, что динамичное увеличение числовых значений по G9 в последовательных обследованиях является ранним признаком нарушений процесса электрической симметрии деполяризации желудочков в начальной части комплекса QRS. Чем выше показатель G9, тем больше асимметрия возбуждения желудочков в начале деполяризации. Отклонения по G9 ≥5 усл. ед. требуют контроля динамики, т.к. высока вероятность сходства с эталонами комбинированного изменения асимметрии деполяризации [7].

Краевая Н. В. и др. (2014) [11] установили, что патологические значения индекса “Ритм” у пациентов с хронической патологией желудочно-кишечного тракта и с лабильной АГ встречаются значимо чаще в сравнении с контрольной группой здоровых детей. Наибольшая доля патологических значений характеристик “Кода детализации” выявлена среди подростков с АГ (включая лабильную и стабильную АГ) по G1, G3-G7, G9 и с синдромом вегетативной дисфункции по симпатикотоническому типу по G2, G9 относительно контрольной группы здоровых детей. Выявлено, что у подростков патологические значения G2, в сочетании с отклонениями от нормы G4 и G9, являются прогностически неблагоприятным признаком в отношении формирования АГ и поражения органов-мишеней (гипертрофии ЛЖ) [10]. Доказано, что у подростков проявление различной степени отклонений от нормы показателей кардиоритма, “Миокард”, “Ритм” и G1-G2, G9 встречается тем чаще, чем сильнее выражен уровень влияния автономного контура вегетативной регуляции на сердечный ритм [19]. При выраженном преобладании симпатических влияний на сердечный ритм (центральной тип вегетативной регуляции) установлена бóльшая частота отклонений от нормы индекса “Ритм” и G9 относительно подростков с умеренным преобладанием симпатической регуляции [20].

В подростковый период развития отклонения характеристик ДК ЭКГ могут отражать транзиторные функциональные изменения в регуляции сердечно-сосудистой системы или ее дисфункции. Поэтому в случае определения у подростков отклонений по характеристикам ДК ЭКГ от значений нормы необходимо обратиться за консультацией к детскому кардиологу.

Заключение

В период с 12 до 17 лет динамика изменения показателей АД и ЧСС у подростков соответствует общим закономерностям развития. Наиболее высокие темпы увеличения показателей АД наблюдались у девочек в 12-13 лет, тогда как у мальчиков в 12-13 лет значимые изменения обнаружены только по показателю САД. Гендерные различия определены в 13 лет по средним значениям ДАД, а с 14 лет у мальчиков по показателю САД отчетливо прослеживаются более высокие значения. В погодовой динамике установлено закономерное совершенствование механизмов вегетативной регуляции сердечной деятельности. Периоды значимых изменений вегетативной регуляции сердечного ритма у мальчиков приходятся на возраст 13-15 лет и у девочек на 14-15 лет, что сопровождается урежением ЧСС на фоне снижения активности симпатического звена вегетативной (автономной) нервной системы.

Оценка степени выраженности и локализации электрофизиологических изменений в миокарде предсердий и желудочков сердца указывает на наибольшее сходство с эталонами патологии дисперсионных отклонений при деполяризации ПП и ЛП сердца (G1-G2) у 45,6-40,8% мальчиков и 48,3-46,5% девочек, а также гипертрофии желудочков (G9) у 35,1 и 39,6%, соответственно. Процентная доля лиц по показателям G5-G6, отражающим реполяризацию ПЖ и ЛЖ, была значимо меньше среди мальчиков (6,9 и 7,1%) по сравнению с девочками (14,2 и 13,1%) (р=0,002, р=0,010, соответственно). По остальным показателям “Кода детализации” отклонения от нормы у мальчиков и девочек были следующими: G3 (9,8 и 7,1%), G4 (4,9 и 4,0%), G7 (5,4 и 6,0%), G8 (1,4 и 1,1%), соответственно (р>0,05).

В погодовой динамике с 12 до 17 лет по индексу “Ритм” отмечалось направленное увеличение доли лиц со значениями нормы у мальчиков с 28,7 до 50,0%, у девочек с 29,4 до 61,7%, соответственно. Медиана индекса “Миокард” во всех возрастах приближалась к верхней границе нормы (15%), зависимость от возраста и пола отсутствовала. Возрастные и гендерные различия наблюдались у мальчиков в 15 лет по G9 и были связанны с уменьшением случаев сходства с эталонами патологий по отношению к 14-летним мальчикам и 15-летним девочкам. У девочек в 17 лет сходства с эталонами патологий по G1 отмечались чаще, чем в 16 лет. По остальным показателям “Кода детализации” зависимость от возраста и пола отсутствовала.

Высокая распространенность сходства с эталонами патологий при деполяризации предсердий сердца и гипертрофии желудочков сердца среди подростков г. Магадан может свидетельствовать о вероятных отклонениях в сердечно-сосудистой системе, что требует использования дополнительных методов обследования. Контроль динамики функционального состояния организма детей и подростков должен быть ежегодным с целью своевременной организации профилактики и коррекции функциональных нарушений.

Отношения и деятельность: автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

В современном мире, в век суеты и хронических стрессов повышенное артериальное давление (артериальная гипертония) стало весьма распространенным явлением. Причины, нормы и правила измерения АД подробнее в статье.

В современном мире, в век суеты и хронических стрессов повышенное артериальное давление (артериальная гипертония) стало весьма распространенным явлением. И если в начале XX века артериальной гипертонией страдали люди после 50-60 лет, то сейчас на приеме у кардиолога можно встретить и 20-летних, а основная часть пациентов – это люди «в расцвете сил» самого работоспособного возраста 25-50 лет.

Артериальное (кровяное) давление – давление, которое кровь оказывает на стенке кровеносных сосудов. Сердце представляет собой мышечный насос, перемещающий кровь вместе с кислородом и питательными веществами по всему организма. Артериальное давление (АД) характеризуется двумя показателями , которые измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Верхнее значение (первое число) называется систолическим давлением. Оно определяет усилие, с которым сердце выталкивают кровь в артерии при сокращении (при этом из сердца выталкиваются 60-70 мл крови).

Нижнее значение (второе число) называют диастолическим давлением. Оно характеризует давление внутри артерии, когда сердце находится в расслабленном состоянии.

Артериальная гипертония – это заболевание, при котором артериальное давление постоянно превышает нормальный уровень (120/60 мм рт. ст.).

Причины развития артериальной гипертонии:

Стрессы, психо – эмоциональное напряжение

Малоподвижный образ жизни

Наследственность ( в 15% случаев причиной становится наличие артериальной гипертонии у кого-либо из членов семьи)

Чрезмерное употребление жирной и соленой пищи, приводящее к ожирению и почечной патологии

Избыточная масса тела

Курение

Употребление алкоголя

Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, пиелонефрит

Каждый из перечисленных факторов сам по себе , а также все они в сумме приводят человека к артериальной гипертонии. Если гипертонию не взять под контроль, то клинические проявления будут нарастать и перейдут к таким смертельным заболеваниям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, резкое ухудшение зрения, поражение почек, нарушение гормональной регуляции организма.

Какое давление считается нормальным?

Следует сказать, что для каждого человека норма своя. Величина нормального кровяного давления напрямую зависит от возраста человека, его массы тела, роста, образа жизни и рода занятий. В таблице мы приводим определенные ориентиры (нормы) артериального давления, которое изменяется с возрастом:

Возраст	16-20 лет	20-40 лет	40-60 лет
Верхнее артериальное давление	100-120	120-130	До 140
Нижнее артериальное давление	70-80	70-80	До 90

Нормальными показателями артериального давления у взрослых в настоящее время считаются показатели – 13/80 мм рт. ст. Нормой для больных сахарным диабетом считается давление 130/85 мм рт. ст.

Артериальное кровяное давление на уровне 135/90 относится к высокой норме. Артериальное давление свыше 140/90 мм рт. ст. уже является первой стадией артериальной гипертонии.

Пришло время заняться своим здоровьем!

В наше время стыдно быть неграмотным в отношении своего здоровья! Каждый человек старше 30 лет входит в группу риска по гипертонии. Если ваша работа сопряжена со стрессами или Вы нерационально питаетесь, курите, мало двигаетесь, то Вам необходим измерять артериальное давление ежемесячно. Гипертоническая болезнь – это определенный образ жизни. Чтобы избежать катастрофы – инсульта- необходимо измерять артериальное давление при головных болях!

Как правильно измерять артериальное давление?

Для правильного и своевременного контроля за артериальным давлением нужно соблюдать некоторые правила:

Давление измеряют после пятиминутного расслабления. Если Вы быстро двигались или выполняли физическую нагрузку, то времени на расслабление должно быть не менее 15 минут

Положите руку на стол, наденьте манжету тонометра на плечо так, чтобы нижний край был на 2 см выше локтевого сгиба, а сам тонометр на уровне манжеты

Накачайте с помощью груши манжету, очень аккуратно, закрыв винт на конце груши. Нормальные цифры АД – 120/60мм рт. ст.

Если ваш тонометр не электронный, Вы контролируете давление с помощью фонендоскопа, укрепляя его на внутренней поверхности локтевого сгиба. Воздух нужно накачивать до тех пор, пока не исчезнет звук пульса. Затем плавно спускайте воздух с помощью винта, расположенного на верхней части груши, открывая его не полностью. Как только услышите первый стук пульса – это будет верхняя граница (систолическое давление), нижней границей будет последний удар пульса (диастолическое давление).

Берегите себя! Контролируйте свое артериальное давление и делайте это правильно!

Что такое кровяное давление?

Обзор

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это измерение давления или силы крови внутри ваших артерий. Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, несущие кровь по всему телу. Это происходит от 60 до 100 раз в минуту, 24 часа в сутки. Артерии доставляют кислород и питательные вещества ко всему телу, чтобы оно могло функционировать.

Артериальное давление и частота сердечных сокращений

Оба эти показателя связаны с вашим сердцем, но это две разные вещи. Артериальное давление — это то, насколько сильно ваша кровь проходит через ваши кровеносные сосуды. Частота сердечных сокращений — это количество ударов сердца в минуту.

Увеличение частоты сердечных сокращений не означает, что ваше кровяное давление тоже повышается. Единственный способ узнать свое артериальное давление — измерить его с помощью манжеты и манометра.

Почему кровяное давление колеблется

Ваше кровяное давление не всегда остается одним и тем же. Он меняется в зависимости от того, что вы делаете. Когда вы тренируетесь или взволнованы, ваше кровяное давление повышается. Когда вы отдыхаете, ваше кровяное давление ниже.

Ваше артериальное давление также может измениться из-за:

Возраст.
Лекарства, которые вы принимаете.
Изменения положения.

Почему кровяное давление имеет значение

Высокое кровяное давление — «тихий убийца» — обычно не имеет симптомов. Это может повредить ваше сердце, почки и мозг, прежде чем вы поймете, что что-то не так.

Высокое кровяное давление является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Без лечения высокое кровяное давление может вызвать:

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА).
Инсульт.
Сердечный приступ.

Увеличенное сердце.
Сердечная недостаточность.
Болезнь периферических артерий.
Аневризмы.
Заболевание почек.
Разорванные кровеносные сосуды в ваших глазах.

Кто подвержен риску повышения артериального давления?

Ваш риск высокого кровяного давления выше, если вы:

У вас есть семейная история высокого кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний или диабета.
Черные.
Возраст 60 лет и старше.
Высокий уровень холестерина.
Используйте оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки).
У вас ожирение.
У вас диабет.
Употребление табачных изделий.
Не заниматься спортом.
Соблюдайте диету с высоким содержанием соли.

Когда проверяют кровяное давление?

Ваш лечащий врач должен проверять ваше кровяное давление при каждом ежегодном осмотре, если ваше кровяное давление в норме. Если на приеме у вас высокие показатели артериального давления, ваш врач может попросить вас измерять артериальное давление дома от нескольких раз в день до одного раза в неделю.

Измерять артериальное давление следует каждый раз в одно и то же время суток. Вы можете взять два или три показания одно за другим, если вы ждете одну минуту до следующего. Когда вы закончите, подсчитайте среднее значение двух или трех снятых вами показаний.

Ваш врач может попросить вас носить тонометр в течение 24 часов. Монитор обычно настроен на измерение артериального давления каждые 15–30 минут, пока вы занимаетесь своими обычными делами.

Какие виды лечения доступны для пациентов с высоким кровяным давлением?

Высокое кровяное давление является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Без лечения у вас может быть транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт, сердечный приступ, увеличенное сердце, сердечная недостаточность, заболевание периферических сосудов (например, нарушение кровообращения и боль в ногах), аневризмы, заболевания почек и разрывы кровеносных сосудов в твои глаза. Лечение включает в себя внесение изменений, рекомендованных вашим лечащим врачом.

Изменение диеты и образа жизни:

Достигните идеального веса и оставайтесь на нем
Делайте регулярные физические упражнения
Соблюдайте сбалансированную, полезную для сердца диету с низким содержанием соли, жиров и холестерина и большим количеством свежих фруктов и овощей. Ваша диета является важной частью контроля артериального давления. Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) и ограничение натрия (соли) помогают контролировать артериальное давление. Попросите своего врача направить вас к диетологу для более индивидуального плана питания.

Употребление не более двух порций алкоголя в день (для большинства мужчин) и не более одной порции в день для женщин и мужчин с меньшим весом. Одним напитком считается 12 унций пива или винного холодильника, 5 унций вина или 1,5 унции спиртного напитка крепостью 80 градусов.
Управление стрессом и гневом.
Избегайте всех табачных и никотиновых продуктов.
Другие изменения образа жизни, такие как контроль уровня липидов (ЛПНП, холестерина, триглицеридов) и контроль других состояний здоровья, таких как диабет.

Лекарства и последующий уход:

Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями. Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись с врачом.
Лекарства от кровяного давления не продолжают работать после того, как вы перестанете их принимать.
Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как противоотечные средства, могут изменить действие лекарств от артериального давления.
Приходите на все последующие приемы, чтобы ваш врач мог контролировать ваше кровяное давление, вносить необходимые изменения в ваши лекарства и контролировать риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ваш врач может попросить вас записывать артериальное давление дома. Следуйте инструкциям своего врача по регистрации артериального давления.

Детали теста

Как подготовиться к измерению артериального давления?

Подождите 30 минут, чтобы измерить артериальное давление, если вы только что курили, занимались спортом или выпивали чашку кофе.
Иди в ванную и писай, пока мочевой пузырь не опорожнится.
Закатайте рукав, чтобы не надеть манжету на рукав рубашки.

Посидите не менее пяти минут, не разговаривая.
Сядьте прямо, поставьте ноги на пол. Не скрещивайте ноги.
Положите руку на стол перед собой так, чтобы рука была на уровне сердца.

Как измеряется артериальное давление

Для измерения артериального давления вручную ваш врач:

Наденет специальную манжету (соединенную с манометром или сфигмоманометром) на плечо (выше локтя).
Надуйте манжету, чтобы она плотно облегала руку. Для этого они сжимают шарик, соединенный с манжетой. Это ненадолго останавливает кровоток в плечевой артерии, сдавливая ее. Датчик должен показывать 200 мм рт.ст. в это время.
Сдуйте манжету (с клапаном, прикрепленным к манжете), используя стетоскоп, чтобы прослушать кровь, проходящую через плечевую артерию. При сдувании манжеты стрелка манометра начинает опускаться.
Прислушайтесь к началу импульса и посмотрите на число на манометре в это время. Это систолическое число.

Откройте клапан, чтобы ослабить манжету для измерения артериального давления, чтобы она перестала сдавливать плечевую артерию.
Посмотрите на показания прибора, когда манжета сдуется, и они услышат (через стетоскоп), как снова течет кровь. Это диастолическое число.

Вы или ваш врач можете использовать тонометр для автоматической проверки артериального давления.

Чего ожидать после измерения артериального давления?

Если вы нервничаете, когда идете на прием, у вас могут быть ложные показания высокого кровяного давления. Это называется «синдром белого халата». Если это произойдет, ваш лечащий врач может попросить вас использовать тонометр для измерения артериального давления в течение дня. Вы можете принести на прием запись с показаниями артериального давления.

Существуют ли побочные эффекты при измерении артериального давления?

Манжета вокруг руки становится очень тугой, когда ее надувают для измерения артериального давления. Тем не менее, это только на короткое время, прежде чем снова становится комфортно.

Результаты и последующие действия

Показатели артериального давления сообщат вашему врачу, нормально ли ваше артериальное давление.

Какие результаты вы получаете?

Показатель артериального давления состоит из двух измерений:

Систолическое артериальное давление (верхнее/первое число): Это давление в ваших артериях, когда ваше сердце бьется и посылает кровь в артерии.
Диастолическое кровяное давление (нижнее/второе число): Это давление в ваших артериях, когда ваше сердце находится в состоянии покоя между ударами сердца.

Провайдеры указывают размеры в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Они начали использовать эти измерения, когда инструменты для измерения артериального давления содержали ртуть.

Что такое нормальное кровяное давление?

Нормальное артериальное давление составляет <120/<80 миллиметров ртутного столба.

Повышенное артериальное давление 120-129/<80 миллиметров ртутного столба. У людей с показаниями артериального давления в этой категории может развиться ухудшение артериального давления, если они не сделают что-то для его улучшения.

Какое артериальное давление слишком высокое?

Если ваше максимальное число когда-либо равно 180 или выше и/или ваше нижнее число когда-либо равно 120 или выше, обратитесь за неотложной медицинской помощью или попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в больницу. Это гипертонический криз.

Во время гипертонического криза могут возникнуть:

Одышка.
Боль в груди.
Проблемы с возможностью видеть или говорить.
Боль в спине.
Слабость или онемение.

Более высокие диапазоны артериального давления означают, что у вас может быть гипертония 1 или 2 стадии (высокое кровяное давление).

Гипертония 1 стадии — 130–139 (верхнее число) или 80–89 (нижнее число).
Гипертензия стадии 2 составляет 140 или выше (верхнее число) или 90 или выше (нижнее число).

Когда показатели артериального давления находятся на уровне 1 или 2, ваш врач попросит вас изменить образ жизни и принимать лекарства от артериального давления.

Какое артериальное давление слишком низкое?

Показание ниже 90/60 миллиметров ртутного столба является показателем низкого кровяного давления. Это может быть нормальным показателем для некоторых людей, у которых всегда низкое кровяное давление. Для других людей низкое кровяное давление означает, что что-то не так. У них может не хватать крови, поступающей к их основным органам.

Какой показатель артериального давления важнее?

Ваш поставщик медицинских услуг может использовать верхний или нижний номер для диагностики высокого кровяного давления. Тем не менее, они обычно больше внимания уделяют верхнему числу как фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний, если вы старше 50 лет.

По мере того, как вы становитесь старше, максимальное значение артериального давления повышается, потому что ваши артерии становятся жесткими и со временем накапливают бляшки (жир и холестерин).

Когда я должен узнать результаты измерения артериального давления?

Вы сразу узнаете показания своего кровяного давления, но вашему поставщику медицинских услуг необходимо два или более измерения (в разные дни), чтобы определить, есть ли у вас высокое кровяное давление. Они могут назначить еще одну встречу, чтобы снова проверить ваше кровяное давление в другой день.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если показания вашего артериального давления дома ниже или выше нормы. Позвоните по номеру 911, если ваши показания составляют 180/120 миллиметров ртутного столба или даже если только одно из этих чисел является таким высоким.

Записка из клиники Кливленда

Даже если вы не чувствуете никаких симптомов, ваше кровяное давление может быть высоким. Важно регулярно проверять свое кровяное давление, чтобы знать, находитесь ли вы в пределах нормы. Если у вас высокое кровяное давление, продолжайте принимать лекарства, прописанные врачом. Не прекращайте и не начинайте принимать их, не посоветовавшись со своим врачом. Лекарства от кровяного давления не продолжают работать после того, как вы перестанете их принимать. Приходите на все последующие приемы, чтобы ваш врач мог контролировать ваше кровяное давление, вносить необходимые изменения в ваши лекарства и помогать управлять риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление

Ресурсы

Публикации

Что такое высокое кровяное давление?

Кровяное давление — это сила, с которой кровь движется по кровеносным сосудам. Если кровь не может свободно течь по сосудам, сила увеличивается. Если сила слишком велика, у вас высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление – серьезное заболевание. Он увеличивает нагрузку на сердце и кровеносные сосуды и может привести к сердечным заболеваниям, инсульту, проблемам с почками и даже к слепоте.

Медицинский термин для высокого кровяного давления — гипертония. Высокое кровяное давление опасно, потому что заставляет сердце работать слишком сильно и способствует атеросклерозу (затвердению артерий). Это увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта, которые являются первой и третьей основными причинами смерти среди американцев.

Как определить, что у меня высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление обычно не имеет симптомов. На самом деле, многие люди имеют высокое кровяное давление в течение многих лет, даже не подозревая об этом. Вот почему его называют «тихим убийцей». В 90-95 процентов случаев, причина высокого кровяного давления неизвестна.

Однократное повышение артериального давления не означает, что у вас высокое кровяное давление, но это признак того, что требуется дальнейшее наблюдение. Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это проверить свое кровяное давление.

Кто затронут?

Около 50 миллионов (или каждый четвертый) взрослых американцев страдает высоким кровяным давлением. Он особенно распространен среди афроамериканцев, у которых он развивается раньше и чаще, чем у белых. Кроме того, у многих американцев с возрастом повышается кровяное давление; однако гипертония не является частью здорового старения. Около 60 процентов всех американцев в возрасте 60 лет и старше имеют высокое кровяное давление.

Другие группы высокого риска развития гипертонии — это лица с избыточным весом, лица с семейным анамнезом высокого кровяного давления и лица с высоким нормальным кровяным давлением.

Вызывает ли курение табака высокое кровяное давление?

Нет. Однако он может временно повышать артериальное давление и увеличивает риск заболеваний сердца и сосудов.

Курение повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердевания артерий. Если вы курите, бросьте. Ваш риск сердечного приступа снижается после первого года.

На что указывают цифры артериального давления?

Более высокое (систолическое) число представляет давление во время сокращения сердца.

Нижнее (диастолическое) число представляет давление, когда сердце отдыхает между ударами.

Систолическое давление всегда указывается первым, а диастолическое давление вторым. Например; если артериальное давление человека составляет 122/76 (122 на 76), систолическое давление равно 122, а диастолическое давление равно 76.

Категории уровней артериального давления у взрослых*

(возраст 18 лет и старше)

Уровень артериального давления (мм рт. ст.)
Категория	Систолическое	Диастолический
Обычный	<120 и	<80
Предгипертония	120-139 или	80-89
Гипертензия, стадия 1	140-159 или	90-99
Гипертония, стадия 2	>160 или	>100

Из Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC7).

Как часто мне следует измерять кровяное давление?

Если у вас нет высокого кровяного давления, вам следует проверять свое давление не реже одного раза в два года. Если у вас повышенное кровяное давление, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Какие факторы способствуют повышению артериального давления?

Поскольку медицинская наука не понимает, почему в большинстве случаев возникает высокое кровяное давление, трудно сказать, как его предотвратить. Тем не менее, мы знаем о нескольких факторах, которые могут способствовать высокому кровяному давлению и подвергать вас риску сердечного приступа и инсульта.

Контролируемые факторы риска?

Ожирение – Люди с индексом массы тела (ИМТ)* 30,0 или выше более склонны к развитию высокого кровяного давления.
Употребление слишком большого количества соли – У некоторых людей это повышает кровяное давление.

Алкоголь – Интенсивное и регулярное употребление алкоголя может резко повысить кровяное давление.
Недостаток физических упражнений – Малоподвижный образ жизни способствует набору лишнего веса и повышает вероятность высокого кровяного давления.
Стресс – Это часто упоминается как фактор риска. Однако уровень стресса трудно измерить, а реакция на стресс у разных людей разная.

Что такое неконтролируемые факторы риска?

Раса – У афроамериканцев повышенное артериальное давление возникает чаще, чем у белых, и обычно оно возникает раньше и протекает тяжелее.