Какое должно быть давление в 13 лет у девочки: Какое давление для подростка считается нормой? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Репродуктивное здоровье девочек и девочек-подростков

28.04.2020

Репродуктивное здоровье – это физическое, умственное, социальное благополучие. Иными словами – это отсутствие заболеваний, которые влияют на деторождение, а также гармоничное душевное состояние, возможность самостоятельно решать, когда и сколько рожать детей.

На некоторые причины бесплодия, например, генетические, человек повлиять не в силах. Но многие факторы риска исключить вполне возможно.

О репродуктивном здоровье своих дочерей мамы должны задумываться еще во время беременности. Образование будущих половых клеток у девочки происходит еще в утробе матери. Рождаясь на свет, она уже имеет ограниченный набор ооцитов (незрелая форма будущих яйцеклеток). На протяжении жизни новые яйцеклетки не образуются, их количество будет только уменьшаться. Поэтому на будущей маме лежит большая ответственность за формирование половой системы своей дочери.

Как сохранить репродуктивное здоровье девочки с самого рождения?

1.Беременность должна быть запланированной.  Чтобы снизить вероятность рождения ребенка с патологией, еще до беременности будущим родителям необходимо посетить врача и проверить состояние здоровья, сдать анализы, в том числе на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Лучшим проявлением любви и заботы к будущему ребенку будет отказ родителей от курения, употребления алкоголя, наркотиков, вредной пищи еще на этапе планирования беременности за три месяца до предполагаемого зачатия. Так же за три месяца до наступления беременности и в течение всего первого триместра обязателен прием фолиевой кислоты (400 мкг/день). Это профилактика врожденных пороков нервной трубки у плода. Кроме того, женщина должна быть готова к родам и грудному вскармливанию психологически.

2. Забота о гигиене.  Недостаточная гигиена провоцирует развитие воспалительных заболеваний половых органов, которые без должного лечения могут перейти в хроническую стадию и негативно повлиять на репродуктивное здоровье в будущем.

Гигиена девочки грудного периода (до 1 года жизни):

• Содержание половых органов чистыми и сухими с использованием воздушных ванн. Чаще меняйте пеленки, чтобы выделения ребенка не вызывали раздражение кожи.
• Используйте для стирки детского белья средства, специально предназначенные для детских вещей.

Гигиена девочки дошкольного возраста (до 7 лет):

• Девочку подмывают каждый вечер перед сном.
• Полотенце должно быть чистым, мягким и строго индивидуальным. Его необходимо менять 2-3 раза в неделю, проглаживать горячим утюгом.
• Самостоятельное подмывание девочки возможно не ранее 3 лет.
• После стула промежность следует вытирать в направлении спереди назад, а не наоборот.
• У девочек младшего возраста белье (трусы) должны быть закрытыми, чтобы затруднить охлаждение зимой и попадание в половые органы песка и грязи, инородных тел летом.

Гигиена девочки школьного возраста:

• Кожа промежности и наружные половые органы всегда должны быть чистыми. Необходимо научить девочку правилам пользования туалетной бумагой, общественным туалетом, а также ежедневной смене нижнего белья и колготок.
• Обратите внимание на половое воспитание девочки, познакомьте с понятиями бели, менструация.
• С менархе (первые месячные) туалет наружных половых органов следует проводить как минимум дважды в день – утром и вечером, чистой теплой водой или с мягким мылом. Средства гигиены менять в период менструации не реже чем через 4-5 часов.
• Ежедневные прокладки нельзя использовать постоянно. Они нарушают аэрацию наружных половых органов, способствуют развитию микроорганизмов, в том числе грибов, вызывая вульвит и кандидоз вульвы и влагалища. Так называемые «ежедневки» рекомендуется использовать только в случае скудных выделений или в последние дни менструации.

3. Питание и режим дня.  Фастфуд, газированные напитки, полуфабрикаты или строгие диеты сильно «бьют» по репродуктивной системе. Избыточная масса тела, как и дефицит веса, отражается на гормональной системе и негативно влияет на репродуктивное здоровье. Полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка, обеспечит растущий организм всеми необходимыми для его нормального развития микроэлементами. Режим дня, двигательная активность, гимнастические упражнения и полноценный отдых способствуют гармоничному физическому и психическому развитию девочки.

4. Своевременные визиты к детскому гинекологу.

Профилактические осмотры девочек гинекологом проводятся в возрасте 3, 6-7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно. Организуются они для предупреждения и ранней диагностики развития гинекологических заболеваний и патологий молочных желез. В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводит врач-педиатр, который направляет пациентку к акушеру-гинекологу, если для этого есть показания.

Некоторые жалобы, которые являются поводом для обращения к врачу:

• Нарушение строения наружных половых органов: сращение малых половых губ, отсутствие входа во влагалище и т. д.
• Зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, папилломы и опухолевидные образования на кожных покровах  наружных половых органов и промежности.
• Паталогические выделения из половых путей, в том числе кровяные различной интенсивности и продолжительности. Очень интенсивные или скудные выделения во время менструации.
• Травматические (бытовые и насильственные) повреждения половых органов.
• Боли в животе, изменение формы и величины живота.
• Ускоренное физическое развитие в возрасте до 8 лет: увеличение молочных желез и рост волос на лобке.
• Отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12-13 лет, отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше.
• Повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу.
• Перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде.
• Отклонения от нормальной массы тела (лишний вес и дефицит веса).
• Низкорослость (150 см и менее) и высокорослость (175 см и более) в период полового созревания.

5. Профилактика рака шейки матки.  Основной причиной развития рака шейки матки считается вирус папилломы человека. Учеными была разработана прививка от этого страшного заболевания. На основании результатов ряда международных контролируемых клинических исследований и эпидемиологических данных были определены основные возрастные группы, которым рекомендована иммунизация: девочки и мальчики от 9 до 17 лет и молодые женщины от 18 до 26 лет. Возраст вакцинирования выбран не случайно — рационально проводить вакцинацию до того, как возникают условия инфицирования, то есть до начала сексуальной активности. Вакцина против рака шейки матки не входит в перечень обязательных прививок и делается по желанию родителей. Необходима консультация специалиста.

6. Информированность ребенка.  Разговор о первых месячных. Обсуждать с ребенком «неудобные» вопросы бывает сложно, но знания о своем организме и о том, откуда берутся дети, могут спасти от проблем со здоровьем, ранней беременности и серьезных психологических переживаний.

Сегодня средним возрастом начала менструации считается период от 12 до 13,5 лет. Разговор об этом лучше начать заранее, так как непонимание происходящего может привести девочку к сильному испугу.

Как начать разговор? Идеально, если девочка начнет задавать вопросы сама, но так бывает не всегда. Подойдите к этой беседе плавно, с обсуждения других тем. Не выкладывайте все сразу, лучше ограничиться общими сведениями. Составьте план разговора, разделите информацию на 2-3 беседы.

О чем говорить: что такое месячные, почему они происходят, в каком возрасте начинаются и когда становятся регулярными; симптомы процесса; порядок действий, средства гигиены, их виды в зависимости от количества выделений и частота замены; почему важно для здоровья контролировать  даты начала и окончания цикла. Немного позже можно перейти к вопросу о незапланированной беременности и способах контрацепции.

7. Вредные привычки.  Курение способствует снижению количества фолликулов (где могут созревать яйцеклетки), ускоряет процесс старения. Шансов забеременеть и родить здорового ребенка у курящей девушки гораздо меньше. Курение повышает и риск развития рака шейки матки, рака молочной железы. Алкоголь оказывает не менее пагубное влияние на организм девушки. Спиртные напитки могут стать причиной выкидышей или рождения больных детей. Нельзя забывать о том, что каждая выкуренная сигарета и выпитая рюмка спиртного оказывает влияние сразу на все яйцеклетки. Получается, вредные привычки девочки-подростка губят не только ее здоровье, но и здоровье ее будущих детей.

8. Первый сексуальный опыт и ранняя незапланированная беременность. Часто подростки воспринимают первый секс как эксперимент и поэтому считают, что «первый раз ничего не будет». Но это жестокое заблуждение. При первом сексуальном контакте можно и забеременеть, и заразиться опасными болезнями, и получить психологическую травму. Чтобы половая жизнь была полноценной, человеку нужно сформироваться физически, должна созреть психика, появиться правильное представление о работе организма, знания о контрацепции, венерических заболеваниях и ВИЧ-инфекции, которые могут передаваться через незащищенный секс. Многие инфекции, передающиеся половым путем, опасны отсутствием симптомов, трудно лечатся и влекут за собой массу репродуктивных осложнений, связанных с бесплодием (микоплазменная и хламидийная инфекции, гонорея и т.д.). 

Самое первое, что должен знать любой подросток, вступающий в половую жизнь — предохранение от нежелательной беременности и инфекций должно стоять на первом месте.

Организм девочки-подростка еще не до конца сформирован и не готов к такому серьезному испытанию, как беременность и роды. Незрелость иммунной и репродуктивной системы становятся причиной множества проблем во время беременности: замершей беременности, преждевременным родам, тяжелой преэклампсии (критически высокого артериального давления, опасного для жизни матери и ребенка). Велика вероятность осложнений и в процессе родовой деятельности, незрелости и низкого веса у новорожденного, врожденных заболевания у малыша; психологических проблем, неготовности к материнству из-за незрелой психики юной мамы.

9. Духовное, интеллектуальное развитие, влияние семьи. К негативным факторам, отрицательно влияющим на репродуктивное здоровье, относится низкий уровень общей культуры семьи, недостатки воспитания, незавершенное образование, некачественное использование свободного времени, недостаточная поддержка и любовь со стороны близких. Это может привести к безответственному отношению к своему здоровью и раннему началу половой жизни, которая часто происходит из любопытства или безуспешного желания получить любовь, которой не хватало в родительской семье. Доверительные отношения с матерью, привычка вести здоровый образ жизни, интеллектуальное, духовное развитие, внимание к своему здоровью, уважение к себе и своему телу, умение выстраивать личные границы и уважать границы других людей – все это является базой репродуктивного здоровья девочки и основой для формирования здоровых, гармоничных межличностных отношений в будущей семейной жизни.

Снижение репродуктивного здоровья девочки в юном возрасте формирует негативную цепочку: больная женщина — больная мать — больной ребенок. Чтобы наши дети могли стать родителями и произвести на свет здоровых детей, уже сегодня надо приложить много усилий для того чтобы сохранить их репродуктивное здоровье. Пока будущая женщина еще ребенок, ответственность за ее здоровье лежит на ее матери и на семье, в которой она живет.

Архангельский центр медицинской профилактики

Источник: на основе материалов, предоставленных Лебедевой Татьяной Борисовной, доцентом кафедры акушерства и гинекологии СГМУ, главным внештатным специалистом по репродуктивному здоровью и детской гинекологии Минздрава Архангельской области, заместителем главного врача роддома им. К.Н. Самойловой.

Гипотония/гипертония у детей – статьи о здоровье

10.11.2022

Проблема артериальной гипотонии (пониженного давления)у детей стала более распространенной, чем раньше. Факты говорят о том, что гипотонические состояния у детей встречаются даже чаще, чем у взрослых. К сожалению, эта проблема касается и новорожденных.

Для ребенка пониженным считается давление, верхняя граница которого составляет не более 100, а нижняя не более 60. Группа риска — школьники, среди которых такому состоянию больше подвержены девочки.

Но давление у детей может быть не только пониженным, но и повышенным. В этом случае принято говорить о гипертонии. Артериальная гипертензия, гипертония у детей – стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10-го и 90-го центилей.

Причины

Не всегда получается найти патологические причины стойкого понижения давления. Такое обычно случается при первичной гипотонии, которая, все же, имеет свои причины:

• астеническое телосложение;
• половое созревание;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы во время беременности и родов;
• особенности в характере ребенка, например, склонность к депрессии;
• переутомление;
• стрессы.

Вторичная гипертония имеет причины, которые связаны с заболеваниями внутренних органов и систем: заболевания почек, пневмония, сердечно-сосудистые болезни, заболевания надпочечников и т.д. Также эта форма гипотонии может развиваться из-за приема некоторых препаратов, особенно если учесть, что детский организм наиболее чувствителен к лекарствам.

А вот повыситься давление у ребенка может по разным причинам. Это может зависеть от наследственных, внешних факторов, конкретного возраста. Если беременная женщина курит во время беременности, увеличивается риск того, что у грудного малыша будут проблемы со здоровьем.

Заболевания эндокринной системы также вызывают гипертонию. Дети с ВСД считаются потенциальными гипертониками.

Передозировка некоторых капель в нос приводит к сужению сосудов не только носа, но даже артерий. Из-за этого повышается давление.

Отмечено, что повышенное давление часто присуще тем детям, которые страдают ожирением или имеют лишний вес.

Неправильное питание, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, стрессы, нагрузки в школе. Все это может вызывать проблемы со здоровьем.

Симптомы

Если гипотония проявилась у новорожденного, то особых проблем у родителей нет, потому что по его состоянию трудно определить, что есть проблемы со здоровьем. Объясняется это тем, что ребенок много спит, редко плачет, находится в постоянном спокойствии.

Детки, у которых наблюдается пониженный мышечный тонус, ножки и ручки могут разгибаться более чем на 180 градусов в суставах. Кроме этого наблюдаются следующие симптомы: задержка темпов моторного развития и нарушение глотания и сосания.

Также могут наблюдаться головокружения, обмороки, кровотечения из носа, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности, суставные и мышечные боли, внезапные ухудшения самочувствия, головная боль.

При несильном повышении давления самочувствие ребенка может быть хорошим. Хотя ребенок может быстро утомляться, раздражаться. Но если давление повышается сильно, ребенок всегда будет чувствовать себя плохо. Среди его жалоб можно отметить следующие: головная боль, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение,  ухудшение памяти.

Если случается гипертонический криз. Могут наблюдаться такие симптомы, как резкая головная боль, тошнота, ухудшение зрения, судороги, нарушение сознания и другие.

Диагностика

Для постановки диагноза, в первую очередь, необходимы результаты измерения артериального давления. Обычно это делается в сидячем положении в первой половине. Измерение происходит три раза, интервал между этим составляет три минуты. Также оно делается не сразу после нагрузок умственного или физического плана, а после того, как пройдет час.

Кроме того, применяются следующие метода диагностики: ЭКГ, ЭХО-кг, СМАД, исследование вегетативного гомеостаза, регистрация ЭЭГ, психологическое тестирование, клинические и биохимические исследования крови, консультация необходимых специалистов для того, чтобы исключить вторичную артериальную гипотензию.

Для подтверждения диагноза при артериальной гипертензии используется суточный мониторинг и пробы с разными видами нагрузок.

В процессе исследования важно выявить причину повышения давления, если гипертония носит вторичный характер. Именно это помогает врачу назначить эффективное лечение. Если не устранить причину гипертонии, лечебные мероприятия не дадут желаемого эффекта, результат будет временным.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным. Если артериальная гипотензия протекает в лабильной форме, то предпочтение отдается второму виду лечения, которое включает в себя несколько методов.

Необходима нормализация режима дня, что включает в себя правильное сочетание ребенком учебы и отдыха. Важно делать своевременные перерывы. Сюда же включается качественный сон ночью, а также дневной отдых.

Не забудьте ежедневные прогулки. В день на свежем воздухе ребенок должен находиться около двух часов.

Прием пищи должен осуществляться от четырех до шести раз в день. При этом в пище должно быть достаточное количество соли. Важно, чтобы продукты содержали достаточное количество полезных веществ и микроэлементов, которые очень важны для детского организма. Важно соблюдать оптимальный водный режим.

Хороший эффект имеет массаж. Рекомендуемая область: кисти рук, воротниковая зона и икроножные мышцы.

Если такие методы являются недостаточными или детская гипотония перешла на более серьезный метод, врач назначит прем необходимых лекарственных препаратов.

Лечение гипертонии зависит от многих факторов. Если артериальная гипертензия у детей и подростков сопровождается небольшим повышением давления, используется нелекарственная терапия.

Если у ребенка есть лишний вес, необходимо снизить массу тела. Это достигается с помощью увеличения физической активности и нормализации питания.

Если в школе задают много уроков на дом, нужно сделать так, чтобы это не сказывалось на здоровье и состоянии ученика.

Если изменение образа жизни не приводит к снижению артериального давления или показатели высокие, назначается лекарственное лечение. Антигипертензивная терапия назначается и тем детям, которые страдают от сахарного диабета, хронических почечных заболеваний. Большая часть препаратов, которые назначаются взрослым, применяются и для младших пациентов. Но дозы и препараты всегда подбираются индивидуально.

Подросток с гипертонией | Американское общество нефрологов

Конференции по заболеваниям почек: как я лечу

У вас есть доступ Ограниченный доступ

Джозеф Т. Флинн

CJASN 14 (7) 1074-1076 июля 2019 г.; DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.02800319

• Article
• Figures & Data Supps
• Info & Metrics
• View PDF

• blood pressure
• clinical hypertension
• Подросток
• гипертензия

Рост распространенности гипертензии у детей и растущее осознание того, что АД у детей имеет долгосрочные последствия для развития сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, повысили внимание к гипертензии у детей и подростков (1,2) . В этом обзоре будет представлен клинический случай подростка с артериальной гипертензией с последующим обсуждением рекомендованных в настоящее время методов обследования и лечения пациента.

Пациентка, 17-летний подросток, направлена ​​педиатром для оценки возможной артериальной гипертензии. Реферальное значение АД 152/102 мм рт.ст.; размер манжеты и метод не были указаны (не уверен, повторяется ли). Повторные показатели АД в клинике артериальной гипертензии составили 136/96 мм рт.ст. на правой руке с помощью автоматизированного офисного прибора для измерения АД (с использованием манжеты для взрослых), 134/84 мм рт.ст. на правой руке по аускультации (с использованием манжеты для взрослых) и 169/98 мм рт. рт.ст. в правой ноге автоматическим прибором.

В соответствии с Руководством по клинической практике Американской академии педиатрии 2017 г. по детской гипертензии показания АД пациента, направленные к врачу, соответствуют гипертензии 2-й стадии, что требует немедленного обследования (2). В идеале измерение АД должно быть повторено при одном и том же посещении, а если измерение было получено с помощью автоматического устройства, должно быть получено повторное измерение АД путем аускультации. Повторные значения АД в клинике гипертензии соответствуют гипертензии 1-й стадии, и они ниже, чем значение АД, указанное в направлении, вероятно, отражающее аккомодацию пациентки к повторному измерению ее АД. Показания АД на ногах были получены для оценки возможной коарктации аорты, что маловероятно, учитывая, что показания АД на ногах выше, чем на руке.

Поскольку основанное на исходах определение артериальной гипертензии для педиатрических пациентов не установлено, детская артериальная гипертензия определяется статистически на основе распределения значений АД у здоровых детей. Используя этот подход, АД в детском возрасте можно классифицировать следующим образом (2).

• Нормальное АД: АД <90-го процентиля для возраста, пола и роста или <120/80 мм рт.ст. для подростков ≥13 лет.

• Повышенное АД: значение АД ≥90-го процентиля и <95-й процентиль по возрасту, полу и росту или 120–129/<80 мм рт. ст. для подростков ≥13 лет.

• Артериальная гипертензия: АД>95-го процентиля для возраста, пола и роста или ≥130/80 мм рт.ст. для подростков ≥13 лет. Гипертензивный уровень АД далее стадируют следующим образом.

  • Гипертония 1 стадии: АД>95-го процентиля для возраста, пола и роста до 95-го процентиля +11 мм рт.ст. или 130–139/80–89 мм рт.ст. для подростков ≥13 лет.

  • Гипертония 2 стадии: АД ≥95-й процентиль +12 мм рт.ст. для возраста, пола и роста или >140/90 мм рт.ст. для подростков ≥13 лет.

Пороговые значения АД для взрослых применялись к подросткам, поскольку значение 90-го процентиля для 13-летних мальчиков и девочек среднего роста составляло примерно 120/80 мм рт. 3).

В гипертоническом диспансере больной отрицал какие-либо симптомы и других жалоб не предъявлял. Однако ее мать заявила, что девочка храпела и педиатр назначил ей полисомнографию. История родов была нормальной, и единственной хирургической процедурой была тонзиллэктомия 9.лет назад. Семейный анамнез отличался артериальной гипертензией и диабетом 2 типа. Девочка учится в младших классах средней школы и не участвует в каких-либо регулярных физических нагрузках, кроме урока физкультуры 2 д/нед. При физикальном обследовании отмечается вес 83,1 кг (96-й процентиль) и индекс массы тела 31,1 кг/м ² (96-й процентиль), в остальном все в норме.

Обследование педиатрического пациента с подозреваемой или подтвержденной артериальной гипертензией следует начинать с тщательного сбора анамнеза. Симптомы гипертонии часто отсутствуют, поэтому важно выявить симптомы потенциальных вторичных причин гипертензии. У этого пациента храп может быть симптомом обструктивного апноэ сна, которое у взрослых связано с артериальной гипертензией. Следует также включить историю рождения и семейный анамнез; до 75% детей с первичной артериальной гипертензией имеют гипертензивных родителей или бабушек и дедушек (4). Перинатальные проблемы, такие как эклампсия у матери, недоношенность или низкий для гестационного возраста статус, были связаны с более высоким АД в более позднем возрасте, в том числе в детстве (5).

У этой пациентки в анамнезе низкая физическая активность, и ее параметры роста классифицируют ее как страдающую ожирением, которое определяется в детстве как индекс массы тела ≥95-го процентиля. Существует прочная связь между детским ожирением и артериальной гипертензией, а избыточный вес и отсутствие физической активности связаны с более высоким АД в детском возрасте (6). По этой причине повышенная физическая активность является краеугольным камнем лечения гипертензии у детей, и ее следует рекомендовать независимо от того, в конечном счете считается, что гипертензия ребенка требует антигипертензивных препаратов (2).

Анализ мочи в гипертонической клинике в норме. Анализируются лабораторные исследования, полученные направляющим поставщиком. Базовая метаболическая панель (электролиты, азот мочевины и креатинин) в норме; Липидный профиль не натощак показывает повышенный уровень холестерина ЛПНП, повышенный уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП. Ставят амбулаторный монитор АД и запрашивают результаты полисомнографии. Пациенту назначен повторный визит через 4 недели.

Все дети и подростки с артериальной гипертензией должны пройти стандартное лабораторное обследование в первую очередь для скрининга возможных вторичных причин гипертензии, таких как заболевание почек, и выявления любых сопутствующих заболеваний, таких как дислипидемия. Поскольку у этого пациента также имеется ожирение, необходимы дополнительные лабораторные исследования, включая ферменты печени для скрининга жировой дистрофии печени и гликозилированного гемоглобина для скрининга преддиабета. Учитывая внешние результаты, ей потребуются последующие лабораторные анализы натощак. В соответствии с рекомендациями для взрослых (3) в настоящее время рекомендуется 24-часовое амбулаторное мониторирование АД для подтверждения диагноза артериальной гипертензии у детей и подростков и оценки профиля АД пациента. Используя комбинацию показателей офисного/клинического АД и амбулаторного АД, пациентов можно классифицировать по одному из четырех фенотипов АД: нормальное АД, гипертензия белого халата, амбулаторная гипертензия или выраженная гипертензия.

Имеются нормативные данные и согласованные рекомендации для интерпретации педиатрических амбулаторных исследований АД (7).

У пациента была амбулаторная гипертензия (рис. 1), среднее АД бодрствования 156/101 мм рт. ст., среднее АД сна 131/77 мм рт. ст. и нагрузки АД (процент показаний выше порогового значения) 81–100 %. Ночное падение АД было нормальным как для систолического, так и для диастолического АД (16% и 24% соответственно). Полисомнография в норме. Учитывая сильное повышение АД, она начала лечение лизиноприлом, была проведена эхокардиограмма и УЗИ почек. Эхокардиограмма показала легкую концентрическую гипертрофию левого желудочка и нормальную функцию; УЗИ почек в норме. Она встретилась с диетологом и физиотерапевтом, которые работали с ней, чтобы внести изменения в рацион, например, уменьшить потребление натрия и повысить уровень физической активности.

Рисунок 1.

24-часовая амбулаторная запись АД демонстрирует амбулаторную гипертензию. ЧСС, ЧСС; ПП, пульсовое давление.

У этого пациента заметно отклонение от нормы при амбулаторном исследовании АД; это не только подтверждает ее диагноз артериальной гипертензии, но, поскольку все нагрузки АД превышают 50%, она может быть классифицирована как имеющая тяжелую амбулаторную гипертензию (7). Можно сделать вывод, что у нее также была скрытая гипертония, учитывая, что среднее АД после пробуждения выше, чем ее показатели АД в клинике. Выявление пациентов со скрытой гипертензией имеет важное значение, поскольку она связана с развитием гипертрофии левого желудочка и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами как у взрослых, так и у детей (8,9).).

В соответствии с текущими рекомендациями (2) ей было начато лечение антигипертензивным препаратом. Другие показания для лечения антигипертензивными препаратами у молодых пациентов включают симптоматическую гипертензию, ХБП и диабет (2). Рекомендуемые препараты первой линии для детей с гипертонической болезнью включают все основные классы антигипертензивных препаратов, за исключением β-блокаторов. Все классы антигипертензивных препаратов были изучены у детей, и многие препараты имеют педиатрические показания и рекомендации по дозировке (10).

Раскрытие информации

Д-р Флинн сообщает о гонорарах от Up To Date и Springer, а также о плате за консультационные услуги от Silvergate Pharmaceuticals, Vertex Pharmaceuticals, Pfizer и Ultragenyx, помимо представленной работы.

Сноски

Ссылки

1. ↵
   1. Флинн Дж.Т.

   : Высокое кровяное давление у молодых: почему нас это должно волновать? Acta Paediatr 107: 14–19, 2018

2. ↵
   1. Flynn JT,
   2. Kaelber DC,
   3. Baker-Smith CM,
   4. Blowey D,
   5. Carroll AE,
   6. Daniels SR,
   7. de Ferranti SD,
   8. Dionne JM,
   9. Falkner B,
   10. Flinn SK,
   11. Gidding SS,
   12. Goodwin C,
   13. Leu MG,
   14. Powers ME,
   15. Rea C,
   16. Samuels J,
   17. Simasek M,
   18. Thaker VV,
   19. Urbina EM

   ; ПОДКОМИТЕТ ПО СКРИНИНГУ И ЛЕЧЕНИЮ ВЫСОКОГО КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ: Клиническое практическое руководство по скринингу и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков. Pediatrics 140: E20171904, 2017

3. ↵
   1. WHELTON PK,
   2. CAREY RM,
   3. ARONOW WS,
   4. CACEY DE JR ..,
   5. WS,
   6. CACEY DE JR ..,
   7. WS KJSINS KJSINS KJSINS
   . SM,
   8. Gidding S,
   9. Jamerson KA,
   10. Jones DW,
   11. Maclaughlin EJ,
   12. Muntner P,
   13. Ovbiage B,
   14. Smith Sc Jr.,
   15. Spencer C,
       , 9001, 9001, 9001, 9001, 9001,
   17. , 9001, 9001, 9001,
   19. , 9001, 9001, 9001,
   22. ,
   .
   23. Талер С.Дж.,
   24. Томас Р.Дж.,
   25. Уильямс К.А. старший.,
   26. Уильямсон Д.Д.,
   27. Райт Дж.Т. мл. Руководство ASH/ASPC/NMA/PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Тираж 138: e484–e594, 2018

   28. ↵
       1. Flynn JT,
       2. Alderman MH

       : Характеристики детей с первичной гипертензией, наблюдаемых в специализированном центре. Pediatr Nephrol 20: 961–966, 2005

   29. ↵
       1. Falkner B

       : Материнские и гестационные влияния на артериальное давление у детей [опубликовано онлайн2 109 февраля до печати]. Pediatr Nephrol 10.1007/s00467-019-4201-x

   30. ↵
       1. Betz HH,
       2. Eisenmann JC,
       3. Laurson KR,
       4. Dubose KD,
       5. Reeves MJ,
       6. Carlson JJ,
       7. Pfeiffer KA
       .0111.011113
       :
   31. Pfeiffer KA
   .01117:
4. Pfeiffer KA

0117:

. : НХАНЕС 2003-2006. Pediatr Jeb Sci 30: 418–425, 2018

↵

1. Flynn JT,
2. Daniels SR,
3. MCLINLE,
4. MAAHS DM,
5. MCCRINDLE,
6. MAAHS DM,
7. MCCRINDLE,
8. MAAHS
9. MCCRINDLE,
10. MAAHS
11. MCCRINDLE,
12. MAAHS.0014
13. Захария JP,
14. Урбина EM

; Комитет по атеросклерозу, гипертонии и ожирению у молодежи Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи: обновление: амбулаторный мониторинг артериального давления у детей и подростков: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония 63: 1116–1135, 2014

↵

1. Лурбе Э.,
2. Торро I,
3. Альварес В.,
4. Nawrot T,
5. Paya R,
6. Redon J,
7. Staessen JA

: Распространенность, постоянство и клиническое значение скрытой гипертензии у молодежи. Hypertension 45: 493–498, 2005

↵

1. Palla M,
2. Saber H,
3. Konda S,
4. Briasoulis A

: Masked hypertension and cardiovascular outcomes: An updated systematic review and метаанализ. Integr Blood Press Control 11: 11–24, 2018

↵

1. Ferguson MA,
2. Flynn JT

: Лечение артериальной гипертензии, извлеченное из недавних клинических испытаний у детей. Curr Cardiovasc Risk Rep 8: 399, 2014

ПредыдущийСледующий

Наверх

Как тревожность влияет на подростков – Институт детского разума

Имеются убедительные доказательства того, что пандемия увеличила число подростков (и даже некоторых подростков), страдающих тревожностью. Это неудивительно, учитывая, что карантин и дистанцирование в связи с Covid лишили подростков многих занятий, которые им больше всего интересны, нарушили их образование и изолировали их от друзей.

Мы все надеемся, что когда жизнь вернется в нормальное русло, подростки поправятся. Но тревожность у подростков была на подъеме еще до пандемии. Почему? Эксперты ссылаются на повышенное давление, чтобы добиться успеха в школе, мир, который кажется более страшным, и социальные сети, которые могут повлиять на самооценку. Но никто толком этого не понимает. Важно распознавать признаки беспокойства и обращаться за помощью к детям, которые испытывают трудности.

Чем отличается тревога у подростков?

Тревожные подростки отличаются от тревожных детей. На каждом этапе развития у детей есть разные заботы и уязвимые места.

Маленькие дети склонны беспокоиться о внешних вещах, таких как животные или насекомые, темнота, монстры под кроватью или что-то плохое, что происходит с мамой и папой. А вот подростки больше беспокоятся о себе — своей успеваемости в школе или спорте, о том, как их воспринимают окружающие, об изменениях в своем теле.

Некоторые тревожные подростки к моменту достижения подросткового возраста испытывают тревожность уже много лет. Возможно, родители знали об этом, но ребенок, несмотря на их стресс, функционировал хорошо, поэтому ничего не было сделано. Или ребенка пролечили, и стало лучше. Но по мере того, как в средней и старшей школе от них ожидают большего, и по мере того, как они начинают уделять больше внимания своим сверстникам, тревога может всплыть на поверхность и стать более серьезной. А у некоторых подростков, которые не были тревожными детьми, развиваются подростковые виды тревоги, включая социальную тревогу и панические атаки.

О чем беспокоятся подростки?

Их производительность. «Мы видим много страха перед неудачей», — объясняет Джерри Бубрик, доктор философии, клинический психолог из Института детского разума, специализирующийся на тревоге и ОКР. «Много беспокойства связано с перфекционизмом или необходимостью делать все возможное в школе, помимо интенсивной трудовой этики». Даже когда родители сообщают, что призывают детей не переживать из-за поступления в колледж, подростки говорят, что испытывают сильное давление, чтобы получить эти пятерки.

Как их воспринимают.  «Каждый подросток должен осознавать и проявлять определенную бдительность в отношении того, как его воспринимают», — отмечает доктор Бубрик. «Это просто часть подросткового процесса, но у некоторых детей это происходит на стероидах». Результатом может быть изнурительная социальная тревожность. «Они будут очень сильно беспокоиться о том, что их могут счесть некомпетентными или глупыми, или они действительно беспокоятся о том, чтобы сделать что-то неловкое».

Их тела. Физические изменения подросткового возраста вызывают дискомфорт у многих подростков. Развиваясь раньше большинства своих сверстников или после них, дети могут чувствовать себя иначе и не в ногу со временем.   «Для девочек, если вы находитесь на ранней стадии развития, это повлияет на вас более негативно, чем если бы вы развивались вовремя или даже поздно», — отмечает доктор Бубрик. Мальчики, добавляет он, особенно чувствительны к росту. «Итак, если 15-летний подросток еще не достиг половой зрелости и выглядит на 12, а его сверстники выглядят на 19,, это может оказать довольно сильное влияние на самооценку и уверенность в себе». У некоторых детей развивается форма крайнего беспокойства, называемая телесным дисморфическим расстройством, когда они становятся настолько одержимы предполагаемым физическим недостатком (реальным или воображаемым), что это вызывает сильный стресс и мешает их функционированию.

Симптомы тревожности у подростков

Симптомы тревожности широко варьируются: от замкнутости и избегания до раздражительности и приступов гнева. Тревогу часто упускают из виду, потому что подростки умеют скрывать свои мысли и чувства. Но вот некоторые виды поведения, которые могут быть признаком беспокойства подростка.

• Повторяющиеся страхи и беспокойства по поводу рутинных частей повседневной жизни
• Раздражительность
• Проблемы с концентрацией внимания
• Крайняя застенчивость или чувствительность к критике или головные боли
• Снижение успеваемости или отказ от школы
• Повторные поиски уверенности
• Проблемы со сном
• Употребление психоактивных веществ

Беспокойство и отказ от школы

Поскольку очень многое из того, на чем сосредоточены подростки, связано со школой — например, учеба, спорт, другие виды деятельности и социальная жизнь — школа может быть местом действия многих вещей подростка. может беспокоить. Следовательно, когда дети сопротивляются посещению школы, это не обязательно связано с самой школой.

Доктор Бубрик отмечает, что то, что мы называем отказом от школы, раньше называлось школьной фобией, но это означало, что школа является источником их беспокойства. Вместо этого, когда имеешь дело с детьми, которые часто находят предлоги, чтобы остаться дома, или категорически отказываются идти, основное внимание уделяется не решению не ходить в школу. «Мы больше сосредоточены на почему они принимают решение не ходить в школу.

Проблема может заключаться в беспокойстве о том, что учитель случайно вызовет вас и сделает ошибку. Или приступ паники в классе. Или беспокоиться о том, что они выглядят неправильно, и люди будут смеяться над ними. «Можно опросить сотню детей, отказывающихся ходить в школу, — добавляет доктор Бубрик, — и получить сотни разных причин, почему».

Тревога и употребление психоактивных веществ

Тревожные подростки (в отличие от тревожных взрослых) могут употреблять рекреационные наркотики, особенно марихуану, чтобы справиться со своим дискомфортом. Это самолечение, отмечает доктор Бубрик, и реальность такова, что в краткосрочной перспективе это работает. «Это снимает тревогу и стресс. Это ошеломляет. Это отключает беспокоящую часть вашего мозга». Но в долгосрочной перспективе это плохой механизм преодоления, потому что тревога сохраняется, и подросток становится зависимым от вещества.

Доктор Бубрик говорит, что больше всего он слышит от подростков о том, что марихуана полезнее алкоголя. И теперь, когда марихуана легальна во многих местах (для тех, кому больше 21 года), а вейпинг доступен, курить стало проще, чем когда-либо, — на улице, дома или в школе — так, чтобы взрослые об этом не знали.

Но он отмечает, что ни один из способов справиться с тревогой не является здоровым, и призывает детей не использовать рекреационные наркотики в качестве лекарства. «Если у вас все время есть косяк в кармане, и вы курите в течение дня, чтобы провести день в школе, это ничем не отличается от бутылки водки в ящике стола на работе». Вы по-прежнему полагаетесь на вещество, чтобы прожить день, и чем больше вы его употребляете, тем больше вы от него зависите.

Тревога и депрессия

Подростки часто обнаруживают, что они одновременно и встревожены, и подавлены. Отчасти это связано с тем, что тревожный образ жизни может быть настолько утомительным или ограничивающим, что приводит к депрессии.

Доктор Бубрик вспоминает о лечении молодой женщины, чей переход в новую среднюю школу вызвал сильное социальное беспокойство. Она так беспокоилась о том, что потерпит неудачу в более конкурентной среде, что начала отказываться от деятельности. Потом у нее случилась паническая атака, и она начала удаляться от друзей, потому что боялась, что перед ними будет еще одна паническая атака. В конце концов она была настолько изолирована, что впала в сильную депрессию.

Такое наслоение тревоги и депрессии встречается часто и часто упускается из виду, отмечает доктор Бубрик. Если клиницист просто лечит имеющиеся симптомы депрессии и упускает из виду тревогу, результат не будет эффективным.

Но также возможно, что тревога и депрессия являются двумя отдельными сопутствующими расстройствами.

Доктор Бубрик объясняет: «Вопрос, который я задаю детям, звучит так: «Если бы я мог проникнуть в ваш мозг и просто убрать вашу тревогу, вы все еще были бы в депрессии?» Если они говорят: «Да, я все еще был бы в депрессии», это предполагает, что это может быть сопутствующая депрессия. Если ответ: «Нет, я бы чувствовал себя прекрасно, если бы вы убрали тревогу», то я бы подумал, что тревога вызывает депрессию».

Доктор Бубрик отмечает, что среди различных видов тревоги генерализованное тревожное расстройство, обычно называемое ГТР, особенно связано с депрессией в более позднем возрасте — настолько, что его также считают предшественником депрессии. ГТР — это тревога, вызванная не чем-то конкретным (так называемая специфическая фобия), а постоянным и чрезмерным беспокойством по поводу множества повседневных вещей.

Какая связь между тревогой и депрессией? Доктор Бубрик считает, что тревога подрывает благополучие. Если вы не можете доверять себе и не можете верить в то, что собираетесь принимать правильные решения, и живете в обороне, тогда вы особенно подвержены риску депрессии.

«Если вы постоянно беспокоитесь и всегда сомневаетесь, и все в жизни — это «а что, если?», это начнет оказывать довольно сильное влияние на то, как вы видите себя, свою уверенность и самооценку». он объясняет. Неудивительно, добавляет он, что если вы живете оборонительно, придерживаясь постоянной диеты из страха, это может привести к депрессии.

Лечение тревоги

Наиболее эффективным методом лечения тревоги у подростков является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в сочетании, при необходимости, с антидепрессантами. И хорошая новость в том, что это очень эффективно.

КПТ обучает тревожных детей стратегиям, позволяющим по-другому думать о тревоге и по-разному реагировать на нее, когда она возникает. Терпя беспокойство, а не избегая того, что его вызывает, они узнают, что со временем оно уменьшается. И постепенно увеличивая воздействие объектов или действий, вызывающих страх (тип КПТ, называемый экспозиционной терапией), сама тревожная реакция уменьшается или устраняется.

Антидепрессанты, называемые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), — это препараты, рекомендуемые для лечения тревожных расстройств у детей.